Halaman 1

Tantangan dalam transisi dari intervensi untuk mengakhiri perawatan hidup di intensif
peduli: Sebuah studi kualitatif
Maureen A. Coombs
Sebuah , b .
* ,JuliaAddingtonHall
b
, Tracy panjang-Sutehall
b
Sebuah
Jantung Intensive Care Unit, Trust Southampton University Hospitals, Tremona Road,
Southampton, Hampshire SO16 6YD, Inggris Raya
b
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Southampton, Highfield, Southampton, Hampshire
SO17 IBJ, Inggris Raya
Apa yang sudah tahu tentang topik
Paliatif dan kehidupan akhir perawatan menerima meningkat
Fokus kebijakan.
Sementara dasar bukti yang signifikan untuk memandu akhir
praktek kehidupan di dalam perawatan kanker, sedikit yang diketahui tentang
kehidupan akhir perawatan dalam pengaturan non-kanker.
Untuk intensif profesional perawatan kesehatan, bekerja sampai saat ini
tidak berfokus pada manajemen gejala pada akhir kehidupan, tetapi
International Journal of Nursing Studi 49 (2012) 519-527
ARTICLEINFO
Riwayat artikel:
Menerima Maret 1, 2011
Diterima dalam bentuk revisi Oktober 11, 2011
Diterima Oktober 19, 2011
Kata kunci:
Perawatan intensif
Akhir Hidup
Transisi
Kerja tim
ABSTRAK
Latar Belakang: Menyediakan akhir kualitas pelayanan hidup adalah area yang menantang
dalam perawatan intensif
praktek. Aspek yang paling menuntut untuk dokter dan perawat dalam pengaturan ini bukan
manajemen perawatan di akhir hidup per se, tetapi memfasilitasi transisi dari aktif
intervensi untuk paliatif dan akhirnya, kehidupan akhir perawatan. Sementara ada
pemahaman tentang
beberapa aspek transisi ini, pengakuan dari proses yang kompleks dan saling terkait yang
bekerja untuk menggeser lintasan pasien dari obat untuk kehidupan akhir perawatan
diperlukan. Ini adalah
penting untuk bekerja menuju solusi untuk masalah yang terus menimbulkan masalah bagi
profesional perawatan kesehatan.
Tujuan: Untuk mengidentifikasi tantangan bagi para profesional perawatan kesehatan ketika
bergerak dari
recovery lintasan ke akhir lintasan hidup dalam perawatan intensif.
Desain: Metode kualitatif penyelidikan.

Metode dan pengaturan: wawancara semi-terstruktur Tunggal dengan 13 staf medis dan 13
perawat terkait dengan 17 orang yang mati yang menjalani penarikan pengobatan pada
intensif
perawatan dilakukan. Peserta diambil dari dua Unit Perawatan Intensif di besar
universitas yang berafiliasi rumah sakit di Inggris.
Temuan: Pasien yang meninggal dalam perawatan intensif muncul mengikuti akhir tiga tahap
kehidupan
lintasan: masuk dengan harapan pemulihan; transisi dari intervensi untuk mengakhiri hidup
peduli; kematian dikendalikan. Transisi dari intervensi untuk mengakhiri perawatan
kehidupan dilaporkan
sebagai tahap yang paling bermasalah dan ambigu pada akhir lintasan kehidupan, dengan
potensi konflik antara tim medis, serta antara dokter dan perawat.
Kesimpulan: Akhir kebijakan perawatan kehidupan menekankan pentingnya kehidupan akhir
perawatan untuk semua
pasien terlepas dari pengaturan. Temuan ini menunjukkan bahwa dalam perawatan intensif,
ada
perlu fokus pada transisi dari intervensi kuratif untuk kehidupan akhir perawatan, bukan
akhir
hidup peduli itu sendiri sehingga pengambilan keputusan yang efektif dan tepat waktu
mendasari perawatan dari 20% dari
pasien perawatan intensif yang mati dalam pengaturan ini setiap tahun.
2011 Elsevier Ltd All rights reserved.
* Sesuai penulis di: Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas
Southampton, Highfield, Southampton, Hampshire SO17 IBJ, Inggris
Kerajaan. Tel .: +44 2380796121; fax: +44 2380796118.
Alamat E-mail: Maureen.coombs@suht.swest.nhs.uk .
mc9@soton.ac.uk (MACoombs).
Daftar isi yang tersedia di SciVerseScienceDirect
International Journal of Nursing Studies
homepage jurnal: www.elsevier.com/ijns
0020-7489 / $ - melihat hal depan 2011 Elsevier Ltd All rights reserved.
doi: 10,1016/j.ijnurstu.2011.10.019
Halaman 2
aspek diskrit berkaitan dengan mengelola transisi
dari perawatan aktif untuk penarikan pengobatan.
Apa makalah ini menambahkan
Sebuah akhir lintasan hidup dalam perawatan intensif menyediakan
Kerangka yang meningkatkan pemahaman tentang peran dan
pengambilan keputusan tantangan bagi para profesional perawatan kesehatan
dalam pengaturan ini.
Mengelola transisi dari intervensi kuratif ke
kehidupan akhir perawatan yang paling menantang dan tahap kompleks
akhir lintasan hidup dengan intra dan inter-disciplinketegangan ary dialami oleh tim klinis.
Fokus pada transisi dari intervensi kuratif untuk mengakhiri
perawatan kehidupan diperlukan sehingga keputusan yang tepat waktu dan efektif
keputusan tentang menarik pengobatan difasilitasi.
1. Latar Belakang
Paliatif dan kehidupan akhir perawatan ini yang menerima terus

akademis dan kebijakan kesehatan fokus. Ada peningkatan

kesadaran perbedaan dalam praktik klinis di akhir hidup
di seluruh Eropa ( Menacaetal.,2011 ) dan internasional
( Bolaetal,2010.; Gyselsetal.,2011 ). Selanjutnya, kebutuhan
untuk akhir strategi penelitian perawatan hidup dan evaluasi
kebijakan kesehatan untuk kehidupan akhir perawatan ( Mackenzieetal.,2011 ) di
tingkat global telah diakui. Dalam Inggris
Raya (UK), dorongan kebijakan kesehatan utama adalah
diluncurkan pada 2008 akhir pertama dari strategi perawatan hidup di
Inggris dan Wales ( DepartemenKesehatan(DH),2008 ), dan
berikutnya akhir nasional program perawatan hidup
( http://www.endoflifecareforadults.nhs.uk ). Hal ini mengakibatkan
di penyedia perawatan kesehatan dan sosial di seluruh negeri
bekerja untuk melaksanakan rekomendasi strategi yang
menekankan pentingnya meningkatkan kehidupan akhir perawatan untuk
semua pasien, terlepas dari diagnosis atau pengaturan.
Inisiatif kebijakan tersebut tidak hanya menyoroti kebutuhan untuk
meningkatkan kualitas perawatan selama minggu-minggu akhir dan bulan
kehidupan. Kebutuhan untuk mengidentifikasi orang-orang yang mendekati akhir kehidupan
dan
kebutuhan untuk mengidentifikasi preferensi individu berkenaan dengan
Tempat dan proses sekarat juga diuraikan ( DH2008 ).
Namun sementara bukti ada untuk membimbing dan mendukung kesehatan
peduli profesional karena mereka memulai diskusi tersebut dengan
pasien ( Schofieldetal.,2010 ), mayoritas seperti
pengetahuan tetap peduli kanker berdasarkan ( Gottetal.,2010 )
dan mungkin tidak selalu berlaku dalam pengaturan perawatan lainnya. Untuk
pasien misalnya, mengidentifikasi kanker yang mendekati akhir
kehidupan dilaporkan kurang menantang untuk perawatan kesehatan
profesional daripada mengelola transisi ke paliatif dan
kehidupan akhir perawatan ( BoyddanMurray,2010 ). Namun, ia memiliki
telah diakui bahwa kedua mengidentifikasi ketika seorang pasien
sekarat dan mengelola transisi dari aktif untuk paliatif
perawatan tantangan bagi staf perawatan kesehatan ketika pasien
sekarat dari kondisi selain kanker ( Gottetal.,2007 )
dan terutama untuk pasien-pasien dalam perawatan intensif
pengaturan
1
( RavenscroftdanBell,2000; Coombsdanpanjang,
2008 ).
Sebagian besar kematian dalam perawatan kritis mengikuti setelah keputusan untuk
menarik atau menahan perawatan kehidupan mempertahankan telah
dibuat ( Lautretteetal.,2006; Keenanetal.,1998 ). Itu
Keputusan untuk menarik pengobatan terjadi setelah ada
realisasi dalam tim klinis perawatan intensif yang
pemulihan pasien bukan merupakan hasil. diskusi dengan
pasien, keluarga dan tim perawatan diperpanjang kemudian berfokus pada
paliatif dan akhir-of-hidup manajemen ( bermunculanetal.,2003 ).
Setelah kesepakatan tentang kehidupan akhir perawatan telah tercapai

