ACTA DE APROBACIN

DE PRRROGA
EMPRESA CONTRATISTA

N CONTRATO

FECHA CONTRATO

NOMBRE DE LA OBRA

UBICACIN DE LA OBRA (Sitio, Municipio, Estado)

MONTO ORIGINAL
MONTO EJECUTADO

INFORME FINANCIERO
%
MONTO MODIFICADO

MONTO VALUADO

PRRROGA SOLICITADA
Prrroga de Inicio

Prrroga de Terminacin

PERODO DE PRRROGA APROBADA

Solicitud
Nueva
Hasta
Anterior
Solicitud
TIEMPO TOTAL
LAPSO TOTAL
NUEVA FECHA
DE PRRROGA DE EJECUCIN DE TERMINACIN

Hasta
% OBRA
EJECUTADA

TIEMPO
TRANSCURRIDO

INFORME JUSTIFICATIVO:

SE FIRMAN CUATRO (4) EJEMPLARES DE LA PRESENTE ACTA, EN

CIUDAD

DA

MES

AO

SAN CARLOS
POR LA EMPRESA CONTRATISTA
Ingeniero Residente
Nombre:
C.I.:
C.I.V.:

(FIRMA Y SELLO)
POR LA EMPRESA AGUAS DE COJEDES, C.A.
Ingeniero Inspector
Nombre:
C.I.:
C.I.V.:

(FIRMA Y SELLO)

Representante Legal
Nombre:
C.I.:

(FIRMA Y SELLO)
Gerente de Ingeniera
Nombre:
C.I.:
C.I.V.:

(FIRMA Y SELLO)
ADC.O-009