:

. .. , .. , ..
2009 .
: 1088
ISBN: 978-5-9704-1046-2

-
-. ,
- . -
- ,
, - .
,
, , ,
.
-.
, , , , - , , ,
.


......................................................................................................................... 4
01. ................................. 10
02. ............................................... 13
03. . . .........15
04.
.................................................................................................. 17
05. ..................................................................... 21
06. ................................................................... 37
07. ...................................................... 54
08. ..............................................................................................................108
09.
....................................................................................................................................................150
10. ...............153
11. ...........................................................................156
12. .
........................................................................................................................................220
13. ...............................................................................................240
14.............................................................................................................................................245
15. ...................................................................................................................................249
16. ........................................................................................254
17.
......................................................................................................................................................258
18. ....................308
19. ..............................................................................................................332
20. ................................................356
21.
.............................................................................................................................................394
22. ,
............................................................................................................................................................404
23. .....................................................419
24. ............................423
25. ..................................................................458
26. - ...................................................................462
27. ........................................................................................478
28. ...........................................................................................................485
29 . 493
30. ...................................................................................517
31. .........................................................537
32. - .......................................571
33. .
..................................................................................................................575
34. .............................................................................591


0



1.
2.
3. . .
4. -
1.
5.
6.
6.1.
6.2.
6.3.
7.
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5. -
7.6.
7.7.
7.8.
7.9.
7.10.
7.11.
7.12.
7.13.
2.
8.
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.

8.8.
8.9. -
8.10. -
8.11.
8.12.
8.13.
8.14.
8.15.
8.16.
8.17.
8.18. -
9.
10.
11.
11.1.
11.2.
11.3.
11.4. .
11.5. .
11.6. .
11.7.
11.8.
.

()



11.9.
11.10.








( )


11.11.


11.12.
11.13.
11.14.
11.15.
11.16.
11.17.
11.18.
11.19.
3.
12. .
12.1.
12.2.
12.3.
12.4. ()
12.5.
12.6.
13.

4.
14.
15.
16.
5.
17.
17.1.
17.2.
17.3.
17.4.


17.5.
17.6.
17.7.
17.8.
17.9.

 18.
18.1
18.2


18.3.
18.4.
18.5.
18.6.
18.7.
19.
19.1.
19.2.
19.3.
19.4.
19.5.
19.6.
19.7.
19.8.
20.
20.1.
20.2.
20.3.
20.4.
20.5.
20.6.
20.7.
20.8.
20.9.
20.10.
20.11.
20.12.
20.13. -
21.
21.1.
21.2.
21.3. -
21.4.


21.5.

22. ,
22.1.
22.2.
22.3.
22.4.
22.5.
22.6.
22.7.
23. -
24.
24.1.
24.2.
24.3.
24.4.
24.5.
25.
26. -
26.1.
26.2.
26.3.
26.4.
27.
28.
29.
29.1.
29.2.
29.3.
29.4.
29.5.
29.6.
30.
30.1.
30.2.
30.3.
31.
31.1.

31.2.
31.3. ( )
31.4.
31.5.
31.6.
31.7. I
31.8.
31.9.
31.10.
31.11.
31.12.
32. -
( )

-

" "



(-10)

 01.
.
, , ,
,
.
,
, , .
, ,
.
()
, ,
.
:
,
, ,
, .
:
, ;

, , , ;
;
,
;
;
;
, ;
.

, () ,
.
:

;

;
;
, ;
.
.
:
,
;
;
,
;

.

, .
,
.
13.10.2005 . 633 , ()
, , , , , ,
; , ,
, , , , .

(, , , , , ,
, ); () ,
, , , , .
()
.

.
01.01.2006 . 142,7 , 76,8
(53,6%). (1549 ) 39,7 (51,7%),
27,7%.
.

( 2005 .):
1704, 47 ;
4961;
4978;
384, 32 ;
() 125;

 55;
42 164.
.
30.03.2006 . 223
:
;
;
.

( )
( )
( ) ()
.

:
,
;
,
;
;
,
;

;
,
;

;

;
,
,

;
, ;

;
, ,
;

, ;

, , , ,
;
, ,
.
.
.
.
.
, , , , , .
.
,
:
;
,

;
;
.

.

,
.

10.02.2003 . 50
.
.
30.03.2006 . 223,

29.12.1983 . 1495.

(
16.12.1987 . 1278).


- .
-
,
,
.
01.01.2006 . 39 . - .
, - 10 . (5,1)
.
(2001 . 67,8 . 8,8 10 . ; 2005 .
65,2 8,5).
120 ,
, ,
52 , ,
, .
,
,
, , , .
,
.
, ..
, (,
).
- ,

.

2005 . 70,7 . (9,2 10 000 ),
4,2 . (0,5 10 000 ).
2005 . 323 , 227 ,
8,5 , 2,2 .
, ,
.
.
,
, / ,
.
.
29.03.2006 . 220
,
. 14 .
.
07.07.2006 . 527

.

, .
:
;
;
.
:
( );
;
, , .
,
.
.
:
;
, ;
() .
, ,
.

 02.

, , .
,
2,0 1,3, 51 41%.
, ,
, , .
2006 . 1 113,7 ., 640,9 .
(), 2006 .
. 2006 . 689,5 . ,
17,3% , 2005 . 66 84
. 10,4 1000 . 16,1 2005 .
15,2 2006 . 1000 . 1,5 , 17
22,6 . 1 2007 . 142,2 .
, ,
, , ,
.
, , .

. , ,
, , , .
5 . , ,
.
, .
.
1014 1,4 2001
2005 ., 1517 1,3 .
1517 2001 2005 . 57 656,2 71 010,1 100 .
,
, . 2004 . 50,4 100 .,
( , ) .
18 2005 .
: 1411,3, 318,0,
1664,9, 369,9 100 . .
. , 2005 .
548,4 100 . ,
213,4, 203,8, 97,8.

IIIIV 2005 .:
37,4% , , 38,7%,
19,7, 62,5%.
, ,
. 20
50 ,
.
+ .
.
. 2005 . 355 . 2001 .
1 502 ., .. 37,8 1000 102,4 100
. 2005 . 11,2%, 80,1%,
2,84%, 0,18%.
2227 1,42%, 10,8% .
14 966, 1519 147 940 (9,8% ).
12 2005 . ()
87,2%, 28,4% .
.
1221 2005 . 6% 22 .
.
, , ,
.
, (, ), 2005 .
22,9% ( 13,6%, 9,3%).
2005 . 16,6 . .
, , ,
.
.
, 5 ( 2001
. 44 929, 2005 . 46 790). 0,04% 2001 .
0,028% 2005 . .

.
, (),
(12,8 1000 2001 ., 10,17 2005 .).
(6,6% 2001 . 5,68% 2005 .), (6,2% 2001 ., 4,49%
2005 .).

 : , ,
, , .
: , ,
, . , 30 50%
.
, , ,
. 2005 . 25,4 100 000
17,9 ( ) 37,0 (
).
. 2002 .
21,1%, 21,6%, 16,2%,
14,5%, 11,9%, 7,5%, 7,2%. 2005 .
21,4%, 7,0%, 12,7%,
18,6%, 11,3%, 21,4%, 7,6%.
20022005 .
: 2002 . 30,0 100 000 42,6 ; 2003 . 27,0 44,5;
2004 . 22,5 25,7; 2005 . 23,0 31,4 .
. , .
2005 . : 16,8%,
8,8%, 4,6%, 15,2%, 3,4%,
2,9%, 12,2%, 16,0%, 18,9%,
1,3%.
: 16,7%, 10,6%,
7,6%, 20,5%, 0,7%, 5,3%, 13,6%,
14,4%, 9,1%, 1,5%.
,
. 2 , .
. 2005 ., ,
12 , (34 404).
2, , (18 , 10 ), 5
. ,
2005 . 85% .
6 3 (
) 3 ( ),
.

, , ,
.
2005 . 404 , , 11
( 2 ), 2,7% . 166,6
100 000 ( 6604 ), 6
.

,
.
7,7%, 59,0%.
,
(36,5%), (19,2%), (26,9%).
(59,6%)
(45,2%).
, ,
(44,2%), (48,1%), ,
(44,2%).
, ,
, ,
.

 03. . .

,
.
.

. 35 :
, , ,
( ).
, ,
, , .

5 .
( ),
, ,
( , ,
, .).
5
, , , , , ,
.
, , ,
. ,
, :
, , .
,
, , .
:
;
, ;
;
.
. 1999 .
29
. 2003 .
, .
( ),
.
2002 . , .. VII
:
, ,
.
45 .
,
(), ,
.
( 1520%
), . ,
.
, .
, , ,
, ,
, .

, ,
.
()
ECTS (European Credit Transfer System). , ,
, , ,
, , ,
.
, ,
,
. 2007 .
. .. .
.
.
.
2010 . ,
().
2001 .
, .
, , ,
, .
, , .

 , .. (
, ), ,
, .
.

. .
,
, ( 15 26.01.2000
.).
, ISDN
.

( )
.
, ,
.
( )
.
.
, ..
.
, , .
, , , ,
. ,
, .
,
. , ,
,
, , ,
.
,
( ).
,
.
, , ,
, .
, , , ,
.
, ,
, . , ,
.

 04.
, .

,
. ,
, .
. ,
- , , ,
.
. .

, , ,
, , ( , ),
, . -
, , ,
. , ,
.
,
- -
, .
, , .
, . (
, 1790 . ..)
, .
. ,
, , ,
[2]. I : ,
, , ,
. , ,
. ,
, , , .
.

, , ,
, , .
:
(1993) ( 2, 7, 19, 20, 21, 38, 39, 41, 42, 46, 48, 52, 53, 72, 114);
(1993);
(1995);
(1995);
(1995);
;
(1992);
() (1992);
122 (2004);
329
.
,
. ,
, , , , .
,
, () (
).
() ,
, , (
) . :
;
;
;
;
.
, , ,
, .
. ( )
. , (
, ), ,
(, , ..), .
, , .
500 1500 , .

.
,
. ,

, , ,
. , , :
, . , ,
, ,
, .
, - ,
. , : medicus medico
amigus est . . , ,
, .
, .
( ) ,
, .
.
, , ,
.
. , , ,
, ,
.
. ,
, .
, (, , ,
.). .

.
, .
. , ,
, , .
, , . ,
, .. ,
.
.
, . ,
,
.
, ,
. , , .
.
.
.
() ,
. ,
,
. , :
, , , , ,
.

FIGO [11],
1997 . ,
, ,
. .
,
.
, .
:
;
c ;
;
, .
.

. ,
, . ,
, .
.
, , ,
.
, ,
.
, , .
, . ,
, , , , ,
.
1949 III
, .
: , :
, .

 . , 18
1982 . 37 ( 37/194) ,
6 2000 , 16
2001 .
.

. .. . (2002),
, ,
.
, .
, .
, ,
, , ,
.
, , .
, .
.
, .
- ,
. .
, ,
. .

, , ,
- .
:
;

;
( )
;
, , ;
:
.
.
.
() ,
.
- ,
.
,
.
,
,

.
.
- ,
, , (,
, ).
,
( , , , ),
(),
.
,
, , , ,
,
.

, ,
.
-
, .
,
.
, ,
,
.
,
.
,
, ,
.
, ,
.
. , ,
.

 , ,
.

.. . ()
: . .: . .. , 2000. 31 .
.., .., ..
// . 2002, 3. . 4346.
.. : . .: , 2004. 208 .
.., .. . ., 1996.
43 .
.., .. . ., 1994. 41 .
.. // , 1999. 8(123).
15 .
.., .., .. . .
. .: , 2000. 131 .
.., .. : . 2 .
.: , 1999. 256 .
: ( :
831). , 1999. 143 .
.. . . .: ,
, 2003. 200 .
Recommendations on ethical issues in obstetrics and gynecology by the FIGO committee for the study of ethical aspects of human
reproduction. London: FIGO, 1997. 117 p.

 05. .

.

.
.

.

, ,
, , .
, .
.

, .
,
.
(, ), , (,
).

, ,
, ,
.
.
. ,
, ,
.
.

. .
, (, ,
, )

. , ,
, , .
,
20 35 .

. ,
.
.

, (, ,
.), (, , , ),
, . ,
, , , ,
, , , .
, , ,
.


. 1213 ,
, , . ,
, .
()
12 .
, , .
, 50,8 .
.
. .

.
28+-5 , 5+-2 50 150 .
.
,
.
, :
;
( ) ( )
;
( );
() ;
, .
:
;

 ;
, 21 ;
;
;
6 ;
, 35 ;
.
,
, .
, , , :
, , ,
, .
()
, .
. .
,
. , , ,
. ,
, ,
.
, .
,
. .
.
. .
.
.
, , , . ,
, ,
.
, , , :
, II, V, VII .
. , .
.
, , y .
, ,
. ,
, , .

, , ,
, , , .
, .
(,
, .), ( ,
, ,
.).

, ,
.
, . ,
. ()
. ( ),
, (, , ), (,
, , .). ,
( ,
.), , .
.

,
. , :
( ), (, ).
.
, (), , . ,
.

, , .
,
( , .). ,
.
. ,
, . , ,
.


. , ,
.
: (, .) (, .).

 ,
.

, , ,
.
( )
, , ( ).

, ..
, , , .

, , , , , , , ,
, , ,
, , .
,
( ). , ,
, , , ,
( ), ,
, , .
, ,
. ,
. ,
, , .
( ): ,
, , (
, ): ,
(. 51).

. 5-1. .
; ; ; .

. ,
. ,
. () , ,
.
(
) ( , .).
,
.
.
, , .
(
), ( , , , ,
) ,
( ).
( )

.
(striae distensae).
, , .
,
. .

 , ,
. , ,
, .
, .
. ,

, . ,
, ,
, .
( ), , ,
.
, VII , I II , ,
. , : , ,
, . ,
, ,
.

, ,
, .
. , , 2 :
: , ,
, ( , , );
: , ,
( , , , , ).
, ,
.
, ,
. ,
.
. ,
, G. r
1978 . , .
2
= ()/ ( ).
(, , , ,
.) .
2026. , 2630,
, 30 , 40
.
.. (1979 .) , o 30 40 III (
50%), 40 IV ( 100%).
, ,
, .

,
.
, , .
, , , .
, , .
, , , .
( 30%) ,
. , 47,8 .
16% ( , ) 23,5%.
, , ,
. ,
, .
.
.
.
4,5 . . ( ),
, .
. . .
:
I : . ,
2 , , ;
II : . ,
, , , ;
III .
, .
IV ,
;
V . , xapaep .
, .
, .
33,5 , 2 .
. ,
.

 ( ep, ,
).
. ,
. :
I : ;
II : ;
III : ;
IV : ,
;
V : .
.
. eap . .

, 1,5 ,
2 , .
.
:
;
;
;
.
, , (
), , ( , ,
, ). , ,
, , .

.
, , , .
(1974 .), :
I , (+):
;
;
;
II , (++):
I ;
;
;
III , (+++):
II ;
;
;
;
.
() , D. Ferriman
J. Galwey 1961 . (. 5-1). 7
2 ( 8 9 ).
4 ( 36 ).
( ) 1 7 , 8 12
, 12 .
5-1.

()

()

10

3/4

()

()

3/4

, 1/4

()

()

, 1/4

()

()

, 1/4

()

()

11

, 1/4

()

()

, ,
. ,
( ,
, ) ( , ,
.).

.
, , .
, ,
, , . ,
, (. 5-2).
5-2.


,

. ,

()

(
). ,

, . ,
.
.
, ,
. .
, ,
: , , , .
,
, .
:
;
;
;
.
:
: , , ;
;
;

 (, ,
, ).
:
: :
;
;
, ;
: ().

.
. .

:
:
;
;
(, );
;
;
;
.
:
(, );
;
;
;
( ; , , );
;
;
;
;
.
:
;
;
.
:
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
:
;
.
:
;
;
, ;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
:
;
( );
;
;
.


.
, .
, ,
, ( ). ,
, , ,
, 40%
.
. , (, ,
).
, , .

; .

. ,

.
, :
, .
.

: , ,
. , , ,
. ,
: , , ,
, , , .
, .
.
, .
.
,
. , .
, .
, .


, , .
, .
, .
,
. , ,
.
, ,
. , ,
( 2 )
. ,
( ).
(, , , )
( , ),
, , ,
.
.
,
. , , , ,

. ,
.

, .
.
, .
, , .
.

, , , ,
. ,
,
(. 5-2).

. 5-2. .
, .
. ,
, ,
.
(. 5-3).

. 5-3. .
, .
, , ()
(), (. 5-4).

. 5-4. .
( ,
, , , , ),
( : , ; : ,
; : , , , ,
), .

, .
, , .
, . .
(ovulae nabothi).
,
.
,
.
,
, .
: ,
.
.

, , .
. .
, .
(. 5-5).

. 5-5. . .

. , , ,
. , , ,
. 710 ,
, . ,
. (, ) .
, . ,
. , ,
. , .
: (versio), (flexio), (positio), (elevatio,
prolapsus, descensus) (. 5-5). ,
. , (anteflexio).
(anteversio). ,
.
, .
. ,
, .
.
, .
(. 5-6).
. ,
.
. .

. 5-6. , .
, ,
().
, .
. ,
, .
3x4 , .
, , .
. .
, ,
, , .
, .
. .
.
, .
(, ).
, . per rectum.
()
( ), .

,
. , (
,
) (. 5-7).
, , , ,
.

. 5-7. .
, ,
.
, . , ,
( ). .
( ) ,
.
, . , ,
. .
, , , .
, ,
( ) , .
(, ), .


. ,
, :
;
( ),
;
;
;
;
( : , , );
( ).

.
,
.
.
. 28 8 .
89 , 914 ,
1/41/3 , , ,
( ).
, 1819 ,
( ).
( ) ,
, .
.
: (), (+), (++),
(+++). ,
(+++). ,
(. 5-3).
5-3.

46-

810- 1214- 1618- 2022- 2426-

10...8 6...4

2...0

+2...+4

+6...+8

+10...+12

, 23

46

810

43

10

+++

36,6+-0,2 36,7+-0,2 36,4+-0,1 37,1+-0,1 37,2+-0,1 37,2+-0,2

.
(). 68
.
, ..
, ( , , ..) ,
.
.
.
, ,
11,5 . ,
: ( 37 ),
, (37,237,6 ),
(. . 5-3).
.
, 1112 , 37 .
. , 12
14 , , .
, .
( 14 ) ,
0,40,8 (37,237,6 ).
14 2526 , ..
. 12 37 ,
.
, ,
: ,
,
; .
.
, ,
. ,
.
( ). ( 14
) , 0,4
0,8 .
, , .
( ). ,
: 0,20,3 .
( ).
, ,
0,20,5 .
( ). ,
pa 37 , ep .
( ).
( )
.
( ).
.
, . (12 )
,
.
, :
.
.
: , (6),
, , , ..
. . 5 .
.
. ,
(, , ..),
. ,
, .
,
.


., ., . . .: , 2002.
.., .., .. . .: , 2006.
.., .. . .: , 2005.
.. , . .: , 2006.
. .: , 2007.

 06.

.

, 23 .
, (, ), , , , , ,
: 3, 4
(. 6-1).
9 12 .
, .
23 ,
.
6-1.

(120500) /

(4,09,0) /

(3,56,0) /

(228400) /

(2090) /

(1,52,5) /

(1,36,0) /

(200400) /

(0,44,0) /

(1,42,8) /

(77142) /

(1,01,7) /

(100120) /

, <100 /
17-

(2,03,3) /

, , ,
.

. ,
, , ,
. .
, ,
.
10 (, , ) 10 .
200300 10 .
, : 1%
1 10 12,5% 17 125250 .
, 37
, 34 .
.

. (17 24 , 0,05 )
1012 , , 810
. 10 .
37
.

 ( ) ( ,
).
1 1
21 .

.
. .
.
. ,
. 5 5 100 .
5, 7, 10 13 . , 5
2 .
.
, : .

.
() 100 . ,
3 345 .
,
.
,
21. 17
9 , 1 /.
9 . ,
:
=0,052 [ 1]+0,005 [ 20,018 [3],
1 17 18 , 2 /17 9 , 3 /17 18 .
, 21 >0,069.
,
.
: 5 6 3 . 2
, 17 .
.
50% , .
, 3025%
.
.
2 6 3 .
.
.
.
, 17 ,
4500 . 2436 .
.
.
:
9 , 3 . 9
.

