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TROMBIFILIAS Y

EMBARAZO
PRESENTA:
MEDICO RESIDENTE DE SEGUNDO AO
MOCTEZUMAS CARDENAS RAUL OMAR
COORDINADOR: DRA. GARCIA MAXIMES HGRO 3 CMNR 18 SEPTIEMBRE 2015

MODELO ACTUAL DE LA
COAGULACION

TROMBOFILIAS

DEFINICION:

CONDICION CONGENITA O ADQUIRURDA QUE PROMUEVE Y/O


FACILITA LA PRESENTACION DE FENOMENOS TROMBOTICOS,
HABITUALMENTE EN TERRITORIO VENOSO

Sin trastornos de la coagulacin o fibrinlisis que provocan una


tendencia a la coagulacin

EL EFECTO TROMBOTICO PUEDE PRDUCIRCE POR:

DEFECTO CUALITATIVO O DEFICIENCIA CUANTITATIVA DE UNA O


MAS PROTEINAS ANTITROMBOTICAS

O POR UN AUMENTO DEL NIVEL DE UNO O MAS FACTORES DE LA


COAGULACION

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia de enfermedad tromboemblica durante el embarazo


es de 0.76 y 1.72 por 1.000 embarazos

4 veces superior al de la poblacin no gestante

El 20% de esos eventos ocurren en territorio arterial y el 80% en


el venoso .

Durante las primeras 6 semanas postparto el riesgo aumento de


20 a 80 veces; y en la primer semana postparto esta cifra es
cerca de 100 veces
Marik PE, Plante LA. Venous thrombolic disease and pregnacy. N Engl J Med 2008; 359:2025-33
Andra H. James Pregnancy-associated thrombosis. Department of Obstetrics and Gynecology,
Duke University, Durham, NC

EMBARAZO COMO UN ESTADO


PROTROMBOTICO

CAMBIOS EN EL PERFIL DE LA HEMOSTASIA.

AUMENTO DE FIBRINOGENO Y DE LA ACTIVIDAD DE COFACTORES

MEDIADO POR LA SINTESIS DE PROTEINAS SEGN NIVELES DE


ESTROGENOS

AUMENTA LA FORMACION DE TROMBINA

INCREMENTO DE FACTO VII POR INFLUENCIA HORMONAL

DISMINUCION DE SUSTANCIAS ANTICOAGULANTES COMO PROTEINA S


CONFORME AVANZA GESTACION

RESITIENCIA A LA ACCION DE PROTEINA C ACTIVA.

LOS FACTORES DE LA COAGULACION PERMANECE ELVADOS POR 8 A 12


SEMANAS POSPARTO

INDIAN BLOOD JOURNAL TRANSFUSION JULY 2012

EMBARAZO COMO UN ESTADO


PROTROMBOTICO

ELEVACION DE DIMERO D

CAMBIOS DEL EMBARAZO ASOCIADO A TROMBOEMBOLISMO

HIPERCOAGULABILIDAD

ESTASIS VENOSO

COMPRESION DE VENA CAVA

INCREMENTO DE FACTORES I,II,VII,IX,X,V,VII Y XII.

INCREMENTO DE ADHESIVIDAD PLAQUETARIA

INCREMENTO DE TROMBOPLASTINA, CON AUMENTO DE LA VIA


INTRINSECA

FIBRINOLISIS DIAMINUIDA

FACTORES DE RIESGO PARA


TROMBOEMBOLISMO

EL RIESGO ES MAYOR EN EL TERCER TRIMESTRE

MAYOR RIESGO EN LA PRIMER SEMANA POSPARTO

EL FACOTR MAS IMPORTANTE ES LA HISTORIA PERINATAL DE LA


TROMBOSIS

EL RIESGO RELATIVO AUMENTA 3.5 E EL EMBARAZO

TROMBOFILIA EN EL 20-50 % DE LAS MUJERES DURANTE EL EMB


Y EL POSPARTO

LAS TROMBOFILIAS ADQIRIDAS AUMENTAN EL RIESGO DE


TROMBOEMBOLISMO VENOSO

PRACTICE BULLETIN, THROMBOEMBOLISM IN PREGNANCY, ACOG 2011

CLASIFICACION
ADQUIRIDAS

HEREDITARIAS

INMOVILIZACION PROLONGADA

MUTACION GEN FACTOR DE LEYDEN


V

TRAUMA Y CX

MUTACION GEN PROTOROMBINA

EDAD AVANZADA

MUTACIION ENZIMA
METILENTETRAHIDROFOLATOREDUC
TAS

CANCER

DEFICIT DE ANTITROMBINA

DESORDEDNES
MIELOPROLIFERATIVOS

DEFICIT DE PROT C

EMB Y PUERPERIO

DEFITI DE PROT S

HORMONAS EXOGENAS

DESFIBRINOGINEMIA

SAAF

HOMOCYSTINURIA

HIPERHOMOCISTEINEMIA

CLASIFICACION

RESITENCIAA PROT C ACTIVADA:

ACCION INACTIVAR FACTOR V

MUTACION DE GEN PROTROMBINA ( FACTOR II)

AUMENTO DE CONCENTRACION E IMPIDE ACCION DE FACTOR VACTIVADO


POR PROT C

HIPERHOMICISTINEMIA:

DAO ENDOTELIAL QUE AUMENTA TX FAVORECE ADHESION PLAQUETARIA

DEFICIT DE PROT C_: MODULA GENERACION DE TROMBINA AL INACTIVAR


FACTOR V Y VIII

DEFICIT DE PROTEINA S: TIENE ACCION ANTOCOAGULANTE AL INHIBIR


COMLEJO PROTROMBINASA (FAC Xa+Va y fosfolipdos)

Trombofilias hereditarias y
complicaciones obsttricas:

TROMBOFILIAS ESTAN PRESENTES EN EL -% DE LAS MUJERES


CON tev en el emb o posparto.

INFARTOS PACENTARIOS.

RCIU

PREECLAMPSIA

DPPN

OBITO

ABORTO

ABORTOS DE SEGUNDO TRIMESTRE (EVETNOS TROMBOTICOS EN


PLACENTA)

DIAGNOSTICO

SOSPECHA ANTE PGR

ETV

ASOCIACION A FACTORES DE RIESGO

INICAR ESTUDIO A MUJERESCIN TEV NO RELACIONADOA FACTORES DE


RIESGO

MUJERES CON HISTORIA FAMILIAR

PRACTICE BULLETIN, THROMBOEMBOLISM IN PREGNANCY, ACOG 2011

TRATAMIENTO:

ANTICOAGULACION

CANDIDTAS SON TODAS AQUELLAS MUJERES CON TEV EN EMB

MUEJRES CON HISTORAL PRE EMB

ANTECEDENTE DE TROMBOFILIA

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

HEPARINAS DOSIS FRACCIONADAS.

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