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1. INTRODUCCION
El examen general de orina es una prueba de gran importancia para el clnico y para el
paciente mismo, sin embargo esta rea esta visto como cierto recelo esto se debe al tipo de
muestra que ellos se analizan. Para algunos qumicos no pasa de ser una simple rutina
engorrosa; donde lo nico que se puede realizar son la lectura de tiras y la vista al
microscopio, pero el uroanlisis es algo mas que la simple impregnacin de la tira y la
observacin del sedimento, es la aplicacin de todos nuestros conocimientos y el empleo de
todos nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcional al medico y al paciente
resultados con calidad.
2. ANATOMIA DEL RION
a: Anatoma macroscpica.
Los Riones son rganos pares situados en la pared posterior del abdomen a ambos lados de la
columna vertebral. Debajo de la cpsula de tejido fibroso que incluye los riones se ubica la
corteza, que contiene los glornrulos. La porcin interna del rin, la mdula, contiene los tubos
colectores La pelvis rena disminuye rpidamente su calibre y se une dentro del urter. Cada urter
desciende al abdomen al costado de la columna vertebral para unirse en la vejiga. La vejiga provee
un almacenamiento temporal de orina, que es eventualmente vertida a travs de la uretra al exterior

b; Anatoma microscpica.
Cada rin est constituido por aproximadamente 1 milln de unidades funcionales, c nefronas. La
nefrona comienza con el glomrulo, que es m penacho de capilares que se forman desde la arteriola
aferente (entrada) y son drenados por la arteriola eferente de menor tamao (salida). El glomrulo
est rodeado por la cpsula de Bowman, la cual est formada por la porcin fina dilatada ciega del
tbulo renal. El tbulo contorneado prxima recorre un curso tortuoso a travs de la corteza,
entrando en la mdula y formando primero la rama descendente del asa de Henle y luego la rama
ascendente del asa de Henle. La seccin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle vuelve a
entrar en la corteza, formando el tbulo contorneado distal. La salida de dos o ms tbulos dstalas
marca el comienzo de un tbulo colector. Como los tbulos colectores descienden a travs de la
corteza y mdula, reciben el efluente de una docena o ms tbulos distales. Los tbulos colectores
se unen y aumentan su tamao as como pasan hacia abajo en la mdula. Los tbulos de cada
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pirmide se unen para formar un tbulo central, el cual vaca a travs de la papila en unos clices
menores, eventualmente evacuando en la pelvis renal.

3. FISIOLOGA RENAL.
El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente
responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el
organismo. El rin tiene seis funciones principales:
1. Formacin de la orina
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
3. Regulacin del equilibrio cido-base
4. Excrecin de ios productos de desecho del metabolismo proteico
5. Funcin hormonal
6. Conservacin proteica
El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25%
del volumen de sangre bombeado por el corazn en la circulacin sistmica circula a travs
de los riones; por lo tanto los riones, que constituyen cerca del 0.5% del peso total del
cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca.
4. FORMACIN DE LA ORINA.
La funcin principal de los riones es la remocin de productos potencialmente txicos y es
realizada mediante la formacin de la orina. Los procesos bsicos involucrados en a
formacin de la orina son filtracin, reabsorcin, secrecin y excrecin. Los riones filtran
grandes volmenes de plasma, reabsorben la mayora de lo que es filtrado, y queda para la
eliminacin una solucin concentrada de desechos metablicos llamada orina. En
individuos sanos, altamente sensibles a fluctuaciones de la dieta e ingesta de fluido y
electrolito, los riones compensan cualquier cambio variando el volumen y la consistencia
de la orina.
a). Filtracin glomerular.
Constituye la primera etapa de la formacin de la orina. Es un proceso fsico producido en los
corpsculos renales. A medida que la sangre fluye por los capilares glomerulares, se va filtrando
gran parte del plasma(una quinta parte) a travs de la membrana glomerular hasta los tbulos de la
nefronas.
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La presin de filtracin depende de la presin en los capilares glomerulares y de fuerza opuesta,

como son la presin hidrosttica existente en la capsula de Bowman y la presin oncocitica
desarrollada por las protenas sanguneas. En estado normal la filtracin glomerular es
aproximadamente de 125 ml por minuto. Este es conocido como ndice de filtracin glomerular
(IFG).Las partculas de gran tamao como las clulas y las protenas, no pueden pasar a travs de la
membrana semipermeable por su gran peso molecular, por lo que el filtrado glomerular (orina
primaria) est compuesto principalmente por plasma sin protenas.
Reabsorcin: Es la segunda etapa de formacin de la orina, y consiste en el pase de sustancias
desde el filtrado glomerular hacia la sangre. Se produce por medio de mecanismos de transporte,
tanto pasivos como activos, desde los tbulos renales.
Secrecin: Adems de la reabsorcin, las clulas tubulares tienen la facultad de excretar algunas
sustancias. La secrecin tubular significa el paso de sustancias desde el plasma directamente a
travs de las clulas epiteliales que revisten los tbulos, hacia el lquido tubular.

b) Tbulo contorneado proximal.

