Professional Documents
Culture Documents
RINOFARINGITA ACUT
(CORIZA; GUTURAIUL; RINITA)
inflamaia mucoasei nazale i faringiene specific, sugarului i copilului mic
< 2 ani - mucoasa CAS este nedifereniat. proc. infl. cuprind muc. nazal,
faringian, a sinusurilor paranazale i a urechii medii. Implicarea acestora dureaz
ct persist proc. infl. i "se retrage" odat cu vindecarea; persistena dup
vindecare presupune preexistena unei sinuzite sau otite
Etiologia :Viral, mixovirusurile (VSR, gripale, paragripale), adenovirusurile,
rinovirusurile, enterovirusurile (Coxsakie A i B), micoplasme.
Factori predispozani: frigul prelungit,umezeala
Factori favorizani: aerul uscat, poluat, vrsta mic (sub 2 ani), terenul:
rahitism
diateza alergic
anemie
diateza limfatic
malnutriie
handicapuri
Simptomatologie i diagnostic
Debut brusc, incub. scurt (48-72 h): febr (moderat sau >38C), indispoziie,
apetit,capricios, somn modificat - ore 3 zile
Perioada de stare - obstrucia nazal, dificulti resp., alimentare. Dup circa o zi:
coriza apoas n 2-3 zile opalescent, vscoas, aderent, purulent/ striuri
sg.vinolente = suprainf. bact. erodarea tegumentelor, tuse, vrsturi, deshidratare
Examen obiectiv : hiperemia pilierilor, amigdalelor palatine i orofaringelui, +
secreii pe peretele posterior.! sugarii mici, handicapuri - poate febra. La copii
mici - ~ epistaxis
evoluie bun, (dac nu se suprainfecteaz)
Laborator: nu aduce elem. pt. dg. (nu se practic culturi de virusuri)
Diagnostic diferenial :la debut cu meningita dac febra se asociaz cu
convulsii ; meningism
n perioada de stare:rinoreea "a frigore"rinofaringitele "secundare" de la debutul
unor boli infecioase ;
la nn cu atrezia coanal
Complicaii: adenoidit, etmoidit, otomastoidit, laringotraheobronit,
broniolit, pneumonie, albuminuria, Hematuria, diaree parent., SDA, febr, lips
de aport, vrsturi, convulsii febrile, meningo-encefalit
Vindecare :- n 3 - 4 zile - dac nu apare suprainfecia
Tratament
meselor pt. a nu irita gastric (sugari - pp. solubil); !! NU se adm. comprimate ntregi
< 5 ani!; Ibuprofen (Nurofen) 20 -30 mg/kg/zi 3-4 prize
- temperatur nalt (> 38,5C) - prisnitz (mpachetri cu ap sau alcool)
Obstrucia nazal
Dezobstrurare : copilul plasat ventral 15-20 min - drenarea secreiilor apoase,
naintea meselor, splturi nazale cu SF, aspirare cu o pompi
Vasoconstrictoare
sol. efedrin 0,5% sau adrenalin 1:20.000
Rp./ Efedrin (sau adrenalin) I fiol (1 ml)
SF (sol. cloruro-sodic izoton, 0,9%) II f. (20ml)
D.S. instilaii nazale 6 x 2-3 pic/zi n fiecare narin (naintea meselor i la culcare)
- n edem intens al mucoasei - se poate aduga I f. (25 mg) hidrocortizon
Nafazolina (Rinofug) prod. uleioase/ mentolate NU se prescriu la sugar, copil mic
Dezinfectante argentice (colargol 0,5%, argirol 0,5%) - de 2-3 x /zi 2-3 pic - n coriza
seroas
- maxim 5 zile (=> rinit chimic)
- la instil. nazale - gtul bine extins - pic. s se scurg spre cavum (~ repetare la 510 min.)
Eroziunile tegumentare - protecie - ungvente (Cutaden, vaselin); trat.: unguent
cu tetraciclin 2-3x/zi, crem Fluocinolon-N etc)
Vit. C 50 mg 1-3x/zi, Vit. A 3-5.000U/zi (5 pic. sol. oral) sau pp. cu vitt. asociate
Tratament antiviral
preparate de tipul Ribavirin, Oseltamivir, Zanarnivir au avut efecte modeste n
tratament, totui Oseltamivir se pare c reduce incidena otitei asociate
rinofaringitei acute
Trat. cu antibiotice - dac nu s-a prod. vindecare dup 3-4 zile (febr, stare
general modificat)
la prematuri, malnutrii, handicapai (ex. keilognatopalatoschizis) - de la nceputul
bolii, suprainfecia fiind regul!
Ampicilin 100-200 mg/kg/zi p.o.sau i.m./4 prize, 3-5 zile, Amoxicilin 40 mg/kg/zi
p.o./4 prize
Biseptol (Cotrimoxazol) (1 tb. - 80mg trimetoprim + 400mg sulfametoxazol) 5
mg/kg/zi - 2 prize
PenicilinG 4 x 200.000 U/kg/zi i.m.; sau (la copil mare) Penicilin V p.o.
!! NU se adm. comprimate, drageuri, capsule ntregi sub 5 ani. n caz de evoluie
nefavorabil dup 3-5 zile de tratament corect se efectueaz obligatoriu: control
otologic, radiografie pulmonar , ex. sumar de urin
ANGINA ACUT (AMIGDALITA AC.; TONSILITA; FARINGITA ACUT)
Definiie: proces infl. la niv. mucoasei faring-amigdaliene. Terminologia i
formularea dg. - extrem de variate. Unii autori descriu forma anatomic a leziunii amigdalit eritematoas, folicular, criptic, pultacee, alii doar angin ac., fr a
meniona alte elemente: afte, eroziuni, false membrane .a.
pt. alii este mai imp. meniunea dac angina este banal sau specific (difteric,
gripal, mononucleoza infecioas .a).
ANGINA ACUT STREPTOCOCIC
Etiologie: Strept. beta-hemolitici grup A
Manif. clinice i dg.
- dureri n gt (disfagie) i febr
2
ex. obiectiv - intens hiperemie faringian (palat moale, pilieri, amigdale palatine,
perete post. al faringelui) - angin roie strept. n f. de forma clinc mai pot exista
cefalee, mialgii, curbatur ...
la sugari, dg. mai dificil - trebuie suspectat n caz de coriz persistent, febril,
asoc. cu excoriaii tegumentare perinazale. Dg. de purttor de germeni (streptococi)
- culturi pozitive din exudatul faringian. pt. acuratee este necesar s se frece
puternic, cu tamponul de recoltare, ambele amigdale i peretele post. al faringelui
(pn => grea). dovada infeciei streptococice - titru ASLO
500 U Todd ntr-o prob sau 250 U Todd i apoi titru n la repetare....infecie
autentic: proteina C-reactiv pozitiv - PCR (+)
se ine cont n elaborarea dg. de caract. epidemic (uneori n internate, coli,
colectiviti), alturi de antecedente familiale recente de angin, scarlatin, RAA,
alergie la penicilin; cnd putem face dovada inf. streptococice prin ex. faringian
pozitiv nsoit de PCR + sau titru ASLO - dg. diferenial cu alte angine:virale, cu
alte tipuri de streptococci, difteric, cu anaerobi, simpla H-leucocitoz nu poate
trana dg. !
