You are on page 1of 5

CATRE: Ministerul Apararii Nationale

IN ATENTIA: Domnului Ministru Mihnea Ioan Motoc


Memoriu la propunerea de Hotarare de Guvern privind
schimbarea statutului juridic al Centrului Clinic de
Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea
Bucureti

Avand in vedere situatia dificila cu care se confrunta sistemul sanitar


romanesc, nutrind insa speranta ca noua guvernare va face demersuri
pentru pastrarea unei institutii de prestigiu aflata in subordinea
Ministerului Apararii Nationale, va supunem atentiei situatia Centrului
Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea (CCUBCVA).
Cu siguranta cunoasteti deja faptul ca Ministerul Apararii Nationale a
reinitiat o propunere de Hotarare de Guvern facuta de vechea guvernare
care se refer la integrarea si reorganizarea CCUBCVA (actualmente
institutie cu personalitate juridica distincta, sustenabila si care se
autofinanteaza) in cadrul Spitalului Universitar de Urgenta Militar Central
Dr. Carol Davila (SUUMC). Propunerea Ministerului Apararii Nationale
vizeaza, in primul rand, pierderea statutului de personalitate juridica a
CCUBCVA, masura care echivaleaza cu desfiintarea singurului spital de
monospecialitate al MApN.
In urma memoriilor depuse la ministerele abilitate si a catorva discutii
avute cu factorii de decizie ai vechii guvernari in care am explicat modul
de functionare, dificultatea specialitatii, importanta mentinerii echipei
ultraspecializate formata din cardiolog, cardiochirurg si anestezist (heartteam), subliniind prin calcule si indicatori de management eroarea unei
astfel de decizii, dar si datorita evenimentelor din Noiembrie 2015 care au
culminat cu schimbarea guvernarii, proiectul de Hotarare de Guvern nu a
mai fost semnat, initiativa fiind amanata. In contextul reinitierii acestei
decizii de catre MApN, am considerat ca este important sa cunoasteti
exact care sunt factorii de risc la care expuneti Centrul Clinic de Urgenta
de Boli Cardiovasculare Vasile Candea, care ar putea fi consecintele unei
astfel de preluari din perspectiva persoanelor cu patologie cardiovasculara
si care ar fi dezavantajele majore in situatia acestei masuri pentru ca
dumneavoastra sa aveti posibilitatea de a evalua corect situatia si a lua
decizia finala in mod asumat.
Luand in considerare eecul experimentului de la Institutul de Boli
Cardiovasculare si Transplant (IBCT) din Targu Mures ce a fost integrat in
Spitalul Judeean de Urgenta Targu Mures, masura care s-a dovedit
ineficace si a fost necesara revenirea la forma juridica initiala pentru a
putea reasigura sustenabilitatea financiara, consideram ca un asemenea
demers este nejustificat, inoportun si fara nici un beneficiu pentru pacientii
care sufera de boli cardiovasculare. Reamintesc faptul ca in anul 2011,
1