Las clulas del tbulo proximal desempean una variedad de roles fisiolgicos. Aproximadamente
un 80% de la sal y el agua son reabsorbidos desde el filtrado glomerular en el tbulo proximal. Toda
la glucosa filtrada y la mayora de los aminocidos filtrados son normalmente reabsorbidos

aqu. Las protenas de bajo peso molecular, urea, cido rico, bicarbonato, fosfato, cloruro,
potasio, magnesio, y calcio son reabsorbidos en grado variable Una variedad de cidos
orgnicos y bases as como tambin iones hidrgeno y amonaco, se secretan en el fluido
tubular por las clulas tubulares. En condiciones normales, la glucosa no es excretada en la
orina; todo lo que filtra se reabsorbe. Cuando la concentracin plasmtica de glucosa esta
aumentada por encima de un nivel critico, llamado el umbral plasmtico renal, el mximo
tubular para la glucosa es excedido y la glucosa aparece en la orina. Cuanto mayor es la
concentracin de glucosa plasmtica, mayor es la cantidad excretada por la orina. Tambin
existen umbrales renales plasmticos para los iones fosfato y bicarbonato.
La mayora de la energa metablica consumida por el rin es usada para promover la
reabsorcin activa. La reabsorcin activa puede producir el movimiento neto de una
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sustancia contra un gradiente de concentracin o elctrico y por lo tanto requiere gasto de

energa para el transporte de clulas. La reabsorcin activa de glucosa, aminocidos,
protenas de bajo peso molecular, cido rico: sodio, potasio, magnesio, calcio, cloruro, y
bicarbonato est regulada por el rin de acuerdo a los niveles de estas sustancias en la
sangre y la necesidad del organismo, La reabsorcin pasiva ocurre cuando una sustancia se
mueve por difusin simple como el resultado del gradiente de concentracin qumico o
elctrico, y no se involucra energa celular en el proceso. El agua, urea, y cloruro son
reabsorbidos de esta forma.
La secrecin tubular, que transporta sustancias al lumen tubular (que es, en la direccin
opuesta a la reabsorcin tubular), tambin puede ser un proceso activo o pasivo. Las
sustancias que son transportadas desde la sangre a los tbulos y excretadas en la orina
incluyen potasio, iones hidrgeno, amoniaco, cido rico, y ciertas drogas, como la
penicilina.
c). Asa de Henle.
La rama descendente del asa de Henle es altamente permeable al agua. En la mdula, el asa de
Henle desciende en un medio progresivamente hipertnico a medida que se aproxima a la papila
Hay una reabsorcin pasiva de agua en respuesta

este gradiente

osmtico,

dejando

la

presunta orina altamente concentrada en el fondo del asa. La rama ascendente es

relativamente impermeable al pasaje de agua pero reabsorbe activamente sodio y cloruro. Este
segmento de la nefrona es a menudo llamado el segmento dilutorio porque la remocin de la sal con
pequeo pasaje de agua desde el contenido tubular disminuye la sal y la concentracin osmtica,
diluyendo en efecto el fluido tubular La rama gruesa ascendente del asa de Henle transfiere
cloruro de sodio activamente desde su luz hacia el fluido intersticial. El fluido tubular en su luz se
vuelve hipotnico, y el fluido intersticial hipertnico. Este fenmeno es conocido como

el

mecanismo de contracorriente. Una serie de mecanismos sucesivos producen el atrapamiento

de cloruro de sodio en el lquido intersticial medular. A medida que el fluido isotnico en la rama
descendente alcanza el rea en la cual la rama ascendente est bombeando sodio, se vuelve
ligeramente hipertnico debido al movimiento de agua al intersticio hipertnico. El primer paso se
repite, y nuevamente, a medida que se agrega ms cloruro de sodio al intersticio por la rama
ascendente, se produce una mayor salida de agua de la rama descendente.
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d). Tbulo contorneado distal.

Una pequea fraccin de sodio, cloruro y agua filtrada es reabsorbida en el tbulo distal. El tbulo
distal responde a la hormona antidiurtica (HAD), y por lo tanto su permeabilidad al agua es alta en
presencia de la hormona y baja en su ausencia. Ei potasio puede ser reabsorbido o segregado en el
tbulo distal. La Aldosterona estimula la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio en el tbulo
distal. Tambin ocurre la secrecin de hidrgeno, amonaco, y cido rico y la reabsorcin de
bicarbonato,

pero hay un pequeo transporte de sustancias orgnicas. Este segmento de la

nefrona tiene una baja permeabilidad a la urea.

e).Tbulo colector.
La HAD controla la permeabilidad del agua del tbulo colector a lo largo de su longitud. En
lapresencia de la hormona, el fluido tubular hipotnico entra al tbulo perdiendo agua. El sodio y
cloruro son reabsorbidos por el tbulo colector, con el transporte de sodio estimulado por la
aldosterona.
El potasio,

hidrgeno,

y amonio son tambin reabsorbidos por el tbulo colector. Cuando la

HAD est presente, la velocidad de reabsorcin de agua excede la velocidad de reabsorcin de

soluto, y la concentracin de sodio y cloruro

aumenta

en

la

presunta

orina

El

tbulo

colector es relativamente impermeable a la urea.

