Lampiran IV

PUSKESMAS BANDA RAYA

Tanggal
18 Mei 2013

Poliklinik
Umum

Subjektif
KU : Demam
KT : Batuk, hidung tersumbat
RPS: Pasien datang dengan keluhan
demam sejak 4 hari yg lalu, pasien juga
mengeluhkan batuk dan hidung
tersumbat.
Riw. Alergi (-)
RPD : RPK : Disangkal
RPO : -

Nama

: drs. Rusli Idris

Pekerjaan : Swasta

Umur

: 59 tahun

Suku

: Aceh

JK

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat : Peunyerat
Objektif

Vital Sign
Kesadaran
TD
N
RR
Suhu

Diagnosis
Common Cold

: CM
: 120/80 mmHg
: 108x/menit
: 26 x/menit
: 37,9 C

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-), hiperemis (-/-)
Hidung : sekret (+/+),
mukosa hiperemis (+/+)
T/M : dbn
Paru:simetris,Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
1. Istirahat
2. Minum obat secara
teratur
3. Jangan minum air es

Keterangan

Medikamentosa
Cefadroxil 2x500mg
Parasetamol 3x500mg
Chlorphenamine maleat
3x4 mg
GG 3x1 tab
Vit B1 3x1 tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

1

Lampiran IV

Nama

: M.Husen Usman

Umur

: 59 tahun

JK

: Laki-laki

NIP. 198005152006042012

PUSKESMAS BANDA RAYA

Tanggal
18 Mei 2013

Poliklinik
Umum

Subjektif
KU : Perut Kembung
KT : batuk
RPS: Pasien datang dengan keluhan
perut kembung sejak 3 hari yang
lalu.Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu
hati apabila pasien mengkonsumsi
makanan yang pedas dan asam. Paien
juga mengeluhkan batuk dan pilek sejak
2 hari yang lalu
RPD: Disangkal
RPK: Disangkal
RPO:Disangkal
Kebiasaan:Pasien suka makan makanan
asam dan pedas

Suku

: Aceh

Agama

: Islam

NIP. 197708012010012008

Alamat : Lhong Raya

Objektif

Vital Sign
Kesadaran
TD
N
RR
Suhu
Perabaan)

Pekerjaan : Swasta

: CM
: 120/70 mmHg
: 80x/menit
: 20 x/menit
: Afebris (dgn

Diagnosis
Dispepsia
+
Common Cold

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik(-/-)
T/H/M : dbn/sekret (+/+)/dbn
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung: dbn
Abdomen: peristaltik usus
menurun
Ekstremitas : edema (-/-),
pucat (-/-)

Planning
dan Terapi

Keterangan

Umum:
1. Makan teratur
2. Minum obat teratur
3. Hindari makanan yang
pedas dan asam
Medikamentosa:
Antasida 3x 1 tab(15ac)
GG 3x 1tab
CTM 3x1 tab
Vit B.Comp 3x 1tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

NIP. 198005152006042012

NIP. 197708012010012008
2

Lampiran IV

PUSKESMAS BANDA RAYA

Tanggal
18 Mei 2013

Poliklinik
Umum

Subjektif
KU : Nyeri Sendi
KT : Nyeri pinggang, Batuk
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri
di sendi lutut, pergelangan kaki, siku dan
bahu. Nyeri memberat dirasakan pasien
ketika berkerja dan berkurang ketika
pasien
beristirahat.
Pasien
juga
mengeluhkan sakit di pinggang yg
dirasakan sejak 2 tahun ini, pasien
merasakan suara gemeretak dipinggang
belakang ketika posisi pasien sedikit
membungkuk, pasien mengakui dulu
sering mengangkat beban yg berat
dirumah
RPD: Disangkal
RPK: Disangkal
RPO: -

Nama

: M.Amin

Pekerjaan : Swasta

Umur

: 72 Tahun

Suku

: Aceh

JK

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat : Geucue Ineum

Objektif

Vital Sign
Kesadaran
TD
HT
RR
Suhu
Perabaan)

