Professional Documents
Culture Documents
Luthfi Akhyar
102011101013
Dokter Pembimbing
dr. Bagas Kumoro, Sp.M
IDENTITAS
PENDERITA
Nama : Tn. P.
Usia: 37 tahun
Jenis Kelamin: Laki-Laki
Status : Menikah
Alamat : Ampel 3/11 Wuluhan
Pekerjaan : Kuli bangunan
Pendidikan : SMP
Suku : Jawa
No.RM : 10.77.83
Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2015
ANAMNESIS [1]
Keluhan Utama :
Kedua mata kabur
Riwayat Penyakit Sekarang :
OD: Pasien mengeluhkan mata kanan kabur sejak 2 tahun
yang lalu. Awalnya penglihatan pasien seperti berada
dalam terowongan. Di bagian samping terlihat gelap dan
kadang berwarna biru kadang hitam. Kemudian lama
kelamaan penglihatan pasien semakin menyempit. Pasien
kadang merasakan nyeri pada mata terutama setelah
aktivitas. Pasien tidak mengeluhkan mata merah, tidak
terasa gatal, tidak keluar kotoran, dan tidak berair. Pasien
mengeluhkan pandangan kabur baik saat melihat dekat
maupun melihat jauh. Tidak silau. Pasien masih bisa
membedakan warna (biru). Pasien tidak memiliki riwayat
darah tinggi, dan penyakit gula (diabetes). Pasien tidak
ANAMNESIS [1]
OS: Pasien mengeluhkan mata kiri kabur sejak 1 tahun
yang lalu. Awalnya penglihatan pasien seperti berada
dalam terowongan. Di bagian samping terlihat gelap dan
kadang berwarna biru kadang hitam. Kemudian lama
kelamaan penglihatan pasien semakin menyempit. Pasien
kadang merasakan nyeri pada mata terutama setelah
aktivitas. Pasien tidak mengeluhkan mata merah, tidak
terasa gatal, tidak keluar kotoran, dan tidak berair. Pasien
mengeluhkan pandangan kabur baik saat melihat dekat
maupun melihat jauh. Tidak silau. Pasien masih bisa
membedakan warna (biru). Pasien tidak memiliki riwayat
darah tinggi, dan penyakit gula (diabetes). Pasien tidak
mengeluh melihat perubahan bentuk dari benda benda
yang dilihat. Pasien tidak mengeluh melihat bintik hitam
pada bagian tengah penglihatannya.
ANAMNESIS [2]
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi: (-)
Riwayat Diabetes Mellitus: (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan
seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat ke dokter sebelumnya.
Riwayat Kacamata
(-)
PEMERIKSAAN FISIK
[1]
Status Generalis
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 79 x/menit
RR : 19 x/menit
Tax : 36,6 oC
Kepala/Leher : a/i/c/d : -/-/-/-; pembesaran KGB (-)
Thorax : S1S2 tunggal, Ves +/+, Rh -/-, Whz -/Abdomen : flat, BU (+)N, timpani, soepel
Ekstremitas
: AH +/+, Edema -/-
Foto OD OS
OD
OS
OS
Visus
LP (+)
Proyeksi iluminasi : temporal
(+)
LP (-)
TIO
Palpebra
Edema (-)
Edema (-)
Konjungtiva
Jernih
Hiperemi (-)
Jernih
Hiperemi (-)
Sklera
Putih
Putih
Kornea
Jernih
Jernih
BMD
Dangkal
Dangkal
Iris
Pupil
Reguler, 4 mm,
Refleks cahaya (+), isokor
Reguler, 4 mm,
Refleks cahaya (+), isokor
Lensa
Jernih
Jernih
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
ODS Katarak imatur
ODS Retinopati hipertensi
ODS Retinopati diabetik
ODS Degenerasi makula senilis (AMD)
DIAGNOSIS KERJA
OD Glaukoma Kronis
OS Glaukoma Absolut
TERAPI
- timolol 0,5% eye drop 2 dd gtt I OD
- pilocarpine 2% eye drop 6 dd gtt 1 OD
- enukleasi OS
- acetazolamide 250 mg 3 dd I
- gliserin 50 cc 1 dd I
- neurodex 2 dd I
- asam mefenamat 500 mg 3 dd I
POA DIAGNOSIS
Slit lamp
Funduskopi
Gonioskopi
Cek gula darah
Perimetri
POA TERAPI
Slit lamp ODS: kelainan segmen anterior
(kornea, BMD, iris, pupil, lensa)
Funduskopi ODS: kelainan segmen posterior
(retina, papil saraf optik) penggaungan/ cupping terapi sesuai
penyebab
Gonioskopi ODS : melihat sudut pembuangan tertutup/terbuka
iridektomi perifer/trabeculektomi
Cek gula darah gula darah meningkat atau tidak kontrol ke peyakit
dalam
POA EDUKASI
Mata kiri sudah mengalami kebutaan permanen, sehingga sudah
tidak bisa ditolong lagi, apabila nyeri sangat mengganggu, maka
sebaiknya diambil.
Pada mata kanan dilakukan pemantauan TIO, tiap 1 minggu sekali
sampai dengan setiap 6 bulan sekali.
Apabila mata kanan tekanan tetap tinggi maka harus dilakukan
operasi.
Kontrol tekanan darah dan juga gula darah.
Lakukan olahraga teratur, makan makanan bergizi, hindari sujud
terlalu lama, minum sedikit-sedikit.
POA REHABILITASI
Bila mata kanan dan kiri diangkat protesa bola mata