. 3 150200
. 10
. 75 200300 , 30, 60, 90, 120
. (. 6-2).
6-2. (
, 1998)
, /

<6,1

30, 60, 90

<11,1 ( )

6,16,69 11,1 ( )

7,0

11,1 ( )

120

<7,8
7,811,09

11,1

. ,

, .

 ( )
.

1
.
. .
/ 12 , .
,
.
.
, : ()
; ,
.
:
;
. ,
.
, ,
, ,
; , 96% (23 ),
.
.
:
, 0,9% ,
, , , ,
.
,
,
. 12
, , .
.
.
:
, . ,
, .
.
: (, ,
) ,
( ).
, ,
.
:
510 . ,
, 12 ,
.
4 12 .
: ( ) .
, , , ,
. , 2
3 3060 (
,
).
. :
12%
1 . .
70% . .
, 70% .
, , ( 10 ).
1 0,51,0 . 1 6
1 , .
30 80 1020 .
, :
,
.

, .
,
( ,
, , ),
, (, , ).
4
5 lg / .
. ,

,
. (, ,
, , ), ,
.
.
,
, , .
.
,
:
, , (
).

: ,
.
( 45 lg /)
,
.
,
( : , , ).
2 .
(),
, (
) .
.
, .
, Neisseria
gonorrhoeae ,
,
.
.
/ . ,
( , ) ,
. (
, 0,9% )
( ) 400
. ,
.
.
:
: , ;
,
, (. 6-1),
, (. 6-2);
: , , , ;
: .

. 6-1. ( , ).

. 6-2. ( , ).
4- ( Nugent,
) , :
+ 10 ;
++ 11 100 ;
+++ 100 1000 ;
++++ 1000 .

. , , ,
, , , , , ,
. .

. pallidum.
, .
, ,
, . ( )
, 0,9% , ,
/, ,
.
0,9% ,
.
,
.
.
,
( ) , .
. pallidum .
.
,
. ,
, 1 2.
. ,
(
).
.

. ,
(),
, .
.
: , ,
,
. ,
5 100
. ,
.


. ,
, .
, , , , .
,
,
.

 ,
.
, ,
() .

.
, ,
, .
, ,
. , ,
, ,
.
,
. ,
( , , , , .).

.
,
( 6 lg /),
.
,
(, ).
, ,
. , , ,
(35 lg /) ,
. ,
, (
).
. ,
( ),
(, , .),
. 5% (
), ( ), ( ).

, , ,
, .
Enterobacteriaceae,
, , , , ,

.
, ,
(, , ),
.
,
(, ).


.
,
.
(, )
, ,
, . ,
,
() .
, .
() ,
, (
, ).
:
;
;
;
, ;
, , ;
, .
( ,
). , ,
.
,
,
, .
- , ,
,
. , NASBA,
.

, . ,
.
, 23 .

.
.
, ,
.
.
,
11,5 .
,
.
,
T. pallidum.
: . .
, , ,
.
24 , .
.
(
),
.
,
,
.

: ,
( ),
. ,
( , ), ,
( , , , ),
, , .
, ,
, , ,
, .


.

, (. 6-3):
,
( , ),
, ;
;
;
, ,
.
:
68 lg /;
;
( 3 lg /) .

. 6-3. ( , ).

, (. 6-4):
, ,
;
, , ;
, ;
,
.
:
9 lg /;
;

, ;
( 5 lg /).

. 6-4. ( , ).

3
.
.
, (. 6-5):
,
( );
(1015 ) (3050
);
;
, , .
:

 8 lg /;
4 lg /;
6 lg /.

. 6-5. ( . ).
.
, (. 6-6):
, ;
;
;
, /
;
.
:
( 9 lg /),
(47 lg /);
( 4 lg /);
, , , .

. 6-6. ( , ).
.
, :
;
, ;
;
,
.
:
8 lg /;
;
( 4 lg /).


, (. 6-7):
,
;
( 10 );
;
( );
.
:
;
, .

. 6-7. ( , ).

, :
,
;
10 ;
;
.
:
68 lg /;
, (56 lg /);
(57 lg /).

, (. 6-8):
;
, ;
10 ;
, .
:
;
, , .

. 6-8. ( , ).

, (. 6-9):

,
;
10 ;
;
.
:
(24 lg /);
, .

. 6-9. ( , ).

( , , , ,
), .
, ( ,
, ) .


. , 3 lg /,
. 34 lg /
. , 5 lg /, .
(
). , , , 5,0
.
, . , , ,
. , ,

 . ,
. .

.
,

,
.

:
( ),
, , ( ,
);
, , ;
, 3 ;
,
( );
, ..
;
() (
, , ), (, ), (, ),
; ,
;
(2037 ),
( 11,5 );
( );
;
;

;
.
, , :
;
;
;
, .
,
, ,
.

,
, ,
. p , pp
, pp
p .
, ,
p , , .

.
,
.
, ,
, .
(. 6-3, . 6-4) ,
, ,
. ,
,
, .
6-3.
9

, % , 10 /

100

4,59,5

1839

1,62,4

CD3+ (-)

5675

1,01,6

CD4+ (-)

3448

0,61,2

CD8+ ( -)

1930

0,30,7

CD4+/CD8+

1,52,6

CD16+ (NK-)

819

CD56+ (NK-)

518

CD3 CD56,16+

416

CD3+CD56,16+

116

CD19+ (-)

510

CD5+CD19+ (Bl-)

12,0

CD95+

2755

0,20,4

CD4+CD25+ ( -) 1,87,5
6-4.

, /

IgM

0,52,0

() <4

IgG

8,016,0

32256

IgA

0,73,0

1664

, .

,
,
.
.

, , .

,
, .

(20 /).

. 1530
.
6 . , 1%
, +28 24 .

,
, ( ),
. ,
NK ,
.
.
.
,
, . 6
, 24 .

.
P

(IgG, IgA, IgM) .


.
.

(IgG, IgA, IgM) .

,
, .

,
IgG, IgA IgM . , ,
,
.

.
.
,
.
.
( 4 ,
20 ).

, .

,
, , .

(
) .

( ),

.

, (2 /), 1:1,
1 4 .

. ,
1 . ,
.
. .

,
( ), .
.
,
, .
4 .

.
.

,
, , ,
,
. .

, in vitro
.

,

, ,
.

2 ,
(2 /).


96 . 37
, , .
.
96 19.
. ,
, 50% (/).

.
,
. ( );
.
,
, ( 4 ).
.

.
,
.

, .

,
, .
.
, 1, 6, ,
, .
( 10) , /
. ,
.

,
.

( )
.

50 /.

, , .
.
,
.
. 4 6 , 40 6 .

.
.

, , 2, ,

(IgG, IgM, Ig).

, , ,
, .

,
, .

.
,
.
.
450 , ,
,
/.

 :
: 010 /;
: 010 /;
2: 05 /;
: 05 /;
: 010 /.
:
.
. IgG Ig 0,5 /.
,
.
.
.
.
.
.

(IgG, IgM, Ig).

, , .

, , ,
, .

,
.

(
).

: 010 /.
,
.
.
, .
.

, , ; .

,
, , (IgM, Ig IgG).

, , ; .

, .

IgG .
( 714 ) . IgM
,
. Ig .
9798%, 80 95%.

.
2 9 (2 9)
()

2 9
(, , ), ( , ).
2 9 , .

.


,
, , .

20
.

, 2 9,
. , 2 9
. ,
. 2 9.
2 9.

,
.
, , 80 95,3%, 52 75%.
,
,
.

.., .. // Cons. medic.
2005. 3 . 206210.
/ . . .. . .: , 2003. . IV.
. 3565, 259314.
I / . .. , .. . .: , 2006. 127 .
.., .., .. . , : . . .:
, 2006. 256 .
.. . .: , 1996. 240 .
/ . .. . .: , 2002. 651 .
.., .., .. .
// . . . 2005. . 140,
8. . 173176.
.., .. : //
. 2007. 1. . 58.
.., .., .. .
. ., 1993.

 07.
7.1.

,
.

, , (
, , ), , ,
, .
: ,
, 78
,
.

(, , , , ),
(, ), , ,
, , , .
( , )
. .

: 50, 70%
, 60, 76% , 60, 70% , 76% .
,
.
.
. .
, , .
, .
(. 71), 3035 .
1,52,0 . 10 20 .
, ,
. , ,
.
.
, , ,
.
, ,
, .

. 7-1. .
23 ,
. 34
. ,
. .
10 20 .

,
, .
.
, .
, ,
, . ,
, . .
4060 .

(. 72) ,
. ( 4 ) ,
. .
0,81,0 , . , ,
. ,
. :
, . ,
.

 . .

.
.

. 7-2. .
, , .
.
.
. ,
(. 73).
.
, .
,
.

. 7-3. .
,
,
, ,
. ,
.
.
.
. ,

 .
. ,
. ,
(. 74).

. 7-4. .
.
, , , .
, . ,
, . ,
(. 75).

. 7-5. . () ().
, ,
3:2 1:1. , , .
.
, ,
, 0,5 0,7 .
, , . .
1x1,5 2x4,5 . (. 76).

. 7-6. .
.
() ,
(. 77).

. 7-7. .
: , , , ..
.
.

.
, ,
.
.
, , .
24 12 . ,
. ,

, (. 78).

. 7-8. .
.
,
(. 7
9).

. 7-9. .

.
( 0,4 ), ( 1,5
).
,
.
,

2- , .

.. . : ..., 1963.

 ., . . : . . .
, 1963.
., . . . :
. . , 1963.

7.2.

, , , , ,
.

, , ,
.

, ,
.

.
3,55 , 57,5 .
.
, .
13
.
, ,
: (), ()
(Vc).

, ,
.
(, , ) .

.
, , (<0,6)
(<0,45) Vc.
.
,
.
, .
5,0 (4,56,7 ), 3,5 (3,04,0 ) 5,4 (4,66,4 ).
20
4,2 , 3,0 4,4 . ()
.
0,10,4 , 34 0,10,4 , 56 0,30,6 ,
810 0,61,0 , 1114 0,81,5 , 1518 1,01,6 , 1923 1,02,0 2428
1,01,7 . ,
, 1 2 .
3,6 (3,04,1 ), 2,6 (2,0
3,1 ), 1,9 (1,42,2 ).
0,30,6 ,
1,82,4 .
, 2,0 ,
.
.
.
, , ,
.
, , .. 2006 .
:
;
;
;
;
;
;
;
, ,
;
,
;
, ,
;
,
, ;

 , , ;
,
, ;
,
;
,
;
,

;
;
;
;
;
;
, , ,
;
,
, , .
.
( )
. ,
, , .
, .
.
,
, .
. ,
, , .. 2:1.
.
. , ,
. I 2,92,5 , II 2,42,0
III 1,91,5 .
. , 1:1.
1,51,0 . .
. 1,0 .
. .
.
.
3,44,2 . .
.
. ,
, .
. ,
, 0,10,2 . ,
0,51,0 . .
,
. ,
, 810% .
.. .
, ,
,
. , ,
. ,
1,01,4 , . 0,9
, 1,5
.
, .
0,71,7 ( 1,17 ).
, , .

6,5 ( 5,87,7 ).
:
2,75 (2,04,1 ). ,
. .
, , .
,
. ,
.
.
, .
2/3 .
, .
:
;
;
.

 .
, , .
.
.
.
, , .
,
.
,
40 .
. ,
, , .
.
, .
,
2 .
,
.
, ,
.
. , .
,
.
. , .
. 0,5 ,
. .
,
, .
.
: 58%
, 85%, 89% .
0,340,59. (<0,45) ,
. ,
Vc (1425 /).
. 5060 .
, , , .
, ,
. .
. 2%
. . .
,
. 100% ,
. IR <0,40, Vc 45 /.
100%, 90%.
. (50% )
, ( 30%) (20%). .
(80%), (40%), (20%), (410%), .
( 2,5 ) . ,
2,53,5 , . ,
, ,
.
,
. ( ) .
.. .. (1985), 3 :
I ;
II ;
III .
.
, .
I ,
0,5 . :
( 1 ) ,
;

13 ;
;
;
;
( ) ;
, ,
.
II :
;
;
;
25 .

 III
:
;

, ;
;
, ,
0,63 , .
. 3,5% .

. ,
, , .
.
.
.
68% .
, 23 .
:
;
;
;
;
;
5 ;
( ) .
.
: ,
, .
2 .
,
.
.
,
, .
30% , 10% . 0,50,
< 0,4.
:
, 25 ,
,
. , .
, .
35% , 10%. 0,50.
:
;
;
;
, ;
;
;
;
.
8095% . 3040%
. 0,350,55, 0,45.
.
, .
.
. .
. ,
, .
, .

.
. ,
, .
( ).
.
. :
, ;
;
;
, .
.. ,
:
= 0,5 x [0,5 x ( x x) ++ 0,5 x ( x x )]/,
, , , , , , ,
; , .

, 3,5, 91%
, , 85% .
40 .
,
. . .
. .
, , .
, , , 1 . , .
310 . 13 .
, 26 . 37 .
. ,
,
( ). 13 .
, , 95100% .
(0,320,46) Vc (1,542,5 /).
.
, 48 . ,
1 . , .
.
,
. .
. ( 1
8 ). 26 .
, .
.
7080% . 0,460,65, V 618 /.
. 3 12 .
. , 1 .
, , , .
.
212 .
. , ,
, ,
(, ),
(). .
. ,
, , .
, .
315 , 1 .
, , ,
. 1/4 .
. 312 ,
12 . .
.
0,3
1 .
, .
420 .
.
, .
, , 6
. ( ,
1
) /4 .
0,310,69 ( 0,5), Vc 4,032,0 / ( 10 /).
.
. .
, .
.
,
. 10% , ,
0,50, V 0,8 /.
. 50% . .
315 . , ,
. .
. .
40%. 0,390,52 ( 0,48), V 0,527,0 / (
13,0 /).
.
. , 315 .
(35 ) , . (69 )
.
, . , 9 ,
,
.
. .
,

 . 10 . ,
. 1/3 .
.
100% , 22% .
0,40,52 ( 0,45), V 5,027,0 / ( 11,4 /).
. , .
. , , ,
. .
. 100%
, 2/3 . 0,230,68 ( 0,5), V
6,018 / ( 12,3 /).

. :
;
;

;
,
, ;
, ,
.
, , : ,
, , ,
.
98% . 78% ,
0,240,62 ( 0,44), V 0,440 / ( 10,5
/).
.
, ,
.
.
. .
.
. ,
, .
.
,
, ,
.
,
. , 2,5 ,

, . .
.
,
. ,
. .
, ; ,
.
.
()
, ,
.
.
, ,

, ,
.

25% 50%
90% 98% .
,
, ,
.

.

, (
).

.., .., .. .
. . .: , 1999.
.., .., .., .. . .
. .: , 1997.
.., .., .. , .
. . .: , 2000.

 .., .. . . .
. .: , 2001.
.., .., .., .. . .: ,
1997.
.., .. . .: , 1997.
.. . .: , 2005.
.. . .
.: , 2006.
.., .. . .: , 1994.

7.3.

, .

, , , ,
.

, ,
, , .

, ,
( ), ,
, , ,
, (, ).

.

7 .
. ,
, .
.
, , 3540 , ,
. 79
.


, .

, , .
79 90+-1%.
.
()
(. 710, , 711, ).
I . .
11 .
. 11 14 ,
.
, ,
. . ,
, , , . ,
, ,
, () .
, 11
13 ( ).
, ( II
) (. 710, , 711, ).
, ( III ) (. 710, , 711, ).
.

( ) (. 711, ).
(. 712).
, , ,
, , , ,
. ,
, , ,
, , , ..
. ,
1214 80+-2%.
, , .

. 7-10. .
I; II; III; IV. .

. 7-11. .
I; 7 ; II; 12 ; III; 14 ; IV;
18 .

. 7-12. 33 , 33 .
.

 1416 .

.

, IV (. 710, , 711, , 714, ).
(0,3 ) (0,2 )
( , ),
( ). .
.
,
: ( 1214 ) ,
, ,
.
. ,
1821 68+-2,2%. ,
80% .

, (
). ,
.
.

, .
.
,
, , ,
( 0,1 ) .
, ,
, , . ,
(
0,1 ) II .

. ,
.
, .
, .
,
.

, (
) .
.
, (. 7
13). .

. 7-13. 27 , 3 . .
: ,
, .
.
2540 .

.
4050 ,
, .


, , .
6070 (
) , ,

 . 24,2+-1,6%
.
, ,
,
: , ,
. , , .
( 0,5 )
.
. , 35 , ,
.
( 0,1 ) (. 714, ).
;
.
(. 714, ).
, , ( 1 ),
, ,
.
5060 ,
,
( ) (. 714, ).

. 7-14. .
18 ; 38 ; 48 ; 54 .

, , .
: , ,
, (), .

. :
(. 715, 716)
, , ( );
(. 717)
(, , , )
(, , , );
, (. 718)
( )
.
,
.

. 7-15. .

. 7-16. .

. 7-17. .
, , ; , , ; ,
, ; .

. 7-18. -
.

, : , ,
, , , (. 719).
, , ,
, , (. 720).

. 7-19. .

. 7-20. .


7,5 82 90%, 75 86%.
( B, , ,
, ) 93,8%, 86,6 %.
( 1 ) 5658%.
10
. , 13
78%.
,
,
.

.

.
,
.
.
.. . . .
. . . ., 2001.
.., .. . .: , 2005.
. ., . . . .: , 2003.
.. ( ) //
. 2005. 5. . 8692.
.. ( ) //
. 2004. 6. . 5862.
., . . .: , 1983.
.., .. : . :
, 1991.
Howard B.A., Gusterson B.A. Human Breast Development // Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia. 2000., Vol. 5.
. 119137.

7.4.

,
, ,
.

, ,
,
, .

65 .
65 .
70 .
.
, ,
45 60 .
, , .
.

.

.

, 2 .
:
;
;
;
.
.
20 ,
. 3 :
;
;
.
,
. ,
, , (,
, ). ,
, , .

: .
,
.
, .
.

.
:
, .
,
,
.
, .
.
( )
,
.

:
,
( /);
2
( / );
, ,
3
( / )
, , , .
2
(/ ).
.

Z.

.
.
Z
.

 Z .
.

.

1,0
.
: 1,0 2,5 .
: 2,5 .
: 2,5
.
, , .
.

.
, .

.
:
,
;
;
( ).
:
LI LIV ;
,
. , ;
;
.
:
( ,
, );
;
,
;
.
:
1/3 ( 1/3 ) .
;

.
,
:
, ( 100 ) .
65
, , .

.

,
.

. . , // . .. ,
.. . .: , 2005. . 176.
. .. . : , 2006. C. 682685.
/ . .. , .. . .: , 2005. . 5063.
.. : // . 2004. 2.
. 1113.
.., . . . , , . , 2000. C. 309313.
.., .. // . 2006. 1.
. 3133.
Sydney Lou Bonnick. Bone Densitometry in Clinical Practice. Humana Press, 2004. P. 411.

7.5.

. ,
,
,
.

, . ,
( , ), , .
0,01 3,0 ,
.
() ,
.
,

 (, , ).
, ,
,
.
. ,
. ,
.

, , , , ,
.

.
,
.
, ,
, .
.

.
/ .
.

23 ( ) ,
,
, .
.
, , ,
,
.
( 23 )
.
, , 1530
( 2,0 3 ).

, ,
.
.

Body Array Coil. 1 , 2 .
, , 1
(, ) . , 2
, , ,
.
,
, , ,
.
2 Turbo
SpinEcho TR/TE=50007600/96136 , .
0,3 0,6 , 32 42 . (, )
().
FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100250/4,6
7090 1. ,
Turbo SpinEcho.
2
HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot).
Turbo SE
k. ,
, ,
.
2 , 1 .
Turbo FLASH .

, , .
1
. Turbo FLASH .

, . ,
, ,
. ,
.
, , ,
, ,
.
(
) , ,

 .
.
2
: ,

.
.
Turbo SpinEcho 240.

. , 4 .
: ,
, .
, : 2,0
8,0 , 240 360 .

HASTE,
(, ),
. 1030 ,
3D MIP (Maximum Intensity Projections), ..
.
. ,
, ,
0,2 1 .
, , ,
, ,
2,0 .
,
1525
.
.

(
2D TOF), .
, , ,
,
2 TSE.

, .
, , .
, ,
,
.

,
50% ,
, .
,
.
,
. ,
(
)
.
(. 721, 722, 723) ,
I :
0,5 ; 0,2 , ( );
, ;
;
, 0,10,2 , (),
; , ,
, , , ,
.

. 7-21. ( ).

. 7-22. ( ).

