You are on page 1of 33

Angina Pectoris

Pendahuluan
Pada

dasarnya Angina Pectoris terbagi atas


2 yaitu:
1. Angina Pectoris Stabil (APS)
2. Angina Pectoris Tidak Stabil / Unstable
Angina Pectoris (UAP)
UAP akan dibahas pada pembahasan
SKA/ACS (Acut Coronary Syndrome)

APS mempunyai gejala mirip dengan ACS


namun waktu nyerinya <20 menit, dan
biasanya timbul 2-3 kali dalam seminggu.
Nyeri tidak terlalu berat
Nyeri menghilang saat istirahat
Nyeri muncul saat beraktivitas berat /
kegiatan sehari-hari.

Nyeri Dada Khas APS


APS

mempunyai gejala mirip dengan ACS


namun waktu nyerinya <20 menit, dan
biasanya timbul 2-3 kali dalam seminggu.
Nyeri tidak terlalu berat
Nyeri menghilang saat istirahat
Nyeri muncul saat beraktivitas berat /
kegiatan sehari-hari.

Pemeriksaan Penunjang APS


EKG

dalam keadaan normal


Enzim jantung normal

1. Terapi pada APS


Anti
Iskemik

Penyekat Beta (Beta Blocker) (Kelas I-B)


Nitrat (Kelas I-C)
Calcium Channel Blocker (CCB) (Kelas I-B)

2. Terapi pada APS


Anti
Platelet
(Cuma
salah
satunya)

Aspirin : 75-100 mg
Ticagrelor: 2x90 mg
Clopidogrel: 75 mg/hari

Perhimpunan Dokter SpesialisKardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

3. Terapi pada APS


Anti
Koagulan
(HARUS

DITAMBAHKAN

pd terapi
Antiplatelet
Secepat
Mungkin)

Warfarin Simarc 1-0-0

Acute Coronary Syndrome

Pendahuluan
Sindrom

Koroner Akut (SKA) Meningkatkan


angka perawatan dan Kematian di seluruh
dunia
Saat ini Penanganan SKA sudah mengalami
banyak kemajuan dibanding 2 dekade
terakhir

Nyeri Dada Khas Infark


Nyeri

dada Angina Saat Istirahat (>20 Menit)


Nyeri dada angina Pertama Kali (de Nuvo)
dengan tingkatan CCS III
Cresendo Angina
Angina Paska Infark

Klasifikasi SKA

ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patients without persistent ST Elevation.2011

Persangkaan
SKA
Non Kardiak

Kemungkinan
SKA

Angina Stabil
(Kronik)

Tanpa Elevasi segmen


ST (NSTEMI)

EKG: Normal atau


nondiagnostik
Marka Jantung awal:
Normal

Observasi 12 jam setelah


awitan Angina
Angina tdk berulang
EKG:tdk berubah
Marka
jantung:Normal

NEGATIF
Diagnostik: Bukan SKA atau
Resiko rendah SKA

Definitif SKA

Angina berulang,atau
EKG: perubahan ST
dan/atau gelombang T
Marka Jantung : positif

Perubahan ST dan/atau
Gelombang T
Angina berlanjut
Marka Jantung Positif
Hemodinamik abnormal

Definitif SKA

POSITIF
Diagnosis: Definitif atau sangat
mungkin SKA

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

Elevasi segemen ST
(STEMI) atau LBBB Baru

STE
MI

Elevasi Segmen ST pada J Point pada 2 lead yg berhubungan


0.25 mV Pada laki-laki dibawah 40 thn
0.2 mV pada laki-laki diatas 40th, or 0.15 mV pada
wanita di lead V2V3 dan/atau 0.1 mV pada lead lainnya

Depresi Segmen ST horizontal/downsloping baru 0.1 mV pada 2


NSTEMI/UAPlead yg berhubungan
T Inverted 0.1 mV

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. 2011.

Elektrokardiografi
The

most important
Serial EKG is routinely
Classify ACS
Determine severity and
prognosis

Marker Jantung

Pada pasien dgn SKA Peningkatan


enzinm Troponin terjadi 4 jam
setelah onset gejala

Troponin dapat bertahan selama 2


minggu didalam darah

Pemeriksaan serial harus dilakukan


dlm 6-12 jam jika pemeriksaan
pertama negatif Pemeriksaan CKMB
atau Troponin T sangat bermanfaat
utk mendiagnosis SKA

ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patients without persistent ST Elevation.2012

Bagaimana Penanganan SKA?

