TRAUMA TORAKS

MARCO
11.2013.245

 Penyebab kematian tersering pada trauma setelah trauma kepala

Merupakan 20% penyebab kematian akibat trauma
Pemeriksaan radiologi bermanfaat untuk diagnosis dan
penanganan secara tepat suatu trauma pada thoraks.
Kebanyakan kematian akibat trauma toraks sebenarnya dapat
dicegah
jika pengenalan masalah segera dapat dikenali dan
penanganannya segera dilakukan
Menyebabkan kelainan serius : hipoksia,hipovolemia, gagal
jantung

 Mekanisme trauma
Trauma tumpul
Trauma tajam

Peranan Radiologi pada Kasus

Trauma Toraks
1. Mencari adanya fraktur tulang-tulang dinding dada
2. Mencari adanya benda asing ( luka tembak )
3. Mencari adanya kelainan pada mediastinum
4. Kelainan pada dada

1. Rontgen
-. Modalitas skrining awal dan
diagnostik utama
-. Mencari fraktur, benda asing,
kelainan diafragma sinus, kondisi
thorax.

2. USG
- Untuk melihat adanya efusi
pleura
- Mengevaluasi pasien yang
mengalami luka tusuk daerah
torakoabdominal
- Mengidentifikasi saluran luka,
mendeteksi luka yang
mengenai peritoneum atau
pleura parietalis.

3. CT SCAN
- modalitas pilihan untuk penilaian
cepat gawat darurat.
- Melihat adanya pneumotoraks yang
tersembunyi, adanya benda asing,
dugaan cedera pada p.darah

4. MRI
- Mengevaluasi pasien stabil
dengan CT scan yang hasilnya
samar-samar
- Alat bantu yang baik dalam
diagnosis cedera vascular pada
pasien stabil

Kontusio paru
Kontusio paru dapat menyebabkan edema dan menumpuknya
darah diruang alveolar serta hilangnya struktur dan fungsi paruparu yang normal.

Manifestasi klinis
Sekitar 50% pasien dengan kontusio paru mengalami
hemoptisis.
Tanda-tanda trauma dinding dada seperti memar, patah tulang
rusuk atau flail chest.
Kontusio ini dapat terjadi dengan atau tanpa fraktur iga

Kontusio paru
Kontusio paru dapat menyebabkan edema dan menumpuknya
darah diruang alveolar serta hilangnya struktur dan fungsi paruparu yang normal.

Manifestasi klinis
Sekitar 50% pasien dengan kontusio paru mengalami
hemoptisis.
Tanda-tanda trauma dinding dada seperti memar, patah tulang
rusuk atau flail chest.
Kontusio ini dapat terjadi dengan atau tanpa fraktur iga

Kontusio paru

Bayangan bercak di paru

(A)

Bayangan
lusen
dan
bayangan
opasifikasi
abnormal parenkim paru ( b )

Kontusio paru

Kontusio pulmo
Fraktur iga

Ground glass
opacifiaction

Air space opacities

Kontusio Paru
Penatalaksanaan
Kebanyakan memar tidak memerlukan terapi spesifik.
Kontusio yang luas dapat mempengaruhi pertukaran
gas dan mengakibatkan hipoksemia: oksigen tambahan
Analgesia yang memadai dan tepat.
Intubasi trakea dan ventilasi mekanis : jika ada kesulitan
dalam oksigenasi atau ventilasi

Pneumothoraks
Pneumothoraks adalah keadaan dimana terdapatnya udara
bebas dalam cavum pleura, maka akan menimbulkan
penekanan terhadap paru-paru sehingga paru-paru tidak
mengembang dengan maksimal.

Pneumothoraks
Manifestasi Klinis
1. Suara nafas menurun pada sisi yang terkena
2. Perkusi hipersonor
3. Tension pneumothorax : nyeri dada, sesak yang berat,
distress pernafasan, takikardi, hipotensi, deviasi trakea,
hilangnya suara nafas pada satu sisi dan distensi vena leher.