. 7-23. ( ).
II , I , :
;
0,5 ;
; ;
,
, ;

0,3 ,
; .
III I II :
;
;


0,2
.
IV
, . ,
, ,
: ,
; ,
2 ;
.
,
,
(. 724).
, ,
;
, 0,2 ,
, ; ,
; , .

. 7-24. ( ).
,
.
,
.
,
.


1 , (. 725, 726).
;
, .
0,5 ; ; 2
; , 710 , 24 .
( ) 2
, ,
. , .
2
, , .

. 7-25. . . ( .
2- 1- ).

. 7-26. , ( . 2- 1 ).

(. 727). , , , ,
, . ,
0,2 . 2
( )
1 . , ,
, ,
, .

. 7-27. . -
( . 2- ).

(. 728, 729),
, (
), ;
;
; ,
; , .

. 7-28. ,
, ( ).

. 7-29. , ;
( ).
5
(. 730): ,

, 2 ;
;
.

. 7-30. , ( ).

 (. 731)

,
, , .

. 7-31. (
).

, 100%
,
, (, ,
).
(. 732)
,
. , ,
,
,
.

. 7-32. - .

(. 733, 734) ,
. , ,
, ,
.
,
. 0,30,4 . ,
, ,
.
2 ,
; ,
, .

. 7-33. (, , ).

. 7-34. , ( ).
, 2 5 :
( );
, , (
);
, ;
;
2 , , 1
.

(
, ); ,
(. 735).

. 7-35. , . 2-
, - (1);
(2);
(3).


( 10 36 ), ( 23 ),
( 0,10,2 ). 1
. 2 , .

 (
).


, 0,5 , 1
.
, ,
(. 736 , ).

. 7-36. ,
( , 2- ) (1); 1-
: - (1),
(2).

,
.
.
, .
,
(. 737 , ).

. 7-37. : 2-
(1),
( ); 2-
, (1) -
(2).

. 7-38. (, ).

. 7-39. ( ).
, ,
1, ,
2 (, ,
.

: (
) (. 740), (. 741, 742),
; (. 743),
.

. 7-40. 2- ,
.

. 7-41. . ( ) (
) 2- (). 1- ()
( ) -
. () .

. 7-42. ( ).

. 7-43. 2- () - (
) ( ). ,
, 2 ()
( ).
. 744 ( , ).

. 7-44. , , (, , )
().

. 7-45. . () () .

. 7-46. 2 .

.
.
, ,
, .
, .

.

.., .., .. .
// . 2003. 4. . 4559.
.., .., .. .
// V . ., 2003. . 377378.
.., .., .. .
// V
. ., 2003. . 468469.
Bazot M., Darai E., Hourani R. et al. Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease //
Radiology. 2004. Vol. 232 (2). P. 37989.
Reinhold C., Atri M., Zakarian R. et al. Diffuse uterine adenomiosis: morphological criteria and diagnostic accuracy of endovaginal
sonography // Radiology. 1995. Vol. 197. . 609614.
ogashi ., Nakai ., Sugimura . Anatomy and Physiology of the Female Pelvis: MR Imaging Revisited // Journal of magnetic
resonance imaging. 2001. Vol. 13. P. 842849.
Togashi K., Ozasa I., Konishi I. et al. Enlarged uterus: Differentiation between adenomyosis and leiomyoma with MR imaging //
Radiology. 1989. Vol. 171. . 531534.
Chapron C., Liaras E., Fayet P. et al. Magnetic resonance imaging and endometriosis: deeply infiltrating endometriosis does not
originate from the rectovaginal septum // Gynecol Obstet Invest. 2002. Vol. 53. P. 204208.

7.6.

, .

2526 ;
.
.
1 ,
, , 24
( ).
, ( ).
, .
, .
2 23 0,9% 10%
;
.
8
1000 / ( ). ,
.
2526 ;
2530 .


. , ,
, .
,
, ,
,

.

 , ,
, .
.
62,591,5%, 94%,
31% , 7,9%.

, (,
),
. ,
, .

, .
,
, . ,
, ,
.

.., .. : . .:
, 2005.
Polena V., Mergui J.L., Zerat L. et al. The role of Pipelle ((R)) Mark II sampling in endometrial disease diagnosis // Eur. J. Obstet.
Gynecol. Reprod. Biol. 2006. Oct. 6.
Buckley C.., Fox H. Biopsy pathology of the endometrium. 1st ed. A Hodder Arnold Publication. 2002.
Mazur M., Kurman R.J. Diagnosis of endometrial biopsies and curettings: a practical approach. 2nd ed. Springer, 2004.

7.7.
,
, .

(, 12 ,
)
,
.

.

.
.

, .
.
. ,
.

, .

7.8.

()
( , ), (,
, ) , .

.
( , , , ,
, .) ,
.

(
).
.

(. 747): , , , 10 ,
1012 .

. 7-47. .

. .
2%
, .
( )
, , 12 (. 748).
, /
.

. 7-48. .
,
:

. , , ,
( ), .
( , ),
( ,
). ,
, .

 , ,
. .
(, ),
.
. ,
, (, )
, .

. , , (
).

7.9.

().

, .

(. ).

.
12 .
.

: .
: ( ),
, , ( .).

. .
,
.
.
, . .


, .
,
/ .
.
: ,
, , .
.

, .
1989 . , . (, ),
, ,
, . ,
, (.
) I . II, III
carcinoma in situ . ,
, ,
. , , ,
.

. , ,
. ,
: ,
.
, ,
. , ..
.
, .

. ,
,
.
.
(35-
)
. (2
,
) , .

, .
, 80,
10 .


80%. , 5% 40%,
, .
,

.
,
.
, .
.


VIA (visual inspection with acetic acid
) c .
II VIA 71%, 74%.

.., .., .. . .: , 2001. 112 .
.. : // . . .
. 2003. 4 . 8083.
.. . .: SOTIS,
2000. . 82100.
Davidson J., Marty J. Detecting premalignant cervical lesions: contribution of screening colposcopy to cytology // J. Repr. Med.
1994. 5. P. 408410.
National Cancer Institute Workshop (NCI): the 1988 Bethesda System for Reporting cervical/vaginal cytological diagnosis //
JAMA. 1989. Vol. 262. P. 931934.
nd
PATH (Program for Appropriate Technology in Health). Planning Appropriate Cervical Cancer Prevention Programs. 2 ed.
Seattle: PATH. 2001.
Stoll P., Dallenbach G. Cytology in Gynecological practice: an atlas of phase contrast microscopy. Berlin: Heidelberg,
1997. P. 432435.
World Heals Organization (WHO). Cytological screening in the control of cervical cancer: technical guidelines. Geneva: WHO,
1988.
World Heals Organization (WHO). Effective screening programmes for cervical cancer in low and middleincome developing
countries // Bull. WHO. 2001. Vol. 79(10). . 954962.
Wilbur D.C., Prey M.U., Miller W.M. et al. The AutoPap system for primary screening in cervical cytology // Acta Cytol. 1998.
Vol. 42 P. 214220.

7.10.

.
.

, ,
, ,
, ,
.

,
.
.

68 .
.

.

.
( ) . 15
40 . 2025 .
.
.
() ( ) .
, , ,
, , ,
.
.
,
.
,
.
3% .
, ,
. 3060 34 .
: (
) ;

 ,
( ).

3% (
). , ,

.
, ,

.
, .

(, .),
.
160280 (
) . .
. , ,
. ,
in situ (
).

:
, , , ,

, , .
,
, 1990 . VII .
.

.
.
.
.
.
.
*:
;
.
*.
*.
*.
.
.
(, ).
*:
;
.
*.
*.
*.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

() ,
: , ( ),

,
. ,
:

, .

, ,
, . ,
. ,
.

.

.
, , . ,

 .
, ( ).
, , ; , ,
.
, ,
. , .

.
.
, , .
, .
,
, .
, ,
.
.
, :
( ), ..
,
. , , , , .
,
.
.
.

,
, .
87%.
,
.
,
, .
.
.
.

. : . . / . .. . .: , 2002. 287 .
.., .., .. . .: , 2001. 112 .
.., .., .. : . . .:
, 2001. 100 .
Kuzeva V., Kostova P., Kamarashev J. et al. Colposcopycal, cytological and histological findings in female patients with STD: in
th
Abstr. 4 Congr. Of Eur. Acad. Of Dermatol. Venerol. Brussel, Belgium, 1995. Vol. 5 (Suppl. 1). P. 1123.
Luesly D., Shafi M., Jordan J. Handbook of Colposcopy. 1996. 164 .

7.11.

.

.
(. )
.
, 35 .

.
.


. (
) .
, 12 . ,
( ).

( )
() . ,
, . (
).
.
. , ( 5 )
(35 ).
, ( )
( ).
.
( , ) .

 . 10%
.
.

. ()
1/3 . ,
, . . ,
. :
,
, , .
46 .
, , 1
2 . (
), ,
10 . 46 .
4 , 68 .

.
: , (,
) in situ (, 1972); (I, II, III);
, (. ).
,
.
,
.. , .. (1979). ,
, , .
(, ,
), (, , ), ( ),
, .
(, ). , , ,
. ,
( , ),
. . in situ,
, . (,
), ,
.


.
98,6%. 25%.
,
.
.
,
.
, .
.

.
.
( );
.

.. . .: , 2002. . 195229.
.. . . .:
, 1993. . 198263.
.., ., .. . . 2. .
: . . / . . .. . .: , 1999. . 2128.
.. . .: SOTIS,
2000. . 82100.
.., ..
. : , 1979. . 577.

7.12.
, .
1869 . Pantaleoni , .
.
.

. ,

.
, ,
. ,
, .

 (, ,
).
.
:
;
;
;
;
;
;
;
.
.
.
.
, ,
.
.
.

, :
(, , , , ..);
;
IIIIV ;
(,
);
();
;
.

,
, . ,
, , , ,
. , ,
. ,
.
, ,
. ( , ,
..)
. IIIIV
.
.

. ,
.
:
( );
.
.

.
, .
( 57-
), . ,
. 3
5 . ,
.
, , ,
.

.
.
.

. .
.
.
.

: 0,9% , , 5% ,
1,5% .
,
. 5%
. , .
,
, .
. , ,
, .

, .
.
.
67.
. 4050
( ), .
, .
, 5060 /,
4050 ..

1112 .
(continuous
flow) 99,5.
.
, .
, .
(),
.
.
, .
. ,
, .
.

.
, , , .
, ,
, , ,
.
, .

. .
, .
,
, .

.
.

.
( 7- ) , , (. 749),
,
. 30
. .
, , (. 750).

. 7-49. .

. 7-50. .
(), .
, .
, ,
, .
( 910- ) ,
, , .
(. 751). .

. 7-51. .

 , ,
:
.

, , , (. 752)
, . 23
.
. ,
.
( ). ( )
, .

. 7-52. .

23
, . ,
.
2 ,
, , (. 753).

. 7-53. .

. , ,
, (. 754)
, (. 755).

. 7-54. .

. 7-55. .

, ,
. .
, ,
. , (. 756).
, . ,
(. 757) ( )
, , (. 758).
.
. (. 759).
,
.

. 7-56. ().

. 7-57. ( ).

. 7-58. .

. 7-59. ().

. ,
, ,
. , , , ,
, .
:
;
, ;
.

 , .
. ,
.
, , ,
. .
.
,
.
, .
:
;
, .
: , , ,
.
.
.
.
:
(5060 /) (40
50 ..);
,
().
.
, ,
, . ,
. ,
, .
. .
:
, ;
, ;
;

, ;
;
1500 2000
;
;
.
,
. , .

, .
:
;
.
, .

. , : ,
, ,
( , ).
. :
,
.
. (
), : , .
, (. 760).

. 7-60. ( ).

 .
, , ,
, .
,
.
, , , .
. .
, .
, .
( ) ,
.
, (
), .
, ,
. ,
,
, .
, :
, ;
;
;

;
.

, , .
, .
,
.
, , .
, .
, ,
(. 761).
. ,
8 30 .
12 . . , .
, , .

. 7-61. .
,
, ,
.
:
;
;
;
;
.

.., .., .. . .: , 2001.
Donnez J. Atlas of Operative Laparoscopy and Hysteroscopy, Third Edition (Encyclopedia of Visual Medicine). Informa
Healthcare, 20a07.
Azziz R., Murphy A.A., Powers R.W., Taylor J. Practical Manual of Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York:
Springer, 20a07.

Corfman R.S., Diamond M.P., Decherney A.H. Complications of laparoscopy and hysteroscopy. 2nd ed. Blackwell Publishers,
1998.

7.13.
, .
, .
() 1901 .
.. .
.
1944 . R. Palmer.

, .

, ,
,
.

,
.

.
:
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
,
;
.

, ,
. .
:
;
;
;
, (
, ..);
;
(
).
:
;
;
;
( 1618 );
.
:
4 ;
IIIIV ;

, .

, .
,
(, ,
..).

, , .
, .
.
,
, .
, ,
.
.
.
, .

 .

.
, .
( , , , ),
. ,
.
, , , .
, , :
;
;
;
.
.
,
(, ) (, ,
, ). , ,
, , ,
.
!
, (. 762).
,
(. 763).
. .

. 7-62. .

. 7-63. .
,
, :

;
;
: , ;
,
;
.
:
;
;
;
;
.
,
.

 .
34 .
,
.
, .
,
.

. ,
( )
4560.
( , , ).
10
, (. 764).
, , , , .

. 7-64. .

.
.

(. 765).

. 7-65. .

 , ,
1,5 /. 500
, . 2,53 .
( 810 ).
1518 .,
1012 ..
() .
. ,
IIIII, ,
, .
:
,
.
.
, ,
.
.
.
, .
, .
.
.

. ,
, .
, , .
, ,
. ,

5 7 . .
2/3 , ,
.
.

, , ,
, .
, :
;
;
;
;
.
.
( ), ,
(), () .
,
, .
.

.
.
.
,
() .
.
, ,
. ,
.
.
, .
. ( 515 ).
,
.
, , 12
10 000 .
,
.
, , .
, , , ,
.
.
,
.
.
, ,
.
:


;
;
,
;
;
;
;
;
: ,
;
,
.

.., .. . .: , 2000.
.. . .: , 2000.
Azziz R., Murphy A.A., Powers R.W. et al. Practical manual of operative laparoscopy and hysteroscopy. 2nd ed. New York:
Springer, 20a07.
Canis M., Farina M., Jardon K. et al. Laparoscopy and gynecologic cancer in 2005 // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006.
Vol. 35. P. 117135.
Corfman R.S., Diamond M.P., Decherney A.H. Complications of laparoscopy and hysteroscopy. 2nd ed. Blackwell Publishers,
1998.
Donnez J. Atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy. 3rd ed. Informa Healthcare, 20a07.
Jones D.B. Laparoscopic surgery: principles and procedures. 2nd ed. New York: Informa Healthcare, 2004.
Pierre F., Chapron C. Complications of laparoscopy: an inquiry about closed versus openentry technique // Am. J. Obstet.
Gynecol. 2005. Vol. 192. P. 13521353.
Rafii A., Camatte S., Lelievre L. et al. Previous abdominal surgery and closed entry for gynaecological laparoscopy: a prospective
study // BJOG. 2005. Vol. 112. P. 100102.
Wind J., Cremers J.E., van Berge Henegouwen M.I. et al. Medical liability insurance claims on entryrelated complications in
laparoscopy // Surg. Endosc. 20a07. Apr 5.

 08.
08.1.

, ,
.
:
;
;
.
:
;
.
:
;
;
;
;
.
:
;
;
;
.


() , , (
).
( - ) .

. ;
.
. , ,
. -
.

. 0,25 0,5 ,
. 412 , 46 .
. 0,25 0,5
. 26 , 4 .
. 0,25 0,5 ; 0,25 0,5 ; , , 0,5 .
1,53,0 , 3 .
3,0 .
+ . 0,25/0,125 0,5/0,125 3 ,
0,875/0,125 1 .
500/100 , 1000/200 . 1,22,4 , 34 .
1,21,8 , 68
.
+ .
1,5/0,1 3,0/0,2 . 3,0 . 48 .

( , ,
).
.
.

(, ):
.
:
;
.
:
;
.
:
;
.
( -):
+ ;
+ .


,
.

 , .
. (,
, ), , .

, Staphylococcus aureus (S. aureus), .

S. aureus, .
S. aureus.
: ,
(Enterococcus faecalis), Enterobacteriaceae, Haemophilus
influenzae (H. influenzae), . Bacteroides fragilis (. fragilis),
Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa). Helicobacter pylori (H. pylori).
.

. ,
, + , ,
.
()
, ,
, : S. aureus,
(,
). .

,
. 2530%,
. .
( ) .
, 3540% 8595% .
( -) 75%, .
, .
, , , ,
, . ,
. , .
, .
. .
.
, ( 45%,
25%) , ( ). 50%
.
1/2 , , .
1/2 , 1 , 11,3 . ,
,
.
.

.
( + ).
, S. ureus (, + ).

.
. .
( FDA).
.

.
: , , (
).
: , , , , ( ,
); , (
).
: ( ); ; ; .
: (
; ,
); ( , ,
).
: ( ),
( ).
.
, , .
. ,
. .
.

, 2 2
.
.


.

.
.

.
.
1 2 , .

.
0,5 1,0 . 2,06,0 , 24 .
12 0,51 .
3 , 4 .
.
0,25, 0,75 1,5 . 1,54,5 , 3 .
1,5 30 . ,
4 / 8 . , ,
0,125 0,25 . 0,51,0 , 2 ( ).
.
0,5 1,0 . 3,06,0 , 3 .
.
0,25, 0,5 1,0 . 1,02,0 . .
0,25 ().
.
0,5 1,0 . 3,06,0 , 3 .
6,0 . 34 .
.
0,5, 1,0 2,0 . 4,012,0 , 3 .
+ (, , ).
0,25/0,25, 0,5/0,5, 1,0/1,0 .
2,08,0 , 23 .
. 0,2 0,4 . 0,4 ().
. 0,4 . 0,4 ().
.
0,5 1,0 . 2,04,0 , 2 .
6,0 (3 ).

. I IV
, .
S. aureus, .
I :
();
().
II :
();
().
III :
();
();
();
+ ();
();
();
().
IV :
().

I : , ,
S. aureus.
. I
, Escherichia coli (E. coli) Proteus mirabilis (P. mirabilis), ,
, .
. I
, , , .
II
I . .
Enterobacteriaceae , , E. coli P. mirabilis, Klebsiella spp., Proteus
vulgaris (P. vulgaris), Citrobacter diversus (C. diversus).
. (B. fragilis) II .
.
III , , I II ,
, .
.
, ,
S. aureus.

, , Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae.

P. aeruginosa, B. fragilis .
III ,
.
.
P. aeruginosa ( ),
. ,
III .
( )
Enterobacteriaceae , .
+ B. fragilis .

, .

: , ; .
, Moraxella catarrhalis, , III ,
II .
( III, IV ) ,
, .
IV ( III )
.
, ,
, ,
. S. aureus ,
III.

. 95%,
5070%, 65%. , , ,
, .
, , , , , , ,
. ,
. ,
. III IV , , .
.
, .
, ()
. : .
. 1/2 1
2 . 1/2 ( 8,5 ) (34 ), 1 .
.
.
, , .

.
.
( III IV ).

.
1 .
, . 10%
, I .
,
.
. .
(
FDA), , / .
.

.
( ).
, , , ; (
). .

,
,

.
( ).
: , , , , ,
, , , .
. ,
. .
.

, ,
2 2 .
/
.
.

 ( I ) /
.
.
.
.

+ .
549/559 . 1,54,0 , 34 .
547/556 . 1,0
1,5 , 2 .
. 0,5 1,0 .
. 2,03,0 ,
34 . 6,0 , 3 .
.
1,0 . 1,0 .


. ,
. ,
o S. aureus, Burkholderia cepacia (B. epacia), Stenotrophomonas maltophilia (S. maltophilia),
E. faecalis, .
. ,
, .
P. aeruginosa Acinetobacter spp.,
.

. ,
, .
, . 1/2 1 ,
4 . ,
. l ,
( ). , ,
.

.
.
, .
, .

.
(
), ,
.
, .
,
( FDA; ).
.
3 .

.
, , , (
).
.
, , , , , , .
: , , , , , .
.
. ,
. .
: , .
, .

.

.
0,25 0,5 (0,1 /2 0,5 /2 ).
. 0,02, 0,04, 0,a08, 0,12 1,0 2,0 (4%
). 0,a08 .
. 0,05, 0,2 2 .

, ,
. .
, , .
,
. : ,
. .