prin Ordinul al Ministrului Sanatatii, Institutul a fost reorganizat ca Centru


de Boli Cardiovasculare si Transplant in structura Spitalului Clinic Judeean
de Urgenta Targu Mures. Deoarece decizia s-a dovedit a fi dezastruoasa, in
iunie 2013, prin HG 413, Institutul de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare
si Transplant si-a reluat activitatea, recapatandu-si personalitatea juridica,
activitatea propriu-zisa a IBCT reincepand la data de 1 august 2013.
Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea a fost
infiintat imediat dupa revolutie ca prima unitate ultraspecializata in
tratamentul complet al patologiei cardiovasculare din Romania. Acest
exemplu a dus, prin succesul pe care l-a avut, la aparitia tuturor celorlalte
centre si institute de boli cardiovasculare din tara. La nivel mondial se
observa nisarea specializarilor medico-chirurgicale, ajungandu-se chiar la
infiintarea unor centre si institute ultraspecializare, cum ar fi Institutul
Aortei (The Yale Center for Thoracic Aortic Disease). Luand ca exemplu
aceasta tendinta globala argumentata de cazuistica, Romania ar trebui sa
se alinieze la aceste standarde si nicidecum sa incerce sa globalizeze
aceste ultraspecializari care nu pot avea rezultate optime si nu pot fi
sustinute financiar datorita specificului costisitor si al necesarului de
personal ultracalificat.
In plus, CCUBCVA este unitatea sanitara de elita a MApN, cu personalitate
juridica, acreditata din 2012 si pana in noiembrie 2017 de catre Co.N.A.S.
(actuala A.N.M.C.S. care functioneaza in subordinea Guvernului si
coordonarea prim-ministrului). Avand in vedere faptul ca in ultimii doi ani
nu a fost numit un manager general al CCUBCVA, iar procedura de numire
a acestuia, precum si a Comitetului Director al CCUBCVA a fost blocata prin
initiativa Comandantului Comandamentului Logistic Intrunit prin raportul
nr. A5339 din 15.05.2015 inaintat Ministrului Apararii Nationale,
consideram ca primul pas pentru implementarea unui sistem al
managementului total al calitatii ar fi trebuit sa fie derularea procedurii de
numire a unui manager general (conform Ordinului Ministrului Aprrii
Naionale nr. 129 privind conducerea unitilor sanitare cu paturi din
reeaua sanitara a MApN), al carui plan de management sa aiba ca
obiectiv indeplinirea standardelor de reacreditare A.N.M.C.S. dup anul
2018. O eventuala neindeplinire a acestor standarde de reacreditare
(peste 1800 de standarde de calitate) ar justifica analiza motivarii unui
astfel de demers de reorganizare a CCUBCVA. Mentinerea acestui interimat
la CCUBCVA are un impact negativ atat asupra angajatilor institutiei,
generand deja plecari din sistem, cat si asupra pacientilor.
Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Academician Vasile
Candea este si singurul spital de monospecialitate al MApN cu cel mai
crescut nivel de complexitate al activitilor medico-chirurgicale, reflectat
in cel mai mare indice de complexitate al cazurilor (ICM de 2,2), fiind la
acelai nivel de competitivitate cu celelalte spitale similare de
monospecialitate din tara (Centre sau Institute de Boli Cardiovasculare
care, fara exceptie, sunt spitale de monoprofil cu personalitati juridice).
CCUBCVA este o institutie sustenabila care se autofinanteaza din surse de
finanare provenite in cea mai mare parte de la Casa O.P.S.N.A.J. si de la
Ministerul Sanataii prin Programele Nationale (chirurgie cardiovasculara,
cardiologie si ATI). Nivelul de finantare al CCUBCVA prin Casa O.P.S.N.A.J.
2

