Professional Documents
Culture Documents
GlaucylaraReisGeovanini
CursodeEmergncias
Clnicas
Cardiologista,comTtulodeEspecialistapelaSBC
EspecialistaemMarcapassoeArritmias
InstrutoradoACLS
MdicaAssistentedoSetordeEmergnciado
InCorHC/FMUSP
EspecialistaemMedicinadoSono
MOVE
Cardiologia
(monitor/O2/veia/ECG 12derivaes
MOVE
pulso+
(PressoArterial/glicemiacapilar/oximetriadepulso/ Anamnese/Examefsico)
Arritmiasna
SaladeEmergncia
4D
(critriosdeinstabilidade hemodinmica)
Dortorcicaanginosa
Dispnia(comdessaturao +Insufrespiratria)
DiminuiodaPA(hipotenso arterial:PAS<90mmHg)
Desorientao(confusomental=baixo fluxocerebral/sncope)
Dra.GlaucylaraReisGeovanini
Taquiarritmias
MonitorouECGde12derivaes
(FC>100bpm =taquicardia)
QRS
QRSestreito(<0,12seg)
(TSV)
QRSlargo(0,12seg)
(TV)
DesfibriladorMonofsico:100200300360J
DesfibrildorBifsico:100150200J (ouomximodoaparelho)
Morfologia QRS
RegularidadeRR
SeforrtmodeFA(noMonofsico:comearcom200J)
TVSM
RRregular
TVSP
RRirregular
4D
1)ManobraVagal
2)Adenosina6mgIV bolus
3)Adenosina12mgIV bolus
4)Controle daFC
*Ressincronizarapscadachoque!!!!!!
4D
4D+
ControleFC
1)Amiodarona
2)Sotalolou
Procainamida
3)Lidocana
Instvel
Hemodinamicamente
Tto:CVEimediata
=FV
(desfibrilar )
4D
TPestvel=MgS04
ControledaFC:BetaBloqueadorIVouBCCintravenoso(IV)
Amiodarona:dosedeataque=150mgIV10min(+Soro100ml)at3X
dosedemanuteno:1mg/min6horas
0,5mg/min18h
MgS04TP:TorsadesdePointes=1a2gramasIVem10min
Taquiarritmias
Taquiarritmias
ReversoTPSV(RRregular):
Adenosina:6mgIVbolus,comflushSF0,9% 20ml/2dose:12mg
ControledeFC:
1BB:Metoprolol 5mgIVem5min,at15mg
2BCC:Verapamil5a10mg,IV3a5min,at20mg
3BCC:Diltiazem0,25mg/kgIV1020min, 2dose:0,35mg/kg
ReversoTPSVFAouFlutteratrial:CVQ(<48h)
1 Amiodarona150mgIV,10min,at3Xataque/manutenoBIC24h
(1mg/min06he0,5mg/min18hat2,2g/dia)
2Propafenona600mgVOataque(NOTsecardiopatiaestrutural)
#HNFem bolus antesdaCVEouCVQ
#ACOpor4semanascomINRentre2e3
OBS:se>48h:FAouFlutterAtrial
Lenta:ACOpor3semanascomINRentre2e3CVEACOpor4semanas
INR2e3
Rpida:ECOTE(avaliarpresenadetrombo)
DrogasnasTaquiarritmias
VentricularesSustentadas
TVSMonom rfica:
1Am iodarona(1escolha)
(ataque:150mgIV10min,3X
manuteno:1mg/min06h+0,5mg/min18hat2,2g/dia)
2Procainamida
ataque:2050mg/minmanuteno:14mg/min
mx:17mg/kg(evitarseQTlongoouIC)
3Sotalol
100mg(1,5mg/kg)por5min(evitarseQTlongoouIC)
*4Lidocana (naausnciadasmedicaesacimadescritas)
ataque:1a1,5mg/kgbolus
2dose:0,50,75mg/kgIV,mximo:3mg/kg
mauteno:14mg/min(3050mcg/kg/min)
TVSPolimrfica(TorsadesdePointes)
1SulfatodeMagnsio1a2gIVem 10m in
EntendendoaFisiopatologia
dasArritmias
TRNeTAVFisiopatologia
TaquicardiaSinusal
TAVviaanmala
TaquicardiaAtrial
FlutterAtrial
Taquicardiaatrialmultifocal
TaquicardiaVentricularMonomfica
FibrilaoAtrialARV
TaquicardiaVentricularMonomfica
TaquicardiaVentricularMonomfica
TorsadesdePointes
FibrilaoVentricular
MOVEpulso+TVP4D+(=FVdesfibrilar)
Pulso
Monitor/ECG12derivaes
FC<50bpm=Bradicardia
Monitorizaocardaca
Procurarcausasreversveis
Manteremobservao
TVsempulso(=FVdesfibrilar)
RelaoPQRS(nasBradiarritmias)
4D
+
1) MPTC
2)Atropina0,5mgIVbolusat3mg
3)Epinefrina2a10mg/minBIC
ouDopamina2a10mg/kg/min BIC
RelaoPQRS(nasBradiarritmias)
BradicardiaSinusal
RelaoPQRS(nasBradiarritmias)
BAV2grauMI
BAV1grau
RelaoPQRS(nasBradiarritmias)
BAV2grauMII
BAVtotaloudo3grau
FibrilaoAtrial
RelaoPQRS(nasBradiarritmias)
BAVtotaloudo3grau
MarcapassosTemporrios
(TranscutneoeTransvenoso)
FibrilaoAtrial
GoAS.etal.JAMA 2001285:23702375.
HeeringaJetal.EurHeart J200627:94953
FibrilaoAtrial
FibrilaoAtrial
BaixoRisco=0
ModeradoRisco:1ou2
AltoRisco:>2pontos
CVEdaFibrilaoAtrial
CVQumicadaFibrilaoAtrial
Sncope
Definio:
Sncopeumaperdatransitriadaconscincia
devidohipoperfusocerebraltransitria.
Caracterizadapor:inciorpido,curtaduraoe
recuperaoespontneaecompleta
European HeartJournal200930:26312671
EpidemiologiadaSncope
CaractersticasdeAltoRisco:
Sncope
40
35
30
25
20
15
10
05
Cardiaca desconhecidaAVCconvulses VasovagalOrtosttica MedicaesOutras
Doenacardacaestrutural
Sncopeduranteoexerccio
HFa +paraMSC
TVNS
Bradicardiasinusalnaausncia
demedicaescronotrpicas
IntervaloQTcurtoouprolongado
AlteraesECGsugestivasdeBrugada
ouDAVD.
IncidenceandPrognosisofSyncope.NEJM 2002347:878885
DiagnsticoSncope
DVIDAS
HistriaClnicaDetalhada
Exame Fsico
ECG
Elucidam45%doscasos
Narearestritadoaluno
noitemDvidas