FORMATO

ACTA DE RECEPCIN/ENTREGA DE
BIENES MUEBLES Y/O EQUIPOS
DIVERSOS

Cdigo:
Versin:

FM11-GAD/FIN
01

Pgina:

1 de 1

Datos generales de ubicacin y propietario del bien mueble y/o equipos:

Propietario: Wilfredo Santi Noa
Domicilio: Anexo de Mollehuaca s/n, Distrito de Huanuhuanu, provincia de Caraveli,
Departamento de Arequipa.
Estado de conservacin del bien mueble y/o equipos:
Escritorios

Mesas
Estado: En buen estado
Cantidad: Uno (01) Una Mesa de madera.
Sillas - Sillones
Estado de las Sillas: En buen estado
Cantidad: Seis (06) Sillas de plstico de color blanco.
Equipos de cmputo / Impresoras / Fotocopiadoras
NO CORRESPONDE.
Otros (indicar)

Lugar :

Huanuhuanu

Fecha :

Da
09

Mes
04

Ao
2016

Declaro que recibo los bienes en las mismas condiciones en las fueron entregados
y que no queda deuda pendiente de ninguna ndole.

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Firma del Propietario

_________________________
Sello y Firma
CCP/CD

(*) Consignar el cargo correspondiente.

El presente formato debe ir acompaado de fotografas originales, que acrediten lo descrito en la presente Acta.