di antara semua yang terlibat, kehidupan akhir perawatan sering dicapai

melalui penarikan perawatan hidup mempertahankan
termasuk ventilasi dan dukungan obat ( Bewley2000 )
bersama-sama dengan fokus pada memaksimalkan pasien dan keluarga
kenyamanan.
Namun, identifikasi pasien yang tidak akan bertahan
merupakan tantangan yang signifikan di unit perawatan intensif (ICU) sebagai
kondisi pasien sering kompleks dan kematian mungkin
perkembangan tak terduga selama lintasan perawatan.
Identifikasi lebih lanjut dikompromikan oleh kurangnya kesepakatan
antara disiplin ilmu yang berbeda mengenai tujuan akhir
perawatan hidup ( Masaketal.,2006; RobichauxdanClark,2006;
Bach et al, 2009.; Lama-Sutehall et al, 2011.; Festic et al.,
2011 )dankurangnyaforumdanmotivasiuntukmembahasakhir
perawatan hidup ( Yaguchietal.,2005 ). Makalah ini melaporkan
Temuan yang menggambarkan kompleksitas yang terlibat dalam
memfasilitasi transisi dari pengobatan aktif untuk mengakhiri
hidup peduli dalam perawatan intensif.
2. Tujuan Studi dan desain
Makalah ini diambil dari penelitian yang lebih besar menjelajahi akhir
perawatan kehidupan dan pengambilan keputusan dalam pengaturan perawatan intensif
( Coombsetal.,2009 ). Penelitian ini berlangsung selama 12 bulan
periode dari 2008 sampai 2009. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan
mendalam pemahaman kehidupan akhir perawatan di intensive
peduli unit dari berbagai perspektif. Ini adalah pemahaman
diambil melalui wawancara kualitatif dengan dokter dan
perawat yang terlibat dalam manajemen pasien selama denganpenarikan dana pengobatan.
3. Pengaturan Penelitian
Penelitian ini dilakukan di dua unit perawatan intensif
(ICU) yang terletak di rumah sakit pendidikan universitas besar di
Inggris. Satu unit adalah 20 besar bersetubuh dewasa campuran
unit perawatan intensif / ketergantungan yang tinggi dikelola oleh con
sultant staf intensivist. Situs kedua adalah tersier
Unit khusus dengan 15 jantung tidur perawatan intensif,
dikelola oleh konsultan jantung staf anestesi.
4. Peserta
Ada 67 kasus potensial selama perekrutan
jangka waktu yang 35 memenuhi kriteria inklusi. Itu
alasan untuk dikecualikan dari penelitian ini adalah bukti di
catatan pasien: kesedihan ekstrim (n = 12); keluarga kompleks
masalah (n = 10); dan keterlibatan polisi / koroner (n = 10).
Staf yang terlibat dalam perawatan dari 35 kasus dikirim untuk belajar
paket rekrutmen mengundang mereka untuk berpartisipasi dalam
belajar. Kerabat juga diwawancarai dalam penelitian ini, dan
Data dari ini dilaporkan di tempat lain ( Coombsetal.,2009 ).
1
Dari 89.682 pasien yang dirawat 180 NHS dewasa, perawatan kritis umum
unit antara 1 April 2008 dan 31 Maret 2009, 15.358 (17,1%) meninggal
( ICNARC2010 ).

MA Coombs et al. / Jurnal Studi Perawatan 49 (2012) 519-527

520
halaman 3
Staf yang terkait dengan 20 kasus kembali slip balasan
menunjukkan kesediaan untuk diwawancarai. wawancara
berhasil diatur dengan staf terkait dengan 17 dari
kasus. Karena rota dan meninggalkan komitmen, wawancara
tidak dicapai dengan tiga anggota staf. Sabar
kasus direkrut untuk penelitian ini adalah wakil dari
demografi dan kasus campuran situs. Semua pasien
menerima dukungan ventilator dan karena itu dibius.
Anggota keluarga yang pengambil keputusan proxy. Panjang dari
tinggal untuk pasien dalam penelitian ini berkisar antara 1 sampai 22 hari, yang
berarti adalah 5,4 hari, modus itu 2 hari.
Dua puluh enam staf perawatan kesehatan terkait dengan perawatan yang diberikan kepada
tujuh belas pasien meninggal wererecruitedtothe studi dan
diwawancarai ( Tabel1 ). Wawancara dengan perawatan tiga kesehatan
Staf terjadi untuk dua kasus pasien, wawancara dengan dua
staf untuk lima kasus dan salah satu anggota staf selama sepuluh kasus. SEBUAH
berbagai pengalaman perawatan intensif ditunjukkan di
semua medis dan keperawatan kelompok staf. perawat diwawancarai
berkisar dari staf yang berpengalaman senior yang (lebih dari 20 tahun
dalam perawatan intensif dan memegang adik / biaya perawat senior yang
post) untuk lebih junior staf perawat dengan kurang dari tiga bulan
pengalaman dalam khusus. Dokter yang diwawancarai berkisar dari
konsultan kelas dengan dua puluh tahun pengalaman dalam intensif
peduli untuk kelas registrar dengan empat tahun pengalaman di
obat. Durasi wawancara adalah 25-60 menit. kasus
direkrut untuk studi yang mewakili demografis yang
grafis dan kasus campuran situs. Tidak ada pasien dalam penelitian ini
memiliki advancedecisions atau donot Mencoba Cardio-Pulmonary
Pesanan resusitasi di tempat.
5. Metode penelitian
Tenaga kesehatan direkrut untuk penelitian
melalui retrospektif kajian kasus catatan dari semua yang intensif
peduli pasien yang meninggal dan di mana akhir diskusi kehidupan
yang dibuktikan dalam catatan medis pasien. Penyertaan
Kriteria untuk peninjauan catatan termasuk: kematian tidak
resultan dari serangan jantung; didokumentasikan kehidupan akhir perawatan;
dan tidak ada risiko masalah berkabung rumit.
2
Ulasan catatan kasus dilakukan oleh medis khusus
dan staf perawat di masing-masing unit. Template pengambilan sampel adalah
digunakan untuk merekam peristiwa penting (tanggal masuk, tanggal kematian,
Ringkasan kemajuan pasien, keputusan dan akhir kehidupan
diskusi yang diadakan) dan profesional perawatan kesehatan yang terlibat.
Dalam dua minggu dari kematian pasien yang memenuhi
kriteria inklusi, tiga anggota intensif klinis
peduli tim (dokter dan perawat) dengan paling signifikan