Diagnosis
Osteoathritis

: CM
: 110/80 mmHg
: 80x/menit
: 20x/menit
: Afebris (dgn

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik(-/-), cekung (-/-)
T/H/M : dbn
Kulit : dbn
Paru : simetris, vesikuler (+/
+)
Jantung: dbn
Abdomen: Peristaltik ()
Ekstremitas : dbn

Planning
dan Terapi

Keterangan

Umum:
1. Istirahat
2. Minum obat secara teratur
3. Jangan mengangkat beban
berat.
Medikamentosa:
Meloxicam 2x7,5mg tab
GG 3x1 tab
(15 menit AC)
Vit B1 2x1 tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

NIP. 198005152006042012

NIP. 197708012010012008
3

Lampiran IV

PUSKESMAS BANDA RAYA

Tanggal
18 Mei 2013

Poliklinik
Umum

Nama

: M. Nur

Pekerjaan

: Swasta

Umur

: 26 tahun

Suku

: Aceh

JK

: Laki-Laki

Agama

: Islam

Alamat : Geuceu Kompleks

Subjektif

Objektif

Diagnosis

KU : Perut Kembung
KT : Lemas, nafsu makan menurun
RPS: Pasien datang dengan keluhan
perut kembung yang dirasakan sejak 2
hari yg lalu, perut kembung dirasakan
pasien ketika setelah makan. Pasien
juga merasakan tidak selera makan
karena penyakit tersebut, pasien juga
mengeluhkan lemas.

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD
: 110/70
N
: 80x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu
: Afebris (dgn
perabaan)
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-), hiperemis (-/-)
Hidung : sekret (-/-), mukosa
hiperemis (-/-)
M : Hiperemis (-/-),
Paru:simetris,Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Ekstremitas : dbn

Dispepsia

RPD: Disangkal
RPK: Disangkal
RPO: -

Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
1. Makan teratur
2. Minum obat secara
teratur
3. Jangan
makanan
makan pedas.

Keterangan

Medikamentosa
Antasida doen 3x1 tab
(15 menit AC)
Vit B1 2x1 tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

NIP. 198005152006042012

NIP. 197708012010012008
4

Lampiran IV

PUSKESMAS BANDA RAYA

Nama

: Ellyanti

Pekerjaan : Siswa

Umur

: 59 tahun

Suku

: Aceh

JK

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat : Geucu Inem

Tanggal
18 Mei 2012

Poliklinik
Umum

Subjektif
KU : Nyeri kepala
KT : Kebas pada anggota gerak, sering
haus, sering BAK malam hari.
RPS: pasien datang dengan keluhan
nyeri kepala yg dirasakan sejak 3 hari
yg lalu Pasien juga mengeluhkan kebas
pada anggota geraknya, sering haus,
BAK malam hari sejak 3 bulan terakhir.
RPD: Disangkal
RPK: Disangkal
RPO: Amlodipin, Captopril

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Hipertensi stage II +
Kesadaran : CM
Susp. DM tipe II
TD
: 160/100
N
: 80x/menit
RR
: 20x/menit
Suhu
: Afebris (dgn
perabaan)
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H/M : dbn
Paru:simetris, Vesikuler(+/
+),Rhonki(-/-), Wheezing
(-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
1. Istirahat
2. Minum obat teratur

Keterangan

Medikamentosa
Amlodipin 1x10 mg
Captopril 1x12,5 mg
Vit B1 2x1
Rencana:
Cek KGD

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala SariNama

)

: Darmizi

(dr. Sri Wahyuni

)
Pekerjaan
: PNS

NIP. 198005152006042012
Umur

:591 tahun

NIP. 197708012010012008
Suku
: Aceh

PUSKESMAS BANDA RAYA

JK

: Laki-laki

Alamat : Mibo

Agama

: Islam
5

Lampiran IV
Tanggal
18 Mei 2013

Poliklinik
Umum

Subjektif

Objektif

Diagnosis

KU : Nyeri sendi
KT : Penurunan nafsu makan, badan
lemas
RPS: Pasien datang dengan keluhan
nyeri sendi yang dirasakan sejak 10
tahun ini, pasien mengeluhkan nyeri di
pinggang, lutut dan siku. Nyeri
dirasakan memberat di pagi hari ketika
pasien bangun tidur. Nyeri dirasakan di
anggota gerak sebelah kiri dan kanan.
Pasien mengeluhkan nafsu makan
menurun dan mengeluhkan badan
lemas. Pasien juga datang untuk kontrol
ulang
penyakit
hipertensi
yang
dirasakan sejak 30 tahun yg lalu
RPD: Disangkal
RPK: Disangkal
RPO: -

