Gua del proceso de enfermera por patrones

funcionales
Datos generales:
Nombre: L.G.S
EDAD:

38

SEXO: masculino
PROCEDENCIA: Otuzco chiran
GRADO DE INSTRUCCIN: secundaria completa
FECHA DE INGRESO: 5/03/2014
MOTIVO DE CONSULTA: dolor 5/10 y herida en miembro inferior izquierdo por
accidente de trnsito.
RECUENTRO CRONOLOGICO: paciente refiere que se encontraba el sbado
por la tarde regresando de su chacra , de pronto apareci un carro que le
envisti por la parte trasera siendo lo mas afecto los miembros inferiores lo
cual impeda la movilizacin.

ESTADO ACTUAL: paciente adulto joven en posicin semifowler, refiere dolor

leve en miembro inferior derecho, L.O.T.E.P normotrmico, ventilacin
espontanea, piel y mucosas hidratadas, abdomen blando, miembro inferior
derecho edematizado, movilidad limitada, con vendaje y con frula en muslo,
apsitos sanguinolentos en pierna derecha, llenado capilar 2 segundos. Con va
perifrica en miembro superior derecho.
DIAGNOSTICO MEDICO: fracturadiafisiaria de fmur izquierdo
TRATAMIENTO INDICADO:

Dieta completa
CFV c/6 h
Reposo
NACL 9% 1000 + metamizol (6) a 15 gotas por minuto
Ceftazolina 1g EV c/6 h
Gentamicina 80mg EV c/8 h
Penicilin 3000000 c4 h
Tramal 50mg SC PRN

Valoracin segn patrones funcionales de salud.

I-P. PERCEPCION MANEJO DE SALUD:
Usuario refiere no tener historia de enfermedades familiares, Sin
antecedentes quirrgicos ni alergias. Consume alcohol solo en compromisos,
no fuma y su higiene corporal es todos los das.

II- P. ROL DE RELACIONES.

Ocupacin agricultor, soltero, vive con sus 2 hermanos y su mama,
refiere tener una buena relacin con ellos y el sustento econmico
depende de l y de su hermano.
III- P.COGNITIVO-PERCEPTIVO.
Estado de conciencia lucido, orientado en tiempo persona y espacio,
escala de Glasgow 15 puntos, no tiene alteracin de la percepcin visual
ni auditiva, no alteraciones sensoriales. Refiere dolor en miembro inferior
derecho.
IV- P. ACTIVIDAD-EJERCICIO.
Capacidad de autocuidado parcialmente dependiente, con reposo en
cama, movilidad de miembros superiores conservado, limitacin de
movimiento de miembro inferior derecho y disminucin de fuerza
muscular, respiracin normal, ruidos respiratorios normales, pulso
regular, presenta edema en muslo derecho y porta va perifrica en
miembro superior derecho.
V- P. NUTRICION.
Su nmero de comida es 3 veces al da, en su desayuno avena y 10
panes; en su almuerzo sopa, arroz, pescado, pollo, menestra, fruta y
verdura; en su cena sopa, te y pan; actualmente nada por va oral desde
sbado hasta el martes 8 de abril en la tarde que comi olluquito, sopa.
Toma 2 litro de agua, no ha perdido de peso, apetito conservado, no
tiene molestias al ingerir, abdomen normal y peristaltismo disminuido.
Piel y mucosas hidratadas de coloracin normal, lesin en miembro
inferior derecho, dentadura completa y mucosa oral integra, estado de
higiene bucal regular.
VI- P. ELIMINACION:

Hbitos intestinales 2 veces al da, actualmente no va al bao desde el

da que se hospitalizo. Hbitos vesicales es de 2 veces al da,
actualmente es de 1 vez al da y no presenta problemas al orinar.
VII- P. DESCANSO-SUEO:
Sus horas de sueo son de 10 horas, no tiene problemas al dormir ni
utiliza medicamentos para dormir, niega tener periodos de relajacin.
VIII- P. AUTOPERCEPCION- AUTOCONCEPTO:
Paciente preocupado por su situacin actual, y por el tiempo que
demorara su recuperacin.
IX- P. SEXUALIDAD:
Se identifica sexualmente como del gnero masculino
X- P. ADAPTACION-TOLERANCIA-ESTRS:
Se apoya en su familia en momentos difciles y en sus amistades, no ha
sufrido alguna crisis.
XI- P. CREENCIAS.
Indica que su religin es catlica, va a misa con su familia, es muy
importante en su vida y ms en su enfermedad.