Keterlibatan didokumentasikan dalam perawatan pasien menerima

mempelajari informasi dan surat perekrutan mengundang mereka untuk
wajah tunggal untuk menghadapi wawancara. Balasan dari potensi
peserta dikirim langsung ke peneliti.
Lokasi dan waktu wawancara dipilih oleh
peserta dan persetujuan tertulis diperoleh sebelum
Tabel 1
Wawancara kesehatan terkait dengan pasien meninggal.
Huruf tidak ada.
Pasien rincian medis
Jumlah wawancara
Perawat
Dokter
01
84 tahun pria berusia: manajemen spesialis pasca perdarahan subarachnoid dan hidro
cephalus.
0
1
02
56 tahun wanita berusia: sindrom hepatorenal, penyakit hati alkoholik dekompensasi dan
gagal napas.
1
0
03
Wanita berusia 78 tahun: kolaps, infeksi dada, diare, kegagalan pernafasan dan hipotensi.
0
1
04
Wanita berusia 72 tahun: perut akut (berlubang ulkus duodenum) dan gagal ginjal.
Dikembangkan
septic shock dan gagal napas.
1
1
05
71 tahun wanita berusia: kegagalan pernapasan, lama dan kompleks dukungan ventilasi.
0
1
06
62 tahun pria berusia: fibrosis paru dan emboli paru kronis.
1
1
07
76 tahun wanita berusia: kegagalan hepatorenal, penyakit hati alkoholik dekompensasi,
septik dan
gagal napas.
0
1
08
Perempuan 84 tahun tua: usus iskemik, pernapasan dan gagal ginjal. mengaku berikut
laparotomi darurat.

1
0
09
Laki-laki berusia 77 tahun: pendaftaran kembali untuk kegagalan pernapasan. Kembali
melakukan katup aorta pengganti 3
bulan sebelumnya.
0
2
10
78 tahun pria berusia: pasca operasi re-masuk untuk kegagalan pernafasan, pneumonia,
ginjal
kegagalan pasca operasi jantung.
1
0
11
Laki-laki berusia 69 tahun: gagal napas tipe II berikut gagal jantung. Dalam implan in situ
cardioverter defibrillator.
2
0
12
75 tahun wanita berusia: penggantian katup mitral. Operasi yang sulit. Nanah di sekitar
jantung. terbuka dada
dengan dukungan inotropik tinggi.
2
1
13
55 tahun pria berusia: Salvage operasi jantung dilakukan
0
1
14
75 tahun wanita berusia: penggantian katup trikuspid. Gagal ginjal dengan meningkatnya
inotropik
terapi.
1
0
15
Pria berusia 79 tahun: pasca operasi penggantian katup darurat, pericardectomy parsial.
Pengobatan ditarik setelah hasil patologi dikonfirmasi keganasan.
1
2
16
73 tahun pria berusia: manajemen pernapasan, endokarditis infektif, bekerja untuk operasi
perbaikan Fallots sebelumnya. Kegagalan multi sistem. Meningkatkan terapi.
1
0
17
53 tahun pria berusia: dari penangkapan rumah sakit. Tidak ada resusitasi selama 15 menit.
Kegagalan multi-sistem.
1
1

Total
13
13
2
Masalah berkabung rumit didefinisikan sebagai: polisi / koroner
Keterlibatan, peduli dengan keluhan penyelidikan / keluarga internal
masalah yang kompleks keluarga (kesehatan fisik atau mental) atau kesedihan ekstrim
diamati dan didokumentasikan dalam catatan pasien.
MA Coombs et al. / Jurnal Studi Perawatan 49 (2012) 519-527
521
halaman 4
mulai dari wawancara. Semua wawancara audio yang direkam
dan dimulai dengan pertanyaan terbuka: 'Bisakah Anda ceritakan
tentang apa yang terjadi sekitar waktu (nama pasien)
kematian?' Serangkaian probe digunakan untuk memperoleh tambahan
informasi tentang akhir keputusan hidup yang dibuat dan
Proses penarikan perawatan.
Analisis data adalah pendekatan iteratif memanfaatkan
konstan perbandingan mengidentifikasi tema sebagai coding pro
gressed. Pengumpulan dan analisis data terjadi concurrently memungkinkan refleksi pada data yang dikumpulkan sebelumnya.
Catatan lapangan dan memo dicatat untuk menangkap analitis
dan isu metodologi, dan wawasan teoritis. Ini
kemudian digunakan untuk menginformasikan perkembangan penelitian
Temuan pada tahap selanjutnya dari analisis data (tahap 2 dan 3
analisis).
Wawancara ditranskrip verbatim setelah digital
rekaman audio. Ekspresi, seperti tawa dan explewakil-dimasukkan dalam teks. Semua transkrip yang
diperiksa oleh MC terhadap data yang tercatat untuk akurasi.
Tiga pendekatan bertahap digunakan untuk menginterpretasikan data.
Pada tahap pertama, wawancara ditranskripsikan yang dibaca
beberapa kali oleh MC untuk mendapatkan wawasan tentang konten luas
rekening individual dan perspektif. Dari tahap ini
analisis data, ringkasan ikhtisar setiap wawancara
kemudian didokumentasikan pada lembar ringkasan. Dalam kedua
fase, data yang berasal dari transkrip ditinjau lineoleh-line. Kode individu dikembangkan dengan
persamaan atau perbedaan di wawancara dicatat pada ini
tahap. Pada tahap ketiga dari analisis data, dikembangkan
Kode dikelompokkan ke dalam tema terkait dan dibandingkan
dengan satu lainnya.
Sebuah sampel dari transkrip secara independen dianalisis
oleh TLS untuk memvalidasi kode yang muncul dan tema. coding
keandalan antara dua peneliti (MC dan TLS) adalah
lebih besar dari 95% dari kesepakatan. Tema-tema yang dikembangkan
kemudian dihubungkan untuk membentuk kerangka konseptual (akhir
dari lintasan hidup). Analisis akhir beredar ke
mempelajari tim penelitian dan diperiksa lebih lanjut dan

divalidasi selama pertemuan Dewan Penasehat studi.

