CARILLAS DE PORCELANA

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PORCELAIN VENEERS.

Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo U.C.V., Magster Scientiarum en

Prostodoncia U.C.V., Profesor Titular Facultad de Odontologa U.C.V.

Olga Gonzlez Blanco. Odontlogo U.C.V., Magster Scientiarum en

Odontologa Restauradora y Oclusin Universidad de Michigan, Profesor
Asociado Facultad de Odontologa U.C.V.

Ana Lorena Solrzano Pelez. Odontlogo U.C.V., Especialista en

Prostodoncia U.C.V., Profesor Contratado Facultad de Odontologa U.C.V.

Institucin: Postgrado de la Facultad de Odontologa de la Universidad

Central de Venezuela
RESUMEN.
Los avances en materiales dentales y en las tcnicas de adhesin han permitido
desarrollar numerosas posibilidades teraputicas ms estticas y conservadoras. El
objetivo de este artculo e presentar al odontlogo, de una manera simplificada, la
tcnica clnica para la realizacin de las carillas de porcelana y los factores a
considerar para la toma de decisin para este tipo de tratamiento.
Palabras claves: Carillas, porcelana, confeccin
ABSTRACT.
The improvements in dental materials, and adhesive techniques have allowed to
develop a great number of esthetic and conservative therapeutics alternatives. The
purpose of this article is to present the clinical technique to make a porcelain veneer,
and the factors to take into consideration to the decision-making in this kind of
treatment.
Key word: Veneers, laminate, porcelain.

INTRODUCCIN.
Los importantes avances experimentados por los materiales dentales tanto en color
como en tcnicas de adhesin han permitido desarrollar numerosas posibilidades
teraputicas ms estticas y conservadoras.
Al igual que muchas formas de arte, la Odontologa Esttica Conservadora representa
un medio de expresin artstica y es por este motivo que la restauracin de la sonrisa
depender de la creatividad e imaginacin del odontlogo.
Cuando los dientes estn manchados, malformados, desalineados o ausentes el
paciente suele esforzarse conscientemente para no sonreirsonrer o emplear otros
mecanismos de defensa para disimular sus dientes durante la sonrisa. La correccin de

este tipo de problemas suele ocasionar cambios en las personas,, de hecho los efectos
psicolgicos positivos de la restauracin de la sonrisa suelen contribuir a mejorar la
propia imaagen y la autoestima(1). Podramos decir que una sonrisa agradable,
armnica y balanceada es la forma ms econmica de ciruga plstica para lograr
rejuvenecimiento.
El Aadvenimiento del cine y la fotografa dan lugar a una gran demanda por la esttica
dental y es asas como en 19238, Pincus(1) odontlogo de las estrellas de Beverly
Hills, desarrolla unas carillas de porcelana removibles para ser usadas por los actores
en el momento de la actuacin que se fijaban con polvo para dentaduras.
El desarrollo de la odontologa adhesiva se inicia en 1955, cuando Buonocore(2)
presenta el mtodo de grabado cido del esmalte. Posteriormente a mediados de 1983,
Horn(3) publica un mtodo de fabricacin de carillas de porcelana adhesiva grabadas
internamente con cido fluorhdrico, conjuntamente Calamia(4) presenta su tcnica de
grabado interno con cido y silanizacin de la cermica de esta manera se inicia el
desarrollo de la restauracin cermica adhesiva.Posteriormente a mediados de 1983
Horn publica el 1er mtodo para la fabricacin de carillas de porcelana adhesivas
grabadas internamente con cido fluorhdrico
Los avances ocurridos en las ltimas dcadas en las tcnicas adhesivas, as como, en
los nuevos sistemas cermicos, han hecho de esta tcnica una alternativa teraputica
conservadora y de alta calidad esttica(5)..
El objetivo de este artculo es presentar al odontlogo de una manera simplificada, la
tcnica clnica para la realizacin de carillas de porcelana, as como los factores a
considerar para la toma de decisin para de este tipo de tratamiento.
Una carilla puede ser definida como una lmina de material resinoso o cermico que se
adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauracin de defectos estticos
que alteran la sonrisa del paciente.
INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA. (6,7,8)

Dientes cariados, fracturados y pigmentados por obturaciones.

Manchas severas (.por ejemplo, tetraciclina, hipocalcificaciones).

Malposiciones dentarias (por ejemplo, canino ocupa posicin del incisivo

lateral).

Rotaciones.

Diastemas y malformaciones dentarias.Ej. Dientes cnicos.

CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA. (6,7,8)

Insuficiente sustrato para garantizar la adhesin.

Malposiciones severas.

Espacio excesivo.

FACTORES A CONSIDERAR. (6,7,8)

Antes de proceder a restaurar una sonrisa mediante carillas de porcelana debemos
considerar algunos factoresrelacionados con el xito del procedimiento.

Expectativas del paciente .

Anlisis facial.

Anlisis de la sonrisa.

Salud periodontal.

Oclusin.

