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    SOLICITUD PARA EL PROCESO DE ADMISION E INGRESO AL ‘CURSO BASICO DE PNG Lea cuidadosamente, 281 mismo responda o bien marque con una “X° segin cortespords, cada rarer atos solctados, escriba con apioero color negro, Es importante quo sig las ndcaciones #6449539 NIT: dc Datos Personles 1 Pn a SS Segundo Apeligo: Ag emer Nombre: Colac connate IDO eNom t2esedocw:_ Cadena 1.3 Fecha de Necimionto:_<) / 41 1144.) (ala, mes, ano) dod: 25 seo 0 (F) “Luger éo Naciminto: wunispom ize tog. Ospananene: ch Poa 1 -tm ata que peranoae Waya'()Xine:( ) Gatuns Obaaro ‘ 1.6 Indique cual es su idioma | peccrneanas Z jn, 47 0PM. Exiendida en Muniopio: 118 Dieceién donde vive actualmente_ ‘dea, Caserio, oionia:_ Ayu DD Departamento Inq na reer: to Tampo do Wi ene domicwo acta: 2, cea Es casa propia GQ) (NO) Espectawe. Cs, de MM” "(TO Discion de domiciios atariores Tenipo ae 41 No. Tel. Domiciio: 64 44 1) 2G No. Tet. Couiar_G 4 99 1112 Cores Electrénico: > Hota |. es" 41.43 Ha sido consignade alguna vez: (9), (S!) Motive: 4.14 Ha tendo demandes 0 denuncias ante ls 6;ganosjureclesonates (SQ) (SI) inciave 145 En caso de emergeneia avisar a Nombre:__\Das mg oMernsg0? Porontesco: OM,sln” No, Teste: 57437 4146 Direccin a “eb 2 nformacién Académica 241 Thuloa Diploma: Nombre del Estabecimianto donde se gradu: Tiuloo Diploma obtenico a ‘Afio|en que eo gradut: 11 No. a Reade lomao ogo MNEDUC A pteatols! Numero de egisto del diploma o titulo deta Contralria Genera de Cusctas U2. “i 2.2 Coro de Pensum: (soo i 82 gradud ene timo ato y sino le han entegado ello) [Nombre del Establecimiento donde se gracue Nombre de la Carera on que se gradu: ‘Ano an que se gradu: _ 2.3 Acta de graduasén: Debidamenterazonada por el NiNJEDUC de su juiacici6n. ($4 (NO) 12.4 eHa causade baja en el Curso Basico para formacién de Agente de PNC, con anteorsas? (9@) (SI) Promacion:_ Af: En que Acadian 2.5 Cudntas vecos 6e ha evaluado para ingresar al Cur> Basico para formacion de Agentns de Poicia_.2. Incique las fechas de evaluscion 94.9 - 2015 ‘Guatemala necesita det, para la seguridad de todos” scale gp couna Ces sot 6 era Guatemala tetoas 20239921 y 220903, ‘ores eet de: st saheoabascsBone sgt Ptora el wwe. pne eds 1Y Go00lds 3. Informacion de Datos Fama Fl arnonbrecelPoce: oO 10s Seis etal, No, Talore: 232 Nombre dela Matre: ch). Tat Mo wt LATTE 33 Nombre dol Espoe0 (a: 2 Dro "aM uaiip tl No. Telttono: 44 ¢ 4 Informacién de Datos soclosconémicos 44 Tiene vohicwo propio? (8) (SI) .cvantosvehiculos vene?__maea modelo 42 Presupvesta mensual de Sostenimionto 43 cTiene prestamos 0 deudas? QR) (S!) Bancolompresalpersonai monte page mensusl ‘Bancalempresalpersona: monte: pago mensval ‘44 Motivo dol (os) prestamo(s). {45 2Cuantas personas dependen de usted evonémicamente?