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DE INSPECCION
NOMBRE DEL INSPECTOR
N CONTRATO
FECHA CONTRATO
SEGN CONTRATO
FECHA INICIO
LAPSO DE EJECUCIN
FECHA TERMINACIN
DA
MES
AO
SAN CARLOS
POR LA INSPECCION
Ingeniero Inspector
Nombre :
Gerente de Ingeniera
Nombre:
C.I..:
C.I.V.:
C.I.:
C.I.V.:
(FIRMA Y SELLO)
(FIRMA Y SELLO)
ADC.I-001