ENCERADO TERAPUTICO. (6,7,8)

Una vez tomada la decisin de esta alternativa teraputica conservadora es muy
importante la comunicacin con el paciente de manera de cubrir hasta donde sea
posible sus expectativas, en este sentido es de gran utilidad realizar el encerado de
diagnstico el cual nos proporciona las siguientes ventajas:

anlisis del espacio requerido,

muestra el resultado final,

indica la cantidad de estructura dentaria que debe reducirse,

va de comunicacin con el laboratorio,

acta como motivador del paciente.

Podemos utilizar tambin herramientas como la computadora y a travs de programas

de procesado de imgenes podemos mostrarle al paciente el resultado final del
tratamiento restaurador.
PREPARACIN DENTARIA. CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES (7,8a).
(figuras 1 y 2)

Reduccin homognea de la forma anatmica.

Angulos redondeados.

Lnea de terminacin en chaflan ubicada supragingival.

Mantenimiento de la relacin de contacto.

Pulido de la preparacin.

Una vez determinado el color procedemos al tallado dentario es conveniente colocar un

hilo separador para tener un mejor control del acabado gingival..
Reduccin vestibular.
Generalmente se realiza una reduccin de 0,5-0,6 mm, el tercio gingival y de 0,7 mm,
en el tercio medio, aproximadamenteaproximadamente. eEn casos de dientes con
manchas muy profundas debe aumentarse la reduccin de tejido para lograr una mejor
esttica(7).
Para los propsitos de fabricacin e insercin de la carilla es importante que la
preparacin no se extienda hasta la zona de contacto proximal, la porcin proximal de
la preparacin debe seguir la direccin de la papila y extenderse ligeramente por
debajo del contacto interproximal para ocultar los mrgenes de la preparacin y evitar
en dientes con manchas muy severas, el riesgo de sombras oscuras en la periferia de
la carilla(6,7,8).
La lnea de terminacin debe ser un chafln en todos los mrgenes de la preparacin y
a nivel de la enca, generalmente, es supragingival excepto en casos con manchas
profundas donde es colocada a nivel del margen o ligeramente por debajo del mismo
de acuerdo a las necesidades estticas. (9)
Reduccin incisal.
Los fracasos ocurridos indican que es una necesidad involucrar el borde incisal en

carillas de porcelana. La reduccin de tejido va de 0,8 - 1,0 mm aproximadamente y la

lnea de terminacin debe ser en chafln. Es importante que el contacto del
anutagonista n o quede ubicado en la interfase diente cermica. Es recomendable
realizar rieles guas en mesial y distal para facilitar el asentamiento de la carilla(6,7,8).
Reduccin Homognea.
Para lograr una reduccin homognea del tejido dentario podemos utilizar fresas
calibradas confeccionadas para este fin las cuales dejan ranuras en la superficie
dentaria a la profundidad requerida a que sirven de orientacin para que la reduccin
dentaria sea homognea, o en su defecto podemos utilizar fresas redondas N .
Posteriormente, homogenizamos la preparacin con una piedra de diamante
troncocnica de punta redondeada(6,7,8).
Proteccin temporal.
Generalmente no se requiere de protecciones temporales; sin embargo, en algunos
casos, bieen para satisfacer demandas estticas del paciente o para evitar sensibilidad,
las restauraciones temporales deben colocarse(6,7,8).
Estas las podemos realizar, si se trata de carillas aisladas, a mano alzada y en casos de
carillas mltiples, se recomienda el uso de una matriz transparente confeccionada a
partir de un encerado de diagnstico, en estos casos deben ferulizarse para lograr una
mayor retencin de las carillas temporales. Pueden confeccionarse de resina acrlica o
compuesta para su fijacin, se recomienda grabar con cido los diente en puntos
estratgicos en la cara vestibular y luego fijar las carillas temporales mediante el uso
de adhesivos. No obstante, cuando se usa esta tcnica la eliminacin del provisional se
hace un poco engorrosa(6,7,8).
Tambin podemos fijarlas mediante el uso de cementados no eugenlicos tipo dual
para la fijacin provisional, por ejemplo, el Provilinik (vivadent), el cual es un relleno
de vidrio alcalino que libera fluoruro. pPara garantizar una mayor fijacin del
provisional podemos grabar unos puntos con cidos fosforico en los dientes vecinos a
las carillas y colocar adhesivo(6,7,8).
PRUEBA DE LA CARILLA DE PORCALANA.
Para facilitar la manipulacin de la carilla durante el perodo de prueba se recomienda
usar un magneto para sostener la carilla, el cual se fija a la cara vestibular con un
cemento de cianoacrilato(6,7,8).
Para probar la carilla de porcelana colocamos en su superficie interna glicerina soluble
en agua, esto permite verificar si hay coincidencia cromtica, debido a que la glicerina
tiene valores de refraccin de la luz similares al agente resinoso de cementacin
translcido, adems facilita la comprobacin del ajuste de la carilla limitando los
riesgos de fractura durante la prueba. Posteriormente, la carilla debe limpiarse con
cido fosfrico para eliminar los contaminantes(6,7,8).
Factores a considerar durante la prueba de la carilla:
Lnea media, eje dental, contorno gingival, pico de trazado gingival, triangulo
interdental, forma dentaria, borde incisal, ngulo interinterno incisal, surcos y fositas,
lnea de la sonrisa, curso del borde incisal(10,11).