Kredibilitas dan kekakuan belajar dipertahankan throughput
keluar usaha dari penelitian ini. Untuk meningkatkan potensi
menghasilkan temuan kredibel, peneliti diinvestasikan
waktu untuk mendapatkan hubungan dengan staf di lokasi penelitian melalui
bergabung staf untuk serah terima, kopi dan pertemuan. Melalui
ini, peneliti dan penelitian menjadi lebih akrab bagi
Staf memungkinkan kepercayaan dan memfasilitasi pengungkapan.
Bidang catatan reflektif dan memo yang ditulis
seluruh penelitian dengan tujuan merinci
analitis dan metodologis isu-isu penting, ide-ide
dan wawasan teoritis. Inisiatif ini menambahkan penjelasannya
kekakuan tory untuk penilaian peneliti dan pengambilan keputusan,
memberikan trial audit penelitian. Selanjutnya,
analisis independen dari data dengan anggota lain dari
tim peneliti (TLS) membantu dalam membangun kredibilitas
dan memastikan bebas nilai dan analisis dikonfirmasi kebenarannya.
Persetujuan komite etika diberikan untuk studi ini dengan
Isle of Wight, Portsmouth dan South East Hampshire
Komite Etik Penelitian (REC 08 / H0501 / 65).
6. Hasil
6.1. Akhir lintasan hidup dalam perawatan intensif
Selama tinggal pasien tiga tahap utama yang
diidentifikasi yang menggambarkan akhir lintasan hidup di
perawatan intensif: masuk dengan harapan pemulihan; transisi
dari intervensi untuk kehidupan akhir perawatan; dan akhirnya,
kematian dikendalikan ( Gbr.1 ). Dalam setiap tahap lintasan
Staf pelayanan kesehatan memegang peranan tertentu dengan beberapa tahap
menghasilkan tantangan spesifik dan ketegangan terkait
Ara. 1. Akhir lintasan hidup dalam perawatan intensif: tahap kunci dan tema.
MA Coombs et al. / Jurnal Studi Perawatan 49 (2012) 519-527
522
halaman 5
pengambilan keputusan. Tahap yang paling bermasalah adalah transisi
tion dari tahap aktif intervensi untuk mengakhiri perawatan hidup.
Sementara lintasan lengkap disajikan pada Gambar. 1 untuk
menggambarkan akhir lintasan hidup dalam perawatan intensif ini,
kertas berfokus pada tahap transisi dari intervensi
untuk mengakhiri perawatan hidup. Temuan-temuan ini didukung oleh contoh
tanda kutip.
6.2. Transisi dari intervensi untuk mengakhiri perawatan hidup
Untuk pasien sakit kritis dalam perawatan intensif, tahap dari
intervensi untuk kehidupan akhir perawatan dimulai sebagai hasil dari
meningkatkan kesadaran di antara tim klinis
terus memburuknya kondisi pasien,
atau kurangnya respon pasien terhadap perawatan dan
intervensi diberikan. Sementara terapi maksimal
terus, ada difokuskan komunikasi antara
keperawatan dan staf medis tentang apakah pengobatan harus

melanjutkan atau apakah review dari arah pengobatan adalah

wajib. Anggota keluarga juga terlibat dalam ini
diskusi, meskipun hal ini biasanya terjadi setelah konsensus
dari tim kesehatan telah dicapai. Keputusan
keputusan dalam transisi dari intervensi untuk akhir hidup
perawatan ditandai dengan tiga tahap: membuat diagnosis
sekarat; mengelola akhir konsensus hidup; dan mendorong
pintu terbuka untuk memfasilitasi berduka keluarga.
6.3. Membuat diagnosis sekarat
Sebuah frase kunci yang sering digunakan oleh staf perawatan kesehatan pada tahap ini
adalah bahwa 'pengobatan adalah sia-sia' dan bahwa pasien
sekarat. Dalam beberapa situasi ini jelas bagi semua dan sangat
jelas sementara di lain hasil pasien kurang
jelas dan sulit untuk memprediksi.
'Akhirnya dia menyatakan dirinya dan semua nomor nya
pergi dan itu jelas bahwa di dalam (dia) tidak
perbuatan.'
(Case 01, wawancara perawat).
"Anda perlu mengambil setiap kasus pada kemampuannya sendiri. Sebagian besar dari kami
akhir keputusan hidup terkait dengan kesia-siaan pengobatan dan
prospek pemulihan masuk akal dan keseimbangan dari dua
berbeda pada pasien yang berbeda. . .bearing dalam pikiran
kualitas potensi hidup seperti yang dirasakan oleh keluarga dan
staf medis dan perawat. '
(Case 13, konsultan wawancara).
Sementara dokter dan perawat semua diadakan opini yang objektif tentang apakah
pasien sekarat atau tidak, itu staf medis di
perawatan intensif yang memegang otoritas untuk membuat diagnosis
sekarat. Diagnosis ini adalah poin penting dalam
lintasan pasien seperti itu digembar-gemborkan ulang focussing pasien
tujuan pengobatan dan menghasut fokus yang berbeda untuk
diskusi dengan keluarga pasien.
Namun, membuat diagnosis sekarat itu tidak hanya
diinformasikan oleh data klinis obyektif dan pengambilan keputusan
variabel. Sudut pandang individu, keyakinan dan pengalaman
staf medis juga faktor yang membuat identifikasi
titik transisi dari intervensi untuk mengakhiri perawatan hidup,
bermasalah.
"Aku bisa membuat keputusan dalam dua hari lagi, tapi aku
tidak berpikir itu dalam yang setiap kepentingan terbaik untuk melakukan itu ketika
ia jelas tidak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup dan kami hanya
artifisial tetap hidup pada ventilator. Saya merasa itu
salah secara moral untuk melakukan itu.
(Case 06, konsultan wawancara)
"Hal ini tidak pernah hitam dan putih, tetapi tidak harus abu-abu dibandingkan
Abu-abu. Jika itu hitam dan putih Anda mungkin pernah meninggalkannya agak terlalu
terlambat. Semua dari kita memiliki titik kritis yang berbeda, berdasarkan kami
kepribadian, hal ini didasarkan pada pengalaman kami, dan hal ini didasarkan pada
kerangka 'moral dan agama kami
(Case 03, konsultan wawancara).

Data menunjukkan bagaimana pasien dan keluarga sepenuhnya

didukung oleh staf medis dan keperawatan tentang kurangnya
pemulihan sementara diagnosis sekarat dibuat. Medis
Staf memberi update intermiten formal melalui direncanakan
konferensi keluarga, sementara staf perawat yang ditawarkan berlangsung
samping tempat tidur perawatan. Dukungan ini difokuskan pada memperoleh pengetahuan
keanggotaan keluarga, pemahaman keluarga acara untuk
tanggal, dan koping keluarga dalam menghadapi penyakit kritis
anggota keluarga mereka. Ini juga termasuk menjelaskan dan
menekankan poin penting dari update medis.
Membuat diagnosis sekarat adalah katalis penting
gerakan menghasut menuju lintasan akhir
perawatan intensif hidup. Semua perawatan intensif staf medis
mengidentifikasi bahwa ini adalah keputusan yang menuntut karena yang
hasil akhir: kematian pasien. Memang terlihat
menjadi bagian intrinsik dari apa konsultan perawatan intensif
pekerjaan emban. Namun, persepsi yang berbeda diadakan
tentang mendiagnosis sekarat di daerah lain.
'diagnosis sekarat tidak lagi dibuat di bangsal,
ketika Anda pergi untuk meninjau pasien dan menulis dalam catatan,
pasien ini sedang sekarat, itu adalah seperti pembuka mata dan
benar-benar kembali memusatkan perhatiannya pikiran orang. Dokter tidak
diajarkan bagaimana membuat diagnosis sekarat lagi. . .di
perawatan intensif kita telah belajar bagaimana untuk membuat diagnosis
dan berurusan dengan itu. Sayangnya kami adalah paliatif akut
peduli layanan kadang-kadang. "
(Case 07, konsultan wawancara)
Meskipun pasien perawatan intensif dikelola primer
marily oleh tim perawatan intensif, bangsal mengacu berdasarkan
tim mengunjungi unit dan membuat kontribusi kepada pasien
keputusan manajemen. Oleh karena itu mencapai kesepakatan
dari semua anggota tim pemulihan itu tidak lagi
pilihan pasien adalah tantangan berikutnya dalam transisi dari
menyembuhkan penarikan pengobatan.
6.3.1. Mengelola akhir konsensus hidup
Mencapai konsensus tentang transisi dari antar
campur untuk mengakhiri hidup dengan mengacu tim klinis terlihat
bermasalah di kali oleh dokter dan perawat di
perawatan intensif.
'Keputusan medis sangat sulit bagi mereka (dokter). saya bisa
selalu lulus uang kepada mereka. Tapi sulit ketika harus
side step pertanyaan canggung dari keluarga ketika Anda
tahu perjanjian belum tercapai antara
tim medis. Akhir hidup dapat menjadi daerah jahat - itu bisa
MA Coombs et al. / Jurnal Studi Perawatan 49 (2012) 519-527
523
halaman 6
sangat politis di antara tim dan membutuhkan banyak
mediasi untuk mendapatkan konsensus sebelum pergi ke keluarga. "