, .
Enterobacteriaceae,
( , ); S. aureus.
. ,
.
, ,
.
: , , ,
.
.
, . , ,
.

, ,
.
. ,
, , , , .
, .
. ,
. ,
. .
3040
, .
.
. 1/2 24 .
1/2 70 .
.

( ).
( ,
).

.
.
.
, , ,
, , , .
, , .
3 ,
.
50%.
.
D FDA, ( ).

.
: , , , . ,
.
: , .
(): , , , .
(): , .
.
: .

, ,
.

(, , ).

, , ,
.
( )
. ,
, .
. (
25%) 25%.
10 ,
3 .
:
.

. 0,05, 0,1, 0,2 .
, , 0,1 0,25 .
. 0,5 ;
, , 0,125 0,5 ; 0,25 .

. , 1,5 .
, , 1,5 3,0 .
. , , 0,5 .
. , , 0,05, 0,1, 0,15 ; 0,15, 0,3 .
. , , 0,25, 0,5 . ,
, 0,5 .
0,5 .

,
. , .
, 14, 15 16 (. . 8-1).
8-1.
14- 15- 16-

.
, .
.
( ) (
).
.
o S. aureus, , ,
. o S. aureus .
( ). H. pylori,
,
.
, ,
.
, , ,
, . ,

. ( ),
( H. pylori) ( ).
:
( 50S );
;
.
.
Enterobacteriaceae .

.
, .
. 3065%, 37%, 50%,
3339%, 55%.
, ( 1
2 ), . , ,
.
, .
: , , ,
, , , , ,
, , , .
. . ,
.
, ,
, , ,
. .
7090%, 96%, 70%.
750%.
, , 1025%,
1530%, 15%.
, ,
450; .
510% 1,5 , 54 . 1/2

(35 ). ,
, 2 ,
.

 ( ),
, .
1/2 .
. 30/ 50%.
, , .
.
.
.

( ).
.
( ).
( , , ).

.
( , ,
, ).
.
. QT
, .
.
(
FDA). .

.
, , , , .
, .
.
: , ,
, ( ).
, , (
, ).
( QT ), (
).
: . .

.
: , , , , .
: .

,
450. , ,
( ):
, , , .
450, .
, , , , ,
, , , , .
.
.
.
.
.
.
.
.

. 0,25 ;
( 0,5 ); 30% ( 1,0 2,0 ).
(2%) 10 15 . 1,52,0 , 2 ( 1 ).
1,22,4 , 2 .
. 0,15, 0,3 ; , 300 /2,0 , 600 /4 ,
900 /6 ; , 100 ; (2%)
20, 40 ; (1%) 30 . 0,30,45 6 ;
0,30,9 68 .
10 .

,
. .

.
.
( )
(, , ).
o S. aureus. ,
, , , Plasmodium falciparum (P. falciparum).
50S

. , . ,
, .

.
30%, 5%.
( 90%), .
,
, .
, .
50% .
, ,
. 25 80% .
, . 1030%
. 1/2 46 , 2,53 .
, , .
, .

. ,
(, , ).

.
.
.
.
,
, , .

.
: , , , , .
,
.
: , , .
: , , , , .
. ,
. .

, /
.
.
, .
34 .
, /
.
, , .

. 100, 200 000 ; , , 0,1, 0,25 (50 000 ); (3%)
10, 15, 30 . 1,22,0 , 4
( ).
. 0,05, 0,1, 0,2 ; , 0,1 ;
0,1 . 0,2 ,
2 . ( 1 ). ,
, 0,2 , 2 .

, .
,
. ,
, .
( ), ,
, , , [ Clostridium difficile
(. difficile)], , Propionibacterium acnes (. acnes). , ,
, , , , , .

75%, 90100%.
2 , .
, , , .
, . ,
. 1/2 8 , .
1/2 (1634 ). , ,
, .
, , .

.
.

.
( 8 ).

 .
().
.
, ().

.
: , , , , , , ,
(), , .
: , ( ).
: ().
: , , ,
.
: , , , .
: .
: , ().
.
, , .

, , , , , ,
.
23 .
.
, , .
, .
.
, , .
.

. 0,5, 1,0 .
2,0 , 24 . 200,0 5%
0,9% . .
1,0 () .
.

, .
.
.
S. aureus, S. epidermidis,
, , ,
. ,
.
S. aureus,
. (
. difficile),
. S. ureus,
.

. .
, .
, ,
. . 1/2
68 , 4070 .

o
S. aureus,
Staphylococcus
epidermidis
(S. epidermidis),
, .
, , . difficile ().

o S. aureus S epidermidis.

.
I , .
.
, , ,
, , , . II III
.
.
10 / ( ).
, ,
(), 1 .
(0,5 4 ).

.
: , , , .
: , .
(): , (
).

 (): , ; (
). , .
: , .
: , , , , .
, (
): , , (
); , , , .
: , , ( ).


, .
, ,
.

.

. 0,6 ; (0,1 /5 ) 150 ;
(2,0 /) 100, 200, 300 .
0,81,2 , 2 ().
.

, .
, , B. fragilis Clostridium perfingens (C. perfingens)
.
, , o S. aureus,
, .

100%.
. , . 1/2
, 4,55,5 .

, .

.
,
( FDA).
.
.
: , , , , , ,
, .
: .
: , .
.

,
, .
/

. , , 0,25, 0,5, 0,75 ; 0,2% (, ,
) 50 100 ; () 100 .
. , , 0,2, 0,4 . (2 /) 100 .
. , , 0,4 ; ()
80 /. (5 ) 5% .
. , , 0,25 0,5 ; (100
5 ).
. , , 0,4 ; (250 ) ,
1,6 /.

I ( ):
;
;
.
II ():
;
;
;
;
.
III ():
;
.
IV ():
;
;
.

 / , .
IV.
, .
,
(). ,
. ( ).
II Enterobacteriaceae.
H. influenzae. , , , , , ,
S. aureus, E. faecalis. ,
. II
o S. aureus. P. aeruginosa .

, , , .
( II ).
III IV , ,
.
in vitro o S. aureus. III IV
, .
P. aeruginosa .
, II , III IV .
IV .

(60100%), , .
.
, , , , ,
. . ,
,
, . , , ,
, , 2040%. ,
.
,
. 1/2 , 36 ,
1012 , 1520 .
, ,
. 1/2 .
.
, .
.

( ;
).
, , ( , ).

/ , .
6.
.
.
.
/ ,
, , , .
FDA.
, .
.

: , , , , .
: , , , , , .
: QT ( QT).
: .
: , .
: , , , , , (
).
: , , , .
( , ).
, .

, , , , , ,
. 23 .
, ,
(, ), .
, .
, QT, .
,
.
.
, ( ,
, ), .
.

 .
, 3 .

08.2.

:
;
;
;
;
.
.
:
;
;
.
:
;
;
;
;
;
.
.
:
.
:
.
:
.
.
:
.
:
;
.
() ,
, .
, .

. , 250 500 . , 250 500 . ,
() 100 . / 10, 15, 30 .

. . : 0,2 , 0,1 , 100 . ,

3 .
. , 0,1 , 0,1 , ()
2% 30 .
. () 0,05 (50 . ),
30 . / 15 30 .

, .
, , ,
.
, , , Candida spp.
, Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii,
, .
: ,
.

.
, , .
90% , (5% ,
2040% 7 ). 1/2 2448 , 14
.
, ,
,
. , , ,
, , . , 1/2 46 ,
49 .

, :
.
:
;
;
.
:
( );

 ( ).
, ,
, .. , ,
.
:
,
.

.
:
, ;
;
, 5% .
, , .
.
, .
, FDA.
, .

:
: , , , .
: , , , .
: , , ,
.
:
: , , , , ,
.
: , , , , , .
: .
, .
.
: , .
.
: , , . .
, ,
.

, ,
.
, ( , ..),
.
,
.
.
, .

. 0,05, 0,1, 0,15, 0,2 , ()
0,05 /5 , 0,2 /5 , () 2 /, 25, 50, 100, 200 .
. 0,1 , () 10 /, 150 .
. 0,2 , () 2% 15, 20, 30, 40, 50 .
. 0,1 , () 1% 10, 15,
20, 25, 30, 40 .
+ . , 0,1 0,1 .
. 0,05, 0,15 .

, ,
. ,
. , Aspergillus spp.,
Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, .
Aspergillus spp. , ,
, . , , , ,
.
, , Malassezia furfur.
. , Gardnerella vaginalis, .

,
. .
90%, 11%.
, , .
(, ,
). , , , 7 ,
. , ,
.
, , , .
, . 1/2 610 , 2045 ,

 . 1/2 30 , 34 .
, 2 .
,
, 1/2 1932 .
, 310% .

.
, ,
.

.
, .
(, ).
3 ().
, .
, .
, , .
. ,

.
.
FDA. I , II III
7 . .

:
: , , , , (
).
: , , , , , .
: , (
, >14 ; ).
: , .
(0,40,6 /) ,
( ), , ,
.
, , ,
, , .
:
, , , , ;
;
;
.

, , H2 , ,
, .
, , 450, ,
, ( ,
), ( ,
), , , , , , ,
( , ).
,
.
.
, , .
,
.
.
. 3
.

.
, . .

, , .

, 10 . ,
.

() 10, 15 .

08.3.
, ,
, .
. ,
.

 1 2 , varicellazoster,
. , ,
, .

( ,
). , , ,
, , .
(7080%), (1520%), 54%.
. .
, . 1/2
23 , .

.
, .
.
FDA. , .

: , , , .
: , , .
: , , ,
, , , , .
,
.
: , .
: , , ,
, , .
: , .
.
.
.

(,
..).
.
.

.

0,2, 0,4 , () 5% 2 , () 5% 3, 5, 10, 30 ,
() 0,25, 0,5 .
, 0,125, 0,25, 0,5 .
, 0,5 .

08.4.

. 0,25 ; 0,1, 0,125, 0,25, 0,5 ;
100 , 20 100 , 100 ;
0,5 3,0 ; (1%) 15, 20, 30, 40 50 .
, 0,5 1
, ,
(, ).
48 .
. , , 0,5 . 2,0 ,
1,0 , 2 .
. , , 0,5 . 1,0 ,
2 .

.
: (, , , , Eubacterium spp.,
Peptococcus niger, Gardnerella vaginalis); (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Lablia
intestinalis, Leishmania spp.); H. pylori.

( 1/2)
. ,
80% . ,
. .
, , , , .
(6080% ) ( 15%
). . 1/2 68 ,
1112 , 1214 . 1/2 .

(/), .
.
(, , , ).
, .

 ().
().

.
.
(I ) .
II III (
), (1/2
). ,
. .

.
: , , , , , .
: , , , , , ,
.
: .
: (, ), .
: , , , ,
.
: .
.
: .

.
.
(, ) , ()
.

, .
. :
, , .
1050 1% 12 . 70
.

08.5.
,
.

1: , + .
: , , .
: , .

1
, 1 ,
2 . (50
150 1 ) 2
. 1
710 , .. .
.
,
(), ( 1/10 )
, ,
.
2 1.
(250300 ),
4872 , .

, .
(, )
1.


, ,
.
,
(). ,
.
,
1. ,

. , , 25 3 ,
, 75 3 .

( )
, , ,
IIb/IIIa .

 (500 ) 2
48 . 50100
2 , 47 . 2
3 .
1 , 1,52 . 250
2 , 75 .
.

.
( ) 57 ,
12 .
, 710 .
, ,
( 24 )
.
, ,
, ,
.
, , ,
,
.
.
,
D.

( ),
, ,
: , I II ,
.

, ,
.

1 :
;
;
, ,
+ , .
:
, , , , , ;
, , ;
, , , , ;
, , , , , ,
, ;
, , .
:
, , , , ,
;
, , , , , ,
;
, , ;
, , .

,
(, , ,
3 , .).
, .. ,
510
.
,
, ,
(, .).
, ,
, .

,
: D.
,
1, , 2 3,5
, ,
.
, ,
: 3 .

. ,

, 2
.

, .

.
, ,
. 2030% 3050%
.
2 .

08.6.
, .

: , , .
.
( ).


III
, (tissue factor pathway inhibitor).
III
, ,
.
III + .
( 15 000 ) III + , ,
.
III 1:1
. (
) ,
.
,
5000 . , , ,

. III
30%. .
,
.

.
FVIIa .
, , .
,
.
III,
II .

( 1), ,
N
(FII, FVII, FIX FX), S . Protein
Induced Vitamin K Absence (PIVKA) ,
.
.
, PIVKA , .. 72
.
, :
;
( );
;
.

. .
95%, ,
90 , , .

, ,
() , .
1:1, .
III,

III, .
( ) :
150 , ;
;
524 ;
.
1015 23 ,
12 . ,

 ,
.

,
. .

.
, ,
, III, S,
(G20210A), ,
, V (Leiden),
.
, ,
:
, ;
;
;
, .

.

:
( 6 ) , ;
;
, , ,
.
.
25005000 III
2 , 34 15 000
20 000 . .
,
.
, , .
(D)

.
. ,
, D
,
.
D
.
.
( )
(, ) ().
III.
( ) .
,
,
: 15 00020 000 .
35 510
,
( 24 ) . 812
.

III ( ),
,
.
, ,
,
. , ,
, .

, ,
, ,
. , 3
5 . , 57,5 , 23
, 2,03,0. (
2,53,5)
46 .

( )
.
3 6 ,
1 .

( ),

.
. 0,3 3 2 ,
0,15 23 . 46 .
D ,
.

, , , .
( )
, ,
1,52,0 /.
,
314 . ,
.
.

:
I III ;
;
;
;
;
.
, , , , (
S).
:
;
I III ;
, (, , .);
;
;
.


;
;
, ;
, , , ;
;
(, , , );
, .

;
, ;
, , , ;
, ;
.

, ,
. ,
. (, ,

, , ), ,
. .
,
() III .
.

08.7.

,
, ,
. ,
. 2630% , ,
, , 0,01% .
, ,
.
Wilkins 50 .
, . ,
.


, ,
12
. (>10 /)
, 30 ;
9
(>10 ) , (12 );

(>10 ) .
( ), ,
, :
.
.

,
,
,
,
.
, , , ,
, . 2,
, , , ,
. : ( )
/, ,
. , (
, , ), .
, 6,
; ,
. () ,
( ), .
D .
,
,
, , (
). ,
.
(1, 2, ) .

T1/2 :
(812 );
(1836 );
(3654 ).

(. 82).
8-2.

(20 ) 0,8

(5 )

0,8

(4 )

0,5

(0,75 )

30

4050

(0,6 ) 25

.
. 30 90%.
.
(
). ,
. , ,
, .
T1/2 ( ).
( 15%).
.
, ,
,
, .
. 2530%
. .
40 .

. , :
, ,
, .
.

.
21. 21
(, .).
. .

 .
.
. , 2834 ,
,
2 . 2834
, .
. :
, 2 12 24 ;
, 4 3 48 .
(
, / , 34 ).
( , ,
), .
(
). 510 / 5000 2 (
). ,
(, ).
( , , , ,
, ).
, , .
,
() .

. , , ( ),
( ),
, IIIIV ,
, , , ,
, , ,
, , , , , ,
, , , , 8 2
, .

, , , , , , ,
(), , , , , ,
, , ,
, , , ,
, ( , ), ,
, , , , , , ,
, , , , , ,
, , , ,
, , , , , ,
, , , , ,
, , , ,
.

( ), ,
.
, . , , ,
, .
.
, , ( ).

.
.
.

08.8.
()
, .
,
. ,
, , ,
. ,
, ,
.
, 2 (, .),
, (
). .

( ) () .
: ;
; ; ;
, ; ; , ,
.

1 2
, . ,
, . ,

 , , ,
.
, ,
, 2 .
,
. .
pH ,
, , ,
.
,
, , ,
, . 1
,
.
( 2 ).
, , ,
( ).
, , , .

.
(8099%). ,
.
.
( ), . .
(, , ) 1020% ,
. T1/2 .
1/2 (16 ) , , , , .,
1/2 ( 6 ) , , .
, .

, , , (
), , .

( , , ) , ( ), , (
), . , .
, , , .

,
,
,

: , , ; , , ,
, , , , , , , (
), ,
; , , , , ,
( ), ( ), ,
.

.
.
.
().
.
;
, .
.
.
.
( ).
, .
.
.

08.9.
,
6, , 10,
. 6 10
.
.

3,6 10,8 (AstraZeneca);

3,75 (Abbott Laboratories);

3,75 (Beaufour Ipsen);

3,75 (Ferring);

3,75 ().


( 7090 ). ,
: ,

 .
,
, . 50100
, .

.
, ,
.
.
( ), 57 .
, , .

.
. 1421
,
, ,
. , ; ,
.
.
4 89
,
.

. ,
, .
(), / /
(, ), (, , )
(), ( 28 )
.
,
. T1/2 (
) 35 , , ,
3 4 , 7501500 /.
7590%, ,
100 500 .
(13% ), ,
. 200400 ,
2 /.
, . /
, .
46,6+-7,1 /.
20% .

:
: ; ;
; ; ;
;
;
;
.
FDA, 6 .
(addback)
, ,
. ,
. ( ),
, .

1017
, .
.

. ,
(, , , , , ,
, ).
, , , 6
7%. 6
,
.

:
, , ,
.

08.10.

,
. :
;

 II ( );
III (, );
( ).
:
( 12 );
( 1272 );
( 72 ).

: ( ) ( ).

( ) (),
.
,
.
,
( ).
2 .

:
4,175,92 /;
85% ;
T1/2 12 , 30 ;
85%.
:
15 / ( 250 );
( );
T1/2 13 ;
91%.
,
( ), ,
,
.

.
.
5, 6 .
, .
.
,
1421 ; ,
. (15%),
.

, , , ,
, .

( ): , , .
: , , , , , .
, .
,
.
.

,
.

08.11.
, ; . 1960 . Lunenfeld
, ,
. 35 ,
, .
80 . . .

, .
.

:
:
();
( , );
:
( );
:
75 +75 ();
:
();
.

 , .
, GS ,
.
,
. , .
,
. , .. .
,
.
.
, .
. ,
.

, .
2 .
6 36 .
48 72 . 66
82%, 40%.
, T1/2 .
, 4 20
, 70 4 . (
2432 , 30 , 3237 ).
.

, .
. :
, , ,
, .
.
.
.
,
.
.
, ( 225 /).
500010 000 .
.
, ,
/.
. 18 5000
10 000 .
, ( )
. , /.

:
;
, , , , ; ;
;
;
.

.
16 ,
.

.
.

.
1020% .
.
, , , .

.

08.12.

:
;
.
, .
, ,
( ), .
, .

 :
, .

17,
19 , ,
.
, ,
. ,
, ,
. , , ,
, .
.
, .

. .
. 2. T1/2
4,5 , 27 , , , ,
. , (4045%)
(3035%).

. 200
800 / 611 1 ,
. 200 /, .
,
400 /.
. 2,5 2 .
, .
6 8492% , ,
.
,
. 6
.
,
, .
200 / 3 . 100
400 / 36 . 300 / 36 .
400 / 6 ( 200 /, 2
400 /).
400800 / 36 .
5 ,
.

:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
/ .

. , ,
, , , , ,
, , , , , ,
. , , ,
, . , ,
.
. .
.

08.13.
.
(, , )
.

.
: , , (
). , .
( )
( ) 17- 3- .

, ,
. , ,
, ,
.

 ,
. ( ),
: , ,
, .
( ) (/, / /).
, , ,
.
, , ,
.
,
.
, 17-
.
-,
.
,
.
,
. .
,
, , .
, . ,
, VII VIII, I ,
.

.
, .
. T1/2 .
, .
; ,
. ,
. :
( : ).
. ,
, .

.
, .
,
. ,
.
.
.
, , , .
, , ,
, , .
,
. .
: ,
, ,
. 5 ,
.
( )
, .
(, )
, , ,
.

:
;
( );
;
;
;
;
;
;
;
;
35 ;
( ).

, , , ,
, .
, , .
,
.


, , , , .
, .

08.14.
, ,
, (), , .
22 .

() .
: .
: .
17-: , , , .
19-:
: , , .
: , , , , .
: .

.
,
, . ,
1214 , .. .
, .
,
.
: . B
, .
.
, , :
, , ,

, ;
, , ,
;
;
;
; ,
,
;
, ;
;
;
.


()
, .
, . .
, 20% , (79%)
0,6% . T1/2 ( 1 ),
14 .
.
.
3,7 / () 46,2 /.
. 17 ,
19.


