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  • Hematología Ruiz Argüelles

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    G.J. Ruiz Argiielles Fundamentos de Hematologia cor (ale Tino: Fundamentos de Hematologit, 4° Hic, 2009 Guillermo J. Roce Ans ira ein 1 Tercera edicn 200 os editors han Reco tndos Jos esfrz0s par localiza a Hos poscedores del copytight 1 ents wilizado. St inadvertitamente hobieran omit S'medicing cs una cicaclaen permancni cambio, A medk que lis micves imcstigaciones y la experiencia clinica amplian nuesto coaacinients. se iceptidae en el momento de is pablcacién Sin embargo sta dela posibilidad de un error humano cde cambios en las ciencas medics ab ko sical 0 ceakgiier cha pers inplici Peparaicn o la pablicacion de ext tibaj, garantizan que la ttaidad de Ia informacion aqui contenida sea © ny wo 56 cosponsebiliza erores omnis o por cesultados obtides del uso de esta publicacvn. Se averse ls levies conirmarla con eas Fico. Por compl. yet particular, revisor el prace de ca férmaco qe plancan administra Tatormacion contents en exte bro sea comecta de 1c haya producid cambios en ls dons sugerido en las contmandkcuciones para 1 Esta ecomondackin tiene especial enportancis ef original. Ete libro es producto del efuerzo de profisionales como ated, o de sus profesores, si usted es etuiante, Teng 0 de a derecho intlectues fen cuenth que fotoceplarto es una fata de respeta acta ello yun Farea, Rector del Instituto de Hematopatotogta 1 Joann Carri EDITORIAL MEDICA, dependiente de esta IL. En condi- ciones normale la IL-6, con peso molecularde 21 a 25 kDa y cuyo gen se ubica en el eromasoma 7, extimula de manera directa la formacién de UFBMeg, UBC-Meg, UEC-G, y UPG-M; y de ‘manera sinérgica con la IL-3, e erecimiento de la URC-BL y URC-LM. Adenia [Lal sive de estimulo proliferative y lferenciacor de los hepatocitos, lo que hace que esta TL. est involucrada, en la produceion de reactivos de fase aguda como la proteina G reactiva, También, la IL-6 incce la diferenciacién terminal de linfocitos B a cétulas plasmaticas productoras de Ig y la de los info que en ka alasemién ease vis adelante), Las anemias que cursan con cis anormalmente als de VGM, también tmadas anemias macrocticas, pueden deberse eritropovesis acelerada (pe, hemidliss) « exitropoyesis mogaloblistica (earencia de flatos ode itaminss BI), a miclodiplasias, a anemia apkitiea, te& tera, Exe indice evitroctien, de gran confiabilidad cuando se usan empleado para defn fica, normocitica o macrocitica, C sceuenta con citometms de fijo es preerible no dar erédvo al valor del VGM, que seeale cociente entn: el Hte mukiplicade por 10 yel niimero de GR en millones. inxlice eritocitico, medley circetamente com ito Hemoglobina corpuscular media (HCM) Se exprest en picogramos (pg) ¥ representa la cantidad promedio de hemoglobina en Exentvedebe er elancoquese — eritmcito, Los eitémetrns de flujo determinan este indice dividiendo la Hb entre en niimero de cremermersra scr GR y mulplicando el caciente por 10. En virtud de que este indice se ealeula pati de chow intotg isan" enaduease datos obtenidos directamente de la eitomerria de flujo se trata de w any confiable. A jormocemcerde Ia alqura de la Ciudad de México, los valores de referencia de la HEM son de 27 a 34 pg. Este cova! manechramene ® indice debe ser el Gnieo que se emplee para referirse a la cantidad de hemoglobina contenida Interpretai cada eritrocito, ex decir, se habl sea submormmal de hipoeromia y normocromia cuando el valor det HCM n de un valor subnormal de HEM (hie oss), permite establect iad de mi crocitosis ¢ hipoeromia, que puede acompariarse o no de anemia, En la Repiiblica Mexicana, Ja causa mis frecuente de anemia microcitica hipocromica es la deficiencia de hierro, seguidla dle la talasersia, La utlidad de HOM para estas consideraciones slo es vilida cuando la CH se hia levaddo a cabo por HEM noes confiable cuando se emplean ‘métodos manuales para su determinacion. normal, respectivamente. La asoci pocromia) con un valor subnormal de VGM (microc! Concentracion media de hemoglobina globular (CmHb) Ex indice eritrmciticn, medido como poreentaje (0), se determina dividendo la Hb multipicada por 100 entre el Hic, Gom ado a partir del GR y del VGM con los cities de fy weto, Los nnajens (adultos el altiplano mexicano). No hace muchos aos, la determinacin de Cm se usaba para ineicar 2 coneentracén «ke Hb en los bulos rojos; esta costumbre no es aconsejable yt que es menos cconfiable de lo que se suponia: sin embargo, puede caleularse en CH realizachs eon métodos ma rales pe ado en cuenta que slo en conelciones extremas se aleran sus valores En las citomesrias hemaicas hechas con contadores de particulas por ciametia de flujo debe abandonarse el empleo de este ince, a en un individuo es la siguicnte:iniialmente hay cit del hierro de reserva (hipoerrtinemia, seguido de disminoeién del hierro sérico yee la satu racién de la transferrina (hipofern ive ki HEM (hipoeromia), mis tarde desciende el VGN (wiierocitoss, posteriormente baja la Hb anemia) y,sélo tardiamente, la ‘CmHb. Esta secuencia de fendmenos permite conocer la utilidad de las alteraeiones de lo dices (Hb, Hte, GR) y parimetros (VGM, HOM, CmHb] eritrocitics en el diagndstieo precaz de