(Case 11, perawat wawancara)

"Lebih mudah untuk kotak orang ke sudut dan membuat mereka untuk membawa
pada, daripada mencoba untuk membujuk mereka untuk berhenti. momentum adalah
sulit untuk berhenti.
(Case 15, konsultan wawancara).
Sekali lagi, keyakinan pribadi dan nilai-nilai dari dokter;
sifat spesialisasi klinis dan pengetahuan khusus
dasar akut dan kronis, daripada penyakit kritis; dan
umur panjang hubungan antara rujukan khusus
tim dan pasien semua dikutip sebagai faktor pembaur
berdampak pada pengambilan keputusan selama transisi dari
intervensi aktif untuk mengakhiri perawatan hidup.
'In-house tim melihat diri mereka sebagai advokat pasien. Mereka
sangat melekat pada pasien tertentu. Ini juga tergantung pada
mengapa pasien di ICU. Jika ada seorang ahli bedah yang terlibat dan
telah bencana - itu akan sangat sulit bagi mereka
untuk menerima (bahwa pasien tidak akan pulih). Jika ada
konsultan medis, mereka mungkin telah dikenal pasien untuk
7, 8, 9 tahun dan berurusan dengan mereka di klinik secara bulanan
dasar. Mereka (dokter lain) mungkin menolak (keputusan untuk
menarik pengobatan) cukup paksa. Jika mereka tahan saya
mengatakan 'mengapa kita tidak memberi mereka (pasien) beberapa hari
dan melihat apa yang terjadi? ' Akhirnya sebagai dokter ICU
kita mengambil keputusan, tapi sangat tidak mungkin bahwa kita akan pergi
melawan keinginan mereka. "
(Case 03, konsultan wawancara)
Sementara diskusi dengan tim merujuk terjadi
di belakang layar, staf perawat terus mendukung
keluarga seperti sebelumnya dan mengambil kesempatan untuk pengaruh
pengambilan keputusan melalui presentasi-hati dan selektif
tion fakta selama putaran bangsal. Yang lebih berpengalaman
staf perawat juga menyoroti bagaimana mereka akan menawarkan mereka
pendapat tentang arah perawatan kepada staf medis senior
seluruh tim.
"Para dokter melihatnya sebagai angka, jika kita bisa mendapatkan dia
nomor diurutkan. . . dan dokter dia mengaku
di bawah, mereka tidak akan berhenti, tidak akan membiarkan kita berhenti. Aku semua
mendukung melemparkan segala sesuatu di pasien selama
mereka membutuhkannya, dan itu bekerja. Mencoba untuk mendapatkan Konsultan
menyepakati penarikan itu cukup sulit. "
(Case 02, perawat wawancara)
Itu jelas dari wawancara yang perawat di intensif
perawatan memahami perlunya konsensus dalam pengambilan
pembuatan. Namun, perawat menyatakan frustrasi ketika
diskusi tentang kehidupan akhir perawatan difokuskan semata-mata
pada isu-isu mortalitas dan morbiditas. Untuk perawat, pra
kualitas penerimaan hidup, potensi fisik dan mental
berfungsi setelah debit, dan persepsi berkelanjutan
pasien / keluarga menderita sementara dalam perawatan intensif juga
bidang penting yang menginformasikan pendapat mereka tentang kebutuhan untuk

transisi untuk mengakhiri perawatan hidup.

"Dan aku benar-benar berpikir, mengapa mereka melakukan operasi ini pada
wanita ini? Ini benar-benar konyol, kau tahu, dia
akan, ia telah hidup dalam kondisi yang cukup mengerikan di
rumah. Anda tahu mengolesi kotoran nya di sekitar rumah,
tidak makan dengan benar, Anda tahu hanya umumnya tidak merawat
dirinya karena demensia dan mereka telah pergi ke depan
dan dioperasikan pada wanita dengan semua masalah tersebut. "
(Case14, perawat wawancara).
"Itu tidak bermartabat. . . kita seharusnya tidak dilakukan selama sebagai
Selama kita lakukan '
(Case 12, wawancara perawat).
Mendapatkan konsensus di tim perawatan kesehatan adalah
bagian penting dari bergerak dari pengobatan aktif ke akhir
perawatan hidup. Namun kebutuhan untuk melibatkan semua tim klinis di
proses ini berdampak pada skala waktu dari peristiwa dalam
perawatan intensif, dan secara khusus pada waktu final
tahap dalam transisi; yang mendekati keluarga
tentang penarikan pengobatan.
'Surgeons tidak mengerti penderitaan yang berlangsung-mereka
tidak menghabiskan banyak waktu dengan pasien. bermain
dokter bedah di sisi '- harus melibatkan mereka dalam keputusan
memperlambat segalanya '
(Case 16, konsultan wawancara).
6.3.2. Mendorong pintu terbuka: memfasilitasi berduka keluarga
Setelah kesepakatan telah diamankan di seberang medis
dan tim keperawatan yang terlibat dalam manajemen pasien
dan perawatan, mengakhiri fokus hidup kemudian diperkenalkan di
diskusi dengan keluarga. Diskusi seperti biasanya
terhuyung dan dipentaskan dengan tujuan memungkinkan keluarga untuk
memahami adanya kemajuan atau kurangnya pemulihan; kurangnya
pilihan pengobatan yang tersisa; dan hasil untuk
sabar.
'Saya juga perlu mempersiapkan keluarga - saya tidak akan hanya drop pada
mereka. Aku menanam benih kecil. Ini sebuah proses. "
(Case 03, konsultan wawancara)
'Bagian dari proses ini berbicara dengan keluarga. Anda mengatur
pikiran mereka bahwa mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup dan Anda memberikan
mereka sedikit waktu tambahan untuk melihat apa yang sedang terjadi. Begitu
ketika Anda datang ke semacam diskusi, tidak baut
dari biru. Memiliki relatif pada ICU adalah emosional
rollercoaster. Anda tidak memiliki kekuatan, tidak ada kontrol, seseorang yang
adalah Anda terdekat dan tersayang adalah kritis tidak enak badan, dan Anda
memiliki pesan yang berbeda dari dokter dan perawat. Hidup Anda
menjadi sepenuhnya bergulir sekitar relatif Anda. Kamu adalah
terus cemas, Anda mengambil potongan-potongan kecil dari kabar baik,
yang Anda mengambil manfaat besar dari dan kemudian dengan definisi
itu adalah jalan berbatu dan Anda mendapatkan dips besar keputusasaan. Itu
beban ICU bisa sangat berat. '
(Case 04, wawancara Konsultan)

