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INTERNAES EM ENFERMARIAS
GUIA FARMACOLGICO PARA PRESCRIES EM ENFERMARIAS
Prescrio sugerida mdica hospitalar
Dieta;
Hidratao, eletrlitos, vitaminas e hemoderivados;
Antibiticos;
Analgsicos, anti-inflamatrios e antitrmicos;
Antiemticos e protetores gstricos;
Medicaes especficas: anti-hipertensivos; insulina; anticonvulsivantes; antiarrtmicos; psicofrmacos;
frmacos que agem no sistema nervoso perifrico; etc.;
G. Medidas que previnem trombose venosa profunda (para pacientes acamados com fatores de risco para
trombose);
H. Cuidados gerais da enfermagem e observaes finais.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
OBS: Ordem para listar os medicamentos em cada grupo com relao via de administrao: EV IM SC VO.
Dieta
Exemplos
Dieta zero (jejum)
Dieta de prova
Dieta branda
Dieta hipossdica (para hipertensos)
Dieta branda para diabtico
Dieta constipante
Dieta laxativa
Dieta rica em fibras
Dieta conforme aceitao
Dieta livre para a idade
Oferecer gua (determinar horrio)
Se nutrio parenteral
Para a prescrio de Nutrio Parenteral recomenda-se seguir as seguintes etapas:
1. Calcular a quantidade total de calorias a ser administrada;
2. Distribuir a carga calrica-protica;
3. Definir a via de acesso (central ou perifrica);
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4. Determinar a quantidade diria de nitrognio;
5. Determinar a relao calorias no-proticas/nitrognio;
6. Determinar a relao glicose/gordura;
7. Determinar as necessidades dirias de eletrlitos, vitaminas e oligoelementos;
8. Determinar o volume final da soluo.
Soluo
Soro
fisiolgico
0,9%
Soro glicofisiolgico
Soro
glicosado
5%
Apresentaes
Frascos de 250,
500 e 1000ml com
cerca de 154mEq
+
de Na por litro
Frascos de 250,
500 e 1000ml
Frascos de 500ml
Soro
Ringer
Lactato
Frascos de 250,
500 e 1000ml
Soro
Ringer
Simples
Frascos de 250,
500 e 1000ml
Solues hidroeletrolticas
Usos e comentrios
Soluo de escolha nos casos de
hipovolemia com hiponatremia leve ou
hipocloremia (vmitos intensos, drenagem
por cateter nasogstrico). Evitar seu uso em
pacientes hipertensos e diabticos. Grandes
volumes (> 2 litros/dia) podem causar
acidose hiperclormica. , portanto, uma
soluo acidificante.
Empregada para repor a volemia de
pacientes
que
perderam
lquidos
hipotnicos (mais gua do que sdio) ex:
suor, diarreia, etc. Preferir para pacientes
peditricos e desnutridos.
Soluo de escolha para repor gua livre, j
que a glicose rapidamente metabolizada
(sendo importante no tratamento da
hipernatremia). Seu principal emprego se
faz na preveno da cetose de jejum nos
indivduos que permanecem em dieta zero:
com 2L de SG 5%, fornecido 100g de
glicose, o que produz 400 kcal de energia
(mnimo necessrio para evitar a cetose de
jejum).
Prefervel para os casos de trauma e
queimaduras, pois o lactato convertido
em bicarbonato no fgado e evita a acidose.
, portanto, uma soluo alcalinizante.
Possuem menos sdio que o plasma e,
portanto, devem ser evitados em pacientes
com predisposio formao de edemas.
Preferir em pacientes nefropatas.
Administrao
Clculo do gotejamento em
gotas/min:
Volume desejado do soro
Quantidade de horas x 3
Clculo do gotejamento em
microgotas/min:
Volume desejado do soro
Quantidade de horas
OBS: Cada 1ml contm 20 gotas e
60 microgotas.
OBS: O valor absoluto de uma
determinada infuso em ml/hora
corresponde ao mesmo valor em
microgotas/min e, desta forma, 1/3
deste valor em gotas/min. Ex: 100
ml/hora
em
BIC
=
100
microgotas/min = 33 gotas/min.
Para calcular a quantidade de soro
em crianas, basear-se nos Planos
de Reidratao da Organizao
Mundial da Sade (OMS):
- Fase de reparao ou de expanso
(rpida):
realiza-se
terapia
endovenosa.
Soro Fisiolgico (0,9%) ou
Ringer Lactato: 20 - 50 ml/kg
a
na 1 hora.
Soro Fisiolgico ou Ringer
Lactato: 10 - 20 ml/kg at os
sinais
de
desidratao
desaparecerem.
- Fase de manuteno e Reposio
(em 24 horas): utilizar a Regra de
Holliday, com soluo glicofisiolgica ou SG 4:1 SF.
At 10kg: 100 ml/kg.
10 - 20kg: 1000 ml + 50 ml/kg
acima de 10 Kg (ou seja: para
cada kg acima de 10,
adiciona-se
50ml
ao
esquema).
Maior que 20kg: 1500 ml + 20
ml/kg acima de 20 Kg (ou
seja: para cada kg acima de
20, adiciona-se 20ml ao
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esquema).
OBS: O volume total calculado para
24 horas deve ser dividido por 3
para a amidnistrao de 8/8h. Se
houver a necessidade da adio de
eletrlitos, deve ser subtrado do
valor do volume total a soma da
quantidade em ml a ser usada dos
eletrlitos.
Eletrlito
Clcio
Magnsio
Potssio
Sdio
Apresentaes
Ampolas de gluconato
de Ca 10% com 9mg de
Ca elementar e 100mg
de gluconato por ml.
Ampolas com MgSO4
50% (4mEq/ml)
Ampolas com KCl 10%
(13mEq/10ml) e 19,1%
(26mEq/10ml)
Ampolas com NaCl 10%
(17mEq/10ml) e NaCl
20% (34mEq/10ml)
Eletrlitos
Necessidade diria
18mg/kg/dia de Ca elementar ou
200mg de gluconato de clcio a
10%.
0,25-0,50 mEq/kg/dia
2 mEq/kg/dia
3 mEq/kg/dia
Gluconato de clcio 10% (100mg/ml):
Peso Calrico x 200 ( 100mg) = z ml de
Gluconato de Clcio 10%, dividido em 3
administraes dirias no soro.
OBS: Peso calrico = Volume total
calculado pelo Holliday 100.
Hemoderivados / Hemocomponentes
Componente
Concentrado de
hemcias
Apresentaes
Bolsas com 300ml
Comentrios
- Indicado no tratamento de anemias graves (Hb < 7,0 g/dl).
- Uma unidade (U) do concentrado de hemcias contm cerca
de 270 a 320 ml e deve elevar o nvel de hemoglobina (Hb) em
1 g/dl e o de hematcrito (Ht) em 3%, se considerado um
receptor de 70 kg sem sangramento ativo.
- A transfuso deve respeitar a velocidade da perda e, se
possvel, devem ser infundidas no mximo 2 U de concentrado
de hemcias por solicitao, reavaliando-se o paciente em
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Concentrado de
plaquetas
Crioprecipitado
10 a 20 ml
Plasma fresco
congelado
Droga
Amicacina
(Novamin)
Ampicilina
(Binotal)
Penicilina G
Benzatina
(Benzetacil)
Cefepime
(Maxcef,
Clocef)
Doses
- Ampolas de
500mg/2ml
- Posologia: 1522,5 mg/kg/dia,
divididos de 8/8h,
ou em dose nica
diria, IV ou IM
(mximo
de
1,5g/dia)
- Frasco-ampolas
com
500
ou
1000mg
- Posologia: 2-4
g/dia, 6/6h
- Ampolas de
600.000 UI ou
1.200.000 UI
- Menos de 20kg:
600.000 UI +
Diluente 4 a 6ml
IM, na regio
gltea.
- Mais de 20kg:
1.200.000 UI +
Diluente 4 a 6ml
IM, na regio
gltea.
- Frasco-ampolas
de 0,5, 1 ou 2g.
- Posologia: 2-4
g/dia,
divididos
em 12/12h.
seguida.
- Indicado em pacientes com plaquetopenia e na preveno de
sangramento em pacientes em tratamento de leucemias.
10
- Cada concentrado de plaquetas contem cerca de 5,5 x 10
plaquetas em 50 ml de plasma e eleva a contagem plaquetria
em 5.000 a 10.000, se considerado um receptor adulto de 70
kg.
- A dose indicada e de 1 U para cada 10 kg.
- Contm principalmente fator VIII, fator de Von Willebrand,
Fibrinognio e Fator XIII.
- Indicados nas hipofibrinogenemia herdada ou adquirida.
- Possui todos os fatores de coagulao.
- Indicado em pacientes com sangramento nas deficincias
mltiplas de fatores de coagulao secundria a hepatopatias,
CIVD ou coagulopatia dilucional.
Antibiticos
Injetveis
Indicao
til contra bacilos gram-negativos
aerbios,
como
Proteus
sp.,
Pseudomonas sp., Klebsiella sp.,
Enterobacter
sp.,
E.
coli
e
Acinetobacter sp.
Comentrios
- o aminoglicosdeo com mais amplo
espectro.
- Tem baixa penetrao no SNC e nos
olhos.
- Contraindicao: gestao.
- Efeitos adversos: nefrotoxicidade
(menos frequente nos esquemas de
dose nica diria); ototoxicidade; etc.
Principalmente
infeces
nosocomiais.
Apresenta espectro que inclui o das
outras cefalosporinas, incluindo
Pseudomonas e ampliando ao
contra Gram-positivos.
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Ceftriaxona
(Rocefin)
Cefalotina
(Keflin)
Cefazolina
(Kefazol)
Ciprofloxacino
Cloranfenicol
- Frasco-ampolas
com 1g
Adultos:
24g/dia, 12/12h. A
dose de 4g/dia
reservada para o
tratamento das
meningites.
- Crianas: 50100mg/kg,
de
12/12h ou de
24/24h .
- Frasco-ampolas
com 500mg ou 1g
- Adultos: 500mg
a 1g de 6/6h;
infeces graves:
2g a cada 4-6h;
dose
mxima:
12g/dia.
- Frasco-ampolas
com 500mg ou
1g.
- Adultos acima
de 40kg: dose
usual de 0,5 a
1,5g EV, a cada 68h. Dose mxima
de 12g/dia.
Profilaxia
cirrgica: 1g 3060 minutos antes
do procedimento;
repetir 0,5-1g a
cada 8h por 24h,
dependendo do
procedimento.
- Comprimidos de
500mg e bolsas
com
200mg/100ml e
400mg/200ml
500
1500mg/dia,
divididos
em
12/12h (VO)
400-1600
mg/dia, divididos
em 12/12h ou
8/8h (EV)
- Frasco-ampolas
com 1g/5ml
- Adultos: 12,525mg/kg/dose,
VO ou IV, de 6/6h
j foram descritos.
- Cefalosporina de 3 gerao.
- Alm do espectro das cefalosporinas
de 1 e 2 gerao, tem maior
atividade contra Gram-negativos.
- Efeitos colaterais: hipersensibilidade
(alguns pacientes alrgicos penicilina
tambm so s cefalosporinas).
- Pode interferir no metabolismo das
bilirrubinas em neonatos.
- Cefalosporina de 1 gerao.
- No cruza a barreira hematoenceflica.
- Monitorar sinais de anafilaxia,
angioedema
e
urticria
aps
administrao.
- Assim como a Cefazolina, deve ser
utilizada somente para profilaxia
cirrgica.
- Cefalosporina de 1 gerao.
- No cruza a barreira hematoenceflica.
- Monitorar sinais de anafilaxia,
angioedema
e
urticria
aps
administrao.
- Assim como a Cefalotina, deve ser
utilizada somente para profilaxia
cirrgica.
- Quinolona.
- Tem pouca penetrao pulmonar.
- A infuso venosa deve ser lenta e
durar mais de 1 hora para reduzir risco
de irritao venosa (dor, edema).
- Efeitos adversos: nuseas, vmitos,
dispepsia; pode ocorrer aumento das
transaminases.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
(dose mxima de
4,8 g/dia)
Clindamicina
- Ampolas de
300mg/2ml,
600mg/4ml
ou
900mg/6ml
Dose:
6002400mg/dia
(diluir em 100ml
de SF), divididos
em doses de 6/6h
a 8/8h
Gentamicina
(Garamicina)
- Ampolas com
20, 40, 80 e
120mg
nos
volumes de 1, 1,5
e 2 ml.
Dose:
3-6
mg/kg/dia EV ou
IM em 8/8h o
12/12h
(dose
nica diminui o
risco
de
insuficincia
renal)
- Bolsas e frascoampolas com 1g
(500mg
de
imipenem
+
500mg
de
cilastatina sdica)
em 2, 20 e 120ml.
- Dose: 500mg EV,
6/6h
Principalmente
em
infeces
urinrias e endocardite como
adjuvante. Utilizada em infeces
graves por enterobactrias e bacilos
Gram-negativos.
Espectro contra Gram-negativos e
adjuvante na endocardite por cocos
Gram-positivos.
Bolsa
com
2mg/ml em 100,
200 ou 300ml.
- A dose habitual
de 1200mg/dia,
divididos
de
12/12h.
