En la localidad ____________ jurisdiccin del Distrito de _________________,
Provincia__________, Regin ________________, nos reunimos las autoridades, comuneros en general de la mencionada localidad, siendo las ___________ horas de la maana del da _____ de _________ de 2016 con la finalidad de conformar la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) El Seor presidente de la comunidad dio el saludo correspondiente a todas las autoridades y comunidad en general, luego toman acuerdo para la conformacin del comit de JASS mediante votos. Siendo elegidos los siguientes representantes: