Professional Documents
Culture Documents
Scurt istoric
1. La nivel mondial:
Operaia de cezarian este astzi ceva aproape banal. Folosit la
nceputuri pentru a salva viei (a mamei, a bebeluului sau a amndurora) a
devenit acum o intervenie de rutin. Sigurana i rapiditatea crescut la care s-a
ajuns n cazul acestei intervenii chirurgicale majore fac uitate riscurile la care
sunt supui att mama ct i bebeluul (riscuri foarte reale, de altfel, care nu se
rezum doar la cele cteva zeci de minute petrecute n sala de operaie, ci se pot
ntinde pe o perioad mult mai mare de timp).
Puini tim ns de unde i-a cptat numele aceast operaie i care este
istoria ei. Se presupune c numele vine de la modul n care s-a nscut Iulius
Cezar, ns o versiune mult mai credibil este aceea c mpratul Pompilius a dat
o lege conform creia cadavrele femeilor nsrcinate nu puteau fi ngropate
nainte de a scoate ftul din uter; se ntmpla astfel c uneori s fie scoi fei vii,
care supravieuiau. Legea, rmas n vigoare pentru mult vreme, a luat numele
de "lex caesarea", de la verbul "a tia".
Pn n secolul 16 cezariana pare s fi fost rezervat doar cazurilor n care
mama deceda. Abia n secolul 16 apare prima nregistrare despre o cezarian
fcut unei mame care a i supravieuit ulterior. Textul care vorbete despre
aceast operaie fcut de un castrator de porci soiei sale care nu putea nate, nu
menioneaz secionarea uterului; se presupune c ar fi fost mai degrab vorba
de o sarcin extrauterin, nu de o cezarian adevrat; n sprijinul acestei
presupuneri vine i faptul c femeia a nscut ulterior nc ase copii.
Odat cu dezvoltarea medicinei, cezariana a fost perfecionat, devenind
un adevrat instrument care salva viei n caz de pericol imediat. Pentru c la
nceput timpul era critic, cezariana se fcea prin incizii verticale att la nivelul
pielii ct i al uterului. Metod, dei ntr-adevr rapid, presupunea destul de
multe complicaii ulterioare (sngerri, infecii, aderene, ocluzii intestinale, risc
crescut de rupere a muchiului uterin n cazul altor sarcini). Lucrurile au evoluat
dup cel de-al doilea rzboi mondial, odat cu perfecionarea tehnicii de tiere,
care acum seciona transversal muchiul uterin. Concomitent a luat amploare
folosirea antibioticelor, transfuziile au devenit posibile, anestezia a ajuns din ce
n ce mai sigur, toate acestea ducnd la transformarea cezarienei dintr-o
intervenie destul de periculoas, fcut doar n caz de nevoie absolut, la o
intervenie relativ sigur. La sfritul anilor 60 chirurgii au nceput s fac
transversal i incizia de la nivelul pielii, astfel c stigmatul cezarienei nu mai
era vizibil nici mcar n costum de baie; cezariana a devenit din ce n ce mai
acceptabil.
Anii 80 au venit cu alt noutate n domeniul obstetricii anestezia
epidural sau rahianestezia. Operaia cezarian a devenit astfel din ce n ce mai
1
2. n Romnia:
n anul 2004, una din cinci femei a nscut prin cezarian (19%), n
cretere cu 8 puncte procentuale fa de 1999, cnd rata naterilor prin cezarian
a fost de numai 11%. n 1999 femeile din mediul urban au avut o probabilitate
de aproape dou ori mai mare de a nate prin cezarian (15%) fa de cele din
mediul rural (8%). Rata naterilor prin cezarian aproape s-a dublat n mediul
urban, ntre anii 1999 (15%) i 2004 (27%). n mediul rural, unde na terile prin
cezarian din cei cinci ani anteriori studiului din 2004 sunt n propor ie de
aproape 12%, creterea nu a fost la fel de mare ca i n urban, fiind de numai
aproape patru puncte procentuale.
Romnia ocup locul 3 n topul rilor cu cele mai multe nateri prin
cezarian
Cu un procent de 36,9% de cezariene din numrul total de nateri,
Romnia se situeaz pe locul trei n Europa dup Italia cu o rat de 38% i dup
prima clasat, Cipru, cu 52,2%.
Naterea prin cezariana atinge su depete procentul de 30% i n Germania,
Luxemburg, Malta, Polonia sau Elveia.
La polul opus, cu cele mai puine nateri prin cezariana se situeaz Olanda,
Slovenia, Finlanda, Suedia, Islanda i Norvegia.
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL
FEMININ
1.1Anatomia aparatului genital feminin
Aparatul genital feminine este alctuit din organe genital externe, interne i
glande anexe. Sistemul reproductor feminine, spre deosebire de cel masculine
prezint modificri structural ciclice ce coincid cu fazele ciclului menstrual, la
rndul su dependent de hormonii estrogeni i progesterone.
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz
prin participarea a dou organisme de sex diferit. Este rezultatul fecundrii
gametului feminine (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid). Oul
rezultat se grefeaz n cavitatea uterin, unde rmne i se dezvolta pn cnd
ftul devine viabil i poate fi expulzat din uter prin actul naterii.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe
este extreme de complex. Gonadele au funcia de producere a gameilor i de a
secret hormonii sexuali care la rndul lor asigur condiii optime pentru
reproducere.
Aparatul genital feminine se compune din:
Organe genital externe;
Organe genital interne;
Glande anexe.
Organele genitale externe cuprind:
MUTELE LUI VENUS: Regiunea anatomic dinaintea simfizei pubiene,
acoperit, de la pubertate cu pr. Este bogat n esut grsos, fibroconjuctiv,
oferindu-i un relief uor proeminent i o consisten moale de perini.
LABII MARI: sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i
esut grsos i conjunctiv. Ele sunt acoperite pe fata extern de piele, iar pe
partea intern de o mucoas prevzut cu un epiteliu pavimentos. Prezint
foliculi polisebatici pe fata extern i glande sudoripare a cror funcie
debuteaz la pubertate.
Anatomic se unesc i formeaz comisura anterioar, extremitile posterioare se
unesc, la fel ntre ele i formeaz comisura posterioar (furculia). Conin un
4
(Fig.1)
CLITORISUL: Este constituit din doi corpi cavernoi, separai printr-un sept
incomplet. Se termin cu o extremitate proeminenta denumit gland,
prevzut cu un fren.
HIMENUL: Oblitereaz parial orificiul vaginal i este format din esut
conjunctiv bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.
GLANDELE BERTHOLIN: Sunt situate pe cele dou laturi ale extremitii
inferioare a vaginului n grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare
ramificate, alctuite din lobi formai la rndul lor din acini glandulari cu
funcie muco secretorie.