Tratament : repaus la pat nu este necesar; copilul mare poate frecventa coala
dup amendarea spt. ac. i sterilizarea bacteriologic a faringelui; > 24h de atb NU
mai e contagios. n per. febril - regulile de igien obinuite, adm. de penicilin baza trat.; nu att pt. vindecarea b. acute, ct pt. prevenirea RAA
indiferent de tipul de penicilin (sau alte atb.) trat. va fi continuu i de 10 zile, chiar
dac t0C a i st. gen. este bun, trat. nu trebuie intrerupt!
copil mic - 30-50.000 u.i/kg Penicilin G, n 4 prize, i.m.
3-7 ani - benzatin-penicilin 600.000 u.i. (Moldamin, Extencilline etc.) adm.
unic, i.m.
7 ani - Moldamin 1.200.000 u.i., i.m., n administrare unic
se poate utiliza Penicilina V 25-50.000 u/kg/zi, n 4 prize, oral, 10 zile, n f. de
cooperarea bolnavului. unii pediatri administreaz 1-2 tb. a 200.000 u.i. de 3-5 x/zi.
la pacienii alergici la penicilin: Eritromicin propionil 40 mg/kg/zi, n 4 prize, oral,
10 zile; Klaritromicina 10 -15 mg/kg/zi in 2 prize; Azitromycin (Sumamed) 10
mg/kg/zi, 3 zile, apoi 5 mg/kg/zi, 2 zile sau 10 mg/kg/zi - 1 zi, apoi 5 mg/kg/zi, 2 zile
n priz unic Clindamicin 10-20 mg/kg/zi, n 4 prize, 10 zile sau cefalosporine
Depistare: recoltarea i efectuarea de culturi din exudatul faringian - necesar pt.
membrii familiei (care pot fi bolnavi sau purttori); dac exist faringite
streptococice recurente n familie, eventualitate n care se recomand ntregii
familii tratamentul cu penicilin!
Otomastoidita sugarului
conformaia anatomic a urechii sugarului i reactivitatea special => la aceast
vrst afectare imultan a ntregului aparat otomastoidian.repercursiunile asupra
organismului sunt mai grave, otomastoidita sugarului are dou forme:
1.Forma manifest: la sugarii eutrofici care nu au fost n prealabil tratai cu
antibiotice
debutul brusc, cu febr mare, spt. auriculare i manif. generale intense (agitaie,
uneori convulsii), meningism, diaree, vrsturi dup perforarea timp. spt. cedeaz de multe ori - vindecare spontan
alteori, spt. nu cedeaz - exist antrit - n evoluie
2.Otomastoidita latenta: (otita/ antrita latent). Mai ales la malnutrii,
prematuri, copii cu deficite imune i la ali handicapai eutroficii supui unei atb3
Per. de stare:febr nalt, st. gen. alterat (letargie), aspect toxic; sugarul
- capul n hiperextensie ( iritaie meningean); copilul - rezemat n mini cu
gtul extins i gura deschis
stridor inspirator (dispnee cu resp. aspr, zgomotoas, se aude de la dist.cornaj, asoc. cu tiraj supra- i substernal, supraclavicular i intercostal), tuse,
rgueal (disfonie, voce nbuit, care vine de la distan), disfagie i
agitaie moderat adenopatie latero-cervical
treptat - tot mai obosit, tahicardic i hipoxic stare deosebit de grav, cu
paloare, cianoz i tulburri ale contienei. datorit obstruciei, la
auscultaie MV diminuat
ex. local al faringelui - la baza limbii, epiglota edemaiat, roie, zmeurie
(aspect de carne vie) semn patognomonic. n laringotraheobronita
obstructiv, spre deosebire de epiglotit, corzile vocale au aspect normal!!!
ex.cu spatula ca i laringoscopia: ntr-un serviciu de specialitate; la copilul
hipoxic, manipulrile n faringe, inclusiv folosirea apstorului de limb pot
reflex vagal, cu stop cardio-respirator
atingerea epiglotei sau a peretelui faringelui reflex faringian cu constricie
bronic
de cte ori dg. se poate preciza fr aceste examinri, este bine s renunm
la ele!!!
Laboratorul
leucocitoz de 15-25.000/mm3
neutrofilie marcat
bacteriemia este prezent n peste 90% din cazuri
Radiografia gtului - inciden lateral delimiteaz bine epiglota i zonele
aritenoepiglotice - semnul degetului mare. examinare - n cond. de
controlare - personal i echipament necesar pt. aprecierea ventilaiei ct i
pt. efectuarea intubaiei la nevoie
Tratament
Oxigenoterapia - la I semn de compromitere a f. Resp;
Intubaia nazotraheal + ventilaie asistat previne decesul, bine tolerate,
necesar 13 zile, apoi observaie nc 12 zile, a nlocuit traheostomia care
se mai practic f. rar - dac intubaia nu e posibil.
Aerosoli cu Epinephrin racemic 2,25%
0,25-0,75 ml diz. n 3ml sol. SF
se pot fol. la 20 min. Interval; ef. sec. - tahicardie
Corticosteroizi - pt. a scdea edemul laringian
- DXM 0,5-1 mg/kg/zi la 8h, 1-3 zile
Tratamentul antibiotic
- vizeaz H. influenzae
Ampicilin 200mg/kg/zi i.v.
din cauza apariiei de tulpini rez. la Ampicilin (10-40%) - se utilizeaz:
Ampicilin+Sulbactam - Unasyn 200 mg/kg/zi n 2 prize i.v.
sau cefalosporine gen.III: Ceftriaxone, Cefotaxime 150-200 mg/kg/zi n 2-3
prize i.v.
