You are on page 1of 6

No.

K kriteria
P
(Problem/
Population)

Jawaban
Berdasarkan Isi Jurnal
Ya
Keperawatan Paliatif pada akhir kehidupan terus
menjadi fokus dalam masalah kebijakan kesehatan.
Ada peningkatan kesadaran dalam praktik klinis di
akhir kehidupan pasien di seluruh Eropa dan
internasional. Hal ini mengakibatkan di penyedia
pelayanan kesehatan dan sosial di seluruh negeri
bekerja untuk melaksanakan rekomendasi strategi
yang
menekankan pentingnya meningkatkan
kualitas perawatan kehidupan akhir untuk semua
pasien, terlepas dari diagnosis atau pengaturan.
Inisiatif kebijakan tersebut tidak hanya menyoroti
kebutuhan untuk meningkatkan kualitas perawatan
selama periode akhir kehidupan. Kebutuhan untuk
mengidentifikasi orang-orang yang mendekati akhir
kehidupan dan kebutuhan untuk mengidentifikasi
preferensi individu berkenaan dengan tempat dan
proses sekarat juga diuraikan. Sebagian besar
kematian dalam perawatan kritis setelah keputusan
untuk menarik atau menahan perawatan yang
mempertahankan kehidupan pasien. Keputusan
untuk menarik pengobatan terjadi setelah ada
realisasi dalam tim perawatan intensif dimana
pemulihan pasien tidak dapat dicapai. Diskusi
dengan
pasien, keluarga dan tim perawatan
diperpanjang kemudian berfokus pada paliatif dan
manajemen kahir kehidupan. Setelah kesepakatan
tentang perawatan akhir kehidupan telah tercapai
di antara semua yang terlibat, perawatan akhir
kehidupan sering dicapai
melalui penarikan
perawatan yang mempertahankan hidup termasuk
ventilasi dan dukungan obat bersama-sama dengan
fokus pada memaksimalkan kenyamanan pasien
dan keluarga. Namun, identifikasi pasien yang
tidak akan bertahan merupakan tantangan yang
signifikan di unit perawatan intensif (ICU) karena
kondisi pasien sering kompleks dan kematian
mungkin terjadi tak terduga selama perawatan.
Identifikasi lebih lanjut dikompromikan oleh
kurangnya kesepakatan antara disiplin ilmu yang
berbeda mengenai tujuan perawatan akhir hidup
dan kurangnya forum dan motivasi untuk
membahas perawatan akhir hidup. Maka dari itu,
Makalah
ini
melaporkan
temuan
yang
menggambarkan kompleksitas yang terlibat dalam
memfasilitasi transisi dari pengobatan aktif menuju
akhir kehidupan dalam perawatan intensif.

Ada 67 kasus potensial selama perekrutan jangka


waktu yang ditentukan, terdapat 35 yang memenuhi
kriteria inklusi. Alasan kriteria eksklusi dari
penelitian ini adalah bukti di catatan pasien:
kesedihan ekstrim (n = 12); keluarga dengan
masalah kompleks (n = 10); dan keterlibatan polisi
(n = 10). Staf yang terlibat dalam perawatan dari 35
kasus dikirim untuk rekrutmen dalam penelitian dan
mereka diundang untuk berpartisipasi dalam
penelitian.
Kerabat juga diwawancarai dalam
penelitian ini, dan Data dari laporan tempat lain.

I
(Intervention)

ya

Dari 89.682 pasien yang dirawat 180 NHS dewasa,


perawatan kritis umum unit antara 1April 2008 dan
31 Maret 2009, 15.358 (17,1%) meninggal . Staf
yang terkait dengan 20 kasus slip balasan
menunjukkan kesediaan untuk diwawancarai.
Perawat diwawancarai berkisar dari staf yang
berpengalaman senior yang (lebih dari 20 tahun
dalam perawatan intensif dan memegang adik /
biaya perawat senior yang post) untuk lebih junior
staf perawat dengan kurang dari tiga bulan
pengalaman dalam khusus.
Dokter yang
diwawancarai berkisar dari konsultan kelas dengan
dua puluh tahun pengalaman dalam intensif care
untuk kelas registrar dengan empat tahun
pengalaman dalam pengobatan. Durasi wawancara
adalah 25-60 menit. kasus direkrut untuk studi
yang mewakili demografis yang grafis dan kasus
campuran situs.
Tenaga kesehatan yang direkrut untuk penelitian
melalui kajian retrospektif catatan kasus dari semua
pasien intensif yang meninggal dan di mana akhir
diskusi kehidupan Yang dibuktikan dalam catatan
medis pasien. Kriteria untuk peninjauan catatan
yaitu: kematian tidak
diakibatkan serangan
jantung,
perawatan
akhir
kehidupan
didokumentasikan, dan tidak ada risiko masalah
berkabung yang rumit.
Ulasan catatan kasus dilakukan oleh medis khusus
dan staf perawat di masing-masing unit. Template
pengambilan sampel digunakan untuk merekam
peristiwa penting (tanggal masuk, tanggal
kematian, Ringkasan perkembangan pasien,
keputusan dan diskusi akhir kehidupan yang
diadakan) dan profesional perawatan kesehatan