la delicieneia de hierro, causa muy frecuente de anemia en nuestro medio. La historia natural de la ferrope Coeficiente de variacién del VGM (CV-VGM) Jide com porcentaje (°s) y sélo puede caleularse con ros de flujo, que hacen hise togramas de distribuciin de frecuencias de los vo es evitrociticos Este indice tambien se ‘conoe 1 de la distribucién de los eritracitos” (RDW en inglés, red cll distribution width. EL equipo de ctoretria de flujo hace una curva de distribucion del tamano (VGM) de los eritrocitos, donde gt las abscisas ef VGM medido en femtoliteas yen las ‘ordenaclas la frecuencia relativa de los voliimenes, expresacta en porciento "%». EL CV-VGM es, proxi 24 13% en condiciones normales. En el caso de ‘que eursan con VGM y HEM bajos, el CV-VGM esti caracteristicar oe * f GR z hia my ‘30 100 200 300 = > L = * ° E | per. ee EE Figur 2.1 agen oe a pantalla dono de ox etomatog tho, Ala aque sparecan Lk etinionet de les globues blancos = Infocton, M = monodtox,M = nevréficg € = esinole, de aeverdo con su {amano wolumeny granular y ata derech apareen,ariba lacunae dsiousio dolosgebules 405 y aba lacuna de detrbwcon de i plagues. 1 de la citometria hematica, indices y parametros eritrociticos, defini Fundamentos de Hematologia 18%), en tanto que en talasemias, que eursan tambié CV-NGM es normal (12.2 13% dos, et Curvas de distribucién de frecuencias del VGM Alcomentar sobre el CV-VGM 3 indicé que este indice silo puede caleularse a partir de curvas de distribucién de frecuencias del VGM. Estas curvas proporcionan informacién valiosa sobre valores promedio de VGM, y de la distribucidin de todas las ciffas del VGME de los eritrocitos estudiados, Una CH puede tener un VGM promedio normal, pero la curva de distribuciéin del VGM anormal. La figura 2-1 muestra la curva normal de distribucidn del VGM de los glébulos rojos. En Ia figura 2-2 aparece una curva anormal de distribucién del VGM en un paciente con fa de hierro, en quien el VGM esta disminuido y el CV-VGM elevad, La figura 23 muestra también una microcitesis (VGM bajo), sin anemia, pero con VGA normal, caracteristca de un paciente con estado heteroeigoto para talasemia fi; la euan- tiffeacién de la hemoglobina A2 inerementaca en talasemia) y In medicin del hierro sérico, transferrina y ferritina son los jinicos paramctros en los que es posible basar el diagnestico entre ‘estas dos formas de anemia mieroc romica. En la figura 2+4 se observa el histograma de eritrocitos de un sujeto con deficiencia de hie= ro (pico de la izquierda, microcitico) a quien se han administrado sales de hierro y empicza a producir una poblacién de eritrocitos de mayor tamaiio (pico de la derecha, macrocitico), por Jo que puede sefialarse que se trata de una poblacién eritrcitiea dimorfica. La figura 2-5 corresponde a un caso de anemia macrocitca megaloblistica, Nétese cémo 1 valor medio del VGM se en inerementado (macrocitoss, desplazamiento del pico de histograma a la derecha), ademas de ¢ tanto que la base cel esancha Frecuencia rolativa % 100 30 7 10 150 190 230 Femtolitros Figura 2.2 Hintogrms de los ertrocto de un individ sin, Interpretaci6n de la citometria hemitica, indices y parimetros critrociticos, definicion de anemia ‘Figura 23 Wistograma de tos etracitos de un insiiduo con anemia pos defciencia de hierro. Notes «emo Ia H ests Baja! VGM disinuido yo! CV'VGM aumentado. Lacuna de VGM est desplazada aquera (meroctoss) Frecuencia rolativa Figura 2-4 Histograma de los ertrocitos de un individ con taaseria Mites como el VG dsminuido YyC-VGM, 9 aterenca dea deticenca de hero, sn normales. L3 cura dol VGM esta desplazads 2 Ia iequerd icresiess, ntos de Hematologia Frecuencia relativa (%) 400 GR = 4,05 Hb "4 vcm 86.8 CV-VGM = 29.4 Frecuencia relativa (%) 100) GR = 1.58 Hb 68 im VGM =128.5 CV-VGM= 23.1 60 40 20 o Ly Ne oal tet oe Re taad 30 7110180100230 Femtolitros Interpretacidn de la citometria hematica, indices y pariimetros critrociticos, defin Cuenta corregida de reticulocitos (CCR) Se express como poreentaje (%) y se refiere ala proporcidn porcentual de eélulas oj ras, recientemente desprovistas del neko, que han sido emitidas ala sangre periférica pnematu- ramente por la médula dsea. Se denominan reticuloctos porque al tei los globulos mos eon tinciones supravitales, los restos de dcids nucleicos se disponen en el citoplasmaa manera de una red. La COR we caleula de la siguiente manera Hematécrito del paciente CCR = CR (%) X pentp 45 donde CR (6) es fa cuenta porcentual de reticulocitas La. CCR constuye un indice indireto de la magnituel de la eritropoyesis en la médula dsea. ‘Cuando la velocidad de produccién de los gldbulos rojas velocidad de pro- duc an a la sangre perifériea formas inmaduras de Jos mismos, la CGR s encuentra incremeniada de manera caracteristica, En anemias hipoplisicas, donde hay disminucidn absoluta del tejido hematopoyético en la médula dsea, la CCR se encuentra disminuida. in extentlide de sangre periférica. El empleo racional de la informacién generada por los contadores de particulas a través de citometria de flujo, permite al cinico-o adecuadamente sobre el origen de kas alteracio- nes eritrociticas v de las anemias. Debe insistise en la corweniencia de emplear pa

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