Professional Documents
Culture Documents
Disusun Oleh:
Joni Riana Mustaqim
(012116425)
Pembimbing:
dr. Ch. Rini Pratiwi, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016
HALAMAN PENGESAHAN
Nama
NIM
: 012116425
Fakultas
: Kedokteran
Universitas
Tingkat
Bagian
Judul
Pembimbing,
motilitas usus. Pemberian makanan secara enteral minimal memiliki beberapa manfaat klinis, seperti
mengurangi waktu untuk memulai makanan enteral penuh dan lama rawat inap tanpa meningkatkan risiko
enterokolitis nekrosis [2,3]. Di satu sisi, pemberian makanan secara enteral merupakan masalah utama
pada bayi prematur, sehingga rawat inap menjadi lama, peningkatan risiko sepsis dan kecenderungan
komplikasi serius akibat penggunaan jangka panjang dari nutrisi parenteral [4,5]. Masalah gizi bayi
prematur telah menjadi sangat relevan pada perkembangan jangka pendek dan panjang [3]. Oleh karena
itu, penting untuk mengetahui dan menilai benar tanda-tanda peringatan yang mungkin merupakan
komplikasi dari pemberian makanan secara enteral [1].
Patofisiologi intoleransi pemberian makanan kurang dipahami, sehingga membatasi pilihan
terapi. Tertundanya
gastroesophageal semua mungkin memainkan peran. Hal ini tidak jelas apakah satu atau semua
mekanisme ini berkontribusi pada intoleransi pemberian makanan diamati [6]. Penelitian tentang pijat
telah dilakukan selama bertahun-tahun. Pijat telah ditemukan untuk meningkatkan tingkat serotonin bayi,
aktivitas vagal, motilitas lambung; mengurangi kadar hormon stres dan kolik; mengatur tidur;
meningkatkan perkembangan motorik dan koordinasi bayi dan mendukung berat badan [7-10]. Menurut
hasil beberapa penelitian, pijat mengurangi serangan kolik pada bayi [7,11]. Diego et al. [8] menunjukkan
efek pijat 15 menit per hari selama 5 hari pada bayi prematur. Pijat prematur bayi secara konsisten
berkaitan dengan peningkatan aktivitas vagal dan motilitas lambung. Dalam hasil penelitian lain
menunjukkan bahwa bayi prematur yang menerima terapi pijat peningkatan tonus vagal dan motilitas
lambung [12]. Satu hipotesis adalah bahwa pijat tekanan moderat merangsang aktivitas vagal,
menyebabkan penyerapan makanan lebih efisien melalui peningkatan motilitas lambung dan pelepasan
hormon penyerapan makanan [12].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pijat perut pada toleransi makan
pada bayi prematur yang stabil makan nutrisi enteral minimal di Unit Perawatan Intensif Neonatal
(NICU). Ini adalah penelitian pertama yang menunjukkan bahwa pijat perut mencegah intoleransi
makanan tertunda pada bayi prematur.
Bahan dan metode
Desain penelitian
Penelitian ini dilakukan pada kelompok kontrol pre-test, post-test desain kuasi-eksperimental di
NICU rumah sakit universitas di Turki antara Maret dan Juli 2012. Kriteria inklusi termasuk bayi
prematur yang diberi makan enteral melalui tabung orogastrik di NICU; usia kehamilan 28-32 minggu;
berat badan lahir 1000-1750 gram; tanpa obstruksi usus, operasi perut, atau enterokolitis nekrosis (NEC);
dan tidak kontraindikasi untuk pijat perut. Bayi prematur dikeluarkan dari penelitian ini jika mereka
memiliki cacat bawaan utama, seperti penyakit jantung bawaan, kelainan pencernaan, cedera hipoksia,
gagal napas dengan dukungan ventilasi, saat ini atau riwayat NEC, dicurigai atau dikonfirmasi sepsis.
Penelitian ini dilakukan dengan 27 subjek, 14 pada kelompok pijat dan 13 pada kelompok kontrol.
Ukuran sampel ditentukan secara statistik dengan power analisis. Karena tidak ada penelitian serupa
dalam literatur, power analisis dihitung sesuai dengan kejadian kelahiran prematur dan FI. Sebagai hasil
dari analisis, dengan total ukuran sampel dari 27, kekuatan penelitian dihitung menjadi 99%.