Tindakan Umum & Langkah Awal


Tirah Baring (Kelas 1C)
Oksigen utk pasien dg Saturasi<95% atau distres
nafas(I-C)

Suplemen Oksigen diberikan utk semua SKA dlm 6 jam pertama tanpa
mempertimbangkan Saturasi (IIa-C)

4
5
5
5

Aspirin tanpa salut 160-320 mg pd semua ps yg toleran thdp Aspirin (I-C)


Clopidogrel dosis awal 300 mg, dilanjutkan 75 mg/hari(I-C)

Suplemen Oksigen diberikan utk semua SKA dlm 6 jam pertama tanpa mempertimbangkan Saturasi (IIa-C)

Anti Iskemik: NTG spray/tab (I-C), Morfin sulfat 1-5 mg IV dpt diulang setiap 10-30 menit (IIa-B)

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

18

REASSURANCE

OKSIGEN

MORFIN

ASPILET

NITRAT

CLOPIDOGRE

ENOXAPARIN

MORFIN

OKSIGEN

NITRAT

ASPILET

CO

CLOPIDOGREL

Persangkaan
SKA
Non Kardiak

Kemungkinan
SKA

Angina Stabil
(Kronik)

Tanpa Elevasi segmen


ST

EKG: Normal atau


nondiagnostik
Marka Jantung awal:
Normal

Observasi 12 jam setelah


awitan Angina
Angina tdk berulang
EKG:tdk berubah
Marka
jantung:Normal

NEGATIF
Diagnostik: Bukan SKA atau
Resiko rendah SKA

Angina berulang,atau
EKG: perubahan ST
dan/atau gelombang T
Marka Jantung : positif

Definitif SKA

Perubahan ST dan/atau
Gelombang T
Angina berlanjut
Marka Jantung Positif
Hemodinamik abnormal

Definitif
SKA

POSITIF
Diagnosis: Definitif atau sangat
mungkin SKA

Pemantauan rawat Jalan


Algoritma evaluasi dan tatalaksana SKA
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

Elevasi segemen ST
(STEMI) atau LBBB Baru

Evaluasi terapi
reperfusi

Terapi
NSTEMI

Terapi Reperfusi pada STEMI

*Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a nonPCI-capable hospital should be transferred for cardiac catheterization and revascularization as soon as possible, irrespective of time delay from MI onset ( Class I, LOE: B).
Angiography and revascularization should not be performed within the first 2 to 3 hours after administration of fibrinolytic therapy. DIDO = door-in-door-out

Kontra Indikasi Fibrinolitik


Kontraindikasi Absolut

Kontraindikasi Relatif

Stroke hemoragik atau stroke yg


penyebabnya blm diketahui dg
awitan kapanpun

Transient Ischaemic Attact(TIA) dlm 6


bulan terakhir

Stroke iskemik 6 bulan terakhir

Pemakaian antikoagulan oral

Kerusakan sistem syaraf sentral dan


neoplasma

Kehamilan atau dalam 1 minggu postpartum

Trauma operasi/trauma kepala yg


berat dalam 3 minggu terakhir

Resusitasi traumatik

Penyakit perdarahan

Hipertensi refrakter (TDS >180


mmHg)

Diseksi aorta

Penyakit hati lanjut


Infeksi endokartis
Ultus peptikum yang aktif

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

Regimen Fibrinolitik untuk Infark


Miokard Akut
Agen

Dosis Awal

Ko Terapi
Antitrombotik

Kontraindikasi
spesifik

Streptokinase (Sk)

1,5 juta U dalam 100


ml dextrose 5% atau
dlm larutan salin 0,9%
dlm 30-60 menit

Heparin iv selama 2448 jam

Sebelum SK atau
Anistreptase

Alteplase (tPA)

Bolus 15mg IV
0,75 mg/kg selama 30
menit, kemudian 0,5
mg/kg selama 60
mrnit
Dosis total tidak lebih
dari 100 mg

Heparin IV selama 2448 jam

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

Setelah Pemberian Fibrinolitik Harus


Diwaspadai :
1. Hipotensi = Hemodinamik/5 menit
2. ST Segmen
3. Aritmia Referfusi
4. Perdarahan pada gusi dan otak = PIS
Dgn Duduk Disamping Pasien dan Melihat
Monitor

3 (TIGA) Petanda KEBERHASILAN


Pemberian Fibrinolitik :
1. Klinis = nyeri dada hilang/berkurang
2. Penurunan 50% ST Segmen
3. Aritmia Referfusi ditandai dgn
munculnya AF/VF/VT

1. Terapi pada NSTEMI / UAP


Anti
Iskemik

Penyekat Beta (Beta Blocker) (Kelas I-B)


Nitrat (Kelas I-C)
Calcium Channel Blocker (CCB) (Kelas I-B)

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

2. Terapi pada NSTEMI / UAP


Anti Platelet
(dikombinasi
biasanya
aspirin
dengan
clopidogrel)

Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosis


pemeliharaan 75-100 mg
Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis
pemeliharaan 2x90 mg
Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosis
pemeliharaan 75 mg/hari

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

3. Terapi pada NSTEMI / UAP


Ace
Inhibitor

Captopril : 2-3 x 6,25-50 mg

(Mengurangi
remodelling,m
enurunkan
angka
kematian
pasca-infark)

Ramipril : 2,5-10 mg/hari dalam 1 atau 2 dosis


Lisinopril: 2,5-20 mg/hari dalam 1 dosis

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

4. Terapi pada NSTEMI / UAP

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

5. Terapi pada NSTEMI / UAP

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014

SKA
Anti
Koagulan

Anti Platelet

Mencegah
Trombosis Lebih
Lanjut
Prognosis Baik

Resiko
Perdarahan
Prognosis Buruk

You might also like