.
, .
(96,2%), T1/2 (11,6 ). 40%

. 30 2 ( ).

( ).
. T1/2 32 , 66%.
.
.
. 8 ,
.

,
, .

(. 8-3). , ,
, .
8-3. ,

, / ,

 () 200300

12

1020

1012

12

10

510

12

0,71

1012

0,15

1012

0,070,13

1012

19-:

:

,

. IV ,
.

;
();
;
;
( , ,
);
.

( );
;
, , ;
;
;
;
1- .

: , , ,
, , , , .
19-: , , , , ,
, , ,
, , .

.
, , , ,
.
, .

08.15.

,
. .
:
:
;
;
:
;
;
;
:
;
CHF 4056;
:
;
;
:
.
, .
, , ,
, ,
. ,

, .
, , , .

,
. : ( ).
.
,
.
.
:
(activation function) 1 2 (AF1 AF2). AF1 AF2
(). ,
: . ,
,
.

(. 8-4). , ,
.
8-4. -
( H.U. Bryant, 2002, )

(, , )

()

( , )
.
,
. . ,
,
.
, .
. ,
. , ,
, .

,
, , 2%. 714
, .
,
. .
.

.
, : , ,
.
, ,
. ,
. ,
. .
, .
, . 5
.
,
.
.

. .
,
.
Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE), 7 000
, 60 .
3050%
,
. .
60 .
, .
.
,
, . ,

 ,
.

. , , ,
. MORE, 4 , ,
, ,
.
, (
) ,
.

, , .
,
. ,
.

( ),
.

.
, ,
. ,
.
8%
, .
.

08.16.
, .

.
.
1980 . Roussel Uclaf
(RU486). ,
: RU486 (), ZK 98299 (), , ZK 230211, ZK 137316, J867 (), J956
J1042.

:
();
(): , ZK 230211, ZK 137316, J867 (),
J956 J1042.
, ,
.
:
I :
(), ( .);
II ():
.
.
.

.
( ) ,
.
.
, , ,
, , D3 .
.
, ,
,
.
, ,
.
:
( ),
;
;
,
, ;
(, ,
),
, ;
,
;
;
:
(), () ;

 ;
;
;
;
, ;
, ( );
( ).
,
. ( )
. ( )
, ,
,
. .
1
:
;
;
;
;
;
(
);
;
;
;
.

.
, 2,10,3 . ( 98% )
. ,
18 .
. 68%. 9% ,
83%.
in vitro .
, : J912 Odimethylated ,
. J912
.
, .
J912 45 .
.

,
( ). ,
, , , ,
. :
600 .
,
,
.
,
: , , ; .
24 ( 200 ).
, , ,
.

, , . ,
, , .
.
,
( 25100 , 36 ).

50 . 36 ,
4449% 12 . 23 .

().
, ,
(510 ).
:
;
;
( , );
;
.

:
;
;
;

 ;
( / , ,
);
;
.


, , ;
: , , , , , ,
.
: (
), , , , . ,
, ,
.

.
,
.

08.17.

,
( ). ;
.
.
I .
( ), .
, , .
, ,
( , .).

. I
( , )
. .
: ,
, ,
. ,
.
,
. ,
.

; ,
30 ,
(1 ).
. .
( ) (
, ). .
, (. 8-5).
8-5.

, %
T1/2
78

10 1

22

0,231,75 (167 )

1016

13 ( )

2135

24

1,5 (480 )

90

150

16

T1/2 .

.
( ) .
,

 ,
( 50%), .

10 / 70 .
, .
,
.
, ,
. ,
5 /.
.
R2 2, 10 50 ,
, 500 ,
. 4050% ,
,
.

. , ;
62%.
66 69% . ( 3 )
. 1
.
, (150 )
.
, ,
.
( ),
. , , , ,
. ,
, , .
(, ).

:
;
;
( 30 /);
60 ;
.

;
.
, , ,
, .
,
, (, , ).
.
, .
D.
(, ), , .
, , (, , ,
, ).

08.18. -
, .
.

.
, .
, .
.
.
.
(, , , ).

. 8-1.

. 8-1.
.

.
. 86. 2025%
, 8075%
3040 .
:
;
;
;
;
.
:
;
( );
;
;
;
;
.
8-6.
1 , /
, ()

Na

Mg

136143 3,55 2,382,63 0,751,1 96105

280290

145

2,5

116

298

0,9%

154

154

3a08

147

155

309

130

109

28

273

131

111

30

280

102

36

139

278

- 148

140

1,5

98

27 294

140

2,5

127

5, 24

304

:
( (30
40 ), );
( 5:1);
;
;
;
.


, 585 ,
69 000 . , .
5% (=20 .., 130%), 10% (=40 ..,
200%) 20% (=70 .., 400%).
24 36 .
:
52 /;
25 /;
.
,
, / . 1020%
200400 .

,
.
:
(
);
;
;
;
().
:
;
;
;
;
();
.

.
() ,
(20 000 ) . .
:
35 000 ;
274 /;
33 ..;
80%;
34 ;
200 /(x).
:
;
;
;
.


. ,
:
70450 000 ;
0,7; 0,5; 0,4 ( , ;
, );
2/6 ( 2
).
.
, .
1,5 , , ,
.
. 8-7.
70 000 ,
.
:
;
;
8-4.

,
,

/
..

, /(x)
,
, %
,

( )

6% 450 000

0,7

3a08

18

100

68

20

6% 200 000

( ,

,
)

0,5

3a08

28

100

34

33

6% 130 000

( ,

0,4

3a08

36

100

50

10% 200 000

( ,

0,5

3a08

6070

145% (1 ), 34
100% (2
3 )

20

;
;
;
;
.

40 000 70 000 .
90 . .
:
( II, V, VII );
;
;
, (,
).

.
IIIVI .
(7,2% + 6% ):
200 000 ;
2464 /;
28 ..;
400%;
3060 ;
4 / (250 ) .

(1040%) , 5%
, .
5% .
5% :
;
;
.
1314 5%
.

, (. 8-2, 8-3),
.



( , , ). 30%
, , ,
,
60100 /.
, .
:
>30% ;
<70 /;
<90 / .
65
80 /, , 90 /.
,
4 .
10 /.

.
, V VIII.
, ,
.
:
30% ;
1,0 /;
1,5 60%;
1,5 ;
;

.
1020 / ( 70 7001400 ).
. ,
, .
VIII:C, XIII, ( 0,2 ).
:
0,8 /;
, .
78 .
9
9
( 5575x10 / ) ( 300400x10 /
).
:
9
10x10 / ;
9
9
10x10 / 20x10 / ;
9
50x10 / .
78
9
3050x10 / .
(, VII, VIII
.).
.
VII , ,
.
,
:
>0,5 /;
9
>50x10 ;
>7,2.
,
.
-
, , .
.
.
(, , , , ).
.

 .
, , .
(, , , , D).
(, , , , ).
( , , ).
( , ) :
;
;
.



, ( ,
, ) .

: 6% (200/0,5, 130/0,4, 130/0,42)
( 35 000), 34
. .

1:2.
( ) 300%
30 / (0,5 / ).
.
(7,2%)

( ), .
1500 (, )
.

, .
( 70 ..)
, 80 ..
.
.
( 10 / ),
.

.
( 0,9% ) 2000
(500 ). , , , ,
10% (200400 ),
34 .
(RCOG, 2006).


3040 /.
. 2025 /
.

. :
(, ) 1000
500 ;

.
( )

.
. (300500 ) (500
1000 ) 30 .
.

,
, ,
. ,
( ,
).

Heikinheimo O., Kekkonen R., Lahteenmaki P. The pharmacokinetics of mifepristone in humans reveal insights into differential
mechanisms of antiprogestin action // Contraception. Vol. 3, N 68 (6). P. 421426.
Eisinger S.H., Meldrum S., Fiscella K. et al. Lowdose mifepristone for uterine leiomyomata // Obstet Gynecol. 2003. Vol. 101,
N 2. P. 243250.
Spitz I.M. Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators: an overview // Steroids. 2003. Vol. 68, N. 10
13. P. 981993.
Steinauer J., Pritts E.A. et al. Systematic review of mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata // Obstet Gynecol.
2004. Vol. 103, N 6. P. 13311336.
Chwalisz K., DeManno D. et al. Therapeutic potential for the selective progesterone reseptor modulator asoprisnil in the treatment
of leiomyomata // Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22, N 2. P. 113119.
DeManno D., Elger W. et al. Asoprisnil (J867): a selective progesterone reseptor modulator for gynecological therapy // Steroids.
2003. Vol. 68, N 1013. P. 10191032.

 .. . : . .: 2 ., . . .: , 2005.
160 .
, / . . ,
.. . .: , 2001.
: . . . / . . .. ., .. . ., 2006.
. 8891.
, : . . . / .
. .. , .. . ., 2005. . 5360.
:
/ . . .. , .. . .: , 2006.
: . . . / . . .. ,
.. . .: , 2003.
. . 10. ., 2003.
( )./
.. , .. , .. . IV. ., 2005.
AlInany H. GnRH antagonist in assisted reproduction: Cochrane review / H. AlInany, M. Aboulghar // The Cochrane Library.
Issue 4. 2001. Oxford: Update Software.
Bombeli T., Spahn D.R. Updates in perioperative coagulation: physiology and management of thromboembolism and haemorrhage
// British. J. of Anaesth. 2004. Vol. 93(2). . 275287.
Bryant H.U. Selective estrogen receptor modulators // Rev. Endocrinol Metab Dis. 2002. Vol. 3. . 231241.
Classification and pharmacology of progestins / A.E. Schindler et al. // Maturitas. 2003. Vol. 46, Suppl. 1. P. S3S87.
Delmas P.D., Genant H.K., Crans G.G. et al. Severity of prevalent vertebral fractures and the risk of subsequent vertebral and
nonvertebral fractures: results from the MORE trial // Bone. 2003. Vol. 33. . 522532.
Friese K., Melchert F. Arzneimitteltherapie in der Frauenheilkunde / Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart.
2002. B. 15.
Gutierrez G., Reines H.D., WulfGutierrez M.E. Clinical review: Hemorrhagic shock // Crit. Care. 2004. Vol. 8(5). P. 373
381.
Hebel S.K. Drug Facts and comparisons. Pocket Version. 8th ed. Wolters Kluwer, 2003.
Hofmeyr G.J., Mohlala B.K. Hypovolaemic shock // Clin. Obstet. Gynaecol. 2001. Aug, Vol. 15(4). . 645662.
Kuhl H. Pharmacology of estrogen and progestogens: influence of different routes administration / H. Kuhl // Climacteric.
Lacy C.F., Armstrong L.L., Goldman M.P., Lance L.L. Drug Information Handbook. 11th ed. LexiComp. 2003.
Mannucci P.M., Levi M. Prevention and Treatment of Major Blood Loss // N. E. J. Med. 2007. Vol. 356. . 23012311.
McClamrock H.D. Recombinant gonadotropins. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2003. 46 (2). . 298317.
Olive D.L. Medical therapy of endometriosis. Endometriosis in clinical practice. 2005. P. 173191.
OGC Clinical practice guidelines. Hemorragic shock // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2002. Vol. 24(6). . 504511.
Practice guidelines for perioperative blood transfusion and adjuvant therapies: an updated report by the American Society of
Anesthiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies // Anesth. 2006. Jul, Vol. 105(1).
. 1982a08.
Riggs B.L., Melton L.J. Bone turnover matters: the raloxifene treatment paradox of dramatic decreases in vertebral fractures without
commensurate increases in bone density // J. Bone Min. Res. 2002. Vol. 17. . 1114.
Sanner K.J. Cloning and expression of a novel, truncated, progesterone receptor / K.J. Sanner et al. // Mol. Cell. Endocrinol.
2003. Vol. 200. P. 155163.
Santoso J.T., Saunders B.A., Grosshart K. Massive blood loss and transfusion in obstetrics and gynecology // Obstet. Gynecol.
Surv. 2005. Dec, Vol. 60(12) . 827837.
SitrukWare R. New progestogens. A review of their effects in perimenopausal and postmenopausal women / R. SitrukWare // Drugs
Aging. 2004. Vol. 21, N13. P. 865883.
Spahn D.R., Rossaint R. Coagulopathy and blood component transfusion in trauma // Br. J. Anaesth. 2005. Aug,
Vol. 95(2). . 130139.
Stewart P.M. The Adrenal Cortex / In: Larsen P.R., Ed. Williams Textbook of Endocrinology, 10th ed. Philadelphia: WB
Saunders, 2003. P. 491551.
Surrey E.S., Hornstein M.D. Prolonged GnRH agonist and addback therapy for symptomatic endometriosis: Longterm Followup.
Obstet Gynecol. 2002. Vol. 99(5). P. 709719.
Thijssen J.H.H. Estrogens and progestogens: molecular characteristics and clinical implications / J.H.H. Thijssen // Gynaecology
Forum. 2004. Vol. 9, N 3. P. 710.
Vardy M.B., Lindsay R., Scotti R.J. et al. Shortterm urogenital effec of raloxifene, tamoxifen, and estrogen // Am. J. Obstet.
Gynec. 2003. Vol. 189. . 8188.
Vincent J.L., Habib A.M., Verdant C. at al. Sepsis diagnosis and management: work in progress // Minerva Anestesiol. 2006.
Vol. 72. P. 8789.

 09.

, , ,
.
, ,
, , . ,
,
( , , ).
(, )
:
.

: ,
, .
, ( ,
, ..).
, ,
, ,
.
:
;
;
;
;
;
;
..
, , .
, -2,
.

, ,
.
.
. 5-
. 5-
. ,
.

.
.

.
, .
()
( ).
, :
. : ,
.
: 512.
( ).
.

, ,
( , ),
.

:
;
;
;
.
,
.
:

;

;
,
;
.

. ,

 .
.
, ,
.
.
.

.
.

.

.
.

,

3040 : 0,010,015 /, 0,2 /
0,15 /.
: 0,15 /.
, ,
, .
, .
, ,
(
, , )
( )
( , , ,
).
( ,
, ) .
,
.
.
.

, .
(, ),
(, , ),
.
.

. , , .
,
. 0,21
.
,
,
, .

50% ,
:
,
, ;
/, 20 , .
, .
,
, ;
,
.

, , .
, .
:
(, , , )
(0,60,8
);
(1,01,5
) .

. ,
, . ,
,
.

:
;

 ,
.
:
1530% ;
810 /;
( ) 0,5;

5 .. ( 810 ..).
, , ,
, , ,
,
. .
(k) 30
.. , ,
.
(Pplat) (Ppeak),
, , .
30% , Pplat <6065% Ppeak,
, Pplat <50% Ppeak .
:
( , , );
30 ..;
, , ;
( 35 .. );
.

.
( >35 ..) .
:
,
;
;
;
3035 ..
50 .. .

.., .. . :
, 2007. 462 .
Hines R.L., Braveman F.R. Obstetric and gynecologic anesthesia. The Requisites in Anesthesiology. Mosby, 2006. 164 p.
Rock J.A., Jones H.A. (eds). Te Linde`s Operative Gynecology, 9th edition. Philadelphia, Lippincott. Williams and Wilkins,
2003.
Morgan G., Michail M. Clinical Anesthesiology. A Large medical book. Los Angeles, 1995.

 10.

,
(,
, , , , ,
), .

. .
.
,
, ,
. ,
, , .
, , , ( ).
.
, ,
,
, , .
, ,
, . , ,
.
.
,
, , .
,
, ,
, 12 , .
.
,
, 2
, .
, ,
, , .
,
(, ,
). , ,
, .

(-125) . , ,
.

.
, ,
.
,
, , ,
.

.

,
. ,
(, ) .
, , ,
. , ,
, ,
, .
,
.
( )
, ,
.

,
,

, , .
.
.
6 ,
, . ,
,

.
, .

 .

, .
.
,
.
, .
, ,
. , ,
.
. ,
, ,
.
.
, .
.

.

,
.

.
, , , ,
, , , ,
, , .
; , .
, ,
, 4 , .

.
,
. .
.

( ) .
. , ,
, , .
;
, , ,
, ,
.

(,

: .
, ,
.
.
,
. .
, Staphylococcus spp. ,
, (Esherichia coli) Streptococcus agalactiae.

13,8 / .
.
24 ,
, , 36 .
.

.
. 3
.
,
. ,
,
. ,
, , .
. ( ,
, , ).
, ,
, . .
, , , ,
, , , , , , .
, .
,
.

.., .., .. . .: , 2002.

 ., ., . . .: , 2002.
.. . . .: , 2004.
.., .. . .: , 2001.
.., .., .. . .: , 2006.
.., .., .. : . . .:
, 1999.
.., .., .. : . . .: , 2001.
.., .. . .: , 2006.
.., .. : .
. . .: , 1999.
., ., . . .: , 1999.

 11.
11.1.
,
.
.
12 ;
22 ,
.

12
, ,
.
,
,
.
(, , , .)
. ,
.
22 .
11 2003 . :
; ;
; III .

.
,
. ,
, , : , .

.
.
.
. ,
, .
6 .

:
; ; ;
; ; ;
, , ; ( ); ;
. .


.
6 (

42 ). ( )

(). 600 (3 ), 3648

400800 . , , 9598%.
.

I 5 (
). 5 12
. 99,8%. .

612 (
) .

, ,
. .
, .
.

: 100 1 200 .

, .

.
, , , 412,
6, 4, 2, (), ( ), .
.
1. ,
.
2. , .
3. .

4. . , ,
. ( anteflexio)
( retroflexio).
5. .
1112.
6. .
.
. ,

. , ,

.
7. . .
6,
.
, , .
. , .
, ,
. 69 150 .
(
).

Rho (D).

.
II
II ( ):
(, , , ).
(20% ).
.
.

.
.
.
.

.
.
.

(14,6 19,2%).
(842,4%).
.
.
, ,
.
,
.
.
, ,
.
:
, , , ,
.
.

.

, ,
. .
.

.
3 .

.
( ),
14 .
, .
21 ,
.
, .
.
, ,
.

 ,
, .
, .
.

11.2.

, .

(), (
) ( ) .

.

.

( ), (
).

. ,
. 2
. (
) (. ).
. .
.

( ), , , ,
, , ( ),
, ,
, .

.

, 1 .

11.3.

. ,
. .

,
, , ,
.

, ,
(, ).

.

.

:
;
;
;
;
.
, ,
, .

, .
.
. .
anteflexioversio,
. retroflexio uteri .
,
, ( 1011). , ,
, , . ,
. ,
, .
. ,
, ,
. , , ,
. ,
.

 . ,
.
, .
, .
, , ,
.
,
.
, , .
10% .
.
, .
. , .
, .

,
, .

. 1
.

( )
.

11.4. .
( ) ,
( ).
( ).

, ,
,
.

.

, ,
.

. ,
.

()
.
. , , ,

.
,
. . 5 .
, .
.
.
3% 0,02% .
,
( 56 ).
,
.

, ,
, ,
.

23 3% 0,02% ,
.

( ) .
56 .
, ,
, , .

, , ,
.

11.5. .
,
, ,
(, ).

, , .

, .

 , .

.

.

, , ,
.
, .
( ), .
,
, .
, .
,
. , ,
.
, 2
, .

.

34 .

, .
( )
, , .
,
.

11.6. .
() .
, ,
. , 35
, .

. ,
. ,
, , , .

.

, , .
(). .

.

.

.

, .
, .
, .
. .
.

,
, , ( ).

.

, 1 .

11.7.
( ) , .

( ), .

, .

, .

.

.

, , ,
( )
,
.


, ( ).
.

,
, , .

56 , 1 .

, , .

11.8.
(
), .
,
. .
(
), ,
.
, .
, .
,
.
:
();
(),
;
(, );
.

.
20
. .
80 .
, , .

. , ,
.
. 3,84,0
. , , , .

, .
,
. , ,
. 5 : , (
), , (
).

LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), LLETZ (Large loop excision of
Transformation zone). , .
: , , ( ).
.
,
( IIIII). .
, .

:
( IIIII, III );
;
;
;
;
.

:
;
;
;
, , .

.

.

2%
( ). 3, 6, 9, 12 ,
. .

 . ( )
. .
3555 . ( )
( ) .
, (. 11-1).
360,
.
60 .
.

. 11-1. .

. 4,6% (
, : ,
). 2
3 , .
1 5%.
.
.
.

, ,
4 . 23 . , , 1020
. , ,
46 , 2 .
.

90 , 20 65%
. see and
treat ( ). :
. ,
, .
.

, , .
()
, , . ,
(
).

(. ).


, .
, 57 23
, .
.

