Fichq de identificacion

nombre rosa guadalupe vasquez lopez

edad 55
ligar de nacimiento oaxaca
fecha de nacimiento 13 marzo de 1960
religion catolica
sexo femenino
escolaridad primaria
padecimiento actual
inicia padecimiento actual el dia 27 de julio del 2015 por presentear vomito, cefalea dolor abdominal
tipo colico en mesogastrio sin irradiaciones, malestar general y fiebre de 39 grados. Ademas presentar
lesiones localizadas en la region tenar de ambas manos, yemas de los dedos con aspecto monomorfo
tipo ampolla de aproximadamente 3 cm sin presentar exudados
aparatos y sistemas
neurologico
cefalea den region frontal y temporal sin aadidos
respiratorio
se ausculta leves estertores en apice del pulmon izquierdo
digestivo
dolor tipo colico fluctuante sin irradiaciones en mesogastrio
cardiovascular
paciente sin alteraciones patologicas evidentes
genitourinario
paciente sin alteraciones patoloficas evidentes
musculoesqieletico
paciente sin alteraciones patologicas evidentes
piel y anexos
prurito y escosor en region tenar de ambas manos y llemas de los dedos
Diagnosticos previos
infeccion en vias urinarias
examenes de laboratorio y de gavinete
leucocitos 9500
linfocitos 15 %
hematocrito 23%
hemoglobina 10
VCM 70
colesterol 256
trigliceridos 120
glucosa 186

terapeutica previa
ciprofloxacino
paracetamol
fenazopiridina
antecedentes familiares
madre
no vive 85 aos escolariadad no sabe ocupacion ama de casa toxicomanias negadas gesta 6
partos 6
cesareas 0 abortos 0
padre
no vive 88 aos escolaridad no sabe ocupacion jornaler toxicomanias negadas
hermanos 5 no sabe si estan vivos o muertos
padecimientos heredofamiliares
desconocidos
antecedentes personales no patoloficos
hogar con todos los servicios de block toxicomanias negadas alcoholismo ocacional tabaquismo
negado
antecedentes patologicos
DM y HTA desconoce aos de evolcion, no transfuciones alergias negadas sin EA a
medicamentos, no traumatismos
Exploracion fisica
peso 57 kg
talla 149 cm
FC 79
FR 18
Temp 38
TA 134-82
Aspecto general
piel y anexos
dermatosis localizada en la region tenar de ambas manos, yemas de los dedos con aspecto
monomorfo tipo ampolla de aproximadamente 3 cm sin presentar exudados
cabeza
simetrica, sin hiperestesia en cuero cabelludo, ligera caspa
ojos
simetricos, distancia normal entre cada ojo, prescencia de pterigion en ojo izquierdo hasta el
limbo

oidos
normoincertos, prescencia de cerumen, membrana timpanica normal
boca y faringe
pieszas dentarias faltantes, halitosis, faringe sin hiperemia o hipertrofia de amigdalas,
cuello
cilindrico sin adenomegalias palpables no se palpa glandula tiroides, buena coloracion
torax
simetrico, buena coloracion, movimientos respiratorios normales simetricos
pulmonar:, murmullo vesicular presente, buena entrada y salida de aire, no se auscultan
estertores o sibilacncias
cardiaco: ruidos cardiacos ritmicos, de buena intenciadad no se escuha tercer ruido ni soplos
abdomen
coloracion normal, blando depresible con dolor en mesogastrio sin viceromegalias, peristalsis
aumentada
extremidades
integras bueno tono muscular, precencia de lesion dermatologica de morfolgia ampollosa con
leve descamacion en region tenar de ambas manos y yemas de los dedos
genitales:
anorecto
vascular periferico
no se logra palpar pulso pedios y popitleo
neurologico
paciente activo reactivo cooperador orientado en tiempo lugar y persona
columna vertebral
xifosis cervical, sin precencia de escoliosis
diagnosticos presntivos
infeccion gastrointestinal
leucemia
estudios complementarios
ultrasonido abdominal
EKG
terapuetica
paracetamol
Sol. Fisiologica

norfloxacino