Imipenem
(Tienam)
Linezolida
(Zyvox)
Antibitico
do
grupo
dos
carbapenmicos.
- Durante a terapia, acompanhar
possveis reaes neurolgicas ou
crises convulsivas.
- O uso dos carbapenmicos deve ser
realizado com prudncia e somente
nos casos que sejam a nica opo.
- O uso indiscriminado tem
aumentado o risco de bactrias
produtoras de carbapenemase, como,
por exemplo, a Klebisiela pneumonia
produtora de carbapenemase (KPC).
- A supresso medular (anemia e
trombocitopenia)
costuma
ser
reversvel com interrupo do
tratamento e mais frequente aps
duas semanas de uso.
- Evitar o uso por mais de duas
semanas.
- Remover a embalagem de papel
laminado imediatamente antes da
administrao.
Efeitos
adversos:
nuseas,
descolorao da lngua, cefaleia,
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
Metronidazol
(Flagyl)
- Comprimidos de
250mg ou 400mg;
Bolsa com soluo
injetvel
de
500mg/100ml
- Anaerbios: 1,52g/dia (8/8h ou
12/12h) EV
Meropenem
(Meronem)
- Frasco-ampola
de 1 ou 2g e
bolsas
com
1g/100ml.
- Dose: 3 6
g/dia,
divididos
em 8/8h ou 6/6h.
Oxacilina
(Oxapen)
- Frasco-ampolas
com 500mg.
Dose:
100200mg/kg/dia (4 a
12g/dia) de 4/4h
ou de 6/6h.
Piperacilina +
Tazobactan
(Tazocin)
- P liofilizado
com
4g
de
piperacilina
+
500mg
de
tazobactam (4,5g)
- Dose: 2,25
4,5g, a cada 6 ou
8h por 7 a 14 dias
- Frasco-ampola
de 500mg ou 1g
- Dose: 2g/dia, de
12/12h
em
infuso
lenta,
necessitando de
ajuste
para
funo renal de
preferncia com a
dosagem
de
vancomicina
Infeces
principalmente
nosocomiais, como por Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiela spp., Proteus e
enterobactrias multirresistentes.
Vancomicina
Utilizada
principalmente
para
infeces por cocos Gram-positivos
resistentes, em particular infeces
nosocomiais graves em que se
presume infeco por S. aureus
resistente e infeces por cateter.
O
espectro
de
ao
dos
glicopeptdeos
inclui
bactrias
aerbias e anaerbias Grampositivas, incluindo enterococos
resistentes.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
srica
Droga
Amoxicilina
Apresentaes
Frascos com
250mg/5ml e
400mg/5ml
Comp. 500 e
850mg
Amoxicilina +
Clavulanato
Xarope de 125mg
+ 31,25mg/5ml,
250mg + 62,5/5ml
e
400mg+57mg/5ml
Comprimidos de
875mg + 125mg
Azitromicina
Frascos de 600mg
(15ml aps
reconstituio) e
900mg (22,5ml
aps
reconstituio)
Comprimidos de
500mg
Metronidazol
Suspenso oral de
40mg/ml com
80ml
Comprimidos de
250 e 400mg
Suspenso oral
com 40mg/ml +
200mg/ml e com
80mg/ml +
400mg/ml
Comprimidos de
80mg+400mg e
de 160mg+800mg
Sulfametoxazol
+ Trimetropim
em acesso perifrico.
- Efeitos adeversos: ototoxicidade e
reaes cutneas; sndrome do
homem
vermelho
(prurido
e
exantema
eritematoso);
nefrite
intersticial aguda.
Orais
Administrao
Suspenso 250mg/5ml: Peso 3 ou
Peso 2;
Suspenso 400mg/5ml: Peso 5;
Comprimido: 500mg (a partir de 40kg
de massa corporal).
Usos e comentrios
Antibacteriano
do
grupo
das
penicilinas til em casos de
rinossinusites, otite mdia aguda,
infeco
urinria,
infeces
respiratrias, faringite bacteriana,
febre tifoide e profilaxia da
endocardite bacteriana.
Aminopenicilina associada a um
inibidor de beta-lactamase til no
tratamento de infeces de vias
areas superiores e inferiores,
exacerbaes da bronquite crnica e
otites.
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
Amicacina ou gentamicina
Amoxicilina
Amoxicilina-clavulanato
Ampicilina
Ampicilina-sulbactam
Cefalotina, cefazolina
Cefepime, Cefpiroma
Cefotaxima ou ceftriaxona
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clindamicina
Linezolida
Imipenem/Meropenem
Metronidazol
Ofloxacina
Penicilina G: benzatina, cristalina,
procana
Piperaciclina-tazobactam
Sulfametoxazol-trimetroprim
Teicoplamina, vancomicina
Ticarcilina-clavulanato
Droga
Buscopan
composto
(hioscina +
dipirona)
Buscopan
simples
(hioscina)
Apresentaes
Ampolas de
1ml e 5ml com
4mg de
hioscina +
500mg de
dipirona por
ml
Ampolas de
20mg/ml e
20mg/5ml
Cetoprofeno
(Profenid)
Ampolas de
100mg/2ml
Diclofenaco de
potssio/sdio
(Voltaren)
Ampolas de
75mg/3ml
Dipirona
Ampolas de
1000mg/2ml
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
Crianas (> 3 meses): 0,03 x Peso
corporal (6/6h).
Morfina
(Dimorf)
Ampolas de
1ml com
10mg/ml e
2ml com
1mg/ml
Tenoxicam
(Tilatil)
Ampolas de 20
e 40mg
Tramadol
(Tramal)
Ampolas de
2ml com
100mg/2ml
Droga
Nimesulida
(Nisufar)
Apresentaes
Comp. 100mg
Paracetamol /
Acetaminofeno
(Tylenol)
Soluo
em
gotas
com
200mg/ml
Comprimidos
de 500mg e
750mg
Ibuprofeno
(Algiflex,
Maxifen)
Suspenso oral
com
200mg/ml
Comprimidos
com 200, 300,
400 e 600mg
Doenas
inflamatrias
e
reumatolgicas: 400-800mg, 3-4x
ao dia (mximo de 3,2 g/dia);
Analgesia,
antipirtico,
dismenorreia: 200-400mg, 4-6x/dia
(mximo 1,2 g/dia)
Droga
Bromoprida
(Digesan)
Apresentaes
Ampolas de
2ml com
5mg/ml
Orais
Doses
1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h.
Evitar usar em crianas abaixo de
12 anos.
Analgsico
e
anti-inflamatrio
no
esteroidal til no alvio sintomtico de
transtornos osteomusculares e articulares,
como artrite reumatoide e osteoartrite. o
analgsico de escolha para tratamento da
dor em fraturas.
Opioide indicado para quadros de dor de
intensidade moderada severa, de carter
agudo, subagudo ou crnico. Causa menos
dependncia que os demais opioides.
Contraindicaes: intoxicaes agudas por
lcool, hipnticos, analgsicos em geral;
pacientes em tratamento com iMAO,
antidepressivos tricclicos, neurolpticos e
drogas ou situaes que baixam o limiar
convulsivo.
Comentrios
Analgsico
e
anti-inflamatrio
no
esteroide til em condies inflamatrias
ou lgicas que envolvem o sistema
osteoarticular e respiratrio superior.
o analgsico de escolha para dor leve,
inclusive na gestao e lactao.
Pacientes hepatopatas e etilistas crnicos
podem
apresentar
importante
hepatotoxicidade mesmo quando utilizadas
as doses teraputicas habituais (utilizar
com cautela nestas populaes).
Usar com cautela em pacientes iodos,
asmticos, com insuficincia cardaca, renal
ou heptica, com histria de lcera pptica
e recebendo anticoagulantes.
Parece ser melhor tolerado pelo trato
gastrointestinal do que outros AINEs.
10
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
ao dia (0,1 a 0,2ml x peso), IM ou EV.
Idade para uso: 1 ano.
OBS: Pode ser associada ao soro
glicosado ou fisiolgico.
Cimetidina
Ampolas com
300mg/2ml
Metoclopramida
(Plasil)
Ampolas de
10mg/2ml
Omeprazol
Ondansetrona
(Nausedron)
Ranitidina
Droga
Omeprazol
Droga
Amiodarona
Frascoampolas de
40mg/ml +
Diluente
Ampolas de 2
a 4ml com
2mg/ml
Ampolas de
2ml com
25mg/ml
Apresentaes
Comp. 20 e
40mg
Apresentaes
Ampolas com
50mg/ml e
150mg/3ml
Orais
Doses
lcera duodenal, DRGE: 20 mg/dia,
pela manh, por 4-8 semanas; lcera
gstrica: 40 mg/dia, por 4-8 semanas;
erradicao do H. pylori: esquemas
com 20-40 mg/dia em associaes;
estados hipersecretores: dose inicial
de 60 mg/dia (se doses dirias
maiores que 80 mg, administrar em
doses divididas).
Miscelnea
Injetveis
Administrao
PCR com FV/TC no responsivo ao
choque e vasopressor: Fazer 2
ampolas (300mg) + gua destilada
EV, em bolus. Fazer adicional de 1
ampola (150mg) EV, se necessrio.
11
Contraindicaes: hipersensibilidade
formula e pacientes com histrico de
epilepsia ou que estejam recebendo
outras drogas que possam causar
reaes extrapiramidais.
Antiulceroso inibidor dos receptores H2
menos potente que a Ranitidina.
Usos e comentrios
Antiarrtmico utilizado na parada
cardiorrespiratria
por
fibrilao
ventricular ou taquicardia ventricular
sem pulso no responsivas ao choque
teraputico nem infuso de
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
Dose de manuteno para arritmias
ventriculares (com QRS largo)
potencialmente fatais:
- 150mg EV nos primeiros 10
minutos;
- 1mg/min nas primeiras 6 horas;
- 0,5mg/min por 18 horas.
1 ampola SC, IM (nas ndegas em
adultos ou no vasto lateral em
crianas) ou EV (fazer em 1 minuto).
Adultos: 0,4 a 4mg, a cada 1 a 2h.
Crianas: 0,01 a 0,05mg/kg
Nuseas
e
vmitos:
0,51mg/kg/dose, EV ou IM, a cada 6-8h.
Atropina
Ampolas de
0,25mg/ml e
0,50mg/ml
Clorpromazina
(Amplictil)
Ampolas de
5ml com
5mg/ml
Complexo B
Ampolas de
2ml
(geralmente,
com 5 a 9mg
de tiamina)
Ampolas de
2ml com
0,2mg/ml
Dexametasona
(Decadron)
Ampolas de
1ml com
2mg/ml e
2,5ml com
4mg/ml
Diazepam
Ampolas de
10mg/2ml
Enoxaparina
(Clexane)
Ampolas de
40mg/0,4ml,
60mg/0,6ml e
80mg/0,8ml
Ampolas de
10mg/ml
Deslanosdeo
(Cedilanide)
Etilefrina
(Efortil)
12
vasopressores.
utilizada tambm para tratamento de
taquiarritmias ventriculares estveis
(que no necessitam de cardioverso) e
de QRS largo (de etiologia ventricular).
Digitlico;
aumenta
o
tnus
parassimptico vagal e reduz a
velocidade de conduo no n AV. Tem
efeito
inotrpico
positivo
e
cronotrpico negativo.
Uso:
taquicardia
supraventricular
paroxstica; ICC aguda e crnica,
principalmente as associadas com
fibrilao ou flutter supraventricular e
aumento da frequncia cardaca.
Contraindicaes: Bloqueios AV e
bradicardia sinusal.
Corticoide sistmico til em doenas
inflamatrias
crnicas,
alrgicas,
dermatolgicas, autoimunes, anafilaxia,
edema cerebral, choque sptico, etc.
Sua administrao EV pode causar
sensao de prurido vaginal.
Benzodiazepnico til em casos de
ansiedade generalizada, ansiedade
aguda, sintomas de abstinncia ao
lcool, insnia, estado de mal
epilptico, etc.
Contraindicaes:
glaucoma,
insuficincia respiratria, gestao.
Heparina de baixo peso molecular. til
na preveno da trombose venosa
profunda e pulmonar.
Substncia simpatomimtica de ao
direta utilizada em casos de hipotenso
severa, potencializando o desempenho
cardaco e elevando a presso sistlica.
Indicada nos casos de hipotenso
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
0,4mg/min);
Crianas menores de 2 anos:
0,1mg;min (0,05-0,2mg/min).
Para controle de estados agudos,
fazer a 2 ampolas via IM ou EV
(preferencialmente), no prazo de 1
hora. A administrao deve ser feita
lentamente.
Pacientes < 30kg: 10 a 15mg/kg/dia,
8/8h.
Pacientes > 30kg: 5 a 10mg/kg/dia,
8/8h.
Adultos: 2 a 3 mg/kg/dia em dose
nica ou fracionada.
Crianas: 3 a 4 mg/kg/dia em dose
nica ou fracionada. O contedo das
ampolas no deve ser diludo em
soro fisiolgico ou outros lquidos.
Adultos e adolescentes acima de 15
anos: a dose inicial para adultos e
adolescentes de 15 anos em diante
de 20 a 40mg (1 a 2 ampolas) de
furosemida por via intravenosa (com
ou sem AD) ou via intramuscular.