yang terlibat. Dalam dua minggu dari kematian


pasien yang memenuhi
kriteria inklusi, tiga
anggota tim intensif klinis (dokter dan perawat)
Keterlibatan didokumentasikan dalam perawatan
pasien untuk mempelajari informasi dan surat
perekrutan mengundang mereka untuk menghadapi
wawancara. Balasan dari potensi peserta dikirim
langsung ke peneliti. Lokasi dan waktu wawancara
dipilih oleh peserta dan persetujuan tertulis
diperoleh sebelum masalah berduka didefinisikan
sebagai: keterlibatan polisi, peduli dengan
penyelidikan / keluarga internal masalah keluarga
yang kompleks (kesehatan fisik atau mental) atau
kesedihan
ekstrim
yang
diamati
dan
didokumentasikan dalam catatan pasien.
Semua wawancara audio yang direkam dan dimulai
dengan pertanyaan terbuka: 'Bisakah Anda
ceritakan tentang apa yang terjadi sekitar waktu
(nama pasien) kematian?'
Serangkaian probe
digunakan untuk memperoleh tambahan informasi
tentang keputusan akhir hidup yang dibuat dan
proses penarikan perawatan.
Pengumpulan dan analisis data terjadi secara
bersamaan sehingga memungkinkan refleksi pada
data yang dikumpulkan sebelumnya. Catatan
lapangan dan memo dicatat untuk menangkap
analitis dan isu metodologi, dan wawasan teoritis.
Ini kemudian digunakan untuk menginformasikan
perkembangan temuan pada tahap selanjutnya dari
analisis data
Wawancara ditranskrip verbatim setelah digital
rekaman audio. Ekspresi, seperti tawa dan kata
lontaran dimasukkan dalam teks. Semua transkrip
yang diperiksa oleh MC terhadap data yang tercatat
untuk akurasi. Tiga pendekatan bertahap digunakan
untuk menginterpretasikan data.
Pada tahap
pertama, wawancara ditranskripsikan yang dibaca
beberapa kali oleh MC untuk mendapatkan
wawasan tentang konten luas individual dan
perspektif. Dari tahap ini
analisis data, ringkasan ikhtisar setiap wawancara
kemudian
didokumentasikan
pada
lembar
ringkasan. Pada tahap kedua, data yang berasal dari
transkrip ditinjau baris demi baris. Kode individu
dikembangkan dengan persamaan atau perbedaan

di wawancara dicatat pada tahap ini. Pada tahap


ketiga dari analisis data, dikembangkan kode
dikelompokkan ke dalam tema yang terkait dan
dibandingkan dengan satu dan yang lainnya.

C
(Comparation)

Ya

O
(Outcome)

Ya

Tema-tema
yang
dikembangkan
kemudian
dihubungkan
untuk
membentuk
kerangka
konseptual (akhir dari lintasan hidup). Selanjutnya,
analisis independen dari data dengan anggota lain
dari tim peneliti (TLS) membantu dalam
membangun kredibilitas dan memastikan bebas
nilai dan analisis dikonfirmasi kebenarannya.
Persetujuan komite etik diberikan untuk studi ini
dengan Isle of Wight, Portsmouth dan South East
Hampshire Komite Etik Penelitian (REC 08 /
H0501 / 65).
Dalam jurnal ini hasil penelitian dibandingkan
dengan penelitian lain, diantaranya penelitian oleh
Boyd, K dan Murray, S (2010) Recognising and
managing key transitions in end of life care Lilly,
C.M et al (2000) An intensive communication
intervention for the critically ill. Barnato, A.E.,
dan Angus, D.C., (2004) Values and role of
intensive care unit outcome prediction models in
end of life decision making. Pugh, E.J.et al (2009)
A profile of the belief system and attitudes to end
of life decisions of senior clinicians working in a
National Health Service Hospital in the United
Kingdom
1. Akhir lintasan hidup dalam perawatan
intensif
Selama tinggal pasien tiga tahap utama yang
diidentifikasi yang menggambarkan akhir lintasan
hidup di perawatan intensif yaitu: masuk dengan
harapan pemulihan, transisi dari intervensi menjadi
perawatan akhir kehidupan, dan akhirnya,kematian
dikendalikan. Dalam setiap tahap lintasan staf
pelayanan kesehatan memegang peranan tertentu
dengan beberapa tahap yang menghasilkan
tantangan spesifik dan ketegangan terkait. Akhir
lintasan hidup dalam perawatan intensif: tahap
kunci dan tema pengambilan keputusan. Tahap
yang paling bermasalah adalah transisi dari tahap
aktif intervensi menjadi mengakhiri perawatan
hidup.
2. Transisi dari intervensi untuk mengakhiri
perawatan hidup

