Professional Documents
Culture Documents
1. DATA PRIBADI
NAMA
JENIS KELAMIN
USIA
TANGGAL PEMERIKSAAN
2. PEMERIKSAAN FISIK
TINGGI BADAN
BERAT BADAN
TEKANAN DARAH
MATA
:
:
:
:
: 163 cm
: 44 kg
: 110 / 70 mmHg
:
a.
Reflek Pupil
b.
Conjunctiva
c.
Buta Warna
d.
Visus
HIDUNG
: Normal
TELINGA
: Normal
MULUT
:
a.
b.
c.
Lidah
Pharynk
Gigi Geligi
PARU - PARU
: Normal
JANTUNG
: Normal
:
:
:
:
Normal
Normal
Normal
Normal
: Normal
: Normal
:87654321 12345678
87654321 12345678
3. PEMERIKSAAN RONTGEN
:4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
a.
Darah : Normal
b.
Urine : Normal
5. KESIMPULAN
: SIAP BEKERJA
6. ANJURAN
: Makan-makan yang bergizi
Cikarang Barat, 06 November 2014
1. DATA PRIBADI
NAMA
JENIS KELAMIN
USIA
TANGGAL PEMERIKSAAN
2. PEMERIKSAAN FISIK
TINGGI BADAN
BERAT BADAN
TEKANAN DARAH
MATA
:
:
:
:
: 170 cm
: 66 kg
: 120 / 70 mmHg
:
e.
Reflek Pupil
f.
Conjunctiva
g.
Buta Warna
h.
Visus
HIDUNG
: Normal
TELINGA
: Normal
MULUT
:
d.
e.
f.
Lidah
Pharynk
Gigi Geligi
PARU - PARU
: Normal
JANTUNG
: Normal
:
:
:
:
Normal
Normal
Normal
Normal
: Normal
: Normal
:87654321 12345678
87654321 12345678
3. PEMERIKSAAN RONTGEN
:4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
c.
Darah : Normal
d.
Urine : Normal
5. KESIMPULAN
: SIAP BEKERJA
6. ANJURAN
: Makan-makan yang bergizi
Cikarang Barat, 06 November 2014