GLANDELE SKENE: Sunt aezate para uretral i se deschid pe prile
laterale ale orificiului uretral.
BULBII VESTIBULARI: Sunt organe erectile incomplet dezvoltate.
LIMFATICELE VULVEI: Sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali
superficiali i profunzi i de ganglionii femurali superficiali i profunzi.
PERINEUL: Este o formaiune musculo-aponevrotic, care nchide n jos
excavaia osoas a bazinului.
(Fig.2)
4. ISTMUL - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
5. COLUL UTERIN - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are
forma unui butoia cu dou fete convexe i dou margini groase i rotunjite.
Vaginul se nsera pe col dup o linie oblic ce urca posterior, inseria s diviznd
colul n poriune supra i sub-vaginal. Poriunea supra-vaginal vine anterior n
contact cu peretele postero-inferior al vezicii prin intermediul unui esut celular
puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Fata posterioara, acoperit de
peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile laterale sunt n raport
cu baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior. Poriunea vaginal a
colului este delimitata de suprafaa de inserie a vaginului ce se face pe o
nlime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimii superioare cu dou treimi
inferioare posterior, iar anterior la unirea treimii cu treimea inferioar. Poriunea
intravaginala proemina n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de
orificiul extern care la nulipare este circular sau n fanta transversal ngust,
fanta care la multipare se lungete pn la 1,5 cm. Buza anterioar mai
proeminent i rotunjita, cea posterioara mai lung creeaz asemnarea cu botul
de linx cu care este comparat. Colul este separat de pereii vaginului prin cele
patru funduri de sac.
(Fig.3)
6. TROMPELE UTERINE sau salpingele sunt cele dou conducte musculo
membranoase situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la
coarnele uterine pn la fata superioar a ovarelor.
La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea
iniial a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe
traiectul lor intr 2 4 cm pn la 6 8 cm, n partea terminal.
Fiecare tromp prezint 4 pri:
Partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin.
Istmul care continua partea intern i are o lungime de 3 4 cm.
Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatata.
Pavilionul, poriunea terminal, cu o form de plnie care este
dotat cu cte 10 15 franjuri pe margine (fimbrii)
Trompele sunt dotate cu o mare capacitate de mobilitate.
8
11
(Fig.4)
CAPITOLUL II CEZARIAN
2.1
Definiia cezarienei:
(Fig. 5)
n trecut, majoritatea femeilor care nteau prin cezariana mureau.
Aceast operaie era varianta prin care se putea salva doar copilul. Primele note
despre practicarea cezarienei dateaz din secolul XVI. Cu toate acestea, pn n
secolele XVIII i XIX nu se putea vorbi despre supravieuirea celor doi: mama
i copil, i aceasta n special datorit infeciilor i hemoragiilor puternice ce
apreau dup efectuarea operaiei. Abia din secolul XIX s-a apelat la coaserea
uterului i abdomenului dup efectuarea unei cezariene.
Dei cezariana a devenit o cale de natere tot mai des ntlnit, cu riscul
morii sczut (2%), acesta este nc mai mare dect n cazul naterii vaginale.
Motivele pentru care cezariana are aceast rat a mortalitii, i cele pentru care
pot apare multe complicaii dup aceea, se datoreaz procedurii chirurgicale,
care include att incizia la nivelul abdomenului ct i cea la nivelul uterului.
12
(Fig.6)
Operaia de cezarian este indicat cnd naterea vaginal pune la risc
mama sau copilul. Nu toate condiiile patologice sunt responsabile pentru
efectuarea unei cezariene. Cezariana se indica cnd apare distocia, distressul
fetal, prolaps de cordon, probleme ale placentei.
n urmtoarele cazuri cezariana este mai sigur dect naterea vaginal
att pentru mama ct i pentru ft:
travaliul nu progreseaz. Aceasta e cea mai frecvent cauza a practicrii
operaiilor de cezarian. Travaliul poate fi ncetinit atunci cnd colul
uterin nu este dilatat suficient, n ciuda contraciilor puternice. Uneori
capul bebeluului este prea mare pentru bazinul mamei (disproporie fetopelvian);
monitorizarea cordul ftului indic un aport de snge redus. Dac ftul nu
primete suficient snge sau dac ritmul su cardiac este neregulat,
obstetricianul poate recomanda efectuarea cezarienei;
prezentarea proast a ftului. Angajarea ftului prin filiera pelvi-genitala
(canalul naterii) cu picioarele sau cu ezutul naintea capului necesit
operaia de cezarian pentru a reduce riscul complicaiilor. Cezariana este
de asemenea obligatorie n cazul prezentaiei transversale a ftului;
sarcina multipl (gemeni, triplei). n cazul sarcinilor multiple, unul sau
mai muli copii au o poziie anormal n uter. n aceast situaie, naterea
prin cezarian este mai sigur dect naterea vaginal.
atunci cnd placenta se desprinde de peretele uterului naintea nceperii
travaliului, sau cnd placenta acoper colul uterin naterea prin cezarian
este cea mai sigur opiune.
cnd cordonul ombilical alunec prin colul uterin naintea ftului se
recomand de regul practicarea cezarienei. Unii copii sunt pur i simplu
prea mari pentru a fi nscui vaginal fr riscuri.
atunci cnd mama sufer de o afeciune: diabet, boli cardiace, pulmonare,
hipertensiune arterial, obstetricianul poate induce travaliul mai devreme
pentru a reduce riscul complicaiilor. Dac nu se reuete inducerea
travaliului, este necesar intervenia chirurgical.
atunci cnd ftul prezint malformaii: nchiderea incomplet a coloanei
vertebrale (spina bifid) sau acumularea excesiv de lichid cefalorahidian
(hidrocefalie).
dac mama a mai suferit o cezarian nainte. n funcie de tipul de incizie
practicat i de numeroi ali factori, se poate ncerca o natere vaginal
dup cezarian.
13
(Fig. 7. A)
(Fig.7. B)
14
format din lobi, lobuli i acini glandulari, care sunt elemente secretoare.
Secreia lactat are loc sub influena hormonilor (prolactin i ocitocin) i pe
cale neuro reflex (dup natere prin actul suptului).
2.3 Fiziopatologie
Menstruaia
Reprezint consecina coloraiilor neuro-hormonale la femeie, este
reprezentat de o hemoragie asociat cu necroz superficial a mucoasei uterine,
care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza,
constituind expresia activitii genitale feminine. n realitate sunt mai multe
cicluri, care converg i se condiioneaz reciproc: ciclul hiptalmo-hipofizar,
ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul
vaginal, ciclul mamar i ciclul genital.