Staf medis dan perawat yang sadar akan

stres pada kerabat saat ini dan kebutuhan bagi keluarga untuk
punya waktu untuk mengasimilasi informasi. Semua staf menyatakan bahwa
keluarga yang merupakan bagian intrinsik dari akhir pengambilan keputusan hidup,
tapi tidak ada di sana untuk mengambil tanggung jawab atas keputusan perawatan.
kesempatan Timewasavaluablecommoditytogivefamilies
untuk bergerak dari posisi harapan untuk pemulihan untuk memahami
berdiri diskusi dan dampak kehidupan akhir perawatan.
Selama ini perawat bekerja bersama staf medis
untuk mengukur pemahaman keluarga tentang situasi saat ini dan
untuk mempersiapkan keluarga untuk akhir diskusi hidup. perawat
MA Coombs et al. / Jurnal Studi Perawatan 49 (2012) 519-527
524
halaman 7
dinilai staf medis dari pandangan keluarga dan
bersama dengan tim medis penilaian mereka dari keluarga
mengatasi.
'Peran keperawatan utama menjadi advokat bagi pasien,
untuk membawanya (kehidupan akhir perawatan) untuk diskusi, apakah
penarikan adalah pilihan (untuk pasien), memastikan
keluarga yang selalu up to date. Bertindak sebagai penghubung antara
keluarga dan dokter. "
(Case 01, perawat wawancara)
Namun, itu jelas bahwa perawat mengalami frustasi
tion selama transisi lambat untuk mengakhiri perawatan hidup sebagai
Hasil pengambilan keputusan yang berkepanjangan di tim medis.
Bahasa yang kuat (misalnya 'menyiksa', 'cambuk orang untuk
kematian sampai 'rigor mortis hampir diatur dalam') sering digunakan
oleh perawat ketika berbicara tentang kasus tersebut. Memang, ini
frustrasi muncul berdampak pada peran keperawatan selama
bagian akhir dari akhir lintasan hidup; bahwa dari
kematian dikendalikan.
Sementara transisi untuk mengakhiri perawatan kehidupan bisa berlangsung berjam-jam /
hari / minggu, tahap kematian dikendalikan dalam perawatan intensif
adalah cepat (min / h). Berbeda dengan tahap lainnya pada akhirnya
lintasan perawatan hidup, perawat mengambil peran dominan di sini,
berdampak pada kehidupan akhir perawatan dalam beberapa cara.
'Perawat pada saat itu hampir seperti, Anda melihat mereka rak atas
lagi. . . mereka pindah ke modus perawatan penuh. "
(Case 13, konsultan wawancara).
"Para dokter mundur dan perawat memimpin. . .. Saya mencoba untuk
mengambil segalanya yang saya bisa, menutupi bagian belakang tempat tidur
ruang dan memberikan kembali kepada mereka karena mereka tahu dia. Sebuah
darurat sisir rambut - itu hal besar saya - Anda perlu
terlihat baik saat Anda sedang sekarat. Tangannya keluar dan dia
mencium bagus. Itu penting; mereka adalah hal yang penting,
karena Anda tidak dapat menyelamatkan mereka lagi '
(Case 02, perawat wawancara)
7. Diskusi

Dengan mengadopsi lintasan sebagai kendaraan untuk menggambarkan

tahap dan transisi yang terkait dengan kehidupan akhir perawatan di
perawatan intensif, kita mengikuti jejak orang lain.
Sementara ini bukan pendekatan baru per se ( Glaserdan
Strauss, 1968; Boyd dan Murray, 2010 ),ituadalahberhargadalam
bahwa itu merangkum perjalanan pasien dari masuk
dengan harapan pemulihan, transisi dari intervensi untuk mengakhiri
perawatan hidup, sampai kematian dikendalikan. temuan
dilaporkan di sini terasa mengidentifikasi tantangan yang ada
untuk profesional perawatan kesehatan karena mereka berusaha untuk pindah dari
intervensi kuratif untuk mengakhiri perawatan hidup.
'Kita menghidupkan kembali dan berkelanjutan hidupnya. Setelah kami memiliki
menetap nya sehingga hidupnya tidak dalam bahaya langsung,
kami pergi ke fase penggalian informasi sebanyak-banyaknya
kami bisa kesehatannya, situasi keluarga, dan
keinginannya. " (Case 07, wawancara Consultant).
Seperti diberitakan, salah satu tantangan untuk transisi dari
pasien perawatan intensif dari obat untuk kehidupan akhir perawatan adalah
identifikasi orang-orang yang tidak akan bertahan. dalam usaha
untuk mengatasi masalah ini, beberapa pendekatan telah
digunakan untuk memperbaiki pengambilan keputusan prognostik termasuk penggunaan
organ / pemodelan kegagalan fungsional ( SUPPORT,1995 ),
Panjang tarif menginap dan mortalitas ( Lillyetal.,2000 ) dan
pemodelan prognostik menggunakan akut Fisiologi dan kronis
Skor Evaluasi Kesehatan ( BarnatodanAngus2004 ).
Sementara pendekatan tersebut menawarkan bimbingan untuk dokter, mereka
tidak muncul untuk menawarkan kejelasan prognostik dimaksudkan, dan
tidak muncul untuk membantu dalam mendapatkan konsensus antara
tim yang mungkin memegang pandangan yang berbeda tentang apakah berlangsung
pengobatan adalah sia-sia. Seperti yang dibahas oleh Ridley(2002)
mengakui kesia-siaan penting untuk: memungkinkan penghentian
dari menyedihkan intervensi ketika tidak ada harapan
pemulihan; memungkinkan keluarga untuk mempersiapkan kematian; dan memungkinkan
untuk re-alokasi sumber daya yang langka.
Peserta dalam penelitian ini berbicara tentang kesia-siaan
perawatan. Namun dari catatan adalah bagaimana staf perawat muncul
untuk menghubungkan kesia-siaan dan mati lebih erat dari staf medis.
Perawat akan sering menggambarkan pasien seperti aktif
sekarat. pemisahan ini jelas bagi dokter antara
kesia-siaan dan sekarat juga sama tercermin dalam medis
literatur mana konsep kesia-siaan tampaknya
terpisah dari konsep sekarat ( Helftetal.,2000;
British Medical Association, 2006 ).Eksplorasilebihlanjutadalah
diperlukan untuk menentukan apakah reframing konsep
kesia-siaan untuk menggabungkan diagnosis sekarat akan memfasilitasi
lebih keputusan yang tepat waktu membuat transisi dari kuratif
intervensi untuk mengakhiri perawatan hidup.
Kunci titik mengarahkan transisi dari antar kuratif
campur untuk kehidupan akhir perawatan terjadi ketika konsensus dari
tim klinis seluruh terjadi. Sudah jelas bahwa ini adalah

suatu proses yang kompleks yang terjadi dari waktu ke waktu dan
tergantung pada kesadaran tim kematian pasien yang akan datang
dan negosiasi sukses dari tim kompleks keputusan
membuat proses. Pada kali, ini diperlukan staf medis untuk
berkolaborasi dan juga menantang rekan-rekan medis mereka.
staf perawat juga menggunakan strategi untuk mempengaruhi kesehatan
pengambilan keputusan sementara mengelola rasa frustrasi mereka sendiri
dan mendukung keluarga di samping tempat tidur. Menariknya
model kontemporer perawatan paliatif ( LynndanAdam
anak, 2003; Murray et al., 2005 )tidakmenyorotiseperti
pengambilan keputusan yang kompleks selama tahap transisi dari
intervensi kuratif untuk kehidupan akhir perawatan, dan resultan
Dampak dari hal ini pada staf perawatan kesehatan.
Sementara transisi menuju kehidupan akhir perawatan dilaporkan
sebagai mengarah ke ketegangan antara dokter dan perawat ( Pugh
et al, 2009.; Lama-Sutehall et al., 2011 ),penelitianinijuga
menunjukkan kesulitan antara perawatan intensif dan merujuk
tim klinis. studietnografiCassell(2003)
menggambarkan keyakinan etis yang berbeda dan praktek
ahli bedah dan anestesi adalah mani dalam membangun pemahaman
berdiri tentang sumber intradisciplinary seperti
ketegangan, memberi penjelasan rasionalisasi keputusan-making terhadap sistem kepercayaan profesional encultured. Lebih
karya terbaru ( Pughetal.,2009 ) Menunjukkan bahwa satu dari lima
119 NHS konsultan perawatan intensif disurvei, tidak setuju
dengan pemotongan atau pengobatan menarik berdasarkan mereka
sistem kepercayaan individu. Hal ini menunjukkan bahwa lebih banyak pekerjaan adalah
MA Coombs et al. / Jurnal Studi Perawatan 49 (2012) 519-527
525
halaman 8
diperlukan untuk mengeksplorasi dampak pribadi dan profesional
keyakinan dalam staf sebagai penghalang potensial atau katalis untuk
menarik pengobatan, dan bagaimana hal ini mungkin berhubungan dengan
definisi kesia-siaan dan sekarat.
Sebuah pertimbangan lebih lanjut yang berbicara dengan kepercayaan masing-masing
sistem adalah kebutuhan untuk mengakui tenaga kerja emosional
terlibat dalam membuat transisi dari intervensi kuratif
tions untuk mengakhiri perawatan hidup. Sementara tenaga kerja emosional
perawat perawatan intensif terlibat dalam memberikan perawatan selama
jam akhir kehidupan ( Stayt2009 ) telah diakui
dalam literatur keperawatan, emosional dan kognitif
tuntutan yang dibuat pada semua anggota tim saat transisi ke
kehidupan akhir perawatan, kebutuhan pengakuan yang lebih luas dan
eksplorasi.
Sementara studi ini menimbulkan wawasan menarik akhir
dari lintasan hidup dalam perawatan intensif, ada studi
keterbatasan untuk diakui. Sebagai staf diundang untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini, ini adalah contoh diri memilih. Saya t
tercatat bahwa sekali kasus yang dipilih untuk penelitian ini,