Aplikasi pijat perut
Bayi prematur menerima pijat dari terapis pijat berlisensi yang sama. Pijat perut diaplikasikan
pada subjek kelompok pijat selama 15 menit, 2 kali sehari, sebelum subjek diberi makan mulai masa
penelitian 5-hari. Prosedur ini dipilih karena risiko regurgitasi rendah karena kekosongan perut. Pijat
waktu aplikasi dan frekuensi diputuskan menurut penelitian dan pendapat ahli yang ditemukan dalam
literatur [8,12].
Lotion pelembab (Baby Lotion Natural Calm, pH 5,5; Johnson & Johnson, New Brunswick,
NJ, USA) digunakan untuk aplikasi pijat. Sebelum menerapkan pijat, lingkar perut bayi diukur dan diraba
untuk distensi. Selama aplikasi pijat, subjek ditempatkan dalam posisi terlentang dengan sudut kepala dan
tempat tidur elevasi 30 -45 . Pijat perut diterapkan searah jarum jam di atas usus pada dinding perut.
Berikut stroke dengan tekanan sedang diterapkan ke daerah-daerah perut bayi prematur ':
1. Letakkan tangan Anda sehingga ujung jari kelingking Anda dapat bergerak seperti dayung di perut bayi
Anda. Mulai dari dasar tulang rusuk, stroke ke bawah dengan satu tangan dan kemudian yang lain dalam
gerakan seperti mendayung-mengayuh.
2. Pijat perut dengan ujung jari Anda secara melingkar, gerakan searah jarum jam.
3. Lakukan "I Love U" Stroke: Melacak huruf I di sisi kiri bayi Anda. Kemudian melacak L terbalik,
membelai di perut sepanjang dasar rusuknya dari sisi kanan ke kiri dan ke bawah. Trace U terbalik,
membelai dari rendah di sisi kanan bayi, dan sekitar pusar, dan ke sisi bawah kiri.
4. Gerakkan jari-jari Anda di sekitar pusar, searah jarum jam.
5. Pegang lutut dan kaki bersama-sama dan dengan lembut tekan lutut ke arah perut. Putar pinggul bayi
beberapa kali ke kanan.
6. Letakkan tangan Anda pada perut secara horizontal dan gerakkan genggaman tangan Anda dari sisi ke
sisi beberapa kali. Catatan: hindari memijat perut jika sarafnya belum sepenuhnya membaik.
Protokol Pemberian Makanan
Pada semua bayi prematur, tabung orogastrik dimasukkan. Sebuah 6 Fr tabung orogastrik
umumnya dimasukkan pada bayi tersebut. Bolus makanan diberikan dengan gravitasi drainase setelah
memasukkan tabung, setiap tiga jam pada dua kelompok. Pemberian makanan kontinyu diberikan dengan
menggunakan otomatis syringe pump. Residu lambung diperiksa setiap tiga jam pada bayi pada dua
kelompok, terlepas dari tugas. Dalam unit, bayi prematur diberi makan delapan kali sehari. Pemberian
makanan bayi prematur dimulai dengan makan bolus 2 atau 3 ml untuk makan pertama. Sebagai
perkembangan toleransi makanan, jumlah ini meningkat 20 ml / kg / hari dan berlanjut sampai mencapai
140-160 ml / kg / hari. Selama pemberian makanan bayi, laju aliran susu disebabkan oleh gravitasi
menggunakan teknik suspensi tanpa menerapkan tekanan pada injektor. Berat badan diukur dan dicatat
setiap hari sebelum makan pukul 09:00 selama penelitian.
Kriteria yang diterima untuk toleransi makanan termasuk volume residu lambung kurang dari
setengah dari jumlah makanan yang diberikan pada makanan sebelumnya dan tidak adanya muntah serta
distensi abdomen.
Instrumen pengumpulan data
Data penelitian dikumpulkan dengan menggunakan inestigator berinisiasi "Formulir Follow-Up"
Pijat perut diberikan sesuai dengan protokol "Petunjuk mengenai aplikasi pijat perut " berdasarkan
informasi yang ditemukan dalam literatur [1,2,12-15] dan mempertimbangkan Aplikasi makan seara
enteral di unit mana penelitian dilakukan. Formulir Follow-Up memiliki 12 bagian termasuk tanggal dan
jam Follow-Up, usia bayi, jenis kelamin bayi, berat lahir bayi, jenis makanan, berat badan harian, nilai
pengukuran GRV, lingkar perut, jumlah muntah episode, dan frekuensi buang air besar.