1. Ciclul endometrial
Modificri ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n dou
straturi cu caracteristici anatomice i evolutive diferite: startul profund sau
bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a lungul ciclului menstrual, este format
din partea profund a tubilor glandulari i a corionului. Stratul superficial, numit
i funcional, care prezint importante modificri in cursul ciclului menstrual.
Ciclul menstrual se poate mpri n 3 faze: proliferativa, secretorie i
menstrual.
A.Faza proliferativ
Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ngustate rectilinii, devin
treptat hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n celule nu se mai gsesc nici
mucus, nici glicogen. Spre ziua 13-14, glandele sunt mai mari, epiteliul lor este
mai ondulat, sub influena mucoasei F.S.H.-ului se secret estrogeni cu aciune
proliferativ asupra mucoasei.
B. Faza secretorie (progesteroni sau pregravidic)
n cea de-a 15-17 zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen, glandele
devin dantelate, glicogenul se deplaseaz spre partea apical a celulei, pentru a
excreta ctre ziua a 25-a. n acest moment celula se ncarc cu mucus. Arterele
spiralate se difereniaz n zilele 25- 27, tot acum stroma se micoreaz n
grosime prin resorbia edemului. Determinismul fazei secretorie este:
L.H.
progesteron
faza secretorie.
C. Faza menstrual
16
ETIOPATOGENIE
Operaia de cezarian este indicat cnd naterea vaginal expune la risc
mama i/sau copilul. Nu toate condiiile patologice sunt mandatorii pentru
efectuarea unei cezariene. Cezariana se indica cnd apare distocia, distresul
fetal, prolaps de cordon, probleme ale placentei. n urmtoarele cazuri cezariana
este mai sigur dect naterea vaginal att pentru mama ct i pentru ft:
1. Travaliul nu progreseaz. Aceasta e cea mai frecvent cauz a practicrii
operaiilor de cezarian. Travaliul poate fi ncetinit atunci cnd colul
uterin nu este dilatat suficient, n ciuda contraciilor puternice. Uneori
capul bebeluului este prea mare pentru bazinul mamei (disproporie fetopelvian).
2. Monitorizarea cordul ftului indic un aport de snge redus. Dac ftul nu
primete suficient snge sau dac ritmul su cardiac este neregulat,
obstetricianul poate recomanda efectuarea cezarienei.
3. Prezentarea proast a ftului. Angajarea ftului prin filiera pelvi-genital.
Modificri generale dup operaie:
Dispare pigmentaia de la nivelul fetei, regiunii mamare i liniei albe, iar
vergeturile se decoloreaz i devin sidefii. Glandele sudoripare au o secreie
crescut n primele zile post-partum, astfel c transpiraiile persist aproximativ
2 sptmni.
Sistemul osteo muscular
Dispare treptat mbibaia dureroas de la nivelul articulaiilor bazinului i
relaxarea simfizei, iar muchii i recpta tonusul i elasticitatea.
Aparatul cardiovascular
Hemodinamica normal se restabilete n prima sptmn postpartum.
Volumul sangvin crete, imediat postpartum. Debitul cardiac i presiunea
venoas central cresc n cursul primelor ore post-partum i revin la normal n
primele dou sptmni.
Pulsul bradicardic n primele 24 de ore, revine la normal dup 2-3 zile.
Tahicardia apare n caz de anemie i infecie. Tensiunea arterial, uor crescut
n travaliu revine la valorile de dinainte de sarcin.
Sistemul hematologic
Hemoglobina i hematocritul pot fi sczute din cauza pierderilor sangvine
din timpul naterii. Leucocitoza se menine ridicat n prima sptmn. Factorii
de coagulare se menin crescui 10-12 zile, ceea ce explica frecventa
trombozelor n luzie. VSH pstreaz, de asemenea valori ridicate.
Aparatul respirator
18
i zona geografic.
Limita superioar admis este de 200 mg % ml (Europa)
Utilitatea testului: detectarea tulburrilor lipidelor plasmatice n vederea
evalurii riscului potenial al unor afeciuni coronariene atero-sclerotice.
Fibrinogenul se recolteaz 4,5 ml snge prin puncie venoas, avnd
drept anticoagulant citratul de sodiu3,8%-0,5ml
Valori:200-400mg/dl
Electroforeza proteinelor
Valori:
1 =24% (0,20, g/dl)
2 =621% (0,40,8g/dl)
=814% (0,51,0g/dl)
= 13 33% (0,6 1,2 g/dl)
Pentru recoltarea indicilor de coagulare sunt necesare eprubetele albastre
care conin 0,5 ml citrat de sodiu recoltndu-se 4,5 ml de snge. Se pot evidenia
timpul de protrombin, activitatea de protrombin, aPTT, timpi de coagulare,
INR, fibrinogenul.
Valori normale: TS = 2'- 4' TC = 5'- 8'
Pentru recoltarea VSH-ului se folosesc eprubete negre cu 0,4 ml de
anticoagulant citrat de sodiu, recoltndu-se 1,6 ml se snge.
Valori normale: 2 13mm/1h
21
1. Oxigenare;
2. Restabilirea masei sangvine circulante cantitativ i calitativ, ameliorarea
scurgerilor de snge;
3. Substane vaso active alfa i beta-blocante;
4. Corectarea dezechilibrelor metabolice cu soluii de bicarbonat sub controlul
pH-lui sangvin.
Bacteriemia sau ocul toxic se ntlnete uneori consecutiv operaiei
cezariene fiind determinat de germenii gram-pozitivi sau gram-negativi.
Tratamentul ocului toxico-septic comport un plus de tratament fa de ocul
general prin administrare de antibiotice.
Insuficiena endocrin este determinat de starea de graviditate i se
manifest prin hiperfuncia glandelor endocrine, mai ales a glandei hipofize i
suprarenale; aceasta explic relativa frecven a sindromului Sheenon i a
necrozelor corticale suprarenale dup nateri complicate i operaii de cezarian
cu hemoragii mari i infecii grave.
2.8 Pronostic
Prognosticul matern n cezarian s-a modificat considerabil n ultimii 20 de
ani. Acest lucru se datoreaz n primul rnd progresului realizat n anesteziereanimare i folosirii unor tehnici din ce n ce mai bune n practic chirurgical,
a utilizrii raionale a antibioterapiei i a urmririi atente a luzei n
postoperator.
n ceea ce privete morbiditatea matern, date statistice arat o scdere
mult mai mare n operaia de cezarian.
Prognosticul tardiv, care constituie de fapt una dintre gravele complica ii
ale operaiei de cezarian l constituie rupturile uterine de-a lungul cicatricei de
histerotomie cu ocazia unei noi sarcini sau nateri spontane, post-cezarian.