EXAMEN FISICO:
Apariencia general:
Contextura media, en posicin semifowler, L.O.T.E.P, piel y mucosas
hidratadas, normotrmico, ventilacin espontanea, pupilas isocoricas y
fotorreactivas, movilidad de miembros superiores conservado, abdomen
blando deprecible, miembro inferior derecho con movilidad limitada y
fuerza disminuida, muslo derecho edematizado e hipertrmico, pierna
derecha con apsitos sanguinolentos, miembro inferior derecho vendado
y con frula, llenado capilar de 2 segundos y porta va perifrica en
miembro superior derecho.
Signos vitales.

T = 37
P.A =120/70

PULSO =75
RESPIRACION =19

Piel y anexos
Piel y mucosas hidratadas, normotrmica, gruesa, con lesin en miembro

inferior derecho, muslo derecho edematizado e hipertrmico, pierna

derecha con apsitos sanguinolentos, miembro inferior izquierdo con
cicatriz. Pelo bien distribuido, con brillo, de color negro.
Cabeza.
Simtrica, tamao normal de acuerdo a su cuerpo, sin presencia de masas, ni
edemas ni dolor, cabello bien implantado, bien distribuido, de color negro,
buen estado de higiene.

Cara.
Simtrica, de forma larga, es proporcional a su cuerpo, normotrmica, piel
hidratada, sin dolor.

Ojos, cejas y pestaas.

Cejas integras, reflejo palpebral presente, los bordes estn ntegras y sin
lesiones, pestaas bien implantadas, aparato lacrimal esta hmedo e ntegro,
esclertica blanca, iris de color marrn, pupilas fotorreactivas e isocoricas,
agudeza visual conservada

Odos
Se localizan en la misma altura, pequeos y son proporcionales a su
rostro.
Pabelln auricular simtrico, sin lesiones, no hay dolor, tiene elasticidad
y movilidad, normotrmica, agudeza auditiva conservada.
Nariz.
Simtrica proporcional a su cara, larga sin heridas ni lesiones, tabique
recto sin desviaciones.
No hay aleto nasal y tiene buena permeabilidad de las fosas no nasales,
sin dolor de los senos para nasales.
Cavidad oral y orofaringe.

Labios simtricos y secos, sin lesiones, mucosa oral integra, dentadura

completa, paladar duro sonrosado y paladar blando blanquecino, lengua
con movilidad y sin lesiones, higiene bucal regular.
Cuello:

Simtrico, sin masas en la palpacin, no presenta ninguna dificultad

para mover la cabeza, no evidencia de ganglios, no presenta dolor ni
masas.
TORAX

Simtrico,

sin

lesiones,

normotrmica,

movimientos

respiratorios

normales, frmito vocal presente, expansin torcica simtrica, ruidos

respiratorios hidroaereos.

ABDOMEN

Plano,

simtrico,

integro,

blando

deprecible,

piel

hidratada

normotrmica, peristaltismo disminuido.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

Fuerza muscular disminuida en miembro inferior derecho, actualmente

paciente en cama.
SISTEMA NERVIOSO
Estado de conciencia lucido, O.T.E.P, escala de Glasgow 15 puntos (a. o=5, r.v=
4, r.m=6), pares craneales presentes.
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Edad 38 aos
Dolor en miembro inferior derecho
Fractura de fmur derecho
Parcialmente dependiente en bao, deambulacin, vestirse

edema en muslo derecho e hipertrmico

apsitos sanguinolentos en pierna derecha

fuerza muscular disminuida en miembro inferior derecho
con el miembro inferior derecho inmovilizado conayuda de una frula
posterior de yeso por haber sufrido una fractura de fmur
estreimiento
peristaltismo disminuido
preocupado por su situacin actual