CEMENTADO DE LAS CARILLAS.

Preparacin de las carillas de porcelana.
Debemos observar que la carilla de porcelana al llegar del laboratorio, en su cara
interna, debe tener un aspecto esmerilado; esto es debido a que el principal medio de
retencin de las carillas de porcelana sigue siendo la superficie grabada de la propia
porcelana con cido fluorhdrico cuya concentracin es variable (aproximadamente
4,9%) y depender de la porcelana a utilizar(10,11).
Luego aplicamos el silanizador, el cual acta como un agente de acoplamiento y
establece una unin qumica entre la cermica inorgnica y el polmero orgnico,
adems, mejora la humectabilidad de la porcelana, esto aumenta ligeramente la fuerza
adhesiva, pero no es el principal medio de retencin. Se deja actuar 60 segundos,
luego se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire para evitar su
almacenamiento en la carilla. La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de la
luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta manera queda lista para la
colocacin del cemento dual(6,8).
Preparacin del diente.
En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto con el dique de goma,
luego se coloca el hilo retractor para visualizar la lnea de terminacin y poder eliminar
posteriormente los excesos de cemento. Se realiza una profilaxis con piedra pmez, se
lava y se seca, luego se graba la superficie con cido fosfrico al 37% durante 15
segundos, se lava y se seca y se le aade el adhesivo, se extiende con aire para dejar
una fina capa y se fotopolimeriza por 20 segundos aproximadamente(6,7,8).
Posteriormente, colocamos bandas de celuloide a cada lado para evitar que los excesos
de cemento se unan al diente vecino durante la cementacin; cargamos la carilla con el
cemento dual resinoso escogido, la colocamos en el diente firmemente, hasta que se
asiente correctamente, quitamos los excesos y prepolimerizamos 20 segundos. En
incisal, esto permite chequear mejor la carilla en posicin y si hay fallas poderla retirar,
sobretodo cuando se trata de carillas mltiples. Seguidamente, polimerizamos por 4060 segundos por cada superficie. Se recomienda cubrir los mrgenes con un gel de
glicerina hidrosuluble para evitar que el oxgeno se ponga en contacto con el cemento
durante la polimerizacin y se forme la capa de oxgeno inhibida(6,8).
A continuacin procedemos a eliminar los excesos, debe quitarse el hilo retractor en
este momento para mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival. Lo mejor
para eliminar los excesos del medio cementante que puedan quedar en los mrgenes,
es utilizar un bistur N12. Finalmente, aplicamos barniz fluorurado en la zona limtrofe
de la cermica y el borde marginal(6,7,8).
Se presenta en forma esquemtica el procedimiento de cementacin de las carillas de
porcelana. Figura 3 y 4.

REFERENCIAS.
1. Calamia J. Etched porcelain facial veneers. A new treatment modality based
on scientific and clinical evidence. NY Journal Dental 1983; 53:255-259 .
2. Buonovere M. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling
materials of enamel surface. J Dent Res 1955; 34:849-853.
3. Pincus C. Building mouth personality. J Calif Dent Assoc 1938; 14(4):125-129.
4. Barghi N. Achieving maximun esthetic results with porcelain veneers.
Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2(Special Issue): 6066.
5. Rada R, Nelson J. Carillas de porcelana. Consideraciones postoperatorias. TO
1995; (6) N 1.
6. Horns H. Porcelain laminate veneers bonded to etch enamel. Dent Clin North
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7. Friedman M. The enamel ceramic alternative: porcelain veneers us metal
ceramic crowns. J of Prosth Dent 1992; 20(8):27-32.

8. Garber D, Goldstein R, Feinman R. Porcelain laminate veneers. Chicago :

Quintessence Publishing Co Inc. 1988.
9. Touati B, Miara P, Nathanson D. Esthetic dentistry and ceramic restorations.
Londres : Martin Dunitz Ltd. 1999.
10. Jordan R, Suzuki M, Senda A. Clinical evaluaction of porcelain laminate
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11. Rucker L, et al. Porcelain and resin veneers clinically evaluated: 2 year
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12.

Freedman G, Mc Laughling G. Color atlas of porcelain laminate veneers 1ra.