__O4 46 cTiene tos ingresce scondmioos? (BQ) (SI) Tiene negocio propio: (NO) (S!) acyeitee Inde ipo de nogooo Pie eae gee tee ene edi enipne {17 Ha tri proiomas con vecnos on gar donde ve? (0) (8) gue 5. Informacién de Datos de Salud 4.1 pActuanente a encanta bao tratamiento méces? (OW) (S}) Indque oe es wotamions: 5.2 Consume bebides alcondlicas ({8@) (SI) Indique con qué frecuencia: 6.3 Aduaimana una) (Sb rique con a4 Hoeven 5H consunido o consume dogas ectualmente (0) (S) naive £5 eta depuons a sortase alm pra de ankopsoyovsonesnecesars? (NO) (™D S.8cTana ohateridoatuaes on alguna pane dol cue? (NO) (Si) Donde 1:7 cts perforeines en sgura pare del cuspo gare exocars arees, prs? (YO) (8) Donde 158 Le non realzadolaprsba de Aninsie? (40) (1 Indu 5.9 Desea agregar alguna informacion que considera importante: gh Spee eee eee BC EARSSONAR AL EPRANTE PARA INGHESAR ACID RASC PARA FORKACION DE ANTES as. AD HRAMENT QUE 1») ts AT0S coRSNADES NFORNACON PROPDRCIONATOS NESE FORAULARIOSONYERACTS json yo armada 0 ONG aRACd cot Lo AEE OM oc ui er uss, meen me oA a Stes cen ota Om cao A Se cao nugienin OE CQUIx PauHBA UE LARONATOKO¥ BE CORRABILGAD, SoA A a Ne MMISTAGRN DEA LOMEBADS PNT DEO FORA oie pete 90 u 13, —oMaouae Agta Segollean mondo - 2015 ‘Guatemala necesita det, para la seguridad de todos” scale 16:0 Colona Cresson cu Gute, tonto. 2429901 y 205893, ‘cove sacra: uslaussnanasinB rab ane pr gt ANEXO II CURRICULUM VITAE Inutussionss: Lee eudadosomentey responda cada uno do los datos soictads, esrba con lenleso color ‘eg, es importante que sig ls indiciones. 1,_Informacién de Datos Personals Talis, Apeliga de caseda, Nombres due Wh Horns Loe "elefono oalar G VIO AD Talafono de domicis. 2. Informacion Acudénicn Tatudioe de universtario (Carrera) Samests Universidad Fecha de nic Titulo de nivel moao cha nome Geni eccativa Z 2 Evwe) a ‘io do nit! Dg io ce fracas: Diploma de Nivel Basico Gent ecveatvo al cs Gel r She TA do ic, To5g Tah de anzacin Diploma de Nivel Primario Cento edcatvo ‘Ao do 106 ‘ime puesto desempered: Fecha oe rice: [Fecha de tnaizacon de abores: Tiempo quelaboe | Sueldo nei Sve nats “4._Tres referencias personales (Personas gue lo congcen, no familiares Nombces y Apelios “Teltfono | _DreealsnExgea con tice y Departamento Tagy Tt oUbaphloh zi TApalizosy Nombres Eaposo fa) [Dolan Qadietal, |3.0= IL Mand LE Direcoign donde vve Daa ‘de para la seguridad de todos” ‘inves wewepoentu ANEXO II ._Informaciin de Datos dels bijou Tiga Neco Nombres, Anelidos Fecha Naciita | _eaad_[ Pam | —Departarento | Wanico renga “oa Capt 10 Bois [emg gushed | Wage, Too Vaniute molest Numero De Pasaporte Motivo del visio 3. Tonos Profeeinu ocupacion Nimaro de tldfono ference Labornes (Emper Tonbe | Protesion uccupacion Numero de isfono Profesgn v cowpaatn Numero do eiefone Declare bajo mi responsabilidad, que los datos consignados en el presente Culricuum Vitae son cleros, y Peer 26 ifattcctn para resize’ Investigaciones de mi persona, la documentacén que acompao y do teonirar faisedad en ello me somelo los Trbunales de Jutla, ‘Guatemala necesita det, para Ia seguridad de todos” cates. clo Cresson cde Gt oonos 2250029 2498833, or darn: rtaewscrakae us aga es pada IDGTM21610885320201S0201<<<050 9211236M24012096TM<<9065571472 | LOPEZ<

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