Organizacin de datos:
Paciente de 38 aos, refiere dolor en miembro inferior derecho por Fractura de
fmur derecho, Parcialmente dependienteen bao, deambulacin, vestirse;
presenta edema en muslo derecho e hipertrmico apsitos sanguinolentos en
pierna derecha, su fuerza muscular disminuida en miembro inferior derecho,
con el miembro inferior derecho inmovilizadocon ayuda de una frula posterior
de yeso por haber sufrido una fractura de fmur,llenado capilar de 2 segundos,
presenta estreimiento, peristaltismo disminuido y refiere estar preocupado
por su situacin actual y el tiempo de su recuperacin.
Anlisis:
Paciente de 38 aos Segn ERICKSON se ubica en la etapa de adultez
temprana donde atraviesan la crisis identidad vs aislamiento, el adulto joven,
que dispone de una identidad lograda a lo largo de las etapas previas, est
abierto y necesitado de fundir su identidad con otras identidades. La intimidad
es entendida por Erikson como la capacidad para entregarse a asociaciones
concretas y para desarrollar la fuerza tica necesaria para cumplir con los
compromisos que plantean estas asociaciones, sean amorosas, laborales,
profesionales, culturales, polticas, deben estar dispuestos a afrontar relaciones
que requieren sacrificios.
Si la persona que transita por esta etapa evita estas alianzas solidarias por
temor a la prdida de su propia identidad, el peligro resultante es el
aislamiento. El distanciamiento, el rechazo o la desvalorizacin, las actitudes
competitivas, son peligros que se corresponden con el componente negativo de
esta edad: el aislamiento. Todas estas elecciones suponen la posibilidad de
asumir compromisos y a la vez, de ir construyendo concepciones acerca de las
circunstancias fundamentales de la vida (concepcin de familia, de trabajo, de
amistad, etc.). En su desarrollo fsico llegan a su cspide en este periodo,
desarrolla el mximo de fortaleza muscular y destreza manual, sus sentidos
responden de modo agudo a los estmulos del medio ambiente, plenitud de su
capacidad reproductora.

Los accidentes de trnsito son causas de muchos traumatismos en diferentes

partes del cuerpo y pueden suceder a cualquier edad. Se define como
accidente a cualquier suceso que es provocado por una accin violenta y
repentina ocasionada por un agente externo involuntario, y que da lugar a una
lesin corporal. Una de las consecuencias de los accidentes es la fractura que
se define como:La interrupcin de la continuidad de un hueso y se define
segn su tipo ymagnitud, tiene lugar cuando el hueso se ve sometido a
esfuerzos mayores delo que puede soportar.
El sistema esqueltico est constituido por 206 huesos y articulaciones,
desempea funciones bsicas como de sostn de tejidos blandos y provee los
puntos de insercin para los tendones, de proteccin de lesiones a los rganos
internos del cuerpo, de produccin de clulas sanguneas, asistencia en el
movimiento, de homeostasis mineral especialmente fosforo y calcio, lo cual
contribuye a la solidez del hueso. El hueso es una forma especializada de tejido
conectivo. Son elementos duros y resistentes, que se articulan unos con otros
para formar el esqueleto. Dentro del hueso se encuentra la MDULA SEA
ROJA, es un tejido conectivo reticular encargado de la formacin de clulas
sanguneas o hematopoyesis.
La estructura sea a nivel macroscpico de un hueso largo consta de las
siguientes partes:
La difisis que es el cuerpo del hueso (la porcin cilndrica larga y principal de
hueso), la epfisis son las terminaciones proximal y distal del hueso, la metafisis
son la regiones de hueso maduro donde la difisis se une a las epfisis, el
cartlago articular es una capa fina de cartlago hialino que cubre la zona de la
epfisis donde un hueso se articula con otro, el periostio es una vaina dura de
tejido conectivo denso e irregular que envuelve la superficie sea en los
lugares que no estn cubiertos por cartlago (las clulas formadoras de hueso
del periostio permiten el crecimiento en espesor pero no en longitud, tambin
protege a hueso, lo asiste en la reparacin de fracturas, ayuda en la nutricin
del tejido seo y sirve como punto de insercin a ligamentos y tendones), la
cavidad medular es el espacio dentro de la difisis que en los adultos contiene
medula sea amarilla, el endostio es un afina membrana que limita la cavidad
medular
La estructura del hueso a nivel microscpico, el tejido seo contiene una
abundante matriz extracelular, la matriz osteoide est constituida por un
25%de agua, un 25% de fibras colgenas y un 50% de sales minerales
cristalizadas. La sal mineral ms abundante es el fosfato de calcio, la cual se
combina con otra sal mineral, el hidrxido de calcio para formar los cristales de
hidroxiapatita. A medida que estos se van formando, se combinan con otras
sales minerales, como el carbonato de calcio y con iones como el magnesio,
flor, potasio y sulfato. Mientras estas sales minerales se depositan en las

estructuras formadas por las fibras colgenas de la matriz osteoide, se

cristalizan y el tejido endurece. Este proceso de calcificacin lo inician las
clulas formadoras de hueso denominadas osteoblastos.
El tejido seo presenta 4 tipos celulares:
Clulas osteogenicas se encuentran en el endostio son las clulas madres no
especializadas que derivan del mesnquima, el tejido del cual provienen todos
los tejidos conectivos, son las nicas clulas seas que realizan divisin celular
resultando los osteoblastos. Los osteoblastos son clulas formadoras de hueso
que sintetizan y secretan fibras de colgenas y adems inician la calcificacin,
estas clulas se van quedando atrapadas en sus secreciones y se convierten en
osteocitos. Los osteocitos son las clulas maduras principales del hueso y
mantienen su metabolismo diario a travs del intercambio de nutrientes y
productos metablicos con la sangre. Los osteoclastos son clulas grandes
derivadas de la fusin de muchos monocitos y se agrupan en el endostio, la
clula libera enzimas lisosmicas y cidos que digieren los componentes
minerales y proteicos de la matriz celular subyacente, proceso denominado
resorcin.
El hueso no es completamente slido, segn el tamao y la distribucin de los
espacios, las regiones de un hueso pueden clasificarse como esponjosos en un
20% o compactas en un 80%.
El tejido seo compacto contiene pocos espacios y es el componente ms
slido del tejido seo, se encuentra por debajo del periostio y forma la mayor
parte de las difisis de los huesos largos. Proporciona proteccin y soporte, y
ofrece resistencia a la tensin causada por el peso y el movimiento; el hueso
esponjosos al contrario del hueso compacto no contiene osteonas, el termino
esponjoso no se refiere a la textura del hueso sino a su aspecto, tiene laminas
dispuestas en una red irregular de columnas delgadas que se denominan
trabculas; el tejido esponjoso constituye la mayor parte del tejido de los
huesos cortos, planos y de irregulares.
En el caso de mi usuario presenta fractura de fmur.Una fractura femoral es la
ruptura del hueso del muslo, llamado fmur. Es un hueso que va desde la
cadera hasta la rodilla, es conocido como el hueso ms largo y fuerte del
cuerpo. Por ello, es necesaria mucha fuerza para romperlo.Las fractura pueden

localizarse en epfisis, metafisis y en la difisis, en mi usuario le diagnosticaron

fractura diafisiaria de fmur derecho.
Los sntomas de las fracturas de fmur incluyen:
Dolor inmediato y severo.
Inflamacin y moretones alrededor del rea de la fractura.
Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera
y rodilla.
Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras anormales en
la extremidad lesionada.
En la reparacin de una fractura se van a producir las siguientes etapas:
La reparacin consiste en el remplazo de clulas vivas, las cuales pueden
derivar del parnquima, que presenta una regeneracin, del tejido conectivo:
cicatrizacin
a. Fase de inflamacin.Primeras 48 horas.
Hay dao del periostio, necrosis sea en la zona de fractura y hemorragia
que formar el coagulo, donde se iniciara la reparacin.
Al cabo de una semana el cogulo ha sido reabsorbido en su mayor parte y
remplazado por tejido de granulacin rico en vasos sanguneos, y con
componentes cartilaginosos que ser el punto departida de la osificacin
posterior (callo). Osificacin endocondral de cartlago y formacin de hueso
primario o inmaduro
Este proceso de reparacin comienza tanto del lado de la mdula como del
periostio, avanzando en forma paralela
b.Fase de reparacin.Reparacin de cartlago y formacin de hueso (colgeno mineralizado en capas
concntricas) Demora meses (2-4meses), dependiendo del grado de fijacin de
la fractura.