La orina es un liquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos, constituye el
producto fina! realizado por millones de clulas del sistema renal y urinario del metabolismo y tiene
un gasto promedio de 1 a 1.5 litros de orina por da, que depende de la ingestin de lquidos. A
travs de la orina se excretan una gran variedad de productos metablicos de desecho. La orina
contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea y cloruro de sodio.
Se excretan ms slidos a travs de la orina que por cualquier otra va, la composicin de la orina
depende en gran parte de la calidad y cantidad de material excretado.
Los tres fines principales de las pruebas de orina de funcin renal:

1. Detectar !a presencia de una lesin renal (preferiblemente en las primeras etapas del
curso del transtorno).
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2. Localizar e! sitio de la enfermedad, (pre renal,glomerular.ubular y pos tubular)

3. Cuantificar el grado de los daos
5. UTILIDAD CLNICA DEL ANLISIS DE ORINA.
Alcance,
Ei anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una informacin
amplia, variada y til del rion de un individuo y de las enfermedades sistmicas que
pueden afectar este rgano excretor. Por medio de este anlisis, es cosible elucidar tanto
desrdenes estructurales (anatmicos) como desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin
y del tracto urinario inferior, sus causas, y su pronstico. La realizacin cuidadosa del
examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnstico diferencial de numerosas
enfermedades de; sistema urinario. Usualmente. los datos de laboratorio obtenidos por
medio de esta anlisis. se logran sin dolor, dao o tensin para el paciente. Esta es la razn
por la cual la realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina, por parta de!
laboratorio permanecer siempre como una herramienta esencial ms no definitiva de la
prctica clnica.
El Urianlisis completo, consiste en la evaluacin de las propiedades fisicoqumicas de ia
orina, la estimacin de la concentracin de sus solutos, y el examen microscpico del
sedimento. Indicado tanto en pacientes con sospecha de enfermedad del sistema urinario
como en pacientes con desordenes no urinarios, ya que aporta informacin de varios
sistemas corporales. Como casi todos las pruebes laboratoriales, los resultados del
Uroanlisis son vlidos pero no infalibles, y su valor diagnstico es directamente
proporcional a la capacidad que se tengan para interpretarlos.
El anlisis de orina o examen rutinario, proporciona, a costos razonables, un tamizaje
adecuado para la deteccin de anormalidades qumicas y morfolgicas presentes en la
orina. Este procedimiento se compone de dos partes:
1. Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las caractersticas fisicoqumicas
(apariencia, gravedad especfica y la medicin de los constituyentes qumicos por
medio de la tira).
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2. Un examen microscpico del sedimento, en campo claro, para verificar hematuria,

piuria: cilindruria, cristaluria: y otros signos. Por medio de este simple examen de
orina, un laboratorista experimentado puede detectar y monitorear muchas entidades
que afectan al rion y al tracto urinario inferior.
6.-MUESTRA REQUERIDA.

100 ml como mximo y mnimo 12 ml de Orina de chorro medio recolectada en envase

limpio, boca ancha a primera hora de la maana, conservada a 4C por no ms de 4 horas
7.-TIRAS REACTIVAS.

Las tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que hay adheridas diversas
reas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre. pH,
Protenas, Urobilingeno, Nitritos y Leucocitos.
Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan informacin referente al metabolismo
de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones del tracto urinario.
Las tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser ledas
visualmente.

Las instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera para
cada parmetro as como los procedimientos de almacenaje y utilizacin.
En la interpretacin de las tiras reactivas se informa en cruces y con unidades y se informa
desde:
Trazas +

++

+++

++++

Los valores mnimos detectables paia la mayora de las tiras se resume en la siguiente tabla.
Tsbla 1. Valores mnimos detectables de las tiras reactivas.

AREA REACTIVA
GLUCOSA
BILIRRUBINA
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TIEMPO DE LECTURA
30 SEGUNDOS
30 SEGUNDOS

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CETONAS
SANGRE
PROTEINAS
NITRITOS
LEUCOCITOS
pH
DENCIDAD

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40 SEGUNDOS
40 SEGUNDOS
60 SEGUNDOS
60 SEGUNDOS
2 MINUTOS
60 SEGUNDOS
40 SEGUNDOS

CUIDADOS
Las tiras se almacenan a temperatura ambiente en el mismo frasco, nunca
traspasar de frasco de uno a otro.
Nunca refrigerar
Las tiras no exponer a gases voltiles
No usar si se esta por vencer
Leer la tira en el tiempo indicado.
8.- MATERIALES.
Tubos conicos de plstico de 12 ml
Cinta adhesiva
Probeta de 100 ml
9.- EQUIPOS
Macrocentrifugadora
Microscopio

10.-PROCEDIMEIENTO
Antes de comensar los anlisis del dia compruebe que la Bandeja de anlisis de tiras
este limpia
La muestra de orina debe de ser fresca, estar bien mesclada y centrifugada