5
Debutul brusc, precedat cu 2-3 zile de o inf. acut a CRS - rinofaringit ac.
wheezing (respiraie uiertoare), tuse seac, dispnee expiratorie cu cianoz
perioronazal i la extremiti. agitaie/ somnolen, anorexie
Clinic:febra (38-400C) sau poate lipsi, hipersonoritate toracic, raluri
sibilante i subcrepitante cnd dispneea se accent. - MV diminu, IRA
iminent - prin obstrucia broniolelor. refuzul alim.
sdr. neuro-toxic, diaree, vrsturi, meteorism, letargie
Forme clinice
1. Broniolita edematoas (forma umed) mai ales la sugarii mici, cea
mai dispneizant, bronhopneumopatie, s
Sindrom de Insuficien Respiratorie grav, cianoz , efort resp. Maxim,
capul extins, bti ale aripilor nasului, tahipnee, tiraj cu balans toraco abdominal i retracie xifoidian, Dispneea expiratorie wheezing, resp.
barbotat (spume la gur), tuse chintoas. Ascultaia plmnilor - raluri
umede, bronice
Sindrom cardio-vascular: tahicardie, hepatomegalie, colaps,
Sindrom neuro-toxic:meteorism, ileus, convulsii, CID, n unele cazuri:
deshidratare,acidoz
2. Broniolita emfizematoas (forma uscat) sugarii mari i copiii mici,
mai frecvent i mai benign, manifestri: bronhoconstricie, wheezing, expir
prelungit fr fond barbotat, hipersonoritate la percuie, raluri sibilante la
auscultaie la sf. inspiraiei i nceputul expiraiei
n cazuri rare - sd. cardio-vascular i/sau neuro-toxic (mai puin manifeste)
Diagnostic
Aspectul Rx. confirm hipersonoritatea - hiperinflaia pulmonar: creterea
diametrului ant. post. al toracelui, hipertransparen pulm, coborrea
diafragmului, transparen mai diminuat la nivelul vrfurilor i hilio-bazal,
trame interstiiale ngroate, uneori opaciti atelectatice
Laborator:susine mai puin dg; valori normale iniial/ uoar leucopenie,
leucocitoz cu neutrofilie cnd apare S.inf., PCR pozitiv doar n
suprainfecie, cultivarea virusului din secr. Nazal, uneori, se impune
monitorizarea gazelor sanguine i a electroliilor pentru hidratare
pt. corectarea acidozei.
Dg. Pozitiv: dificil. Fr simptome patognomonice. radiografia - confuzii cu
pneumonia interstiial, unele cazuri au evoluat spre astm bronic s-a impus
stabilirea unor criterii de dg. pozitiv.
Criterii de diagnostic pozitiv
1. debut brusc cu wheezing
2. apariia bolii dup o infecie acut a cilor resp. sup.
3. este primul asemenea episod de wheezing
4. vrsta sub 24 luni
5. rspuns slab, sau deloc la adrenalin
(criteriu terapeutic)
Diagnostic diferenial
- pneumoniile interstiiale
8
ASTMUL BRONIC
Definiie
- boal inflamatorie cronic a cilor aeriene caracterizat prin:
ngustarea i obstrucia variabil a cilor aeriene
reversibil spontan sau sub tratament
hiperreactivitate bronic la o varietate de stimuli
Etiologie
Predispoziie ereditar pt. hiperreactivitate bronic n anumite condiii
- trstur caracteristic n AB
Existena atopiei (alergiei respiratorii)
capacitatea de a dezvolta nivele serice de reagine (Atc) de tip IgE, IgG la
pneumoalergene
mai rar la alergene alimentare
Factori de mediu, precipitani ai crizei de AB:
expuneri alergenice la acarienii din praful de cas
9
polen
mucegai
scuame
fanere de animale
infecii virale
subst. chimice
fumat
efort
emoii
factori meteorologici
aspirina
aditivi alimentari
factori endocrini, etc.
Tipuri de AB
(dup mecanismul etiopatogenic)
Astm alergic (extrinsec)
pe teren atopic
alergeni variai
mecanism imunoalergic
Astm intrinsec (nonalergic, idiopatic) - rar/copil
secundar unor dereglri a reactivitii bronice
modificarea mediatorilor chimici
fr teren atopic (IgE normale; eozinofilie absent sau moderat - sub 10%)
Astm infecios
episoade de wheezing declanate de infecii virale
frecvent la copil
se poate complica cu alte tipuri de astm
Tusea cronic (tuse recurent, spasmodic)
form de astm latent
hiperreactivitate bronic demonstrabil prin teste de provocare
modificri auscultatoric pulmonar
probe funcionale respiratorii - normale
Astm de efort
bronhospasm dup un efort fizic
efort prelungit > 6 min.
Astm indus de aspirin
bn. prezint asociat polipoz nazal, sinuzite
form de astm intrinsec
Astm mixt
predomin unul din factorii declanatori ai crizelor
Diagnostic
- suspect - orice copil cu frecvente episoade
tuse
dispnee
wheezing
toleran sczut la efort
10
12
Treapta
Simptome
S. nocturne
VEMS, PEF
Astm
intermitent
< 1/spt.
< 2/lun
> 80%
variabil.<20%
Astm
persistent
uor
1/spt
(< 1zi)
> 2/lun
> 80%
variabilitate
20% - 30%
Astm
persistent
moderat
> 1 /spt
80-60%
variabilitate
30%
Astm
persistent
sever
continuu,
exacerbri
frecvente
frecvente
Tratament
Obiective
imediate:
obinerea
< 60%
variabilit. >
30%
bronhodilataiei
repermeabilizarea cilor aeriene
Obiective pe termen lung:
suprimarea procesului inflamator cr.
prevenirea contactului cu factorii declanatori
Scopul trat.:
meninerea funciei pulmonare
prevenirea apariiei spt. de agravare (tuse, dispnee nocturn, matinal/ de efort)
prevenirea exacerbrilor recurente
evitarea ef. adverse ale medicaiei antiastmatice
Trat. crizei de AB.
n faza precoce a crizei: bronhodilatatoare
beta-adrenergice - prioritar
xantinice
f. tardiv (edem inflamator) - ind. corticosteroizi
Trat. la domiciliu
Beta-2 agoniti cu aciune scurt
(Salbutamol, Bricanyl)- inhalator (spray, spacer)
2 inhal. la cteva sec., de 3x - la 20 min., repetat la 1h i apoi la 4-6h
adm.p.o. Salbutamol (Ventolin) 0,2-0,3mg/kg/zi n 3 prize
Corticosteroizi
- n evol. nefavorabil, inhalaii necesare la < 3-4 h (PEF < 65-50% din val. bazale)
- Prednison 1-2 mg/kg/zi PO n 2 prize
13
Trat. de fond
Trat.