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD
: 160/90 mmhg
N
: 80x/menit
RR
: 20x/menit
Suhu
: Afebris (dgn
Perabaan)
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-), cekung (-/-)
Kulit : dbn
T/H/M : dbn
Paru:simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : Peristaltik (n)
Ekstremitas : dbn

Osteoathritis
+
Hipertensi stage
II

Planning
dan Terapi

Keterangan

Umum:
1. Istirahat
2. Diet makanan rendah
garam dan rendah
lemak.
3. Minum obat secara
teratur
4. Kurangi makan yang
asam
Medikamentosa
Amlodipin 1x10mg
Captopril 1x25 mg
Meloxicam 2x7,5mg tab
Vit B1 3x1 tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

Nama
NIP. 198005152006042012

PUSKESMAS BANDA RAYA

: Hasnah

Pekerjaan : Swasta
NIP. 197708012010012008

Umur

: 73 tahun

Suku

: Aceh

JK

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat : Lamlagang
6

Lampiran IV
Tanggal
16 Mei 2013

Poliklinik
Umum

Subjektif
KU : Kontrol ulang Hipertensi
KT : RPS: Pasien datang untuk kontrol ulang
penyakit DM yg telah dirasakan sejak 5
tahun yang lalu. Pasien juga penderita
hipertensi sejak 4 tahun yg lalu.

Objektif
Vital Sign
Kesadaran
TD
N
RR
Suhu
perabaan)

Diagnosis
Hipertensi stage II

: CM
: 270/100 mmHg
: 80x/menit
: 20x/menit
: afebris (dgn

RPD: Disangkal
RPK: Riw. DM (+), Hipertensi (+)
RPS: -

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

PUSKESMAS BANDA RAYA

Umum:
1. Istirahat
2. Diet makan rendah
gula, garam dan lemak
3. Minum obat secara
teratur

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

Nama

: Lukman

Umur

: 52 tahun

JK

: Laki-laki

NIP. 198005152006042012

Keterangan

Khusus:
Captopril 2 x 25 mg tab
Amlodipin 2x5 mg tab
(malam)
Antasida doen 3x1 tab
(15 menit PC)
Vit B1 3x1 tab

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-).
T/H/M : dbn
Paru:simetris, vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : dbn
Extremitas : dbn

( dr. Intan Keumala Sari )

Planning
dan Terapi

(dr. Sri Wahyuni )

Pekerjaan : Swasta

NIP. 197708012010012008
Suku

: Aceh

Agama

: Islam

Alamat : Mibo
Tanggal

Poliklinik

Subjektif

Objektif

Diagnosis

Planning

Keterangan
7

Lampiran IV

18 Mei 2013

Umum

KU : Nyeri kepala
KT : Kebas pada anggota gerak
RPS: pasien datang dengan keluhan
nyeri kepala yg dirasakan sejak 3 hari
yg lalu Pasien juga mengeluhkan kebas
pada anggota geraknya.

Vital Sign
Kesadaran
TD
N
RR
Suhu
Perabaan)

: CM
: 150/90mmHg
: 80x/menit
: 20x/menit
: Afebris ( dgn

Hipertensi
stage I
+
DM type 2

Medikamentosa:
Paracetamol 3x500mg tab
Ambroxol 3x30mg tab
Glibenklamid 1x1mg (malam)

RPD: DM 6 bln ini

RPK: Disangkal
RPO: Glibenklamid

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Hidung : sekret (+/+-), mukosa
hiperemis (-/-)
T/M : dbn
Paru:simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Ekstremitas : dbn

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

( dr. Intan Keumala Sari )

