LAPORAN KASUS ANESTESI UMUM

GENERAL ANESTESI SEORANG ANAK 9 TAHUN DENGAN

ADENOTONSILITIS KRONIK
Diajukan guna melengkapi syarat kepaniteraan klinik senior di bagian
Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :
Arif Syaiful Haq

G6A009038

Arrisonia Christina D.

G6A009039

Pembimbing :
dr. Mochamat

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2010

I.

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: An. M. Bagas Yunianto

Umur

: 9 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Masuk RS
II.

: 18 Agustus 2010

ANAMNESIS

Keluhan utama: sering mengorok

RPS: + 1 minggu pasien jika tidur sering mengorok, sesak (-), batuk (-), pilek (-),
nyeri telan (-), sulit menelan (-), mual muntah (-)
Anamnesis yang berkaitan dengan anestesi:
Riwayat tekanan darah tinggi

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat asma

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat operasi sebelumnya

: disangkal

Tidak emmakai gigi palsu dan tidak ada gigi yang goyang
Batuk dan nyeri dada disangkal
III.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: komposmentis

TV

: TD: 110/70mmHg
N: 80x/menit

t: afebris
RR: 20x/menit

BB

: 40 kg

ASA

:I

Kepala

: mesosefal

Kulit

: ikterik (-), sianosis (-)

Mata

: konjungtiva palpebra anemis -/-, sklera ikterik -/-,

pupil isokor, refleks pupil +/+

Telinga

: discharge (-)

Hidung

: discharge (-), epistaksis (-)

Mulut

: sianosis (-), gigi palsu (-), gigi goyang (-), gusi berdarah (-)

Leher

: pembesaran nnll (-), simetris

2

Tenggorok

: T2-3, faring hiperemis (-), kripte melebar +/+, detritus -/-,

arcus faring simetris

Dada

Paru-paru

: Inspeksi

Jantung

Abdomen

Ekstremitas

IV.

Palpasi

: stem fremitus kanan = kiri

Perkusi

: sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi

: suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

: Inspeksi

: ictus cordis tak tampak

Palpasi

: ictus cordis di SIC V, 2 cm medial LMCS

Perkusi

: konfigurasi jantung dalam batas normal

Auskultasi

: BJ I-II normal, bising (-), gallop (-)

: Inspeksi

: datar

Auskultasi

: bising usus (+) normal

Palpasi

: supel, hepar lien tak teraba

Perkusi

: pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)

: Akral dingin

-/-

-/-

Edema

-/-

-/-

Sianosis

-/-

-/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb

: 14,4 gr%

Ht

: 40,6 %

Eritrosit

: 5,21 juta/mmk

Lekosit
Trombosit
V.

: simetris, statis, dinamis

: 10.700 /mmk
: 307.000 / mmk

DIAGNOSIS
a. Diagnosis

: Adeno tonsilitis kronis

ASA I

b. Tindakan
VI.

: Adenotonsilektomi

TINDAKAN ANESTESI
Jenis anestesia

: Besar

Risiko Anestesia : Besar

3

Preoperatif

: TD : 110/60 mmHg
RR : 20 x/menit
N : 72 x/menit
T : afebris
ASA I

Jantung dan paru dalam batas normal

Premedikasi

: midazolam 1,5 mg, narfos 4 mg

Teknik anestesi

: general anestesia
Obat : propofol 10 mg, fentanyl 50 mg, tracrium 20 mg

Induksi dengan

: Oksigenasi + 5 menit 6 L/menit

Maintanance

: O2 3 L/menit
Sevofluran 9 cc
N2O 3L/menit

Tanggal operasi : 19 Agustus 2010

Mulai anestesi

: 08:15 WIB

Selesai anestesi

: 09:00 WIB

Lama anestesi

: 45 menit

Terapi cairan
BB

: 40 kg

EBV

: 40cc/kgBB x 80= 3200 cc

Perdarahan

: 50 cc

Kebutuhan cairan :
Maintanance

: 4x10 + 2x10 + 1x20 = 80 cc

Stress operasi

: 4 x 40 = 160 cc

Defisit puasa

: 6 jam x 80 = 240 cc

Total kebutuhan cairan durante op

Jam

80

SO

160

DP

120

Total

360
4

Total kebutuhan cairan

: 360 (1 jam)

Cairan yang diberikan

: RL 400 cc

Pemantauan di Recovery Room

Tensi, nadi, pernafasan, aktivitas motorik
Beri oksigen 3 L/menit kanul atau 6 L/menit masker
Bila SS > 5, paisen pindah ruangan
Perintah di ruangan :
- awasi TV setiap jam
- bila mual / muntah beri sedantron 4 mg iv
- program cairan RL 20 tetes/menit
- program analgetik injeksi tramadol 50 mg iv bolus perlahan
- bila pasien sadar penuh, mual muntah (-), peristaltik usus (+), boleh
dicoba minum sedikit-sedikit