AFECIUNILE SISTEMULUI URINAR

1. Glomerulonefritele
Boli renale parenchimatoase, caracterizate prin leziuni inflamatorii ale
glomerulilor (prima parte a nefronilor), locul unde are loc filtrarea, deci
formarea urinii primitive. Clinic glomerulonefritele se exprima prin
hipertensiune arterial, edeme, insuficien renal, proteinurie i hematurie.
Alterarea glomerulilor poate fi local i segmentara (deci sunt alterai un
numr restrns de glomeruli i acetia nu n ntregime), sau pot fi lezai toi
glomerulii (glomerulonefrita difuz). Se descriu mai multe forme de
glomerulonefrite:
a). Glomerulonefrita acut apare cel mai frecvent dup infecii streptococice
(scarlatina, amigdalite, sinuzite, otite, erizipel, piodermite) ce se manifest
cu febr, dureri lombare, edeme palpebrale i la membrele inferioare de tip
renal (moi, albe, pufoase), sindrom hipertensiv, oligurie (micorarea
volumului de urin) sau chiar anurie (lipsa urinii), hematurie (pn la
culoarea brun a urinii).
b). Glomerulonefritele cronice sunt de dou tipuri:
- secundare, de exemplu unei glomerulonefrite acute poststreptococice, prin
organizarea i cronicizarea leziunilor iniiale sau sub influena altor afeciuni
care influeneaz rinichiul.
- primitive (n proporie de peste 75%), la care nu se poate stabili cauza,
fiind cronice nc de la nceputul manifestrii clinice. Glomerulonefritele
cronice se caracterizeaz prin prezenta n grade variabile a hipertensiunii
arteriale, edemelor, insuficientei renale, hematuriei i proteinuriei.

2. Infeciile netuberculoase
Constituie un capitol foarte vast de patologie urologic. Infecia
parenchimului renal i a cilor urinare are denumire proprie, n funcie de

segmentul afectat: pielita (infecia bazinetului), pielonefrita (infecia

bazinetului i a parenchimului renal), perinefrita (infecie perirenala),
pionefroza (supuraia cavitilor pielocaliceale i a parenchimului renal cu
distrugerea acestuia), necroza papilar, cistite (infecia vezicii urinare),
uretrite (infecia uretrei), iar la brbat prostatite (infecia prostatic).
a). Cistitele inflamaia vezicii. Localizarea infeciei la vezica este de
departe cea mai des ntlnita n practic medical, fiind frecvent data de
infecii plecate de la rinichi (pielocistita), de cauze vezicale directe
(traumatisme, sondaje uretrovezicale, ulceraii, boli parazitare, corpi strini,
radionecroza vezical etc.). Clinic, cistita se manifest prin trepiedul
polachiurie (miciune frecvena), piurie (puroi n urin), durere mictionala, la
care se poate aduga hematuria cu intensificare terminal.
b). Pielita inflamaia bazinetului i a colicelor rinichiului. n general,
aceasta se asociaz cu inflamaia vezicii urinare. Ea se manifest cu durere
lombar, febr i frisoane. Urocultura pune n eviden microbul, iar n urin
apar leucocite alterate.
c). Pielonefrita boal renal n care infecia este prezena att n cile
intrarenale (bazinet, calice), ct i n parenchimul renal (n special n
medulara).
Clinic se descriu dou forme de boala: acut i cronic.
- pielonefrita acut debutul este sub forma unei stri infecioase cu
febr i frison, instalat brusc, dureri lombare ce seamn cu colica renal,
miciuni dureroase, polachiurie, piurie i/sau hematurie; este prezent i un
sindrom digestiv: senzaie de grea, vrsturi, dureri abdominale: lipsesc
edemele i hipertensiunea arterial.
- pielonefrita cronic semnele cinice sunt polimorfe, dureri lombare,
episoade repetate de infecie urinara, stare de astenie, fatigabilitate,
inapetenta, scdere n greutate, tulburri de miciune, hipertensiune
arterial la 1/5 din bolnavi; edemele sunt de asemenea rar prezente.

