Modelo para El Diseño de Edificios Parala Salud PDF

PARA EL DISEN6 DE EDIFICIOS PARA LA ‘SALUD eee Ror RS TES ae eae ile ee i hae Wit ane ee Oy ae | (le eee iene SA metHablar de los edifitios destinados ala atencién de la salud en Mé- xico nos hace retroceder mis alld de la conquista de nuestro territorio por los invasores espafioles. Quiz4 nos podrfamos remontar hacia una cuenta perdida de afios y de dioses, de guerras floridas y legendarios reyes guerreros; los hospitales prehispdnicos en nuestro territorio hacen que salte a la memoria el agua curativa, el copal y la impresionante herbolaria que hizo palidecer la medicina europea de los hurmil. des frailes. Hablar de la Colonia y de sus hospitales es sumergirse en una no- vela de Garcia Marquez, donde Sierva Marfa de Todos los Angeles pa- lidecta de los sangrados y las purgas para expulsar a los demonios de su cuerpo virgen. Es a veces oscuridad y peste, pero también es tesoro rescatado por viejos y tozudos frailes mendicantes, eremitas, y piado- sas hermanas que solamente querian aliviar el suftimiento. Un hospital del siglo xV1, como el de la Santa Cruz en Oaxtepec, Morelos, es concebir un desarrollo especial no muy diferente de un convento, con la oracién resbalando por los pisos fregados con alumbre, y los enfermos tratados en una suerte de sincretismo entre las sangras medie- vales y el copal indigena. Se antoja un escenario de leyenda ver cémo fray Bernardino de Alvarez, fundador del hospital de Oaxtepec, unicra su vocacién cientifica ~tras un impresionante rescate de la herbolaria prehispdnica de esa regién del pais~ con su caridad para con los incu rables y pobres. En efecto, buena parte del éxito de los hospitales de la orden de San Hipdlito consistié en crear un sistema de arencién ala salud que, basado en la caridad, estableciera recintos especializados para el tratamiento de diversas enfermedades, que creara no sdlo los espacios sino el sistema econémico de sostén para esa ted basada en la produccién ryde subsistencia donde ésta fuera posible y el mantenimiento mediante los excedentes de cada hospital-convento de los lugares a los que fue- ran a parar los menos favorecides, los incurables y pobres que ya no tenfan més destino que la muerte. Fray Bernardino imagind una muerte lejos de las camas de la enfermerfa, de cara al Sol y al abrigo del clima privilegiado de esa localidad de Morelos. Algunos afios atrds, no eran pobres y desahuciados sino reyes, guerreros, poetas y sacerdotes los que iban allf a curarse en las aguas que sanan y en ese aire que aclara la mirada y hace el aliento. Es curioso este ejemplo, pues el sincretismo de fray Bernardino se ancla hasta la rafz en este lugar curativo de los antiguos habitantes de México. La tradicién de la curacién en nuestra tierra es grande y de largos aos. El siglo xx puso claro para ésta que era necesario replantear los espacios, especializar mds l6s fines de cada dependencia, de todos los dis- pensarios y las enfermerfas, que la medicina que se administra a los ojos y al corazén era diferente, como diferente el tratamiento y la dis- posicién de los enfermos. El derecho que quedé manifiesto con el triunfo de la Revolucién Mexicana como letra constitucional garantizé cuando menos en el papel~el acceso a un sistema digno de salud para todos los mexicanos. Ello, junto con el desarrollo de la ciencia médica de los siglos xix y XX, motivé una profunda renovacién de la salud en nuestro territorio. Una renovacién que alcanzé répidamente a la arq tectura. El tedrico mexicano don José Villagran Garcla jugé un papel fundamental en ese movimiento de cambio. Las ideas que ayudé a intro- duéir de la vieja Europa sobre funcionalismo como norma de trabajo para los arquitectos, allané el camino para que se investigara sobre las bases de la nueva ciencia arquitecténica, sobre la necesaria correspon- dencia de la renovada especializacién médica, las modernas ideas hi- gitnicas, los nuevos tratamientos, ‘etc., con el proyecto de los espacios que hicieran real esa transformacién. Tal vez es Yéfiez quien levé con toda su fuerza estas ideas hasta sefialar la necesidad de contar con estudios fundamentados sobre los tiempos, movimientos, mobiliarias y equipos que serfan necesarios para atender cada necesidad médica. Con el nacimiento del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) apenas terminada la segunda gran guerra del siglo xx, esta idea fue llevada a la prdctica con una efica militar. Es larga la lista de personas que hicieron posible el proyecto de las normas para el disefio de hospitales que se iniciara con el esfuerzo de Yafiez en la Raza y el Centro Médico Nacional. Cabe destacar entre ellos a los arquitectos Alejandro Prieto Posadas, José Marla Gutiérrez 6 ~~ PrélogoTrujillo, Jesus Narvdez Pizafia, Alberto Castro Montiel, Eduardo Graue y Luis Zedillo, Este equipo de arquitectos que inicié la Direc- cién de Proyectos del Instituto, luego serfa pieza fundamental para las edificaciones de 2500 unidades médicas —clinicas de atencién primaria y hospitales— que se construyeron durante la presidencia de Lépez Ma- teos en México. La creacién de unas normas bajo un estricto proceso de investiga cién sobre Ja manera en que opera la atencidn de la salud en sus diferentes aspectos, senté un precedente importante para la practica del disefio de edificios para la salud, llevandola a una especializacién difi- cil de imaginar para otto tipo de edificios. Incluso provocé una nueva relacidn entre usuarios y arquitectos al formalizar la inclusion del com- Ponente médico en el proceso de disefio arquitecténico, mediante el Programa médico-arquitecténico, sintesis de las necesidedes médicas, de equipo y mobiliario, necesatio para el éptimo funcionamients dc k EI trabajo de Hernando Castillo Egufa aborda estas ideas y las des- arrolla hasta una encrucijada interesante: cmo hacer que la experien- Gia que se ha gestado en generaciones de arquitectos dedicados af sft de hacer nuestros hospitales, pueda ser trasmitida a las jOvenes generaciones de estudiantes de nuestras escuelas; este problema lleva al autor 4 plancearse una pregunta fundamental: scOmo se diseha un hospital? Y responde a esta interrogante plantedndose los puntos mds importan- tes que debe conocer un arquitecto para abordar esta clase de problema de disefio. Pero no sélo llega alli, ya que plantea mediante el estudio de un C280 llevado a la préctica, precisamente frente a un grupo de estadiane tes de arquitectura, la aplicacién de sus ideas. Este: proceso enriquece notablemente la tesis de Castillo Eguia, ya que encuentra, investigan- cuya larga experiencia se ha forjado en la préctica del diseno a hospitales y en la educacién, Yo he planteado que todo arquitecto deberia siempre hacer de las generalidades la experiencia adquirida durante la Practica del oficio, para que ello genere a su ver més conacimientos; es lo que consigue Castillo Eguia con este trabajo de gran mérito. MODELO PARA EL DISENO DE EDIFICIOS PARA LA SALUD es el resultado de una investigacién desarrollada por Hernando Castillo en la maestria de Disefio Arquitecténico de la Facultad de Arquicectura de la Univer- sidad Auténoma de Nuevo Len, Prélogo 7Finalmente, es necesaria una investigacién constante en la nueva medicina y en la ingenierfa biomédica para —como lo hicieton los pio- neros del IMSS- llegar a soluciones éptimas y confortables de cara a la constante evolucién de la ciencia médica. Asimismo urge disefiar, hoy, el hospital del futuro, aquel que haga posible al fin llevar a Ja préctica el mandato de nuestra carta magna: un servicio de salud para todos. ADOLFO BENITO NARVAEZ TIJERINA 8 PrélogoIndice de contenido Prélogo ‘ es Introduccién u Cap. 1. Investigacién para el disefio de edificios para la salud 13 Consideraciones generales, 15. Desarrollo para la rea- lizacién de la investigacién, 16. Programa de necesidades, 20. Terreno, 22. Programa médico-arquitects- nico, 24. Cap. 2. Elementos de disefio 31 Organizacién de los servicios que conforman un hospital, 33. Desarrollo de un programa médico-arquitectdnico, 79. Diagramas de relacién de dreas en un hospital general, 86. Cap. 3. Elementos de construccién 115 El proyecto de ingenieria de hospitales, 117. El hospital inteligente, 125. Conclusiones 129 Bibliografia 131 Indice analitico 133Introduccién En México, la asistertcia médica y la atencién a la salud tienen una posicién prioritaria en los planes de salud; estos planes de salud se con- templan con una amplia perspectiva a nivel nacional tanto para el sector piiblico come para el privado, por tanto, es conveniente adoptar esa dindmica a los proyectos de los futuros hospitales. Desde esta perspectiva se deduce la necesidad de proporcionar los elementos que fun- damenten y orienten a los j6venes arquitectos y estudiantes de arquitectura en el disefio de hospitales. Muchos factores influyen en la solucién que se ha dado a los espacios destinados a la atencién de la salud: normatividad, cobertura poblacional, niveles de atencién, funcionalidad, equipamiento, nivel resolutivo, avances tecnolégicos en la medicina, financiamiento, espe- cificacién de los materiales, sistemas estructurales, instalaciones, mantenimiento, programa médico-arquitecténico y otros més, que contribuyen a que el disefio arquitecténico de los edificios hospitalarios sea un tema que revista cierto grado de complejidad. EI presente trabajo tiene su origen en el ejercicio profesional, actividad que alcernada con la cétedra universitaria me permitié apreciar que el disefio de algunos edificios para la salud exceden aspectos de recopilacién, andlisis y sintesis de la informacién requerida, y que para obtenerlos es necesario recurrir a un proceso de investigacién especializado para obtener una mayor comprensién del tema. No obstante, son pocas las publicaciones dedicadas a los edificios para la salud, lo cual provoca que para los jdvenes arquitectos y estudiantes este tema sea précticamente desconocido, Esta obra pretende ser un instrumento de consulta y apoyo en el proceso del disefio de edificios dedicados al cuidado de la salud, enfo- cado principalmente a los jévenes estudiantes de arquitectura; la idea 11es proporcionar el material necesario especifico y lograr una mayor comprensién en el desarrollo de proyectos en este campo del disefio arquitecténico. También tiene un cardcter propositivo que permite la confrontacién de ideas y la formacidn de criterios de nuevas alternati- vas de disefio. La estructura de la obra se organiz6 en tres capftulos: * Elcapiculo 1 constituye el desarrollo conceptual de la investiga cién. Se expone en forma ordenada permitiendo al estudiante tener un control sobre cada uno de los conceptos parciales asegu- rando el proceso global del proyecto durante su desarrollo. * El capitulo 2 comprende elementos para el disefio, en esta parte se presenta el programa médico-arquitecténico de un hospital, asi como los diagramas de relacién de dreas y la organizacién de servicios que lo conforman. * Enel capitulo 3, “Elementos de construccién”, se hace referen- cia a las diferentes especialidades que intervienen en el proyecto de ingenierfa del hospital. Realizar proyectos para las edificaciones al cuidado de la salud es una satisfaccién que establece un gran compromiso con la sociedad. El hospital es el espacio que busca el ser humano para hacer frente a las enfermedades, es el lugar de encuentro del valor més fundamental que para los seres humanos constituye la justicia social, donde se manifies- tacl derecho que tiene cada mujer y cada hombre a la proteccién de la salud, Por tanto, nuestra arquitectura hospitalaria debe de ser el espacio mis representativo de calidad, oportunidad y sentido humanitario, esto forma parte del contenido y razdn de la arquitectura para la salud, la cual debe hacerse con una buena planeacién, cuidando la funcién, imagen, costo de construccién, operacién y conservacién. Por tiltimo, no quiero dejar de mencionar que los hospitales de seguridad social han sido fuente de conocimiento para muchos arqui- rectos dedicados a la arquitectura hospitalaria, mi més profundo agra- decimiento ese equipo de arquitectos que hicieron posible las normas de disefio de hospitales, pieza fundamental en la edificacién de la infraestructura para el cuidado de la salud que gran repercusién social han tenido en nuestra sociedad. 