A dose pode ser gradualmente
aumentada, em intervalos de 2
horas, de 20mg (1 ampola) a cada
vez, at que seja obtida diurese
satisfatria.
Fenitona
(Hidantal)
Ampolas de
5ml com
50mg/ml
Fenobarbital
(Gardenal)
Ampolas de
1ml com
200mg/ml
Furosemida
(Lasix)
Ampolas de
20mg/2ml
Glicose 50%
(Dextrose)
Ampolas de
10ml com 50g
de glicose
Ampolas de
5mg/ml
Heparina sdica
(Liquemine)
Ampolas com
5.000U/0,25ml
e 25.000U/5ml
Hidralazina
Ampolas de 1
ml com
20mg/ml
Hidrocortisona
Frasco-ampola
Haloperidol
(Haldol)
13
normovolmica
cardiovascular.
sncope
Antiepilptico
til
nas
crises
generalizadas tnico-clnicas e crises
parciais simples e complexas.
Contraindicaes: dispneia, obstruo
da via area, porfiria, gestao.
Diurtico de ala til em edemas devido
a doenas cardacas e doenas
hepticas (ascite); edemas devido a
doenas renais; insuficincia cardaca
aguda, especialmente no edema
pulmonar; edemas cerebrais como
medida de suporte; edemas devido a
queimaduras; crises hipertensivas (em
adio a outras medidas antihipertensivas); induo de diurese
forada em envenenamentos.
OBS: A furosemida induz a perda de
gua livre, sem eliminar sdio.
Suplementao calrica injetvel.
pr-eclmpsia
ou
eclampsia.
Anti-inflamatrio corticosteroide e
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
de 100mg e
500mg/ml
Insulina NPH
(Neutral
Protamine
Hagedorn)
Insulina regular
Frasco com
100 U/ml em
10ml e refil de
caneta
aplicadora com
1,5 e 3ml
Ampolas de 3 e
10ml, com
100UI/ml
UI de Insulina
Regular
0 Unidade
04 Unidades
06 Unidades
08 Unidades
10 Unidades
12 Unidades
14
imunossupressor
til
na
asma
brnquica, colite ulcerativa, inflamao
grave,
insuficincia
suprarrenal,
pnfigo, reao alrgica grave, etc.
Insulina de ao intermediria (incio de
ao: 2 horas; pico: 6 horas; durao: 12
horas).
Na internao hospitalar, pode ser
administrada para simular a insulina de
secreo basal, 2x ao dia.
Administrar 15 a 30 minutos antes das
refeies (caf e jantar).
Realizar controle de glicemia capilar,
preferencialmente,
nos
seguintes
horrios:
No jejum;
2h aps o caf;
30 minutos antes do almoo;
2h aps o almoo;
30 minutos antes do jantar;
2h aps o jantar; e
3h da manh.
Fazer correo das hiperglicemias com
esquema conforme protocolo (glicemia
capilar) e reavaliar diariamente o
esquema proposto.
Atentar para sinais de hipoglicemia
(sede, boca seca, pele ressecada,
sudorese, etc.).
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
Manitol
Frascos de 100
e 250ml a 20%,
com 250mg/ml
Nimodipino
(Noodipina)
Ampolas de
5ml com
200mg/ml
Nitroglicerina
(Tridil)
Ampolas com
5mg/ml em 5 e
10ml
Prometazina
(Fenergan)
Ampolas de
50mg/2ml
Transamin
(Hemoblock)
Ampolas de
250mg/5ml
Vitamina C
Ampolas de
1ml com
100mg e de
5ml com
500mg
Vitamina K
(Kanakion)
Ampolas de
10mg/ml
15
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
efeitos
da
sua
administrao
simultnea com a fenilbutazona,
salicilatos, etc.
Em geral, o efeito desejado comea a
surgir 3 a 5 horas aps o seu uso.
contraindicado nos 3 primeiros meses
de gravidez.
Orais
Administrao
Angina ou IAM: 3 comp. VO
(mastigados).
Manuteno: 1 comp. VO, aps o
almoo.
Analgsico e antipirtico: 500mg, 46h.
Anti-inflamatrio: 1000mg, 4-6h.
Crianas: 10-15mg/kg, 4-6h.
Iniciar
com
0,25-0,5mg/dia.
Aumentar 0,5mg a cada 3 dias,
conforme a necessidade.
Ataque: 800-1600 mg/dia por 2-3
semanas;
Manuteno: 200-400 mg/dia, a cada
24h (fazer por 5 dias seguidos,
fazendo pausas de 2 dias).
OBS: Usar durante ou aps as
refeies.
Iniciar com 25mg/dia, VO, e
aumentar 25mg a cada 2 ou 3 dias.
Droga
cido
acetilsaliclico
(AAS)
Apresentaes
Comp. 100mg
Alprazolam
Comp. 1mg
Amiodarona
(Ancoron)
Comp. 200mg
Amitriptilina
Comp. 25mg
Amoxicilina
Comp. 500 e
850mg
Atenolol
Comp. 25, 50 e
100mg
Bromazepam
Comp. 3 e 6mg
Captopril
Comp. 25 e
50mg
16
Usos e comentrios
Analgsico,
antipirtico
e
antiplaquetrio. til na dor de
intensidade leve a moderada, febre,
inflamao; profilaxia de IAM. Seu uso
crnico deve ser associado a protetores
gstricos.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
Clorpromazina
(Amplictil,
Longactil)
Comp. 100mg
Cloxazolam
(Olcadil)
Comp. 2mg
Diazepam
Comp. 5 e
10mg
Diclofenaco de
sdio/potssio
Comp. 50mg
Dinitrato de
isossorbida
(Isordil)
Comp. 5 e
10mg
Enalapril
Comp. 10mg
Espironolactona
Comp. 25mg
Fenitona
(Hidantal)
Comp. 100mg
Manuteno
do
tratamento
anticonvulsivante: 300mg/dia, VO,
distribudos normalmente em 3
tomadas.
17
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
Fenobarbital
(Gardenal)
Comp. 100mg
Tratamento de manuteno em
adultos: 50-100mg, VO, 2-3x/dia.
Crianas: 6mg/kg/dia, VO, divididos
em 1-2 doses dirias.
Furosemida
Comp. 40mg
Dose usual: 40-320mg/dia, VO, 13x/dia. Dose anti-hipertensiva: 4080mg, VO, a cada 12h. Dose ajustada
de acordo com a resposta.
Haloperidol
Comp. 5mg
Hidroclorotiazida
Comp. 25mg
Hidrxido de
alumnio
Suspenso
com 100, 150
ou 240ml,
contendo
61,5mg/ml
Hidroxizina
(Hixizine)
Soluo oral
com
10mg/5ml,
com 100, 120
ou 240ml
Loratadina
Xarope de
1mg/ml, com
100 ou 120ml
Losartana
Comp. 25, 50 e
100mg
Mebendazol
Suspenso oral
de 20mg/ml
com 30ml
18
Contraindicaes: bloqueio AV de 2 ou
3 graus, gestao.
Antiepilptico
til
nas
crises
generalizadas tnico-clnicas e crises
parciais simples e complexas.
Contraindicaes: dispneia, obstruo
da via area, porfiria, gestao.
Diurtico de ala til em edemas devido
a doenas cardacas e doenas
hepticas (ascite); edemas devido a
doenas renais; insuficincia cardaca
aguda, especialmente no edema
pulmonar; edemas cerebrais como
medida de suporte; edemas devido a
queimaduras; crises hipertensivas (em
adio a outras medidas antihipertensivas); induo de diurese
forada em envenenamentos.
Antipsictico tpico til no tratamento
da esquizofrenia, mania com psicose,
agitao em pacientes com demncia
ou
outros
transtornos
mentais
orgnicos.
Diurtico tiazdico til no manejo da
HAS leve a moderada; tratamento do
edema na ICC e na sndrome nefrtica.
Contraindicaes: insuficincia renal,
gestao.
Anticido mineral que neutraliza o cido
clordrico do estmago. Pelo risco de
hipofosfatemia,
recomenda-se
a
monitorizao peridica dos nveis
sricos de fsforo em usurios crnicos
da medicao.
Anti-histamnico de 1 gerao til
como
antiemtico
indicado
no
tratamento de distrbios vestibulares.
Usado para o tratamento de leses
pruriginosas (principalmente urticria).
Tambm usada no tratamento da
ansiedade e da insnia.
Anti-histamnico de 2 gerao til para
os casos de rinite alrgica, urticria
crnica idioptica. Tem pouco efeito
sobre a obstruo nasal.
Anti-hipertensivo
antagonista
dos
receptores da angiotensina II. til no
tratamento da HAS, ICC, nefropatia
diabtica em pacientes com DM tipo 2.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
por 3 dias.
Repetir em 2 semanas.
HAS: iniciar com 250mg, 2-3x/dia;
aumentar a dose a cada 2 dias se
necessrio. A dose usual de 2501000 mg/dia, em 2 doses divididas.
Metildopa
Comp. 500mg
Metoclopramida
(Plasil)
Comp. 10mg e
Gotas 4mg/ml
com 10ml
Metronidazol
Suspenso oral
de 40mg/ml
com 80ml
Nifedipina
(Adalat)
Comp. 10 e
20mg
Nimesulida
Comp. 100mg
Nitrato
(Sustrate)
Comp. 10mg
Omeprazol
Comp. 20 e
40mg
Prednisona
Comp. 5 e
20mg
Propranolol
Comp. 40mg
19
Anti-hipertensivo
betabloqueador
utilizado no tratamento da HAS,
cardiopatia isqumica (angina estvel e
instvel),
cardiopatia
hipertrfica,
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
efeitos adversos. Dose usual: 40160mg VO, a cada 8-12h.
Risperidona
Comp. 1, 2 e
3mg;
Salbutamol
Frascos de
2mg/5ml com
100ml
Sulfametoxazol +
Trimetropim
Xarope de
40+200mg/ml
Sulfato ferroso
(Masferol)
Xarope de
25mg/ml
Droga
Ipratrpio
(Atrovent)
Apresentaes
Soluo para
nebulizao
0,25mg/ml
Soluo para
nebulizao
com 5g/ml
Salbutamol
(Berotec)
Usos e comentrios
Broncodilatador;
anticolinrgico
inalatrio. Utilizado no tratamento da
crise de asma e DPOC.
Broncodilatador; 2-agonista de curta
durao. Utilizado no tratamento da
crise da asma e DPOC. Preveno do
broncoespasmo induzido pelo exerccio.
Contraindicado em pacientes com
arritmias cardacas associada com
taquicardias.
ANEXO 1:
1mg = 1000g
1 gota = 3 microgotas
1ml = 20 gotas = 60 microgotas
1ml/hora = 1 microgota/min
Nmero de gotas/min = Volume (em ml)/3 x Tempo (em horas)
20
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
ANEXO 2:
- Para converter "g/kg/min" em "ml/hora"
-3
VAZO (ml/hora) = DOSE (g) x PESO (kg) x 60 (minutos) x 10 (para converter g em mg)
CONCENTRAO DA SOLUO (mg/ml)
- Para converter "g/min" em "ml/hora":
-3
VAZO (ml/hora) = DOSE (g) x 60 (minutos) x 10 (para converter g em mg)
CONCENTRAO DA SOLUO (mg/ml)
- Para converter "mg/peso/min" em "ml/hora":
VAZO = DOSE (mg) x PESO (kg) x 60 (minutos) OBS: no precisa dividir por 1000
CONCENTRAO DA SOLUO (mg/ml)
- Para converter "ml/hora" em "g/kg/min":
3
DOSE EM INFUSO = VAZO (ml/hora) X CONCENTRAO (mg/ml) x 10 (para converter mg em g)
60 min x PESO (kg)
21
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
ABSTINNCIA ALCOLICA / DELIRIUM TREMENS
PRESCRIO SUGERIDA
Excluir outras causas (IH, TCE, HDA, infeces, etc.).
Hidratao venosa:
SF 0,9% 500ml
EV 6/6h
SG 5% 500ml
KCl 19,1% 10ml
Tiamina/vitamina B1:
o Tiamina: 1 ampola (100mg) IM ou EV, 3x ao dia.
o Vitamina B1 (Benerva, Beum, Neurivit): 1 comprimido (300mg) VO, 1x ao dia.
cido flico (Folacin): 1 comprimido VO, 1x ao dia.
Benzodiazepnicos (primeira escolha):
o Diazepam (ampolas de 10mg/2ml e comprimidos de 5 e 10mg): sedativo diazepnico de ao
longa. Dose: 1 a 2ml da ampola EV lento (em 4 minutos), at 8/8h, ou comprimido (Valium)
10mg, 1 comprimido VO, hora/hora (at ajuste da dose); ou
o Lorazepam (ampolas 2mg/ml e 4mg/ml e comprimidos de 1 e 2mg): sedativo diazepnico de
ao longa indicado nos pacientes com comprometimento heptico. Dose: 1 ampola 4mg EV
lento; 2 a 4mg VO hora/hora (at ajuste da dose).
OBS: As doses devem ser reguladas at se conseguir a sedao adequada e mantidas na menor dose
necessria para estabilizao clnica.