Operaiile de cezarian corporale dau cifre mai ridicate privind rupturi
uterine n raport cu operaia de cezarian segmentar, pe lng aceste
exemplificri, se tie astzi c operaia de cezarian este urmat de nc o serie
de complicaii materne i fetale, cum ar fi:
Tulburri menstruale;
Sindromul aderenial postcezarian cu pelvialgii i fenomene colice i
subocluzive;
Scderea fertilitii;
Nateri premature cu ocazia altor sarcini;
Tulburri de dinamic uterine cu ocazia unei nateri postcezariene.
Prognosticul fetal este n funcie de cauzele care au determinat
practicarea operaiei cezariene. Se tie c suferina la boli asociate sarcinii cum
23
2.9 Complicaii
Statisticile mortalitii din marile servicii obstetricale moderne frapeaz
nc prin indicele crescut de complicaii post-cezarian.
Infecii localizate
Cele mai frecvente sunt localizate pe segmentul inferior i sunt date de
hematomul infectat al suturii uterului cu necrozare i eliminare vaginal.
Endometrita
Este una din cele mai frecvente complicaii cauzat de ptrunderea
germenilor patogeni n cavitatea uterin. Lohiile se modific cptnd o culoare
crmizie, cremoas sau chiar purulent i cu miros fetid.
Metrita parenchimatoas
Metrita parenchimatoas sau metrita total se caracterizeaz prin
agresiunea microbian ce intereseaz sinusurile venoase ale peretelui uterin,
alctuind mici limfoflebite, cu fenomene de infarct i necroz a peretelui uterin.
Apar microabcese ce conflueaz formnd abcesul care cuprinde peretele
uterin n totalitate.
Invazia microbian pe cale limfatic determin ntr-un prim stadiu flebita
periuterin, iar mai trziu pelviperitonita, peritonita generalizat, tromboflebita,
complicaii pulmonare i chiar septicemia prin generalizarea infeciei.
25
26
28
Temperatura
Diureza
Scaunul
4) Examenul clinic pe aparate:
Este fcut de medic prin: inspecie, palpare, percuie, auscultaie.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dura dar nici cu
slbiciune, binevoitoare dar i autoritar, va reui cu siguran s inspire
pacientei ncredere.
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate,
pentru complectarea bilanului clinic preoperator.
n ziua precedent:
A) repaos
B) regim alimentar:
Uor digerabil
Consum de lichide pentru: meninerea T.A, dezintoxicarea i mrirea
diurezei, diminuarea setei postoperatorii, diminuarea acidozei
postoperatorii.
n seara zilei precedente
Baie general la dus, inclusive splarea prului (dup clisma evacuatoare)
Se limpezete abundent
Se terge foarte bine
Se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fr lac
de unghii), picioarele, spaiile interdigitale.
Toaleta buco dentar;
Toaleta nasului;
Rs: ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea
germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate, cu aparat de rs propriu, badijonaj
sau alte soluii antiseptice colorate, pansament antiseptic curat.
Alimentaie lejer (sup de legume, buturi dulci sau alcaline)
n ziua interveniei
Pacienta nu mai bea
n camer (salon)
Se ndeprteaz bijuteriile;
Se mai face, eventual, o clism cu patru ore naintea interveniei;
Se ndeprteaz proteza dentar mobile (se pstreaz n can cu ap);
Se badijoneaz, cu un antiseptic colorat, regiunea ras;
Se mbrac pacient cu lenjerie curate;
Se pregtesc documentele: F.O, analize, care vor nsoii pacient.
Transportul pacientei n sala de operaie
Se face numai nsoit de asisten medical, care are obligaia s predea
pacienta asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte
observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical.
Transportul se face cu brancardier, crucior, pat rulant. Pacienta trebuie s fie
aezat confortabil i acoperit.
33
n sala de preanestezie:
se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii
(eczeme, etc.);
se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombilicul,
axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
Se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;
Se pregtesc zonele pentru perfuzie, prin badijonare cu antiseptice
colorate.
n sala de operaie
Se execut ultima parte a pregtirii pacientei;
Se instaleaz i se fixeaz pacienta pe masa de operaie;
Monitorizarea funciilor vitale;
Obinerea unui obord venos;
Pregtirea cmpului operator;
Badijonarea cu alcool pentru degresarea i curarea pielii de antisepticul
anterior;
Badijonarea cu tinctura de iod sau alt antiseptic colorat, se face ncepnd
cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice;
Ajut la instalarea cmpului steril.
2. Supravegherea postoperatorie i ngrijirile pacientei operate
Supravegherea postoperatorie a pacientei ncepe n momentul terminrii
interveniei chirurgicale, deci nainte ca ea s fie transportat n camer. Din
acest moment, luza devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea
spitalului.
Rentoarcerea n camer
n general pacienta este adus n camer, nsoit de medical anestezist i
de asistenta de anestezie, care v urmrii respiraia, ca i modul n care este
transportata i aezat n pat.
Transportul pacientei operate:
Este indicat a se pace cu patul rulant;
Pacienta va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau de
schimbrile de temperatura. Asistenta medical care o nsoete se va
asigura ca pacient sta comod, c este n siguran i c eventualele tuburi
(dren, sonde, perfuzii) nu sunt comprimate;
Patul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i opriri/porniri brute.
n timpul transportului asistenta va urmri: aspectul feei (cianoza),
respiraia, pulsul, perfuzia.
34
Instalarea luzei
Se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi
curate, bine aerisita, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura
cuprins intre 18 i 20o C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz
hipotermia), prevzut cu instalaii de oxigen montate pe perete, cu prize
n stare de funcionare i cu aparatura pentru aspiraie.
Patul va fi accesibil din toate prile;
Cldura excesiv a patului produce transpiraii, ceea ce duce la
pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor;
Patul va fi prevzut cu muama i aleza bine ntins, fr perna.
Poziiile pacientei n pat
Transferul de pe patul rulant pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane,
ale cror micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea luzei.
Cea mai frecvent poziie este n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte,
pn cnd i recpta cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor
cerebrali, cteodat patul este uor nclinat.
n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se
va schimba din 30 n 30 minute, pentru a uura drenajul cailor respiratorii.
Aceast poziie mpiedica lichidul de vrstura s ptrund n cile
aeriene.
Supravegherea pacientei operate
Este sarcina fundamental a asistenei medicale. Supravegherea este
permanenta, n vederea depistrii precoce a incidentelor i a complicaiilor
postoperatorii.
Prezena permanent lng pacienta permite asistenei medicale c, pe
lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze
orice alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la
timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de
responsabilitile celorlali membri ai echipei.