12 IntroduccionInvestigacién para el disefio de edificios para la saludCONSIDERACIONES GENERALES El grado de dificultad de los disefios hospitalarios aumenté enor- memente én las tltimas décadas como consecuencia de los avances en la medicina, las nuevas técnicas y tratamientos y los adelantos tecno- ldgicos; por tanto, los edificios para el cuidado de la salud empezaron a tener programas con necesidades diferentes, las dimensiones de los espacios fisicos variaron de tamafio y los sistemas ¢ instalaciones em- pleadas en los hospitales se hicieron més complejos con la utilizacién de equipos de alta tecnologta. Desde esta perspectiva se deduce la necesidad de proponer una serie de pasos sistematizados para abordar los problemas del disefio arquitecténico de los edificios para la salud, que permita aumentar la capacidad de control sobre cada uno de los conceptos parciales y que asegure el proceso global. Los métodos de disefio han surgido ante la necesidad de desarrollar una herramienta intelectual que permita generar conocimientos, como lo sefiala Guillermina Baena (1999): “método es el procedimien- to 0 serie de pasos que nos llevan ala obtencién de conocimiento”; asf también la investigacién se puede definir como la serie de pasos que dan respuesta Idgica a una pregunta especifica que en este contexto serfa gcémo se diseria un hospital? Se puede esperar que dicha herramienta ayude a establecer una base tedrica que permita la comprensién del estudiante en proyectos de edificios destinados al cuidado de la salud, El crabajo pretende ser un apoyo claro y comprensible para los j6- venes arquitectos y estudiantes de arquitectura, proporcionandoles los elementos fandamentados en el diseio de este tipo de edificios que por su complejidad presentan una problematica mayor, por lo que el estilo 15¢s intencionalmente conciso, para que el estudiante no se pierda en la complejidad del proceso de disefio, La intencién de adentrarnos en asuntos referentes al disefio de hospitales no intenta ser exahustivo ni profanar el sagrado recinto de los expertos al intentar describir conceptos que requieren afios de prepara- ciéns los especialistas advertirén que algunas veces se han omitido argu- mentos, pero es justo aclarar que este libro constituye una orientacién més que un tratado y que, por tanto, no es un producto rerminado. Esta investigacién aplicada al disefio de edificios para la salud expone un modelo conceptual basado en predicciones y observaciones, la formulacién de los postulados que se presentan sigue una pauta re- currente, por consiguiente estdn sujetos a una revisidn constante. El proceso esencial para desarrollar este modelo es, en primer tér- mino, detectar la necesidad del servicio en una determinada regién, después dimensionar la demarida en ntimero de usuarios, sus caracteristicas y patologias, posteriormente evaluar la unidad en ntimero de camas, consultorios y servicios, informacién con la que se clabora el programa médico-arquirecténico, en sepuida busear el terreno adecuado en superficie y ubicacién que lene el perfil solicitado para finalmente, con el programa y el terreno definidos, iniciar la formulacién del anteproyecto. DESARROLLO PARA LA REALIZACION DE LA INVESTIGACION PLANEACION Planeacién es un término de indole econédmico que se establece como un proceso de racionalizacién mediante el cual se precisan objetivos y se asignan recursos para lograr estos fines, utilizando determi- nadas técnicas que responden a conceptos de orden econdmico, de recursos, calidad y procedimientos de evaluacién. La planeacién permite conocer las necesidades y los intereses de una sociedad, asf como influir en la toma de decisiones y la implementacién de polfticas y estrategias, tiempos y espacios para lograr las metas que se persiguen. El proceso de planeacién en el cual intervienen datos y consideraciones de diversa {ndole debe llevar sustancialmente a establecer con claridad la demanda de servicios médicos de la poblacién y las posibilidades dé satisfacer esta. demanda, pero no en. forma estdtica, sino dindmica, es decir, cambiante en el curso del tiempo. Por tanto, las unidades médicas deben ser planeadas para ser flexibles y adaptables a 16 Cap. 1. Investigacién para el diserio de edificiosposibles cambios en el transcurso del tiempo, disefiadas con posibilidades de crecimiento 0 modificacién. Muchas veces las unidades médicas se ven restringidas por el sistema estructural y por los tipos de circu- lacidén usados en su disefio, por ello el disefio no debe ser sélo del edi- fidio,’sino incluir Lay adapraciones espiaciales a lay polfticas de la insti- tucién; el disefio serd entonces la imagen de ese servicio y la institucién que lo presta, si es adecuado, se reflejaré en su funcionamiento. Es conveniente concebir y operar el proceso de planeacién en dos aspectos. El proceso de planeacién permite: a) Conocer la situacién actual (diagnéstico). b) Planear posibles soluciones con base en recursos disponibles. 6) Jerarquizar problemas. d) Marcar lineamientos generales de accién: lo que se va a hacer, 2) Elaborar un programa de trabajo que incluya la calendariza- cidn y los procedimientos a emplear. La planeacién como proceso administrative descansa en principios basicos tales como: a) Determinacién de objetivos (hacia dénde vamos). 4) Simplificacién de las acciones. 0) Estandarizacién de procedimientos. d) Concordancia entre necesidades y posibilidades. Los factores a considerar en la planeacién de los servicios médi- oo * Necesidad del servicio de una regién determinada. * Dimensidn de la demanda en nimero de usuarios de los servicios a proporcionar. * Tasa demogréfica de la poblacién. + Nivel socioecondmico de la poblacién referente. + Tiempo y distancias entre diferentes unidades médicas. * Nivel de atencién médica por unidad de acuerdo con sus recursos (nivel resolutivo del hospital). * Racionalizacién y optimizacién de los recursos fisicos y humanos. * Determinacién de camas y consultorios. Jerarquizacién de necesidades por satisfacer. Disponibilidad de recursos financieros. Desarrollo para la realizacién de la investigaci6n 17El estudio de poblacién comprenderd los datos concernientes a la situacién actual y a la probable en los afios futuros dentro de un plazo no mayor a 15 afios, los datos actuales serdn el ntimero de habitantes en cada localidad de acuerdo con el tiltimo censo de poblacién y divi- sién en sexos y edades. (Esta informacién normalmente puede consul- tarse en el INEGI Instituto Nacional de Estadfstica, Geograffa ¢ In- formatica.) En cuanto al cdleulo de la poblacién futura, se tomard en cuenta la tasa de incremento promedio en el pafs o la tasa de incremento local de las ciudades o poblacién en las que se ha observado un gran des- artollo en los tiltimos afios (estos datos pueden ser proporcionados por el INEG]), asi como la existencia de recursos naturales atin no explota- dos, la apertura de nuevas vias de comunicacién u otros factores de movimientos poblacionales 6 de desarrollo econdémico. La planeacién consiste también en emitir hipétesis. La primera de ellas respecto al plazo de-tiempo que se considera razonable para que puedan ser vigentes las consideraciones de planeacién. Planear para 15 afios es quiz un limite méximo, tomando en cuenta el cambio acelera- do de las consideraciones econdmicas y sociales en nuestro tiempo. LA PLANEACION EN LA SEGURIDAD SOCIAL La planeacién de las unidades médicas en el caso de la seguridad social, se realiza con el objeto de lograr que la atencién médica tenga las misrnas caracteristicas en cualquier lugar donde se proporcione. Por tanto, se ha establecido un sistema de escalonamiento en sus servicios, consistente en proporcionar a cada poblacién los recursos adecuados al volumen y la frecuencia de utilizacién de los mismos, de acuerdo con la poblacién derechohabiente existente, e ir derivando los pacientes cuyo cuadro clinico determine la intervencién de especialistas y equipos médicos localizados en las unidades con mayor nivel resolutivo, esto da como resultado la operacién de diferentes unidades con capacidades variables. Las unidades médicas del sector se han disefiado de acuerdo con un sistema piramidal compuesto por tres niveles de atencién; el primero de ellos lo integra la atencién de la medicina general llamada imstitu- cionalmente “familiar”, que en lo arquitecténico produce las unidades de medicina familiar (UMF). que pueden estar constituidas por 1 a 20 consultorios. El segundo nivel de atencién se refiere a los hospitales generales; de acuerdo con la poblacién que éstos deben atender se determina su ca- 18 Cap. 1. Investigacién para el diseno de edificiospacidad en cuanto al ntimero de camas y con base en ellos, los servicios con que deberd contar, ast como las especialidades que proporcione; los hospitales de alta especialidad forman parte del tercer nivel de atencién médica, y suponiendo que las unidades anteriores no cuenten con el suficiente mimero de especialidades, los casos especificos se ca- nalizan al centro médico ubicado como cabecera de cada regién. DEMANDA DE LOS SERVICIOS MEDICOS Onto factor de mucha relevancia en la planeacién de unidades mé- dicas es la demanda de los servicios médicos, que deriva de la morbilidad normal, no epidémicas esto sdlo se puede determinar con aproximacién suficiente con base en las experiencias de las estadisticas veraces, que ade- mids de la morbilidad general deberdn incluir las variantes de la moxbili- dad local. De esta informticién se obtendrén los coeficientes para calcular la demanda de los servicios médicos. Esta demanda comprenderé servicios de consulta externa y de especialidades, auxiliares de diagnéstico (imagenologfa, laboratorio, etc.) urgencias, partos, operaciones y hospitalizacién. La planeacién de unidades médicas en el IMSS se sustenta en la proyeccidn de los requerimientos a siete afios, considerando dos afios para los trabajos de pla- neacién, disefio y construccién, y cinco para alcanzar la maxima productividad. La unidad bésica para el dimensionamiento de unidades de medicina familiar es el consultorio; para las unidades hospi talarias, la cama; los dernds servicios con que cuentan las unidades, si bien tienen sus propios sistemas de cuantificacién, son producto de los antes sefialados. En tal situacién, al considerar los datos proporcionados por el diagnéstico, la estructura de los servicios médicos de la insti- wucién a la que pertenezcan y los indicadores de demanda de servicios, se estard en mejores condiciones para calcular las posibilidades de aten- cién futura y, a partir de ellas, los recursos fisicos necesarios. En este apattado se utilizaron los datos del IMSS por la experiencia de la insti- tucién y el volumen de atencién que otorga. LA PLANEACION MEDICA EN LA INICIATIVA PRIVADA Los edificios para la salud son un complejo problema desde cualquier Angulo que se analice: salud, recursos humanos, administracién, funcionamiento, mantenimiento, etc.; por tanto, la planeacién de las unidades médicas de las instituciones de salud del sector privado no Desarrollo para la realizacion dela investigacién 19escapan a la expansién de recursos fisicos en la planeacién que como proceso tiene la responsabilidad de identificar las necesidades, traducir- las en demanda y con base enrellas determinar los recursos inherentes. Generalmente los hospitales de la iniciativa privada deciden su ubi- cacién y su nivel resolutivo con base en los resultados de un estudio, estableciendo la capacidad econémica de determinado segmento de la sociedad en un drea geogréfica especifica y determinando el tipo de demanda de atencién médica. Con los resultados obtenidos, se desarro- lla el proceso de andlisis de factibilidad, rentabilidad, monto de inver- sién y, en muchas ocasiones, de financiamiento. Cuando todos los aspectos evaluados dan resultados positivos, se procede a otra etapa del proyecto, que se refiere concretamente a la seleccién del terreno y el nivel de servicio que se van a oftecer en el in- mueble, posteriormente se efectitan los primeros estudios, como factibilidad de uso del suelo, mecénica de suelos, topograffa, servicios de infraestructura, impacto irbano y ambiental, leyes y reglamentos esta- tales y municipales, etc., estas premisas son determinantes en el proceso de disefio. Con base en lo anterior es importante mencionar que para los jovenes arquitectos es fundamental adquirir una cultura finan- ciera que permita tener la capacidad de desarrollar proyectos bajo un enfoque integral, con una visién sobre la factibilidad de los proyectos, su rentabilidad, la obtencién de financiamiento y la gerencia 0 ejecu- cidn de la obra. PROGRAMA DE NECESIDADES. Un aspecto importante del programa de necesidades consiste en establecer la clase de servicios con los que contaré la unidad hospitalaria, ya que los médicos podrén atender la gravedad y complejidad de los padecimientos de sus pacientes con base en la capacidad resolutiva, lo que brinda una serie de opciones en el manejo de equipamiento y de espacios fisicos, constituyendo ast la base para el disefio de la unidad hogptealaria: FACTORES QUE HAY QUE CONSIDERAR EN UN PROGRAMA DE NECESIDADES a) Poblacién que se atenderd. 