Laporan Kasus

SMF ILMU BEDAH

Pembimbing:
dr. Wahyu Prabowo, Sp.B

Disusun oleh:
Bastomi Edwin Raharjo
14710201

Identitas Pasien

Nama
: Tn.A
Usia
: 61 Tahun
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
Tanggal Pemeriksaan: 7 Maret
2016

Keluhan Utama: Benjolan dipaha

Riwayat Penyakit
Sekarang

Pasien mengeluhkan ada benjolan di

pangkal paha kiri, muncul sejak 4
bulan yang lalu. Awal muncul,
benjolan sebesar telur puyuh, 2 hari
kemudian membesar seperti ukuran
sekarang.
Pasien merasa lelah, lemas, mual
yang hebat

Riwayat Penyakit
Sekarang

Pasien mengatakan saat pertama

muncul agak nyeri, tetapi sekarang
sudah tidak lagi. Tidak gatal dan tidak
mengganggu aktifitas.
1 bulan yang lalu, benjolan dipijat
dan dipencet oleh pasien sendiri dan
mengeluarkan darah.

Riwayat Penyakit
Sekarang

Terdapat luka di jempol kaki kiri

pasien, pasien mengatakan luka
sudah ada sejak 8 bulan yang lalu,
terkena kayu. Luka tidak sembuh.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi dan Diabetes

Mellitus disangkal oleh pasien.
Riwayat Batuk lama disangkal.

Riwayat Pengobatan

Belum pernah diobati, baru

sekarang diperiksa.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang

sakit seperti ini.

Riwayat Sosial

Pasien merupakan seorang

perokok.
Pasien sering terpapar sinar
matahari dalam waktu lama, di
sawah.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum:
Cukup

Kesadaran:
Compos mentis, GCS 15 (E=4, V=5, M=6)

Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi: 84 x/menit
Respiratory Rate
: 22 x/menit
Temperatur
: 37.1 C

Kepala dan wajah:

Normocephali, deformitas (-),
simetris, oedema (-),

Mata :
Edema Palpebra (-/-), konjungtiva
anemis (+/+), sklera ikterik (-/-),
refleks cahaya langsung dan tidak
langsung (+/+)
Telinga:
Deformitas (-/-), sekret (-/-), serumen
(-/-)
Hidung:
Deformitas (-), sekret (-)

Mulut:
Mukosa oral basah, higiene kurang
baik
Leher:
Pembesaran KGB (-)

Toraks

Inspeksi
Simetris, Jejas (-), tidak tampak ictus
cordis.
Palpasi
Fremitus raba kiri = kanan
Perkusi
Sonor pada seluruh lapang paru kanan
dan kiri.

Auskultasi
Pulmo: Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-),
Wheezing (-/-)

Cor: S1 S2 reguler, murmur (-),

gallop (-)

Abdomen

Inspeksi
: Tampak datar
Auskultasi
: Bising usus 5x/menit
Palpasi
: Supel, hepatomegali (-), lien tidak
teraba.
Perkusi
: Timpani, tes undulasi (-), shifting
dullness (-)

Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2 detik,
edema (-), Turgor kulit baik.

Status Lokalis
Regio Ekstremitas Inferior Sinistra:
I: Tampak massa pada regio inguinalis
sinistra, warna kehitaman,
dengan ulkus. Tampak ulkus pada
digiti I pedis sinistra.
P: Teraba massa pada regio inguinalis
sinistra, padat kenyal, batas jelas,
mobile, permukaan rata, massa
7x5 cm, ulkus 3x2 cm.

Pemeriksaan Penunjang

Kesimpulan FNAB:
Kulit digiti I pedis sinistra dan
inguinal sinitra, FNAB dan
Scrapping : Melanoma Malignant
Metastase ke KGB Inguinal
Sinistra.

Diagnosis

Melanoma Maligna Metastase ke

KGB Inguinal Sinistra

Planning

Melanoma Maligna Metastase ke

KGB Inguinal Sinistra