Ed., Copyright Ishiyaku EuroAmerica Inc. 1990

Prtesis fija convencional libre de metal:

tecnologa CAD CAM-Zirconia, descripcin de
un caso clnico
Vilarrub Alejandra*, Peb Pablo**, Rodrguez Andrs***
Resumen
Existe un creciente inters en la realizacin de prtesis fijas de
coronas y puentes dento e implantosoportadas en base a
estructuras libres de metal. En este sentido, se han hecho mltiples
intentos de utilizar prtesis fi jas convencionales con materiales
exclusivamente cermicos, aunque la mayor parte de ellas no ha
alcanzado los resultados esperados. En la bsqueda de un material
que combine las caractersticas de adecuada resistencia mecnica,
esttica, y biocompatibilidad, surge la zirconia como material con
aplicaciones odontolgicas. Los clnicos tienen a disposicin nuevas
herramientas tecnolgicas, gracias a las cuales pueden lograr
resultados ampliamente satisfactorios. La utilizacin de la zirconia y

de la tecnologa CAD CAM en prostodoncia fija debe basarse en un

correcto diagnstico y seleccin del caso clnico. As mismo, la
correcta realizacin de las etapas clnicas de: preparacin dentaria
de los pilares, impresiones, prueba de la estructura y cementado,
son imprescindibles para lograr el xito en este tipo de
rehabilitacin prostodncica. El objetivo de este artculo es describir
la tecnologa CAD CAM aplicada a la zirconia en prostodoncia fi ja a
travs de la descripcin de un caso clnico.
Palabras clave: zirconia, prtesis fija libre de metal, uso de CAD
CAM en prtesis fija
Abstract
There is a growing interest in the performance of crowns and fixed
partial dentures based in all ceramic structures, supported by tooth
or dental implants. In addition to this, there have been multiple
attempts to use all ceramic FPD (fi xed partial dentures), although
most of them have not achieved the expected results. From this
and the aspirations of looking for a material which can combine
adecuate characteristics of mechanical, aesthetic and
biocompatibility properties, zirconia comes as a new material with
dental applications. New technological tools are available by which
clinicians can achieve more satisfactory results. The use of zirconia
and CAD CAM technology in fixed partial dentures must be based
on a correct diagnosis and case selection. What is more, the proper
validation of: teeth preparation, impressions, framework check and
cementation are essential to the fi nal success of the restoration.
The purpose of this article is to describe the clinical and lab stages
which involves making a zirconia fixed partial denture, by
describing a clinical report.
Key words: zirconia, all-ceramic fixed dental prosthesis, computeraided design/computer-aided manufacturing (CAD-CAM)
*Doctor en Odontologa. Facultad de Odontologa, UDELAR.
** Profesor Tit. Ctedra de Rehabilitacin, Prostodoncia Fija y
Trastornos Tmporo-mandibulares.
*** Asist. Ctedra de Rehabilitacin, Prostodoncia Fija y Trastornos
Tmporo-mandibulares y Asist. Ctedra de Materiales Dentales.

vilarrubialejandra@hotmail.com

Fecha recibido: 04.08.2011 - Fecha aceptado: 28.09.2011

Introduccin
Los materiales cermicos que son especfi camente desarrollados
con fines mdicos u odontolgicos se denominan biocermicas (1).
La aparicin de la zirconia como un biomaterial data de fines de los
aos 1960, cuando Helmer y Driskell publicaron el primer artculo
con referencia a las aplicaciones mdicas de la zirconia. Desde
entonces, los trabajos de investigacin se basaron en la zirconia
parcialmente estabilizada con itrio, con autores como Garvie y
Nicholson haciendo importantes aportes. Casi simultneamente,
alrededor del ao 1970 con Duret, empieza a desarrollarse la
tecnologa CAD CAM para la fabricacin de restauraciones dentales.
Diez aos despus Mrmann desarrolla el primer sistema CEREC.
Hubo un acelerado desarrollo de otros sistemas gracias a la
evolucin de la tecnologa de software, aparecieron: Cercon en
1998, Procera Zirconia en 2001, Lava en 2005 y Zirkonzahn en
2006, entre otros. En esta ltima dcada se gener un gran
conocimiento con respecto a la zirconia en cuanto a sus
propiedades qumicas y cristalogrficas, as como tambin se
avanz de gran forma en lo que hace referencia a su proceso de
produccin. Esto ha corrido en paralelo con el desarrollo de la
tecnologa CAD CAM, generando un signifi cativo incremento de las
aplicaciones clnicas de la zirconia.
Caractersticas del material
El zirconio circonio (Zr) es un elemento qumico de nmero
atmico 40 y peso atmico 91,22 situado en el grupo 4 de la tabla
peridica de los elementos. Es un metal duro, blanco grisceo y
resistente a la corrosin. Los minerales ms importantes en los que
se encuentra son el circn (ZrSiO4) y la badeleyita (ZrO2). El ZrO2
(xido de zirconio zirconia) presenta una estructura cristalina
monoclnica a temperatura ambiente cuando se encuentra en
estado puro, que se transforma en fases de tipo tetragonales y
cbicas al aumentar la temperatura. El cambio de estructura es
reversible y provoca cambios dimensionales que pueden producir
grietas en el material. Cuando comienza a enfriarse, luego de haber
atravesado altas temperaturas, se generan grandes tensiones que
pueden llevar al xido de zirconio puro a la fractura. El agregado de
2 a 3% de xido de itrio estabiliza parcialmente la fase tetragonal y
el material utilizado es conocido como zirconia parcialmente
estabilizada con itrio. A partir del polvo base se confeccionan los
bloques de zirconia (Fig.1). El inters principal en el uso del oxido
de itrio (Y2O3) como estabilizante es la posibilidad de obtener
cermicas formadas casi completamente por zirconia en fase
tetragonal a temperatura ambiente. Este material tiene propiedades
mecnicas superiores comparada con la zirconia pura. Su
resistencia flexural es de 1600 Mpa(1) y su resistencia a la fractura