Pengukuran volume residu lambung
Pengukuran volume residu lambung diambil sebelum setiap pemberian makanan. Sebuah
pengukuran volume residu lambung diperoleh dari aspirasi dengan jarum suntik 5 ml sebelum masingmasing pemberian makan. Posisi tabung lambung ditentukan dengan memberikan 0.5-1 ml udara dan
mendengarkan dengan stetoskop di daerah epigastrium. Lalu dilakukan pengukuran volume residu
lambung. Selama pengukuran volume residu lambung, piston jarum suntik ditarik perlahan-lahan. Ketika
isi perut tidak lagi disedot, pengukuran diulang untuk memverifikasi apakah perut kosong.
Data lengkap didapat dari 27 bayi prematur. Perbandingan kelompok pijat dan kontrol sesuai
dengan ciri dari bayi prematur termasuk dalam ruang lingkup penelitian disajikan pada Tabel 1. Tidak ada
perbedaan signifikan secara statistik antar kelompok dalam hal usia kehamilan, jenis kelamin, berat lahir,
jenis makan, pengukuran hari pertama (berat badan, muntah, kelebihan volume residu lambung, frekuensi
buang air besar atau lingkar perut).
Pada kelompok pijat, 64,3% bayi prematur adalah laki-laki dan berat lahir rata-rata bayi adalah
1.218,57 226,91 g dan usia kehamilan rata-rata adalah 29,42 3.13 minggu. Ditemukan bahwa 71,4%
diberi susu ibu mereka dan susu formula.
Pada kelompok kontrol, 53,8% bayi prematur adalah laki-laki dan berat lahir rata-rata bayi
ditentukan sebagai 1172,69 194,51 g dan usia kehamilan rata-rata ditentukan sebagai 28,23 1,48
minggu. Ditemukan bahwa 84,6% diberi susu ibu mereka dan formula.
Pada Tabel 2, rerata dan perbandingan hari pertama dan pengukuran terakhir hari untuk berat
badan, muntah, GRV kelebihan, frekuensi buang air besar dan lingkar perut.
Analisis uji Mann-Whitney U digunakan untuk menguji perbedaan antara pijat dan kontrol
kelompok pada pengukuran hari pertama. Setelah perbandingan bayi prematur kelompok pijat dengan
bayi pada kelompok kontrol, tidak ada perbedaan yang signifikan yang ditemukan antara kelompok dalam
hal berat badan, frekuensi buang air besar, muntah, lingkar perut dan kelebihan volume residu lambung.
Analisis Wilcoxon signed test digunakan untuk menguji perbedaan antara hari pertama dan hari
terakhir rata-rata di intra-group. Ketika frekuensi buang air besar pengukuran dianalisis, perbedaan antara
hari pertama dan hari terakhir dari penelitian ini tidak signifikan secara statistik pada kelompok pijat.
Namun, ketika berat badan setiap hari, frekuensi muntah, lingkar perut dan kelebihan volume residu
lambung pengukuran dianalisis, perbedaan antara hari pertama dan hari terakhir dari penelitian ini adalah
signifikan secara statistik pada kelompok pijat. Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa frekuensi
muntah, lingkar perut dan kelebihan volume residu lambung hari terakhir menurun pada hari pertama
untuk kelompok pijat dan perbedaan ditemukan signifikan secara statistik (p <0,05). Sebaliknya, kami
menemukan bahwa frekuensi buang air besar, dan berat badan harian tindakan hari terakhir meningkat
pada hari pertama untuk kelompok pijat. Pada kelompok kontrol, perbedaan antara hari pertama dan hari
terakhir dari penelitian ini secara statistik tidak signifikan untuk parameter kecuali berat badan harian
(Tabel 2).
Diskusi
Intoleransi makanan sangat umum pada bayi prematur. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui
dan menilai benar, tanda-tanda peringatan yang mungkin komplikasi dari makanan enteral. Tanda-tanda
yang paling sering dari FI diduga pada bayi prematur adalah adanya residu lambung dan distensi
abdomen [1]. Merupakan praktek umum untuk memeriksa volume residu lambung sebelum setiap makan
pada bayi [16]. Menurut data yang diperoleh pada hari pertama penelitian, volume residu lambung
diamati pada lima dari bayi pada kelompok pijat (n = 14), sedangkan diamati hanya tiga dari bayi pada
kelompok kontrol (n = 13) . Ketika data yang dikumpulkan pada hari terakhir penelitian dianalisis,
volume residu lambung tidak diamati dalam salah satu kelompok. Penurunan jumlah volume residu
lambung pada kelompok pijat ditemukan signifikan secara statistik (Tabel 2).
