11/14/2008

Lab/SMF Urologi
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
RSUD. Dr. Soetomo Surabaya
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma
UROLOGI FK UNAIR
Prostat

Definisi Karsinoma Prostat

• Karsinoma prostat adalah keganasan yang • Merupakan keganasan saluran kemih
berasal dari sel asinus prostat terbanyak kedua sesudah keganasan kandung
kemih.
• Biasanya ditemukan di usia > 50 tahun
• Insidens di Indonesia tidak diketahui
• Insidens di negara barat :
30 % pada pria 70-80 tahun
75% pada pria > 80 tahun
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma
Prostat Prostat

Etiologi Patologi
• Jarang ditemukan kejadian keganasan prostat • Penelitian menunjukkan bahwa karsinoma
yang tinggi dalam satu keluarga prostat timbul pada:
• Berhubungan dengan hormon androgen 70% di zona perifer prostat
• Berhubungan dengan cadmium dan radiasi 15-20% di zona sentral
10-15% di zona transisional

UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma

Prostat Prostat

1
 11/14/2008

Staging
AUA TNM
A1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan
A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas
B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm T2
T1
B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm
T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur
sekitar
C1 Tidak menginvasi vesika seminalis
C2 Vesika seminalis terkena
T4 Terfiksasi pada struktur sekitar
T3 T4
D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm
D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm
N3 Metastasis kelenjar limf >5cm
M1 Metastasis hematogen
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma
Prostat Prostat

Diagnosis Diagnosis
Anamnesa : Pemeriksaan klinis:
• Status umum : tanda vital, berat badan, status
• keluhan utama, lamanya keluhan, riwayat penampilan
pemeriksaan , pengobatan dan rujukan; • Status urologi :
• gejala obstruksi infravesikal; Inspeksi : tanda pembesaran kelenjar regional, tanda
invaginasi organ terdekat, tanda metastasis
• tanda-tanda metastasis Palpasi : Kelenjar inguinal, kelenjar hipogastrika,
kelenjar Virchow, massa tumor di supra pubik
Colok Dubur : nodul, konsistensi prostat berdungkul
keras, mobilitas, invasi perkontinuitatum ke vesika
seminalis, rektum
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma
Prostat Prostat

Pemeriksaan Laboratorium Interpretasi nilai PSA

Nilai PSA Interpretasi
• Darah lengkap
• Faal hemostasis 0,4 – 5 ng/mL Normal
• Faal hati
• Elektrolit 4 – 10 ng/mL 20% kemungkinan
kanker
• Urinalisis
>10 ng/mL >50% kemungkinn
• Kultur urine dan tes kepekaan
kanker
• Antigen spesifik untuk prostat (PSA)
Peningkatan Rujuk segera untuk
• Alkali fosfatase untuk kecurigaan metastase tulang >20%/tahun biopsi

UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma

Prostat Prostat

2
 11/14/2008

Pemeriksaan Radiologis Histologi preoperasi

• Foto thoraks PA / Lateral • Sitologi urine bila didapatkan hematuria
• IVP • Colok dubur teraba keras, didapatkan
• USG abdomen peningkatan PSA > 4 ng/mL. lesi hipoekoik
• TRUS (Trans-Rectal Ultrasonography) pada TRUS dilakukan biopsi prostat
• Bone scanning
• CT scanning
Bila diperlukan
• MRI

UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma

Prostat Prostat

TRUS (Trans-rectal Ultrasonography Penanganan

• Prostatektomi radikal
• Radiasi eksterna
• Radiasi implantasi (brachytherapy)
• Terapi hormonal
• Kemoterapi
• Pengobatan paliatif

UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma

Prostat Prostat

Radiasi eksterna pasca operasi Radiasi implantasi

• Dilakukan setelah TUR prostat sebagai terapi • Dengan I 125 dimasukkan ke prostat melalui
adjuvan, atau pada prostatektomi radikal bila insisi suprapubik atau transperineal dengan
masih ada spillage bimbingan TRUS
• Paliatif pada metastasis tulang

UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma

Prostat Prostat

3
 11/14/2008

Hormonal terapi Kemoterapi

• Orkidektomi subkapsuler dengan anestesi lokal • Epirubicin
infiltrasi ke arah funikulus atau anestesi umum atau
regional, insisi pada raphe, dibuka rongga kanan kiri, • Adriamycin
dibuka tunika vaginalis keluarkan isi testis • Cyclophosphamide
meninggalkan epididimis dan kapsul
• Medikamentosa dengan estrogen, LH-RH antagonis • Platinum cis
dan antiandrogen
• Kombinasi androgen blokade ; menggunakan
antiandrogen dengan LH-RH analog atau orkidektomi

UROLOGI FK UNAIR Karsinoma UROLOGI FK UNAIR Karsinoma

Prostat Prostat

AlurKecurigaan
diagnosis karsinoma prostat
pada colok dubur atau peningkatan PSA

Cek / recek PSA

Rujuk ke urologist

Histologi adenoca TRUS / biopsi Histologi negatif,

periksa ulang PSA
Bone scan 6-12 minggu

Positif : Negatif
pikirkan
CT / MRI untuk mengeliminasi
hormonal
metastasis limf bila
terapi PSA >10 ng mL
Negatif : deep x-ray atau
Positif :UROLOGI FK UNAIR
x-ray treatment
Prostat
Karsinoma
radikal prostatektomi UROLOGI FK UNAIR
Prostat
Karsinoma