simptomatic
1. AB
intermitent
Cromone, Cromoglicat,
Ketotifen
2-agoniti cu
ac. scurt
2. AB
persistent
uor
Cromone, Corticosteroizi
inhalatori: 200-500 mcg/zi
Antileukotriene- (Singulair)
2-agoniti cu
ac. scurt
(max 4 x zi)
3. AB
persistent
moderat
Cromone, Corticosteroizi
inhalatori: 500-800 mcg/zi
2-agoniti cu ac. lung
2-agoniti cu
ac. scurt
Ipatropium
bromid 3 x zi
4. AB
persistent
sever
Corticosteroizi inhalator:
800-1200 mcg/zi
Steroizi oral, Teofilin
retard
2-agoniti cu ac. lung
2-agoniti cu
ac. scurt
Ipatropium
bromid
Curs 3
Patologia
APARATULUI RESPIRATOR
PNEUMONIILE
Definiie
15
Vrsta
Germeni
Nou-nscut
Streptococcus grup B
germeni Gram
negativi
2 luni 5 ani
H. Influenzae
Streptococcus
pneumoniae
5 10 ani
Streptococcus
pneumoniae
Peste 10 ani
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
Pneumonia pneumococic
Pneumococul - implicat n ~ 90% din cazurile de pneumonie
16
3 forme clinice:
pneumonia lobar (franc)
pneumonia segmentar (zonal)
pneumonia lobular (bronhopneumonia)
Pneumonia lobar i segmentar
la copilul peste 2-3 ani
debut brusc - febr, junghi, frison, cefalee, vrsturi
rar debut pseudoapendicular/ pseudomeningean
per. de stare - cu tahipnee, tahicardie, tuse seac, herpes labial, uoar oligurie cu
albuminurie
~ 7 zile febra scade n criz (rar) sau liz
ex. fizic - sdr. de condensare pulm.: matitate, MV nsprit, suflu tubar patologic i af.
alveolar - raluri subcrepitante
Pneumonia lobar i segmentar
Rx. toracic
infiltrat pneumonic - opacitate omogen, triunghiular, cu vf. spre hil, cuprinde un
lob, mai adesea are caracter segmentar
Laborator
leucocitoz cu neutrofilie
rar aspectul tipic cu evol. ciclic
sdr. f. resp. mai puin solemn
mai adesea segmentar dect lobar
Pneumonia lobular (bronhopneumonia)
caracteristic sugarului i copilului mic
anatomo-patologic proces de bronhoalveolit la nivelul lobulilor pulmonari
clinic - concordana ntre semnele funcionale i obiective pulmonare i ntinderea
leziunilor
preferat termenul de pn. lobular
noiunea de bronhopneumonie subliniaz implicarea bronhiilor n proc. inflam. al
parenchimului pulm.
Etiologia
Factorul determinant - pneumococoul
admis c infecia este pregtit de virusuri
Factorii favorizani
vrsta (< 2 ani) - rez. la infecii
terenul deficitar
sugari handicapai (prematur, distrofic, rahitism, anemie, despictur velo-palatin)
diateze
boli anergizante (rujeol, tuse convulsiv, grip)
alimentaie dezechilibrat
convalescena unor b. grave
Manifestri clinice i diagnostic
Debutul
brusc:
temperatur 39 - 40 C
tulb. respiratorii
uneori convulsii febrile/ meningism
lent, insidios, continuarea unei infecii a CRS:
coriz
febr mic, transpiraii ale frunii
17
predom. sdr. toxic, febr, paloare, ochi ncercnai, s. dig. grave: meteorism ileus
sdr. f. resp. de la uoar tahipnee, tuse, cianoz dispnee cu tiaj, geamt, btile
aripioarelor nazale
uneori sdr. CV - hepatomegalie, tahicardie colaps
ex. obiectiv pulmonar - chiar negativ, sau discret H-sonoritate, resp. nsprit/
suflant
Stadiul abcedant
sdr. toxic i resp. mai accentuate
obiectiv: zone de submatitate, raluri subcrepitante
Stadiul pleuretic - alterarea st. fizice i sdr. pleuretic - caracteristic clinic i Rx.
af. pleural de la simple ngrori, cloazonri
empiemul marii cavit., posibil pio-pn.torax
Stadiul bulos - 20% bulele pot lipsi
se pot aduga oricrui stadiu
ap. bulelor i pneumatocelelor modific ex. fizic i asp. Rx.
Diagnostic pozitiv
Tabloul clinic - aspectul de intoxicat i meteorism abdominal rebel la tratament
Aspect radiologic (cele 4 stadii)
Laborator
hiperleucocitoz (15.000-20.000/mm3)
anemie (2.000.000/mm3)
VSH crescut (pentru aprecierea evoluiei)
Puncie pleural (dac s-a efectuat)
nsmnri pentru precizarea dg. bacteriologic
antibiogram
Evoluia - regresie - lent - n spt. sau luni
PN. CU GERM. GRAM NEG.
Etiologie
Klebsiella pn.
Haemophilus influenzae
Psuedomonas a.
Proteus
Serattia
rar E. coli, Aerobacter
Cauze favorizante
nn, prematuri, malnutrii, sugari i copii mici cu handicapuri - anemie, rhitism,
polispitalizai
la copilul mic, dar i dup apare la cei cu sdr. de malabs. (FC, celiachie)
la imunodeprimai, mai frecv. leucemici tratai cu imunosupresoare
sunt germeni "de spital", inf. nozocomiale
bacterii rezistente
Clinic i dg.
debut lent, insidios
spt. ca n Pn. stafilococic
intricarea stadiilor evolutive
p. de stare: tablou bogat
stare toxico-septic
st. de oc ( diaree, vrsturi, lipsa aportului)
tulb. dig. mai grave dect semnele resp. (srace)
aspect "intoxicat", meteorism
20
Diagnostic
LIP - -gobuline , LDH
PPC - -gobuline , LDH
Tratament - vezi trat. pneumoniilor
TRATAMENTUL PNEUMONIILOR
1. TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
izolare, T: 18-21 C, umiditate 40% - ceaceaf umed peste pat, vapori de ceai de
mueel
poziia n pat: cu umerii ridicai, poziie schimbat la 1-2 h - evitarea stazei, baia cu
1 h naintea mesei, manipulare cu grij a copilului
alimentaia
nemodificat dac nu este anorexic, dispneic
se poate , administra fracionat, sau prin gavaj
! cantitatea necesar de lichide (polipnee, transpiraie)
TRAT. INSUF. RESP. ACUTE
dezobstruare - aspiraia secreiilor
aeroterapia - n forme uoare i medii
mbrcat "de sezon", durata 4-6 h
contraind. n cea, vnt puternic, t <10C
oxigenoterapia: pt. ameliorarea oxigenrii sg.
anxietatea, travaliul i efortul resp., rez. vascular pulm.
amelioreaz funcia cordului, vaselor
conc. O2 30-100% n aerul inspirat pt. a aduce pO 2 la 60-100%; n. f. de modul de
adm.
dac se adm. 4 l O2/min sub cort, izolet, masc etane - se poate ajunge la o conc.