( 3 50%) .
,
. , , .

.
: , .
, .
80 90 , ,
.
.
( 196 , 89,5 , 78,5 ).
. , ,
, , ,
. 65
75 . .
, .
, .
20 .
5 (. 11-2).
, ,
, , .
, , . 23 .
, III
5 . , III
5 , .

. 11-2. . 1 (20 ); 2 ( 20 0
); 3 (>0 ).

( I).
II , .

.
.
, , .
.

, , ( ).
.
, 3 .
, , ,
.
.

.

.
, ,
. .
, .
. ,
.
, .

.

.
. ,
. , , 3
5 , . ,
. 3 (35 ).
.
.
,
, .

,
. .
.
, 2448 .
,
34 . (
) .
,
. , , 5%.
, .
, .

35 (, ).
4 , .
412 , ,
I, 2 .

,
().
2 10,6 .

, , .

.
,
, .
, 2 .
: , . ,
,
.
,
(. 11-3).

. 11-3. .
1 (); 2 0,20,5 ( ); 3
.

( 1 ),
(20 ) (23 ). ,
, ( , ). 2

. , , .

( I).
( II , III ).
,
, .

:
;
, , ;
;
;
, .

.

.

2,0 12% ,
( ), .
3, 6, 9 12 , .
.

.

.
. 22,5 2025 .
, 23 . ,
. 23 57
. , 1,5 . ,
.
.

 , ,
(2,3%). () (510%) 6
20 . : , ,
, .
1,5% .
, ,

( ).
.

1014- ( ). , , .

, ,
4 . 1020
. , ,
46 , 2 .

,
. , ,
.
, : ,
, .

, .

.

.
. ,
, ,
.

11.9.
,
.
. , ,
, .
,
.
(. 11-4).
.
(. 11-5).

. 11-4. .

. 11-5. .
, : ,
,
, (. 11-6).

. 11-6. (, ).

. .

.
, ,
,
.
: ,
, , , .
,
.
, 46
.


, : 5% , 1,5% , , .
: 0,9%

, .
. 1978 . Neuwirth
.
.
, , .
(. 11-7) ,
(, ). , ,
, .
.
(1, 2 )
.

. 11-7. .
(), ,
, (. 11-8).

. 11-8. (, ).

, .
: . ,
.

. ,
7990% . 6075% ,
531% .
,
. ,

 ( 60% ) .

( , ) (
) .
1 .
, ()
(. 11-9). 4855%
. 2
3% .

. 11-9. .

.
. .
Badenheuer 1937 .
.
()
: , , ..
.
, ,
.
.

:
;
, ;
.
:
35 , ;
;

;
.
() :
, , , .
( ) 1012 .
() , , 45 .

:
10 ;
;
II ( ).
:
60 ( );
I ( ESGE), .
:
;
;
;
910 ;
.

,
, ,
.

 .

, .
:
. ,
, ,
.
, NdYAG
46 .
1 1018 . ,
() 4 .
.
, .

, .
,
. , ,
.
, , ,
.
() ,
. ,
.
: (, 1
2 , ), ( 400600
48 ) (, 10 68 ) ..

,
( 30 ).
, ,
.
()
.
, , .
.
1000 . 15002000
.
, .
(, , , ).
, ,
.
,
. .
.

.
,
,
. .
, , : II,
, , ,
.

. :
6 9
.
99,5,
, . .
, (. 1110). (. 11-11).
810 .
. ,
. 2
3 .

. 11-10. (, ).

. 11-11. , .
,
, .
, 80110 .
,
4080 .
( )
. .
,
. ,
, 23
, , .
.
, ( II).
(
). 8 .
( , 23 ).
, .
II ,
.
. , ,
.

 :
, , NdYAG . ,
() :
. , ,
.
, .
, , ,
, .
(. 11-12). ,
, . .

. 11-12. .

, .
().
. ,
, (. 11-13).

. 11-13. (, ).


.
. ,
.
. , .

( 2
I 23 ).

.
.
. . ,
, : 0,9% ,

.. NdYAG 3080 .
: .
,
, .
, . ,
.
.
. , ,
, . ,
, , 810
. ,
. , , .
, .
,
. .
, .
, . ,
.
, ,
, .
: .
() .
.
, .
, ,
(1,5% , 5% , 5% , , ..).
(0,9%

, ..).
.
.
, 910,
, .
, . ,
, , , .
, . ,
.
.
.
. , ,
.
.
.
() .
:
1.
75 (. 11-14).

. 11-14. (, ).
2. ,
, 80120 (. 11-15).

. 11-15. (, ).
3. : , 34 .
( ) ,
, . . ,

( , ),
, .
.
,
, , .

.
. ,
.
, .
,
. ,
, .
, .
. 23 .

. ,
. .

.
, , ,
, ,
. , ,
. ,
. , .
.
, 1
.

. , .
.
,
, ,
. 2,0 10,0 ,
12 .

:
, , .

( , ,
, )
.
.

24 . ,
. ,
.

2 , 50%. ,
,
. .
23 .



. .

11.10. .
.
,
, . , .
,
.

3574% ,
/ , ,
.

.
1974 . K. Semm.
, ,
.
,
.

, 7085%
. ,
( ), 1,52
.
, .

.
4 .

.
(IIIIV )
.
.


( ; , ,
).

:
, , , .
.
.
(. 1116).

. 11-16. ( ).
,
, , .
, , .

 .
(. 11-17).

. 11-17. (, ).
, ,
. .
.
,
,
( ) (. 11-18).

. 11-18. . ; .
()
, .
L , .

,
,
. , .
,
10 80%; 9097%.

. .
( )
. .

.

.

,
,
, .


. ()
1973 . H.J. Shapiro D.H. Adler. 1977 . M.F. Bruhat .
.

II
III .
:
;
;
;
;
.
(),
(, ,
).



IIIIV .
.
.
,
.
.

.

.
.
11 .
.
.
,
, ,
(. 11-19).

. 11-19. (, , ).


:
, 4 ;
;
(23 )
.

.

.
(
, ).

, , .
.
(, , )
. ,
.

.

 510%.
- . - 7 45 ,
1215 . - 10 / ( , 6 /
1 ).
,
, ( ).
0,4 / 45 ; 4050 ,
( ) .
(, ,
-) .
- .
,
40 .
.

, (
, , ..).
15% .
.
,
.

: , , , ,
.
,
.
.
(, ) ,
(. 11-20, 11-21).

( ).

. 11-20. .

. 11-21. .

24 .
,
.
.

,
.

.
, ,
, , .
, , ,
.

. (35 ) :
.
. : ,
(, 124 ), , 100200
.
20 .

.
.
, .
, . ,

.
,
, .
.
. .
,
, .
. ,
, .

,
,
. , ,
, .
(, , , ).

, 819%
. ,
, .


. ,
,
.
.
( ) . , ,
( ,
). ,
8 , .


( , ,
) (. 11-22).

. 11-22. .

.
.

.
( Endobag)
.

( ). ,

(. 11-23).
11-
. .

. 11-23. .
.
: , , (), ,
, , ( ).
() . . ,
L , .
, , .
,
.
().
.
.
.
, , .
.
. (. 11-24).

. 11-24. .

(
).
.
.

 , ,
.
, .
.
.
. , ,
. .
. , ,
. , , ,
, , .
. .
().
, , .
.
.
, .
( ).

. , , ,
, 1 , ,
.
,
.
. ,
. , (. 11-25).

. 11-25. ( ).
.
, ,
. . .
.
().
.
, .
,
.

() .

1,52 .

.

, .

.
: .
:
1 . 68.
:
.
.
: ,
1 . 15 1012 .
1015 , 120 .
.

 ,
(. 11-26).

. 11-26. .

IIIII .

,
.

, ,
, , / .

, (, ).

,
, , .
. ,
( , ) ,
(. 11-27, 11-28).

. 11-27. .

. 11-28. (, ).

, :
, . ,
.
H. Reich 1988 .
: ,
, , , ,
.

, ,
H. Reich (1993).
.
,
, .
.
.
( ).
( ).
.
,
.
.

 .
.
Semm.

.

, , , ,
.
.
I .
.
( ).
.

( 1820 ).
.
.
.

.
.
23
.
.
.

.

.
(5 ), () ,
.


. ( 8 )
(. 11-29).
(Karl Storz) (. 11-30)
.

. 11-29. .

. 11-30. (, ).

.
,
89.
.
. ,
. ,
. ,

(. 11-31).
(. 11-32).

. 11-31. - (, ).

. 11-32. .
.
(. 11-33).
(. 11-34, 11-35).
.
.

. 11-33. .

. 11-34. .

. 11-35. .
(. 11-36, 11-37).
.
.

. 11-36. (, ).

. 11-37. - .
.
L
. .
(. 11-38).
.
.

. 11-38. .
.

8 (. 11-39, 11-40).

. , .

. 11-39. .

. 11-40. .
,
. (Karl Storz, Wolf,
Wisap, .) (. 1141).
12 20 ( ).
.
.

, 12 .

. 11-41. .
.
CCL- Karl Storz.
,
L
35 . 10- ,
,
. ,
, .
.
. ,
.
.
,
.
78 .. .

.
,
.
( )
,
, .

( , , ,
).
.
.
, , .
.

 12 ( ).

, ,
.

, ,
.
. , ,
, . (Karl Storz).
.
, .
, , ,
.
.

.
89 ,
.
( , ).
( , )
.

, .
, ,
.
.

. ,
.
. .
,
.
. ,
, .
.
.
,
, .
(. 11-42).

. 11-42. (, , ).
.
.
,
. ,
.

.

.
.
8 ( 0),
. . (. 11-43).

. 11-43. .
,
, 1,52 , .
,
(. 11-44).

. 11-44. .
.

(78 ..) .
, .

 .
(, ), ,
. , ,
.

,
, . ,
, , , ,
. ,

. ,
57
.
, ,
.
. ,
,
.

710 , .


.
, .
(,
, ) 12
.
.
,
.

( : , ).
2 7 .
26 .

46 .

11.11.

; .

.
.
.

.

.

.

, .
.
:
.
, .
.
.
.

.
.
, .
.

. .

; .

.
,
57 . 23

4 .
4 .
36 .

 , ,
.

.

.
.

, .

.

.

.

.

:
.
, .
, , ,
.
, .
,
.
( 00 000).
: 1 ; 2 ,
.
.
.
,
.
,
.
.
.

.

.
.
.

.

4 .
4 .
36 .
, ,
.

11.12.
.

, .
, ,
.

, .

. .
:
, (,
, , ),
;
( ),
;
( ),
( ),
( , , , ),
.

 (, )
, .

,
.
,
, ( ).

.

. .
, (
) ; .
, ().

, ( ) ,
.

:
;
( ,
);
plica vesicouterina () .
, ;
.
, ..
. , ,
.
.
,
, (
). ,
( 1 );
. .
( , ).
( ),
;
, .
( ).
, , (
),
()
.
. () ,
() ( )
;

, (
). , ,
, ( );
:
: (
) . ,
,

. :
( ) .
, ;
, .
( ,
), ,

. .

:
, ,
.
, , ,
, ( , ),
.
,
.

( , ).

.
:

;
.
.
, , ,
.
:
;
;
( ).
( )
.
, + 1,2 .
: 1,5 0,5
.
( , , )

.
,

1,2
+ 1,2
8 16 .
: 1,5 0,5
, 0,75 0,5 8
16 .

, (. ).
, ( 56 ).

2 .
6 .
, ,
.

11.13.
( ).

:
;
(pangysterectomia);
;
;
( ).

, .

( , ),
.
.

.

.
, ,
( )
, . .
:

( , ), ,

+ ( ), , + ( ), ,
, , ,
.
, .

:
,
( ) ,
.

, , ,
.
, ,
, ( ).
, ,
.
1- . .
. . , , . (
..)

(, ,
). () ,
.
(, ,
) , , .
, , ,
. .
:
. : ,
, , ..
;
( ).
: , .
, , ,
[ (
)]. , , (
), ,
(
).
(), ,
. : , , .
2- . (
).
, .
( ).
,
. : , , .
(,
),
.
,
, ,
.
, ( )
( 1 ), .. . (
), () .
(, ,
) , ,
.
,
.
, , .
: , ,
, ,
. , ,
, . ,
.
.
( ),
, , .
, .
, , ,
.
, , , , .
:
, ,
, ,
( ).
.
,
.
: , ,
() .
,
, , . ,
, ,
,
( ) .
.

.
.
, .
(, ), ,
, .. , .
().

3- . . ,
. (
, ), ().

( )
.
,
.
,
, .
, .
[ ( ,
)] (
). ,
,
, .
,
. :
, (fascia antevesicale)
( ). ,
( , .. ). :
( ) ().
.
(
, , ),
,
.
(), , ,
. ( ).
4- . .
() , ,
. .
, .
, ,
.
, ,
.
,
( ).
, .
.
.
:
: , ,
, . .
, .
. ,
, , 1 ,
.
1,52 .
, ,
.
() , .
, .
, :
( ), ..
,
;
, ,
( ,
.).
5- . (fascia antevesicale).
V ( )
,
().
6- . .
,
( ).
,
, . ,
, .
, .
, ,
.
7- . .
,
, .

 ,
( ) ,
.
,
, , ( ).
, .
.
12 ,
.
, ..

. , .
: , .
, ,
.
, .
8- . . :
.
:
. , .
,
,
. ,
, .
,
,
( )
, , . ,
( ).
9- . . ,
, .. , (, ,
). , ..
(, )
(, ) .
, ,
, .
.

, . (, ).

,
.
:
.
( ), ( )
, ( ),
(
). , .
;
: ,
,
. ;
, (
, , );

() .
. ,
.
10- . . 2 .
(
). .
: (
)
. ,
.
: ,
( ).
:
( )
. ,
.
. ,
, ,
.
, . :
,

.
.

( ).
:
,
, ;
.
;
(), .

. ,
. , ..
( ,
, , )
. , , ..
,
, .
.

. ,
.

.
,
, . ,
,
( ). ( ),
(, ,
). , ,
.
,
( , ,
),
( ).
, .
, 7 .
,
.
.
.
:
;
;
, ;
;
( );
, ( ).
, .
, , ..
, ,
( ).
,
,
. .
( , ), ,

, .
. .

( ) ,
. (,
) . ,
(, , )
(
, , , ). ,
.
.
, , ,
, .
, ,
( ,
).
,
. , .
(

 ,
). ,
,
, , . linea
innominata .

.
1,52 , , ,
0,82,5 .
,
.
, .
.

.
,
.


, ,
.
. ( ,
) .
,
,
, (
, , ).
. (, ,
) ( , )
.
.
( , )
.
( ).

.
:
;
( );
;
( ).
:
;
;
.
( , , ,
), ( , ),
().

(, ) ,
, ,
.
.
: , ,
+ 1,2 . :
1,5 0,5 .
( , , ,
, , ) 3
, 1,2 +
1,2 8 16 . : 1,5
0,5 , 0,75
0,5 8 16 .
: ( )
.

:
;
: 2 ( );
2 ;

, ;
, .
(2850 ME ) 5
7 ( 100 ), ,

, ;
, , ,

, .
( , , ).
: 1,0
(2 ), .
;
,
34 ;
68 .
:
( ), ,

+ ( ), , + ( ), ;
( ) 1 (50 )
10 .

2 .
8 . (, )
, , .

11.14.
() .

() .

: , , ,
.

, ( ,
, ), .

( );
(, ), .
.


( , ),
.
.

.
, ,
( ) ;
.
:

( ) .
.

, ( , , ) ,
(, ), .
,
.

( ) ,
, .

: ,
+ 1,2 . :
1,5 0,5 .
( , , )
: 1,2 +
1,2 8 16 . :
1,5 0,5 ,
0,75 0,5 8 16 .
:
.

, ,
, .

, 56 (
).
, , ,
( ,
). .
,
, . ,
( ).
, .
( ). .

 , , ,
.
.
,
.
,
( ), .
, (, , ) ,
. , . , ,
, .
,
. , , ,
.
(, ,
). ( ,
..) .
.
, ,

. ,
. , 1,52 .
.
. .
, . .

,
(
), . ,
( ).
( )
.
, ,
. , .
, ,
, .
, ,
.
(
,

).
, :
, . ,
. .
. .
, .
, , ,
, .
. , .
, , , ,
. , .
. , ..
. .
, , .
.. .
,
( 1,52
, ).
( ).
.
. ,
,
23 , .
, ..
() , , ,
, .
( 1 )
.

,
. ,
.
,
.

, , ( , ..
) .
( ),
. , , (
, )
. , , ,
, plica vesicouterina.
, .
( ).
(34 ), .
.
() . .
,
.
.
,
.
. , ( , ,
), . (
)
() . ,
. .
.
, . .
.
, ,
.
,
, , (
),
, .
, , .
.
, .
.

:
;
;
,
, ;
, (
, , , )
.
, . (,
, ) .
, .
, ,
.

(
).
8001200 .

, 2 .
.
0,3 (2850 ME )
57 ( 100 ), ,

: 30 00040 000 ( ), .

( 2 , 1 3
).
(
), 3 .
47 .
:
( ),

, ( , , ), ;
( 1 (50 )
10 ).

2 ; , ( )
6 . , (
, ).

11.15.
, ,
.


, .

, .
. ,
,
.

, , ,
. ,
, .
, ( , ).

.

( ).

.
: , ,
( ) ;
, .

( ) ,
, .

, .

, ,
.
1,52 ,
.
1,52,0 ,
() . (
) ,
. ,
, ,
.
, ,
,
.
, (0)
(
).
. .
:
,
;
, .
,

.
,
.
, ,
.
. ,
(
), .
, ,
, ,
. .
, .
:
,
( !) .
( ).
(
, ).
, (
). (00) (
). ,
, .
( ), . (
) .
.
. (
),

, .
(
). ( ).
( 1) , 0,5 .
,
1,52 .
, .
, .
, ,
.
,
, .
.
:
,
, ,
57 . , ,
. . .
, ,
.
,
;
.
, ,
. ,
. ,
.
. ,
. ( )
, ,
.
( )
;
: mm. levatores ani
. . mm. levatores ani
,
, . ,
, , .
mm. levatores ani .. :
, , ,
, ( ).
. ,
.
( ).
, ()
. , .
, (0).
;
() , ,
,
;
.
, ;
, ;
23 ;
.

, ,

, ,
.
. :

;
(, ),
, .
:

, .
,
;
, , ( , )
. , ,
. ,
, ;
,
.

 ( ).
() , ;
( ,
) .
. , .
:
. ,
+ 1,2 .
: 1,5 0,5
.
( , , )

.
,

1,2
+ 1,2
8 16 .
: 1,5 0,5
, 0,75 0,5 8
16 .

(
).
.

, .
.
( ) 0,3 (2850 ME )
57 ( 100 ); ,
( 30 00040 000; ).

( 2 , 1 3
).
(
), 3 .
47 .
:
( , ),

, + ( ), , , ;
( 1 (50 )
10 );

(,

( ) 12 .

, ( ) 6 .
( 3 ).
( ).
,
, .

11.16.
.

TVT (Tensionfree Vaginal Tape)

TVT-O (Transobturator Vaginal Tape)
.

IIIII .
(3086 ) ,
,
.

, .

.
.

( ).

.
(
, , , ,
, , ).
.
, , .
( , ,
), .
, .
, .

 ( ) .

.
,
.
1995 . U. Ulmsten TVT
, . ,
. , ,
.
, , .
2002 . TVT obturator .
TVT , :
, , .

, ,
, , ,
.
, MESH . 2004 .
Gyne mesh Soft ,
, .
24 . , ,
( ).
TVT
() 45 ,
. , .
. .

. 0,7 . ,
, .
, ,
.
TVT
18. , 2
, 1
. ,
.
, . .
. .
TVT-O
:
, 2 .
1 , 1 . 45.
. ,
. .
. .
, , , .
.

, 1455 ,
TVT, . ,
3,8%, 200 1,9%,
0,07%, 0,07%, 0,07%, 0,07% .
7,6%, 4,1%,
2,3%, 1,9%, 0,8%,
0,8% .
TVT ,
(24%).
, , TVT
.
TVT , , ,
.
, , . ,
, , ,
TVT .

.
812 .
.

( ) 1 .

.
(
), ,
.


. , , , ,
.

11.17.
,
.

, ,
( ).

, .

, ,
( 8 ), . ( 8 )
,
. . . .

2025 ,
. , , ,
. ,
, 10 , ,
, .
. ,
. . .
.

57 .
( ).