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Sumergir completamente la tira reactiva reactiva asegurndose que todas la reas

reactivas se hayan humedecido
Retire inmediatamente la tira reactiva de la muestra de orina deslisando su borde
por el canto del resipiente para asi eliminar el exeso de orina mantener la tira en
forma horizontal.
Secar la tira tocando su borde con una toalla del papel secante.
Obtener los resultados por la comparacin directa del cuadro de colores.
NOTA
Todas las reas reactivas, esepto leucocitos, pueden ser leidas entre 1 o 2 minutos para
discriminar una orina positiva de una negativa, los cambios de color despus de 2 minutos
no posee ningn valor diagnostico.
11.- OBTENCION DE LA MUESTRA DE ORINA
Es de vital importancia impartir instrucciones claras y concisas en forma verbal y escrita a
los pacientes sobre la toma y conservacin de las muestras.
12.- MICCION ESPONTANEA
La primera orina de la maana (chorro medio)
El paciente debe lebantarce hacearce muy bien los genitales y en un recipeinete esteril de
boca ancha recoger la muestra para los nios existen bolcitas peditricas que se adhieren al
genital del menor.
La primera parte se descarta por que con esa orina se hace un barrido de las posibles
bacterias y clulas que se hallan en la uretra, la segunda parte es la que viene de la vejiga
por eso es la ideal y la tercera puede proceder de la prstata (hombres) y vagina (mujeres)
TECNICA PARA MUJERES Y HOMBRES
Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn, enjuagar con agua y secar con
una toalla limpia
Realizar el aseo de los genitales

con agua ay jabn enjuagarse y secarse,

posteriormente recolectar el chorro medio

13.-TRANSPORTE.
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La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora. Cuando esto no sea posible debe
refrigerarse a 4C. Recomendable llevar Inmediatamente al laboratorio para su anlisis
14.- IDENTIFICACIN DE LA MUESTRA.
Las muestras de orina deben ser etiquetados y rotulados con los siguientes datos

Nmero de identificacin
Nombre completo del paciente
La solicitud medica debe contener datos adicionales de identificacin del paciente tales
como.
Sexo
Edad
Tipo de paciente (hospitalizado o ambulatorio)
Fecha
Posible diagnostico

CRITERIOS PARA EL RECHAZO DE MUESTRAS.

Algunas muestras no renen los requisitos para ser analizadas en el laboratorio:

Datos incompletos o ilegibles, especialmente si falta la identificacin del paciente,
la procedencia o el nombre del examen.
Tiempo de recoleccin incorrecto en muestras que requieren un tiempo determinado
6,12 o 24 horas como es el caso de microalbuminuria, proteinuria y clearence de
creatinina
Cantidad insuficiente de muestra, que no permite el anlisis.
Envases o tapas estriles impregnados con el contenido de otras muestra.
Contaminacin del material con elementos ajenos al examen solicitado, talco,
aceite, colonia
16.- EL EXAMEN GENERAL DE ORINA COMPRENDE.
En el examen general de orina se reporta; 1) Volumen 2) Color, 3) Aspecto, 4) Olor 5) Densidad, 6)
pH, 7) Glucosa, normalmente no hay glucosa en orina, porque el umbral renal de la glucosa es
de160 a 180 mg, cantidad de glucosa que normalmente no se tiene en sangre, por eso la glucosuria
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es un sello inminente de Diabetes, 8) Protenas, normalmente no hay protenas en la orina, ya que

son molculas muy grandes que no alcanzan a atravesar los poros de los glomrulos, 9) Nitritos,
normalmente no hay en orina, 10) cetona, puede aparecer cuando el paciente est en ayunas, se
reporta en cruces. En pacientes diabticos descompensados con una cetoacidosis diabtica aunque
no estn en ayunas-aparecen grandes cantidades de acetona en orina, 11) Cilindros, 12) Leucocitos.
13) Hemates 14) Cristales. 15) Clulas Escamosas, no tiene mucha importancia, 16) Bacterias, 17)
Pigmentos Biliares.
17.-EXMEN FSICO
VOLUMEN.
Vara en funcin de la ingesta de lquidos y de las prdidas extra renales transpiracin y
respiracin). Aumenta con la ingesta de lquidos y con a temperatura fra. Disminuye con el
rgimen seco y con el aumento de temperatura, especialmente si hay sudoracin Se adapta pues
para mantener la homeostasis del agua.
Se considera como volumen ideal en orina de 24 horas de 1000 a 2000 ml.

En pacientes con volmenes mayores a 2000 mi es en casos de diabetes orinas hipo

osmticas.
En pacientes con volmenes menores a lo normal es en casos de fiebre; vmitos, diarrea.
En casos fisiolgicos pueden ser por factores renales, y factores extra renales.

Dentro los Factores.renales tenemos los ltimos trimestres del embarazo, aumento en la
presin sangunea, y finalmente los extra renales por el fri. stress nervioso, la posicin
nrdica (compresin del rin).
Poliuria: Mayor a 2500 ml/24 horas
Oliguria: Menor a 500 ml/24 horas
Anuria: Menor a 100 ml/24 horas durante 2 a 3 das consecutivas o supresin
completa.
Se hablar de aumento de orina verdadero (poliuria) cuando el mismo no sea dependiente
de las condiciones climticas o alimenticias. Se producir en las siguientes circunstancias:
Diabetes mellitus no controlada.
Disminucin del nmero de nefronas en la insuficiencia renal crnica.
Fase polirica de la insuficiencia renal aguda.
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Diabetes inspida.
Diabetes nerognica.
Tubulopatas renales.
Hipercalcemias.
Prdida de potasio.
Polidipsia primaria.
ASPECTO.
Es considerado como normal un aspecto transparente o lmpida, pero es aceptado hasta un
aspecto ligeramente opalescente ya que este puede ser debido a contaminaciones. Entonces
tendremos orinas:
Orinas lmpidas.
Orinas ligeramente opalescentes.
Orinas opalescentes.
Orinas turbias
CAUSAS DE TURBIDEZ.