O2 100%
prin sond nazofaringian, cu debit 4 l O 2/min, se ajunge la conc. O2 de 50% suficient n majorit. cazurilor
nu se adm. O2 > 40% la prematuri, nn > fibroplazie retrolental cu cecitate
alte efecte sec. ale adm. O2 n conc. mari: hipersecreie, traheobronit, astenie,
vrsturi, ameeli, spasme epileptiforme, atelectazie, EPA
se adm. discontinuu - naintea meselor, a schimbrii, a adm. tratamentelor
Indicaia major a adm. O2 :
cianoza
sindromul de lupt pentru aer (polipnee, "sete de aer", transpiraii, agitaie)
Nivelul optim de O2 - cnd nu se poate monitoriza pres. O 2
este debitul de O2 la care a disprut cianoza plus din acesta
sugar i copil mic: debitul optim de O 2 adm. prin sonda nazo-faringiana: 2-4 l/min
O2 - rece i uscat - trebuie nclzit i umidificat prin barbotare n oxigenator
Ameliorarea ventilaiei
aspiraia mecanic a secreiilor
drenaj postural (schimbarea poziiei la 10 min.)
tapotajul cutiei toracice
aerosoli
asigur umiditate
nebulizarea unor bronhodilatatoare, fluidificante
intubaia orotraheal/ traheostomie (de excepie)
ventilaia mecanic asistat - forme grave, cu crize prelungite de apnee
indicate cnd: pO250 mmHg, pCO275 mmHg
Corectarea acidozei: pe baza ASTRUP
23
regim hiposodat
tonicardiace, diuretice
n colaps: umplerea patului vascular
TRAT. SDR. TOXI-INFECIOS:
Tratamentul antiinfecios
Tratamentul fenomenelor neuro-toxice
TRATAMENTUL ANTIINFECIOS - antibiotice,
chimioterapice, antivirale, antimicotice
trat. atb. - de ob. empiric - identif. agentului etiologic e dificil
nu se rec. n inf. virale dect n risc de S.inf. i e regul la n.n., sugari sub 6 luni
depinde de vrst, severitate, agent presupus, status imun, sensibilit. regional a
bacteriilor
forme uoare i medii (cu toleran dig. bun)
tratament n ambulator, antibiotice p.o.
Peniciline cu spectru larg:
Amoxicilin (Ospamox, Standacilin): susp., caps., 20 - 40 mg/kg/zi, 3 prize,
(preparat de elecie la gr. 2-5 ani)
Amoxicilin + clavulanat (Augmentin, Amoxiclav, Bioclavid): 20-40 mg/kg/zi pt.
amoxicilin, 2 x/zi, 3x/zi
Cefalosporine generaia II,III; p.o.:
Cefuroxim (Zinnat): 30 mg/kg/zi, 2x/zi
Ceftibuten (Cedax): 9 mg/kg/zi, 1x/zi
Macrolide:
Eritromicina (mai rar, datorit intol. digestive)
Azitromicin (Sumamed): 10 mg/kg/zi, 1x/zi
Claritromicin (Klacid, Fromilid): 15 mg/kg/zi, 2x/zi
forme severe
care necesit spitalizare
antibiotic parenteral (I.V., I.M.)
Criterii de spitalizare:
sugarii sub vrsta de 6 luni
trat. ambulator nu a dat rezultat n 48-72 ore
deshidratare, hipoxie sau insuficien respiratorie semnificativ
leucopenie ( 5.000/mm3)
mediu familial sau social nefavorabil
Peniciline cu spectru larg:
Ampicilin 100-200 mg/kg/zi, 4x/zi
Cefalosporine gen. II, III:
Cefuroxim (Kefurox, Cefuroxime): 100-150 mg/kg/zi, 3x/zi
Ceftriaxon (Rocephin, Ceftriaxon)
50-80 mg/kg/zi, 1-2x/zi
alegerea atb. eficient pt. bacteriile care produc cel mai frecvent o anumit form
clinico-radiologic de pneumonie, la o anumit categorie de vrst
n.n.
pn. streptococ gr. B - PenicilinG
pn. cu Gram neg. - Ampicilin + aminoglicozid (Gentamicin, Amikacin,
Tobramicin) i cefalosporine III (Cetotaxim)
2 luni - 5 ani
- predomin H.infl., Str.pn., rar S.aureus, ali G (-)
pt. H. infl., de elecie Amoxicilina, parenteral n f. grave
25
Tratament antimicotic:
pn. cu Candida albicans (la imunodeprimai)
Amfotericin B, Flucytosin, Fluconazol (Diflucan)
Tratamentul profilactic:
vaccin anti H. Influenzae tib B
vaccin antipneumococic: la copiii imunodeprimai, splenectomizai, cu malformaii
vaccin antigripal tip A, B, C: anual la copiii cu risc nalt: displazie bronhopulmonar,
malf. pulm., malf. cardiace congenitale, imunodepresii
TRAT. SIMPTOMELOR NEURO-TOXICE
corticosteroizi adm. intravenos
HHS/Metilprednisolon I.V.
administrarea de 10 g glucoz/kg/zi
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
Combaterea febrei
- la peste 38,50C rectal, peste 2-3 zile
mrirea aportului de lichide
baie cu ap cldu
prisnitz
antipiretice:
Paracetamol 10-15 mg/kg/D (oral, supp.);
Ibuprofen: 20-40 mg/kg/zi
Aspirin : 10-15 mg/kg/zi (contraindicat n varicel i grip - produce Sdr. Reye)
Combaterea meteorismului
cldur umed pe abdomen
sond rectal
Miostin (neostigmin): 0.2-0.3 ml/D, i.m./s.c.
n hipoK: preparate ce conin K
Tratament adjuvant
reechilibrare hidroelectrolitic
reechilibrare acido-bazic
combaterea edemului cerebral
trat. convulsiilor febrile
trat. tulb. digestive: diaree, vrsturi (Plegomazin: 0.5-1 mg/kg/zi)
Manopere sau proceduri chirurgicale
puncie pleural
drenaj pleural
exsuflarea unui pneumotorax
Pleurotomie
Curs 4
ASFIXIA I REANIMAREA
NOU-NSCUTULUI
Definiie
Sdr. clinic caracterizat prin lipsa instalrii
respiraiei spontane i eficiente imediat
dup natere.
Paraclinic n sg. n.n.
p.parial a O2 (<50 mmHg)
p. pariale a CO2 (> 50 mmHg)
acidoz mixt (pH < 7,25)
27
Culoarea
tegumentelor
ASPECT
Activitatea
cordului
PULS
2- roz
1- cianoza
extremitilor
0- cianoz
generalizat
2- bti
regulate,
>100/min
1bradicardie
<100,
neregulate
0- absena
btilor
28
Reflex de
iritaie la
sonda de asp.
