ACTA DE SITUACIN DEL VEHICULO QUE SE PONE DISPOSICIN

En el distrito de JLO, siendo las . horas del da

.., se procede hacer entrega
del vehculo

.
Al

..para su internamiento al DOV del CPM.

EN LA SIGUIENTE SITUACIN
Placas .
color .
Motor ..

Marca

..

chasis ..

POLICIA NACIONAL DEL PERU

COMISARIA JOSE LEONARDO ORTIZ
CHICLAYO

AUTOMOTOR VEHICULO MENOR

Velocmetro
Tacmetro
palanca de freno
delantero
Emp. de acelador..
interr control faro .
Pedal
freno
trasero..
Pedal de arranque
palanca embrague..
Comunicador
de
seales..
Pulsador de bocina..
tapa combustible.
Pedal
de
cambios
Caja de CDI
faro delantero
luces
de
peligro
Direcc. Derecho.
Direcc. Izquierdo...
Luces
auxiliares
..
Espejo retrovisor..
Chupn
de
bujas..
buja.
Carburador..
Llantas . Toldo
..
Color . Tapa de aceite.
Batera
..
Asientos
.
Cadenas

Radio
Tapas laterales..
tapabarro delantero.
Tapabarro
posterior.
Observaciones
:

.
ENTREGUE CONFORME

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RECIBI CONFORME

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