Elemente de supravegheat
Supravegherea operatei se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele
examenelor complementare.
Date clinice
Aspectul general al pacientei operate:
Colorai pielii (normal roz) sesiznd paloarea i cianoza;
Coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei;
35
39
40
Hemoleucograma complet, V.S.H, ionograma, E.A.B (echilibrul acidobazic), coagulograma complet, probe de disproteinemie, proteinemie,
transaminaze, examen de urin, electrocardiograma, radiografie sau
radioscopie pulmonar.
Alte pregtiri pentru intervenii speciale:
Antibiotice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii;
Splaturi vaginale repetate cu antiseptice, pentru intervenii ginecologice;
Clisma evacuatoare (se face du dup clism).
n sala de preanestezie: Instalarea sondei urinare (sau, dup caz, se golete
vezica urinar) de ctre asistent de sala, dup splatul chirurgical al minilor,
mbrcatul vu echipament steril, cmp steril n zona genitor-urinar.
45
Condiii de administrare:
Igien. Dezinfecie. Asepsie. Sterilizare.
Meninerea msurilor de supraveghere i control a infeciilor
nosocomiale sau intraspitaliceti.
Cile de administrare a medicamentelor:
Calea digestiv: oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal. Se administreaz
pilule, tablete, comprimate, soluii, caete, drajeuri, supozitoare, clisme.
Calea respiratorie. Se administreaz unele substane narcotice (eter, cloroform,
clorur de etil), substane antiastmatice (prin inhalare sau pulverizare), unele
antibiotice, antialergice, bronhodilatatoare, fibrinolitice sub form de aerosoli
(amestec de gaz cu medicament fin dispersat), oxigen.
Modul de administrare:
prin aspirare direct din balon, inhalare prin sond, masc su cort
de oxigen.
Calea percutanat: tegumente i mucoase. Se administreaz prin
fricionare, comprese, ionizare (cu ajutorul curentului galvanic),
badijonri, emplastre, bi medicinale.
Calea urinar.
Calea parenteral. Injecii, perfuzii, transfuzii, puncii.
Modul de administrare al medicamentelor este prescris de medic innd
cont de urmtoarele considerente:
Starea general i tolerana individual a pacientului.
Particulariti anatomice i fiziologice ale pacientului.
Capacitatea de absorbie i timpul acesteia.
Efectul asupra cii de administrare (mucoase, tegumentare).
Interaciunea dintre combinaiile de medicamente administrare.
Scopul urmrit i evoluia bolii pacientului.
Reguli generale de administrare a medicamentelor:
1. Respectarea medicamentului prescris.
2. Identificarea medicamentelor de administrat asistenta trebuie s cunoasc
forma de prezentare, culoarea, mirosul.
47
51
Surse de
dificultate
2. A MNCA I A
BEA
Inapetenta
3. A ELIMINA
4. A SE MICA I A
AVEA O BUN
POSTUR
Vrsturi,
greaa
Sngerare
moderat
Problema de Grad de
dependen dependen
Alterarea
circulaiei
Dependent
Alterarea
strii de
nutriie
Ischiurie
Dereglarea
Alterarea
metabolismulu eliminrilor
i
Durere
Alterarea
Repaus la pat
mobilitii
Dependent
Dependent
Dependent
54
Alterarea
5. A DORMI I A SE
Insomnie
Durere,
somnului din
ODIHNI
anxietate
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ
6. A SE MBRCA I Deficit de auto- Fatigabilitate
Alterarea
DEZBRAC
ngrijire
capacitii de
a se mbrca
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
Alterarea
PROTEJA
Dificultate n Repaus la pat capacitii de
TEGUMENTELE auto-ngrijire
a se ngriji
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE
10. A COMUNICA
11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12. A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZRII
Incapacitatea
Alterarea
13. A SE RECREA de a ndeplini o Anxietate
capacitii de
activitate
a se recrea
recreativ
14. A NVA CUM Deficit de autoLipsei de
Alterarea
S-I PSTREZE
ngrijire
informare
capacitii de
SNTATEA
a se autongrijire
Dependent
Dependent
Independent
Dependent
Independent
Independent
Independent
Independent
Dependent
Dependent
55
Plan de ngrijire
Diagnostic de
ngrijire
1. Alterarea
circulaiei
datorit sngerrii
moderate cauzat
de cezarian,
manifestat prin
tahicardie.
2. Alterarea
nutriiei datorit
scderii aportului
caloric manifestat
prin greaa i
Obiectiv
Pacienta s
prezinte o
bun
circulaie.
Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.
Evaluare
18.03.2015, ora 07:00
Pacienta prezint o stare
general relativ bun
T.A.120/70mmHg,
P.=65b/min.,
19.03.2015, ora 07:00
T.A.130/70mmHg,
P.=66b/min.,
20.03.2015, ora 07:30
T.A.120/60mmHg,
P.=70b/min
56
vrsturi
3. Alterarea
S prezinte
eliminrilor
eliminri
datorit dereglrii adecvate
metabolismului,
manifestat prin
ischiurie
- Se verifica prezena
globului vezical
- Introducerea bazinetului
cald sub pacient.
- Las robinetul deschis s
curg ap (s fie auzit de
pacient)
- Introduc minile pacientei
n ap cald.
- Administrarea medicaiei
prescrise de medic;
- Efectuarea sondajului
vezical, n condiii de
asepsie.
4. Alterarea
micrii datorit
durerii i plgii
manifestat prin
repaus la pat
- Administrarea de
antalgice la indicaia
medicului:
Pacienta s
aib o
mobilitate
corespunztoare
57
intensita-tea;
- Ajutarea pacientei pentru
adoptarea unei poziii de
confort.
5. Alterarea
somnului datorit
durerii,
manifestat prin
insomnie
Pacienta s
aib un somn
odihnitor, s
nu mai
prezinte
durere i s
aib o stare
de bine fizic
i psihic
6. Alterarea
S prezinte
capacitii de a se tegumente
ngriji datorit
integre
fatigabilitii
manifestat prin
Administrez medicaia
prescris de medic:
Anxiolitice uoare
Administrez medicaia
prescris de medic
ncet;
Durerea nu mai persista.
20.03.2015
Pacienta se mobilizeaz
singura
T.A.110/50mmHg,
P.=68b/min.,
R=16resp. /min., Temp.
