PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TAMBERU BARAT

Jl. Raya Tamberu Kecamatan Sokobanah Kab. Sampang

LABORATORIUM
Telp/Hp : 087850675940

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NAMA
UMUR
ALAMAT
REGISTRASI

: ..........................................................
: ..........................................................
: ..........................................................
: ..........................................................
JENIS PEMERIKSAAN

HEMATOLOGI
1.

Haemoglobin

2.
3.

Leukosit
Eritrosit

4.

Hematokrit

5.
6.

Trombosit
LED

KIMIA KLINIK
........... (L :13,5-18,0 g/dl)
(P: 11,5-16,0 g/dl)
........... (4.000-10.000 sel/ul)
........... (L : 4,7-6,1 juta sel/ul)
(P : 4,2-5,4 juta sel/ul)
........... (L : 40-54%)
(P : 35-47%)
........... (150.000-450.000 sel/ul)
........... (0-15 mm)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

IMUNOLOGI
7.
8.
9.
10.

Tes Kehamilan
...........
Tes Golongan Darah ...........
HbAg
...........
Widal
a. O
...........
b. B
...........
c. PA
...........
d. PB
...........

(Negatif)
(A/B/AB/O)
(Negatif)
(Negatif)
(Negatif)
(Negatif)
(Negatif)

Dokter Puskesmas Tamberu Barat

dr. Moh. Jefri Wakika

NIP. 19811112 201409 1 001

GDA Sewaktu
...........
GDA 2 Jam PP
...........
Gula Darah Puasa
...........
Uric Acid
...........
Cholesterol
...........
Urine stik 10 parameter
a. Urobilinogen
...........
b. Glucose
...........
c. Bilirubin
...........
d. Ketones
...........
e. S.G /Densite
...........
f. Blood
...........
g. pH
...........
h. Protein
...........
i. Nitrite
...........
j. Leukocytes
...........

(<125 g/dl)
(<125 g/dl)
(70-110 mg/dl)
(L : 3,-7,0 mg/dl)
(<200)
(0,1)
(Negatif)
(Negatif)
(Negatif)
(Negatif)
(Negatif)
(5)
(Negatif)
(Negatif)
(Negatif)

MIKROBIOLOGI
1.

BTA / Sputum
a. Sewaktu
b. Pagi
c. Sewaktu

........... (Negatif)
........... (Negatif)
........... (Negatif)

Tamberu Barat, ................................

Pemeriksa

Sizah, Amd. AK