Masuknya udara ke dalam rongga pleura dibedakan atas:

1. Pneumothoraks spontan
2. Pneumothoraks trauma
Dapat dibagi juga menjadi
3. Pneumotoraks terbuka
4. Pneumotoraks tertutup
5. Pneumotoraks ventil peningkatan tekanan
intrapleural

Pneumothoraks

Bayangan radiolusen dengan batas paru berupa garis

radioopak tipis
Menekan jaringan paru kearah hilus atau paru
menjadi kuncup/kolaps didaerah hilus
Mediastinum terdorong kearah kontralateral
Sela iga menjadi semakin lebar

Pneumothorax disertai
dengan emfisema subkutis

Pneumothoraks
Penatalaksanaan
Pemasangan chest tube pada ICS IV atau V, anterior garis
midaxillaris. Selang dada dihubungkan dengan WSD
dan foto toraks dilakukan lagi untuk mengkonfirmasi
pengembangan kembali paru.

Hemathoraks
Hemathoraks adalah terkumpulnya darah dengan di
dalam rongga pleura.
Penyebab utama : laserasi paru, laserasi pembuluh
darah interkostal atau arteri mammaria interna akibat
cedera tajam atau tumpul.

Hemathoraks
Manifestasi klinis
- Adanya tanda- tanda syok
- suara nafas menghilang
- Perkusi pekak pada sisi dada yang mengalami trauma

Hemothoraks

Hemathoraks
Penatalaksanaan
Terapi awal hemotoraks : penggantian volume darah
dan dekompresi rongga pleura.
Selang dada dipasang pada ICS IV atau V, anterior
dari garis midaxillaris
Bila darah yang dikeluarkan dari selang dada
sebanyak 1500 cc atau lebih dari 200 cc/jam selama
2-4 jam, torakotomi harus dipertimbangkan

Fraktur Tulang Thoraks

Curiga adanya trauma
yang luas meliputi
kepala, leher, medula
spinalis, paru-paru dan
pembuluh darah besar

Fraktur tulang thoraks

Manifestasi Klinis
1.
2.
3.
4.

Nyeri : nyeri lokal dan nyeri pada gerak napas.

Gerakan paradoksal dinding dada pada inspirasi dan ekspirasi
Palpasi gerakan pernapasan yang abnormal
krepitasi iga atau fraktur tulang rawan (dapat terjadi)

Fraktur tulang costae

Flail chest : Fraktur iga multipel pada dua atau lebih tulang iga dengan
dua atau lebih garis fraktur

Fraktur tulang
clavicula

Fraktur tulang scapula

Fraktur skapula

Fraktur tulang
sternum

Fraktur sternum dan fraktur vertebrae

Fraktur tulang thoraks

Penatalaksanaan
Terapi awal yang diberikan adalah pemberian ventilasi adekuat,
oksigen yang dilembabkan dan resusitasi cairan.
Terapi definitif ditujukan untuk mengembangkan paru-paru dan
berupa oksigenasi yang cukup serta pemberian cairan dan
analgesia untuk memperbaiki ventilasi

Tamponade jantung
Disebabkan : Luka tembus
Cedera tumpul

jantung, pembuluh
darah besar, maupun
pembuluh darah
perikard

Perikard terdiri dari struktur jaringan ikat yang kaku dan

walaupun relatif sedikit darah yang terkumpul, sudah
dapat menghambat aktivitas jantung dan mengganggu
pengisian jantung

Tamponade jantung
Manifestasi klinis
Trias Beck : Peningkatan tekanan vena jugularis,
Hipotensi
Suara jantung menjauh
Sesak nafas
Pulsus paradoksus : keadaan fisiologis dimana terjadi penurunan tekanan
sistolik selama inspirasi spontan. Bila penurunan >10mmHg, merupakan
tanda lain terjadinya tamponade jantung, namun tanda ini tidak selalu
ditemukan.

Tamponade jantung

Tamponade jantung

Tamponade jantung
Penatalaksanaan
Torakotomi eksploratif yang segera dapat menolong
Penolongan pertama : pungsi perikard dan penyaliran isi
rongga perikard dan membuat jendela perikard

TERIMA KASIH