Fragoso Ziga Jos de Jess 2312

Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Carrera de Mdico Cirujano.
Sistema Linfohemtico
Material para el alumno
Caso # 2
Mujer con diabetes, prdida de peso, nusea y vmito
Mujer de 52 aos de edad. Diabetes de 10 aos de evolucin. Hace 3 aos le diagnosticaron
retinopata diabtica y cataratas metablicas bilaterales incipientes. Tratada con insulina desde hace
8 aos. En los ltimos 3 meses ha perdido 5 kg de peso y ha presentado prurito generalizado,
astenia, adinamia, anorexia y nuseas matutinas. Llega a vomitar ocasionalmente.
EF: TA 170/100 mmHg, FC 94 x, FR 24 x, T 36.8C, estatura 1.62 m, peso 63 kg, SC 1.66 m 2,
conjuntivas con palidez +, aliento urmico. Edema de tobillos ++.
Lab.: Hb: 7 g/dL, Ht: 21%, Eritrocitos 3200,000/mm 3, VGM 65.6 fL, HGM 21.9 pg, CMHG 33.3 g/dL.
Hierro srico 24 mg/dL, saturacin de transferrina 9%, ferritina srica 11 ng/mL. Glucosa 225 mg/dL
BUN 50 mg/dL, creatinina 6.2 mg/dL, albmina srica 2.3 g/dL, examen de orina glucosuria ++,
proteinuria +++

Pistas/hechos/datos orientadores.

Mujer de 52 aos de edad

Diabetes crnica
Retinopata diabtica y cataratas metablicas bilaterales incipientes
Prdida de peso (5 kg), prurito generalizado, astenia, adinamia, anorexia y nuseas
matutinas con vmitos ocasionales
Conjuntivas con palidez +, aliento urmico y edema de tobillos ++
Signos vitales:

TA 170/100 mmHg ALTA

FC 94
FR 24 x ALTA
T 36.8C NORMAL
SC 1.66 m2

Datos de laboratorio:

Hb: 7 g/dL BAJO

Ht: 21% BAJO
Eritrocitos 3200,000/mm3 BAJO
VGM 65.6 fL BAJO
HGM 21.9 pg BAJO
CMHG 33.3 g/dL ALTO
Hierro srico 24 mg/dL
Saturacin de transferrina 9% BAJO
Ferritina srica 11 ng/mL
Glucosa 225 mg/dL BUN 50 mg/dL ALTA
Creatinina 6.2 mg/dL ALTA
Albmina srica 2.3 g/dL BAJA
Glucosuria ++
Proteinuria +++

Planteamiento del Problema

Paciente con nefropata diabtica que resulta en anemia microcitica ferropenica e
hipertensin arterial.

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Hiptesis/Diagnsticos Presuncionales.

Aspectos a evaluar

Valores normales en mujeres

Hematocrito

42-48%

Hemoglobina

12-16 g/dL en mujeres

Eritrocitos

4500 000 a 5 500 000 millones/mm 3

Hematocrito

42-48%

VSG

0-13 mm/hora

VCM

80 a 100 femtolitros

HGM

27-31 picogramos/clula

Concentracin media de
hemoglobina globular

Hemoglobina x 100

30-37

Hematocrito

(CMHG)
Volumen globular medio
(VCM)

Hematocrito x 10

80-95

Hemoglobina globular
media (HCM)

Hemoglobina x 10

27-34

# de eritrocitos

pg

# de eritrocitos.

Qumica sangunea
Creatinina srica

0.5-1.5 mg/100mL

Protena Srica

6-8 g/100

ndice de saturacin de transferrina

20-50%

Albmina

3.5- 4.1 g/100mL

Globulinas totales

2-4.57100mL

Clasificacin

fL

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Las anemias las podremos clasificar de acuerdo a la morfologa de los eritrocitos o

segn su etiopatogenia
a) ndice eritrocitario; segn sean los valores volumen corpuscular medio (VCM) y
concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH)
1.Normoctica: VCM: 80- 100 3
Se debe a hemorragias agudas, hemolisis, insuficiencia de la medula sea,
padecimientos crnicos
2.Macroctica: VCM> 80 3
Pueden ser melanoblasticas y no melanoblasticas
3. Microctica: VCM< 80 3
Dentro de este grupo de anemias encontramos:
Anemia ferropnica.
Talasemia.
Anemia secundaria a enfermedades crnicas.
Anemia sideroblstica.
Con valores de CCMH
Hipocromca: < 32 g/dl
Normocromca: 32-36 g/dl