.
, , ,
. .
, ,
. .
( 355710 ).
Embosphere, . ,
.
( ), .
.
.
2060 ( 35 ).
, , .
, , ,
, .
.
, , , ,
.
, , .
, .
1 2 .
.
, ,
.
.
2 500 .


/ .
.
.
.
.
,
.
, ( ),
, (
, ).
.
6 . .
.
, .
, .
3 , 6 1 .

12 46,7%,
52,3%; 58,1% ;
98% . 3 ;

 6 .
, .
, . , ,
, . , ,
.
, .

. .
45 100% .
48% ( 45 ).
2% .

. : ,
. ( 45 ).
, ,
, .

.

11.18.
()
.

:
, ;
, , 612
;
;
, ;
(, , III ).
( 20
).

, ; ,
.

.
, ,
. .
3538
. ,
130140 .. .
, .

:
;
;
.
, ,
, ,
, . ,
, .

.
, .
, , ,
, . ,
. ,
, , . ,
,
, .
41
, .
, .
,
, .

.

11.19.
, .

().

:
, ;
, , 612
;
;
, ;
(, , III ).
(), ()
.

:
;
(IIIIV ) .

.

, ,
56-
.
28 23- ,
5- .
.
5,5 6,5 . .
, 1 .
, : BournWallace, Frydman
CookSoft transfer TDT set ( , ,
).
CryoBioSystem Embryo Transfer Catheter
; .

30 .
. 1015 ,
37 . ,
.
.
.
( TDT.). ,
. ,
, . ,
, ,
.
, ,
.
, , . .
, .
, .
, ,
. .
, ,
.
( )
23 . ,
, , .
, 3060 .

, ,
, , ,
, .
(2004 .) , ,
. , ,
,
.
. , ,
,
. ,
.
.
, .
1200 2002 2004 . 460
, ( 28% ),
. , 35%,
. , .
,
, , .
,

 , :
;
;
;
, , ;
.
:
;
;
;
30 ;
.

, ,
, , ( )
.

.

/ . .. , .. .: , 2003.
/ . .. , ..
, .. .: , 2006.
.., .. . , 2004.
, ( ) / . .. .: ,
2005.
/ . .. , .. .:
, 2006.
.., .., .., .. ,
. , 2006.
: / . .. .: , 2006.
.., .., .. . .: , 1982.
.., .. . , 2004.
.., .., .. . .: ; , 1998.
.., .., .. . .: , 2002. 117 .
.., .. . . .: , 2003. 134 .
/ . .. . .: , 2005. 376 .
Larsson G. A comparison of complications of laser and cold knife conization / G. Larsson, B.O. Gullberg, H.A. Grundsell //
Obstet. Gynecol. 1983. 62 P. 213217.
Luesley D.M. Loop diathermy excision of cervical transformation zone in patient with abnormal cervical smears / D.M. Luesley //
B.M.J. 1990. 300. P. 16901693.
Ostergard D.R. The longterm effects of cryosurgery of the cervix / D.R. Ostergard, D.E. Townsend, F.M. Hirose // J. Cryosurgery.
1969. 2. P. 1722.
Paraskevaidis E. Patterns of treatment failure Following laser for cervical intraepithelial neoplesia; implication for followup protocol /
E. Paraskevaidis, L. Jandial, E.M. Mann, P.M. Fisher, H. Kitchener, . Obstet // Gynecol. 1991 78. P. 8083.
Tsukamoto N. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia / N. Tsukamoto // Gynecol. Oncol. 1985. 21. P. 331336.
WiserEstin M. Is loop excision overutilized in the management of high grade squamous intraepithelial lesion of the cervix? /
M. WiserEstin, J. Niloff, L. // Burke Cervix lower Female Genital Tract. 1995. 13. P. 4145.
Wright T.C. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia using the loop electrosurgical excision procedure / T.C. Wright,
S. Gagnon, R.M. Richart, A. Ferenczy // Obstet Gynecol. 1992. 79. P. 173178.
.., .., .. // . 2000.
2. . 2934.
.., .., .. . .: , 2001.
Azziz R., Murphy A.A., Powers R.W. et al. Practical manual of operative laparoscopy and hysteroscopy. 2nd ed. New York:
Springer, 2007.
Brooks P.G. In the management of abnormal uterine bleeding, is office hysteroscopy preferable to sonography? The case for
hysteroscopy // J. Minim Invasive Gynecol. 2007 Vol. 14. P. 1214.
Corfman R.S., Diamond M.P., Decherney A.H. Complications of laparoscopy and hysteroscopy. 2nd ed. Blackwell Publishers,
1998.
Donnez J. Atlas of Operative Laparoscopy and Hysteroscopy, Third Edition (Encyclopedia of Visual Medicine). Informa
Healthcare, 2007.
Henriquez D.D., Dongen H., Wolterbeek R., Jansen F.W. Polypectomy in premenopausal women with abnormal uterine bleeding:
effectiveness of hysteroscopic removal // J. Minim Invasive Gynecol. 2007. Vol. 14. . 5963.
Indman P.D. Hysteroscopic treatment of submucous myomas // Clin. Obstet Gynecol. 2006. Vol. 49. . 811820.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Indications and options for endometrial ablation // Fertil
Steril. 2006. Vol. 86. P. 610.
Shveiky D., Rojansky N., Revel A. et al. Complications of hysteroscopic surgery: Beyond the learning curve // J. Minim Invasive
Gynecol. 2007. Vol. 14. . 218222.
.., .. . .: , 2000.
/ . .. . .: ; , 2000.
Canis M., Farina M., Jardon K. et al. Laparoscopy and gynecologic cancer in 2005 // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006.
Vol. 35. P. 117135.
Corfman R.S., Diamond M.P., Decherney A.H. Complications of laparoscopy and hysteroscopy. 2nd ed. Blackwell Publishers,
1998.
Donnez J. Atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy. 3rd ed. Informa Healthcare, 2007.
Jones D.B. Laparoscopic surgery: principles and procedures. 2nd ed. New York: Informa Healthcare, 2004.
Karaman Y., Bingol B., Gunenc Z. Prevention of complications in laparoscopic hysterectomy: experience with 1120 cases
performed by a single surgeon // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2007. Vol. 14. P. 7884.

Pierre F., Chapron C. Complications of laparoscopy: an inquiry about closed versus openentry technique // Am. J. Obstet. Gynecol.
2005. Vol. 192. P. 13521353.
Rafii A., Camatte S., Lelievre L. et al. Previous abdominal surgery and closed entry for gynaecological laparoscopy: a prospective
study // BJOG. 2005. Vol. 112. P. 100102.
Wind J., Cremers J.E., van Berge Henegouwen M.I. et al. Medical liability insurance claims on entryrelated complications in
laparoscopy // Surg. Endosc. 2007. Apr 5.
. . . .: , 2007. 528 .
.., .., .. : . .: ,
2001. 282 .
.., .., .. : . .: ,
1999. 496 .
.. . .: , 1976. 576 .
.. . .: , 1981. 255 .
.. . .: , 1981.
.. . .: , 2007.
.., .., .. . . ., 2006.
DeLancey J.O.L., Richardson .. Anatomy of genital support // Benson T.J. (ed.) Female Pelvic Floor Disorders: Investigation and
management. New York: Norton Medical, 1992.
Gynecologic urology and urodynamics. Theory and practice / Ostergard D.R. (ed.). Baltimore, 1980.
Glazener C.M.A., Cooper K. Bladder neck needle suspension for urinary incontinence in women. Chichester, 2004.
Andrews R.T, Brown P.H. Uterine arterial embolization: factors influencing patient radiation exposure // Radiology. 2000.
Vol. 217. P. 713722.
Armstrong C., Caird L. Fibroid embolisation: a technique not without significant complications // Bjog. 2001. Vol. 108.
P. 132.
Colgan T.J., Pron G., Mocarski E.J. et al. Pathologic features of uteri and leiomyomas following uterine artery embolization for
leiomyomas // Am J. Surg. Pathol. 2003. Vol. 27. P. 167177.
Goldberg J., Pereira L., Berghella V. et al. Pregnancy outcomes after treatment for fibromyomata: uterine artery embolization
versus laparoscopic myomectomy // Am J. Obstet Gynecol. 2004. Vol. 191. P. 1821.
Hascalik S., Celik O., Sarac K., Hascalik M. Transient ovarian failure: a rare complication of uterine fibroid embolization // Acta
Obstet Gynecol. Scand. 2004. Vol. 83. P. 682685.
Katsumori T., Akazawa K., Mihara T. Uterine artery embolization for pedunculated subserosal fibroids // AJR Am. J. Roentgenol.
2005. Vol. 184. P. 399402.
Lefebvre G.G., Vilos G., Asch M. Uterine fibroid embolization (UFE) // J. Obstet Gynaecol. Can. 2004 . Vol. 26. P. 899
911, 913928.
., .. ,
// / . .. . .: , 2004. . 135143.
.., .. //
. /
. .. , .. . .: , 2005. . 415436.
. 2005.
Cho M.M., McGovern P.G., Colon J.M. Vaginal perforation during transvaginal ultrasoundguided follicle aspiration in a woman
undergoing multiple cycles of assisted reproduction // Fertility and Sterility. 2004. Vol. 81, N 6 P. 16951696.
ElShawarby S.A., Margara R.A., Trew G.H., Lavery S.A. A review of complications following transvaginal oocyte retrieval for invitro
fertilization // Human Fertility. 2004. Vol. 7 (2). P. 127133.
ElShawarby S.A., Margara P.A., Trew G.H. et al. Thrombocythemia and hemoperitoneum after transvaginal oocyte retrieval for in
vitro fertilization // Fertility and Sterility. 2004. Vol. 82, N 3 P. 735737.
Daws L.B., Ginsburg E.S. Transmyometrial oocyte retrieval and pregnancy rates // Fertility and Sterility. 2004. Vol. 81, N 2.
P. 320322.
Assisted reproductive technology in the United States. 2004.
Assisted reproductive technology in Europe. 2004.
.., .. //
. / .
.. , .. . .: , 2005. . 394403.
.., .., .. . ()
: . 2003.
. 2005.

 12. .

12.1.

, .

,
. 12-1.
12-1.
-

() .
,
( ).
:
;
;
, .
.
( ).
, ,
, , .
, ,
,
.

; .
,
() .
. ,
.
, .
, , ,
,
.
:
(, , ).
(, , 150250 /).
( 125 /, ),
+, , , ).
, .
. ,
( 3, )
,
.
.
, , .
, , .
, ,
, .

( 1040% ),
510%. .
:
;
;
;
, ;
;
;
;
;
;
.
:

 ;
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
.
34 / ,
.
. ( ,
).
2035 / , .
(, , , ..)
. (,
35 ) .
,
( , , III,
, S; ). ,
.
.

:
, ( ),
( , ,
);
, ( );
160 .. / 100 ..
/ ;
( ,
, );
( 35 , , ,
);
( , , ,
, );
;
/ 20 ;
, ;
15 35 ;
6 ;
.


. 8590% ,
. ,
.
, .
( 3 )
, .
, .
.
, .
. 2% ,
,
6 ( ). , , ,
, .

,
. :
,
.
;
.

 34 , .
.
.

:
;
;
;
;
, .
35 /
.

( , ,
). ,
.
(. 12-2).
12-2.

/ ,

( , ,

(, , ).
, )


6

, ,
,

20 /

35

. 35

,
,

(- )
(
, ,
, )
.
( 3080%
), , ( 1040% ).
34 ,
( , ,
) (. 12-3).
12-3.

30

20 /

20 30 /

20 30 /

+ 30 20 /

20 /

20 30 /

20 /

20 30 /

,

, , :
, ;
( ,
/ ), (
);
: 90 .. ;
( , ).

.

, (21
). 28 , 7
(). , ,
.
.
7 .
, :
6 ;
6 6 , ,
( );
6 :
. ;
. .

7 .
, 30 150
. .
17 , ,
, , ..
7 3 . , ,
, , , ..
, .
, 36 ,
, ,
.
,
, ,
.
, . ,

3 ,
, ,
.
,
, ,
. ,

.

, 23 .
,
.

1 :
12
;
12 :
1 7 ;
2 ;
3 , , ;
.

 2 2 , ,
7 .
, 7 ,
.

1 . ( 5 ),
7 .
. I, II ,
1 ( ) .
21 ( 1).
, 6 ( 1).
(50 ) (30
) 7 (
).
7 .
.
.
,
. .
, ()
(300500 ), 1530%
.
:
, ,
;
,
( , );

;
2530% .
0,39,6 100 /.
. ,
, .

, , .
, 1 .
,
( 3 ). , ,
68 .
:
( 6 ) ,
;
( )
;
, , ;
.
, .
:
;
, ;
;
;
;
, ;
.
:
;
( );
;
( 2 100 /;
2 , ..
);
:
;
25 ;
.
:
;

;
;
, , ,
;
( 3 );
;
35 ;
.

 /
(, ), ,
, , .
45 (

).
(
) 10 16 (
) ( ).

( , 612 )
.

.
.
.

, ( ).

+ ( ).
()
:
;
, ;
, ;
.
:
;
;
( ).
:
;
;
.
()
:

, , ;

, ;
, ;
,
.
, .

.
, 600 6
( +).

.
150 20 .
3 , 7 .
. 7 ,

.
.
:
;
;
;
;
;
( );
.
:
, ..;
48 , ;
, ;
.

,
,
( ) .

5 , 7 .

, :
: ,
, ,
;
( ),
;

 .
:
;
;
( 624
);
;
( 8296% );
;
.

,
.

. ,
, . ,

:
;
;
;
, ;
;
.
, ( 160 100 .. , ,
, , , , ,
) (..
).

, .

:
34 ,
, , , , ;
( 12% ), , ,
;
:
;
, / ,
, , ; ,
, , ;

20%
.
:
;
, ,
;
.

() :
;
;

;
;
;
.

4 6 .
, .
.

, .
15 120 ,
, .
: , ;
, .
, , . ,
,

. . ,
.
.

. 1 5 , 3 ,
7 , . 7
.
.
.

,
, ,
.
.

 2005 Heuvel* ,
: (15
/), (20 /) , 30 .
:
1,6 ,

, 4,5 , .

, , ;
, ,
.

, , 3,4 ,
, 2,1 , .

.
,
.
. ,

, , 25% , ,

70% . , ,
.

. ,
.
Heuvel . ,

.
.

,
, ,
..
,
, . ,
5
. .
2472 .
.
.
, , .
:
;
;
.

, 1977 . Yuzpe Lancee.
100 0,5 .
72 . 12 .
: 8
( 3035 ), 12
, 4 ( 50 ),
12 .
, ,
( , , ,
). : (51%), (19%), , .

0,75 , , 1,5 .

2 : 48

, 12 . , 1,5 , ,
72 .

5 .
, ,
,
. 5000 .
,
.

,
. .
, , 450 (CYR)
, .
, .
, , ,
. 4
, , 15 ,
, , ,
.
, , 30 .

 (, , ),
50%, , 30
, , ,
, . ,
,
. 4
, .

12.2.

.

, 60 ,
. , ,
( , 2004 . 13,86%
).

:
(, ), ;
, .

,
. : , ,
,
,
. , ,
.
:
;
;
;
;
;
:
;
;
.
:
, ;
, ;
;
, ;
.

, .
:
;
;
;
;
.
:
, , ;
, , , ;
, , ;
;
;
;
;
;
, ;
,
;
, , ;
, , ;
;
3 ;
12 , ;
;
.

, :
;
;
;
;
RW, , HBs ;
;

 .

. ,
. 48
, , , .
, 4
. ,
.
48 , .
, 46 .
I II . ,
, 610 .

1. , .
2. .
3. .
4. , , .
.
.
5.
.
,
.
710 , , ,
, .
.
1 , 1 6 ,
.
. ,
. .

, , ,

.
, , 3 :
, , , , ,
.
, , , , , ,
.
, , , ,
.
, , .
, .
9,611% , .

:
;
;
( );
:
;
;
, ;
;
;
.


. . ,
.
, , .


29 . , 9193%,
99,8%. :
, 93,8%.
,

T Cu380 A ( ), 375 (Multiload Cu375 ),

375 :
(), .
, .
, .

,
. 12 7296%.


.
,
. 99,8% (.. 0,2),
, , ,
.
.

12.3.
;
.
90 , (
) 528.

,
.
,
, : , ,
, , (, ) .
, ,
0,9 100 , 40%.

,
/ .
:
;
: , , ,
( , , , , ).
:
: , , ;
: , , ,
, , ;
, : ,
; , .

.
. ().
(),
. 16
3,5 , , , , .
( 6 ) 6 .
15, 2.
:
( 34 , 80 );
;
;
;
, ;
.
:
;
;
;
;
;
/ .
:
;
, , ,
;
;
;
;
( , , ) ,
;

;

.
. .
. ,
. 15 7 , .
.
,
. ,
. , ,
.

 . 912.
95%.
. , , 50 105
. ,
, .
,

, .
615.
. 94%.
:
( 6 );
;
;
.
:
;
;
;
,
;
/ ;
.
:
.
, , .
.
:
;
;
.

, .
6 .
6 , .
.
6 , 24 .
.
.
.
:

;
[ , ,
( 6 )];
.
:
;
, ;
, , ;
2 6 .
.
. ,
31 .
, . , ,
3648 .
. 1632. ,
,
74 91%
.
:
( );
;
;
.
:
;
;
;
.
:
,
.
.
68 , 3648 .
:
, .

 .
:
/
;
[ , ,
( 6 )];
.
:
, ;
, , ;
2 6 .
. ,
.
, ( , ).
1232,
80, 91%.
.
:
;
.
:
.
.
68 , 24 ,
.
:
/ ;
[ , ,
( 6 )];
.
:
;
;
2 6 .
()
, .
: , ,
, .
.
,
. 82%.
,
,
.
:
;
;
;
;
;
;
.
. ,
( ).
6 . () .
.
10 ,
. 1 .
: ,
, . ,
().
.

.
, :
,
,
;
;
, (,
, );
.
:
1015 ( ,
);
(
6 ).

 :
, (, .);
.
:
;
.
:
,
() . 1015 ,
().
,
. .
.

, ,
.

12.4. ()
,
( )
( ) .
( )
( )
( ) . ,

:
( ) ;
( ) ;
.
.
, ()
.

,
, .
, ,
,
. ,
,
(, ).
, .
:
, ;
;
;
;
();
(
).
:
( 34 );
() ,
;
,
, ;
, ( ), ,
, ..;
;
.
:
() ;
() ;
;
;
.
() ,
. .
( ):
34, 6
;
11 ( 810)
. . 11 :
1216 ( 14) .
;
18 ( 1921 ).
.
( 46, 5 ).

,
( , ). ,
8590%.
() .

. ()
, 36,436,8 . ( 1224 ) ,
0,30,7 ( 37,137,5 ). .
, ,
.
:
, 5
;
,
, 3 ;
;
34 .

( 3 ).
,
. . :
, , , .
:
, 0,30,7
6 . 6 ;
6 0,1 .
,
. 3
.
,
, 6
.
5 . (
25 ) 3 . ,
,
.
3,5.
. ,
, ,
(). , .
, , .
, .
, . : ,
. ,
, .
. ,
. , .
, .
, , , .
, ,
. ,
( ).
, .
:
3 :
( );
, (, , );
;
;
: , , ,
(, , ).
( ), 4
.
8595%, 98%.
,
, .
:
;
;
;
.
.
.
,
.
.

 . ,
. , . ,
.
:
, 1
, ;
( ) ;
, ;
;
.
, . .
:
;
, : , , ;
, , ;
;
;
;
;
.
, ,
,
.
9398%.

,
.
, 30
36 . 2430 ,
4 . , ,
I . II 1214 , 2830
1112 , 2527 89 .
(, , )
, .

12.5.
()
.
, .
166 .
1993 .
.
.
; 28 1993 303
.
. 37
, .
, ,
, (), . ,
, . , ,
, .

,
.
,
.
:
;
;
.

.
, ,
, , (
).

:
.
:
;
(, );
;
( );
;
;
;
/ ;
;

 ( ).
.

, , .
.

,
(, ).

.
:
;
;
;
;
.

36 .
, ,
. ,

.

,
, ,
, .
. . .
,
. .
, :
;
( );
( );
( ).
4 :
( , ).
() () () . :
,
. :
.
, :
, ( , , ; ).
12 .
,
.
,
3 .
: , ,
.
:
;
6 , ;
, ;
: 48 37
.
, , ,
, , ,
.
, , :
;
;

.
:
24 ;
.
:
( 160/100 ..);
, (Hb 80 /);
IIIIV .
, , .
39%.
25 .
:
( );

, (, , ,
.);
;
;
.