Staf tertentu akan selalu menanggapi permintaan wawancara,

sementara yang lainnya tidak menjawab. Hal ini menimbulkan kemungkinan bahwa
masalah kehidupan akhir perawatan adalah penting bagi staf
diwawancarai, atau staf yang berpartisipasi karena luar biasa
isu tentang kematian. Sementara motivasi untuk-partikel
cipation tidak dieksplorasi, semua responden mampu
terlibat dalam pengalaman wawancara dan merenungkan mereka
pengalaman.
Keterbatasan lebih lanjut dari penelitian ini adalah bahwa beberapa
konsultan diwawancarai lebih dari sekali. Itu
Tim konsultan adalah kunci dalam memegang otoritas untuk membuat
akhir keputusan hidup dan itu diantisipasi bahwa konsultan
bisa diwawancarai beberapa kali. Ini jelas
keterbatasan desain penelitian dan potensinya untuk studi
Bias diakui.
Karena desain dan kenyamanan kualitatif sampling
metode, studi ini tidak secara langsung ditransfer ke lainnya
populasi atau konteks. kredibilitasnya akan dikonfirmasi jika
Temuan ini berarti untuk staf lain yang terlibat dalam akhir hidup
peduli di ICU, dan kemampuannya untuk menginformasikan pemahaman
area ini. Namun, temuan dari studi konfirmasi ini dan
memperluas pengetahuan teoritis di bidang kehidupan akhir perawatan
dalam perawatan intensif. Penelitian lebih lanjut yang meneliti akhir hidup
pengambilan keputusan dan secara khusus transisi dari
intervensi untuk mengakhiri perawatan hidup dalam perawatan kritis lainnya
spesialisasi akan berguna.
8. Kesimpulan
Hal ini jelas bahwa pengaturan perawatan intensif menyediakan unik
tantangan ketika menerjemahkan akhir kebijakan perawatan kehidupan ke
praktek. Adopsi pendekatan seperti Liverpool
Perawatan Pathway ( LiverpoolPerawatanPathwayCentralTimUK,
2007 )menjadisebuahlingkungandimanatantanganterbesaradalah
mendiagnosis akhir kehidupan, yang bertentangan dengan pemberian perawatan
dalam beberapa jam terakhir, menyajikan kesulitan jelas. Ada
saat bimbingan terbatas tentang bagaimana mengelola transitioning dari obat untuk mengakhiri diskusi hidup di antara tim.
Sampai pendekatan tersebut dikembangkan dan diadopsi, intra
dan ketegangan interdisipliner yang timbul dari beragam profesi
motivasi sional untuk penyembuhan dalam akhir keputusan perawatan hidup
keputusan akan tetap ( Pattison2006 ). Salah satu dari yang terbaik
tantangan di seluruh tim kesehatan terus menjadi
konsensus pengakuan dan penerimaan dari
konsep kesia-siaan pengobatan dan konsep sekarat.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada staf dari dua Perawatan Intensif
Unit yang berpartisipasi dalam studi ini selama 2008-2009,
berbagi pengalaman mereka untuk meningkatkan pemahaman dalam hal ini
area praktek.
Para penulis juga mengakui kontribusi yang berharga
tion dari Angela Rogers (AR), Senior Research Fellow di

proyek riset asli.

Kontributor: MC memiliki ide asli untuk keseluruhan
protokol dan memimpin penelitian. Semua penulis dan AR berkontribusi
untuk pengembangan protokol penelitian. AR dilakukan
wawancara dengan peserta. MC dan TLS melakukan
analisis data. Semua penulis berkontribusi versi final
kertas. MC adalah penjamin.
Konflik kepentingan: Tidak dinyatakan.
Pendanaan: Penelitian yang makalah ini didasarkan adalah
didanai oleh Penelitian kompetitif untuk tawaran Manfaat Pasien,
didukung oleh Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan
program.
persetujuan etis: persetujuan komite Etika diberikan
untuk penelitian ini oleh Isle of Wight, Portsmouth dan Selatan
Komite timur Hampshire Penelitian Etika (REC 08 /
H0501 / 65). Semua peserta memberikan informed consent sebelum
mengambil bagian dan telah mengingat izin tertulis untuk mereka
Data wawancara yang termasuk dalam publikasi.
Referensi
Bach, V., Ploeg, J., Black, M., 2009. peran Keperawatan dalam keputusan akhir-of-hidup
keputusan dalam pengaturan perawatan kritis. Western Journal of Nursing Penelitian
31, 496-512.
Bola, CG, Navsaria, P., Kirkpatrick, AW, Vercler, C., et al., 2010.
dampak negara dan budaya pada kehidupan akhir perawatan untuk pasien cedera:
Hasil dari survei internasional. Journal of Trauma 69 (6), 13231333.
Barnato, AE, Angus, DC, 2004. Nilai dan peran unit perawatan intensif
model prediksi hasil di akhir pengambilan keputusan hidup. Kritis
Perawatan Klinik 20 (345-362), vii-viii.
Bewley, JS, 2000. Pengobatan penarikan dalam perawatan intensif: keputusan
proses pembuatan. < http://www.avomn.nhs.uk/bristolitutrainees/dis
sertations / jeremy_bewley_dissertation.pdf >(diakses07.08.11).
Boyd, K., Murray, S., 2010. Mengakui dan mengelola transisi kunci dalam
kehidupan akhir perawatan. British Medical Journal 341, c4863.
British Medical Association, 2006. Akhir Keputusan Life: Dilihat dari
BMA. British Medical Association, London.
Cassell, J., Buchman, TG, Streat, S., 2003. Surgeons, intensivists, dan
perjanjian perawatan: model administrasi dan nilai-nilai yang mempengaruhi perawatan di
akhir kehidupan. Critical Care Medicine 31, 1551-1559.
Cook, D., Rocker, G., Giacomini, M., Sinuff, T., Heyland, D., 2006. Under
berdiri dan mengubah sikap terhadap penarikan dan pemotongan
dukungan kehidupan di unit perawatan intensif. Kritis Kedokteran Perawatan 34 (11
Suppl.), S317-S323.
Coombs, M., Long, T., 2008. Mengelola kematian baik dalam perawatan kritis: dapat
bantuan kebijakan kesehatan? Keperawatan di Critical Care 13 (4), 208-214.
Coombs, M., Long-Sutehall, T., Addington-Hall, J., 2009. Akhir Kehidupan Perawatan di
pengaturan perawatan intensif: pendekatan studi kasus untuk mengeksplorasi keputusan
pembuatan dan proses. laporan akhir untuk Penelitian NIHR untuk Pasien
Manfaat
Penelitian