4) Servicios; deben partir del estudio de las necesidades de salud de la poblacién en cada localidad. 20 = Cap. 1. Investigacion para el diseno de edificios0) Aplicacién de directrices médicas en funcién de los avances en medicina. d) Definicién del nivel resolutivo de atencién médica para la pobla- cién a cubrir. ANALISIS DE NECESIDADES Es el estudio de actividades y requerimientos bien evaluados y definidos, los cuales deben considerar aspectos tecnolégicos, econdmicos, temporales, de relacién y factibilidad, El programa de necesidades se convierte también en un programa de niimeros, al evaluar 4reas de acuet- do con un esquema de dimensionamiento que contiene las superficies requeridas por servicio instalado considerando los aspectos de funcionamiento, productividad y mantenimiento siguientes: a) Tetreno, topografia, dimensiones, accesos de peatones y vehiculos. 4) Condiciones climdticas: temperaturas, vientos, lluvia, humedad. c) Caracteristicas especiales: zona sismica, ciclones; proximidad a pantanos, rios, lagos, tipo de paisaje, vegetacién, edificios, pla- zas, afectaciones, etcétera. d) Normas de espacio construido y abierto. e) Servicios o funciones bdsicas, 0 sea definicién del sistema con sus componentes y zonas. Ff) Estructura del sistema: edificio con sus zonas y subzonas. 'g) Condiciones de confort, tecnologta y seguridad. h) Materiales y niveles de costo. 7) Elementos estructurales. J) Condiciones de privacfa y de control actistico y visual de cada subsistema. 2) Secuencias posibles de circulacién de peatones y vehiculos. 1) Movimientos, permanencias y puntos de percepcién de los usuarios, para definir la ambientacién y aspectos formales. m) Etapas de crecimiento. n) Subsistemas que demanden aumento o cambio en su disposi- cidn, 0) Combinaciones admisibles. Esta evaluacién de éreas tiene varias finalidades, la mds importante es la de condicionar el resultado arquitectdnico a objetivos previstos de a a phantemano, al conocer el drea éptima necesaria por servicio médico que guia al arquitecto proyectista a evitar el exceso de superficie, otra fina- lidad es conocer el monto de la inversién, al multiplicarse la totalidad de la superficie por los precios unitarios regionales. La planeacién de recutsos financieros se efectita paralelamente al programa de ejecucién de la obra. TTERRENO En la seleccidn del terreno para construir una unidad hospitalaria es importante considerar los siguientes factores: * Densidad de poblacién. Vias de comunicacién. Flujo de los transportes puiblicos. Servicios ptiblicos municipales. Adecuacién ecoldgica. Adecuacidn a los planes de desarrollo urbano. Superficie necesaria requerida de acuerdo con su tipologta y normatividad. Superficie plana, aceptando cuando mucho una pendiente de 3%. * Que permita aprovechar las condiciones favorables de la clima- tologia del lugar. Que esté permitida su ubicacién en el uso del lugar. Libre de contaminacién ambiental (polvo, ruido, insectos, ba- sureros, etc.). * Que no se encuentre ubicado en una zona que se inunde. Que tenga una adecuada capacidad de carga y no esté conforma- do con material de relleno. Que permita la expansién futura del edificio. SELECCION DEL TERRENO Debe considerarse la relacién que guarda el fucuro edificio con respecto al terreno en que se sitia y con el medio que lo rodea y cémo influye o pretende influir en su entorno y contexto. Para ello se deben estudiar diferentes opciones de ubicacién considerando sus ventajas y desventajas respectivas. 22 Cap. 1. Investigacion para el diseno de edificiosAREA Y DIMENSIONES REQUERIDAS Una ver evaluadas y establecidas la capacidad y las necesidades (mike mero de camas y/o consultorios), se dimensiona el rea requetida, en este momento es importante efectuar un andlisis de antecedentes de solucién y espacios fisicos de otros edificios médicos de similares carac- teristcas. Determinar qué y cudles espacios son adecuados o siguen vi. gentes proporciona un estimado aproximado de la extensién de terreno requerido y el desarrollo del proyecto arquitecténico, Pudieran exievh diferencias con otros edificios similares, pero esto puede atribuirse 2 circunstancias particulares, como propiedades que se encontraron dis. Ponibles, precio del terreno, partido arquitecténico, etcetera, En la tabla 1.1 se enuncian las dimensiones requeridas para diferentes usos de unidades médicas para la salud. ‘Tabla 1.1. Dimensiones minimas requeridas de terreno. Dimensiones Tipe Superficie mirtimas | de unidad (en m?) (em) | | Unidad médica de 10 consultoris 2250 45 X50 | Unidad médica de 20 consultorios 2500 50 x 50 | Unidad médica con hospitalizacion | (2 camas) 60x50 | Hospieal general con 34 camas | 190x130 | | | | | I Hospital general con 72 camas 17250 115 X 150 TOPOGRAFIA, VALOR Y CONDICIONES HIGIENICAS Topografia del terreno. Debe considerarse en cada caso si la topografia puede constituir una ayuda o desventaja que se hard evideme a medida que se desarrolle el proyecto. Calidad del suelo, La técnica constructiva moderna es capaz de resolver los problemas de la cimentacién, pero es evidente que el costo se eleva a.medida que auimentan las dificultades para conteruir la ot mencacién, en lo posible deben evicarse los terrenos de composicion heverogénea 0 que tengan aguas freiticas a poca profundided. Valor del terreno. Otro factor de naturaleza muy distinta pero fre- Cuentemente decisivo es ¢l valor del terreno, en algunos casos el gobier- Terreno 23 Fno local o aun instituciones privadas contribuyen a la obtencién del beneficio social que representa el hospital con la donacién del terreno apropiado para el proyecto, pero en muchos otros casos no es asi, y debe adquirirse mediante la compra, lo que representa caer en el campo de la especulacién que obliga a sacrificar muchas veces las condiciones deseables a cambio de reducir la inversion. Condiciones de higiene del terreno. Las condiciones de higiene deben prevalecer siempre, por tanto deben buscarse terrenos libres de contaminantes téxicos, sustancias nocivas o malos olores, alejados de es- tablos, corrales, rastros, sitios con vientos fuertes y frecuentes que le- vanten mucho polvo, terrenos pantanosos con charcos 0 en lugares que se encharque el agua de Iluvia o de fabricas que produzcan ruidos que causen molestia a los pacientes. PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO El programa médico-arquitecténico sintetiza los objetivos de la ins- titucién, un programa bien definido y completo brinda al arquitecto la informacién necesaria para el surgimiento de un proyecto funcional- mente satisfactorio y representa una herramienta importante para el control de los costos de inversién. CONTENIDO DEL PROGRAMA Los objetivos que motivan el nuevo proyecto son: * El tipo de obra (nueva construccién, ampliacién o remodelacién). * Diagnéstico de la situacién actual. * Sector de sociedad a la que se dard servicio. * Nivel resolutivo médico de atencién que otorgard, el cual lo de- terminan los recursos humanos, el equipo y el espacio fisico. * Organizacién general y departamentos que conforman el edificio médico. * Servicios que proporcionara (consulta, hospitalizacién, urgencias, auxiliares de diagnéstico y tratamiento, etc.) * Capacidad determinada en ntimero de usuarios, nimero de camas en el caso de un hospital o de consultorios si se trata de una clinica. * Descripcidn de las actividades y funciones de cada local. + Dimensién y capacidad de cada local (ntimero de personas que 24 Cap) 1. Investigacién para él diseno de edificiostrabajan o se retinen, mobiliario y equipo que debe contener, areas que debe taduls). * Relacién que guarda con cada uno de los departamentos. * Relacién de las 4reas de un mismo servicio. * Accesos al edificio y salidas de emergencia. * Consideracién de las personas con discapacidad. * Determinacién de la infraestructura y de las condiciones am- bientales. * Circulacién y flujo (ptiblico, personal, pacientes, materiales, desechos, equipos, etc.). * Instalaciones de gas, eléctricas, hidrdulicas y sanitarias especificas de las actividades que se desarrollan o de equipos que se emplean en los diversos locales (lavanderia, cocina, esterilizacién, etc.). + Areas que requieren instalaciones especiales (gases medicinales): oxigeno, éxido nitroso, vacio u otros fluidos especiales. * Equipos de alta-tecnologia (resonancia magnética, tomégrafo computarizado) que son utilizados en imagenologia o el acele- rador lineal en radioterapia, el programa deberd especificar las marcas de los equipes, consumos, blindajes, capacidades, con sus correspondientes gufas mecénicas, sobre todo los que deban instalarse durante la obra o bien que requieran alguna preparacién antes de concluir la misma. + Sistemas generales que se empleardn en el edificio: telefonfa, in- tercomunicacién, localizacién de personal, llamadas de enfermos, alarmas, musica, monitores, voz, cableado estructural, sistemas neumaticos de envio, sistemas contra incendio, etcétera. « Areas de estacionamientos (capacidad segtin reglamentos muni- cipal y escatal) + Areas de maniobras. ANTEPROYECTO La concepcién arquitecténica de un edificio hospitalario es el resultado de un conocimiento profundo de la interrelacién de locales y servicios que conforman el hospital, de acuerdo con sus funciones, equipamiento, dimensién, optimizacién de las reas, caracterfsticas fi- sicas, normas de disefto, especificaciones (recubrimientos, blindajes), etc., junto con las diferentes especialidades de ingenierfa que integran el proyecto, asf como el andlisis de los aspectos ecalégicos, topogra- ficos, urbanisticos, climaticos, caracteristicas del terreno, fisonomia y costumbres de la poblacién donde se construird el futuro edificio. Programa médico-arquitecténico 25En muchas ocasiones esta concepcién arquitecténica resulta condi- cionada debido en gran parte al funcionalismo intrinseco de los hospitales y a las estrictas normas y reglas existentes, que incluyen la flui- dez en la circulacién, tratando de evitar cruces y facilitando con ello el movimiento independiente de todas las reas para que con una dis- posicién racional respondan a las funciones de cada uno de los diversos servicios y actividades que dan vida y movimiento al nosocomio. No obstante, debe buscarse la constante optimizacién del proyec- to en diversos aspectos, siendo uno de ellos la integracién de los espacios en conjuntos de redes espaciales estructuradas dindmicas y flexibles ante las necesidades de flujos cambiantes debido a los nuevos métodos de diagnéstico y tratamiento médico y a la incorporacién de nuevas tecnologias, por lo que la ‘circulacién debe permitir las modifi- caciones y el crecimiento, sin cruzar zonas de actividad, ya que deben pasar paralelas y no a través de ellas, Conforme se han ido desarrollando los avances en la medicina, en el disefio de hospitales se han abatido los pardmetros de drea construida por cama, esto reporta grandes beneficios pues como resultado los servicios del hospital se encuentran mejor integrados en una menor superficie. Como ejemplo de esto las expectativas actuales para el desarrollo de los servicios de quiréfano se fundamentan principalmente en los avances de los programas ambulatorios, asi como en procedimientos de minima invasién, quedando demostradas las ventajas que supe- ran ampliamente los métodos tradicionales, de tal forma que es de esperarse que contintien incrementandose los servicios de citugia ambulatoria, Esta situacién es determinante para el disefio de nuevos hospitales, debido a que el nimero de camas de hospitalizacién es signi- ficativamente menor en relacién con el ntimero de quiréfanos que tradicionalmente se necesitaban. Como resultado del programa de ci- rugta ambulatoria, en la actualidad se disefian hospitales con un quiré- fano por cada 35 camas censables, y una sala de expulsién por cada 38 camas censables. El pardmetro global de 4rea construida por cama para un hospital es de aproximadamente 73 m:, con ellos el proyectista no incurre en excesos de superficie y se puede prever tanto el monto de la inversion como los requerimientos de superficie de tetreno. Los datos de las dreas construidas que requiere