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CPF/MF:
ENDEREO:
TELEFONE:
E-MAIL:
R$ _____________________________
Declaro que exerci advocacia dativa nos autos em epgrafe, tendo sido devidamente nomeado pelo
juzo respectivo que arbitrou em meu nome a quantia supra requerida, e que no recebi a verba
honorria at a presente data.
Declaro que formalizei desistncia/renncia em quaisquer aes judiciais que visem a cobrana desta
verba honorria, e que renuncio a qualquer valor excedente do aqui requerido, dando integral
quitao ao Estado do Paran pelos servios prestados no processo em epgrafe.
Declaro que documentos em anexo conferem com os originais, e responsabilizo-me pelas
informaes neles constantes.
Comprometo-me a acompanhar o andamento do presente requerimento pelos meios
disponibilizados, bem como responsabilizo-me pela manuteno dos canais de comunicao acima
indicados, no que tange ao recebimento de eventuais notificaes por e-mail.
Nestes termos, pede deferimento.
(Cidade), (data).
ESTADO DO PARAN
PROCURADORIA GERAL DO ESTADO
(N NA OAB/PR)
ANLISE PRELIMINAR:
ANLISE DEFINITIVA:
1. (
3. (
) Aps conferncia dos clculos, defiro o
pagamento de R$
2. (
) Requerimento irregular.
Indefiro sumariamente.
4. (
(Assinatura e
PGE/ATJ/GAB)
carimbo
do
procurador
da