GRIMAS
2- ipt,
strnut
1- simpl
grimas
0- absent
Tonicitatea
extremitilor
ACTIVITATE
2- micri
ample
1- micri
limitate
0- absente
Respiraii
RESPIRAIA
2normal
1- neregulat
0- absent
tulb de ritm/ bradicardia nu sunt date de aspirarea dur, prelungit, sonda gastric
Posibiliti de erori
Nn adormit - discrepana culoare, ritm cardiac, bune vs hipotonie, hiporeactivitate,
apnee
- Apgar mediocru, dar progn. bun, reanimarea puin agresiv
Aspirarea de LA i meconiu - Apgar satisfctor, dar situaie mai grav, se impune
IOT rapid, aspirare
Prematurii mici pot avea Apgar mic n absena asfixiei, deci NU ne ghidm dup
scor! G < 1000 g IOT imediat, ventil. aistat
Evoluie i prognostic
foarte greu de apreciat
dac nn a necesitat 10 min de respiraie asistat, a fost vorba de asfixie sever
consecinele ndeprtate - greu de prevzut i este bine ca fa de prini s nu se
exprime un prognostic ru
este nevoie de un control mai frecvent al dezvoltrii neuropsihice
ICTERELE PATOLOGICE ALE NOU-NSCUTULUI
Definiie
coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor
prin valorii Bi serice
evident la nn la valori de 5-7 mg%
Tipuri:
fiziologic
patologic
nuclear
Etiologie
Icterul fiziologic
H-bilirubinemie neconjugat n care
BiT < 12mg/100ml ser (n < 1,15 mml/l)
BiD<15%
50-80% la nn la termen, 90% la prematur
cauze: - volumul sg. crescut
durata scurt de via a eritrocitelor fetale
eritropoieza ineficient
conjugare hepatic deficitar
intensificarea circ. entero-hepatice
Manifestri clinice
Icterul fiziologic
Clinic
din ziua 3 (dup 48h de via)
dureaz 7-10 zile la nn la termen
la prematur - valori mai mari i durat pn la 30 zile
fr hepatosplenomegalie
Icter fiziologic TRATAMENT
tratament profilactic
alimentaie precoce la sn
colostru - efect purgativ
tratament curativ
- fototerapie
Etiologie
Icterul patologic
32
tulb. de producere
tulb. de metabolism
tulb. de excreie a Bi
n primele 24-36 h BiT >12mg% nn la termen
BiT > 15mg/100ml ser la prematur
BiD>1,5-2mg% - icter precoce (PATOLOGIC)
durat >10 zile la nn la termen
> 2 spt. la prematur - icter prelungit
Icter precoce
b. hemolitic prin incompatibilitate Rh i ABO
sferocitoza ereditar - boala Minkowski-Chauffard
anemie cu sferocite + febr
citomegalie
prematuri
icter febril
sediment urinar - celule n "ochi de bufni"
Icter prelungit
continund icterul fiziologic
atrezii intra/ extrahepatice
Cauze de H-Bi-nemie indirect
BiI>85% din BiT
Exces de producie
incompatibilitate feto-matern Rh/ AOB
sferocitoza ereditar
anemie hemolitic
policitemie
extravazare/ nghiire sg.
accelerarea circ. entero-hepatic
factori genetici
inhib.din LM (alim 48h)
Scderea clearance-ului Bi
erori de metabolism
Crigler Najar
Dubin Johnson
Rotor-Schiff
Gilbert
tirozinoz
galactozemie
prematuritate
hipotiroidism, insuf. hipofizar, alim. la sn mama DZ
hipoperfuzie hepatic
Cauze de H-Bi-nemie direct
septicemie
BiD>15% din BiT
infecii intra-uterine - hepatit neonatal
atrezie ci biliare intra/ extrahepatice
chist coledocian
obstrucii ale canalelor biliare (tu., pancreas anular)
trisomie 18
galactozemie, tirozinemie, metioninemie
sdr. Rotor-Schiff, Dubin Johnson
33
fibroza chistic
alim. parenteral total prelungit
sdr. de bil ngroat
Boala hemolitic neonatal
incompatibilitate feto-matern Rh (eritroblastoz) sau incompatibilitate ABO
situaii:
mama Rh - i copilul Rh+
mama O (I) i copilul A (II) sau B (III)
hematiile ftului produc Atc la mam, care trec n circ. fetal i => hemoliz
Atg Rh - la I sarcin sensibilizeaz
- al 2-lea copil - icter
- apoi forme tot mai grave
- sensibilizeaz i transfuziile sau avortul
Atg A i B - larg rspndite n natur
de aceea, izoimunizare de sarcin +
heteroimunizare prin infecii, vaccinuri
boala hemolitic n sist. ABO apare de la prima sarcin
mai frecvent, dar mai uoar dect b. hemolitic n sistemul Rh
NU afecteaz ftul i.u.
NU produce forme grave de icter n momentul naterii
NU necesit dg. prenatal sau tratament postnatal
Atg A i B - mecanism
mama cu grupa O (I)
aglutininele naturale ale celor cu grupa A(II) sau B(III) sunt de tip IgM, cu greutate
molecular mare - nu traverseaz placenta
aglutininele celor cu grupa O(I) - tip IgM i IgG - cu greutate molecular mic traverseaz placenta
Fiziopatologie
hemoliz - hiperbilirubinemie eritroblastoz (mec. Compensator)
Clinic: anemie
icter
hepatosplenomegalie
manifestri hemoragice
neurologice
Forme clinice:
anasarca feto-placentar (hidrops fetal)
Nn are: - edeme generalizate
- ascit
- hepatosplenomegalie
- paliditate
- insuf. cardiac
Frecvent - ft mort, macerat
icter hemolitic: icter intens + hepatosplenomegalie
anemia hemolitic: f. cea mai uoar. Se vindec spontan. Dac Hgb < 12 g%
poate avea hepatosplenomegalie
Dg. de laborator
grupa sg. i Rh la prini i copil
titrul de Atc la gravid
test Coombs + evideniaz Atc n serul mamei
hemograma la nn: anemie, Tr
34
INFECIILE
NOU-NSCUTULUI
Rezistena sczut a nn. la infecii (datorit particularitilor sale morfofuncionale),
confer infeciilor nn. urmtoarele caracteristici:
frecven crescut (> 1%)
tendin la generalizare
simptome srace, atipice
evoluie grav (mortalitate 20 30%)
Clasificare
Clasificarea se face dup momentul infectrii.