un hospital tomando como unidad la cama son muy variables (tabla 1.2), pues dependen del problema particular de cada caso, no obstante es necesario contar con pardmetros que permitan cuantificar de una manera estindar el monto de la inversién. Ademds, en las etapas de proyecto, particular- mente en la del anteproyecto, es muy util establecer valores paramétri- 26 Cap. 1. Investigacion para el diserio de edificioscos. El manejo de indicadores resulta indispensable; sin embargo, se debe tener cuidado en su manejo y no depender abiertamente de ellos sin hacer reflexiones analiticas particulares, los indicadores sehalan he. chos genéricos que al aplicarse a casos especificos pueden distorsionar la realidad. Para contribuir al cuidado de la salud de los enfermos, es necesario. incegrar en el disefio elementos arquitecténicos que mejoren las condi. ciones de calidad y entornos saludables, esto tiene una gran influencia sobre la salud de los pacientes (psiconeuroinmunologla), por lo que se debe recurrir al empleo de todos los factores de disefio con que cuenta un arquitecto, desde el mismo proyecto de conjunto, hasta los deta- lles de colores y texturas en los acabados, cambios de espacio, remates visuales, jardines, iluminacién, climatizacién, etcétera, Otro aspecto muy importante que forma parte de la formacién necesaria para el disefio de un edificio para el cuidado de la salud, se refler al aspecto humano'y simbélico del hospital, en especial los prow cesos afectivos y humanos; es decis, lo que los usuarios piensan y sien ten, lo que es significativo para ellos. No debe olvidarse que los hos. Bitales son los espacios que ha buscado el ser humano para hacer frente a las enfermedades. Tabla 1.2, Superficie requerida por servicio. sence | Seam | Consulta externa Urgencias y auxiliares de diagndstico y { | 22.3 | tratamiento i 13.3 | } Hospitalizacién (adultos y pediatria) 17.4 Gobierno y docencia 34 Servicios generales oa Vestibulo y circulacién | 73 Total i 73.0 27yemdaouoo eumeadeic] *1°T “By sqiouedy << ————————___ ump orsakoad ap & exonree ee | omuensg. — ee mite - ae gers Leencs soyo> 2p mall A souope2ypadsy uppewnsg : op Rs ugpeaued ap eng -pnyes ey eaed so1oy -tpa ap ouasip ja ied uoiensoaur vj s1ueanp osreoxjde aqap anb yemdoouon euresSeyp [> EnsMy 2s ["T wINB e| Uy SATVLIdSOH 4d ONASIG Td VUVd NOIOWOLLSHANI WI 3G ‘TWA.LEFONOD VNVEDVICvosnaoad jap euuwatieny *Z°] “hy sesgenuoa ap uppeusisap 4 osinzuo> ® BUOTEDOALUOD L i utili posi “i sayesouad co oma Uup}oonuisuos oouppaynbie sopinuas A ugnonuysuod-<— ugpoansuoy ap eouaias) opekarg m 2p puWOD \ i & ‘ egoa WY oquonuedinb3 aeneus eanesodo vasy ugponssuoD, ‘orakorg nasal g° z vugo VNA ad NOIOVZI'IVaU AC OSIOUd TAA VAVUOVIC, 29Elementos de disefioORGANIZACION DE LOS SERVICIOS QUE CONFORMAN UN HOSPITAL Con esta breve descripcién se pretende presentar la interrelacién de los diferentes servicios y su ubicacién en relacién con el espacio dentro del hospital, para coadyuvar en el desarrollo conceptual del proyecto arquitecténico. La planeacién arquitectdnica debe evitar cruces de circulacién aje- nas al servicio, lo deseable es que las circulaciones verticales sean exclu- sivas para el transporte de pacientes. En un hospital general debe existir relacién entre los servicios de urgencias y la admisién hospitalaria, ya que en ellos es donde se deriva el mayor numero de pacientes. La relacidn entre el servicio de auxiliares de diagnéstico y tratamiento requiere considerarse ya que proporcionan el apoyo correspondiente. La funcionalidad de un servicio de hospitalizacién se fundamenta en las acciones de los protagonistas del edificio, como pacientes, familiares, personal, insumos, etc., 0 sea, por las personas que las realizan, sobre quién las realiza y los elementos que se utilizan para desarrollar dichas acciones 0 actividades. Paciente. Se presenta al control de servicios de admisién hospitalaria, en el cual se le indica el flujo para poder llegar hasta el servicio de hospitalizacién y ser recibido por la jefa de enfermeras. El alta mé- dica se realizard en el piso de hospiralizacién y el alta administrativa en servicios de admisién hospitalaria. Familiar. El dia de ingreso acompafia al paciente para ayudarlo y estar pendiente de los exdmenes que se le practiquen, si es necesario acompafia al paciente las 24 h del dia en su hospitalizacién por cual- 33quier contingencia que pudiera ocurrir asf como para participar en el adiestramiento para cuidados domiciliarios del paciente y de educa- cién para la salud. El dia que se da de alta al paciente se encarga de pro- porcionarle ropa de calle y apoyarlo en los trémites administrativos. 34 Personal: + Personal médico, El personal que labora en este servicio es el encargado de vigilar la evolucién del paciente, ast como practicarle las curaciones y/o medidas terapéuticas que amerite y dar indica- ciones al personal de enfermerfa para el suministro y dosificacién de medicamentos. + Personal de enfermerla. El personal que labora en el servicio de hospitalizacién es el encargado de proporcionar al paciente los medicamentos indicados por el médico, checar los signos vitales, practicar el aseo diario al paciente, as{ como estar pendiente de cualquier cambio qa presente el paciente. * Personal de intendencia. Es el encargado de mantener en perfec to estado la limpieza del 4rea, asi como colaborar con el personal de enfermeria para el traslado de pacientes. + Personal de trabajo social. Se encarga de proporcionar la acencién social que sea necesaria para lograr la atencién integral del paciente y sus familiares. + Asistente médico, Se encarga de los trémives administrativos durante la estancia hospitalaria y hasta el egreso. + Nutricién y dietética. Este personal se encarga de proporcionar los alimentos adecuados a cada paciente hospitalizado. Insumos: © Instrumental. En el médulo de hospitalizacién se instala un local, conocido como central de distribucién (Cendis), que cuen- ra con instrumental, equipo y medicamentos necesarios para dar apoyo y evitar el desplazamiento del personal a otras areas. + Ropa. Este servicio tiene tres tipos de ropa: ropa estéril, ropa de pacientes y ropa de cama, tanto limpia como sucia. El lugar especifico donde se deposita la ropa sucia ¢s un cuarto donde se preclasifica, y se envia al exterior por medio de ductos. + Desechos: ~ Desechos sdlidos. En este servicio los desechos seran gasas, papel, envases, los cuales sern previamente clasificados y envia- dos a un lugar especifico. Cap. 2. Elementos de diseno— Desechos liquidos, Estén compuestos por soluciones, sueros, secteciones y desechos orgdnicos, los cuales se vierten en tarja y/o en lavacémodos del cuarto séptico; deben tener una red. especial para procesarlos y eliminar las bacterias contaminantes. CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDADES La atencién médica es el conjunto de servicios especializados que se brindan al paciente. La funcién que se realiza en el drea de consulta externa tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los tratamientos en los diferentes campos de la especialidad médica, para la pronta recuperacién de los pacientes. Este servicio se ubicaré pieferentemente en planta baja, con acceso directo desde el vestibulo principal, y tendr4 conexién inmediata con los servicios de archivo clinico, farmacia, laboratorio de anilisis clinicos, imagenologia y facil acceso hacia los de trabajo social, urgencias y admisién hospitalaria. Todo servicio deberd contar con iluminacién, ventilacién natural y aire acondicionado tanto en la sala de espera como en las dreas de trabajo del personal, Debe contar con los siguientes elementos: Puesto de recepcién y control, Mostrador-escritorio para una persona, uno para cada cuatro consultorios (una recepcionista puede controlar las citas y los expedientes de cuatro médicos especialistas). Sala de espera para el piiblico. Para 10 personas por consultorio (se estima que cada paciente debe esperar en promedio 15 minutos, por lo que en un momento dado puede haber cuatro pacientes simul téneamente esperando consulta en un lapso de 1 h, y cada paciente habitualmente se hace acompafiar por un familiar, lo cual resulta en ocho lugares. Los dos restates son para cubrir eventualidades diversas. Sanitarios y lavabos para el publico. Para hombres y mujeres, ubicados en un lugar accesible para la mayorfa de las personas que los utilizardn, Cuartos de aseo para toda el drea. Se ubican cerca de los servicios sanitarios para aprovechar las instalaciones hidrdulicas. Deben contar con un vertedero y espacio para guardar los utensilios de limpieza. Se requiere de un espacio de 2 m? como minimo. Subcentral de equipos. Cercana al drea de consultorios, con posibilidades de surtir material a través del pasillo de circulacién posterior Organizacién de los servicios 35de los consultorios, debe contar con una mesa de trabajo y anaqueles para guardar el equipo. Este local s6lo ser necesario cuando el servi- io de consulta sea muy desarrollado y ademés la central de equipos y esterilizacién (CEYE) esté retirada del area de consulta externa. Consultorios. Las especialidades y el nimero de consultorios para este tipo de hospital varian en funcién dela poblacién de pacientes que deba atender y del nivel resolutivo que se le asigne. En seguida se sefialan los consultorios para algunas especialidades que con mayor frecuencia se programan para este tipo de unidad médi- cay algunos de sus requerimientos: * Cirugia general. Medicina interna. Ginecoobstetricia, con un sanitario anexo. Pediatrla médica. * ‘Traumatologia y ortopedia, con anexo para yesos. Oftalmologia, con anexo para exploraciones especiales. Otorrinolaringologia, con anexo para audiologia (cémara sono- amortiguada). Urologia, con sanitario anexo. Cardiologia, con anexo para estudios electrocardiogréficos. Dermatologia. Neumologia. * Gastroenterologia. Psiquiatria. Cirugla pedidtrica. URGENCIAS Se entiende por urgencia toda patologia aguda o crénica agudizada, mé- dica o quinirgica, que pone en peligro la vida, la funcién o la integridad de un érgano y que requiere atencién inmediata, por lo que no puede diferir- se. Se define al servicio de urgencias como el que recibe, valora, estabiliza y atiende a pacientes no programados que necesitan urgentemente atencién médica 0 quirdrgica, servicio que debe otorgarse a poblacién abierta. Este es uno de los servicios con mayor movimiento del hospital, ya que funciona las 24 h de los 365 dias del afto. Este servicio debe ubicarse preferentemente en planta baja para facilitar el acceso de los pacientes que llegan en vehiculo y para los que llegan a pie, derivados de la consulea externa o de algiin otro servicio. 36 Cap. 2. Elementos de disenoEs conveniente que el servicio cuente con una entrada independiente para aquellos pacientes traumatizados o en estado critico, con el fin de que su acceso no sea a través de la sala de espera de pacientes y sus respectivos acompafiantes. El acceso inmediato de este servicio debe ser con el de imagenologfa y con el laboratorio de andlisis clinicos, asf como con la unidad de terapia intensiva y quirdfanos; con facilidad de acceso desde la consulta externa, central de equipos y hacia hospitalizacién. Como este servicio funciona ininterrumpidamente, sé utiliza para desahogar la consulta externa cuando hay un exceso en la demanda 0 bien como sustituto de hospitalizacién cuando las camas estén satura- das; esto distorsiona la funcién real del servicio de urgencias, dando como consecuencia que los recursos calculados para una demanda de urgencia real se saturen con casos sin urgencia. La iluminacién y ventilacién de este servicio debe ser de preferencia natural, con aire acondicionado en las éreas de trabajo y de espera de pacientes y piiblico. Debeté contat con los siguientes elementos: Sala de espera para el publico. El nuimero de lugares para esta sala se calculard en funcién del total de personas que acudan al servicio en un lapso dado (1 h por ejemplo), comando en cuenta no sdlo a los pacientes sino tam- bign a sus acompafiantes. A este respecto, conviene hacer algunas reflexiones ya que el mimero de acompafiantes es pricticamente impredecible y, por otro lado, el tiempo de permanencia de éstos en la sala de espera varfa desde unos cuantos minutos hasta varias horas, dependiendo del estado del paciente y de la veracidad de la informacién que reciban. Sanitarios para el ptiblico. Para hombres y mujeres. Cuarto de aseo para el drea de espera. Area para la instalacién de teléfonos puiblicos. Puesto de recepcién y control. Barra-escritorio con lugar para una, dos o més personas, dependiends del ramafio del servicio. Se ubica de manera que pueda controlar al ptiblico y pacientes que se en- cuentren en la sala de espera y a los pacientes que lleguen en vehiculo por el acceso destinado para esos casos. Local para la trabajadora social. Se ubica anexo al puesto de control, con posibilidad de acceso directo desde la sala de espera y hacia el interior del servicio. Debe contar con espacio para un escritorio y dos sillas para el puiblico. Estacionamiento para camillas y sillas de ruedas. Ubicado cerca del acceso de los pacientes que llegan en vehiculo y bajo la vigilancia del puesto de control. Organizacién de los servicios. 