OBS: O lcool causa resistncia aumentada aos benzodiazepnicos, o que pode exigir doses mais altas.
Se delrio, alucinaes ou agitao psicomotora Haloperidol (Haldol): a 1 ampola EV ou IM de
4/4h, se necessrio (em caso de delrios e alucinaes).
22
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
23
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
EXAMES COMPLEMENTARES
Tomografia computadorizada de crnio sem
contraste;
Angiografia cerebral;
Ressonncia nuclear magntica com protocolo
para AVC (difuso, perfuso, etc.);
Perfil lipdico;
Marcadores cardacos;
Coagulograma;
Radiografia de trax;
ECG;
Ecocardiograma;
USG Doppler ou angiorressonncia de artrias
cervicais.
ALTA HOSPITALAR
1. AAS (Ecasil, Somalgin) 81mg: 1 comprimido VO, pela manh.
2. Clopidogrel (Plagrel) 75mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
3. Nimodipino 30mg: 1 comprimido VO, 12/12h (1h antes ou 2h depois das refeies).
4. Betastina (Betadine) 24mg: 1 comprimido VO, noite (se tontura).
5. Sinvastatina 20 ou 40mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
6. Ciprofibrato 100mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
7. Omeprazol 40mg: 1 comprimido VO, em jejum.
8. Medidas gerais:
Encaminhamento ao neurologista;
Eletrocardiograma e, se necessrio, encaminhamento ao cardiologista;
Encaminhamento para realizao de fisioterapia motora.
ANEMIA FALCIFORME COM CRISE LGICA
PRESCRIO SUGERIDA
Dieta geral + lquidos, VO.
Hidratao venosa:
SF 0,9% 500ml
EV 8/8h
SG 5% 500ml
Cetoprofeno 100mg/2ml EV, 12/12h, por 5 dias OU Diclofenaco (Voltaren) 75mg/3ml IM, 12/12h, por 3 dias.
Tramadol 100mg/2ml + SF 0,9% 100ml, EV, 6/6 horas. Se no houver melhora, considerar a troca do
Tramadol por Morfina.
o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + AD EV 8/8 horas, se nuseas e/ou vmitos.
Omeprazol 40mg, VO, em jejum.
Cateter de oxignios 3 litros/min.
Monitorizao cardaca + oximetria de pulso + PA no invasiva.
ANEMIA FERROPRIVA
QUADRO CLNICO
Sinais e sintomas da anemia:
Astenia (fadiga, indisposio fsica)
Insnia
Palpitaes
Angina
Cefaleia
24
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
PRESCRIO SUGERIDA
1. Dieta rica em ferro.
2. Reposio de ferro:
Ferro oral:
A dose recomendada para a correo da anemia ferropriva de 60mg de ferro elementar (o que
corresponde 300mg de sulfato ferroso), trs a quatro vezes ao dia. Em crianas, a dose deve ser de
5mg/kg/dia de ferro elementar, dividindo em trs tomadas dirias.
A absoro do sulfato ferroso melhor quando administrado de estmago vazio, 1 a 2 horas antes
das refeies, de preferncia associado vitamina C ou ao suco de laranja.
A reposio de ferro deve durar 3 a 6 meses.
A resposta ao tratamento deve ser observada avaliando-se a contagem de reticulcitos: ela aumenta
nos primeiros dias de reposio, atingindo um pico entre 5-10 dias. A hemoglobina e o hematcrito
comeam a subir em 2 semanas.
O controle pode ser feito com a ferritina srica, que deve chegar a valores acima de 50ng/ml.
Ferro parenteral:
As indicaes para ferro parenteral so:
Sndromes da m absoro duodenojejunais, como a doena celaca;
Intolerncia s preparaes orais;
Anemia ferropriva refratria terapia oral, apesar da adeso teraputica;
Necessidade de reposio imediata de estoques de ferro, quando utilizamos, por exemplo,
a eritropoietina recombinante humana em pacientes com insuficincia renal crnica em
tratamento dialtico,
A apresentao mais antiga de ferro parenteral o ferro-dextran, que contm 50mg de ferro
elementar por ml de soluo. A via preferencial utilizada a endovenosa, mas o uso intramuscular
tambm possvel (embora deva ser desestimulada).
A dose total requerida diretamente proporcional ao dficit de ferro na hemoglobina, somado
quantidade necessria para repor os estoques de ferro (1.000mg no homem e 600mg na mulher):
Dficit de ferro da hemoglobina:
(15 Hb) x Peso (kg) x 2,3
Dficit de ferro da hemoglobina + dficit de estoque (dose total do ferro parenteral):
Homem: (15 Hb) x Peso (kg) x 2,3 + 1000
Mulher: (15 Hb) x Peso (Kg) x 2,3 + 600
25
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
O dficit total de ferro pode ser reposto em dose nica, diluda em soro fisiolgico ou glicosado a
5%, ou ento (modo preferencial) em doses fracionadas. Seja como for, quanto maior a carga
frrica, mais lenta deve ser a infuso (> 1 hora).
O principal efeito colateral a anafilaxia (reao alrgica grave). Assim, em caso de surgimento
abrupto de dor torcica, sibilos, queda da presso arterial ou outras manifestaes sistmicas, a
infuso deve ser interrompida.
ARTRITE SPTICA
PRESCRIO SUGERIDA
Medidas gerais:
Drenagem da articulao acometida, a fim de aliviar a dor, controlar a infeco e recuperar a funo
articular;
Imobilizao articular associada a analgsicos nos primeiros dias de tratamento;
Fisioterapia iniciada o mais breve possvel, assim que o paciente tolerar a mobilizao articular;
Culturas e teste de Gram para guiar a escolha da antibioticoterapia.
Antibioticoterapia:
Orientao sobre antibioticoterapia emprica na suspeita de artrite sptica
Grupo de pacientes
Antibioticoterapia recomendada
Pacientes com fatores de risco para agentes tpicos Oxacilina 2g EV, 4x ao dia. Se alrgico penicilina,
(provvel Staphylococcus aureus)
usar Clindamicina 600mg EV 6/6h ou Cefalosporina
de 2 gerao (Cefoxitina 2g, 3 a 6x ao dia) ou de 3
gerao (Ceftriaxona 2 a 4g/dia) EV.
Alto risco para sepse por Gram-negativo (idoso, ITU Cefalosporina de 2 gerao ou de 3 gerao +
recorrente, ps-operatrio de cirurgia abdominal)
Oxacilina 2g EV 4x ao dia.
Alto risco para S. aureus resistente meticilina Vancomicina 1g EV, 2x ao dia + Cefalosporina de 2
(internao prvia recente, lceras de perna ou ou 3 gerao EV.
cateteres, fatores de risco locais)
Adultos jovens, quadros sugestivos de Neisseria Cefalosporina de 3 gerao (Ceftriaxona 2g EV, 1x
gonorrehoeae.
ao dia, por 10 a 14 dias; Levofloxacino ou
Ciprofloxacino so alternativas vlidas.
Antibioticoterapia conforme micro-organismo identificado em culturas
Micro-organismo
Antibitico
S. aureus
Oxacilina 2g EV 4/4h
Alternativas: Clindamicina ou Cefalosporinas de 1 gerao
S. aureus resistente meticilina (SARM) Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h
Streptococcus sp.
Penicilina G 3-4 milhes de UI EV 4/4h
Alternativas: Ceftriaxona ou Cefalosporina de 1 gerao
Pseudomonas aeruginosa
Cefepime 2g EV 12/12h
Alternativas: Ciprofloxacina ou Ceftadizima
Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona 2g EV, 1x ao dia
Alternativas: Levofloxacina ou Ciprofloxacina
Polimicrobiana
Piperacilina/Tazobactam 3.375g EV 6/6h
Alternativas: Ampicilia/Sulbactam ou Clindamicina + Ciprofloxacina
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C)..
Tramadol 100mg/2ml + SF 0,9% 100ml, EV, 6/6 horas, se dor no cessar com dipirona.
26
GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
TAP/INR;
Albumina;
Bilirrubinas indireta, direta e total;
Fosfatase alcalina e gama-GT;
Exames relacionados com a causa (sorologia para hepatites, TC de abdome, etc.).
ASCITE
- Para diferenciar, devemos fazer um gradiente (diferena) entre albumina srica e do lquido asctico (Gradiente de
Albumina Soro-Ascite / GASA):
Albumina do soro Albumina da ascite
- O tratamento depende da causa da ascite. Pacientes com ascite e GASA < 1,1 g/dl, em geral, no apresentam
hipertenso portal e no respondem bem restrio de sdio e diurticos. Por outro lado, aqueles com GASA
1,1 g/dl apresentam boa resposta com essa terapia.
Repouso (no h evidncia cientfica).
Restrio da ingesto de sdio para 2 g/dia (88 mEq).
Restrio hdrica no recomendada rotineiramente, pois pode levar desidratao e piora da
funo renal. Deve ser instituda para pacientes com hiponatrema dilucional significativa (Na < 120 a
125 mEq/L em presena de ascite e/ou edema); neste caso, deve-se restringir a ingesto hdrica para
cerca de 1000ml/dia.
Controle de diurese 24h.
Medir peso dirio.
Diurticos: deve-se aumentar a excreo de sdio urinrio para valores maiores que 78 mEq/dia.
o Espironolactona: o principal agente diurtico no tratamento da ascite. Dose inicial: 100 a
200mg/dia; aumentar 100mg a cada 3 a 5 dias de acordo com a perda ponderal. Dose mxima:
400mg.
o Furosemida: geralmente, recomendada para prevenir a hipercalemia induzida pela
espironolactona (que poupador de potssio). A administrao via oral prefervel, pois a
endovenosa pode provocar reduo nas taxas de filtrao glomerular. No deve ser utilizada
como diurtico nico. Dose inicial: 40 a 80 mg/dia (especialmente em indivduos com edema
de membros inferiores); aumentar 40mg a cada 3 a 5 dias de acordo com a perda ponderal.
Dose mxima: 160mg. OBS:
De uma maneira geral, recomenda-se manter razo espironolactona:furosemida de 100:40 (mg) com a
finalidade de assegurar normocalemia.
A resposta ao tratamento diurtico monitorada por meio da perda de peso, que no deve ultrapassar
0,5kg/dia em pacientes sem edema perifrico. Naqueles com edema significativo, no h limite para a
perda diria de peso. A resposta aos diurticos lenta, esperando-se perda mnima de 1kg na primeira
semana e 2 kg nas subsequentes.
Paracentese de grande volume: em pacientes com ascite tensa, deve-se realizar, inicialmente,
paracentese de grande volume. Paracentese nica, com retirada de at 5 litros, pode ser realizada de
forma segura, sem reposio de coloides. Paracenteses de volume superior a 5 litros, devem ser
reposta com albumina parenteral (8g de albumina/litro removido, incluindo os primeiros 5 litros). A
apresentao usual da albumina : Albumina Humana 20% (10g/50ml). O clculo para infuso de
albumina :
litros de ascite retirados (incluindo os 5 litros iniciais) x 0,8 = nmero de frascos de albumina
Aps a paracentese, os pacientes devem continuar o tratamento com dieta hipossdica e diurticos.
PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA (PBE), BACTERASCITE (SINTOMTICOS) OU ASCITE NEUTROCTICA
Medidas gerais: suspender diurticos; no utilizar drogas nefrotxicas; evitar parecentese de grande
volume.
Antibioticoterapia:
o Primeira escolha: Ceftriaxona 1-2g EV, 12/12h por 10-14 dias OU Cefotaxima 1-2g EV, 8/8h por,
pelo menos, 5 dias (ideal: 10-14 dias).
o Alternativas:
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Em casos de encefalopatia grave e em pacientes impedidos de receber medicao por VO, pode
ser usada como enema: Lactulose 250ml + 600-700ml de gua morna, via retal, a cada 6-8h.
Deve ser retido por 1h, com paciente na posio de Trendelenburg (para facilitar acesso ao
clon direito).
Antibiticos: tem por objetivo reduzir a populao de bactrias colnicas que produzem amnia.
Neomicina: sua dose varia de 1g VO 6/6h at 2g VO 4/4h. prudente monitorar a funo renal
e a acuidade auditiva (devido ao risco de nefrotoxicidade e otoxicidade).
Metronidazol: 400mg VO a cada 6-8h. No considerado tratamento de primeira linha.
Rifaximina: 40mg VO 8/8h. Antibitico com mnima absoro VO e excelente perfil de
segurana.
Outras medicaes:
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h;
Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV, 12/12h;
Dipirona (1000mg/2ml): 1 ampola + AD EV, de 6/6h, s/n;
Antiemticos:
Bromoprida (10mg/2ml): 1 ampola + AD EV, 8/8h;
Metoclopramida (10mg/2ml): 1 ampola + AD EV, 8/8h se nuseas ou vmitos;
Ondansetrona (4mg/2ml): a 2 ampolas + AD EV, at 6/6h, se vmitos refratrios.