=36,5, Diureza=1500ml
18.03.2015
Pacienta nu se poate
odihni, prezint agitaie;
19.03.2015
Pacienta se linitete i se
odihnete bine
20.03.2015
Pacienta nu mai prezint
deficit de odihn
18.03.2015
Pacienta se
mbrac/dezbrac cu
mare dificultate
19.03.2015
58
dificultate n
ngrijire
7. Alterarea
capacitii de a se
recrea, datorit
limitelor
cognitive
manifestat prin
team, anxietate,
vulnerabilitate
8. Alterarea
capacitii de a a
se auto-ngrijire,
datorit
deficitului de
cunotine despre
tratament i autongrijire la
domiciliu,
Pacienta s
i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic
- Favorizez adaptarea
pacientei la mediul
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i securitate ;
- Identific cu pacienta cauza
anxietii i o educa privind
rolul de mama.
Administrez tratamentul
prescris de medic.
- Pun pacienta n legtur
cu un psiholog i
administrez, dac este
cazul, medicaia prescris.
Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul
de ngrijire i
auto-ngrijire
la domiciliu.
- Educarea pacientei i
familiei privind prevenirea
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de
igien personale;
- Educarea pacientei s
apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore
n starea de sntate;
- Educ pacient cu privire la
Administrez tratamentul
prescris de medic.
18.03.2015
Pacienta nu are informaii
despre tratament i
ngrijire/auto-ngrijire.
20.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.
59
manifestat prin
deficit de autongrijire.
Evaluare
Evoluia pacientei a fost favorabil. Pacienta prezint o stare de bine, cunoate i respect regimul igieno-dietetic. Se
externeaz cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma interveniei, s i schimbe pansamentul zilnic i
s limiteze efortul fizic pn la nchiderea definitiv a suturii.
60
5
1
Temp.
Puls
T.A.
Resp.
Ziua
Zile de boala
35
30
16
0
41
30
25
14
0
40
25
20
12
0
39
20
15
10
0
38
15
10
80
37
10
60
36
6
2
S
7
3
S
8
4
S
9
5
S
10
S
11
S
12
S
13
S
14
S
15
S
16
S
17
S
18
S
19
S
20
S
21
S
22
S
23
S
24
S
Lichide ingerate
Diureza
Scaune
61
Dieta
62
Cazul 2
Nume si prenume: S.C.
Varsta: 25 de ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatie: salariata
Antecedente heterocolaterale: - neaga
Antecedente personale fiziologice si patologice:
menarha la 11 ani
cicluri menstruale neregulate
ultima menstruatie 15 august
Nasteri -0
Avorturi -0
Contraceptive orale 2005-2009
Greutate initiala 57kg.
Greutate actuala
68kg
Conditii de viata si de munca: corespunzatoare
Comportament : nu fumeaza, nu bea alcool.
Diagnostic de internare:
Sarcina 38 saptamani, fat viu, membrane rupte (18.05.09) , debut de travaliu,
bazin eutocic.
Interventie chirurgicala principal: operatie de cezariana
Se interneaza acuzand CUD pt asistenta la nastere
Motivele internarii:
Pacienta S C in varsta de 25 de ani, se interneaza in data de 18.05.2010 , in
clinica de obstetrica cu modificari induse de sarcina in 38 de saptamani.
Circumferinta obdominala : 103 cm
IFU :32 cm
Contractii uterine : la 7 minute
Tonus uterin normal
Col sters
Membrane rupte
Lichid amniotic clar
63
Prezentatie pelvina
T.A.150/80 mmHg, P.=87b./min.
Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie. In data de
19.05.2010 la ora 02:36 , nasterea a fost declansata cu cezariana.
Pacienta da nastere unui fat de sex F, cu 3000 g, L=55cm, fara
malformatii, fara traumatisme, scor APGAR -8 , iar la 5 minute 10.
Delivrenta placentei -20 min.
GRILA DE DEPENDEN
Nevoia
Manifestri
Surse de
Problema
Grad de
fundamental
de
dificultate
de
dependen
dependen
dependen
1. A RESPIRA I A
Sngerare
Alterarea
AVEA O BUN
Tahicardie
moderat
circulaiei
Dependent
CIRCULAIE
2. A MNCA I A
BEA
Grea i
vrsturi
Alimentaiei
deficitare
Alterarea
strii de
nutriie
Dependent
3. A ELIMINA
Ischiurie
Dereglrii
metabolismului
Eliminri
inadecvate
Dependent
4. A SE MICA I A
Plgii dureroase
AVEA O BUN Repaus la pat
POSTURA
Alterarea
mobilitii
5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRCA I
DEZBRAC
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE
Deficit n a
se odihn
Durere
Somn
inadecvat
din punct de
vedere
calitativ i
cantitativ
Dependent
Dependent
Independent
Independent
64
8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE
Deficit de
autoingrijire
Fatigabilitii
Teama ,
Anxietate,
Vulnerabili- limitri cognitive
tate
Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor
Alterarea
strii de
spirit
10. A COMUNICA
Dependent
Independent
11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
Independent
12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
Incapacitatea
13.A SE RECREEA de a indelpini
o activitate
recreativ
14. A NVA CUM
S-I PSTREZE
SNTATEA
Dependent
Independent
Anxietii
Alterarea
capacitii
de a se
recreea
Dependent
Independent
65
Plan de ingrijre
Diagnostic de
ngrijire
1. Alterarea
circulaiei
datorit sngerrii
moderate,
manifestat prin
tahicardie.
2.Alterarea
nutriiei datorit
scderii aportului
caloric manifestat
prin greaa i
vrsturi
Obiectiv
Pacienta s
prezinte o
bun
circulaie .
Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.
Evaluare
18.03.2015, ora 07:00
Pacienta prezint o stare
general relativ bun
T.A.120/70mmHg,
P.=65b/min.,
19.03.2015, ora 07:00
T.A.130/70mmHg,
P.=66b/min.,
20.03.2015, ora 07:30
T.A.120/60mmHg,
P.=70b/min
66
3.Alterarea
S prezinte
eliminrilor
eliminri
datorit dereglrii adecvate
metabolismului,
manifestat prin
ischiurie
4. Alterarea
micrii datorit
durerii i plgii
manifestat prin
repaus la pat
Pacienta s
aib o
mobilitate
corespunzatoare
bun, fr greaa i
vrsturi;
20.03.2015,
Pacienta prezint interes
pentru alimentaie, fr
vrsturi i grea.
- Administrarea medicaiei 18,19.03.2015
prescrise de medic;
Ischiurie combtuta cu
-Efectuarea sondajului
diureza de 1300ml i
vezical , n condiii de
stare general bun
asepsie.
T.A.130/80mmHg,
P.=74b/min.,R=16resp./m
in.,
Temp.=36,7,Diureza=130
0ml
20.03.2015
Eliminri adecvate fr
sonda vezicala
Administrarea de antalgice 18.03.2015
la indicaia medicului.