37Descontaminacién de pacientes. Local con instalaciones hidrdulicas que permita bafiar a un paciente aun estando en camilla, Se ubica cerca del acceso de los pacientes que llegan en vehiculo. Consultorios. Al igual que todos los consultorios, deberdn contar con un Area para la entrevista y otra para la exploracién de los pa- Gentes, con posibilidad de acceso directo desde la sala de espera y hacia el interior del servicio. Salas de curaciones. Ubicadas en Area cercana al acceso de los pacientes que llegan en vehiculos, con facilidad de acceso desde los con- gultorios. Cada sala contard con mesa de curaciones y 4rea para trabajo tecnico de enfermeria, con mesa con fregadero y vittinas para guardar equipo, medicamentos y material de trabajo. Deberin contat ademés con instalaciones de oxigeno y succién. Sala para aplicacién de yesos. Anexa a los cubfculos de curaciones y equipada con mesa para aplicacién de yesos y Area de trabajo t&c- nico de enfermer{a con mesa con fregadero (con trampa para yeso) ¥ vitrinas para almacenamiento. Sala de observacién de adultos. Se ubica junto a las salas de curaciones; debe contar con cubiculos para una cama-camilla, separados entre sf mediante mamparas fijas; su dimensién debe permitir manio- brat una camilla, y cada cubfculo con instalacién para oxigeno y suc- cién y riel portasueros en el techo. En la sala habra ademés un puesto de enfermeras con espacio para dos personas en barra-escritorio, para trabajo técnico de enfermerfa en mess de fregadero y vitrinas para el almacenamiento de material de tra bajo y medicamentos. En cata drea debe instalarse un lavabo para el uso exclusivo del personal del servic’ Sala de observacién de menores. Estard ubicada de tal manera que permita contar con cierta privacfa y al mismo tiempo permita cl paso, sin interferir con las otras éreas del familiar que participa en Ts atencién del menor. Debe tener puerta en su acceso, y un lavabo para uso de los familiares: las cunas 0 camas pedidtricas se dispondran en baterfa, sin nin- guna separacién entre ellas; cada una de las camas debe tener instala- siones de oxigeno y succién, Tambien se consideraré un cubiculo para aislamiento, con un lavabo externo, y una seccién destinada a la re- hidratacién de los pequefios; separada del resto de las camas. En forma estratégicamente situada, debe incluir una estacién de enfermeria con el fin de que se pueda tener una vigilancia adecuada desde la misma, que contard con mesa de trabajo técnico de enfermeria con fre- gadezo y vitrinas para almacenar medicamentos y materiales de trabajo. 38 Cap. 2. Elementos de disertoEn toda el rea habré alacenas para guardar soluciones y uno 0 varios bafios de artesa (dependiendo del tamafio de la sala). Utilerfa, roperia (ropa limpia) y cuarto séptico con lavacémodos. Estos locales deberdn ubicarse cerca de las estaciones de enfermeria de las dreas de observacién. Cuarto de ropa sucia. Se ubicard cerca de la salida de servicio. Cuarto de aseo. Sanitarios para el personal. Sanitarios para pacientes. Descanso de médicos. Este local debe ubicarse en un lugar separado del resto del servicio, en drea abierta (que no sea un cuarto), separado mediante una celosfa y contar con sillones confortables (tipo reposet) y una mesa de apoyo para preparar café. En algunas instituciones se solicita que este local sea un cuarto cerrado y que cuente con camas tipo litera para permitir que el o los médicos de guardia descan- sen cémodamente. * Oficina del jefe de servicio. Este local sdlo se instalard en los servicios de urgencias que sean muy desarrollados que cuenten con el servicio de este personal. Las dimensiones del servicio dependerdn de la poblacién demandante y el cdlculo de recursos se hard con base en el procedimiento desctito en el capitulo correspondiente. HOsPITALIZACION Es el lugar donde al paciente hospitalizado se le proporciona aten- cién médica para favorecer el funcionamiento normal de todos los ér- ganos de su cuerpo, en un ambiente de tranquilidad y confianza. Esta importante drea de trabajo esté constituida por dos secciones: admisién hospitalaria y area de hospitalizacién. Admisién hospitalaria Este servicio es uno de los més activos del hospital y funciona como estabilizador entre el recurso instalado y la demanda de servicios hospitalarios, organiza el ingreso de pacientes programados para ser hospita- lizados 0 sujetos a cirugia ambulatoria y el egreso administrativo. Por lo anterior la ubicacién de este servicio deberd reunir las siguientes caracteristicas: * Acceso facil desde la entrada principal de la unidad. * Cercano a las citculaciones internas (verticales y horizontales). Organizacién de los servicios 39 fr+ Acceso facil hacia los servicios de quiréfano y tococirugia y desde el drea de encamados. * Privacia respecto a la circulacién del puiblico y al mismo tiempo facilidad de acceso para los familiares de los pacientes de los programas antes sefialados, que participan en la etapa de recupe- racin. Todo el servicio deberd contar con las siguientes instalaciones: Puesto de recepcién. Ubicado frente a la sala de espera del puiblico; en este servicio se asigna cama a los pacientes que ingresan. Sala de espera del puiblico. El célculo para determinar las dimensiones de esta seccién dependerd del nimero de pacientes que conflu- yan diariamente a cada uno de los departamentos, lo que no es facil determinar en forma genérica. Estas condiciones varfan en cada insti- tucién y en cada hospital.” El piso de hospitalizacién deberd contar con elevadores, sala de espera, vestibulo, servicios de apoyo a hospitalizacién y cubiculos de cuidados continuos. Asimismo deberé contar con dos areas, la de adultos y de menores. El drea de adultos incluird las divisiones de cirugfa, medicina y ginecoobstetricia, y la de menores de la pediatria médica y quirtirgica. La distribucidn de las camas depender del disefio arquitecténico, sin embargo, se recomienda que en las secciones de encamados de adultos se eviten los grandes recorridos del personal. Debe procurarse que en la mayorfa de estas dreas exista ilumina- cién y ventilacién natural, salvo en aquellos sitios que por sus carac- terlsticas particulares requieran clima artificial con especificaciones de- finidas (cuneros, prematuros, algunas dreas de pediatrfa, algunas reas de adultos). Area de adultos Dado que en general las camas son las mismas para la mayorfa de los pacientes, no es necesario que se distribuyan por especialidades, pues esta divisién, en vez de ayudar, dificulta la utilizacién de las camas, ya que las limita; sin embargo, las camas destinadas a las pacientes de la especialidad de ginecoobstetricia, que representan un buen porcentaje de las camas de adultos, sf conviene que estén en una seccién independiente. En cuanto al ntimero de camas recomendado para cada cuatto de encamados, aunque en los hospitales privados en la mayorfa de los 40 Cap. 2. Elementos de disenocuartos son de una sola cama, en hospitales pertenecientes a instituciones de salud o de seguridad social éste no es el ntimero mds recomen- dable; en estos casos se han manejado cifras de dos, tres, cuatro, seis y hasta ocho camas, siendo hasta el momento las més frecuentemente utilizadas las de tres camas por cuarto, separadas cada una de ellas mediante una cortina corrediza. Cada cuarto deberd contar con un lavabo para el uso del personal. Aproximadamente 5% del total de las camas deberd ubicarse en cuartos de una sola cama, para pacientes que por razones de su padecimiento requieran un grado mayor de privacia 0 aislamiento;(estos cuartos deber4n contar con bajo, sanitario y lavabo. En los cuartos de tres camas, al menos una de ellas deberd contar con instalaciones de ox{geno y succién con toma doble. Todas las camas deben tener riel portasueros. Cada seccién de encamados (40 camas aproximadamente), deber4 contar con las siguientes instalaciones: Elevadores. Elementos de circulacién vertical en los cuales se transportan personal, pacientes, familiares, comida y material médico. La cantidad se estimard con base en el ntimero de camas de hospital. El tamafio de los elevadores debe ser amplio para el facil traslado del paciente. Vestibulo. Serd el espacio arquitecténico en el cual los elementos que se transportan por los elevadores y/o escaleras se distribuyan al piso hospitalario. Sala de espera. Estard ubicada en el vestibulo, contande con asientos confortables con mesa de centro, pues constituye un lugar de recep- cién y espera que deberd estar ambientado y equipado con teléfonos puiblicos. Central de enfermeras. Como su nombre lo indica se ubica en forma especializada en relacién con el total de las camas; contard con una barra-escritorio para tres personas, espacio para el carro portaexpe- dientes, 4rea para el carro transportador de medicamentos y para trabajo téenico de enfermerfa, en mesa lisa con cubierta de acero inoxidable y fregadero, con vitrinas para almacenar material de trabajo y medicamentos. Sanitario de personal. Su ubicacién deberd ser préxima a las salas de hospitalizacién, considerando uno para hombres y otro para mujeres, segtin los indicadores y reglamentos de construcciones correspondientes. Cuarto de curaciones. En este local el paciente recibe ciertos procedimientos que en el 4rea de encamados no puede recibir. Se ubicard cercano a la central de enfermeras, de preferencia con acceso directo Organizacion de los servicios Aldesde ésta y desde el pasillo de cicculacién. Su dimensién deberé per- snitit una adecuada distribucién del mobiliario y permitir el acceso y maniobras de una camilla. Cuarto séptico con lavacémodos. Anexo a la central de enfermeras, con facilidad para el almacenamiento de cémodos y orinales. Bafio de pacientes. Se ubicard en él interior del cuarto de encamados, Contard con alarma para pacientes, barra de apoyo, gancho me- tdlico portasueros, iluminacién y ventilacién natural, el lavabo estard facra del bato pata dar mayor versatilidad y utilidad al sanitario. Roperia (ropa limpia), De preferencia con separaciones indepen- dientes para dotar de lo correspondiente a cada turno de trabajo, se ubicard cerca de la central de enfermeras. Utilerfa, Cuarto con 4rea minima de 8 m’ para la guarda de sillas de ruedas, limparas de chicote, barandales, camnillas de piso, etc. Se tubicard cerca de la central de enfermeras. Sanitarios para el personal de enfermeria. ‘Anexos a la central de enfermeras. Cuarto de ropa sucia. Que permita enviar la ropa sucia a través de un ducro que deber’ desembocar preferentemente en la lavanderfa co en un local cercano a ésta. Oficina para el jefe de servicio. Ubicada donde el puiblico y dl personal rengan facil acceso, con espacio pare una secretaria. Sala de juntas. Su ubicacién seré de fécil acceso para dl personal. Oficina para trabajo de médicos. Ancxa a la oficina del jefe, con mesa para juntas de ocho personas, pizarr6n y pantalla para proyeccio- miss. Deberd contar con medios que permitan oscurecerla. Guartos para médicos de guardia. Cercanos ala oficina de médi- cos con espacio para dos personas en camas tipo literas equipados con baiio, sanitario, lavabo y con un 4rea para trabajo de escritorio. Gasarto de aseo. Con facilidades para el almacenamiento de utensilios de limpieza y materiales. Sala de dia-comedor. Se ubicard en un rea cercana a la central de enfermeras que permita vigilar a los pacientes y sus familiares durante su permanencia en ella, con drea para el estacionamiento de los vehicu- Jos transportadores de alimentos. "Area de trabajo para usos multiples (dietologia y enfermerfa). Contard con facil acceso directo del personal que labora en el piso de hospitalizacién buscando la polivalencia del espacio. ‘Central de distribucién (Cendis). Es el local de apoyo @ los servicios de CEYE y farmacia ubicado en cada piso. Metalaciones. Debido a que los cuartos de encamados son los elementos