Nama
: Ruhana
NIP. 198005152006042012
Umur
: 65 tahun

PUSKESMAS BANDA RAYA

Tanggal

Poliklinik

Subjektif

JK

dan Terapi
Non medikamentosa:
1. Kontrol kesehatan ke
puskesmas rutin
2. Diet rendah gula

: Perempuan

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

(dr. Sri Wahyuni )

Pekerjaan
: PNS
NIP. 197708012010012008
Suku
: Aceh
Agama

: Islam

Alamat : Lhong Raya

Objektif

Diagnosis

Planning
dan Terapi

Keterangan
8

Lampiran IV
18 Mei 2013

Umum

KU : Kontrol Ulang HT
KT : Susah tidur
RPS: Pasien datang untuk kontrol ulang
dengan keluhan hipertensi stage II yang
telah diderita sejak 5 tahun yang lalu..
Pasien juga mengeluhkan susah tidur
dan kepala terasa berat.Pasien juga
kontrol DM nya

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD
: 170/100 mmHg
N
: 82x/menit
RR
:19 x/menit
Suhu
: Afebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-), hiperemis (-/-)
RPD:Riwayat Hipertensi sejak 5 tahun T/H/M : dbn
yang lalu
Paru:simetris,Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
RPK: Disangkal
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
RPO:Selama ini pasien rutin berobat ke Ekstremitas : dbn
puskesmas dan minum obat hipertensi
secara teratur

Subjektif

Medikamentosa
Amlodipin 1x5 mg(siang)
Captopril 1x12,5 mg
Glibemepiride 1x1
Vit B1 1x1

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

PUSKESMAS BANDA RAYA

Poliklinik

Non Medikamentosa:
1. Istirahat
2. Minum obat secara
teratur
3. Diet rendah garam.
4. Check kolesterol
5. Check Asam Urat

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Nama
NIP. 198005152006042012

Tanggal

Hipertensi stage
II
+ DM tipe 2

: Makruf

Pekerjaan : Siswa
NIP. 197708012010012008

Umur

: 25 tahun

Suku

: Aceh

JK

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat : Lam Ara

Objektif

Diagnosis

Planning
dan Terapi

Keterangan
9

Lampiran IV
16 Mei 2013

Poli Umum

KU : Demam
KT : Pilek, batuk berdahak, susah
menelan.
RPS: Pasien datang dengan keluhan
demam yg dirasakan sejak 3 hari yg
lalu, demam dirasakan naik turun.
Pasien juga merasakan batuk berdahak
dan pilek, sekret ditemukan. Pasien
juga mengeluhkan susah menelan dan
nyeri ketika menelan.
RPD: Disangkal
RPK: Disangkal
RPO: -

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD
:120/80 mmHg
N
: 80x/menit
RR
: 18x/menit
Suhu
: 37,8 C
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T:
Hidung : sekret (+/+),
mukosa hiperemis (-/-)
M : T4-T4, granul (+)
Paru:simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Tonsilitis

Medikamentosa:
Cefadroxil 2x500 mg
Paracetamo 3x500 mg
Methyl Prednisolon 3x4mg

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

Nama

: Faiz Mufarza

NIP. 198005152006042012
Umur : 13 tahun
JK

PUSKESMAS BANDA RAYA

Tanggal

Poliklinik

Subjektif

Non medikamentosa:
1. Istirahat
2. Minum obat teratur

: Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

NIP. 197708012010012008
Suku
: Aceh
Agama

: Islam

Alamat : Mibo

Objektif

Diagnosis

Planning
dan Terapi

Keterangan

10

Lampiran IV
17 Mei 2013

Umum

KU : Demam 5 hari
KT : Nyeri sendi, nyeri belakang bola
mata.
RPS: Pasien datang dengan keluhan
demam sejak 3 hari yang lalu. Demam
dirasakan naik turun dan turun dengan
pemberian obat penurun demam.
Pasien mengeluhkan nyeri sendi dan
nyeri dibelakang mata. Pasien tidak
mengeluhkan mual muntah, nyeri perut
tidak dikeluhkan. Tetangga pasien
pernah menderita keluhan yang sama.
RPD: Disangkal

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD
: 110/60 mmHg
N
: 80x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu
: 38,0 C

Obs.
dd :
1.
2.
3.