3. Litiaza renal
Denumit i piatra la rinchi sau calculoza renal ce consta n formarea de
calculi (concreiuni minerale, organice i de cele mai multe ori mixte) de-a
lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra ).
Deci, n orice loc al aparatului urinar (al conductelor acestuia) se poate
forma piatra (n grecete lithos a piatra).
Cauzele: alimentaia (n prezent se considera litiaza ca o boal a
supraalimentaiei; consumarea abuziv de alimente bogate n oxalai ca
spanac, cacao, ciocolat sau n acid uric cum ar fi viscerele, ficat, creier,
rinichi, mruntaie etc.), factori individuali (exist o predispoziie att
familial, ct i n raport cu constituia fiecruia din noi; de asemenea, exista
obiceiul de a bea lichide puine; unele meserii se desfoar n mediu foarte
cald), profesia sedentar, factori metabolici (tulburri n metabolismul
calciului, fosforului, acidului uric, acidului oxalic).
Calculii pot fi de natura oxalic (oxalatul de calciu; cel mai frecvent maroniibrun deschii), fosfatic (friabili, albi), uric (brun rocai), cistinica
(galbeni), xantinic (galben-maronii), calcic sau asocieri. n 95% din cazuri
calculii au n compoziia lor chimic calciul.
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un
calcul care se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform)
poate fi bine tolerat i da doar dureri lombare difuze, intermitente, infecie
urinara cronic, uneori hematurie. Un calcul mic angajat pe ureter poate da
tabloul complet, de intensitate uneori chiar dramatic, al colicii renale
(descris ntr-un capitol anterior). Ea poate s apar ca un fulger pe cer
senin, dar de multe ori dup eforturi, trepidaii, alergri.
Litiaza renal produce n anumite momente, o durere specific, denumit
colica renal. Colica renal apare n momentul n care un calcul renal a
migrat din rinichi i a ptruns n ureter, care este foarte strmt, acesta se
contract, se strnge, n vederea eliminrii calculului. Ei pot mpiedica
scurgerea urinei de la nivelul rinichiului la vezica urinar prin ureter.

De obicei, durerea se accentueaz ntr-un interval de 15-60 minute ajungnd

s fie constant i de intensitate foarte mare. Durerea scade n intensitate
cnd calculul este mobilizat i nu mai blocheaz ureterul. Durerea dispare
atunci cnd calculul este eliminat n vezica urinara.
Litiaza renal are multe forme de tratament. Din fericire majoritatea
pietrelor mici (pn la 5 mm n diametru) care nu produc infecii, blocaje sau
simptome se vor elimina dac vei bea zilnic suficiente lichide.
Cele mai mari cu anumite medicamente, n funcie ce compoziia pietrei.
Avem nevoie de un act chirurgical dac o piatr:
- nu se elimin dup o perioad rezonabil de timp i cauzeaz dureri;
- e prea mare s se elimine fr ajutor;
- blocheaz jetul urinar;
- cauzeaz infecii permanente ale tractului urinar;
- rnete rinichiul i provoac sngerri permanente;
- se mrete (comparnd rezultatele radiografiei).
Metode chirurgicale

- Litotripsia cu und de oc extracorporeala (ESWL) se folosesc unde

ultrasonice sau de oc create n afara corpului care sunt direcionate prin
piele i esut ctre pietrele din rinichi. Pietrele sunt sparte n particule fine ca
nisipul i trec cu uurin prin tractul urinar n urin.
- Ureteroscopia se face utiliznd uretroscoape, nite telescoape flexibile
sau semi rigide, ce se introduc n vezica prin uretra, pn n ureter, fr
incizie. Acest instrument permite doctorului s aib o imagine direct a
pietrei. Aparatul este prevzut cu nite tuburi prin care se pot introduce
diferite instrumente care s scoat sau s sparg piatra.
- Chirurgie deschis aceast intervenie necesita anestezie general. Se
face o incizie zona lombar i piatra se extrage din ureter sau rinichi.

4. Tuberculoz urogenital
Localizarea i dezvoltarea infeciei specifice tuberculoase la aparatul urinar i
genital. Tuberculoz urogenital este secundar, calea de inoculare este
sangvina, calea de propagare n aparatul urogenital este descendenta cu
fluxul urinar i inverseaz calea spermatica i exist o legtur patogenic
direct ntre tuberculoza urinara i cea genital.
Clinica tuberculozei renale este n prima faz (parenchimatoasa) foarte
srac n simptome, cu semne generale de impregnare bacilar (stare subfebrila, transpiraii, astenie fizic, inapetenta, vagi dureri lombare); n
tuberculoza deschis.
n cile excretorii pot s apar polachiurie (cresterea anormala a numarului
de mictiuni emisia naturala a urinei) diurn i mai ales nocturn, piurie
( urina tulbure, mata, cu luciul pierdut, steril la nsmnri pe medii
obinuite), dureri lombare uneori violenta (colici renale), dureri hipogastrice,
hematurie microscopic constant, uneori cu hematurie total evidenta,
dureri mictionale, n urin gsindu-se leucociturie, albuminurie, dar mai ales
bacilul Koch (a crui punere n eviden certifica diagnosticul).