Hal ini dilaporkan dalam literatur bahwa pijat perut dapat merangsang aktivitas parasimpatis
menghasilkan respon saluran pencernaan [17,18]. Pijat perut mempercepat peristaltik dengan mengubah
tekanan intra-abdomen dan menciptakan efek mekanik dan refleksif pada usus, mengurangi distensi
abdomen dan meningkatkan gerakan usus [19,20]. Mekanisme ini menyebabkan pemendekan signifikan
dalam waktu untuk bagian kolon [21]. Efek dari pijat perut telah dinilai dalam sejumlah kecil penelitian
klinis [22,23]. Lee [24] menunjukkan efek pijat dua kali sehari selama 10 hari pada bayi dengan
kehamilan berusia kurang dari 36 minggu. Tonus vagal secara signifikan lebih tinggi setelah pijat dari
sebelumnya pijat di kelompok eksperimen. Satu penelitian neonatus prematur meneliti bagaimana pijat
dipengaruhi kenaikan berat badan [8]. Aktiitas vagal dan motilitas lambung diukur sebelum, selama dan
setelah sesi terapi pijat pada hari pertama dan kelima hari terapi pijat untuk menentukan apakah pijat bayi
prematur menyebabkan peningkatan konsisten dalam aktivitas vagal dan motilitas lambung dan apakah
kenaikan ini terkait dengan kenaikan berat badan yang lebih besar [8]. Dalam penelitian kami, kami
menguji mekanisme potensial ini dengan menilai indeks aktivitas vagal dan motilitas lambung pada
neonatus prematur menerima moderat terapi pijat tekanan [12]. Berdasarkan temuan sebelumnya, kami
membuat hipotesa bahwa neonatus prematur yang menerima terapi pijat tekanan moderat akan
menunjukkan kenaikan yang lebih besar berat badan dan peningkatan yang lebih besar dalam aktivitas
vagal dan motilitas lambung, meskipun tidak asupan kalori yang lebih besar dari neonatus prematur
menerima rangsangan tekanan ringan atau kontrol. Dalam penelitian ini, neonatus prematur menerima
moderat terapi pijat tekanan menunjukkan berat badan yang lebih besar dan peningkatan tonus vagal dan
peningkatan motilitas lambung selama dan segera setelah perawatan. Motilitas lambung dan aktivitas
vagal selama terapi pijat, pada gilirannya, secara signifikan berkaitan dengan berat badan [12,25].
Kami mengukur lingkar perut sebagai salah satu tanda distensi abdomen. Pada kelompok pijat
dan kelompok kontrol dibandingkan pada hari pertama penelitian, tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara kedua kelompok; Namun, perbedaan yang signifikan terdeteksi antara kelompok
dalam pengukuran dilakukan pada hari terakhir penelitian.
Muntah adalah komplikasi yang paling serius yang berhubungan dengan makanan enteral, dan
meningkatkan risiko aspirasi dan pneumonia [22]. Pada hari pertama penelitian, muntah diamati pada
sembilan bayi (64,3%) pada kelompok pijat, sedangkan angka ini turun menjadi lima (35,7%) pada hari
terakhir penelitian. Sebaliknya, muntah diamati pada 10 bayi (76,9%) pada kelompok kontrol pada hari
pertama penelitian dan delapan bayi (61,5%) pada hari terakhir penelitian. Penurunan jumlah muntah
contoh dari bayi pada kelompok pijat menjadi signifikan secara statistik. Penurunan ini merupakan hasil
yang diharapkan. Peningkatan jumlah buang air besar dan penurunan jumlah kasus muntah per hari
sebagai akibat dari penurunan distensi abdomen adalah hasil yang diinginkan.
Kesimpulan
Kesimpulan penelitian kami menetapkan bahwa pijat perut efisien dalam mencegah kelebihan
volume residu lambung dan distensi abdomen dan muntah pada bayi prematur dengan pemberian makan
seara enteral. Sesuai dengan hasil penelitian, kami menyarankan bahwa perawat harus menerapkan pijat
perut dua kali sehari sebagai intervensi membantu mencegah kelebihan volume residu lambung dan
distensi abdomen pada bayi prematur dengan pemberian makan seara enteral; Namun, penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengetahui pengaruh pijat perut pada pencegahan tertunda pengosongan lambung
pada bayi dengan pemberian makan seara enteral. Penelitian ini harus diulang dengan menerapkan pijat
perut.