POLITRAUMATISMELE

IMOBILIZAREA COLOANEI
CERVICALE
1

LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE
Frecven

mare
Gravitate i consecine extrem de grave
Pronostic sever dac sunt mielice sau instabile
Determinism complex
Determin efecte de sustragere de simptome i
semne
Excluderea lor este imposibil n prespital
2
Mitul ,, fracturii cervicale oculte

LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - ETIOLOGIE
Accidente

rutiere - 46%
Cderi de la nlime - 26%
Accidente de sport - 11%
Prin arme de foc - 10%
Diverse - 7%
3

LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - CLASIFICARE
Flexie
subluxaie

anterioar
dislocare bilateral a faetelor articulare
fractura corpului vertebral
fractura Clay-Shoveler
Extensie
sindrom spinal - radiografie normal
fractura de spnzurare
fractura posterioar a arcului atlantoid

LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - CLASIFICARE
Rotaie
dislocare

faetar unilateral
Compresie vertical
fractura Jefferson a atlasului
fractura corpului vertebral
Fractura odontoidei
tip I - mitical
tip II - baza odontoidei
tip III - extins la corpul vertebrei C2

LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - STABILITATE
Stabile

subluxaie

anterioar
dislocare faetar unilateral
fractura apofizar simpl
fractura simpl a vertebrelor cervicale inferioare
fractura arcului posterior a atlasului
fractura Clay-Shoveler
6

LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALE - STABILITATE
Instabile
dislocare

faetar bilateral
fracturile n lacrim
fractura de spnzurare
fractura Jefferson a atlasului
fractura de hiperextensie - dislocare
7

EXAMINAREA PRIMAR
AcBC (imobilizare riguroas)
prezena

/ abolirea / alterarea contienei

obstrucia parial / complet a CA
absena respiraiei /patternuri particulare
cele 6 entiti respiratorii rapid letale
absena circulaiei / surse majore de hemoragie
NU SE TRECE LA PUNCTUL URMATOR
PINA NU S-A REZOLVAT PERTURBAREA
8
DEJA DESCOPERITA !!!

RESUSCITAREA SI STABILIZAREA
Deschiderea

, stabilizarea i asigurarea CA + c
Oxigenare / ventilaie (mijloace, fluxuri)
Rezolvarea celorlalte entiti rapid letale
Acces vascular multiplu, stabil, larg
nceperea resuscitrii volemice
Controlul surselor de hemoragie/ imobilizri
Debutul resuscitrii cerebrale (prevenirea injuriei
cerebrale secundare i a manifestrilor reacionale)
9
Managementul hipotermiei

EXAMENUL CLINIC - SECUNDAR

Se

inspecteaz gtul anterior

Se desface gulerul cervical meninnd imobilizat
gtul i se palpeaz gtul
Scopurile evalurii clinice:
poziie anormal a capului
durere/sensibilitate
deformri
edeme/echimoze
spasm muscular
10
deviere sau hematom traheal

EXAMENUL NEUROLOGIC
Motricitatea
Tulburri

ale sensibilitii
Modificarea reflexelor
Disfuncie autonom
Tonusul sfincterului rectal
Reflexele cremasteriene!!!
11

SEMNE CLINICE
Areflexie

flasc
Respiraie diafragmatic
Rspuns la durere doar n zona subclavicular
Rspuns motor limitat la flexia antebraului
Priapism
Soc neurogenic
12

OCUL NEUROGENIC
Datorat

scderii aciunii simpaticului

Vasodilataie periferic cu staz venoas
Hipotensiunea este asociat cu bradicardia
Rx cu fluide i.v. +/- agonisti alfa (adrenalina,
dopamina, efedrina) +/- atropina
metilprednisolon
13

OCUL SPINAL
Este

o leziune electric sau de depolarizae

NU este un fenomen circulator
Poate reprezenta stunning-ul electric al funciei
spinale
Apare imediat dup leziune
Apare plegie i scderea reflexelor
Poate avea recuperare total la unii pacieni
14