Febris e.c Umum:

1. Istirahat
DD
2. Banyak minum dan
DHF
makan
Typhoid
3. Minum obat secara
teratur

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-), mata cekung (-)
bibir : kering (-)
Hidung : sekret (-/-), mukosa
hiperemis (-/-)
T/M : dbn
Extremitas : dbn

Medikamentosa:
Paracetamol 3x500mg tab
Vit B Comp 3x1tab

RPK: Disangkal
RPO: -

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

Nama
NIP. 198005152006042012

: Kurniadi

Umur

: 45 tahun

Suku

: Aceh

JK

: Laki-laki

Agama

: Islam

PUSKESMAS BANDA RAYA

Tanggal

Poliklinik

Subjektif

Pekerjaan : Swasta
NIP. 197708012010012008

Alamat : Mibo
Objektif

Diagnosis

Planning
dan Terapi

Keterangan
11

Lampiran IV
18 Mei 2013

Umum

KU : Demam
KT : batuk, pilek, sakit kepala
RPS: Pasien datang dengan keluhan
dengan keluhan demam sejak 1 hari yg
lalu, demam dirasakan naik turun.
Pasien juga mengeluhkan batuk, pilek
dan sakit kepala.

Vital Sign
Kesadaran
TD
N
RR
Suhu
Perabaan)

RPD: Disangkal

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Hidung : sekret (-/-), mukosa
hiperemis (-/-)
T/M : dbn
Thorax : simetris, vesikuler
(+/+)
Abdomen : dbn
Extremitas : dbn

RPK: Disangkal
RPO: -

Common Cold
: CM
: 110/70
: 80x/menit
: 18 x/menit
: Afebris (dgn

Non medikamenstosa:
1. Minum obat secara
teratur
2. Tidak
boleh
mengorek telinga
sembarangan
Medikamentosa:
Paracetamol 3x500mg
tab
Ctm 3x1 tab
GG 3x1 tab
Vit B comp 3x1 tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

NIP. 198005152006042012

NIP. 197708012010012008

PUSKESMAS BANDA RAYA

Nama

: Ridwan

Pekerjaan : Swasta

Umur

: 45 tahun

Suku

: Aceh

JK

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat : Lam Ara

Tanggal

Poliklinik

Subjektif

Objektif

Diagnosis

Planning
dan Terapi

Keterangan
12

Lampiran IV
16 Mei 2013

Umum

KU : Demam
KT : batuk, pilek, sakit kepala
RPS: Pasien datang dengan keluhan
dengan keluhan demam sejak 1 hari yg
lalu, demam dirasakan naik turun.
Pasien juga mengeluhkan batuk, pilek
dan sakit kepala.
RPD: Disangkal
RPK: Disangkal
RPS: -

Vital Sign
Kesadaran
TD
N
RR
Suhu

Common Cold
: CM
: 110/70
: 80x/menit
: 18 x/menit
: 37,8 C

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Hidung : sekret (-/-), mukosa
hiperemis (-/-)
T/M : dbn
Thorax : simetris, vesikuler (+/+)
Abdomen : dbn
Extremitas : dbn

Non medikamenstosa:
3. Minum obat secara
teratur
4. Tidak boleh mengorek
telinga sembarangan
Medikamentosa:
Paracetamol 3x500mg tab
Ctm 3x1 tab
GG 3x1 tab
Vit B comp 3x1 tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

NIP. 198005152006042012
Nama

PUSKESMAS BANDA RAYA

: M.Akbar

NIP. 197708012010012008
Pekerjaan : Siswa

Umur

: 8 tahun

Suku

: Aceh

JK

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat :Peunyerat

Tanggal

Poliklinik

Subjektif

Objektif

Diagnosis

Planning
dan Terapi

Keterangan

13

Lampiran IV
17 Mei 2013

Umum

KU : Batuk
KT : nyeri kepala
RPS :
Os datang dengan keluhan batuk
yang dirasakan 3 hari yang lalu.
Batuk berdahak dan sulit keluar.
Pasien juga mengeluhkan nyeri
kepala yang dirasakan pada seluruh
kepala. Demam (+) mual(-) muntah
(-).
RPD