es de 9 MPa m, superior a cualquier cermica que se utilice

actualmente. Las principales ventajas de la zirconia como material
son: biocompatibilidad, los valores de sus propiedades mecnicas y
su alta esttica. No obstante la zirconia no est excenta de
problemas, entre ellos podemos mencionar: la degradacin
espontnea (la cual est relacionada con la transformacin
hidrotrmica) y el estrs derivado del proceso de fabricacin. Su
baja conductividad trmica hace que por lo general no exista
ningn tipo de sensibilidad a los cambios trmicos (a diferencia de
los metales). En cuanto a las aplicaciones odontolgicas de la
zirconia se menciona: composites, attachments, prtesis fijas de
coronas y puentes, pernos, brackets de ortodoncia, pilares de
implantes e implantes (1,2).

Indicaciones en prostodoncia fija

Para la seleccin de este material debern presentarse las
siguientes condiciones: superar los 18 aos de edad, tener
relaciones oclusales armnicas, presentar salud gingival,
periodontal y periapical, as como tener un buen estado de salud
oral.
Los artculos reportan casos con brechas de mediana extensin,
rectas y con un mximo de dos pnticos posteriores. Referente a
las condiciones del pilar, deber tener una altura superior a 4 mm
en sentido gngivo-oclusal antes de iniciar la preparacin dentaria,
debido a las exigencias fsico mecnicas a las que ser sometida la
estructura. El criterio de seleccin es similar a una prtesis fi ja
convencional, aunque debe tomarse en consideracin el rea para
los conectores, la cual debe ser de 6 mm2 a nivel anterior y 9 mm2
en el sector posterior, no pudiendo ubicarse los valores por debajo
de estas referencias.
Contraindicaciones
Similar a como sucede en una prtesis fi ja convencional, no est
indicado en pacientes que presenten evidencias de parafuncin
severa (3). Tambin quedan excluidos los pacientes que presenten
malas condiciones de higiene oral, un estado de salud general
adverso, o alergia a alguno de los materiales a utilizar. No est

indicada en pilares cuya altura gngivo-oclusal sea inferior a 4 mm

y/o que presenten prdida de resistencia estructural.
Presentacin del paciente
M.T, de sexo masculino, 29 aos de edad. Su motivo de consulta es
la ausencia de piezas en el sector 1. Al examen clnico se detectan
buenas condiciones de salud bucal. Presenta edentacin parcial que
involucra las piezas 1.4 y 1.5, siendo una brecha de mediana
extensin (Fig. 2 y 3). Las piezas vecinas a la brecha, 1.3 y 1.6,
son sanas, presentan buena posicin y orientacin en la arcada y
salud periodontal. La corona de ambas tiene buen volumen y altura
gngivo-oclusal. La relacin oclusal con los antagonistas naturales
es correcta. En el sector 2 presenta una prtesis fi ja convencional
metal-resina 2.3-2.6. El tratamiento del rea desdentada mediante
implantes se descart por imposibilidad de financiamiento. Se
realiz la historia clnica y el plan de tratamiento en base a lo que
se realiza en la Clnica Integrada IV de la Facultad de Odontologa
de la UDELAR. Se realiz el montaje de los modelos de estudio en
articulador y un encerado diagnstico para valorar el caso clnico. El
plan de tratamiento tena como objetivo devolver la salud y el
equilibrio del sistema estomatogntico, as como tambin mejorar
la esttica del paciente. La terapia bsica incluy detartraje,
profilaxis y enseanza de higiene. Se propuso al paciente realizar
una prtesis fi ja de zirconia dentosoportada para reponer las
piezas 1.4 y 1.5, cuyos pilares seran las piezas 1.3 y 1.6.
Secuencia clnica
PREPARACIN DE LOS DIENTES PILARES
La preparacin de los dientes pilares para una prtesis fija con
estructura de zirconia, presenta las siguientes caractersticas: ser
del tipo corona total (en diente pulpado), con ngulo de
convergencia entre 6 y 12 grados. La preparacin debe asegurar
adecuadas condiciones de resistencia, retencin y presentar
ngulos redondeados.