PROTECIA COLOANEI
CERVICALE
Accidente

al cror mecanism de producere

implic micri cu risc pentru coloana cervical
Pacienii cu leziuni evidente la nivelul gtului
Pacienii cu mrci traumatice evidente deasupra
nivelului claviculelor ( trauma cranio - facial)
Pacienii cu simptomatologie ce indic leziune a
coloanei cervicale
Toi pacienii cu status mintal alterat la care nu se
poate preciza mecanismul lezional
15

MIJLOACE DE PROTECIE A
COLOANEI VERTEBRALE
Protecia

manual a coloanei cervicale - sincron

cu deschiderea CA
Gulerul cervical
Targa de coloan rigid cu stabilizatoare laterale
pentru cap i cu benzi de fixare frontal i
mentonier
Targa vacuum
Mijloace speciale de extricare
16
Sedare /analgezie foarte important!!!

17

18

19

20

21

22

23

24

25

REGULI OBLIGATORII DE LUCRU

La

pacientul agitat fixarea capului poate realiza

efectul opus, micare contra presiunii ceea ce duce
la dislocri grave ale fragmentelor SEDARE!!!
La pacientul contient cu capul fixat algic n
poziii vicioase i la care tentativa blnd de axare
produce durere, parestezii sau rezisten se renun
la axare, se susine manual capul i se fixeaz n
poziia respectiv fr guler cervical
Nu se ridic mijloacele de imobilizare dect dup
infirmarea radiologic cert a leziunii de coloan sau
n prezena echipei chirurgicale de traum
26

MANAGEMENTUL LEZIUNILOR
CERVICALE I SPINALE
Imobilizare

cu guler cervical
Evitarea traciunii sau compresiei
Rx i ale restului coloanei dac sunt tulburri
senzoriale
Se administreaza fluide i.v. i vasopresori alfa
agonisti n cazul ocului neurogen
Antibiotice n cazul fracturilor deschise
Consult/internare /S.O. - NCH
Steroizi n doze mari

27

INDICAII ALE RADIOGRAFIEI

COLOANEI CERVICALE
Mecanismul traumatismului
Durere la nivelul gtului
Mobilitate patologic a gtului (palpat sub guler
cervical)
Percepie sczut a durerii:
TCC, alcool, droguri, retardare mintal
copii sub 2 ani
Traumatism penetrant
Simptome sau semne neurologice
28
Leziuni mai dureroase care distrag atenia pacientului

RADIOGRAFIA LATERAL
7 vertebre cervicale i prima toracal
3 linii:
marginea anterioar a corpurilor vertebrale
marginea posterioar a corpurilor vertebrale
marginea anterioar a apofizelor spinoase
Spaiul prevertebral: C2 - C4 <5 mm, sub C4 < 22
mm
Spaiul predental: la adult <3 mm la copii <5 mm
Structura osoas + craniul osos
29
esuturile moi
Cele

30

31

32

33

34

35

36

INDICAII PENTRU CT
Nu

se vizualizeaz bine vertebrele cervicale joase

pe radiografia lateral
Fracturi ale corpului vertebral
Suspiciuni de fracturi posterioare ale coloanei
vertebrale
incertitudinea de fractur pe radiografie
37

CONCLUZII
EVALUAREA SI MANAGEMENTUL TRAUMEI SUNT
ASPECTE DE MAXIMA COMPLEXITATE
ELE TREBUIE SA CADA DOAR IN SARCINA
ECHIPELOR BINE ANTRENATE SI ECHIPATE
INTERRELATIA CU CENTRUL DE TRAUMA
TREBUIE SA FIE EXTREM DE CONSISTENTA
AMATORISMUL ARE CONSECINTE TERIBILE,
INCALCULABILE PENTRU PACIENT

ORA DE AUR ESTE A PACIENTULUI NU A

ECHIPEI SI EA NU TREBUIE IROSITA DECI
PROTOCOALELE TREBUIE RESPECTATE
CU STRICTETE!!!
38