ACTA DE APROBACIN

DE PRRROGA DE INSPECCION
NOMBRE DEL INSPECTOR

N CONTRATO

FECHA CONTRATO

NOMBRE DE LA OBRA A INSPECCIONAR

UBICACIN DE LA OBRA (Sitio, Municipio, Estado)

MONTO ORIGINAL
MONTO EJECUTADO

INFORME FINANCIERO
%
MONTO MODIFICADO

MONTO VALUADO

PRRROGA SOLICITADA
Prrroga de Inicio
PERODO DE PRRROGA APROBADA
Solicitud
Anterior
Hasta
TIEMPO TOTAL DE
LAPSO TOTAL DE
PRRROGA
EJECUCIN

Prrroga de Terminacin
Nueva
Solicitud
NUEVA FECHA
DE TERMINACIN

Hasta
TIEMPO
TRANSCURRIDO

INFORME JUSTIFICATIVO:

SE FIRMAN CUATRO (4) EJEMPLARES DE LA PRESENTE ACTA, EN

CIUDAD

DA

MES

SAN CARLOS

2003

POR LA INSPECCION

POR AGUAS DE COJEDES, C.A.

Ingeniero Inspector
Nombre :

Gerente de Ingeniera
Nombre:

C.I..:
C.I.V.:

C.I.:
C.I.V.:
(FIRMA Y SELLO)

AO

(FIRMA Y SELLO)

ADC.I-003