INSUFICINCIA HEPTICA
- Realizar o estadiamento da doena:
Escore de Child-Turcotte modificada por Pugh
Pontuao
1
2
3
Bilirrubinas (mg/dL)
<2
23
>3
Encefalopatia
Ausente
Grau leve
Avanada
Ascite
Ausente
Grau leve
Avanada
TAP (INR)
< 1,7
1,7 - 2,3
>2,3
Albumina (g/dL)
>3,5
3,5 - 3
<3
Child A: escore 6 pontos = Cirrose compensada (sobrevida mdia em 1 a 2 anos: 100% e 85%)
Child B: escore 7 9 = Dano funcional significativo (sobrevida mdia em 1 e 2 anos: 80% e 60%)
Child C: escore 10 = Cirrose descompensada (sobrevida mdia em 1 e 2 aos: 45% e 35%)
Escore MELD (Mayo End-Stage Liver Disease)
Ela utiliza os valores do paciente de bilirrubina srica, creatinina srica e ndice internacional normalizado (INR) para
predizer sobrevida. Este sistema tambm utilizado para priorizar a alocao dos pacientes para transplantes
hepticos.
calculado de acordo com a seguinte frmula:
MELD = 3,78 x [Log Bilirrubina Srica (mg/dL)] + 11,2 x [Log INR] + 9,57 x [Log creatinina srica (mg/dL)] + 6,43
Na interpretao da escala MELD em pacientes hospitalizados, a mortalidade em 3 meses :
40 ou mais 100% de mortalidade
3039 83% de mortalidade
2029 76% de mortalidade
1019 27% de mortalidade
<10 4% de mortalidade
- Prescrio de suporte:
Dieta livre.
SF 0,9%: 500ml EV 6/6h.
Ranitidina 50mg/2ml EV, 8/8h.
HGT de 6/6h. Se menor que 70mg/dl, fazer glicose 50% - 3 ampolas EV.
Monitorizao cardaca / PA no invasiva / Oxmetro de pulso.
Controle de diurese.
Observar nvel de conscincia.
CHOQUE CIRCULATRIO
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CHOQUE HIPOVOLMICO
Classificar/graduar o choque hipovolmico:
Classe I
Classe II
Perda Sangunea (ml)
At 750
750-1500
Perda Sangunea (%VS)
At 15%
15-30%
Frequncia de pulso
< 100
> 100
Presso arterial
N
N
Enchimento capilar
N ou
Frequncia respiratria
14-20
20-30
Diurese (ml/h)
> 30
30-20
Estado mental /SNC
Pouco ansioso
Ansioso
Reposio volmica
Cristaloide
Cristaloide
Classe III
1500-2000
30-40%
> 120
30-40
20-5
Ansioso/confuso
Cristaloide sangue
Classe IV
> 2000
> 40%
>140
>35
desprezvel
Confuso/letrgico
Cristaloide e sangue
CHOQUE CARDIOGNICO
Solicitar exames complementares:
o Bioqumica: eletrlitos; hemograma; funo renal; glicemia; exames de coagulao (AP e TTPA);
gasometria arterial com lactato; marcadores de necrose miocrdica (CKMB massa e troponinas);
fator natriurtrico tipo B (BNP).
o Eletrocardiograma: importante para deciso teraputica, pois pode diagnosticar IAM e indicar seu
tratamento no tempo adequado; importante tambm para avaliao de arritmias cardacas como
causa do choque cardiognico.
o Radiografia de trax: fornece o tamanho da rea cardaca; evidencia congesto pulmonar.
o Ecocardiograma: detecta reas de hipocinesia/acinesia/discinesia, alm de permitir o diagnstico de
complicaes mecnicas ps-IAM como causa do choque.
Jejum at segunda ordem;
Acesso venoso calibroso;
Ventilao no invasiva (VNI) por 30 minutos;
Entubao orotraqueal (EOT) + Ventilao mecnica invasiva (VM) se necessrio (se no houver melhora aps
VNI);
AAS 100mg: 3 comprimidos VO na admisso, seguidos de 1 comprimido VO, 1x ao dia, nos dias subsequentes;
Clopidogrel 75mg: 8 comprimidos VO na admisso; depois, 1 comprimido ao dia;
Enoxaparina: 1mg/kg SC, 12/12h;
Noradrenalina 8mg/4ml: 4 ampolas + SF 234ml EV em BIC (iniciar com 10ml/hora);
Dobutamina 250mg/20ml: 1 ampola + SF 230ml EV em BIC (iniciar com 10ml/hora), caso PAS > 90mmHg;
Dipirona 1000mg/2ml + AD EV, 6/6h se necessrio;
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + AD EV, 8/8h se necessrio;
Considerar cateterismo de urgncia;
Cateter venoso central + controle de PVC;
Sonda vesical + Controle de diurese;
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Balano hdrico;
HGT ACM;
Monitorao cardaca / Oximetria de pulso / PA no invasiva.
Medidas gerais:
Solicitar vaga em UTI.
Garantir acesso venoso central.
Monitorizao hemodinmica: medir presso arterial, presso venosa central, oximetria de pulso,
etc.
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Proposta teraputica:
1. Ressuscitao inicial: fazer uso em bolus de 20 a 30 ml/kg de cristaloide (soro fisiolgico ou ringer
lactato), visando atingir nas primeiras 6 horas os seguintes objetivos teraputicos:
Presso venosa central (PVC): 8-12mmHg.
Presso arterial mdia: 65mmHg.
Dbito urinrio: 0,5 ml/kg.h;
Saturao venosa de oxignio (SvO2) central (na veia cava superior) 70% ou SvO2 mista (na artria
pulmonar, obtida apenas se o paciente apresentar cateter de Swan-Ganz) 65%.
Se a SvO2 no for atingida, deve-se:
Considerar nova infuso de fluidos;
Transfuso de concentrado de hemcias para um hematcrito 30%; e/ou
Infuso de drogas vasoativas (tanto a noradrenalina quanto a dopamina sao vasopressores de
primeira escolha para corrigir a hipotensao no choque sptico).
2. Terapia vasopressora: a presso arterial mdia (PAM) deve ser mantida em valores 65 mmHg. Os
vasopressores devem ser empregados quando houver um grau de hipotenso que coloque a vida em
risco. A Norepinefrina ou Dopamina so os vasopressores iniciais de escolha (administradas em um
cateter central to cedo esteja disponvel). Quando a hipotenso persistir apesar do uso desses
medicamentos, deve-se recorrer a frmacos mais potentes como adrenalina, fenilefrina ou vasopressina.
Dopamina: geralmente, usada diluindo-se uma ampola de 50mg/10ml em 240 ml, resultando
em uma soluo de 250 ml. Com essa diluio, a infuso corre numa velocidade correspondente
ao peso do paciente em gotas por minuto (exemplo, 60 gotas/minuto em um paciente de 60
kg), o que garante uma infuso de 10 microgramas/kg/minuto. A dopamina til no choque em
trs nveis:
Norepinifrena: deve ser usada em infuso contnua nos casos de choque com hipotenso
persistente, mesmo aps uma adequada ressuscitao volumtrica, sobretudo quando persiste
hipotenso (PAM < 60 mmHg) mas o dbito cardaco normal (IC acima de 4 a 4,5
2
L/minuto/m ), no requerendo o suporte inotrpico. Posologia: 0,05 e 1 mcg/kg/min.
3. Terapia inotrpica: como a disfuno miocrdica pode estar presente na sepse grave e no choque
sptico, a Dobutamina est indicada nos casos de elevadas presses de enchimento e baixo dbito
cardaco. Por outro lado, o uso de dobutamina para manter o dbito cardaco em nveis supranormais
no recomendado nesses pacientes.
4. Antibioticoterapia: iniciar esquemas intravenosos to cedo quanto possvel, utilizando antibiticos de
espectro estendido (um ou mais agentes ativos contra bactrias ou fungos com boa penetrao na fonte
presumida) e reavaliar o regime antibitico diariamente.
Sugestes antibiticas
Faixa etria
1 escolha
2 escolha
Durao
RN (1 a 4 semanas) Ampicilina+amicacina
Vancomicina+cefotaxima
10 a 14 dias
Criana
Cefotaxima ou ceftriaxona
Amoxicilina+clavulanato ou
10 a 14 dias
Ampicilina+sulbactam
Adultos
Oxacilina + gentamicina +
Amoxicilina+clavulanato ou
10 a 14 dias
metronidazol
Ampicilina+sulbactam ou
Vancomicina+amicacina (ou
ciprofloxacina ou ceftriaxona)
Esplenectomizados Cefotaxima ou ceftriaxona
Amoxicilina+clavulanato
10 a 14 dias
5.
Controle do stio infeccioso: sempre que possvel, a remoo do foco infeccioso deve ser realizada
precocemente. Essa conduta inclui drenagem de abscessos e debridamento de tecido necrtico
infectado, entre outras. Acessos vasculares potencialmente infectados devem ser prontamente
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substitudos. Exceo: necrose pancretica infectada (neste caso, estudos comprovam que o adiamento
da cirurgia, por pelo menos 2 semanas, melhora a sobrevida do paciente).
6. Corticoterapia: o emprego de corticosteroides est justificado somente nos pacientes que j foram
ressuscitados com fludos e apresentaram pobre resposta ao uso de vasopressor, permanecendo em
choque. A dose recomendada de Hidrocortisona at 300 mg/dia, divididos em quatro doses. Pacientes
com sepse, sem choque, no devem receber corticoides.
7. Outras medidas:
Protena C ativada: considerar PCRh em paciente com disfunes orgnicas induzidas pela sepse com
avaliao alto risco de morte (APACHE II 25 ou falncia de mltiplos rgos). Paciente adulto com
sepse grave e baixo risco de morte no deve receber PCRh.
Controle glicmico: devemos fazer uso de insulina EV para controlar hipoglicemia em pacientes com
sepse grave aps estabilizao na UTI. O objetivo manter a glicemia < 150mg/dl por meio de um
protocolo validado para ajuste de dose de insulina.
Transfuso de sangue: no havendo evidncias de hipoperfuso tecidual, nem situaes de alta
demanda de oxignio, como isquemia miocrdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda, cardiopatia
ciantica ou acidose lctica, a transfuso de concentrado de hemcias deve ser feita quando a taxa
de hemoglobina for inferior a 7g/dl.
Ventilao mecnica: recomenda-se o emprego de volume corrente de 6 ml/kg de peso predito nos
pacientes com sepse e que apresentem leso pulmonar aguda ou sndrome da angstia respiratria
aguda. Outra medida de extrema importncia a manuteno da presso de plat abaixo de 30
cmH2O.
Profilaxia de trombose venosa profunda: os pacientes com sepse grave devem receber profilaxia
para trombose venosa profunda, tanto com heparina no fracionada em baixas doses como com
heparina de baixo peso molecular. Havendo contraindicaes para o uso de heparina, os pacientes
devem utilizar dispositivos de compresso pneumtica dos membros.
Terapia de substituio renal: quando necessria, a terapia de substituio renal pode ser feita tanto
de modo intermitente como contnuo, pois so equivalentes. A terapia contnua pode facilitar o
manejo do balano de lquidos nos pacientes com sepse grave e instabilidade hemodinmica.
CRISE TIREOTXICA
PRESCRIO SUGERIDA
Passar sonda nasogstrica (SNG);
Propiltiluracil 300mg via SNG, 6/6h;
Propranolol 80mg via SNG, 6/6h;
Hidrocortisona 100mg EV, 8/8h;
Soluo de Lugol: 10 gotas via SNG, 8/8h (ateno: s administrar este item 1 hora aps o incio do
Propiltiuracil)
SF 0,9% 500ml EV ACM;
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV, 6/6h;
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml: 1 ampola EV, 8/8h se necessrio;
Monitorao cardaca;
Aferio de temperatura e glicemia capilar (HGT) 6/6h.
COMA MIXEDEMATOSO
EXAMES COMPLEMENTARES
Dosar T4 livre (se encontra baixo) e TSH (no geral, se encontra elevado);
Creatinofosfoquinase (CPK): elevada.
Desidrogenase ltica (DHL): elevada.
HGT: hipoglicemia.
Eletrlitos: hiponatremia.
Hemograma completo: anemia.
Outros exames: ECG, tomografia de crnio sem contraste, radiografia de trax, exame de urina, etc.
PRESCRIO SUGERIDA
Passar SNG
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
DESIDRATAO
Soluo
Soro
fisiolgico
0,9%
Soro glicofisiolgico
Soro
glicosado
5%
Apresentaes
Frascos de 250,
500 e 1000ml com
cerca de 154mEq
+
de Na por litro
Frascos de 250,
500 e 1000ml
Frascos de 500ml
Solues hidroeletrolticas
Usos e comentrios
Soluo de escolha nos casos de
hipovolemia com hiponatremia leve ou
hipocloremia (vmitos intensos, drenagem
por cateter nasogstrico). Evitar seu uso em
pacientes hipertensos e diabticos. Grandes
volumes (> 2 litros/dia) podem causar
acidose hiperclormica. , portanto, uma
soluo acidificante.
Empregada para repor a volemia de
pacientes
que
perderam
lquidos
hipotnicos (mais gua do que sdio) ex:
suor, diarreia, etc. Preferir para pacientes
peditricos e desnutridos.