Untuk pasien sakit kritis dalam perawatan intensif,


tahap dari intervensi untuk mengakhiri perawatan
dimulai sebagai hasil dari meningkatkan kesadaran
di antara tim klinis terhadap terus memburuknya
kondisi pasien, atau kurangnya respon pasien
terhadap perawatan dan intervensi diberikan.
Sementara terapi maksimal terus dilakukan, ada
difokuskan komunikasi antara keperawatan dan staf
medis
tentang apakah pengobatan harus
melanjutkan atau apakah review dari arah
pengobatan wajib dilakukan. Anggota keluarga juga
terlibat dalam diskusi ini, meskipun hal ini biasanya
terjadi setelah konsensus dari tim kesehatan telah
dicapai. Keputusan keputusan dalam transisi dari
intervensi untuk perawatan akhir hidup ditandai
dengan tiga tahap: membuat diagnosis sekarat,
mengelola akhir konsensus hidup, dan mendorong
keterbukaan untuk memfasilitasi berduka keluarga.
3. Membuat diagnosis sekarat
Sebuah frase kunci yang sering digunakan oleh staf
perawatan kesehatan pada tahap ini adalah bahwa
'pengobatan adalah sia-sia' dan terhadap pasien
yang sekarat. Dalam beberapa situasi ini jelas bagi
semua dan sangat jelas sementara di lain hasil
pasien kurang jelas dan sulit untuk memprediksi.
"Anda perlu mengambil setiap kasus pada
kemampuannya sendiri. Sebagian besar dari kami
akhir keputusan hidup terkait dengan kesia-siaan
pengobatan dan prospek pemulihan masuk akal
dan keseimbangan dari dua berbeda pada pasien
yang berbeda dalam pikiran kualitas potensi hidup
seperti yang dirasakan oleh keluarga dan staf medis
dan perawat. (Case 13, konsultan wawancara).
Sementara dokter dan perawat semua diadakan
opini yang objektif tentang apakah pasien sekarat
atau tidak, itu staf medis di perawatan intensif yang
memegang otoritas untuk membuat diagnosis
sekarat. Diagnosis ini adalah poin penting dalam
lintasan pasien seperti itu digembar-gemborkan
ulang fokus terhadap tujuan pengobatan pasien dan
menjelaskan fokus yang berbeda untuk diskusi
dengan keluarga pasien. Namun, membuat
diagnosis sekarat itu tidak hanya diinformasikan
oleh data klinis obyektif dan pengambilan
keputusan variabel.
Sudut pandang individu,
keyakinan dan pengalaman staf medis juga faktor
yang membuat identifikasi titik transisi dari

intervensi untuk mengakhiri perawatan hidup,


bermasalah.
a. Mengelola akhir konsensus hidup
Mencapai konsensus tentang transisi dari antar
campur untuk mengakhiri hidup dengan mengacu
tim klinis terlihat bermasalah di kali oleh dokter
dan perawat di
perawatan intensif.
b. Mendorong pintu terbuka: memfasilitasi
berduka keluarga
Setelah kesepakatan telah diamankan di seberang
medis dan tim keperawatan yang terlibat dalam
manajemen pasien dan perawatan, mengakhiri
fokus hidup kemudian diperkenalkan diskusi
dengan keluarga.
Diskusi seperti biasanya
terhuyung dan dipentaskan dengan tujuan
memungkinkan keluarga untuk memahami adanya
kemajuan atau kurangnya pemulihan; kurangnya
pilihan pengobatan yang tersisa; dan hasil untuk
sabar.
'Peran keperawatan utama menjadi advokat bagi
pasien, untuk membawanya (kehidupan akhir
perawatan) untuk diskusi, apakah penarikan adalah
pilihan (untuk pasien), memastikan keluarga yang
selalu up to date. Bertindak sebagai penghubung
antara keluarga dan dokter."
(Case 01, wawancara perawat)

You might also like