este direct proportional cu nivelul ICM-ului realizat (fiecare punct


inmulindu-se cu un tarif pe caz ponderat de 1600 lei). Din aceasta
perspectiva, o eventuala integrare a CCUBCVA in SUUMC si pierderea
implicita a statutului de personalitate juridica, ar conduce, in mod evident,
la o diminuare dramatica a ICM-ului aferent CCUBCV care, in acest caz, se
va raporta la cel al spitalului (estimat sub 2) si, automat, la scaderea
finantarii pe fiecare caz internat (estimata o pierdere de circa 800
lei/pacient). Doar din aceasta perspectiva a subfinantarii fiecarui caz este
greu de inteles ca se poate asigura sustenabilitatea si cresterea calitatii
serviciilor oferite pacientilor cu boli cardiovasculare (patologia
cardiovasculara fiind costisitoare). Cum se va imbunatati finantarea
CCUBCV in aceste conditii si care sunt calculele care conduc la acest
demers?
In mod firesc, urmatorul pas de evolutie al CCUBCVA ar fi dobandirea
statutului de Institut si nicidecum retrogradarea acestuia la nivel de sectii
distincte in cadrul unui spital cu specializari multiple. Statutul de Institut ar
atrage dupa sine o imbunatatire semnificativa a finantarii, fiecare punct
realizat prin ICM inmultindu-se cu un tarif pe caz ponderat (TCP) de 1800
lei.
Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Academician Vasile
Candea are, in prezent, o situatie financiara buna, fara datorii inregistrate
in ultimii 20 de ani catre furnizorii de utilitati (asigurate prin intermediul
Spitalului Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol Davila), de
materiale sanitare si farmaceutice, dispozitive medicale si cele privind
salarizarea personalului (care detine o pondere de 50-55% din bugetul de
cheltuieli, procent situat sub media naionala).
Din motivarea notei de fundamentare publicata reiese faptul ca singura
problema a CCUBCVA ar fi aceea ca Spitalul Universitar de Urgenta Militar
Central Dr. Carol Davila asigura majoritatea suportului logistic necesar
funcionarii Centrului, fara a se specifica explicit faptul ca CCUBCVA
plateste integral catre SUUMC contravaloarea utilitatilor, inclusiv a
serviciilor de salubritate si asigurare a hranei. O asemenea abordare arata
lipsa de obiectivitate si de viziune si creeaza suspiciuni in ceea ce priveste
motivul real care se afla in spatele acestei initiative.
In ceea ce privete utilizarea spaiilor si asigurarea circuitelor funcionale
nu putem intrevedea o eventuala imbunatatire, atata timp cat nu se
propune explicit relocarea ambelor institutii intr-o construcie noua care sa
respecte toate standardele. Spatiile in care functioneaza SUUMC si
CCUBCVA, din cazarma 734 Bucuresti, au o dispozitie pavilionara, multe
din cladiri sunt vechi, unele dintre ele aflate chiar in patrimoniu ce nu
permit lucrari de reabilitare, modernizare sau extindere. In acest context
ar fi de dorit sa se reconsidere Hotararea de Guvern 1594/2008 pentru
aprobarea indicatorilor tehnico-economici ai obiectivului de investitii
Constructie noua - Spital Clinic de Urgen Militar Central Dr. Carol Davila in cazarma 867 Bucuresti. Relocarea intr-o cladire noua care sa respecte
toate standardele ar inlatura deficitul mare de spatiu, fiind in beneficiul
ambelor institutii si ar putea sustine in mod consistent o astfel de decizie
bazata pe elemente concrete si cu impact pozitiv pe termen lung.
3