El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a
presencia de cristales, uratos. fosfatos carbonates provenientes de la dieta o metabolismo
intermediario, mucoproteinas, protenas, leucocitos, acumules leucocitarios (piocitos)
glbulos rojos, bacterias, grasa (Per obstruccin de linfticos).
Se debe determinar la causa de la turbidez dado el caso de la siguiente manera:
Colocar 5ml de orina en tubo de ensayo y calentarla ligeramente. S el
enturbiamiento desaparece es probable que sea por la presencia de uratos.
Si no desaparece por el calor agregar unas gotas de cido actico, s desaparece
despus de esto la turbidez se deba a la presencia de fosfatos o carbonates.
Si la muestra no se aclara, buscar en el examen microscpico del sedimento la

presencia de hemates o pus, en caso negativo es probable que deba a la presencia

de bacterias.
SIGNIFICADO CLNICO.
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EL ASPECTO PUEDE VERSE AFECTADO POR:

ASPECTO

CAUSA

Turbio

Fosfatos, Carbonatos. Uratos, Ac. rico, leucocitos, hemates, Bacterias,

Levaduras, Espermatozoides, Lquido prosttico, Mucina, moco, clculos,
arenilla, grumos, pus, tejidos, contaminacin fecal. medios de contraste

Lechoso

Piura (muchos leucocitos), grasas, lipuria, cremas vaginales

Color,
En condiciones normales el color de la orina es amarillo sin embargo puede exhibir una
amplia gama de colores. puede variar de amarillo plido o claro hasta mbar segn la
concentracin de pigmentos urocromos y en menor medida, de la urobilna y la uroeritrina.
Se pueden encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la
orina como por ejemplo sangre, medicamentos, aumentos, productos qumicos y otros
pigmentos.
Una orina incolora se conoce como HIDRURICA caracterstica de una diabetes inspida se
presenta por baja en la produccin de Hormona antidiurtica (ADH), enfermedad tubular
renal, hiperglucemia stress, hiperadrenocorticismo e ingesta de liquido abundante.
18.-INTERPRETACIN CLNICA
Tabla 2.Sustancias que pueden colorear !a orina.
COLOR
Incoloro

PATOLOGICAS
Poliurias (diabetes mellitus e

NO PATOLOGICAS
Ingesta de liquido elevada

Blanco
Amariilo

incipidas
Pus y muchos leucocitos
Bilirrubina o urobilina

Fosfatos
Acriflabina
Asogantricin
colores de alimentos

Rosado a rojo

Eritrocitos

Colorantes de alimentos

Orina e ictericia

Hemoglobina
Obstruccin biliar ( +++)

Urobilinogeno urinariuo

Dao heptico (+) o menos

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Espuma.

La orina normal promueve una ligera cantidad de espuma al ser agitada levemente.
Cuando es abundante y permanente, indica existencia de sustancias tensoactivas que actan
como detergentes y disminuyen la tensin superficial (bilirrubina y protenas). La
coloracin amarilla suele indicar la presencia de pigmentos biliares, no obstante, tambin
puede ser debida a la ingesta de fenilazodiaminpiridina
(Pyridium). Si existe albmina incrementada la orina ser incolora y con espuma
abundante.
Olor.
La orina fresca normal es inodora y se califica como SUIGENERIS. El olor tiene
importancia cuando se refiere a una cetoacidsis en donde las cetonas producen un olor
dulce a frutas, en trastornos metablicos como la fenilcetonuria el olor es (rancio) o a ratn.
Este es un error congnito de! metabolismo que se caracteriza por la presencia de grandes
cantidades de acido fenilpirvico en orina derivado de la falta de actividad de la
fenilalanima hidrolaxa en el hgado con el consiguiente acumulo de fenilalanina en la
sangre. La investigacin bioqumica es importante hacerla cuando en la orina se presentan
olores no comunes, especialmente cuando corresponden a orina de lactantes.
En los pacientes con infecciones de las vas urinarias por microorganismos que
degradan la urea huele a amonaco.
En los pacientes con cetoacidsis metablica huele a acetona.
La

orina

con

ligero

olor aromtico o duson

paciente

diabtico

mal

controlado debido a los cuerpos cetnicos.