Pacienta refuza s fac
cteva micri;
Durerea nc persista.
19.03.2015
Pacienta se moblizeaza
67
tea;
-ajutarea pacientei pentru
adoptarea unei poziii de
confort.
5. Alterarea
somnului datorit
durerii ,
manifestat prin
insomnie
Pacienta s
aib un somn
odihnitor, s
nu mai
prezinte
durere i s
aib o stare
de bine fizic
i psihic
6.Alterarea
S prezinte
capacitii de a se tegumente
ngriji datorit
integre
fatigabilitii
Administrez medicaia
prescris de medic:
Anxiolitice uoare
Administrez medicaia
prescris de medic
ncet;
Durerea nu mai persista .
20.03.2015
Pacienta se mobilizeaz
singura
T.A.110/50mmHg,
P.=68b/min.,R=16resp./m
in.,
Temp.=36,5,Diureza=150
0ml
18.03.2015
Pacienta nu se poate
odihni, prezint agitaie;
19.03.2015
Pacienta se linitete i se
odihnete bine
20.03.2015
Pacienta nu mai prezint
deficit de odihn
18.03.2015
Pacienta se
mbraca/dezbraca cu
mare dificultate
68
manifestat prin
dificultate n
ngrijire
7. Alterarea strii
de spirit datorit
anxietii i
limitrilor
cognitive
manifestat prin
team,
vulnerabilitate
8. Alterarea
santatii datorit ,
deficitului de
cunotine despre
tratamentul la
domiciliu,
manifestat prin
deficit de
Pacienta s
i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic
- favorizez adaptarea
Administrez tratamentul
pacientei la mediul
prescris de medic.
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i securitate ;
- identific cu pacienta cauza
anxietii i o educa privind
rolul de mama.
Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul
de ngrijire i
autoingrijire
la domiciliu.
- educarea pacientei i
familiei privind prevenirea
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de
igien personale;
- educarea pacientei s
apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore
Administrez tratamentul
prescris de medic.
19.03.2015
Pacienta accepta ajutorul
i reuete s se adapteze
la noua s condiie
20.03.2015
Pacienta prezint
tegumente integre i se
simte mai confortabil.
Anxietate diminuat
18.03.2015
Pacienta nu are
informaii despre
tratament i
ngrijire/autoingrijire.
20.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.
69
autoingrijire.
n starea de sntate;
Educ pacient cu privire la
noul statut de mama i cu
privire la nou-nscut.
Evaluare
Evoluia pacientei a fost favorabil. Pacienta prezint o stare de bine, cunoate i respecta regimul igieno-dietetic. Se
externeaz cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma interveniei, s i schimbe pansamentul zilnic, i
s limiteze efortul fizic pn la nchiderea definitiv a suturii, s consume lichide i alimente uoare.
70
5
1
Temp.
Puls
T.A.
Resp.
Ziua
Zile de boala
35
30
16
0
41
30
25
14
0
40
25
20
12
0
39
20
15
10
0
38
15
10
80
37
10
60
36
6
2
S
7
3
S
8
4
S
9
5
S
10
S
11
S
12
S
13
S
14
S
15
S
16
S
17
S
18
S
19
S
20
S
21
S
22
S
23
S
24
S
Lichide ingerate
Diureza
Scaune
Dieta
CNP
Numele
Prenumele.
AnulLuna..Nr.foii de observatie.....Nr.salon.Nr.pat...
72
Cazul 3
Nume si prenume: M.I.
Varsta: 35 de ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatie: salariata
Antecedente heterocolaterale: - neaga
Antecedente personale fiziologice si patologice:
menarha la 13 ani
cicluri menstruale regulate
ultima menstruatie 15 august
Nasteri -1
Avorturi -0
Contraceptive neaga
Greutate initiala 60kg.
Greutate actuala
72kg
Conditii de viata si de munca: corespunzatoare
Comportament : nu fumeaza, nu bea alcool.
Diagnostic de internare:
Sarcina 39 saptamani, fat viu, membrane rupte (18.05.09) , debut de travaliu,
bazin eutocic.
Interventie chirurgicala principal: operatie de cezariana;
Se interneaza acuzand CUD pt asistenta la nastere.
Motivele internarii:
Pacienta S C in varsta de 35 de ani, se interneaza in data de 18.05.2010 , in
clinica de obstetrica cu modificari induse de sarcina in 39 de saptamani.
Circumferinta obdominala : 103 cm
IFU :32 cm
Contractii uterine : la 7 minute
Tonus uterin normal
Col sters
Membrane rupte
Lichid amniotic clar
73
Prezentatie pelvina
T.A.150/50 mmHg, P.=82b./min.
Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie. In data de
19.05.2010 la ora 05:50 , nasterea a fost declansata cu cezariana.
Pacienta da nastere unui fat de sex M, cu 3800 g, L=58cm, fara
malformatii, fara traumatisme, scor APGAR -9, iar la 5 minute 10.
Delivrenta placentei -15min
GRILA DE DEPENDEN
Nevoia
Manifestri
Surse de
Problema
Grad de
fundamental
de
dificultate
de
dependen
dependen
dependen
1. A RESPIRA I A
Sngerare
Alterarea
AVEA O BUN
Tahicardie
moderat
circulaiei
Dependent
CIRCULAIE
2. A MNCA I A
BEA
Grea i
vrsturi
Alimentaiei
deficitare
Alterarea
strii de
nutriie
Dependent
3. A ELIMINA
Ischiurie
Dereglrii
metabolismului
Eliminri
inadecvate
Dependent
4. A SE MICA I A
Plgii dureroase
AVEA O BUN Repaus la pat
POSTURA
Alterarea
mobilitii
5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRCA I
DEZBRAC
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE
Deficit n a
se odihn
Durere
Somn
inadecvat
din punct de
vedere
calitativ i
cantitativ
Dependent
Dependent
Independent
Independent
74
8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE
Deficit de
autoingrijire
Fatigabilitii
Teama ,
Anxietate,
Vulnerabili- limitri cognitive
tate
Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor
Alterarea
strii de
spirit
10. A COMUNICA
Dependent
Independent
11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
Independent
12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
Incapacitatea
13.A SE RECREEA de a indelpini
o activitate
recreativ
14. A NVA CUM
S-I PSTREZE
SNTATEA
Dependent
Independent
Anxietii
Alterarea
capacitii
de a se
recreea
Dependent
Independent
75
Plan de ingrijre
Diagnostic de
ingrijire
1. Alterarea
circulatiei datorita
sangerarii
moderate,
manifestata prin
tahicardie.
2.Alterarea
nutritiei datorita
scaderii aportului
caloric manifestat
prin greata si
varsaturi
Obiectiv
Pacienta sa
prezinte o
buna
circulatie .
Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.
Evaluare
18.03.2015, ora 07:00
Pacienta prezinta o stare
generala relativ buna
T.A.120/70mmHg,
P.=65b/min.,
19.03.2015, ora 07:00
T.A.130/70mmHg,
P.=66b/min.,
20.03.2015, ora 07:30
T.A.120/60mmHg,
P.=70b/min
76
3.Alterarea
eliminarilor
datorita
manifestata prin
ischiurie
Sa prezinte
eliminari
adecvate
4. Alterarea
miscarii datorita
durerii si plagii
manifestata prin
repaus la pat
Pacienta sa
aiba o
mobilitate
corespunzatoare
77
5. Alterarea
somnului datorita
durerii ,
manifestata prin
insomnie
6.Alterarea
capacitatii de a se
ingriji datorita
fatigabilitatii
manifestata prin
dificultate in
ingrijire
7. Anxietate
Pacienta sa
aiba un
somn
odihnitor, sa
nu mai
prezinte
durere si sa
aiba o stare
de bine fizic
si psihic
Sa prezinte
tegumente
integre
Administrez medicatia
prescrisa de medic:
Anxiolitice usoare
Pacienta sa
- favorizez adaptarea
Administrez tratamentul
Administrez medicatia
prescrisa de medic
P.=68b/min.,R=16resp./
min.,
Temp.=36,5,Diureza=15
00ml
18.03.2015
Pacienta nu se poate
odihni, prezinta agitatie;
19.03.2015
Pacienta se linisteste si
se odihneste bine
20.03.2015
Pacienta nu mai prezinta
deficit de odihna
18.03.2015
Pacienta se
imbraca/dezbraca cu
mare dificultate
19.03.2015
Pacienta accepta ajutorul
si reuete s se adapteze
la noua sa condiie
20.03.2015
Pacienta prezinta
tegumente integre si se
simte mai confortabil.
Anxietate diminuata
78
datorita limitelor
cognitive
manifestat prin
team,
vulnerabilitate
i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic
8. Deficit de
cunotine despre
tratament i
autoingrijire la
domiciliu.
Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul
de ingrijire
si
autoingrijire
la domiciliu.
pacientei la mediul
prescris de medic.
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i
securitate ;
- identific cu pacienta cauza
anxietii si o educa privind
rolul de mama.
- educarea pacientei i
Administrez tratamentul
familiei privind prevenirea prescris de medic.
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de
igiena personale;
- educarea pacientei s
apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore
n starea de sntate;
Educ pacienta cu privire la
noul statut de mama si cu
privire la nou-nascut.
18.03.2015
Pacienta nu are
informatii despre
tratament si
ingrijire/autoingrijire.
20.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.
Evaluare
Evolutia pacientei a fost favorabila. Pacienta prezinta o stare de bine, cunoaste si respecta regimul igieno-dietetic. Se
externeaza cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma interventiei, sa isi schimbe pansamentul zilnic, si
sa limiteze efortul fizic pana la inchiderea definitiva a suturii.
79
5
1
Temp.
Puls
T.A.
Resp.
Ziua
Zile de boala
35
30
16
0
41
30
25
14
0
40
25
20
12
0
39
20
15
10
0
38
15
10
80
37
10
60
36
6
2
S
7
3
S
8
4
S
9
5
S
10
S
11
S
12
S
13
S
14
S
15
S
16
S
17
S
18
S
19
S
20
S
21
S
22
S
23
S
24
S
Lichide ingerate
Diureza
Scaune
Dieta
80
81
CAPITOLUL VI
Educatia pentru sanatate
Asistenta medicala va instrui lauza sa previna aparitia prolapsului genital
prin:
- Instruim lauza sa nu forteze planseul prin sedere in pozitie sezand
in primele zile de la nastere;
- Instruim pacienta sa mentina igiena locala sis a previna incontinent
(spalarea si uscarea repetata a regiunii genital, folosirea
tampoanelor, evitarea ortostatismului prelungit, evitarea
alimentelor care produc gase si constipatie);
- Asistenta medicala ca observa antitatea si aspectul lohiilor;
- Spalarea pe maini si dezinfectarea cu solutii antiseptic;
- Unghiile sa fie taiate scurt si se pilesc aperitatiile;
- Sanul se spala inainte si dupa fiecare supt cu apa calduta si se
sterge cu prosop curat;
- Dupa fiecare supt sanul se unge cu un unguent ce contine
foliculina;
- Zilnic se examineaza sanul (declansarea secretiei lactate, anomaly.
Alte satri patogene);
- In primele 2-3 zile dupa nastere, glanda mamara secreta colostru
(lichid galbui cu continut crescut de minerale si protein si scazut de
lipide si glugide, contine anticorpi) care are rol important in
imunizarea pasiva a nou nascutului;
- In urmatoarele zile se stabileste secretia laptata propriu zisa care
devine tot mai abundenta;
- Daca apar fisuri mamare sanul va fi pus in repaus, laptele va fi
extras prin mulgere, se ingrijesc fisurile;
- Cand lauza are hipolactatie , copilul se pune la san;
- In furia laptelui. Se reduce cantitatea de lichide.
Pregatirea lauzei pentru alaptare si respectarea igienei personale:
- Lauza va imbraca halatul de protectie;
- Acopera parul cu basma de panza , iar gura nou nascutului cu
masca de tifon;
- Se asigura igiena personala zilnic;
- Dupa 6 saptamani lauza poate face baie generala;
- Asigurarea regimului alimentar: Primele 24 de ore regim hidrovegetal, a 2-a zi regim complect, bogat in lichide.Zilnic se consuma
zarzavaturi, fructe, legume crude, pentru tranzitul intestinal;
82
83
BIBLIOGRAFIE
1. Anatomia i fiziologia omului, Albu R.M., 1987
2. Tratamentul bolilor cronice n medicina intern, Belacu M., vol. I,
Editura Dacia Cluj-Napoca, 1985
3. Chirurgie Obstetrica-Ginecologie, Dr.Vasile Nitescu, Editura Didactica si
Pedagogica, Bucuresti-1990
4. Manual de medicin intern, Borundel C., Editura Medical, Bucureti,
1979
5. Anatomia i fiziologia omului Compediu, Editura Corint, Bucureti
2001
6. Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ardeleanu
M., Balt G., Dorobanu E., Gal G., Ivan M., Pesek M., Seuchea M.,
Titirc L., Zamfir M., Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 2001
7. Medicin generala, Voiculescu M., 2004
8. Uterul cicatriceal dupa cezariana, Ion Munteanu, Editura Facla,
Timisoara 1990