de mayor importancia en el servicio de hospitalizacién, éstos 42 Cap. 2. Elementos de diseniodeberdn contar con iluminacién y ventilacién natural, La iluminacién eléctrica para el cuarto de encamados debe ser incandescente y fluores- cente, el nivel éptimo de iluminacién para este caso serd de 75 a 150 luxes. Las luminarias en el techo deberén distribuirse uniformemente y lo mis cerca posible de las zonas de trabajo. El control de encendido y apagado de los iluminadores en la zona debe disefarse de forma que permitan tener un minimo de dos a tres niveles de iluminacién. Sistema de emergencia, El porcentaje para alumbrado y contactos serd de 100%, conectado al sistema de emergencia, Ja altura a la que deberén ir los contactos serd de 1.60 m sobre el nivel del piso terminado; el mimero minimo de contactos serd de cuatro por encamado; para las instalaciones de oxigeno y vacfo en el érea de encamados tno por cama. Cunero. En los pisos que se ubiquen camas para las pacientes de la especialidad de obstetricia, habrd ademis de las instalaciones antes sefialadas, un cunero para los nifios recién nacidos que deberd contar con caracteristicas especiales. El nimero de cunas normalmente equivale al ntimero de camas de la seccién de obstetricia; sin embargo, éste puede ser menor cuando en el hospital se tiene implementado el programa “binomio madre-hijo 0 madre-acompafiante”, en donde un porcentaje de los nifios estan en el mismo cuarto que su madre. Deberd contar con técnica de aislamien- to en su acceso; posibilidades para que los familiares puedan observar a los nifios a través de cristal; cemperatura y humedad controlables, ast como instalacién de oxigeno y succién para 30-% de las cunas. Toda el area tendré, ademds de las cunas: * Estacién de enfermeras, con lugar pard trabajo de escritorio y para trabajo técnico con guarda para materiales de trabajo y medicamentos. * Bafio(s) de artesa (uno por cada 120 15 cunas), + Area para ropa sucia, con sistema de buzdn hacia el pasillo de circulacién, + Lugar para almacenar ropa limpia, * Espacio para exploracién de los nifios y para maniobras especiales. La ubicacién del cunero deberd permitir el facil acceso de los familiares sin invadir otras areas del piso de hospitalizacién. Cocina de piso. En algunos hospitales atin se utiliza este servicio, pero en la mayoria de los actuales ya se ha eliminado debido a que ge- neta malos olores y ocasiona ruidos indeseables a los pacientes; sin embargo, si el sistema del hospital asf lo requiere, deberd proyectarse. Organizacién de los servicios 43deberén contar con iluminacién y ventilacién natural. La iluminacién elécerica para el cuarto de encamados debe ser incandescente y fluores. cente, el nivel dptimo de iluminacién Para este caso serd de 75 a 150 luxes, Las luminarias en el techo deberdn distribuirse uniformemente y lo is cerca posible de las zonas de trabajo. El control de encendido y apagado de los iluminadores en la zona debe disentarse de forma que permitan tener un minimo de dos a ttes niveles de iluminacién, Sistema de emergencia. El porcentaje para alumbrado y contactos serd de 100%, conectado al sistema de emergencia, la altura a la que deberan ir los contactos seré de 1.60 m sobre el nivel del piso terminado; cl mimero minimo de contactos seré de cuatto por encamado; para ls instalaciones de oxigeno y vacio en el dtea de encamados uno por cama. Cunero. En los pisos que se ubiquen camas para las pacientes de la especialidad de obstetricia, habré ademés de las instalaciones antes sefialadas, un cunero para los nifios recién nacidos que deberd contar con caracteristicas especiales: El ntimero de cunas normalmente equivale al mimero de camas de la seccién de obstetricias sin embargo, éste puede ser menor cuando en ¢l hospital se tiene implementado el programa “binomio madze-hijo 0 madte-acompafiante”, en donde un porcentaje de los nifios estin es el mismo cuarto que su madre. Deberd contar con técnica de aislamieg. fo en su acceso; posibilidades para que los familiares puedan observar a los nifios a través de cristal; temperatura y humedad controlables, sef como instalacién de oxigeno y succién para 30% de las cunas, Toda el dtea tendrd, ademas de las cunas: * Estacién de enfermeras, con lugar para trabajo de escritorio y para trabajo técnico con guarda para materiales de trabajo y me. dicamentos. * Baiio(s) de artesa (uno por cada 12.0 15 cunas). * Area para ropa sucia, con sistema de buzdn hacia el pasillo de circulacién. * Lugar para almacenar ropa limpia. * Espacio para exploracién de los nifios y para maniobras especiales. Ta ubicaci6n del cunero deberd permitir el facil acceso de los farni- liares sin invadir otras areas del piso de hospitalizacidn, Cocina de piso. En algunos hospitales atin se utiliza este servicio, pero en la mayoria de los actuales ya se ha eliminado debido a que ge. neta malos olores y ocasiona ruidos indeseables a los pacientes: in embargo, siel sistema del hospital as{ lo requicre, deberi proyectarse. Organizacion de los servicios 43Constaré de equipo para calentar los alimentos, preparat las'charo- las, lavar larlosa y los utensilios de cocina, lugar para guardar losa, cubiertos y ollas, y lugar para estacionar y lavar los carros transportadores de alimentos. Tete servicio deberd ubicarse en un sitio donde cause menos moles- tias alos pacientes y al mismo tiempo facilite a distibucién de los alimentos. En cuanto a las instalaciones especiales para las camas de adultos, se considerardn las siguientes: + Oxigeno y succién central en 30% de las camas. Los cuartos con una sola cama también contardn con estas instalaciones. * Cada cama contard con un sistema de interfén hacia la central de enfermeras. « Los pasillos de cirgulacién contardn con luces de trdnsito para poder circular de noche sin tener que encender las luces ceni- tales. + Cada cama deberd contar con un riel portasueros. * Los acabados en muros, pisos y techos deberén cuidarse con el fin de evitar los colores excitantes y el ruido. + Los cuartos sépticos contardn con instalaciones para vapor. + En algunos hospitales se requieren algunas secciones especiales con snstalaciones diferentes de las sefialadas, como seccién de quema- dos, unidad metabdlica, etcétera. Azea de menores (pediatria) Feta seecin del hospital se divide en tres dreas: lactantes y preescolares (60%), escolares (30 %) y prematuros (10%). Lactantes y preescolares Esta seccidn se recomienda distribuirla en médulos de ocho camas pedidtricas y un aislado})sin embargo, cuando la seccién pedistrica es ray grande, uno o més de los médulos pueden ser exclusivamente para aislados. Cada dos carnas del médulo de ocho deben estar separadas mediante rmamparas jas) con vidrio a partir de 1 m del piso, con objeto de permitir la observacién directa de los menores desde la estacién de enfermeria. Elais- ee everd estar en un cubjculo con vidrio a partir de 1_m del piso con el mismo objeto, instalando en su acceso técnica de aislamiento. Cada médulo de ocho camas y un aislado contard con: 44 Cap. 2. Elementos de disenoEstacién de enfermeras. Ubicada de tal manera que la enfermera pueda tener una vigilancia directa para cada cama. Tendré lugar de trabajo técnico de enfermeria en mesa lisa con fregadero y vitrinas para almacenar materiales de trabajo y medicamentos; ademas, espacio para trabajo de escritorio, % Roperfa. En alacenas bajas para no quitar la vista hacia las camas. Bao de artesa. Ubicado en un area separada del drea de encamados. Local para ropa sucia. Con técnica de buzén desde el interior del médulo y puerta hacia el pasillo de circulacién. Area clinica. En este lugar se realizan exploraciones y actividades especiales con los pequefios. Sanitario, bafio y lavabo. Para los nifios preescolares que ya acuden al servicio sanitario. Todo el médulo tendrd técnica de aislamiento en su acceso, instalaciones de oxigeno y succién en 50% de las camas, incluyendo el cubiculo de aislamiento; ventilacién ¢ iluminacién adecuadas y clima de confort sobre todo en cuanto a la humedad relativa se refiere. Escolares Estos pacientes se ubicardn en cuartos semejantes a los de adultos, en cuartos de tres camas, con caracteristicas ¢ instalaciones similares. Se separardn camas para nifios y nifias, Toda la secci6n de encamados de pediatria contard ademés con: Central de enfermeras. Ubicada preferentemente donde pueda vigilar las camas de escolares, ya que las de lactantes y preescolares con- tarén con una estacidén de enfermeria en el interior de cada médulo. Esta central de enfermeras deberd tener las mismas caracterfsticas que para la seccién de encamados adultos. Cuarto de curaciones. Con las mismas caracteristicas descritas en la seccién de adultos. Sanitarso y lavabo para el personal de enfermeria. Cuarto séptico con lavacémodas. Utileria. Roperia (ropa limpia). Cuarto de ropa sucia. Oficina det médico jefe del servicio. Con espacio para secretaria. Oficina de médicos, con mesa de juntas y sanitario anexo. Cuarto para médicos de guardia, Sanitarios y bahos para nits y para nifias. Organizacién de los servicios 45Sala de estar para familiares, con sanitario y lavabo. En algunos hospitales el familiar del menor participa en su atencién, petmaneciendo en la seccién en ocasiones durante las 24 h del dfa. Esta deberd contar con sillas cémodas y anaqueles con llave para guardar las “cosas” del familiar. ‘Cuarto de asco. Las caracter(sticas respecto a instalaciones, ventila- cién, iluminacién, clima, sistema de llamado paciente-enfermera, se- tn las mismas que para la seccién de encamados adultos. Nora: La técnica de aislamiento consiste en un espacio limitado con doble puerta, con un lavabo y lugar para colgar batas limpias en su acceso. Seccién de nifios con peso subnormal (prematuros). Dependien- do del tamafo, esta seccién se puede ubicar por separado o bien for- mando parte del cunero de recién nacidos, debidamente delimitada, "Toda el 4rea tendré técnica de aislamiento en su acceso; ventilacin e sluminacidn adecuadas y aire acondicionado de acuerdo con las especificaciones especiales; instalacioines de oxigeno y succién en todas las incubadoras y cristal para observacién de familiares desde el pasillo de circulacién. Esta seccién deberd tener los siguientes espacio Area para incubadoras. En grupos de cuatro a seis, divididas con cancel fijo y vidrio a 1 m del piso. Area para bacinetes (cunas térmicas). Un bacinete por cada dos incubadoras, agrupados de cuatro a seis, separados del 4rea de incubadoras. Puesto de enformeria. Con lugar para trabajo de escritorio y para trabajo técnico en mesa lisa con fregadero y vitrinas para almacenar materiales, equipo y medicamentos. Roperia (guarda de ropa limpia). Barto de artesa, Cercano a las 4reas de incubadoras y bacinetes, en proporcién de 1:10. Lugar para exploracién y acciones especiales. Separado mediante mampara con vidrio a 1 m del piso, con lugar para equipo y material de trabajo. Lugar para ropa sucia. Con sistemas de buzén desde el interior y puerta desde el pasillo de circulacién. Nota: Les bacinetes son cunas de transicién para observar la estabilizacion del prematuro al sacarlo de la incubadora. Ouro aspecto importante que considerar en las dreas de hospicali- aacién, os el que se Fefiere a las escaleras de emergencia, que con frecuencia se olvidan En algunos hospitales en cada piso de hosptalizaci6n se ubica un mé- dulo dle trabajo social, que ademds de realizar la funcién de orientacién y ayuda al paciente y sus familiares, controla el acceso a las dreas de encamados durante la visita. 