Los olores que no son normales son:
Ftido: bacterias, infecciones urinarias, olor insoportable, por a descomposicin de
nitratos a nitritos por las enterobacterias menos la pseudomona, proteus y todos los
cocos Gram positivos y Gram negativos.
Ptrido: por heces fecales en la orina.
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Amoniacal: cuando algunas bacterias consumen nitrgeno y lo eliminan como

amoniaco, el consumo excesivo en protenas.
pH.
Es el reflejo de la capacidad del rion para mantener a concentracin normal de
hidrogeniones. El ph normal va de 5,5 a 7,0. Influyendo el rgimen diettico de cada
paciente.
En una alcalosis metablica y respiratoria se produce una orina alcalina mientras que en una
acidosis se produce una.orina acida.
La orina es naturalmente acida, ya que el rion es el principal medio de eliminacin de los cidos
del organismo. Mientras el pH de la sangre suele estar en torno de 7,4, el pH de la orina vara entre
5,5 y 7,0, o sea, mucho ms acida

Valores de pH mayores o iguales a 7 pueden indicar la presencia de bacterias que

alcalinizan la orina. Valores menores de 5,5 pueden indicar acidosis en la sangre o
enfermedad en los tbulos renales.
El valor ms comn es un pH alrededor de 5,5 a 6, no obstante, incluso valores arriba o
debajo de los descritos pueden no necesariamente indicar alguna enfermedad. Este
resultado debe ser interpretado por su mdico.
Las tiras reactivas han evolucionado de tal manera que ahora es posible determinar el Ph y
la densidad, mediante una reaccin qumica, siendo bastante simples y con alta sensibilidad
y especificidad.
Informe de la reaccin
Si utiliza un mtodo cualitativa; informar; acida, alcalina, neutra.
Densidad.

La densidad se ia define como la concentracin de slidos disueltos slidos totales en

solucin, por tanto es como referirse al peso especfico.
El Pe. = la relacin o el cociente entre el volumen de la orina que sobre, respecto al volumen del
agua destilada.

Valores ideales: 1015 -1025.

La densidad indica la concentracin de !as sustancias slidas diluidas en la orina, sales
minerales en su mayora. Cuanto menos agua existe en la orina, mayor ser su densidad.
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Significacin clnica,
Indica o mide la capacidad del rion de concentrar y diluir. En los adultos sanos varia entre
1,005-1,035 g/rnl. En condiciones extremas la orina puede ser concentrada hasta una
densidad de 1,040.Acontinuacin se relacionan diversas enfermedades con los valores de
densidad:
Densidad >1,025: En estados de deshidratacin, diabetes mellitus, insuficiencia
cardiaca congestiva e insuficiencia adrenal.
Densidad <1,010: En pacientes con hipotermia y en los que usan diurticos.
Densidad fija=1,010: En pacientes con enfermedad renal grave
Para determinar la densidad se han usado hidrmetros de vidrio (urinmetros), actualmente
se dispone de un mtodo de tiras reactivas que cambian de color segn la densidad.
19.-EXAMEN QUMICO.
PROTENAS.

Normal; Es negativo
Pequeas cantidades de protenas pasan a travs del filtrado glomerular y despus son
reabsorbidas por los tbulos. Las protenas que pueden aparecer en la orina (proteinuria)
son una mezcla de cantidades variables de protenas plasmticas, protenas originadas en e!
tracto urinario
Las proteinurias patolgicas pueden ser de origen tubular glomerular, las cuales estn
asociadas con problemas infecciosos funcionales. La protenuria fisiolgicas moderada
corresponde a excreciones alrededor de 0.5 gramos y puede ser caracterstica de embarazo
(preeclampsia o eclampsia), estrs emocional, fri, ejercicios intensos, asociada a fiebres.
HEMOGLOBINA O SANGRE.
Normal- Es negativo
Su presencia puede ser causada por procesos hemoliticos, agentes txicos, accidentes
transfusionales, quemaduras, etc. Fisiolgicamente puede presentarse por ejercicio intenso. La
presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican que hay un dao glomerular.
Puede haber una falsa hematuria como en el caso de pacientes con su menstruacin, se le pide a la
paciente realizarse el examen unos 3 das despus de la menstruacin.
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CAUSAS.
Hemorragias uretrales (inicial) trauma uretral, uretritis gonoccica.
Hematuria vesical o prosttica (final): trauma vesical o prosttico, plipos, cistitis
Hemorrgica, vesical.
Hematuria uretral por emigracin de clculos renales.
Infecciones urinarias por bacterias
Causas renales: Glomrulo nefritis aguda, trauma renal, litiasis renal, neoplasias
renales, pielonefritis, rones poliquisticos

Tuberculosis renal.
20.- MORFOLOGA ERITROCITARIA.

Los eritrocitos pueden experimentar alteraciones morfolgicas permanentes e irreversibles,

lo cual se conoce con el nombre de dismorfismo y surgen en el sedimento de pacientes con
afecciones renales glomerulares (Fairley y Birch 1982).

Los hemates dismrficos experimentan las ms variadas deformaciones en el rion tales

como formacin de vesculas, defecto y ruptura de la membrana en uno o varios puntos

que permiten la salida del contenido celular el cual queda incluido en una especie de
burbuja
GLUCOSA.
Normal. Debe ser negativo
Normalmente el rion reabsorbe el 99.9% de la glucosa que se filtra en el glomrulo En el caso de
que la concentracin de glucosa en sangre supera el umbral renal (160 a 180 mg/dl) el rion ya no
es capaz de reabsorber toda la glucosa sino una parte se excreta con la orina. Y en sndrome de
cushing se presentan glucosurias. (Los valores normales de glucosa en sangre en ayuno oscilan
entre 70 y 100 mg/dl.)
Las causas son:

Glucosurias renales o Mono glucmcas.