Din nota de fundamentare a proiectului nu reiese clar scopul acestui


demers, nefiind exprimate obiective specifice care sustin in mod firesc un
proiect de management privind integrarea celor doua institutii. Este
surprinzator faptul ca, in prezent, in sustinerea ideii de reorganizare si
integrare a CCUBCVA in SUUMC, se invoca existenta pe teritoriul Romaniei
a efectivelor NATO care impune ca Spitalul Universitar de Urgenta Militar
Central Dr. Carol Davila sa asigure asistenta medicala prin intregul
spectru de specialitati, investigatii si proceduri medicale. Din aceasta
declaratie reiese faptul ca Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central
Dr. Carol Davila nu indeplineste toate criteriile de obtinere a statutului
de spital regional de urgenta si are nevoie, printre altele, de sectie de
cardiologie. In acest sens, pentru a sprijini demersul de acreditare al
Spitalului Universitar de Urgenta Militar Central Carol Davila, propunem
integrarea unei sectii de cardiologie in favoarea SUUMC, astfel incat
aceasta specialitate sa fie asigurata, mentinand insa statutul juridic al
CCUBCVA in scopul de a fi in continuare ordonator de credite pentru buna
functionare a activitatii in beneficiul pacientilor cu patologie
cardiovasculara.
Referitor la nota de fundamentare care face referire la art. I pct. 2 din
Ordinul
ministrului sanatatii nr. 30 din 15 ianuarie 2015 pentru
modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii nr. 1085/2012
privind masuri de organizare si functionare a spitalelor regionale de
urgenta si a unitilor functionale regionale de urgenta, Spitalul
Universitar de Urgenta Militar Central ,,Dr. Carol Davila Bucuresti devine
unitatea funcionala regionala de urgenta Bucuresti 3 - clasificare
provizorie, va subliniem faptul ca la urmatorul aliniat si CCUBCVA este
recunoscut ca entitate independenta cu acelasi statut ca si cel al SUUMC.
Mai mult, toate centrele si institutele de boli cardiovasculare din tara au
personalitate juridica distincta si sunt acreditate Co.N.A.S.
Desi titlul proiectului face referire la schimbarea statutului juridic al
Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Vasile Candea, din
textul notei de fundamentare nu reiese un motiv clar care sa justifice
desfiintarea unei institutii sustenabile cum este CCUBCVA, problemele fiind
mai degraba ale Spitalului Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol
Davila referitoare la indeplinirea standardelor de reacreditare A.N.M.C.S.
In plus, nota de fundamentare a proiectului de Hotarare de Guvern privind
aceasta integrare este nerealista si nesustenabila deoarece nu identifica
modalitatea de crestere a sustinerii financiare a celor doua institutii, o
astfel de masura conducand, in mod automat, la generarea unei
subfinantari care se va reflecta in scaderea calitatii serviciilor oferite
bolnavilor cu patologie cardiovasculara. Pentru o decizie de o asemena
importanta strategica ce impacteaza, in primul rand, pacientii cu boli
cardiovasculare este necesar a fi intocmit un plan de management
complet care sa urmareasca definirea scopului integrarii si reorganizarii
CCUBCVA in SUUMC, obiective specifice, activitati, rezultate, indicatori,
resurse necesare, responsabili, incadrare in timp.
De asemenea, va rugam sa analizati cu atentie multiplele aspecte socioeconomice ale unei astfel de integrari, respectiv impactul financiar asupra
4

bugetului general consolidat atat pe termen scurt cat si pe termen lung (5


ani) care nu au fost luate in considerare.
In concluzie, in procesul decizional ar trebui luate in considerare de catre
toate Ministerele implicate raspunsurile la urmatoarele intrebari:
- Vor beneficia pacienii cu boli cardiovasculare de de aceasta reorganizare
si in ce fel?
- Care este beneficiul CCUBCVA si care este beneficiul SUUMC?
- Care este costul acestei reorganizari si care sunt sursele de finantare
identificate?
- Este reorganizarea compatibila cu scopurile celor doua instituii
(CCUBCVA si SUUMC)?
- Este aceasta reorganizare precisa si clar, reflectata intr-un proiect de
management?
- Este posibil sa se testeze reorganizarea inainte de angajarea definitiva in
realizarea ei?
- Exista resurse fizice, financiare si umane pentru a realiza aceasta
reorganizare? Ce se intampla cu personalul administrativ ultraspecializat
care nu poate fi integrat in SUUMC?
- Este reorganizarea reversibil in cazul unui eec si cine raspunde?
- Produce reorganizarea atat beneficii pe termen scurt cat si pe termen
lung? Care sunt indicatorii de output si outcome luati in considerare pentru
a aprecia succesul proiectului?
- Este momentul potrivit pentru reorganizare? Cele doua instituii sunt
acreditate de A.N.M.C.S. pana la finalul anului 2017.
Apreciind buna dumneavoastra intentie si dorinta de a contribui la
consolidarea reformei in sistemul sanitar, consideram necesara implicarea
dumneavoastra directa in acest demers in ideea luarii unei decizii
responsabile si care sa armonizeze politicile ministerelor implicate.
Prof. Univ. Dr. General mr (r)
ION TINTOIU (Tel: 0722303012)

You might also like