46 Cap. 2. Elementos de disenoTERAPIA INTENSIVA Una unidad de cuidados intensivos est4 creada para la vigilancia continua y el tratamiento inmediato de pacientes graves, cuyas funciones vitales (potencialmente recuperables) estén bastante alteradas, que ponen en peligro su vida, Esta unidad debe ubicarse en un lugar cercano 0, al menos, con acceso facil desde los servicios de urgencias, quiréfano y hospitalizacién, que son los servicios que con mayor frecuencia envian pacientes a este departamento. Deberé contar con iluminacién natural, sobre todo en el drea de encamados; buena ventilacién y clima de confort en toda el drea. Todas las camas deberdn estar equipadas con instalaciones dobles de succién, oxigeno y contacts eléctricos debidamente aterrizados. Contard ademés con pasillos perimetral para facilitar la visita y, en su caso, el acceso de los familiares a la cama de su paciente. Todo el servicio deberd contar con las siguientes dreas: Sala de espera del ptiblico. El mimero de asientos serd similar al neimero de camas. La visita de estos pacientes se limita a 5 min cada 2 © 3h, dependiendo del estado del paciente. Puesto de recepcién y control. Frente a la sala de espera del piiblico, en barra-escritorio, con espacio para una persona y facilidad de acceso hacia el interior del servicio. Oficina del jefe de servicio. Con acceso directo desde la sala de espera y facil comunicacién hacia el interior del servicio. Oficina de médicos. Anexa a la oficina del jefe, con comunicacién directa; debe contar con mesa para juntas, pizarrén y pantalla para pro- yecciones. Area de hospitalizacién. Divididas en dos grupos, una mayor (80 % del total) divididas en cubfculos mediante cortinas plegadizas, de aproximadamente 3.00 X 3.50 m,'y el resto dividido en cubiculos de 3.50 X 3.50 mcon cancel fijo y con cristal a 1 m del piso para facilitar la observacién directa desde la central de enfermerfa. Estacién de enfermeras. Ubicada de manera que permita visibili- dad directa hacia todas las camas; debe contar con barra-escritorio para trabajo de oficina, con espacio para monitor central y apoyo para trabajo técnico de enfermerfa, en mesa lisa con fregadero y alacenas para almacenar materiales, equipo y medicamentos. Alacena para almacenar soluciones. Ubicada junto a la estacién de enfermeras. Utileria. Se ubicard en un sitio que permita trasladar equipo hacia Organizacién de los servicios 47cualesquiera de los cubfculos de encamados; deberd permanecer abierta, sin puertas, pata faciltar el acceso y estacionamiento del equipo, que consta de respiradores, estimuladores cardiacos, equipo para paro cardiaco, entre otros. ae Laboratorio. Debe equivaler a medio “peine” (érea para la toma de productos referente al laboratorio de andlisis cl{nicos). Cuarto séptico. Ubicado hacia la salida del servicio, pero con acceso facil desde la estacién de enfermeras. ‘Cuarto de asco y cuasto para ropa sucia, Estas dreas deberén ubicarse cerca de la salida de servicio. Roperia (ropa limpia). Se ubicard cerea de la central de enfermeras. —~ Cocineta. Que permita la preparacién de café, té, guardar refres- cos, etcétera. Sanitario(s) para el personal. Estratégicamente ubicados, con lavabos tipo cirujano. Un servicio para terapia intensiva no debe contar con menos de scis camas, ya que el equipo es costoso y el personal especializado esca- 50. Cuando las necesidades sean menores a las seis camas, la atencién dleberd ubicarse en el area de urgencias y con el equipo adecuado proporcionar dicha funcién. Vale la pena recordar que este servicio debe usarse adecuadamente, esto ea, s6lo para aquellos pacientes que tengan alguna posibilidad de re- cuperacién, no para pacientes en fase terminal o para pacientes cuyo «sta do delicado no requiera los cuidados intensivos para su recuperacién. SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Estos servicios, como va se ha sefialado, colaboran con los servicios édicos en la conformacién del diagndstico de los pacientes. Entre ellos ve eneuentran: laboratorio de andlisis clinicos, imagenologla, anatomia patolégica, medicina nuclear, endoscopias; exisren otros ms sofisticados gue se utilizan con menor frecuencia, como: fisiologla cardiopulmonar, jomrodindmica, electrodiagnéstico (electrocardiograffa dindmica, electro- cheefalografia, eectromiografia, e«.), que sienipre serén recomendables para el uso de un hospital general o en el caso de un hospital privado, sin vbargo. cuando en un sistema hospitalario institucional existen hospitales cen mayotes recursos que los que habitualmente se programan para tan hospital general, éstos deberdn ubicarse en €50s hospitals, que cuentan con mayor cobertura de poblacién 48 Cap. 2. Elementos de disenoLaboratorio de andlisis clinicos Es un servicio fundamental para el diagnéstico preventivo o definiti- vo de pacientes con algtin desorden orginico; su funcidn es recolectar, analizar y dictaminar, coadyuvando a la atencién médica de los pacientes atendidos en las unidades hospitalarias por medio de diferentes estudios hematolégicos, quimicos, inmunolégicos y microbioldgicos. Este servicio deberd ubicarse cerca de los servicios de consulta externa, urgencias, terapia intensiva, quiréfano y con facil acceso hacia las dreas de hospitalizacién. Deberé contar con una adecuada iluminacién natural, sobre todo en las dreas denominadas de procesamiento; con una adecuada ventilacién (extraccién dptima en las dreas de trabajo para evitar los malos olores), y contar con instalaciones de oxigeno, aire comprimido, gas, vapor y electricidad, de acuerdo con las especificaciones especiales, Todo el servicio debe contar con los siguientes servicios: Sala de espera del puiblico. Su capacidad se determina con base en el inimero de personas que acuden al servicio diariamente y que deben pasar a un cubjculo de toma de muestras. En promedio pasan al laboratorio 12 personas por cada 100 con- sultas; de éstas, ocho pasan a cubjculo y el resto sélo deja alguna muestra, por lo que no debe esperar. Por otro lado, debe tomarse en cuenta que al menos 60% de las personas que esperan se hacen acompafiar de por lo menos una persona, y que el tiempo promedio de espera no rebasa los 15 min; ademés, la toma de muestras se realiza generalmente en 2 horas. Sanitarios para el priblico. Para hombres y para mujeres (pueden uci- lizarse los de algtin area cercana). Puesto de recepcién y control. Ubicado de manera que pueda controlar tanto al ptiblico que acuda a concertar una cita o a entregar alguna muestra, como a los pacientes que deban pasar a los cubiculos para toma de muestras. Deberd contar con barta-escritorio con espacio para dos personas, drea para archiveros de cuatro gavetas y un espacio separado, pero adyacente, debidamente ventilado para el almacenamiento transitorio de los productos orgénicos que entrega el ptiblico (muestras). Esta drea deberd tener facil acceso para pasar al interior del servicio. Cubiculos para la toma de muestras. Su ntimero se determina con base en el procedimiento sefalado en la seccién de calculo de recursos. Cada cubiculo debera tener, acceso directo desde la sala de espera y hacia el ineerior del servicio. Casi todos (80 %) deberdn estar equipados para realizar la toma de muestras (sangre), considerando al pacien- Organizacion de los servicios 49 h s =te sentado 0 acostado; el resto debe contar con mesa ginecolégica para la toma de muestras especificas y tener ademés un sanitario anexo. Area de distribucién de muestras y lavado de material. Se ubicaré de- trés de los cubjculos de toma de muestras y junto al érea de procesamiento de dichas muestras. Estard equipada con mesas de acero inoxidable con fregaderos y alacenas para almacenar materiales de trabajo, asi como con hornos para el secado de materiales. “Area de procesamiento de muestras “peines de laboratorio”. Se ubican inmediatamente después del Area anterior. Su ntimero se determina con base en el procedimiento. El equipo y mobiliario para cada “peine” se determinard con base en sus especificaciones particulates (hematologla, quimica clinica, etc.); en unidades pequefias, el “peine” seré para uso multiple. Uno de los “peines” deberd ser independiente del resto del servicio y poder des- plazarse dentro de la unidad para casos de urgencia cuando el laboratorio esté fuera de servicio. Preparacién de medios de cultivo y esteilizacién. Es un “peine” seme- jance a los anteriores en cuanto a dimensiones, pero con diferente mobiliario y equipo. Debera contar con puertas para aislarlo del resto. ‘Alacena para almacenar materiales y reactivos, Se ubicard cerca del drea de procesamiento y contar con la debida seguridad de acceso. ‘Area para refigenadore:. Habitualmente se ubican dentio de los “peines”, sin embargo, en algunas unidades se ubican fuera; en ese cas0 espacio deberé ser accesible al drea de procesamiento. El tipo de re- frigeradores serd de los denominados como domésticos. Oficina para el jefe de servicio, Sxea con canccleria de vidrio a 1m del piso; ubicado de manera que pueda vigilarse la labor en la mayoria de las areas del servicio. Cuarto de aseo. Sanitario(s) para el personal, Con acceso al pasillo de circulacién y cerca del érea de procesamiento de muestras. Deberd contar con una regadera de presidn con drenaje propio en el piso. Imagenologia Es el drea donde se desarrollan estudios por medio de imégenes de acuerdo con las necesidades requeridas por un médico para determinar el diagndstico. En este servicio se diagnostica también por fluorosco- pia, ultrasonido, mastografla, tomografia axial computarizada y res0- nancia magnética. Se ubica en un lugar cercano a la entrada principal, .con facil acceso de pacientes desde los servicios de urgencias y hospitalizacién. 50 Cap. 2. Elementos de disenioEsta 4rea deber4 contar con los siguientes servicios: Sala de espera del publico. Sanitarios para el priblico. Puesto de recepcidn. Ubicado de manera que pueda atenderse al publico que acude al servicio para solicitar una cita o recoger algin resultado, as{ como a los pacientes que deban pasar a las distintas salas de rayos X, desde la sala de espera del ptiblico o de los que acudan en camilla o sillas de ruedas desde los servicios de urgencias u hospita- lizacién. Sala de espera interior. Es el lugar para el estacionamiento transitorio de camillas y sillas de ruedas de los pacientes provenientes de hos- pitalizacién y urgencias. Sala de rayos X. Cada sala tendré acceso a la sala de espera del piblico, Las que estén destinadas a la toma de radiograffas deberdn contar con dos vestidores y satiitario. Todas las salas tendrén acceso amplio en la parte posterior, que permita el acceso facil de pacientes en camilla o silla de ruedas; control técnico del apartado de rayos X protegido contra radiaciones directas (cristal emplomado); pasaplacas transfer desde el cuarto de revelado 0 desde el pasillo de circulacién interior del servicio. Area para preparacion y reposo de pacientes. Se ubica junto a las salas de rayos X. Debe contar con sillones cémodos tipo “teposet” 0 chaisse- Jongs e instalaciones para oxigeno y succién. ‘Area para preparacién de medios de contraste. Contigua al drea anterior, equipada con mesa de trabajo técnico con fregadero y alacenas para almacenar materiales de trabajo. Cuarto de revelado. Se ubica al centro de las salas de rayos X, equipado con pasaplacas sransfér hacia cada una de las salas; debe contar con sistema de revelado manual, aunque exista también revelado auto- mitico, el cual se recomienda instalar cuando el servicio tenga una demanda superior a las 60 placas diarias. Area de criterio. Junto al cuarto de revelado, equipada con nega- coscopio de mesa y anaqueles para el almacenamiento transitorio de placas radiogrificas e intercomunicado con cada una de las salas de rayos X. Sata de interpretacién. Se ubicara cerca del cuarto de revelado y la oficina del jefe de servicio, equipada con mesas adosadas a la pared y negatoscopios de pared en ntimero suficiente. Oficina del jefe. Ubicada en un sitio cercano a la sala de interpre- tacign de placas radiogréficas y con acceso directo al puesto de control, en el cual se ubicard un espacio para la secretaria, Organizacion delos servicios 51Archivo de placas radiogrificas. Debe establecerse cerca del puesto de control y Ia sala de interpretacién. Su capacidad varla, dependiendo de la politica vigente respecto al destino de las placas radiogréficas, en algunas instituciones la placa se entrega al paciente para que sea éste al quic la giaede’y la presente Wsu médics chands sea necesarts, en otras, se guardan en el archivo por varios afios, sin permitir su salida sin control. ‘Almacén del servicio. Cercano al cuarto de revelado, ya que en él se guardan placas vitgenes, Ifquidos para revelado y otros materiales de trabajo que se usan fundamentalmente para el revelado. Roperia. Que permita guardar la ropa limpia que usan los pacientes (batas, s4banas). Depésito de ropa sucia. Cercana a la circulacién interna del hospital. Cuarto de aseo. Lugar para el estacionamiento del aparato de rayos X portitil. Sanitarios para el personal. En la medida de la capacidad del hospital esta drea podr4, incluso, contar con salas espectficas para determinado tipo de estudios (gastroenterologla, urologla, etc.), y dependiendo de su tamafio contar también con sala de ultrasonido, sala de estudios de mama, sala de tomografia axial computarizada u otros adelantos tecnolégicos. Es frecuente encontrar que en este servicio se incluya la sala destinada a las radiografias dentales, que en otros hospitales se ubica en el consultorio correspondiente. Anatomia patolégica Esca drea tiene como objetivo proporcionar apoyo a las diferentes dreas de diagndstico y tratamiento; estudia la morfologfa de los tejidos humanos con objeto de decidir si la estructura es normal o anormal, mediante studios citolégicos, histolégicos y anatomopatolégicos, tan-, to en piezas orgdnicas como en caddveres. Establece programas de tra- ramiento o procedimientos utilizados de inmediato y a futuro, cuando se presenten sintomatologias semejantes a las del estudio en cuestién, sefialando errores, omisiones 0 fallas en los diagndsticos, tratamientos ylo procedimientos médicos utilizados en los pacientes. La ubicacidn de este servicio tiene implicaciones especiales, ya que debe estar cerca de los servicios que requieren de su servicio, como quirdfano (piezas anatdmicas), consulta externa (estudios citolégicos), urgencias, hospitalizacién, terapia intensiva (cadaveres), y debe tener facilidad para sacar el cuerpo discretamente del hospital, evitando en lo posible el contacto con el puiblico, personal, alimentos, etcétera. 