Soluo de escolha para repor gua livre, j
que a glicose rapidamente metabolizada
(sendo importante no tratamento da
hipernatremia). Seu principal emprego se
faz na preveno da cetose de jejum nos
indivduos que permanecem em dieta zero:
com 2L de SG 5%, fornecido 100g de
glicose, o que produz 400 kcal de energia
34
Administrao
Clculo do gotejamento em
gotas/min:
Volume desejado do soro
Quantidade de horas x 3
Clculo do gotejamento em
microgotas/min:
Volume desejado do soro
Quantidade de horas
OBS: Cada 1ml contm 20 gotas e
60 microgotas.
OBS: O valor absoluto de uma
determinada infuso em ml/hora
corresponde ao mesmo valor em
microgotas/min e, desta forma, 1/3
deste valor em gotas/min. Ex: 100
ml/hora
em
BIC
=
100
microgotas/min = 33 gotas/min.
Para calcular a quantidade de soro
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
Soro
Ringer
Lactato
Frascos de 250,
500 e 1000ml
Soro
Ringer
Simples
Frascos de 250,
500 e 1000ml
Eletrlito
Clcio
Magnsio
Potssio
Sdio
Apresentaes
Ampolas de gluconato
de Ca 10% com 9mg de
Ca elementar e 100mg
de gluconato por ml.
Ampolas com MgSO4
50% (4mEq/ml)
Ampolas com KCl 10%
(1,3mEq/ml) e 19,1%
(2,6mEq/ml)
Ampolas com NaCl 10%
(1,7mEq/ml) e NaCl 20%
(3,4mEq/ml)
Eletrlitos
Necessidade diria
18mg/kg/dia de Ca elementar ou
200mg de gluconato de clcio a
10%.
0,25-0,50 mEq/kg/dia
2 mEq/kg/dia
3 mEq/kg/dia
Gluconato de clcio 10% (100mg/ml):
Peso Calrico x 200 ( 100mg) = z ml de
Gluconato de Clcio 10%, dividido em 3
administraes dirias no soro.
OBS: Peso calrico = Volume total
calculado pelo Holliday 100.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
EXAMES COMPLEMENTARES
- Como a maioria dos casos de diarreia so autolimitados (com durao menor que 24h em quase 50% dos casos) ou
tm etiologia viral, os exames laboratoriais e a investigao microbiolgica devem ser reservados para os casos de
maior gravidade.
- So eles:
Pesquisa de leuccitos fecais: recomendada para casos de diarreia moderada a grave. Teste positivo sugere
diarreia inflamatria e o negativo, baixa probabilidade de se isolar o germe causador por meio de cultura de
fezes.
Coprocultura: indicada para pacientes febris, com quadro disentrico ou diarreia grave, ou quando a
pesquisa de leuccitos fecais resultar positiva.
Exame parasitolgico de fezes: indicado em suspeita de diarreia parasitria, sendo os agentes mais comuns
a Giardia lamblia e a Entamoeba histolytica.
Pesquisa da toxina de Clostridium difficile: em indivduos recentemente submetidos a antibioticoterapia,
hospitalizao ou quimioterapia e em moradores de casas de repouso.
Retossigmoidoscopia flexvel: raramente utilizada, sendo indicada para casos de sinais ou sintomas de
proctite (tenesmo e dor retal), pacientes com suspeita de diarreia por Clostridium difficile e com quadro
moderado a grave (presena de pseudomembranas altamente sugestiva). Tambm til para o diagnstico
diferencial com outras causas de diarreia, como doenas inflamatrias intestinais.
PRESCRIO SUGERIDA
Dieta oral constipante. Apesar de controversa, a dieta transitoriamente isenta de lactose pode ser
recomendada: para crianas, suspender leite e derivados, exceto o leite materno (entretanto, deve-se
orientar a me que evite leite ou derivados em sua dieta). As solues de reidratao oral so indicadas em
casos moderados a graves de desidratao; em casos mais leves, pode-se apenas orientar quanto a ingesto
de lquidos (sucos, gua, etc.).
Hidratao venosa vigorosa. Para crianas, fazer plano de hidratao em duas etapas (fase de expanso e
fase de manuteno), com reposio hidroeletroltica.
Terapia sintomtica: os agentes antidiarreicos podem ser usados para melhora sintomtica e diminuio da
perda hdrica e de eletrlitos, porm, devem ser evitados nos casos de febre ou fezes sanguinolentas.
o Loperamida (Imosec) 2mg: dose inicial de 4mg (2 comprimidos), seguida de 2mg a cada evacuao
diarreica, sem exceder 16mg/dia por 2 dias.
o Racecadotril (Tiorfan) 100mg: a dose recomendada 100mg (1 cpsula) a cada 8/8h.
Antibioticoterapia emprica: est indicada nas seguintes situaes:
Sinais e sintomas de diarreia bacteriana (febre e diarreia sanguinolenta) e presena de leuccitos
fecais ou sangue oculto nas fezes;
Diarreia persistente ou com risco de morte (por exemplo, clera);
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
Optar por quinolonas (Ciprofloxacino ou Norfloxacino, oral ou endovenoso); como segunda opo, os
aminglicosdeos e, em ltima instncia, o Sulfametoxazol-Trimetroprima. Na suspeita de verminose, associar
o metronidazol. Como opo para esta teraputica antibitica, pode-se optar por Ceftriaxona (1g EV,
12/12h).
Ciprofloxacina 400mg/200ml: 1 bolsa EV, 12/12h. Antibitico de primeira escolha.
Gentamicina (Garamicina):
Apresentaes: ampolas de 20mg/ml, 40mg/ml e 80mg/ml.
Crianas: 5mg/kg/dose por dia (24/24h a 12/12h)
Adultos: 3 a 6mg/kg/dose (60 a 80mg) EV, de 8/8h.
Metronidazol (Flagyl):
Apresentaes: frasco-ampolas de 500mg/100ml.
Crianas: 10mg/kg/dose de 12/12h a 8/8h.
Adultos: 1 frasco-ampola (500mg) EV, de 12/12h a 8/8h.
Antibioticoterapia especfica: mesmo em caso de isolamento do patgeno, o paciente deve ser reavaliado e a
deciso de tratamento antimicrobiano deve se basear no quadro clnico em vigor.
Antibioticoterapia especfica para diarreia aguda
Micro-organismo
Antibitico
Shigelose
SMZ-TMP 160/800mg VO, 12/12h, 3 a 5 dias
Norfloxacina 400mg VO, 12/12, 3 a 5 dias
Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, 3 a 5 dias
Salmonella no typhi
Geralmente os antibiticos no so recomendados
Em caso de febre, sinais de toxemia ou comorbidades significativas, podem-se
prescrever SMZ-TMP ou quinolonas por 5 a 7 dias
Campylobacter
Eritromicina 500mg, 12/12h, por 5 dias
Escherichia coli
SMZ-TMP 160/800mg VO, 12/12h, 5 dias
Norfloxacina 400mg VO, 12/12, 3 dias
Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, 3 dias
Clostridium difficile
Metronidazol 500mg VO, 8/8h, 10 dias
Vancomicina 125mg VO, 6/6h, 10 dias
Giardia
Metronidazol 500mg VO, 8/8h, 7 dias
Entamoeba histolytica Metronidazol 750mg VO, 8/8h, 10 dias, associado Iodoquinol 650mg, 8/8h, 20
dias
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo
Bioqumica
Radiografia de trax: dependendo do desconforto respiratrio do paciente, talvez s seja possvel a
realizao da radiografia de trax no leito, ou seja, apenas na incidncia anteroposterior (AP), que apresenta
como desvantagem maior aumento da rea cardaca.
Gasometria arterial: recomendada em todos os pacientes internados com exacerbao de DPOC, para melhor
avaliao dos parmetros de troca gasosa, permitindo a determinao da PaO2, PaCO2 e da relao PaO2
/frao inspirada de O2. Alm disso, a anlise do bicarbonato pode mostrar se o paciente apresenta ou no
acidose metablica ou mesmo alcalose metablica, em caso de pacientes que se comportam como
retentores de CO2 (acidose respiratria crnica).
Eletrocardiograma: em pacientes com suspeita de arritmias ou que foram admitidos em UTI.
PRESCRIO SUGERIDA
Jejum nas primeiras horas (pois no h como predizer se o paciente poder ou no evoluir para insuficincia
respiratria franca, com risco de entubao orotraqueal e, consequentemente, de broncoaspirao; alm
disso, a VNI, por induzir a distenso gstrica, tambm pode aumentar as chances de broncoaspirao).
Suplementao de O2: de modo suficiente para manter SpO2 entre 90% e 92% e PaO2 entre 60 e 65 mmHg,
com ateno para que no corra reteno de CO2 ou acidose. A via de administrao pode ser cateter nasal,
mscara de nebulizao ou mscara de Venturi.
SG 5% 1000ml + NaCl 20% 40ml EV, 12/12h (dependendo das comorbidades do paciente, a hidratao pode
ser modificada, como no caso de pacientes com insuficincia cardaca, que podem no tolerar tanto volume,
ou em pacientes diabticos, que podem requerer suspenso de soro glicofisiolgico).
Moxifloxacina 400mg EV, 1x ao dia. OBS: A princpio, recomenda-se antibioticoterapia parenteral, a menos
que a apresentao endovenosa no esteja disponvel no local da internao. Outras opes: Ceftriaxona (1g
EV, 12/12h) + Claritromicina (500mg EV, 12/12h) ou Amoxicilina/Clavulanato (500mg EV, 8/8h).
Metilprednisolona 40mg EV, 8/8h.
NBZ com SF 0,9% 3 a 5ml + Fenoterol (Berotec) 6 a 10 gotas + Ipratrpio (Atrovent) 20 a 40 gotas fazer a
cada 20 minutos na primeira hora e, depois, de 4/4h. OBS: Dependendo da presena de comorbidades
prvias, como coronariopatias ou memso arrimitas prvias (fibrilao atrial crnica), usar com cautela os
broncodilatadores.
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ERISIPELA (A46)
TRATAMENTO AMBULATORIAL
Infeces localizadas, que no necessitem interveno cirrgica em paciente clinicamente estvel e
imunocompetente, podem ser tratadas ambulatorialmente.
Droga de escolha: Cefalexina 500mg-1g VO 6/6 OU SMT+TMP 2 -3 cp 12/12 OU Clindamicina 300-600mg VO
8/8hs.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PRESCRIO SUGERIDA
Dieta zero at segunda ordem (quando liberada, iniciar dieta laxativa hipossdica, se paciente tiver nvel de
conscincia adequado e reflexos de tosse e deglutio preservados, ou dieta nasoenteral).
SF 0,9% 1000ml + KCl 19,1% 10 EV, 8/8h.
Nimodipina 60mg VO, 4/4h (usar por 21 dias).
Fenitona 50mg/ml: 2 ampolas EV, 8/8h.
Dexametasona 4mg/ml: 1 ampola EV, 12/12 (de acordo com cefaleia).
Omeprazol 40mg/ml: 1 ampola + diluente EV, 1x ao dia.
o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV 6/6h se houver dor ou febre (Temperatura axilar 37,8 C).
Ondansetrona (Nausedron) 4mg/2ml: 1 ampola EV, 8/8h.
Monitorao rigorosa do nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow a cada hora).
o
Cabeceira elevada a 30 .
Passar sonda vesical de demora (SVD).
Controle rigoroso de diurese.
Monitorao cardaca / PA / Oxmetro de pulso.
PVC 6/6h.
Solicitar avaliao do neurocirurgio.
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HIPERTENSO ARTERIAL
PRESCRIO SUGERIDA
Dieta oral hipossdica.
Anti-hipertensivo:
o Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO, at de 8/8h.
o Para pacientes que j usam Captopril, preferir:
Bloqueadores dos canais de clcio: Nifedipina (Adalat) 20mg: 1 comprimido VO (evitar o
uso sublingual), 12/12h (dose mxima: 40mg); ou
Diurticos (drogas de 3 escolha): Furosemida (Lasix): 1 a 2 ampolas EV direto ou com
gua destilada EV lento (dose mxima: 60mg). Pode-se repetir de 30 em 30 minutos. Seu
uso prolongado pode causar hipopotassemia (se possvel, associar um diurtico poupador
de potssio, como a Espironolactona). OBS: Devido ao fato de induzir hipopotassemia,
devemos evitar a Furosemida em casos de arritmias cardacas.
o Em caso de taquicardias, optar por Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. OBS: Evitar Furosemida
nestes casos.
Em ltima instncia, adotar:
o Dinitrato de isossorbida (Isordil) 5mg SL, sobretudo em casos de sndrome coronariana aguda; ou
o Minoxidil 10mg VO (evitar na fase aguda o IAM; seu uso deve ser associado a um diurtico e a um
betabloqueador); ou
o Hidralazina 10-20mg EV, 6/6. Indicaes: eclampsia.
o Metoprolol 5mg EV (repetir 10/10 min, se necessrio at 20mg). Indicaes: insuficincia
coronariana, dissecao aguda da aorta (em associao ao nitroprussiato de sdio).
o Nitroglicerina (Tridil) 5mg/ml: 5g/min; amentar a cada 5-10 minutos (se no houver resposta at
20 g/min, aumentar 10 g/min at obter o efeito desejado em intervalos de 3-5 minutos). Dose
mxima: 200 g/min. Prescrio sugerida: 1 a 2 ampolas + SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora,
inicialmente (ajustar de acordo com medidas seriadas da presso).
o Nitroprussiato de sdio (Nipride): 0,25 a 10mg/kg/min EV, em bomba de infuso com equipo
fotossensvel (tal medicao pode causar hipotenso severa). A dose usual de 3mg/kg/dia.