Son aquellas que aparecen cuando la glucosa en sangre este normal pera aparece
glucosa en orina debido a alteraciones renales tales como: 1) giucosuria del
embarazo. 2} nefropaas ( Glomerulonefritis crnica), 3) toxica (intoxicacin por
plomo), 4) disfuncin tubular congnita.
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CETONAS.
Normal: Debe ser negativo
Cuando el metabolismo heptico se acelera por carencia de glucocidos, exceso de
grasas o en diabetes, los cuerpos cetnicos aparecen en abundancia en la orina y
sangre. La prueba se basa en la reaccin del cido acetoacetico con el nitraprusiato,
mediante las tiras se detecta nicamente el cido acetoactico que supone slo el
20% de estos compuestos.
BILIRRUBINA.
Normal: Es negativo
La bilirrubina se sintetiza a partir de la degradacin de !a hemoglobina liberada de
les glbulos rojos en el sistema retculo endotelial, bazo y medula sea, e!
transporte de la bilirrubina indirecta se hace unido a la albmina, hasta el
hepatocito. all se conjuga con el cido glucornico en presencia de
glucoroniltransferasa y se excreta conjugada en la bilis (birrubina directa) para
seguir su proceso hasta formacin de urobilingeno. La bilirrubina conjugada o
directa es hidrosoluble y se excreta en la orina; la blirrubina no conjugada o
indirecta es soluble en lpidos y no se excreta en orina.
NITRITOS.
Normal: Es negativo

Los nitritos son positivos cuando existe un nmero de grmenes significativo, el

cual corresponde a una bacteria significativa igual o mayor a

10 Unidades

Formadoras de Colonia/ml (UFC/ml), la muestra se recoge en condiciones

aspticas. El anlisis de los nitritos requiere a incubacin de la muestra de orina en
la vejiga durante un tiempo entre 4 a 8 horas y como mnimo 4 horas de retencin.
requisito necesario para que ios microorganismos reduzcan los nitratos ingeridos en
la dieta a nitritos
Los nitritos negativos no excluyen una infeccin bacteriana ya que algunas bacterias
no tienen enzimas reductores de nitratos como por ejemplo cocos Gram positivos,

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cocos Gram negativos, algunos bacilos Gram negativos como pseudomonas y

proteus. Un resultado nitrito positivo debe ser comprobado mediante urocultivo.
21.-EXAMEN MICROSCPICO.
El examen microscpico constituye una parte vital del anlisis de orina de rutina. Es herramienta
diagnstica valiosa para la deteccin y evaluacin de transtornos renales y del tracto urinario, asi
corno de las enfermedades sistmicas. El valor del examen microscpico depende de dos factores
fundamentales: del examen de una muestra adecuada y del entrenamiento del profesional que lo
realiza.
La importancia del anlisis del sedimento no es materia en discusin. Su realizacin, sin embargo,
exige estandarizacin, la cual comprende volumen inicial y final en la centrifugacin, volumen de la
gota a examinar, tamao de la capa e igualdad en los campos visuales de un microscopio a otro.

LEUCOCITOS.
Normal. 0-5 por campo microscpico (x40)

Indican una pielonefritis , tambin se encuentran en enfermedades autoinmunes, lesin en

va renal o infecciones cerca al aparato urinario. Se debe tener en cuenta si la muestra est
contaminada con secrecin vaginal principalmente en mujeres en este caso el informe de
laboratorio se debe reportar como : Contaminacin vaginal, se siguiere recoger nueva
muestra previo aseo y chorro medio.

Puede existir piuria sin bacteriuria, por eso el hallazgo de la primera no autoriza por S sola
a concluir que existe una infeccin renal, pero vamos a sospechar de Mycobacterium
tuberculosis renal, infeccin por Chlarmydia trachomatis, Neiseria gonorreae, en los casos
de piuria sin bacteriuria persistente.
HEMATES.
Normal: 0-3 eritrocitos/campo (x40)

Indican sangrado a nivel de vas urinarias. Se debe mirar si los hemates son intactos los
que son hematurias bajas, crenados que se observan en orinas hipertnicas, hemates
dimorfos que indican una hematuria glomerular.

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Cuando se observan eritrocitos abundantes en el sedimento urinario las causas son

generalmente renales: Glomrulo nefritis aguda, trauma renal, litiasis renal, Tuberculosis
renal, neoplasias renales, pielonefrtis, rones poliquisticos.

Aunque tambin se podra tratar de una pseudohematuria (en el caso de una contaminacin
vaginal con sangre menstrual en las mujeres).

BACTERIAS.
Normal : Escasa

La presencia de bacterias en orina (bacteriuria) puede tener, o no. significado patolgico,

dependiendo del mtodo de recogida de la orina y del tiempo transcurrido hasta que se
realiza el anlisis. no hay bacterias en una orina normal, pero si es recogida mediante
miccin o por cateterizacin, es posible hallar bacterias que contaminan la uretra dista y o
el tracto genital.