La reduccin vestibular, lingual y proximal es de 1.5 mm, y se

necesita 1.5-2.0 mm de reduccin oclusal como mnimo. En caso de
que el espacio interoclusal sea crtico, la corona puede ser realizada
con la cara oclusal exclusivamente en zirconia.
Pueden utilizarse ranuras guas para realizar el tallado (fig 4-5). La
terminacin es de tipo chamfer u hombro con ngulo axiocervical
redondeado, sin retenciones adicionales (fig. 4, 5, 6, 7 y 8 a, b)

(4,5). Las piedras son de diamante de grano medio y el tallado se

realiza con abundante irrigacin e intermitencia. La preparacin es
supragingival y la terminacin es con fresas multicuchillo de corte
liso o piedras de diamante de grano fino.
PROVISORIO

PROVISORIO

Posterior al tallado, se coloca un provisorio realizado con un

material de resina acrlica, que cumpla con los requisitos estticos,
biomecnicos, higinicos y funcionales acordes al caso. En esta
oportunidad se realiz a partir del encerado diagnstico mediante
una tcnica indirecta directa. El cementado se realiz en base a un
cemento libre de eugenol.
IMPRESIONES
Se utiliz una tcnica de impresin realizada en un tiempo, con
tcnica doble mezcla simultnea con cubeta individual. En la cubeta
se carg silicona regular de adicin, y para las preparaciones
dentarias se utiliz una jeringa de impresin automezclante
cargada con silicona liviana de adicin (Fig. 9, 10, 11 y 12). Se
tom una impresin del antagonista con alginato con cubeta de
stock, y un registro de oclusin mxima con cera.
Etapa de laboratorio
CONFECCIN DE MODELOS
Se realiz el modelo de trabajo en yeso extraduro, con pines
removibles de precisin de la zona donde se va a confeccionar la
prtesis fija (Fig.13 y 14). Luego de confeccionado el mismo, se
mont en articulador junto con el modelo antagonista en oclusin
mxima. Los modelos montados fueron enviados a un centro de
maquinado de zirconia.
PROCESO CAD CAM
Este proceso consta de 2 etapas: la fase CAD y la fase CAM
(computer-aided desing/computeraided manufacturing) (Fig.15). El
mismo ofrece varias ventajas desde la perspectiva del laboratorio
dental, debido a la automatizacin de los procedimientos de
fabricacin. El potencial de los sistemas CAD-CAM para mejorar la
precisin se basa en la omisin del encerado, el investido, el colado
y en la disminucin del tiempo de trabajo.
La primera etapa involucra el escaneado, el cual puede ser
realizado: en boca, mediante un escner intraoral (ptico) o en el
laboratorio, mediante el escaneado del modelo (como se realiz en
este caso) lo cual es ms frecuentemente utilizado con un escner
mecnico, lser u ptico. Esta etapa tambin involucra el diseo, el
cual es realizado mediante un software operativo y vara segn los
distintos sistemas y marcas. La segunda etapa, el proceso CAM,
implica el fresado de bloques de zirconia preparados
industrialmente mediante una mquina fresadora.

Secuencia Fase CAD

ESCANEADO
Se toman impresiones digitales del modelo mediante un
procedimiento de escaneado ptico sin contacto, con proyeccin de
franjas y triangulacin para una alta precisin, de manera de
obtener una representacin de tipo tridimensional en la pantalla de
la computadora del modelo. Este proceso requiere de la toma de
hasta 30 imgenes con el escner, para establecer las
caractersticas del modelo de trabajo. El escaneo lser constituye
una impresin virtual que registra los datos morfolgicos del
mun y de los elementos adyacentes, a la cual seguir una
imagen tridimensional en la que se definir el diseo de la
estructura. El rayo lser posee un ngulo de incidencia igual a los
45 con respecto al plano de trabajo, para poder tomar datos tanto
de las paredes axiales del mun como sobre los planos oclusales.
El punto lser es ledo por un sistema ptico que determina con
exactitud la posicin. El tiempo promedio de escaneo de un mun

es de 5 minutos. El registro de oclusin, de la brecha y de las

piezas vecinas tambin es escaneado. (Fig 16 a.)
DISEO
Si bien la preparacin de las cofias es establecida automticamente
por el software, el diseo puede variarse. De acuerdo con la forma
del mun, el tcnico de laboratorio puede utilizar un espaciador,
por ejemplo, si se presentan ngulos fi losos, como podra ser en
una transicin axio-oclusal, para mejorar la forma y lograr las
caractersticas adecuadas. De todos modos, por lo menos 1mm de
la superfi cie interna no podr ser afectada por el espaciador. El
tcnico podr tambin tomar en consideracin los datos que
proporcionan las piezas vecinas y el antagonista, para as variar el
diseo primario establecido por el programa utilizando un cuchillo
de cera virtual. El diseo es siempre guiado por los parmetros
que establece el sistema de computadora y que son cruciales para
lograr la resistencia de la estructura. El grosor mnimo del
esqueleto de zirconia es de 0.6mm y la superficie de los conectores
es: 6 mm2 para las piezas anteriores y 9 mm2 para el sector
posterior, no pudiendo ubicarse los valores por debajo de estas
referencias (6). El diseo de tipo tridimensional puede ser
visualizado en cualquier direccin como parte del proceso de diseo
e inclusive el grosor del margen (interfase) del cemento puede ser
establecido. La seleccin de color de la estructura puede realizarse
de entre 7 tonos pre-establecidos para correlacionarlo con la
denticin natural del paciente. (Fig 16 b.)
Fase CAM
FRESADO
El diseo virtual del esqueleto es transformado en cdigos legibles
para la mquina fresadora, tomando en consideracin inclusive la
posterior contraccin que sufrir el material durante la etapa de
sinterizado. El diseo final es enviado a la mquina fresadora,
previamente cargada con los bloques apropiados para el
procedimiento. (Fig 16 c, d, e.) La mquina puede tener una gran
capacidad, por lo que puede ser cargada en la noche y trabajar
automticamente durante varias horas, fresando una importante
cantidad de estructuras y cofi as, optimizando el rendimiento de la
misma. Los bloques, si bien tienen una composicin qumica similar
entre las diferentes marcas, suelen tener diferencias en la dureza y
translucidez, debido al procedimiento de fabricacin y la seleccin
del polvo utilizado, as como la tcnica de sinterizado. Dependiendo
del sistema utilizado y de la marca, los bloques podrn ser
totalmente sinterizados pre-sinterizados. Los bloques que son
totalmente sinterizados, al ser fresados, logran la forma final real
de la subestructura, pero la alta dureza que presentan tiene
algunas desventajas como ser: mayor tiempo de fresado y rpido
desgaste de las herramientas que fresan (7). Otro mtodo ms
frecuentemente utilizado es el que maneja bloques de zirconia