Insuficiencia Renal crnica

Manifestaciones
La hipertensin arterial es la complicacin ms comn de la IRC en presencia de uremia,
siendo el aumento del volumen corporal su causa principal. Por s misma, la hipertensin
causa ms dao renal, cayendo en un crculo vicioso que perpeta el deterioro de la funcin
renal. Un alto porcentaje de pacientes con IRC desarrollan hipertrofia del ventrculo
izquierdo y cardiomiopata dilatada.
La disminucin en la sntesis de eritropoyetina ocasiona anemia, que por lo general se
observa cuando la TFG disminuye a menos de 30ml/min/1.73m2 . La anemia ocasiona un
aumento del gasto cardiaco, hipertrofia y dilatacin de las cavidades cardiacas, angina,
insuficiencia cardiaca, disminucin de la concentracin y agilidad mental, alteracin del ciclo
menstrual y del estado inmunolgico.
La uremia produce disfuncin plaquetaria manifestada como ditesis hemorrgica. Los
pacientes de IRC tambin presentan acidosis, hiperglucemia, malnutricin y aumento de la
osmolaridad srica. Otra de las complicaciones de la uremia es una leve intolerancia a
carbohidratos. En las mujeres con IRC es comn la amenorrea y la incapacidad de llevar un
embarazo a trmino. Una vez que la TFG disminuye a menos de 20 ml/min/1.73 m2 , se
presentan sntomas como anorexia, hipo, nusea, vmito y prdida de peso que son los
sntomas ms tempranos de la uremia. Los pacientes presentan aliento urmico debido al
desdoblamiento del amonio en la saliva, que se asocia a sabor metlico.

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Las manifestaciones dermatolgicas de la uremia incluyen palidez, equimosis y hematomas,

mucosas deshidratadas, prurito y excoriaciones. Comnmente se observa una coloracin
amarillenta resultado de la anemia y la retencin de pigmentos metablicos. Algunos
pacientes presentan una coloracin griscea a broncnea debido a la acumulacin de hierro
secundaria a repetidas transfusiones, aunque se ve menos con la administracin de
eritropoyetina. En estados avanzados, la cantidad de urea presente en el sudor es tan alta
que se precipita en forma de un fino polvo blanquecino conocido como escarcha urmica.
Relacin entre anemia y las enfermedades renales

La anemia es comn en las personas con enfermedad renal. Los riones saludables
producen la hormonaeritropoietina (EPO), la cual estimula la produccin de glbulos rojos
en la mdula sea, un material esponjoso en el interior de sus huesos. Los riones
enfermos suelen no producir suficiente EPO. Como resultado, la mdula sea produce
menos glbulos rojos. Casi todas las personas con insuficiencia renal avanzada (cuando
slo el 10% de su rin trabaja) tienen anemia.
Aparte del bajo nivel de EPO, la anemia tambin es causada por:
Prdida de sangre debido a la dilisis (un tratamiento para la insuficiencia renal),
hemorragias y otras afecciones
Bajos niveles de hierro y de la vitamina cido flico. El hierro y el cido flico son
importantes para la fabricacin de hemoglobina, la proteina que transporta el oxgeno dentro
de los glbulos rojos.
La anemia impide que muchas personas con enfermedades renales se sientan bien. Si
usted tiene anemia, su mdico puede examinarlo para encontrar la causa del problema
La anemia es especialmente frecuente si:
Tiene diabetes.
Es afroamericano.
Tiene una prdida moderada o grave de la funcin renal (estadio 3 o 4).
Tiene insuficiencia renal (estadio 5).
Es mujer.

De qu manera afecta la diabetes al organismo?

Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades
glomerulares, tbulo intersticiales y uropatas obstructivas. Actualmente en nuestro pas la
etiologa ms frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de
enfermedad renal (USRDS), seguida por la hipertensin arterial y las glomerulonefritis.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cuando la diabetes no est bien controlada, el nivel de azcar en la sangre aumenta,

fenmeno conocido como hiperglucemia. Un nivel alto de azcar en la sangre puede
provocar problemas en muchas partes del cuerpo, especialmente:
riones
corazn
vasos sanguneos
ojos
pies
nervios
De qu manera deteriora los riones la diabetes?

