DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS

AVANZADOS EICTV
-FICHA DE INSCRIPCIN1. DATOS DEL TALLER
Taller:

Fecha:
2. DATOS PERSONALES
Apellidos y nombres:

Edad: _______

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Ciudadana

Pasaporte

Email

Sexo:

( ) Femenino ( ) Masculino

Direccin y telfono

A quien contactar en caso de necesidad? Direccin, telfono.

Fecha de Solicitud:
Al suscribir la presente declaro la fidelidad de la informacin aqu
proporcionada y acato de antemano la decisin inapelable que emita
el EICTV.
Nota: Una vez completa esta ficha de inscripcin, favor enviarla va email
talleres@eictv.co.cu
(Si el taller es Taller Internacional
o Pregrado) o
altos.estudios@eictv.co.cu si el Taller es de Altos Estudios o Extramuros)

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