presintetizados, cuyo estado de tipo poroso, hace que sean ms

fciles de fresar para la mquina. Sin embargo, despus de esta
etapa inicial, la estructura tiene que ser sinterizada en un horno
para alcanzar una mayor dureza y densidad del material. Este proceso de sinterizado, es acompaado por una contraccin de la
estructura en un rango del 20-30%. Para compensar esta
contraccin, en el proceso de fresado, la subestructura se fresa a
un tamao aumentado, tomando en cuenta la futura contraccin
que sufrir. El xito de esta compensacin numrica, depende de la
composicin y homogeneidad del bloque de zirconia y del proceso
de fabricacin de los bloques que utiliza cada fabricante. Lo
anteriormente descripto, puede impactar directamente en el ajuste
final de las restauraciones y es ms crtico a medida que la
rehabilitacin se hace ms larga (8). El procedimiento para la
confeccin de un esqueleto de 3 piezas en la mquina, implica un
tiempo promedio de fresado de unos 50 minutos.

SINTERIZADO
Se realiza un pulido manual y se establece el color de la
subestructura previo a que la misma vaya al horno. El proceso de
sinterizado se realiza en un horno especial de forma automatizada,
incluye fases de calentamiento y enfriado y dura aproximadamente
unas 11 hrs., aunque es variable segn el sistema. (Fig 16 f.)
CERMICA DE RECUBRIMIENTO
La ltima etapa consiste en el agregado de la cermica de
recubrimiento. La cermica que se utiliza tiene un coefi ciente de
expansin trmica similar al de la zirconia y consiste en un sistema
de 16 tonos basados en la escala VITA clsica. (Fig. 16 g.)
Continuacin de la secuencia clnica

PRUEBA DE LA ESTRUCTURA
En el procedimiento de prueba de la estructura lo que se controla
principalmente es el ajuste marginal (Fig.17 a, b, c y 18). La
precisin que se logra a travs del CAD CAM en la confeccin de
estas prtesis fijas, logra muy buena adaptacin marginal, lo que
ya ha sido demostrado por varios estudios cientficos y es una de
las grandes ventajas que presentan estos sistemas (5,7). La
mayora de los autores coincide en que el ajuste marginal
clnicamente aceptable es de 100-120 micrmetros. En un estudio
que compara algunos sistemas de CAD CAM, se desprenden los
siguientes valores de ajuste marginal: 66-71 micrmetros para
Lava y 9-12 micrmetros para Procera, entre otros, deduciendo que
los valores se ubican claramente dentro de los parmetros
aceptables clnicamente. Este factor es crucial ya que es uno de los
determinantes del xito a largo plazo de la rehabilitacin
prostodncica. Posteriormente a la prueba de la estructura se
procede a la toma final de color.

Fig. 17. Estructura de zirconia (a,b,c)

PRUEBA DEL BIZCOCHO

Luego de que el esqueleto ha sido probado en boca es enviado al
laboratorio, para el agregado de cermica de recubrimiento. Antes
del glaseado final se debe realizar otra prueba en boca, para
verificar los contactos oclusales y los puntos de contacto proximales
(Fig.19).
CEMENTADO
En este procedimiento se puede utilizar: fosfato de zinc, ionmero
de vidrio cemento autoadhesivo. Los resultados clnicos
demuestran que el tipo de cemento utilizado no influye en la
durabilidad de este tipo de rehabilitaciones (9, 13-18). En este caso
el cementado se realiz con ionmero de vidrio, Fuji I (Fig. 20, 21,
22, 23 y 24). Como terapia de mantenimiento: se indica un primer
control a los tres meses de cementada la prtesis fija, continuando
luego con controles semestrales.

Discusin
En estudios anteriormente planteados, las prtesis fijas metalcermicas han mostrado una tasa de xito del 85% a 10 aos (11).
Actualmente, numerosos estudios de seguimiento clnico han
demostrado que la zirconia presenta las propiedades mecnicas
adecuadas para ser utilizada en prostodoncia fija (4-9, 11-12, 14,
17). As mismo, el desarrollo de los sistemas CAD CAM y la
utilizacin de esta biocermica permite satisfacer la demanda
aumentada por parte de los pacientes de restauraciones dentales
libres de metal. (3,4,6) Crisp describe una tasa de xito del 100%
de prtesis fijas de zirconia cementadas al primer ao, exceptuando
el craquelado de la cermica de recubrimiento que se produjo en 1
caso clnico de 38 examinados (3). Con referencia a lo
anteriormente mencionado, Beuer et al. demostraron que al utilizar
la tcnica de sobreprensado, en la cual una cermica de
recubrimiento especfica se prensa sobre la estructura, estas
complicaciones pueden evitarse (12, 20, 21). Sin embargo, estas
consideraciones a tener en cuenta, no son nicas para este tipo de
prtesis de zirconia y ocurren tambin craquelados en la cermica
de las prtesis fi jas que presentan estructuras metlicas (11). En
otro estudio clnico restrospectivo de 39 meses con prtesis fijas de
zirconia, tanto anteriores como posteriores, no hubo ninguna
fractura de la estructura, como relata Edelhoff (6). La etapa de

diseo de los conectores es crucial en lo que hace a la resistencia a

la fractura y la longevidad de las prtesis fi jas de zirconia y se
relaciona con el tipo de software utilizado sumado a la capacitacin
que presente el tcnico de laboratorio (3,10). Es importante tener
en cuenta las condiciones anteriormente mencionadas, ya que
prtesis fijas de zirconia con retenedores intracoronarios han
reportado una tasa de fracasos muy elevada (8).
En referencia a la adaptacin marginal de la zirconia, algunos
estudios cientficos han comparado la misma, tomando en cuenta
distintos sistemas CAD CAM disponibles en el mercado mundial,
encontrando diferencias. As mismo, autores como Kohorst y col.
demostraron que sta depende de varios otros factores, entre ellos,
el procedimiento de fabricacin del bloque de zirconia utilizado (8).
Adems, hay resultados contradictorios con respecto al logro de
una buena adaptacin marginal al comparar el uso de zirconia
presintetizada (la cual es ms frecuentemente utilizada) y
sinterizada. Esto en parte podra deberse a las diferencias que
existen entre los sistemas CAD CAM utilizados (19). De todas
maneras, parece ser claro que las condiciones de produccin de los
bloques de zirconia, las cuales son mantenidas en reserva por las
diferentes marcas, son de fundamental importancia, ya que influyen
directamente en las propiedades finales de la rehabilitacin.
Autores como Zarone y col. relatan que la adaptacin marginal
referente a las prtesis fijas de zirconia depende de varios factores
como ser: diferencias entre los sistemas CAD CAM, caractersticas
individuales de la prtesis (largo, confi guracin) y efecto del
agregado de la cermica de recubrimiento (26). No se encuentran
diferencias signifi cativas en ajuste marginal entre prtesis fijas de
3,4 y 5 unidades en lnea, aunque el incremento en la extensin y
la utilizacin de estructuras en arco cruzado tienen una tendencia a
incrementar el desajuste marginal (27). Al comparar varios
materiales y sistemas, autores como Gonzalo y col. han encontrado
los siguientes valores de ajuste marginal en micrmetros: Lava
Zirconia: 66-71, Inceram: 40-80 y Pocera Zirconia: 9-12. De este
estudio tambin se desprende que la tcnica CAD CAM es ms
precisa que el encerado convencional para prtesis fi ja metalcermica, encontrndose mayor desajuste marginal en esta ltima,
aunque sus valores se ubiquen dentro de lo clnicamente aceptable
(10). La zirconia ha sido testeada en pacientes con
hipersensibilidad a los metales y sus aleaciones, dando como
resultado que es una alternativa viable y segura en esos casos, ya
que no genera reacciones de hipersensibilidad (22). As mismo, la
adhesin bacteriana a la misma es menor, si la comparamos con el
titanio, lo cual ha sido demostrado en varios estudios, tanto in vitro
como in vivo, de ah que la biocompatibilidad sea una de sus
mayores ventajas (23-25). Autores como Oliva J, Oliva X, Oliva JD,
resaltan la ventaja esttica de este material frente a los metales, al
describir una rehabilitacin que involucra los dos incisivos centrales
con dos coronas de zirconia, evitando la translucidez griscea de los
metales (2).
Conclusiones

La tasa de xito de las prtesis fijas con estructura de zirconia,

demostrada por estudios de seguimiento clnico de mediano plazo,
es muy elevada. La esttica que alcanzan, evitando la translucidez
griscea de los metales y la biocompatibilidad que presentan por
ser biocermicas, son sus mayores virtudes. Adems, el ajuste
marginal que logran a travs de la tecnologa CAD CAM, las
posiciona en ventaja frente a las prtesis fijas metal cermicas
convencionales. Aunque se precisan estudios de seguimiento a
largo plazo, sus aplicaciones clnicas parecen ser muy alentadoras.
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