CLULAS EPITELIALES.
Se pueden encontrar algunas clulas en la orina como consecuencia del desprendimiento
normal de las clulas envejecidas. Un marcado aumento puede indicar inflamacin del
conducto del tracto urinario. No tiene significacin clnica

Dependiendo de su origen se dividen en clulas escamosas o pavimentosas, clulas

transicionales y clulas tubulares renales Clulas escamosas proceden del tracto urinario
distal o de la vagina. Clulas transicionales son de la vejiga o la pelvis renal y clulas
renales elevado sugiere dao tubular corno pielonefritis, necrosis tubular, intoxicacin por
salicilatos. Cada tipo de clulas epiteliales indica sus propias patologas.
CILINDROS.
Se forman en la luz del tbulo renal, cuando las protenas se precipitan originando un gel, la
presencia de cilindros se informa haciendo referencia al tipo y numero por aumento de (x10).
Cilindros hialinos.
Son incoloros homogneos y transparentes, se observan en una deshidratacin y enfermedad renal,
se pueden observar en condiciones normales.

Cilindros Entrocitarios.
Son cilindros en los que se ven glbulos rojos, indican lesiones glomerulares.
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Cilindros hemticos,
Se ven menos glbulos rojos se encuentra la hemoglobina, son cilindros que
microscpicamente se observan de un color rojo. Tambin indican lesin
glomerular.
Cilindros epiteliales.

Se observan en necrosis tubular.

Cilindros leucocitarios.
Se observan en infeccin renal y procesos inflamatorios de causa no infecciosa.
Cilindros granulosos.
Se observan en enfermedad renal significativa, tambin se observan despus del
ejercicio intenso.
Cilindros creos.
Se observan en infeccin renal crnica. Hipertensin, nefropatia, inflamacin y
degeneracin tubular, infecciones urinarias alta.
CRISTALES.

No tienen mayor significacin clnico, solo en casos de trastornos metablicos, se

debe correlacionar su presencia con los hbitos alimenticios. Se forman cuando la
orina despus de recogida se deja por mucho tiempo sin analizar, por eso son
importantes cuando se observan en orinas recin emitidas. Su formacin se ha visto
que tiene una correlacin gentica a formarlos.
CRISTALES DE ORINAS ACIDAS.
cido rico:
Se encuentran en gota, estados febriles y litiasis. Microscpicamente se ven come
un precipitado rosado.
Uratos amorfos.
Se observan en estados de sudoracin profunda, enfermedades febriles.
CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS.
Fosfato triple.

En cistitis crnica, retencin urinaria.

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Fosfatos amorfos.

En trastornos metablicos. osteopata.

Otras estructuras.
Hongos.

Se observan en infecciones del tracto urinario, sobre todo en pacientes diabticos

pero pueden estar presentes por contaminacin cutnea o vaginal en la orina.
ESPERMATOZOIDES:

Se informan cuando se trata de muestras de hombres su elevacin indica

alteracin de rganos reproductores
Moco.
Se encuentra aumentado en procesos inflamatorios o irritacin del tracto urinaro.

PARSITOS.
Se observan debido a contaminacin fecal o vaginal.
La Trichomonas vaginalis es el parsito que ms a menudo se observa en la orina.Es un organismo flagelado que tiene aproximadamente el mismo tamao de un
leucocito grande.
22.- IDENTIFICACIN Y SOLUCIN DE PROBLEMAS EN URIANLISIS.

Registros previos

Revisar problemas anteriores y sus soluciones puede ayudar a resolver los

problemas actuales.

Dirigirse a los registros de mantenimiento, reparacin y solucin de problemas,

y a la carta de control de calidad paro registrar problemas previos que generen

resultados fuera de lugar o fuera de los lmites de los valores control.
23.-CONFIRMACIN DE LOS RESULTADOS.

Todos los resultados inesperados requieren confirmacin, independientemente de si

se encuentran dentro o fuera del intervalo de refe rencia. Un resultado inesperado
puede sospecharse a partir de la informacin clnica que tiene el laboratorio acerca
de un paciente o de los resultados de otras determinaciones realizadas al mismo
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paciente en la misma fecha, o del resultado del mismo anlisis efectuado en fechas
anteriores,
La confirmacin de un resultado puede llevarse a cabo por repeticin,

medicin ,
realizada

en la muestra. Si el mtodo utilizado no confirma el resultado, se

recomienda usar uno alternativo para la misma cantidad a partir de la muestra. Si todava
existe duda, se procesa una nueva orina.

24.-PUNTUALIDAD EN LOS RESULTADOS.

En general se aconseja seguir las siguientes directrices'
Los resultados deben entregarse dentro de un tiempo razonable;.
Los Uroanlisis del servicio de emergencia y/c los de carcter urgente deben efectuarse e
informarse en el transcurso de 30 minutos luego de la obtencin de la muestra.

En anlisis de orina preoperatorios, notificar, tan pronto sea posible, los resultados
anormales al mdico o a la enfermera que atiende al paciente, de tal manera que pueda
obtenerse y analizarse otra muestra. Esto es en particular importante en pacientes
ambulatorios programados para ciruga
25.-BIBLIOGRAFA.

1.- Argeri-Lopardo. Anlisis de orina. Fundamentos y Prctica. Editorial Mdica

Panamericana. Argentina 1993.

2.- Bernard, J.H. Diagnstico y Tratamientos Clnicos por el laboratorio. 86 Ed. Editorial
Salvat, espaa 1938.
3.- Graff, S.L. anlisis de Orina, Atlas Color. Editorial Mdica Panamericana. Argentina
1987.
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