El tejido de granulacin es remplazado por tejido osteoide, por lo que va

cambiando la composicin del hueso, en un principio rico en colgeno y
proteoglicanos, y posteriormente en tejido seo propiamente dicho.
No hay presencia de clulas inflamatorias agudas, si no de macrfagos,
fibroblastos y condrocitos.
c.Fase de remodelacin.Esta est dada por un proceso de apoptosis en el proceso seo, sin
respuesta inflamatoria.
Esta comienza luego que los extremos seos se han unido.
Hay restauracin de la cortical, siendo muy importante la inmovilidad de la
extremidad. En una fractura se produce un cogulo que ser inducido, por las
clulas que lo rodean, a formarse en hueso. Se describen etapas que van en
forma casi simultnea:
1. Organizacin del cogulo (pre-callo).Al producirse la fractura hay ruptura de vasos al interior del hueso, ruptura de
periostio y de tejidos blandos adyacentes. Todo esto determina un cogulo muy
grande que va ms all de los bordes de la fractura. El tejido seo adyacente a
la fractura sufre necrosis por interrupcin del aporte sanguneo. La formacin
del cogulo es similar al normal. El cogulo es rico en fibrina, fibronectina,
luego es invadido por clulas inflamatorias; los macrfagos comienzan a
fagocitar restos de tejido necrtico; las clulas mesenquimticas
indiferenciadas se transforman en fibroblastos que sintetizan colgeno tipo I y
III; tambin hay proliferacin de clulas endoteliales. Por tanto, el callo se
presenta ya a los 2 o 3 das.

2. Formacin de un callo fibrocartilaginoso

Se produce la diferenciacin a tejido seo, pues el coguloorganizado comienza

lentamente a presentar zonas de cartlago ytejido osteoide. Hay muchos
fibroblastos y condrocitos que seencargarn de madurar al cogulo.
3. Formacin del callo seo.
La parte externa del pre callo est bajo la induccin del periostio que
aportarla irrigacin y las clulas tipo osteoblastos que lentamente comienzan
a invadirel callo. La parte interna del pre callo est bajo la induccin del
endostio y declulas indiferenciadas de la mdula sea.A nivel cortical, la
transformacin del callo se produce en base a los conos decorte, que son
tunelizaciones corticales realizadas por osteoclastos, seguidospor osteoblastos
y un vaso sanguneo.Al finalizar la primera semana se comienza a mineralizar
el tejido seo y secomienza la formacin de tejido seo maduro. Al finalizar el
mes el callo seoes muy voluminoso, siendo remodelado por la accin de
msculos y tendones,fuerzas y tensiones que inciden sobre este callo y lo van
remodelando hastaque adquiere las mismas caractersticas del tejido seo
antes de la fractura. Elproceso de remodelacin puede durar varios meses o
aos
Clnicamente el paciente ha presentado los siguientes signos y sntomas:
El paciente presenta signos y sntomas como es el dolor, prdida de lafuncin
de la zona fracturada, tambin la deformidad a raz del
accidenteautomovilstico fracturando el miembro derecho inferior siendo una
de susconsecuencias la hinchazn y decoloracin del miembro.
Dolor: por comprensin de los nervios que se encuentran rodeando al hueso. El
periostio posee terminaciones nerviosasnociceptivas, hacindolo muy sensible
a lamanipulacin.
Prdida de la funcin: pues debido al impacto con la camioneta el sr.
Resultoherido en su pierna derecha e imposibilitada para movilizarse; despus
de larotura del hueso, la parte afectada no puede emplearse. La extremidad no
puede emplearse enforma adecuada debido a que la funcin normal de los
msculos depende de laintegridad de los huesos a los que estn unidos.
Hinchazn y decoloracin; estos cambios localizados en la piel del
miembroafectado pueden deberse a traumatismo y hemorragia consecutivos a

la fractura. En el proceso de cura, losvasos sanguneosdaados desarrollan

unaespecie dehematomaseo que servir como adhesivo y posteriormente se
irformando un tejido fibroso oconjuntivocompuesto por clulas
llamadasosteoblastos, las cuales crearn un callo seo que unir las partes
separadas.
Contrastando la bibliografa con los datos encontrados, concluyo:
Dolor leve r/c proceso inflamatorio s/a fractura de fmur e/p
manifestacin verbal
Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad de las
estructuras seas e/p limitacin de la amplitud de movimientos del
mimbro inferior derecho.
Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c limitacin de movimientos s/a
fractura e/p reposo
Estreimiento r/c reposo en cama e/p peristaltismo disminuido y
manifestacin verbal.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad s/a fractura
Ansiedad r/c cambio en el estado de salud e/p fascie triste y
preocupacin

PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO

Dolor leve r/c

Disminuir
gradualmente
el dolor

Realizar una
valoracin exhaustiva
del dolor que incluya
localizacin, duracin,
intensidad y
severidad del dolor.

Es muy importante y
necesario tener un
mtodo para la
evaluacin del dolor; ya
que sin la evaluacin del
dolor, con frecuencia es
imposible establecer si un
tratamiento es eficaz, y
adems podemos saber
cul es la intensidad del
dolor.

proceso
inflamatorio s/a
fractura de fmur
e/p manifestacin
verbal

Favorecer la
comodidad y el
reposo,
administrando

EVALUAC
ION

analgsicos
prescritos.
Fomentar la
distraccin y alternar
con periodos de
descanso,manteniend
o un ambiente
agradable y
disminuyendo los
estmulos
ambientales excesivo
Realizando el control
de funciones vitales.
Mantener una
correcta traccin.

Proporcionar una
cama dura.

Deterioro de la
movilidad fsica r/c
perdida de la
integridad de las
estructuras seas

Conservar la
fuerza y tono
muscular del
paciente.

La cama dura proporciona

firmeza y reduce la
movilidad de la fractura
disminuyendo la
intensidad del dolor.

e/p limitacin de la
Realizar ejercicios
pasivos.

amplitud de
movimientos del
mimbro inferior

Realizar y ensear al
paciente ejercicios
isotnicos e
isomtricos.

derecho y
edematizado.

Administracin de un
antitrombotico como
la Enoxoparina segn
prescripcin medica
Dficit de
autocuidado:
bao/higiene r/c

Los analgsicos actan a

nivel del SNC o tambin
inhibiendo a las enzimas
ciclooxigenasas,
ayudando a la
disminucin del dolor.
El ruido puede alterar el
estado anmico deuna
persona, de modo que al
mantener alpaciente en
un lugar tranquilo
puededescansar mejor.
El control de funciones
vitales me va a permitir
identificar signos de
alarmas de un mal
funcionamiento orgnico
ya que son parmetros a
identificar.
La traccin alinea y
estabiliza el foco de
fractura disminuyendo el
dolor.

Usuario
mantendr un
autocuidado

Estos ejercicios ayudan a

evitar las contracturas
musculares.
Los ejercicios isotnicos
aumenta la fuerza y el
tono muscular y mejora la
movilidad articular y los
isomtricos ayudan a
conservar o mejorar la
fuerza y tono muscular.
Enoxoparina: se utiliza

limitacin de
movimientos s/a
fractura e/p reposo

con ayuda de
intervencione
s de
enfermera.

como profilaxis de
enfermedades
tromboembolicas
venosas.
Realizar bao de
esponja.
Realizar movimientos
de las articulaciones.
Brindar comodidad y
confort al usuario.
No exponer
innecesariamente al
paciente cubrir con
una sbana.

Estreimiento r/c
reposo en cama e/p
peristaltismo
disminuido y
manifestacin
verbal.

Lograr que
paciente
corrija sus
hbitos
intestinales
durante
hospitalizaci
n.

El bao ayudara a la
mejor circulacin
sangunea.
Evita la prdida del tono
muscular.
Proporciona seguridad y
bienestar.
Solo debe exponerse el
rea que se baa, esto
evitara la incomodidad
del paciente y ayudara a
mantenerlo caliente.