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La diabetes puede deteriorar los riones provocando daos en:
Los vasos sanguneos de los riones Las unidades de filtracin del rin poseen gran
cantidad de vasos sanguneos. Con el tiempo, los niveles altos de azcar en la sangre
pueden hacer que estos vasos se estrechen y se obstruyan. Sin suficiente cantidad de
sangre, los riones se deterioran y la albmina (un tipo de protena) atraviesa estos filtros y
termina en la orina, donde no debera estar.
Los nervios del cuerpo La diabetes tambin puede provocar daos en los nervios del
cuerpo. Los nervios transportan mensajes entre el cerebro y otras partes del cuerpo, entre
ellas, la vejiga, informando al cerebro el momento en que la vejiga est llena. Pero si los
nervios de la vejiga estn daados, es posible que usted no reconozca cundo est llena su
vejiga. La presin de la vejiga llena puede daar sus riones.
Las vas urinarias Si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga, puede provocar una
infeccin en las vas urinarias, debido a la presencia de bacterias, pequeos organismos
parecidos a grmenes que pueden provocar enfermedades. Crecen rpidamente en la orina
que contiene altos niveles de azcar. A menudo estas infecciones afectan la vejiga, aunque
a veces se extienden a los riones.
Cuando los riones funcionan mal:
1.
Se acumulan desechos nocivos en el cuerpo
2.
Puede elevarse la presin sangunea
3.
El cuerpo no produce suficientes glbulos rojos
4.
Se presentan alteraciones del balance hidroelectroltico que se traducen en
retencin de sal, disminucin de la capacidad de concentrar la orina y posteriormente se
ve afectada la capacidad de excretar agua en orina, disminuyendo el volumen urinario
diario y retenindose agua, lo que lleva a edema manifestado por aumento de peso e
incluso insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.

Objetivos de aprendizaje
Cul es la importancia del SC?
Cul es la relacin entre estas enfermedades que desencadenan efectos mayores?

Aliento uremico:
debido al disociacin de urea a amoniaco en la saliva y se asocia con sabor metlico
desagradable.
Los riones realizan varias funciones en el organismo:
1) filtran la sangre y eliminan productos de desecho del metabolismo as como sustancias
endgenas y exgenas
2) mantienen el balance hidroelectroltico
3) regulan el equilibrio cido base
4) secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina
5) modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin del fsforo y el calcio.
El glomrulo es un conjunto de vasos sanguneos a travs del cual se filtran ms de 150
litros de sangre al da. Este ultrafiltrado del plasma que contiene molculas pequeas como
urea, creatinina, glucosa y iones pasa al espacio capsular y posteriormente a los tbulos

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En los tbulos se reabsorbe agua y sustancias qumicas tiles como aminocidos y iones,
concentrndose las sustancias de desecho y el exceso de agua que terminan excretndose
en 1 o 2 litros de orina al da. La eritropoyetina es el principal estmulo en la produccin de
glbulos rojos y se secreta cuando existen niveles bajos de oxgeno en sangre
La renina es una enzima secretada por las clulas yuxtaglomerulares como respuesta a la
hiperkaliemia y la disminucin de la tasa de filtracin glomerular, regulando la presin
arterial sistmica al fragmentar el angiotensingeno en angiotensina I, la cual a su vez por
accin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se convierte en angiotensina II. La
angiotensina II tiene una fuerte accin vasoconstrictora y estimula la secrecin de
aldosterona que induce la reabsorcin renal de sodio y la excrecin de potasio.

La TFG puede disminuir por tres causas principales: prdida del nmero de nefronas por
dao al tejido renal, disminucin de la TFG de cada nefrona, sin descenso del nmero total
y un proceso combinado de prdida del nmero y disminucin de la funcin. La prdida
estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.
La perdida estructural y funcional del tejido renal son lo que intentan mantener la TFG. Este
proceso de hiperfiltracin adaptativa es mediado por molculas vasoactivas,
proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal
progresivo.
El sndrome urmico es la manifestacin del deterioro funcional de mltiples sistemas
orgnicos secundario a la disfuncin renal. Su fisiopatologa se debe a la acumulacin de
productos del metabolismo de protenas y alteraciones que se presentan por la prdida de
la funcin renal. Se han identificado sustancias txicas como la homocistena, las
guanidinas y la 2 microglobulina, adems de una serie de alteraciones metablicas y
endocrinas. El paciente con IRC tambin tiene un riesgo elevado de presentar desnutricin
calrico proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por el tratamiento de
dilisis.