: disangkal

RPK

: disangkal

RPO

: disangkal

Vital Sign
Kes
: Compos mentis
Nadi : 90 x/i
RR
: 24x/i
T
: afebris
BB: 20 kg
Pemeriksaan Fisik:
Mata: conj. Palpebra pucat
(-/-)
Bibir : Pucat (-), mukosa
basah
Tonsil: T1/T2
Faring: Hiperemis (-)
Thoraks: ves (+/+), Rh (-/-),
Wh (-/-)

Subjektif

Amoxicillin sry 3x1

cth
Paracetamol 3x250
mg
GG 3x tab
Vit C 1x1

Non Medikamentosa

- Minum air putih

- istirahat yang cukup
- jaga makanan yang
sehat
- minum obat teratur

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

PUSKESMAS BANDA RAYA

Poliklinik

Medikamentosa:

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

NIP. 198005152006042012

Tanggal

ISPA

NIP. 197708012010012008

Nama

: Mardiah

Pekerjaan : Swasta

Umur

: 40 Tahun

Suku

: Aceh

JK

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat : Geuceu Kompleks

Objektif

Diagnosis

Planning
dan Terapi

Keterangan
14

Lampiran IV
17 Mei 2013

Umum

KU : Sesak Nafas
KT :
RPS: pasien datang Untuk kontrol ulang
asma yang diderita sejak 6 tahun yang
lalu.pasien mengeluhkan sesak nafas
yang sering dialami pada malam hari.
RPD: Riwayat Asma sejak 6 tahun yang
lalu
RPK: Disangkal
RPO:Pasien selama ini rutin kontrol ke
puskesmas dan minum obat secara
teratur-

Vital Sign
Kesadaran
TD
HT
RR
Suhu
Perabaan)

Asma bronchial
: CM
: 110/80 mmHg
: 80x/menit
: 22x/menit
: Afebris (dgn

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik(-/-), cekung (-/-)
T/H/M : dbn
Kulit : dbn
Paru : simetris, vesikuler (+/
+),Wh(+/+),Rh(-/-)
Jantung: dbn
Abdomen: Peristaltik ()
Ekstremitas : dbn

Non Medikamentosa
1Istirahat
2Minum obat secara teratur
3.Jangan mengangkat beban
berat.
4. Hindari
faktor
resiko
seperti debu
Medikamentosa:
Salbutamol 3x 4mg
Prednison 2x 50 mg
Vit B.Comp 3x1 tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

Nama
NIP. 198005152006042012
Umur

PUSKESMAS BANDA RAYA

JK

: Nurhayati
: 40 tahun
: Perempuan

Pekerjaan : PNS
NIP. 197708012010012008
Suku
: Aceh
Agama

: Islam

Alamat : Geuceu Inem

Tanggal

Poliklinik

Subjektif

Objektif

Diagnosis

Planning
dan Terapi

Keterangan
15

Lampiran IV
17 Mei 2013

Wanita

KU : Demam
KT : Flu, hidung tersumbat
RPS: Pasien datang dengan keluhan
demam sejak 1 hari yg lalu, pasien juga
mengeluhkan flu dan hidung tersumbat.
Riw. Alergi (-)

Vital Sign
Kesadaran
TD
N
RR
Suhu
Perabaan

Common Cold
: CM
: 110/70 mmHg
: 108x/menit
: 26 x/menit
: Afebris ( dgn

RPD : RPK : Disangkal

RPS : -

Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-), hiperemis (-/-)
Hidung : sekret (+/+),
mukosa hiperemis (+/+)
T/M : dbn
Paru:simetris,Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Non Medikamentosa:
1. Istirahat
2. Minum obat secara
teratur
3. Jangan minum air es
Medikamentosa
Parasetamol 3x500mg
CTM 3x1 tab
Methilprednisolon 3x1 tab
Vit B1 3x1 tab

Disetujui
Kepala Puskesmas Banda Raya

Banda Aceh, Mei 2013

Dokter Pembimbing

( dr. Intan Keumala Sari )

(dr. Sri Wahyuni )

NIP. 198005152006042012

NIP. 197708012010012008

16