Prescrio sugerida: 1 ampola + SF 0,9% 250ml em BIC iniciar com 5ml/hora, ajustando de acordo
com a resposta do paciente. Indicaes: maioria das emergncias hipertensivas.
Em caso de agitao psicomotora ou ansiedade: Diazepam (Valium) a 1 comprimido VO ou 1 ampola EV.
Para gestantes: optar por Hidralazina (cada ampola tem 20mg/ml; ento, adiciona-se 9 ml de AD e faz-se
2,5ml EV, podendo-se repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30 minutos).
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
est contraindicado. A reposio estrognica aps a menopausa no est contraindicada para mulheres
hipertensas, pois tem pouca interferncia sobre a presso arterial. Em mulheres de alto risco cardiovascular,
a reposio hormonal contraindicada. Em resumo, para mulheres hipertensas, aconselhvel optar por
outros mtodos anticoncepcionais e, por via das dvidas, substituir a terapia de reposio estrognica.
Gravidez. Considera-se hipertenso na gravidez quando o nvel da presso arterial for maior ou igual a
140/90 mmHg, principalmente no terceiro trimestre, sendo a presso diastlica identificada na fase V de
Korotkoff. Duas formas de hipertenso podem complicar a gravidez: hipertenso preexistente (crnica) e
hipertenso induzida pela gravidez (pr-eclmpsia/eclampsia), podendo ocorrer isoladamente ou de forma
associada.
o Hipertenso arterial crnica em gestantes: Corresponde a hipertenso de qualquer etiologia,
presente antes da gravidez ou diagnosticada at a 20 semana da gestao. A Alfametildopa a
droga preferida por ser a mais bem estudada e no haver evidncia de efeitos deletrios para o
feto. Os inibidores da ECA e os bloqueadores do receptor AT 1 so contraindicados durante a
gravidez.
o Pr-eclmpsia/eclmpsia (doena hipertensiva especfica da gravidez): A pr-eclmpsia/eclampsia
ocorre geralmente aps 20 semanas de gestao. Caracteriza-se pelo desenvolvimento gradual de
hipertenso e proteinria. A interrupo da gestao o tratamento definitivo na pr-eclmpsia e
deve ser considerado em todos os casos com maturidade pulmonar fetal assegurada. A hipertenso
arterial grave (na forma de emergncia) frequentemente tratada com Hidralazina endovenosa.
Sndrome metablica e obesidade. a condio representada por um conjunto de fatores de risco
cardiovascular usualmente relacionados obesidade central e resistncia insulina, aumentando a
mortalidade geral em 1,5 vez e a cardiovascular em 2,5 vezes. No tratamento medicamentoso da obesidade,
o Orlistat melhora o perfil metablico e no interfere na presso arterial. A Sibutramina, embora possa
elevar a presso arterial e a frequncia cardaca, tem-se mostrado um agente seguro para o tratamento da
obesidade em hipertensos tratados.
Diabetes melito. A frequente associao entre hipertenso arterial e diabetes tem como consequncia
grande aumento no risco cardiovascular e, por isso, as metas a serem atingidas devem ser 130/80 mmHg.
Estudos demonstraram no haver benefcios adicionais com reduo da PA, em diabticos, inferior a esses
valores. Existem vantagens no uso de bloqueadores do SRAA e na associao destes com um antagonista
dos canais de clcio. A associao de IECA com BRA II j se mostrou eficiente para promover maior reduo
da proteinria, uma vez que estes medicamentos dilatam a arterola eferente, reduzindo a presso dentro
do glomrulo e, desta forma, reduzindo a proteinria.
Dislipidemias. Inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores AT1, bloqueadores dos canais de clcio e
diurticos em doses baixas no interferem na lipemia. Os betabloqueadores e os diurticos podem
aumentar temporariamente os nveis de triglicrides e reduzir o HDL-c.
Acidente vascular cerebral. Pacientes que j tiveram AVC devem ser cuidadosamente monitorados, visto
que o aumento da PA pode levar a um novo AVC e, com isso, a morte. A utilizao de diurticos,
betabloqueadores, bloqueadores dos canais de clcio e inibidores da ECA benfica na preveno primria
do acidente vascular cerebral.
Cardiopatia isqumica. Nos pacientes que j sofreram infarto agudo do miocrdio, devem ser utilizados um
betabloqueador sem atividade simpaticomimtica intrnseca e um inibidor da ECA. No infarto agudo do
miocrdio sem onda Q com funo sistlica preservada, podem ser utilizados diltiazem ou verapamil.
Insuficincia cardaca. Medidas no-medicamentosas so muito importantes, como a restrio de sal e, em
alguns casos, de gua, alm da prtica de atividade fsica supervisionada. Os diurticos devem ser usados
para o controle da hipertenso ou para evitar a reteno hdrica, nem sempre sendo necessrio o uso de
diurtico de ala, salvo em pacientes com insuficincia renal. O Carvedilol (alfa e beta bloqueador) e os
inibidores da ECA so timas opes de tratamento. A espironolactona deve ser adicionada para pacientes
com ICC para potencializar o efeito de outros diurticos.
Hipertrofia do ventrculo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda pode se associar hipertenso
arterial e um indicador independente de risco cardiovascular. Serve ainda como marcador da efetividade
do tratamento: com o passar dos anos, se o tratamento for adequado Todos os anti-hipertensivos, exceo
dos vasodilatadores de ao direta, reduzem a hipertrofia ventricular esquerda, sendo os bloqueadores do
SRAA considerados os mais eficazes.
INSUFICINCIA ADRENAL
EXAMES COMPLEMENTARES
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PRESCRIO SUGERIDA
Jejum.
Acesso venoso calibroso.
SF 0,9% 500ml + KCl 19,1% 20ml no 1 e 2 soros EV 6/6h.
SG 5% 500ml EV 8/8h.
Hidrocortisona 100mg EV imediatamente e, depois, 100 a 50mg de 6/6h.
HGT de 4/4h (ou se paciente apresentar hipoglicemia na apresentao inicial, de 1/1h).
Coleta de controles laboratoriais de 8/8h.
Monitorao cardaca contnua.
Sonda vesical de demora com controle de diurese.
Sinais vitais de 1/1h.
INSUFICINCIA CARDACA
CLASSIFICAO
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EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografia de trax
Eletrocardiograma
Rotina laboratorial: hemograma, sdio, potssio, ureia, creatinina e glicose. Em casos mais graves, devem ser
dosadas enzimas hepticas (TGO, TGP), albumina e INR. Sdio baixo, ureia e creatinina elevadas so sinais de
mau prognostico.
Gasometria arterial
Troponinas
Peptdeos natriurtricos (BNP e NT-proBNP): possuem bom valor preditivo negativo para excluir o
diagnostico de IC2. Um BNP < 100 pg/ml tem sido sugerido como critrio de excluso para IC em pacientes
com dispneia aguda. Um valor acima de 400 pg/ml torna o diagnostico de IC provavel.
Ecocardiograma
TRATAMENTO
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
- Caso o paciente persista sintomtico, dar sempre preferncia ao uso de vasodilatadores em relao ao uso de
inotrpicos:
Nitroprussiato de sdio (Nipride) 1 ampola (50mg/2ml) + SG 5% 245ml EV em BIC, iniciando com
4ml/hora (0,2g/kg/min).
ou
Nitroglicerina (Tridil) 1 ampola (50mg/10ml) + SG 5% 240ml EV em BIC, iniciando com 3ml/hora
(10g/min).
PRESCRIO SUGERIDA PARA PACIENTES COM PERFIL HEMODINMICO C (FRIO E MIDO)
Dieta zero at segunda ordem.
Acesso venoso.
Furosemida 20mg/2ml: 2 ampolas EV, 8/8h.
Captopril 25mg VO, 1x/dia.
Espironolactona (Aldactone) 25mg VO, 1x/dia.
Carvedilol 6,25, 12,5mg ou 25mg (a depender do que o paciente j fazia uso): a 1 comprimido VO, 1 a 2x ao
dia.
Enoxaparina 40mg SC, 1x/dia.
Oxigenioterapia (cateter ou mscara) se SaO2 < 90%.
Monitorao cardaca.
Cabeceira elevada.
- Caso o paciente persista sintomtico:
Se PAS > 90mmHg:
o Nitroprussiato de sdio (Nipride) 1 ampola (50mg/2ml) + SG 5% 245ml EV em BIC, iniciando com
4ml/hora (0,2g/kg/min).
ou
o Nitroglicerina (Tridil) 1 ampola (50mg/10ml) + SG 5% 240ml EV em BIC, iniciando com 3ml/hora
(10g/min).
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
ou
Nitroglicerina (Tridil) 1 ampola (50mg/10ml) + SG 5% 240ml EV em BIC, iniciando com 3ml/hora
(10g/min).
INSUFICINCIA RENAL
PRESCRIO SUGERIDA
Hidratao venosa: 500 a 2000ml de soro fisiolgico ou soro ringer simples.
Furosemida 20mg/2ml: 1 ampola EV, 12/12h (dose mxima 160-200mg EV). Em pacientes com boa resposta
clnica, pode-se manter infuso contnua de 20-40mg/h ou 0,4-0,6mg/kg/hora (20-40 microgotas/min).
OBS: O uso prolongado de furosemida pode causar hipocalemia (devido troca intensa de sdio por potssio
em nvel do tbulo coletor), sendo prudente associar um diurtico poupador de potssio (Espironolactona 25
ou 50mg, 1 a 2x ao dia).
Medidas gerais:
Medidas de suporte e tratamento sintomtico especfico.
Sondagem vesical de demora e medir diurese:
o Oligria: diurese < 500ml/24;
o Anria: diurese < 100ml/24.
Evitar drogas nefrotxicas: aminoglicosdeos, anfotericina B, pentamidina, contraste iodado,
ciclosporina, cisplatina, isofosfamida, etc.
Indicaes de dilise de urgncia:
Encefalopatia ou pericardite;
Hipervolemia refratria (edema agudo de pulmo);
Acidose metablica (pH < 7,1) e/ou hipercalemia (>6,5) refratrios;
Complicao plaquetria no estgio V (sangramento ou disfuno plaquetria);
Escrias largamente elevadas (indicao presente somente na literatura brasileira):
Ureia > 200 e/ou
Creatinina > 8-10
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo e coagulograma;
Gasometria arterial, cido rico, potssio, fsforo, clcio, magnsio, CPK
Ureia e creatinina plasmtica;
Sumrio de urina (EAS): urina com densidade < 1.015 e presena de cilindros epiteliais e granulosos
pigmentares (indicativo de necrose tubular aguda).
Bioqumica urinria: concentrao de sdio, osmolaridade e frao excretria de sdio.
Excreo fracionada de Na e Excreo fracionada de Ureia
Clearance de creatinina: o exame mais utilizado para diagnosticar o estgio inicial da injria renal. Para a
medio do clearance da creatinina, o paciente deve coletar toda a urina durante 24h. Determina-se ento a
concentrao urinria de creatinina (Cru) e o volume urinrio em 24h (V, em ml). Sabendo-se a concentrao
de creatinina plasmtica (Crpl), calcula-se o clearance de creatinina (Clcr) pela frmula ao lado. Entretanto,
como se sabe, em pacientes anricos, podemos lanar mo de frmulas especiais como a frmula de
Cockcroft-Gault. VR: 91 130 ml/min.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
MENINGITES BACTERIANAS
EXAMES COMPLEMENTARES
PRESCRIO SUGERIDA
Dieta zero at segunda ordem.
SF 0,9% 1000 2000ml EV em 24h.
Antibiticos:
Faixa etria
Principais germes
Recm-nascidos
Streptococcus agalactiae; E. coli; Listeria
4 semanas a 3 meses
3 meses a 55 anos
Aps
55
anos,
gestantes,
imunossuprimidos
Aps neurocirurgias,
infeco de shunts
Aps TCE ou fstula
liqurica
50
Tratamento emprico
Ampicilina + Cefotaxima ou Ampicilina +
Gentamicina
Ampicilina + Ceftriaxona
Ceftriaxona +/- Vancomicina
(Por 7 dias para o meningococo; por 14 dias
para o pneumococo)
Ampicilina + Ceftriaxona +/- Vancomicina
(Por 7 dias para o meningococo; por 14 dias
para o pneumococo)
Ampicilina + Cefepime + Vancomicina
Ceftriaxona +/- Vancomicina.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
Controle de crises convulsivas: medidas de suporte respiratrio, obteno imediata de acesso venoso e
oximetria de pulso.
Em caso de crise nica, interromper com Diazepam 10mg EV lentamente, at controle da crise.
Controlada a crise, pode-se iniciar Fenitona (Hidantal) 18 a 25mg/kg em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
minutos (ampola de fenitonna: 250mg/5ml).
Manuteno: Fenitona 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4 dias (seguido de
manuteno: Fenitona 100mg 12/12h VO).
