Memoriu la propunerea de Hotarare de Guvern privind schimbarea statutului juridic al Centrului Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea Bucureti
Avand in vedere situatia dificila cu care se confrunta sistemul sanitar
romanesc, nutrind insa speranta ca noua guvernare va face demersuri pentru pastrarea unei institutii de prestigiu aflata in subordinea Ministerului Apararii Nationale, va supunem atentiei situatia Centrului Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea (CCUBCVA). Cu siguranta cunoasteti deja faptul ca Ministerul Apararii Nationale a reinitiat o propunere de Hotarare de Guvern facuta de vechea guvernare care se refer la integrarea si reorganizarea CCUBCVA (actualmente institutie cu personalitate juridica distincta, sustenabila si care se autofinanteaza) in cadrul Spitalului Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol Davila (SUUMC). Propunerea Ministerului Apararii Nationale vizeaza, in primul rand, pierderea statutului de personalitate juridica a CCUBCVA, masura care echivaleaza cu desfiintarea singurului spital de monospecialitate al MApN. In urma memoriilor depuse la ministerele abilitate si a catorva discutii avute cu factorii de decizie ai vechii guvernari in care am explicat modul de functionare, dificultatea specialitatii, importanta mentinerii echipei ultraspecializate formata din cardiolog, cardiochirurg si anestezist (heartteam), subliniind prin calcule si indicatori de management eroarea unei astfel de decizii, dar si datorita evenimentelor din Noiembrie 2015 care au culminat cu schimbarea guvernarii, proiectul de Hotarare de Guvern nu a mai fost semnat, initiativa fiind amanata. In contextul reinitierii acestei decizii de catre MApN, am considerat ca este important sa cunoasteti exact care sunt factorii de risc la care expuneti Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea, care ar putea fi consecintele unei astfel de preluari din perspectiva persoanelor cu patologie cardiovasculara si care ar fi dezavantajele majore in situatia acestei masuri pentru ca dumneavoastra sa aveti posibilitatea de a evalua corect situatia si a lua decizia finala in mod asumat. Luand in considerare eecul experimentului de la Institutul de Boli Cardiovasculare si Transplant (IBCT) din Targu Mures ce a fost integrat in Spitalul Judeean de Urgenta Targu Mures, masura care s-a dovedit ineficace si a fost necesara revenirea la forma juridica initiala pentru a putea reasigura sustenabilitatea financiara, consideram ca un asemenea demers este nejustificat, inoportun si fara nici un beneficiu pentru pacientii care sufera de boli cardiovasculare. Reamintesc faptul ca in anul 2011, 1
prin Ordinul al Ministrului Sanatatii, Institutul a fost reorganizat ca Centru
de Boli Cardiovasculare si Transplant in structura Spitalului Clinic Judeean de Urgenta Targu Mures. Deoarece decizia s-a dovedit a fi dezastruoasa, in iunie 2013, prin HG 413, Institutul de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare si Transplant si-a reluat activitatea, recapatandu-si personalitatea juridica, activitatea propriu-zisa a IBCT reincepand la data de 1 august 2013. Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea a fost infiintat imediat dupa revolutie ca prima unitate ultraspecializata in tratamentul complet al patologiei cardiovasculare din Romania. Acest exemplu a dus, prin succesul pe care l-a avut, la aparitia tuturor celorlalte centre si institute de boli cardiovasculare din tara. La nivel mondial se observa nisarea specializarilor medico-chirurgicale, ajungandu-se chiar la infiintarea unor centre si institute ultraspecializare, cum ar fi Institutul Aortei (The Yale Center for Thoracic Aortic Disease). Luand ca exemplu aceasta tendinta globala argumentata de cazuistica, Romania ar trebui sa se alinieze la aceste standarde si nicidecum sa incerce sa globalizeze aceste ultraspecializari care nu pot avea rezultate optime si nu pot fi sustinute financiar datorita specificului costisitor si al necesarului de personal ultracalificat. In plus, CCUBCVA este unitatea sanitara de elita a MApN, cu personalitate juridica, acreditata din 2012 si pana in noiembrie 2017 de catre Co.N.A.S. (actuala A.N.M.C.S. care functioneaza in subordinea Guvernului si coordonarea prim-ministrului). Avand in vedere faptul ca in ultimii doi ani nu a fost numit un manager general al CCUBCVA, iar procedura de numire a acestuia, precum si a Comitetului Director al CCUBCVA a fost blocata prin initiativa Comandantului Comandamentului Logistic Intrunit prin raportul nr. A5339 din 15.05.2015 inaintat Ministrului Apararii Nationale, consideram ca primul pas pentru implementarea unui sistem al managementului total al calitatii ar fi trebuit sa fie derularea procedurii de numire a unui manager general (conform Ordinului Ministrului Aprrii Naionale nr. 129 privind conducerea unitilor sanitare cu paturi din reeaua sanitara a MApN), al carui plan de management sa aiba ca obiectiv indeplinirea standardelor de reacreditare A.N.M.C.S. dup anul 2018. O eventuala neindeplinire a acestor standarde de reacreditare (peste 1800 de standarde de calitate) ar justifica analiza motivarii unui astfel de demers de reorganizare a CCUBCVA. Mentinerea acestui interimat la CCUBCVA are un impact negativ atat asupra angajatilor institutiei, generand deja plecari din sistem, cat si asupra pacientilor. Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Academician Vasile Candea este si singurul spital de monospecialitate al MApN cu cel mai crescut nivel de complexitate al activitilor medico-chirurgicale, reflectat in cel mai mare indice de complexitate al cazurilor (ICM de 2,2), fiind la acelai nivel de competitivitate cu celelalte spitale similare de monospecialitate din tara (Centre sau Institute de Boli Cardiovasculare care, fara exceptie, sunt spitale de monoprofil cu personalitati juridice). CCUBCVA este o institutie sustenabila care se autofinanteaza din surse de finanare provenite in cea mai mare parte de la Casa O.P.S.N.A.J. si de la Ministerul Sanataii prin Programele Nationale (chirurgie cardiovasculara, cardiologie si ATI). Nivelul de finantare al CCUBCVA prin Casa O.P.S.N.A.J. 2
este direct proportional cu nivelul ICM-ului realizat (fiecare punct
inmulindu-se cu un tarif pe caz ponderat de 1600 lei). Din aceasta perspectiva, o eventuala integrare a CCUBCVA in SUUMC si pierderea implicita a statutului de personalitate juridica, ar conduce, in mod evident, la o diminuare dramatica a ICM-ului aferent CCUBCV care, in acest caz, se va raporta la cel al spitalului (estimat sub 2) si, automat, la scaderea finantarii pe fiecare caz internat (estimata o pierdere de circa 800 lei/pacient). Doar din aceasta perspectiva a subfinantarii fiecarui caz este greu de inteles ca se poate asigura sustenabilitatea si cresterea calitatii serviciilor oferite pacientilor cu boli cardiovasculare (patologia cardiovasculara fiind costisitoare). Cum se va imbunatati finantarea CCUBCV in aceste conditii si care sunt calculele care conduc la acest demers? In mod firesc, urmatorul pas de evolutie al CCUBCVA ar fi dobandirea statutului de Institut si nicidecum retrogradarea acestuia la nivel de sectii distincte in cadrul unui spital cu specializari multiple. Statutul de Institut ar atrage dupa sine o imbunatatire semnificativa a finantarii, fiecare punct realizat prin ICM inmultindu-se cu un tarif pe caz ponderat (TCP) de 1800 lei. Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Academician Vasile Candea are, in prezent, o situatie financiara buna, fara datorii inregistrate in ultimii 20 de ani catre furnizorii de utilitati (asigurate prin intermediul Spitalului Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol Davila), de materiale sanitare si farmaceutice, dispozitive medicale si cele privind salarizarea personalului (care detine o pondere de 50-55% din bugetul de cheltuieli, procent situat sub media naionala). Din motivarea notei de fundamentare publicata reiese faptul ca singura problema a CCUBCVA ar fi aceea ca Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol Davila asigura majoritatea suportului logistic necesar funcionarii Centrului, fara a se specifica explicit faptul ca CCUBCVA plateste integral catre SUUMC contravaloarea utilitatilor, inclusiv a serviciilor de salubritate si asigurare a hranei. O asemenea abordare arata lipsa de obiectivitate si de viziune si creeaza suspiciuni in ceea ce priveste motivul real care se afla in spatele acestei initiative. In ceea ce privete utilizarea spaiilor si asigurarea circuitelor funcionale nu putem intrevedea o eventuala imbunatatire, atata timp cat nu se propune explicit relocarea ambelor institutii intr-o construcie noua care sa respecte toate standardele. Spatiile in care functioneaza SUUMC si CCUBCVA, din cazarma 734 Bucuresti, au o dispozitie pavilionara, multe din cladiri sunt vechi, unele dintre ele aflate chiar in patrimoniu ce nu permit lucrari de reabilitare, modernizare sau extindere. In acest context ar fi de dorit sa se reconsidere Hotararea de Guvern 1594/2008 pentru aprobarea indicatorilor tehnico-economici ai obiectivului de investitii Constructie noua - Spital Clinic de Urgen Militar Central Dr. Carol Davila in cazarma 867 Bucuresti. Relocarea intr-o cladire noua care sa respecte toate standardele ar inlatura deficitul mare de spatiu, fiind in beneficiul ambelor institutii si ar putea sustine in mod consistent o astfel de decizie bazata pe elemente concrete si cu impact pozitiv pe termen lung. 3
Din nota de fundamentare a proiectului nu reiese clar scopul acestui