Program,
Oktober,
Tersedia
di
< e
prints@soton.ac.uk >.
Departemen Kesehatan, 2008. Akhir Strategi Perawatan Life. Mempromosikan Tinggi
Perawatan berkualitas untuk Semua Dewasa Akhir Hidup. Departemen Kesehatan,
London.
Festic, E., Wilson, ME, Gajic, O., Divertie, GD, Rabatin, JT 2011. PerPANDANG dari dokter dan perawat mengenai perawatan end-of-hidup di
MA Coombs et al. / Jurnal Studi Perawatan 49 (2012) 519-527
526
halaman 9
unit perawatan intensif. Journal of Medicine Perawatan Intensif ,Doi:10,1177/
0885066610393465 (diakses18.05.11).
Glaser, BG, Strauss, AL, 1968. Waktu untuk Mati. Aldine, Chicago.
Gott, M., Barnes, S., Parker, C., Payne, S., Seamark, D., Gariballa, S., Kecil,
N., 2007. lintasan Mati kegagalan mendengar. Kedokteran Paliatif 21, 9599.
Gott, M., Ingleton, C., Bennett, MJ, Gardiner, C., 2010. Transisi ke
perawatan paliatif di rumah sakit akut di Inggris: studi kualitatif. BMJ
Secara online ,doi:10,1136/bmj.d1773 (diakses 01.06.11).
Gysels, M., Pell, C., Straus, L., Renang, R., 2011. Akhir perawatan hidup di sub-Sahara
Afrika: review sistematis literatur kualitatif. BMC Palliative Perawatan 10 (6) ,doi:10,1186/1472684X106 (diakses 10.10.11).
Helft, P., Siegler, M., Lantos, J., 2000. Kebangkitan dan kejatuhan dari kesia-siaan
gerakan. The New England Journal of Medicine 343, 293-296.
Audit Nasional Intensive Care dan Pusat Penelitian, 2010. CMP Case Mix
dan Hasil. Ringkasan Statistik. < https://www.icnarc.org/docu
KASIH / summary% 20statistics% 202008-9.pdf >(diakses20.05.11).
Keenan, SP, Busche, KD, Chen, LM, Esmail, R., Inman, KJ, Sibbald, WJ,
1998. Penarikan dan pemotongan mendukung kehidupan di intensif
unit perawatan: perbandingan rumah sakit pendidikan dan masyarakat. Kritis
Perawatan Medicine 26 (2), 245-251.
Lautrette, A., Ciroldi, M., Ksibi, H., Azoulay, E., 2006. Akhir-of-kehidupan keluarga
konferensi: berakar dalam bukti. Kritis Kedokteran Perawatan 34 (11
Suppl.), S364-S372.
Lilly, CM, De Meo, DL, Sonna, LA, 2000. Sebuah komunikasi intensif
intervensi untuk sakit kritis. American Journal of Medicine 109,
469-475.
Liverpool Perawatan Pathway Central Tim UK, 2007. Non-kanker pengarahan
kertas. kertas Briefing. Liverpool: Marie Curie Institute Perawatan Paliatif.
< Http://www.mcpcil.org.uk/ > (diakses 01.04.10).
Lama-Sutehall, T., Willis, H., Ugboma, D., Palmer, R., Addington-Hall, J.,
Coombs, M., 2011. Negosiasi mati-bagaimana perawat bentuk penarikan
pengobatan di unit perawatan kritis di rumah sakit. International Journal of
Perawatan

studi ,
doi: 10,1016 / j.ijnurstu.2011.06.003
(diakses
01.08.11).
Lynn, J., Adamson, DM, RAND Kesehatan, 2003. White Paper. Hidup Yah di
Akhir Hidup. Beradaptasi Kesehatan untuk penyakit kronis serius di Old
Usia, 2003. RAND Kesehatan, Santa Monica, Amerika Serikat.
Mackenzie, t., Innes, J., Boyd, M., Keane, B., Boxall, J., Allan, S. 2011.
Mengevaluasi peran dan nilai dari kantor nasional untuk mengkoordinasikan
pelaksanaan jalur Liverpool Perawatan di Selandia Baru. internasional
nasional Journal of Evidence Based Kesehatan 9 (3), 252-260.
Menaca, A., Evans, N., Andrew, EV, Finetti, F., Gomez-Batiste, X., Higginson,
IJ, Harding, R., Renang, R., Gysels, M., 2011. Akhir perawatan hidup di Southern
Eropa: tinjauan kritis dari kesamaan budaya dan perbedaan
antara Italia, Spanyol dan Portugal. Kritis Ulasan di Onkologi Hae
matology ,Doi:10,1016/j.critrevonc.2011.06.002 (diakses 10.10.11).
Murray, SA, Kendall, M., Boyd, K., Sheikh, A., 2005. Penyakit lintasan dan
perawatan paliatif. British Medical Journal 330, 1007-1011.
Pattison, N., 2006. Sebuah analisis wacana kritis penyediaan akhir hidup
peduli dalam dokumen perawatan kritis kunci UK. Keperawatan di Critical Care 1, 198207.
Pugh, EJ, Lagu, R., Whittaker, V., Blenkinsopp, J., 2009. Sebuah profil dari
sistem kepercayaan dan sikap untuk mengakhiri keputusan kehidupan dokter senior yang
bekerja di Rumah Sakit National Health Service di Inggris.
Kedokteran Paliatif 23, 158-164.
Ravenscroft, J., Bell, MD, 2000. Akhir keputusan hidup keputusan dalam
perawatan intensif-obyektif, konsisten, dipertahankan? Journal of Medical
Etika 26, 435-440.
Ridley, S. 2002. Hasil dalam Perawatan Kritis. Butterworth Heinemann,
Oxford.
Robichaux, CM, Clark, AP, 2006. Praktek perawat ahli perawatan kritis di
situasi konflik prognostik pada akhir kehidupan. American Journal of
Critical Care 15, 480-491.
Schofield, P., Carey, M., Cinta, A., Nehill, C., Wein, S., 2010. Apakah Anda ingin
berbicara tentang pilihan pengobatan masa depan Anda?
BMJ online .
doi: 10,1136 / bmj.d1773 (diakses19.07.11).
Bermunculan, CL, Cohen, SL, Sjokvist, P., Baras, M., Untuk Studi Ethicus
Group, 2003. Akhir-of-hidup praktek di Eropa Intensive Care Unit.
JAMA 290, 790-797.
Stayt, LC, 2009. Death, empati dan pelestarian diri: emosional
tenaga kerja merawat keluarga yang sakit kritis dalam perawatan intensif dewasa.
Journal of Clinical Nursing 18 (19), 1267-1275.
DUKUNGAN, Penyidik Utama, 1995. A terkontrol untuk meningkatkan perawatan
untuk pasien sakit parah dirawat di rumah sakit: Studi untuk memahami proghidung dan preferensi untuk hasil dan risiko perawatan. jurnal
American Medical Association 274, 1591-1598.
Yaguchi, A., Truog, RD, Curtis, JR, 2005. perbedaan International pada akhirnya
kehidupan sikap di unit perawatan intensif. Archives of Internal obatan
icine 165, 1970-1975.

MA Coombs et al. / Jurnal Studi Perawatan 49 (2012) 519-527

527