Proporcionar lquidos
calientes o tibios
antes del desayuno.
Proporcionar una
dieta equilibrada.
Proporcionar
intimidad y seguridad
al paciente al
momento de utilizar
la chata

Ansiedad r/c
cambio en el
estado de salud e/p
fascie triste y
preocupacin

Valorar las
caracterstica de las
heces
Usuario
controlara

Administrar laxantes
indicados como

La ingesta de lquidos
calientes activa el
peristaltismo masivo si en
particular se toma antes
del desayuno ayudan a
estimular los reflejos
gastro clico rectal
Los patrones de
eliminacin intestinal y la
constancia de las heces
dependen mucho de la
ingestin es de los
alimentos

sntomas de
ansiedad

lactulosa.

Escuchar con
atencin los miedos
del paciente y familia

Proporciona seguridad al
paciente y confianza si se
usa el equipo adecuado.
Para poder determinar
algunas alteraciones.
Lactulosa produce un
efecto osmtico en el
colon debido a su
biodegradacin por la
flora bacteriana. La
acumulacin de lquido
produce distensin, que a
su vez facilita el aumento
del peristaltismo y la
evacuacin intestinal.

Explicar al paciente y
familia todas las
pruebas y
procedimientos

Minimiza la aprensin,
temor, estrs o presagios
relacionados con fuentes
no identificadas de
peligro por adelantado.

Explicar el proceso de
la enfermedad.

Riesgo de deterioro
Le ayudara al paciente a
manifestar sus miedos y
sentirse ms a gusto.

de la integridad
cutnea r/c
inmovilidad s/a
fractura

Conservar la
integridad
cutnea.

La explicacin aclarara
sus dudas y tendr ms
seguridad

Valorar el estado de
la piel.
Conservar la piel
limpia y seca
Mantener limpios y
secos los apsitos y
sabanas

Cambiar a la persona
y orientar al cambio
de posicin cada 30
minutos o 2 horas.
Mantener una ingesta
adecuada de lquidos
y dieta.

Nos permite observar

signos patolgicos en la
piel.
Evita la proliferacin de
bacterias patgenas y
excoriaciones.
Las secreciones y
excreciones del cuerpo
son irritables en la piel.
La presin prolongada de
una parte del cuerpo
ocasiona la perdida de la
circulacin en el rea y
destruccin tisular
Las ulceras de presin se
observan en mayor
frecuencia en individuos
con mal estado
nutricional, la
deshidratacin causa
mala turgencia tisular
que es otro factor en el
desarrollo de las ulceras
de presin.

EJECUCIN
Los cuidados proporcionados al adulto joven de 38 aos, se efectuaron
aplicando acciones de enfermera planificadas en base a objetivos concretos y
dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante la ejecucin de los
cuidados se tuvo como objetivo principal:
Favorecer el proceso de recuperacin de la persona para la obtencin de su
bienestar. Para lograr ello se generaron acciones de enfermera orientadas
hacia ese objetivo:

Se valor el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow

Controlando Funciones vitales
Inspeccin de las vas invasivas como presencia de va central sin signos
de inflamacin
Sensibilidad de miembro inferior derecho y llenado capilar

Administracin de tratamiento:

Dieta completa
CFV c/6 h
Reposo
NACL 9% 1000 + metamizol (6) a 15 gotas por minuto
Ceftazolina 1g EV c/6 h
Gentamicina 80mg EV c/8 h
Penicilin 3000000 c4 h
Tramal 50mg SC PRN

EVALUACIN
El presente proceso de Cuidado de Enfermera realizado al adulto joven de 38
aos de edad; requiri de diferentes fuentes de informacin, para ello se utiliz
datos de Historia Clnica, la observacin, examen fsico, examen neurolgico,
entrevista al usuario.
En la Valoracin que es la primera etapa del proceso enfermero, se necesitaron
datos primordiales del estado de salud de la persona que sirvieran de paso
para poder continuar adecuadamente las dems etapas, identificando los
problemas principales que presentaba el adulto mayor durante todo el periodo
de hospitalizacin. Conociendo ya los problemas primordiales, se elaboraron
Diagnsticos de enfermera en base a stos problemas, y tambin se realizaron
Planes de Cuidado de enfermera con objetivos que deberan cumplirse dentro
de un periodo de tiempo determinado.
Durante la Ejecucin se brindaron cuidados de enfermera que contribuyeran a
fomentar el bienestar del adulto joven.