demers, nefiind exprimate obiective specifice care sustin in mod firesc un proiect de management privind integrarea celor doua institutii. Este surprinzator faptul ca, in prezent, in sustinerea ideii de reorganizare si integrare a CCUBCVA in SUUMC, se invoca existenta pe teritoriul Romaniei a efectivelor NATO care impune ca Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol Davila sa asigure asistenta medicala prin intregul spectru de specialitati, investigatii si proceduri medicale. Din aceasta declaratie reiese faptul ca Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol Davila nu indeplineste toate criteriile de obtinere a statutului de spital regional de urgenta si are nevoie, printre altele, de sectie de cardiologie. In acest sens, pentru a sprijini demersul de acreditare al Spitalului Universitar de Urgenta Militar Central Carol Davila, propunem integrarea unei sectii de cardiologie in favoarea SUUMC, astfel incat aceasta specialitate sa fie asigurata, mentinand insa statutul juridic al CCUBCVA in scopul de a fi in continuare ordonator de credite pentru buna functionare a activitatii in beneficiul pacientilor cu patologie cardiovasculara. Referitor la nota de fundamentare care face referire la art. I pct. 2 din Ordinul ministrului sanatatii nr. 30 din 15 ianuarie 2015 pentru modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii nr. 1085/2012 privind masuri de organizare si functionare a spitalelor regionale de urgenta si a unitilor functionale regionale de urgenta, Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central ,,Dr. Carol Davila Bucuresti devine unitatea funcionala regionala de urgenta Bucuresti 3 - clasificare provizorie, va subliniem faptul ca la urmatorul aliniat si CCUBCVA este recunoscut ca entitate independenta cu acelasi statut ca si cel al SUUMC. Mai mult, toate centrele si institutele de boli cardiovasculare din tara au personalitate juridica distincta si sunt acreditate Co.N.A.S. Desi titlul proiectului face referire la schimbarea statutului juridic al Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea, din textul notei de fundamentare nu reiese un motiv clar care sa justifice desfiintarea unei institutii sustenabile cum este CCUBCVA, problemele fiind mai degraba ale Spitalului Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol Davila referitoare la indeplinirea standardelor de reacreditare A.N.M.C.S. In plus, nota de fundamentare a proiectului de Hotarare de Guvern privind aceasta integrare este nerealista si nesustenabila deoarece nu identifica modalitatea de crestere a sustinerii financiare a celor doua institutii, o astfel de masura conducand, in mod automat, la generarea unei subfinantari care se va reflecta in scaderea calitatii serviciilor oferite bolnavilor cu patologie cardiovasculara. Pentru o decizie de o asemena importanta strategica ce impacteaza, in primul rand, pacientii cu boli cardiovasculare este necesar a fi intocmit un plan de management complet care sa urmareasca definirea scopului integrarii si reorganizarii CCUBCVA in SUUMC, obiective specifice, activitati, rezultate, indicatori, resurse necesare, responsabili, incadrare in timp. De asemenea, va rugam sa analizati cu atentie multiplele aspecte socioeconomice ale unei astfel de integrari, respectiv impactul financiar asupra 4
bugetului general consolidat atat pe termen scurt cat si pe termen lung (5
ani) care nu au fost luate in considerare. In concluzie, in procesul decizional ar trebui luate in considerare de catre toate Ministerele implicate raspunsurile la urmatoarele intrebari: - Vor beneficia pacienii cu boli cardiovasculare de de aceasta reorganizare si in ce fel? - Care este beneficiul CCUBCVA si care este beneficiul SUUMC? - Care este costul acestei reorganizari si care sunt sursele de finantare identificate? - Este reorganizarea compatibila cu scopurile celor doua instituii (CCUBCVA si SUUMC)? - Este aceasta reorganizare precisa si clar, reflectata intr-un proiect de management? - Este posibil sa se testeze reorganizarea inainte de angajarea definitiva in realizarea ei? - Exista resurse fizice, financiare si umane pentru a realiza aceasta reorganizare? Ce se intampla cu personalul administrativ ultraspecializat care nu poate fi integrat in SUUMC? - Este reorganizarea reversibil in cazul unui eec si cine raspunde? - Produce reorganizarea atat beneficii pe termen scurt cat si pe termen lung? Care sunt indicatorii de output si outcome luati in considerare pentru a aprecia succesul proiectului? - Este momentul potrivit pentru reorganizare? Cele doua instituii sunt acreditate de A.N.M.C.S. pana la finalul anului 2017. Apreciind buna dumneavoastra intentie si dorinta de a contribui la consolidarea reformei in sistemul sanitar, consideram necesara implicarea dumneavoastra directa in acest demers in ideea luarii unei decizii responsabile si care sa armonizeze politicile ministerelor implicate. Prof. Univ. Dr. General mr (r) ION TINTOIU (Tel: 0722303012)