52 Cap. 2. Elementos de diserioEn algunas instituciones este servicio se ha dividido en dos secciones, una correspondiente a citologia ¢ histologfa con sus areas de apoyo para microscopia, se anexa al laboratorio de andlisis clinicos, y la correspondiente al mortuorio, se ubica donde los cuerpos puedan ser sacados de la unidad con la debida discrecién. Cualquiera que sea la situacién respecto a la organizacién del servicio, ste no deberd ubicarse cerca dela cocina o del comedor del personal, sitio frecuentemente clegido por los proyectistas. Toda el area deber4 contar con una adecuada ventilacién, sobre todo en las dreas de trabajo con cadaveres, ¢ iluminacién, de preferencia natural en las areas correspondientes al laboratorio. Deberé contar con los siguientes servicios: Puesto de recepci6n y control. Se ubicard en el acceso al area, en barra- escritorio con espacio para una persona; equipado con una mesa anexa de acero inoxidable para ¢l acomodo transitorio de frascos y bolsas con tejidos y piezas anatémicas. Oficina del jefe. Junto al puesto de recepcién y control, en donde se ubica normalmente a la secretaria; contard con mesa para juntas con lugar para seis personas. Archivo del drea. Cercano a la oficina y al puesto de control, para almacenar laminillas, diapositivas, protocolos de autopsias y resultados. Area para deseripcion macroscépica. Cerca del puesto de control, pero con privacia adecuada, equipado con mesa de acero inoxidable con fregadero. En algunas unidades, esta drea se integra a la sala de autopsias. Microscopia. En cubjculos individuales, tantos como los requiera el servicio, con un espacio para un escritorio y mesa lateral para el mi- croscopio. Esta seccién deberd ubicarse cerca de las secciones de laboratorio. Histologia y citologia. Para esta seccidn se destinan dreas semejantes a las del laboratorio de anilisis clinicos “peines” (un “peine” para cada técnica), sin embargo, en unidades pequefias se emplea uno para las dos secciones. Archivo de bloques de parafina y piezas anatémicas. Cercano a la seccidn de histologia y cicologia, El archivo de piezas anatémicas puede acondicionarse para servir como museo. Sala de autopsias. Deberd contar con facilidades para ingresar cadé- veres directamente sin pasar por el resto de las dreas del servicio y equi- ” parse con mesa de autopsias, mesa de acero inoxidable con fregadero y vitrinas. Mortuorio, Anexo a la sala de autopsias, con acceso directo; contard Organizacién de los servicios 53,con refrigerador para cadveres de dos gavetas, tantos como sea la demanda del 4rea. El promedio aceptable de defunciones para un hospital general equivale a 3% del total de egresos. Cubiculo para auxiliar autopsias. Junto ala sala de autopsias. Baito y vestidor para personal. Con acceso inmediato a la sala de autopsias, equipado con regadera y lavabo. Sanitarios para personal. Cuarto de aseo. ‘Almacén de materiales, Cercano a la oficina del jefe. Tdentificacién de caddveres. Anexo al mortuorio, con espacio suficiente para el estacionamiento de una camilla, Sala de espera de deudos, Contigua a la seccién de identificacién de caddveres, con lugar para dos o tres personas, equipado con mobiliario para trabajo de escritorio, Salida posterior. Con acceso directo al estacionamiento del vehiculo que transportard el cuerpo fuera del hospital. Banco de sangre Sus dimensiones varlan dependiendo del tipo y tamafio dela unidad, y puede ir desde una instalaciOn bien definida y desarrollada a un simple cpésico de sangre que se ubique en el laboratorio de andlisis clinicos. Cuando el hospital requiera de una instalacién bien definida, ésta se procurard ubicar en un sitio en donde los donadores tengan un acceso independiente, sin tener contacto con piblico, pacientes 0 personal de otros servicios; pero con una adecuada y ficil comunicacién con el hospital que permita surtir la sangre y sus fracciones oportunamente. Toda el atea deberd tener una adecuada iluminacién y ventilacién, de preferencia natural y aire acondicionado, sobre todo en las éreas de trabajo y contar con los siguientes espacios: Sala de espera del publico. Su capacidad se calcula tomando en cuenta el numero de donadores que acuden al servicio diariamente, con- Siderando que por lo menos la mitad de ellos va acompafiado de una persona y que el tiempo de espera es en promedio de 30 minutos. ‘Sanitarios piblicos, Para hombres y para mujeres (se pueden usilizar los servicios sanitarios de algtin area cercana). "Puesto de recepcidn y control, Ubicado frente a la sala de espera y equipado con una barra-escritorio con espacio para una persona. ‘Examen clinic. Consultorio tipo medicina general, con acceso directo desde la sala de espera y el puesto de recepeién y control. Toma de muestras, Ubicada frente a la sala de espera del puiblico; 54 Cap. 2. Elementos de diserodeberd contar con una barra para la toma de decisiones de muestras con dos personas sentadas en sillas altas. Esta drea deberd comunicarse directamente hacia el interior del servicio, de preferencia con el drea de laboratorio. Sala de sangrado. Con acceso facil desde la sala de espera; equipada con un lavabo tipo cirujano (para uso de los donadores) y sillones especiales para donacién de sangre. Su ntimero estard en funcidn del ntimero de donadores que acudan al servicio en un dia, tomando en cuenta que cada donacién de sangre tarda en promedio 30 min, con un drea de trabajo para el personal separada del drea de donadores mediante cancel con vidrio, con comuni- cacién directa hacia el interior del servicio y acceso al érea de donadores para atender de inmediato a alguno que sufra algun desmayo; para estos casos se recomienda instalar en el drea de donadores un chaiselongue. Laboratorio. Contard con “peine(s)” tipo laboratorio de anilisis clt- nicos y se ubicaré de preferencia cerca de la toma de muestras y sala de sangrado. Almacén de sangre. Contigua al laboratorio; equipado con refrige- radores especiales para almacenar la sangre y sus fracciones, y con mesa de trabajo técnico con fregadero. Oficina para el jefe de servicio. Ubicada junto al puesto de control con un espacio para la secretaria y ventanilla para el pago a donadores, Almacén del servicio. Este almacén se utilizard para almacenar materiales de trabajo del servicio. Despacho de sangre. Se ubicard donde el personal del hospital u otras unidades tengan facil acceso y cerca del almacén, con ventanilla para atencién al personal. Sanitarios para personal. Cuarto de aseo. Con frecuencia este servicio se ubica fuera del hospital, sobre todo cuando el banco de sangre es de los llamados regionales. SERVICIOS AUXILIARES DE TRATAMIENTO Es el drea que da apoyo a los servicios de atencién médica, con ob- jeco de brindar tratamiento a los pacientes internos 0 externos con enfermedades renales, respiratorias, nutricionales y tumores en el organismo,. Dentro de estos servicios destacan las siguientes éreas: * Tococirugia. * Quiréfano, * Fisioterapia. Organizacién de los servicios 55Estas son las reas més comunes en un hospital general. Existen otros servicios con un mayor grado de complejidad que habitualmente sc instalan en hiospitales mds especializados y que sirven como apoyo a Jos servicios de atencién médica con objeto de dar tratamiento a los pacientes internos 0 externos con enfermedades renales, respiratorias, hutricionales y tumores en el organismo, En estos casos se cuenta con otros gabinetes con especialidades en radioterapia, hemodidlisis, inha- Joterapia, quimioterapia, unidad metabélica y medicina nuclear. Tococirugia Es el conjunto de locales cuya funcién gira en torno a la sala de expulsién; proporcionan las faclidades para efectuar Ia atencién opor- tuna y adecuada en el periodo del alumbramiento, tanto a la madre como al reciém nacido. Este servicio se encarga fundamentalmente de la atencidn de las pacientés de la especialidad de ginecoobstetricia. Se tecomienda que su ubicacién sea en planta baja, con facil acceso para las pacientes que acuden en vehiculo o por su propio pic. Deber tener acceso directo al quiréfano, la central de equipos (CEYE) asi como con las dreas de laboratorio de anilisis clfnicos, imagenologia, admisién hospitalaria y area de hospitalizacién. “Toda el drea deberd tener una adecuada iluminacién y ventilacién, de preferencia natural, aire acondicionado en las dreas de trabajo y contar con instalaciones de oxigeno y succién en dreas especificas, Asimis- mo, deberd contar con los siguientes servicios: Sala de espera del piblico. El niimero de lugares para esta sala se caleu- la en fancién del total de pacientes que en promedio acuden al servicio em 1 h, considerando que cada paciente se hace acompafiar de un fami- liary que en promedio la espera no debe de ser mayor de 15 min, ya que en términos generales la paciente es atendida en forma inmediata. No debe olvidarse que algunos’ familiares permanecen un mayor lapso en espera de informacién respecto al resultado del parto, por lo que en el cilculo deberd considerarse esta situacién. Sanitarios para el piiblico y cuareo de aseo para el drea de espera (pueden utilizarse los de algin area cercana). Puesto de recepcién y control. Se ubica frente a la sala de espera con barta-escritorio con espacio para dos personas equipado con tablero para el control de camas de la especialidad, casilleros para guardar la ropa de calle de los pacientes y gavetas guardavalores. Extacionamiento de camillas y sidlas de ruedias. Cercano al acceso del servicio y bajo el control del puesto de recepcién. 56 Cap. 2. Elementos de disenioTrabajo social. Cubiculo con acceso directo al puesto de recepcién. y control, con espacio para una persona, asi como con acceso directo desde la sala de espera del puiblico. Area de valoracién. Consultorio tipo medicina general, con acceso directo desde la sala de espera y comunicacién inmediata con el drea de exploracién y preparacién. Area de exploracién y preparacién de pacientes. Anexo al area de va- loracién y equipada con: tes, * Vestidor de pacientes. * Sanitario y lavabo. Cubiculos de exploracién de pacientes, uno por cada sala de expulsidn, con mesa ginecoldgica. Trabajo de enfermerfa, con mesa con fregadero empotrado y vitrinas para almacenar materiales, equipo y medicamentos. Roperia (ropa limpia). » Lugar para depdsito de ropa sucia. Trabajo de parto (labor). Adjunto al drea de exploracién de pacien- equipado con: * Area de encamados, en cubjculos individuales, separados mediante cortina corrediza (tres camas por cada sala de expulsién). * Estacién de enfermeras, ubicada de tal manera que pueda obser- varse la mayorfa de las camas, con un lugar de trabajo técnico de enfermeria y para el almacenamiento de materiales y medicamentos. * Cada cabecera de cama de trabajo de parto deberd contar con instalaciones para oxigeno y succidn y riel portasueros al techo. Cuarto para guardar soluciones. Anexo a la estacién de enfermeras. Roperia (ropa limpia). Cercana a la estacién de enfermeras. Cuarto séptico. Con lavacémodos, ubicado cerca de la estacién de enfermeras. Unilerta, Cercana a la estacién de enfermeras. Expulsién. Ubicada en seguida de las salas de trabajo de parto, para facilitar el traslado de las pacientes en periodos de expulsién, equipada con: * Vestidores para médicos, enfermeras y personal dé intendencia. Para cada uno de estos espacios se calcular4 la capacidad de acuerdo con el procedimiento descrito en la seccién correspon- Organizacién de los servicios 57

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