Deosebim:
Infecii prenatale (antepartum)
Infecii intranatale (intrapartum)
Infecii postnatale (postpartum)
Infeciile prenatale
infecii intrauterine; n funcie de perioada cnd acioneaz asupra produsului de
concepie => embrio- sau fetopatii
dei produse intrauterin, se pot manifesta i postnatal => semne de infecie la nn.,
mai ales, n primele 3-4 zile de via
infeciile prenatale - cunoscute sub denumirea de TO*RCH sindrom
TO*RCH Sindrom
37
38
Mamele cu hepatit acut n timpul sarcinii pot nate prematuri sau pot
produce la nn hepatit n lunile 1 6 de via. Unii nn au transaminaze serice
crescute, fr alte semne de boal
Tratament
interferon n caz de HBV
interferon i ribavirin n infecia HCV
Varicela
Varicela produce vezicule cutanate, encefalit, miocardit, alte leziuni
viscerale. Copilul poate prezenta la natere microcefalie, chorioretinit, malformaii
ale membrelor.
Dac infecia se produce n perioada peripartum - nu exist timp suficient ca nn s
primeasc Atc VZV transplancetar - va dezvolta boala ntre 5-10 zile dup natere evoluie sever, mortalitate 30%
adm. Ig specifice varicelo-zosteriene i tratament cu Acyclovir idem ca n HSV
Alte infecii prenatale
Sifilisul
HIV
enteroviroze
steptocociile grup B
Sifilisul se manif dup natere prin rinit persistent, limfadenopatie, pemfigus
palmo-plantar, hepatosplenomegalie, nefroz, meningit, insuf. creterii
Trat: la nn Pen G 2 x 50000 u/kg/zi IM 2 spt, 2 spt. pauz i apoi nc 2 cure
Streptocociile grup B
Streptocociile grup B:
5 - 40% din femei sunt purttoare (vagin, rect)
50% din copiii lor se colonizeaz de la mam
numai 1-2% din copii fac o infecie evident
infecie cu debut acut (n prima spt.)
din ei au semne de inf. nc de la natere
se manifest ca un sepsis neonatal cu detres respiratorie, letargie, hipoTA, toi
avnd bacteriemie
1
/3 - au detres i/sau pneumonie i 1/3 meningit
50% decedeaz
infecia cu debut tardiv apare ntre 1 sptmn - 3 luni de via (n medie la 3-4
sptmni)
mai frecvent este meningita
dei formele clinice sunt mai uoare, unele evolueaz cu com, status epilepticus, i
element de gravitate - neutropenia
peste 50% din supravieuitori sunt afectai neurologic:
ntrzierea limbajului
pierderea auzului
pierderea vederii
retard mental
convulsii necontrolate
este posibil i apariia unor infecii tardive ca osteomielita, artrita, adenita .a.
Curs 5
Infeciile intranatale
39
natere prematur
membrane rupte de peste 24 de ore
travaliu prelungit
corioamniotit
li se va adm. n timpul naterii ampicilin
se ncearc obinerea unui vaccin
III. INFECIILE ACUTE POSTNATALE
Cele mai frecvente sunt: septicemia nn, meningita nn, pneumonia nn, infecii
ombilicale i cutanate ale nn., enterocolita ulcero necrotic
Cea mai grav i mai de temut este septicemia
SEPTICEMIA nn - infecie generalizat a nou -nscutului de origine microbian, cu
evoluie grav i fr tendin spontan la vindecare.
SEPTICEMIA N.N.
Se caracterizeaz prin:
poart de intrare
focar septic i
metastaze septice
(nsmnri hematogene n diverse organe i esuturi)
Forme:
Septicemie primar
Septicemie secundar
Septicemie primar - precoce - apare n primele 4 zile de via, este produs de
listeria, streptococi gr. B i E. Coli (tip K 1).
Septicemie secundar produs mai frecvent de stafilococ i germeni gram
-negativi, germeni contactai de la ceilali nn., (infecie de spital, nozocomial).
Cauze favorizante
- prematuri, dismaturi, asfixia intrapartum, amniotita (ruptura precoce a
membranelor), mam febril
- diverse manopere (cateterizarea VO, catetere IV, puncii, intubaie orotraheal,
alte manopere chirurgicale)
Simptomatologia septicemiei
Nu exist simptome tipice.
Chiar i febra poate lipsi.
Mai frecvente sunt:
icterul, febr
somnolena
plns i ipt slab, crize de apnee
tulburri respiratorii
dificulti alimentare
Mai pot aprea: meteorism, detres resp., peteii, purpur, hepatosplenomegalie,
convulsii)
Semnale de alarm: atunci cnd nn nu arat bine, scdere ponderal, vrsturi,
hipotermie, geamt la manipulri, tegumente cu tent teroas
Dg. de laborator - doar hemocultura pune dg. de precizie (1ml snge nsmnat pe
10 ml bulion).
De regul, hemocultura, chiar repetat, trebuie s fie pozitiv numai pentru un
anumit tip de germene. (dac nu, este fals+ prin contaminare)
nsmnrile pe medii de cultur se fac din sg, dar i de pe piele, urin, l.c.r.,
faringe...
42
43
47
moderate generalizate; per. asimptomatic, clinic latent, de 5-10 ani (10-15 ani la
5%) - per. n care bolnavul transmite infecia
Limfadenopatia persistent generalizat - inf. cr. este nsoit de o lfadenopatie generalizat, ggl. cu >0,5 cm (bilateralitatea - o singur regiune)
n concluzie, evolutiv, inf. HIV pn la st. de SIDA urmeaz 3 perioade:
infecia acut
infecia asimptomatic
limfadenopatia generalizat persistent
SIDA se dezv. pe msur ce imunodepresia merge pn la paralizia imunitii i las
organismul expus infeciilor oportuniste i cancerelor
Etapa a II-a
SIDA constituit (b.constituional) triada:
febr prelungit > 1 lun
diaree cronic > 1 lun
ponderal > 10% din G corporal
Encefalopatia specific - dementia complex cu afectarea motorie (piarmidal)
i apoi mental; NU se va confunda cu encefalite, meningite produse de germeni
oportuniti; neuroinfecia - rar la copii i numai n cazul transmiterii orizontale a inf.
Inf. bacteriene severe i/sau recurente, cele oportuniste i tumorile sunt tipice
etapei SIDA; b. suprimate de sist. imun pot recidiva (TBC); mai frecv. sunt inf. pulm.
cu pn. carinii; la copii sunt frecv. diareile (salmonella) i otitele; la noi n ar - b.
Koch; inf. pot avea orice localizare, caracteristic - severitate; predomin flora
oportunist ca pneumocystis, CMV, candida, toxoplasma, .a.