Profilaxia para contactantes (em caso de contato com meningite meningoccica e com mais de 6 horas de
exposio):
Recomendaes para quimioprofilaxia da doena meningoccica
Antimicrobiano
Dose / via de administrao
Durao
Rifampicina adultos
600mg 12/12h VO
Crianas > 1 ms
10mg/kg 12/12h VO
2 dias
Crianas < 1 ms
5mg/kg 12/12 VO
Ceftriaxona
250mg IM
Dose nica
Ciprofloxacina
500mg VO
Dose nica
Azitromicina
500mg VO
Dose nica
NEUTROPENIA FEBRIL
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo
Bioqumica com enzimas hepticas e funo renal
Radiografia de trax
Urocultura (colhida em casos de presena de sonda vesical de demora ou sintomas urinrios)
Cultura de escarro (se houver)
Cultura de secreo de leses cutneas
Exame de fezes (com pesquisa de toxina de Clostridium)
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
PRESCRIO SUGERIDA
Dieta sem alimentos crus.
SF 0,9% 500ml EV, de 8/8h.
Antibioticoterapia:
o Pacientes de baixo risco: Ciprofloxacina + Amoxicilina/Clavulanato, considerando 48h prvias de
antibioticoterapia venosa.
o Pacientes de alto risco:
Monoterapia: Cefepima, Ceftazidima, Imipenem (500mg EV, 6/6h), Vancomicina (1g + SF a
0,9% 100ml EV, de 12/12h), Meropenem ou Piperacilina/Tazobactam.
Terapia combinada: os citados anteriormente mais aminoglicosdeo.
o
Dipirona 1000mg/2ml + 8ml de AD, EV, at 6/6h se temperatura axilar 37,8 C.
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Curva trmica.
P DIABTICO
PRESCRIO SUGERIDA
Jejum (se cirurgia programada) e dieta hipoglicemiante via oral, assim que possvel alimentao.
SF 0,9% 1000 - 1500ml EV, em 24h (14 a 20 gotas/min).
Antibioticoterapia:
o Primeira escolha:
Ciprofloxacino (500mg VO, 12/12h, por 4 a 6 semanas) associado a: Clindamicina (250mg
VO, 6/6h por 4 a 6 semanas) ou Metronidazol (400mg VO 6/6h por 4 a 6 semanas) ou
Rifampicina (600mg VO, 1x/dia, por 4-6 semanas); ou
Levofloxacino (500-750mg VO, 1x/dia, por 4 a 6 semanas) associado a: Clindamicina (250mg
VO, 6/6h por 4 a 6 semanas) ou Rifampicina (600mg VO, 1x/dia, por 4-6 semanas).
Oxacilina (2g EV, 4/4h) associado ou no a Ciprofloxacino (400mg EV, 12/12, por 14 dias).
o
Segunda escolha:
Cefalotina (1g EV 6/6h por 14 dias) associado a: Gentamicina (350mg EV, 1x/dia, por 14
dias) ou Clindamicina (600mg EV, 6/6h, por 14 dias) ou Levofloxacino (500-750mg VO,
1x/dia, por 14 dias); ou
Vancomicina (500mg EV 6/6h por 14 dias); ou
Teicoplamina (400mg EV, 12/12h, por 10-14 dias); ou
Ceftriaxona (1g EV, 12/12h)/Ciprofloxacino (400mg EV, 12/12h) associados a Clindamicina
(600mg EV, 6/6h).
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GUIA DO PLANTONISTA
INTERNAES EM ENFERMARIAS
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Diclofenaco de sdio/potssio (Voltaren) 75mg/3ml: 1 ampola IM, 12/12h, por 3 dias no mximo.
Tramadol (Tramal) 100mg/2ml + SF 98ml EV lento, de 8/8h a 6/6h, se dor no ceder com analgsicos
comuns.
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h OU Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV,
12/12h.
Insulinoterapia (no internar pacientes diabticos com antidiabticos orais) + HGT 6/6h.
Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina - Clexane): 40 60mg SC, 1x/dia.
Em caso de insuficincia venosa:
o Daflon 500mg (Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg): tomar 2 comprimidos VO, pela manh.
o Diosmina (Venovaz): tomar 2 a 6 comprimidos (2 cp pela manh, 2 tarde e 2 a noite), por dia, por
4 dias; em seguida, 2 a 4 cp por dia, por 3 dias.
Tratamento tpico:
o Se pele ntegra: Diprogenta creme: aplicar na regio acometida, 3x ao dia.
o Se soluo de continuidade importante ou lcera: Kollagenase pomada: curativo 2 a 3x ao dia;
pode-se optar por associao com Verha-Gel.
o Se infeco fngica nos dedos (porta de entrada): Trok G: aplicar no leito ungueal, 3x ao dia.
Outras medidas:
Curativo limpo, 2x ao dia.
Manter membro elevado.
Solicitar avaliao do Cirurgio Vascular e/ou Ortopedista.
PERICARDITE AGUDA
Dieta livre por via oral.
AAS 500mg VO, 6/6h; em caso de intolerncia ao AAS: Ibuprofeno (600mg VO, 8/8h).
Colchicina 1g VO, 12/12h, nos dois primeiros dias; depois, Colchicina 0,5mg VO, 12/12h.
Ranitidina 150mg VO, 12/12h.
o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
Cabeceira elevada a 45 .
Sinais vitais de 6/6h.
Repouso relativo no leito.
Monitorao cardaca se necessrio (nos casos de miocardite ou derrame pericrdico importantes).
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Diclofenaco de sdio/potssio (Voltaren) 75mg/3ml: 1 ampola IM, 12/12h, por 3 dias no mximo.
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h OU Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV,
12/12h.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS
Houver 2 critrios menores:
PaO2/FiO2 250
Pneumonia multilobar
PAS < 90mmHg
PAD < 60mmHg
FR 30 irpm
Confuso mental
3
Leucopenia < 4.000 clulas/mm
o
Hipotermia (<36 C)
PRESCRIO SUGERIDA
Hidratao venosa.
Antibioticoterapia: sempre que possvel, utilizar 2 antibiticos associados.
o Paciente adulto hgido e sem maiores co-morbidades:
Quinolona respiratria: Levofloxacino (750mg VO, 24/24h) ou Moxifloxacino (400mg VO,
24/24h);
ou
Betalactmicos + Macroldeos:
Ampicilina (1-2g + AD EV, 6/6h), Cefotaxima (1-2g + AD EV, 8/8h) ou Ceftriaxona
(1g + AD EV, 12/12h).
+
Macroldeos: Azitromicina (500mg VO, 24/24h), Claritromicina (500mg VO,
12/12h) ou Eritromicina (500mg VO, 6/6h).
o
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Uso de antibiticos de amplo espectro
Piperacilina/tazobactam 4,5g EV,
por mais de 7 dias no ltimo ms
8/8h)
Internao hospitalar recente
Uso de corticoide (mais de 10mg/dia de
prednisona) por longo perodo
Desnutrio
Pacientes com dentes mal conservados
Anaerbios
Cefalosporina de 3 gerao e
Etilistas
Clindamicina 600mg 8/8h
Portadores de doenas neurolgicas
Portadores de distrbios de deglutio
Rebaixamento do nvel de conscincia
Portadores de convulso
Residentes em casa de repouso
- Pneumonia causada por micro-organismos atpicos: h situaes em que possvel presumir a etiologia com
alguma segurana. Nelas, a monoterapia com macroldeo o esquema de eleio. As quinolonas, inclusive a
ciprofloxacina, tambm possuem boa atividade. Em casos graves de legionelose, a adio de rifampicina
opo teraputica importante.
- Pneumonia aspirativa: os anaerbios participam da etiologia dessa doena, que deve ser tratada como
qualquer outra pneumonia. A cobertura dos anaerbicos deve ser iniciada em pacientes com aspirao
macia de contedo fecaloide, etilistas, portadores de doena periodontal ou aqueles com escarro com odor
caracterstico. Por causa da grande resistncia dos anaerbios clindamicina descrita por autores norteamericanos, seu uso tem sido reservado. A droga de escolha ampicilina/sulbactam, sendo alternativa a
associao de metronidazol a uma cefalosporina de 3 gerao.
OBS: Tratamento da pneumonia com abscesso: antibioticoterapia por 3 a 4 semanas. Devemos fazer a drenagem se:
Se no melhorar em 5 dias;
Abscessos > 8cm.
MUDANA NA VIA DE ADMINISTRAO DO ANTIBITICO
- De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia, o paciente que recebe antibioticoterapia
endovenosa deve mudar para a via oral quando preencher os seguintes critrios:
Evidncia de melhora clnica;
Deglutio adequada;
o
Sinais estveis por mais de 24h (Taxilar < 38 C, frequncia respiratria < 24 irpm, Frequncia cardaca < 100
bpm, PAS > 90mmHg).
- Preferencialmente, deve-se continuar a mesma droga ou drogas da mesma classe. Isso possibilita alta precoce.
SNDROME CORONARIANA AGUDA
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PRESCRIO SUGERIDA PARA ANGINA INSTVEL OU IAM SEM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST (IAMSSST)
Dieta zero at segunda ordem.
Acesso venoso.
AAS 100mg: 3 comprimidos VO, mastigar e engolir, na admisso; na internao: 1 comprido VO, 1x ao dia.
Clopidogrel 75mg: 4 comprimidos (300mg) VO, na admisso; na internao: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
Dinitrato de isossorbida (Isordil) 5mg: 1 comprimido SL, na admisso; na internao: a critrio mdico
(ACM).
Metoprolol 5mg EV, ACM.
Atenolol 25mg: 1 comprimido VO, 12/12h.
Nitroglicerina (Tridil) 50mg/10ml + SF 0,9% 200ml EV em BIC (0,48 x peso em ml durante 30 minutos e 0,12x
peso em ml/hora para manuteno).
Atorvastatina 80mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia (checar perfil lipdico).
Captopril 25mg: a 1 comprimido VO, 8/8h.
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h OU Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV,
12/12h.
Diazepam 10mg/2ml: 1 ampola EV ou IM, a noite.
Cateter nasal de oxignio, 3 litros/min.
Monitorao cardaca contnua + oximetria de puleso.
PRESCRIO SUGERIDA PARA IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST (IAMCSST)
Dieta zero at segunda ordem.
Cateter nasal de oxignio: 3 litros/min.
Antiagregao:
o AAS 100mg: 3 comprimidos VO, mastigar e engolir, na admisso; na internao: 1 comprido VO, 1x
ao dia; e/ou
o Para pacientes com < 75 anos Clopidogrel 75mg: 4 comprimidos (300mg) VO, na admisso; na
internao: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
Anticoagulao:
Heparina de baixo peso molecular Enoxaparina (Clexane):
Pacientes < 75 anos: fazer 30mg EV em bolus e 1mg/kg SC 12/12h, at alta.
Pacientes > 75 anos: fazer apenas 0,75mg/kg SC 12/12h.
Heparina no-fracionada (5.000 UI em bolus; 1000 UI/hora em BIC), em caso de contraindicao
Enoxaparina.
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Anticoagulao: o tratamento de escolhe a heparina (de preferncia, a de baixo peso molecular HPBM,
desde que no haja contraindicaes, como sangramento ativo, trauma significativo, cirurgia recente e
hipertenso grave). Em caso de tratamento com heparina, necessrio solicitar periodicamente a contagem
de plaquetas, em razo da plaquetopenia induzida por heparina (principalmente por heparina no
fracionada). Confirmada a TEP, inicia-se tambm a administrao de varfarina, devendo-se dar muita ateno
ao INR.
o Heparinizao: suspender no 5 ou 6 dia de uso concomitante com varfarina, se INR estiver
teraputico por dois dias consecutivos.
HNPM Enoxaparina (Clexane): 1 mg/kg SC, 12/12h. O esquema de segurana alternativo
para pacientes que s podem receber uma injeo por dia 1,5 mg/kg/dia. A vantagem da
HBPM que ela no necessita de bomba de infuso endovenosa, nem de controle com
tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa). muito importante, porm, monitorar o
fator anti-Xa em pacientes com funo renal alterada; caso contrrio, seria melhorar usar,
em pacientes com insuficincia renal, heparina no fracionada com controle do TTPa.
Heparina no fracionada: bolo inicial de 80 U/kg (bolo intravenoso mximo de 10.000 UI)
seguido da taxa de infuso de 18 U/kg/hora (cerca de 1000 a 1500 UI/hora).
o Varfarina (Marevan, Warfarin) 5mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia. Manter, por 6 meses, ajustando
de acordo com o INR:
INR entre 2 e 3: suspender heparina;
INR < 2: aumentar em 50% a dose da Varfarina (7,5mg VO ao dia).
INR > 3: diminuir a dose da Varfarina pela metade
o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Diclofenaco de sdio/potssio (Voltaren) 75mg/3ml: 1 ampola IM, 12/12h, por 3 dias no mximo.
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h OU Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV,
12/12h.
Controle glicmico.
Referncias bibliogrficas:
- Pazin-Filho, Antonio et al. Princpios de prescrio mdica hospitalar para estudantes de medicina. Medicina
(Ribeiro Preto) 2013;46(2):183-94
- Teixeira, Jlio Csar Gasal et al. Unidade de emergncia: condutas em medicina de urgncia. So Paulo : Editora
Atheneu, 2011.
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