5. Tumorile apratului urogenital

Cele mai frecvente tumori sunt adenomul de prostat, neoplasmul de
prostat i tumorile vezicale, urmate desigur de tumorile parenchimului
renal, tumorile de cai excretorii urinare superioare (calice, bazinet, mai rar
ureter) i foarte rar cancerul testicular.
Adenomul de prostat este o tumoare benign descris i sub denumirea de
hipertrofie prostatica sau adenom periuretral. Apare la brbatul peste 60 de
ani i se manifest prin tulburri de miciune (polachiurie nocturn, cu circa
2 6 miciuni nocturne), disurie (cu cei doi timpi) nsoit de tulburri de jet
urinar, uneori hematurie, senzaia de miciune incomplet sau episoade de
retenie acut.

6. Insuficiena renal
O afectiune suparatoare ce consta in reducerea capacitii rinichilor de a
asigura filtrarea i eliminarea produselor de rebut ale sngelui, de a controla
echilibrul corpului n ap i sruri i de a regulariza presiunea sangvin.
Insuficient renal, cronica sau acut, nu este o boal n sine: ea rezulta din
afeciunile care ating rinichii, caracterizat printr-o diminuare a numrului de
nefroni, aceste uniti funcionale al cror element principal este glomerulul,
mic sfer n care se efectueaz filtrarea sngelui i unde se elaboreaz
urina primar.

a). Insuficiena renal acut insuficien renal acut se caracterizeaz

prin faptul ca rinichii n mod brusc nu-i mai ndeplinesc funcia. n mod
normal rinichii filtreaz produii de metabolism (deeurile) i menin nivelul
normal de ap, sare i minerale (electrolii) din snge. Cnd rinichii nu mai
funcioneaz, produii de metabolism, lichidele i electroliii se acumuleaz
n organism, ceea ce poate duce la o situaie ce pune viaa n pericol.
Cauze:
- pierderea unei cantitatati mari de snge. Aceast situaie poate aprea din
cauza unei raniri grave sau unei intervenii chirurgicale majore. S-a
deshidratat din cauz c a vomitat sau din cauza excesului de diuretice;
- afeciune cardiac serioas, ca insuficienta cardiac, infarct miocardic,
aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita,
valvulopatie sau tamponada cardiac;
- are o obstrucie brusc la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaz
eliminarea urinii din rinichi. Litiaza renal, tumorile, o injurie a tractului
urinar sau o prostat mrita de volum pot cauza blocaje.

b). Insuficiena renal cronic diminuarea lent i progresiv a

capacitii de filtrare a rinichilor. IRC survine de obicei drept complicaie a

altei boli sau afeciuni. Spre deosebire de insuficien renal acut, IRC se
instaleaz progresiv, pe parcursul mai multor ani, pe msur deteriorrii
rinichilor. Evoluia este att de lent, nct primele simptome apar doar dup
ce boal a determinat consecine clinice i biologice importante.

Rinichii asigur trei funcii majore:

- filtrarea sngelui i producerea urinei pentru eliminarea deeurilor,
mpiedicnd astfel acumularea toxinelor n snge;
- reglarea concentraiei mineralelor i electroliilor (sodiu, calciu i potasiu)
i cantitatea de lichid din organism;
- producerea de hormoni care acioneaz asupra altor funcii ale corpului,
precum reglarea tensiunii arteriale (renina) i producerea de globule roii
(eritropoietina).
Cauza cea mai frecven a insuficientei renale cronice este diabetul zaharat
(diabet de tip 1 sau 2). Aceast boal afecteaz vasele sangvine mici,
inclusiv cele ale rinichilor, determinnd insuficien renal.
Alte cauze :
- Hipertensiunea arterial;
- Obstrucia cilor urinare datorat unei hipertrofii a prostatei, calculi
renali, tumori, sau refluxului vezicoureteral (ntoarcerea urinei dinspre
vezica ctre rinichi);
- Boli renale boala polichistica a rinichilor (caracterizat prin prezenta a
numeroase chisturi la nivelul rinichilor), glomerulonefrita (inflamaia
glomerulilor) i pielonefrita (infecia rinichiului).
Simptomele sunt insiduoase, n lipsa unei supravegheri medicale,
simptomele pot trece neobservate pn cnd afectarea renal este
ireversibil.