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Dra.

GlaucylaraReisGeovanini

CursodeEmergncias
Clnicas

Cardiologista,comTtulodeEspecialistapelaSBC
EspecialistaemMarcapassoeArritmias
InstrutoradoACLS
MdicaAssistentedoSetordeEmergnciado
InCorHC/FMUSP
EspecialistaemMedicinadoSono

MOVE

Cardiologia

(monitor/O2/veia/ECG 12derivaes
MOVE

pulso+

(PressoArterial/glicemiacapilar/oximetriadepulso/ Anamnese/Examefsico)

Arritmiasna
SaladeEmergncia

4D

(critriosdeinstabilidade hemodinmica)
Dortorcicaanginosa
Dispnia(comdessaturao +Insufrespiratria)
DiminuiodaPA(hipotenso arterial:PAS<90mmHg)
Desorientao(confusomental=baixo fluxocerebral/sncope)

Dra.GlaucylaraReisGeovanini

Taquiarritmias

MonitorouECGde12derivaes
(FC>100bpm =taquicardia)

CVEim ediata= ISASC


(Informar/ Sedar/ Am buzar/ Sincronizar/Choquesescalonados)

QRS
QRSestreito(<0,12seg)
(TSV)

QRSlargo(0,12seg)
(TV)

DesfibriladorMonofsico:100200300360J
DesfibrildorBifsico:100150200J (ouomximodoaparelho)

Morfologia QRS

RegularidadeRR

SeforrtmodeFA(noMonofsico:comearcom200J)
TVSM

RRregular

TVSP

RRirregular
4D

1)ManobraVagal
2)Adenosina6mgIV bolus
3)Adenosina12mgIV bolus
4)Controle daFC

*Ressincronizarapscadachoque!!!!!!

4D

4D+

ControleFC

1)Amiodarona
2)Sotalolou
Procainamida
3)Lidocana

Instvel
Hemodinamicamente
Tto:CVEimediata

=FV
(desfibrilar )

4D
TPestvel=MgS04

ControledaFC:BetaBloqueadorIVouBCCintravenoso(IV)
Amiodarona:dosedeataque=150mgIV10min(+Soro100ml)at3X
dosedemanuteno:1mg/min6horas
0,5mg/min18h
MgS04TP:TorsadesdePointes=1a2gramasIVem10min

Taquiarritmias

Taquiarritmias
ReversoTPSV(RRregular):
Adenosina:6mgIVbolus,comflushSF0,9% 20ml/2dose:12mg
ControledeFC:
1BB:Metoprolol 5mgIVem5min,at15mg
2BCC:Verapamil5a10mg,IV3a5min,at20mg
3BCC:Diltiazem0,25mg/kgIV1020min, 2dose:0,35mg/kg
ReversoTPSVFAouFlutteratrial:CVQ(<48h)
1 Amiodarona150mgIV,10min,at3Xataque/manutenoBIC24h
(1mg/min06he0,5mg/min18hat2,2g/dia)
2Propafenona600mgVOataque(NOTsecardiopatiaestrutural)
#HNFem bolus antesdaCVEouCVQ
#ACOpor4semanascomINRentre2e3

OBS:se>48h:FAouFlutterAtrial
Lenta:ACOpor3semanascomINRentre2e3CVEACOpor4semanas
INR2e3
Rpida:ECOTE(avaliarpresenadetrombo)

DrogasnasTaquiarritmias
VentricularesSustentadas
TVSMonom rfica:
1Am iodarona(1escolha)
(ataque:150mgIV10min,3X
manuteno:1mg/min06h+0,5mg/min18hat2,2g/dia)
2Procainamida
ataque:2050mg/minmanuteno:14mg/min
mx:17mg/kg(evitarseQTlongoouIC)
3Sotalol
100mg(1,5mg/kg)por5min(evitarseQTlongoouIC)
*4Lidocana (naausnciadasmedicaesacimadescritas)
ataque:1a1,5mg/kgbolus
2dose:0,50,75mg/kgIV,mximo:3mg/kg
mauteno:14mg/min(3050mcg/kg/min)
TVSPolimrfica(TorsadesdePointes)
1SulfatodeMagnsio1a2gIVem 10m in

EntendendoaFisiopatologia
dasArritmias

TRNeTAVFisiopatologia

TaquicardiaSinusal

TAVviaanmala

TaquicardiaAtrial

FlutterAtrial

Taquicardiaatrialmultifocal

TaquicardiaVentricularMonomfica

FibrilaoAtrialARV

TaquicardiaVentricularMonomfica

TaquicardiaVentricularMonomfica

TorsadesdePointes

FibrilaoVentricular

MOVEpulso+TVP4D+(=FVdesfibrilar)
Pulso

Monitor/ECG12derivaes
FC<50bpm=Bradicardia

Monitorizaocardaca
Procurarcausasreversveis
Manteremobservao

TVsempulso(=FVdesfibrilar)

RelaoPQRS(nasBradiarritmias)

4D
+
1) MPTC
2)Atropina0,5mgIVbolusat3mg
3)Epinefrina2a10mg/minBIC
ouDopamina2a10mg/kg/min BIC

BloqueioAVdealtograuouBAVT=usesem dem oraMPTC


(prepareseparaacolocaodo transvenoso)

RelaoPQRS(nasBradiarritmias)

BradicardiaSinusal

RelaoPQRS(nasBradiarritmias)

BAV2grauMI
BAV1grau

RelaoPQRS(nasBradiarritmias)

BAV2grauMII

BAVtotaloudo3grau

FibrilaoAtrial

RelaoPQRS(nasBradiarritmias)

BAVtotaloudo3grau

MarcapassosTemporrios
(TranscutneoeTransvenoso)

FibrilaoAtrial

GoAS.etal.JAMA 2001285:23702375.
HeeringaJetal.EurHeart J200627:94953

FibrilaoAtrial

FibrilaoAtrial

BaixoRisco=0
ModeradoRisco:1ou2
AltoRisco:>2pontos

CVEdaFibrilaoAtrial

CVQumicadaFibrilaoAtrial

Sncope
Definio:
Sncopeumaperdatransitriadaconscincia
devidohipoperfusocerebraltransitria.
Caracterizadapor:inciorpido,curtaduraoe
recuperaoespontneaecompleta

European HeartJournal200930:26312671

EpidemiologiadaSncope

CaractersticasdeAltoRisco:
Sncope

40
35
30
25
20
15
10
05
Cardiaca desconhecidaAVCconvulses VasovagalOrtosttica MedicaesOutras

Doenacardacaestrutural
Sncopeduranteoexerccio
HFa +paraMSC
TVNS
Bradicardiasinusalnaausncia
demedicaescronotrpicas
IntervaloQTcurtoouprolongado
AlteraesECGsugestivasdeBrugada
ouDAVD.

IncidenceandPrognosisofSyncope.NEJM 2002347:878885

DiagnsticoSncope

DVIDAS

HistriaClnicaDetalhada
Exame Fsico
ECG

Elucidam45%doscasos

Narearestritadoaluno
noitemDvidas

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