Tumorile - la copii - mai frecv. limfomul; sc. Kaposi - tu. malign plecat din
endoteliul vascular - se manif. ca mici tumorete vasculare ale pielii; foarte rar la
copil
Sisteme de clasificare n inf. HIV
statusul clinic
statusul imunologic
CLINIC
Categoria A - spt. uoare - cel puin 2 din spt.:
limfadenopatie
parotidit
hepatomegalie
splenomegalie
dermatit
sinuzit sau otit medie purulent
Categoria B - spt. medii - include:
pneumonie interstiial limfocitar LIP
afectare orofaringian persistent
diaree cronic
febr > 1 lun
hepatit
herpes recurent, stomatit i esofagit herpetic
pneumonie
varicel diseminat
cardiomegalie
neuropatie
Categoria C - spt. severe - C1, C2, C3
dou infecii bacteriene severe (septicemie, meningit, pneumonie)
48
1-5 ani
6-12 ani
Fr supresie
1500 l
1000 l
500 l
Supr. moderat
750-1500 l
500-1000 l
200-500l
Supresie sever
750 l
< 500 l
< 200 l
pt. a nltura r. fals (+) i pt. c exist reactivi de diverse proveniene (prot. virale
naturale, prot. sintetice sau prin recombinare genetic) - obligatorie testarea prin 2
tehnici diferite ELISA
Testul Western-Blot
testul ELISA specificitate100% se impune controlarea rez. cu o metod mai
precis
testul Western-Blot identific atc. anti-prot. viral - atc. dirijai mpotriva nveliului
viral (gp120, gp160) i al miezului (p 18, p 24)
Determinarea Ag virale (atg. p 24)
Identif. genomului viral integrat n lf. sg. - met. de amplificare, utiliznd r. de
polimerizare n lan (PCR)
Explorarea imunitii lf. B i IgA, IgG, IgM , iar lf. T , cnd subpopulaia de lf. T4
<400l (n=1000l) - defect sever al imunitii celulare
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
ageni care se adreseaz replicrii virale; ntrerup replicarea doar pe tp. adm. lor,
iar, adm. ndelungat => r. sec. (adverse)
regul: dac r. adv. sunt grave sau nu exist complian, mai bine s se trat.
dect s dozele => tulpini rezistente
trat. antiretroviral monomedicamentos - ineficace; polichimioterapia - speranei
de via
determ. ncrcturii virale - metoda cea mai bun de apreciere a eficienei trat.
Tratamentul antiretroviral
se adm. la toi pacienii cu CD4+ pt. a pstra CD4+ > 25%
combinaii nalt active anti-retrovirale (HAART)
cel puin trei droguri din categoriile
1. Inhib. nucleotide sau nucleotide reverse
transcriptazei (NRTIs) - mpiedic sinteza ARN
viral; amintim:
Abacavir (Ziagen) - copii > 3 luni 18 ani, 8 mg/kg/po
Didanosine (Videx) - 50-100 mg/m2 - 2x/zi po
(analog nontimidinic) > 13 ani: 125mg 2x/zi
NRTIs
Emtricitabine (Emtriva) copil > 33 kg
200 mg/zi - 1D
Lamivudine - 4 mg/kg/po - 2x/zi (max.150 mg)
(analog nontimidinic)
Stavudine
- 30-60 kg - 30mg po n 2 doze
(analog timidinic) > 60 kg - 40mg po n 2 doze
Zidovudine (analog timidinic)
160 mg/m2 po la 8 ore
180-240 mg/m2 po la 12 ore
Inhibitori non-nucleotide revers transcriptaz
Efavirenz 3 ani 10-15 kg: 200 mg
15-20 kg: 250 mg
40 kg: 600 mg
Nevirapine - nn 5 mg/kg/po - 1 dat/zi 14 zile
- < 8 ani: 4 mg/kg/po/zi 14 zile
Acetia determin supresia replicrii virale att n
cel. active, ct i n cele restante, pe termen lung,
reducnd activitatea enzimei reverstranscriptaz.
50
Inhibitori de proteaz
acioneaz n ciclul de replicare viral
=> particule virale imature, neinfectante
Amprenavir (Agenerase) copii 4-16 ani
< 50 kg: 22,5 mg/kg/po
> 50 kg: 1400 mg/doz/po
Atazanavir - la adolesceni, aduli
Fosamprenovir 1400 mg po de 2x/zi
Indinavir 800 mg la 8 ore (la adolesceni)
Inhibitori de fuziune
se leag de gp4 care previne fuziunea virusului cu celulele CD 4+ i intrarea n celule
Enfuviride copii > 6 ani 2 mg/kg n 2 prize
Combinaia a trei droguri
analog timidinic: Zidovudin (ZDV)
analog nontimidinic: Lamivudin (3TC) inhib celulele active i restante (in
sanctuare - SNC)
inhibitor proteazic Lopinavir, Ritonavir sau Nelfinavir
sau inhibitori non-nucleotide reverse transcriptazei: Efavirenz
combinaia s-a demonstrat a produce cea mai pelungit supresie viral
n caz de ineficacitate a schemei terapeutice se schimb tratamentul
Profilaxia infeciei HIV
prevenirea transmiterii perinatale a inf. de la mam la copil: administrarea de ZDV
200 mg la 8 ore la femeia gravid de la 7 spt. de sarcin i cont. n timpul
travaliului 2 mg/kg iv (doz ncrcare) urmat de 1 mg/kg/h iv
la nn se va admin. 2 mg/kg la fiecare 6 h po n primele 6 spt. de via
tratamentul combinat mam-nou-nscut reduce transmiterea infeciei HIV la < 8%
toxicitatea ZDV este minim
Trat. infeciilor (obligatoriu, inf. fiind cauza direct a morii) - trat. specific:
Ganciclovir sau foscarnet (dac exist i retinit) n inf. cu CMV; pentamidin,
biseptol n toxoplasmoz, oxacilin n stafilococii .a.m.d.
Trat. tumorilor - iradiere i chimioterapie are rez. slabe; apariia malignitii deces n 2-4 luni
Vaccinarea, prognozat pt. 2015 trece prin greuti insurmontabile - variaia
genetic excepional a HIV (n special a gp. 120)
ngrijirea bn. cu SIDA - aceleai msuri de prot. ca n hep.B., dei infeciozitatea
acesteia o depete de 10x pe cea a HIV; copilul inf. HIV - via obinuit,
frecventarea colectivitilor, b. ne-contagioas
Personalul sanitar - contact cu sg. sau secreii inf. - testare Atc anti-HIV, retest la
1,3,6,12 luni
neptur cu ace contaminate - msuri:
se va sngera neptura
dezinfecie abundent
AZT 250 mg P.O. imediat
AZT 5 x 250 mg/zi P.O. timp de 14 zile + Lamivudina 4 mg/kg/zi
s nu doneze snge i s utilizeze prezervativul
Personalul de ngrijire - mnui cnd preleveaz sg, adm. injecii, cnd trateaz
un copil infectat
Planningul familial - mamelor seropozitive li se va expune faptul c pot transmite
inf. la nn n rat de 15-30% (medicul nu va face nicio sugestie - mama va decide
aupra pstrrii sarcinii)
51
52