.
2%.
.
:
;
.
1 2000 . 319
100 000 .
:
;
;
.
( ) .

:
1 ;
() 23 .

, :
, ( ,
, );
, 10 2%
;
;
.

12.6.

. .
, , 25
, . ,
.
:
;
;
.

:
, ;
() ;
().
:
, ;
, ;
( );
;
;
.

.
. .
:
;
;
.
, 20 .
:
. , ,
1% . ,
, . .
.
. (
) 1,5 .
.
. ,
, .
, .
, .
0,1 0,5% .
: ( 5% ),
( 1%), .
.

 :
, , ;
2 ;
2 ( );
2 ;
23 ;
20 (
20 ).
. , , ,
.
:
,
;
;
,
,
;

;
( , )
.

. ,
.
.
.

:
;
;
.
, ,
, ,
. .
, ,
. 2/3
, 90% . ,
.
:
;
;
;
, ;
;
;
;
( , );
.
:
. 0,5
, ,
.
.
, .
.
,
.
,
.
(, ),
, 21% .


.
, ,
. ,
/ , , ..
.
,
, .

.

Guillbud J. Contraceptio Today. London: Martin Dunitz, 2000.
Novak , de La Loge ., Abetz L., van der Meulen .. The combined contraceptive vaginal ring NuvaRing: n international study
of user acceptability // Contraception. 2003. Vol. 67. P. 187194.
Petitti D.B. Clinical practice. Combination estrogenprogestin oral contraceptives // Med. 2003. Vol. 349. P. 1443.

Zieman M., Guillebaud J., Weisberg E. et al. Contraceptive efficacy and cycle control with the Ortho Evra. Evra transdermal system
the analysis of pooled data // Fertil. Steril. 2002. Vol. 77 (Suppl 2). P. 1318.
., . . Baltimore: JHPIEGO,
1996. 406 .
: . . / . .. . 1998. C. 8098.
Hatcher RA, Trussell J., Stewart F. et al. Contraceptive Technology. Eighteenth Revised Edition. N. Y.: Ardent Media, 2004.
WHO. Effectiveness of male latex condoms in protecting against pregnancy and sexually transmitted infections. World Health
Organization Fact Sheet No. 243. Geneva: WHO, 2000.
Fehring R.J., Raviele K., Schneider M. A comparison of the fertile phase as determined by the Clearplan Easy Fertility Monitor and
selfassessment of cervical mucus // Contraception. 2004. Vol. 69. . 914.
Mikolajczyk R.T., Stanford J.B., Rauchfuss M. Factors influencing the choice to use modern natural family planning //
Contraception. 2003. Vol. 67. . 253258.
.. . .: , 2006.
.., .., .. . .:, 2006.
.. // . 2002. 6. . 26
29.
.. // , 2000. 2. . 78.
.. //
2001. 1. . 26.
Pati S. Whats new with female sterilization: an update // Contemp OB/GYN 1998. Vol. 38. P. 91117.
Hendrix N. Sterilization and its Consequences // Obstetrical and Gynaecological Survey 1999. Vol. 54, N 12. P. 770.
Chi I.C. A review of safety, efficacy, pros and cons, and issues of puerperal tubal sterilization an update // Adv Contracept.
1995. Vol 11, N 3. P. 187206.
/ . . , . . 2005. . 483502.
. : .. / .. .. , .. .
: , 2006. 68 .
.., .., .. . .: , 1996.
Leu Turner et al. Contraceptive Efficacy of a Depot Progestin and Androgen Combination in Men // J. Clin. Endocr. & Metab.
2003. Vol. 88, N 10 P. 46594667.
Herr J.C. Update on the Center for Recombinant Gamete Contraceptive Vaccinogens// Am. J. Reprod. Immunol. 1996.
Vol. 35, N. 3. . 184189.
WHO Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility. Contraceptive efficacy of testosteroneinduced azoospermia and
oligozoospermia in normal men // Fertil. Steril. 1996. Vol. 65. . 821829.

 13.


, (),
, , , ,
(), .
( 99,7%
). 16, 18, 31, 45.
, . 82%
2 . 20%
. ,
.
, ,
.
.
, , , ,
, .
(IARC) ,
,
. , FDA (
) III
/ , CIN 2/3
in situ (AIS) .
, ,
, , ,
.
,
, ,
, ( 6 11), , ,
, ,
...
, ,
,
. , ,
, ,
.

, 6 7 .
, ,
, .
.
.
.
( , ) ,
, , , , , .
. ( 16, 18, 6,11)
13 80 , ,
, 10-11 , 9 26
( 12-15 ) . (
16 18) .
,
, .

,
, .
L1.
, , 72- , 360
L1 12 L2 ( late). L1
. , .

, , . ,
, , .
L1 L2. L2, ,
,
(. 13-1).

. 13-1. - [Munger K.B. et al., 2004].

.
: () .
.
,
, .. ,
().
, ,
.
,
. +. (
) , ,
.
(, ,
), .
.

, .
( ). , ,
L1 (, , .).
, ,
, ,
, .

, , ,
. in vivo
16, 18, 6 11 .
, 80 , :
II III , IV ; II
III . ,
L1 ,
.
90 .
. ,
.
,
.

, ( )
. ,
.
5 ( ).
(
), .
:
16 . .
. ,
2392 1623 , 2002 .
100%. 16
, .

 4 (16, 18, 6, 11).

. ( 25 000 ) 100%
, , 99%
. 9 17
18 26 .
16 18 .
. 2004 .
1113 1525 . 100%.
, ,
60 .
:
:
;
IIII in situ;
IIIII ;
IIIII ;
.
, .
:
;
;
;
;
.

50

MSD ( ) . , , , I
III , , IIIII ,
16, 18, 6, 11 . , ,
, .
:
20 6 ;
40 11 ;
40 16 ;
20 18 .
225 MSD.
.
5 .
: .
026 . 3

100% .
: , (
) ,
.

FDA :
(, ) in situ. 2/3
100% (. 13-1). , 8460 , 2 4 , 53
. .

13-1. II/III : .
4, 3 2 ,

95%
16/18
, %

P
n

CIN 2/3 AIS

8487

8460

53

100

(93
100)

CIN 2/3 AIS

8487

8460

36

100

(89
100)

CIN 3 AIS

8487

8460

32

100

(88
100)

< 0,001

; CIN , AIS in situ, n

; .

,
. , 8667 , , 24
, 8641
2/3. ,
6 11 , .

4-
, II III .
20 887 16 26 .

 1% , . ,
-.

2006 . ,
2 31- 45-.

. ,
, . .
.
2645 .

16- 18- ( GSK
). 5 .
.
:
20 16- ;
20 18- .

. ( 6
11) GSK. (500 50 ,

MPL ). : .
016 . 7 100% , 5
98% . .
100% ,
. 18 000 15 25 ,
12 000 18 25 . 26 .
,
, : ,
, .
1626 , .
(. 13-2). ,
16 18 [ 16- 18- 70%
], 31 45 . .
, 80% .
13-2. (Harper ., 2006)

45

1/528

17/518 94% (63100)

31

14/528

30/516 55 (1178)

33

12/529

13/519 9 (11762)

52

40/524

48/515 19 (2748)

58

14/529

16/517 14 (8861)

. 45 31!!!
,
.
, :
;
;
, ;
;
.

(. 13-3). , , .
13-3. .



n = 552

n = 550

( ) 0

0,0

0,0

()

22

4,0

19

3,5

( 30 )

474 86,0 472 85,5

( 30 )

518 94,0 482 87,6

,
, .

 ,
, , .

.

, , ,
.
,
. , 75100% ,
15 5370%. ,
, , ,
.

9 17 18 26 . , ,
, , .
, , , . ,
, ,
, (),
. () .
, , .

. .
.
.
, , .


. ,
.
, : 2006
2015 .. ,

.
, .

. :
, 2007. www.who.int/reproductivehealth.
.. // . 2007. 1. . 9. . 1215.
Dubin G. Enhanced Immunogenicity of a Candidate Human Papillomavirus (HPV) 16/18 L1 Virus Like Particle (VLP) Vaccine with
Novel AS04 adjuvant in Preteens/Adolescents (submitted, 2005) 22.
Harper D.M., Franco E.L., Wheeler C. et al. // Lancet. 2006. Vol. 367. P. 12471255.
Roden R. Wu TC. // Expert Rev Vaccines. 2003. Vol. 2. P. 495516.
Kirnbauer R., Booy F., Cheng N. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1992. Vol. 89. P. 1218012184.
Kirnbauer R., Taub J., Greenstone H. et al. // J. Virol. 1993. Vol. 67. P. 69296936.
Stanley M.A. Expert Rev Vaccines. 2003. Vol. 2. P. 381389.
Jansen K.U., Rosolowsky M., Schultz L.D. et al. // Vaccine. 1995. Vol. 13. P. 15091514.
Bryan J.T., Jansen K.U., Lowe R.S. et al. // Med. Virol. 1997. Vol. 53. P. 185188.
Walboomers J.M., Jacobs M.V., Manos M.M. et al. // J. Pathol. 1999. Vol. 189. P. 1219.
Herrero R, Castellsagu X, Pawlita M. et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 2003. Vol. 95. P. 17721783.
World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization. 1999. P. 122.
Mnger K., Baldwin A., Edwards K.M. et al. // J. Virol. 2004. Vol. 78. P. 1145111460.
Villa L.L. et al. // British Journ of cancer. 2006. Vol. 95. P. 145966.
Frazer J.H. et al. // The Pediatric Infectious Dis. J. Vol. 25. P. 6581.

 14.
(. fluor genitalis ) .

, 1/31/2
.
.

,
.
:
, / ;
;
;
/ ;
.
:
() , / ;
, ;
;
;
(, , , );
( );
.
:
( ) , ,
;
.
() :
;
;
, ;
(hyperanteversioflexio, ).
:
;
.

. .
( 55% )
, , , , (15%)
,
(110 ) (811 ). 30%
,
.

(6070%), , , Candida,
.
, , , ,
, ,
.
, ,
.

() , .
, ,
, .
( ), ,
.

( ) . ,
, , , ..
, . ,
, ,
.
, , (
, ) (,
, ) .
,
, , ,
. ,
, , ,
.
(9598%)
( ), ,


,
. , ,
, ..
, .
, , (
1 ),

. ,
,
.

: ,
, ,
.
, ,
.

, , , ,
. ,
, , ,
,
.

, , , ,
, ,
. ,
,
, , ,
( ) ,
.

, , 30 ,
.
, , ,
, ,
, , .
,
.
, , , ,
,
, .

.
, .
, , (
, ), ,
.
,
39 ,
.

,
,
.
:

, (, .);
;

, .
,
, . ,
, .
, (, )
.
, ,
, , 2090% .
, ,
, (90%) Candida albicans. ,
( ) .
,
, ,
, , ,
, .

 , , , ,
, , .
.
.
.
, , , ,
, ( 2030 )
,
.
,
, ,
( ,
), ,
(, .).
, , ,
, , (
), ,
( IV ) .

.
, ,
, .


( ,
, ), ,
.

, ( / )
.
. 14-1.

. 14-1. (
: + ; ; ).

. 14-1.
14-1.

( (, ,
)
)

;;

,
; ( / )
;
( );

( , , ..);

(, ( )

-
), (

( );

( ,
);

,
); ; ,

, ,
, :
;
,
( , , , ,
.);
, ( )
;
(
) ;
.

.. : . . .: ,
2004.
, . .: , 2004.
.. . : , 2001. . 364.
., . . .: , 2003.
Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis // Report of the Third International Symposium of vaginitis/vaginosis. Lisbon, 1994. P.
4352.

 15.
(. dys , uron ) .
, ,
, , . ,
, (,
.).

3035% ,
, ,
, .

,
( ), .

.
() ( 6 ).
, .
, ,
.
:
( 10 )
;
.
()
.
, .
, ,
.
() .
: , ,
, .
(), ( ), .
.

.
.
:
;
;
;
.
(, , , , ).
:
( , , , );
( , ,
, ).
:
, /
;
;
;
.
:
;
;
( ).
.
:
( , , , );
( , , , );
(, , , ,
);
(, , , , ).
:
( ,
);
;
, ,
;
;
;
;
, .
, :

 ;
.
.
:
: , ()
() , (, , );
(, ).
:
/ ,
;
;
( , ,
, );
, ,
( , );
, ,
( ;
, ;
, (, , .);
.
.
.
:
, ;
;
.
:
, , , (
).
.
:

(, , );
.
:
;
;
, , (, .).
.
: , , ,
, , , .
:
;
.
:
;
;
;
;
.

. 15-1.
15-1.
(

)
: ,

()

( , )

(-, ,
)

(,
)
(, )

 (
)
:

()
( -
)
(,

, )

-
( , (-,
, )
- )

(. ).
. . 15-2 , ,
, .
15-2. .

()
-

, ,

, , ,

, , ,

, , ,



( )

, ,

, ,

,
,

, ,
,

,
,
, , .

,
, .
.
,
.
.
13 (
) .

.
.

 .
.
,
.
, ,
, .

,
. ,
, , .

(,
). ,
, ,
.
,
, ,
. , ,
. .
, ,
. ,
, .
. ,
. ,
, ,
. ,
,
. ,
, ,
. , .
, ,
, .
, , (, ),
.
-
, ,
.
.
.
, ,
, .
.
,
.
(. ).

, . ,
, ,
, .

. . 15-3.

.
15-3.



, , ,

, ,
;
, ,
;
, ,
;
, , -
,
;
,
(- ,
.);

, ,
;
(
)

, ;

(, , ) ;

,
,
()
, , TVT

, : , ,
, ,

.. . .: , 2003. 230 .
.., .. . .: , 2000. . 136.
Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The Standartisation of of Terminology of lower urinary tract function: Report from the
Standartization subcommite of ICS // Neurourology and Urodynamics. 2002. N 21. . 167178.

 16.
: , ,
.
( 6 ), ,
,
.

, , , .

, ,
. 60%
.
(73,1%)
(21,9%), (1,1%).
(1,5%).

:
, , ,
, ,
..;
;
.

:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
(Mittelschmerz);
;
;
;
;
;
;
, , ;
;
;
;
, ;
;
;
;
, ;
, ;
;
, ;
;
;
;
;
;
;
, ;
;
;
;
;
, ;
, ;
;
;
;
.

 , ,
. ,
, .. ,
, ,
, ..
, , , , ( )
, , .
, , .
.
(, ..).
() () .
. ,
.
,
.
()
, .
, , , , ,
. ,
. ,
.

, , ,
, , ,
.
, ,
, , ,
( ), , ,
, , .
: . ,
, : , , .

. , ,
( )

.
. , ,
. ,
: .
.
, ,
, , ,
IIIII .
, ,
.
,
, ,
( ), .
, ,
( , ,
, , , ),
(, , .),
(, ) ( ).
, ,
, , ,
, , ..

, , .
( , , , .).
,
. ,
,
( ).
.

( , , ),
, ,
(, , , .).

(, , , ),
. ,
.
.
, ,
.

 ,
( .). .
, 37 ,
.
.
, :
,
.

, , ,
, .

. ,
, ( , ..).
, ,
, .
( ) 1315
.
( ,
, , ), ..
.
: .
,
.
.
, ,
.
, ,
.
, , .
, ,
( ), .
(, , )
,
.
,
.

,
. ,
,
.

,
, .
,
(, , .).
. :
, ,
. .
.
,
, . ,
.
( ,
, / )
.
,
,

.
,
,
.
, ,
, , .. .
,
.


, :
, ;
(
);
;
;

 () (, , )
;
.
,
, . ,
, ,
, ,
, .. , , ,
.
.
( 1,5% ),
, (, , 1997 .)
,
.

. 16-1.
.
,
.
: , , , , ,
. , ,
.
:
, , ,
;
,
. ,
, ;
,
, , ,
.
16-1.

( , ,

.
(, )
, ,
,
.

.

( )

, , .
,

( .)

.
,

( ,

.
)
(,
,

).

, .

.
, .
.

.., ., .. .
. .: , 2000. 320 .
.. ( ): . . . . . ., 1984. 163 .
Renair M. Reflection on chronic pain in gynecologic practice // Europ. J. Obstet. Gynaeco. reprod. Biol. 1984. Vol. 15/6. P.
245254.

 17.

17.1.
, , ,
, .

, .
-10
N 94.4 .
N 94.5 .
N 94.6 .

43 90%. 45%
, 35% 20% .

,
.

(, , ) (, )
.
:

;
.

, 1,52
.
.
:
;
;
;
;
;
..

,
.

, .

.
, .
,
.

.
, .
, , 1,52 , ..
.
.
, .
:
;
;
, ;
;
.
, 1996 ., ..
(. 17-1).
17-1.

0 ,

I
,

II ,

III
, (
, , , ..)

, , .

- , ,
, .
, .
.


( : ,
, )
. ,
, ,
, , ,
, , (
) ( ).
, , . ,
. , ,
, , .
.
, , ,
, , .
, , ,
. , , ,
, .
, .
.
: ,
( ), , , ,
, , .
, , ,
, ,
, , , , .
. .
:
, , ;
( 23 , );
( );
(),
( , , ,
).
, , ( ,
).
, :
( );
(, );
(, , , );
(, , , ).
, :
;
, , ;
, ;
;
;
.
-
,
, .
, .
: , , ,
, , , .
.
4 5 , 0 , 3
. .
0 10 .
, ,
, , .
30, 60, 120 180 , 3

 . 4
1 3 , .
, .. 6 .
,
.
3
,
.
, , , 23
5
, .
, ,
,
.
, ,
.
, ,
, .

, ,
.
. ,
,
(, , , ),
.
, 70% .
, (2325
28 ).
.
, ,
,
.

.

,
. , ,
.
.
, ,
.
,
.

() ,

.
(
, , ;
).

,
( ).
,
, , 612 ,
.
,
.
( ).
. ( , , , )
, .
, , .
:
. , ,
57 , 23 ,
. .
, ,
.
, .
, ,
.
13
23 .
, . ,
, . ,
, , , , .

 , (, , ,
), .
, ,
. ,
, , .
, ,
, .
, , , .
: , , ,
.
( ,
, , ,
, ).
, , . ,
,
, , . , 33%
.
,
.

, ; ,
.

I () II () III () .
I () II () III () .
( )
.
.

.
.
(
, ).
( ).

.
.

;

; .
.
(, , ).
, , .
:
, , .

. 17-2.

,
. :
, ( ).
, .
( ,
).

1 5 .

1 3 .
1 6 (18 ),

, .
17-2.

( 200400 , ,

)
,

-B6 1 3 , 4 , 2


, + + (

B6 ) 2 3 , 4 , 2

,
1 12

1 23 13

, 10 12
,

+ 20 + 75 ( , 20 )
1 1- 21- 7-

- 1 1
28 34 +

,

, .
,
.

.

.. . .: , 2002.
.. : . . ... .,
2003.
.., .., .., ..
// . 2001. 4. C. 130132.
.., .. . .: , 2001.
.., .. //
. 2006. 1. . 3747.
.., .. . .: , 2001.
.., .., .. .
// . 2003. 8. . 4248.

17.2.
() ,
, ,
,
.

, ,
.
-10
N92.2 ( ,
, ).

 10 37,3%.
. 95%
.
.

, (, ,
, , ). , , .

.
:
;
.
,
, , .
.
() ,
7 80 .
,
.
, (
21 ).
, ,

.
:
;
.
.

;
. , ,
. ,
,
, . ,
, . ,
.
( 70%).

, ..
(, , ),
.
.

( )
.
. ,
, .
, ,
.
. , ,
, ,
.

,
.

. , (
) .
(, )
.
.
: ,
.
,
. (1112 ) (17
18 ) . 17 .

. ,
. 13
16 .
.
,
.
, , .

 .
.

:
2 7 ( 21
24 ) ( 35 ) ;
80 ;
;
;
(
2125 9,5 /,
, ).

(, ) .
, ,
, , , ,
, , .

, ,
, .
, ( ).
() ,
2
(/ ) ( 1118 ).

.
(
).
, , .
,
.
() .
, ,
.
( 10 ), 1112
, 13
. .
.
, ,
13 , 2 6
.
.
,
, , .

. ,
.
.
.
, , , ,
, , .
,
, , , .
: , ,
, , .
: , , ,
, .

.
, , .
(, , )
.
.
( ), , ,
, .
( , , , , , ,
, , , , ) , , .
( 25
).
(, 4, )
; , , , , , , ; 17-,
, , ; ( 3 )
; 21- ( 28 ) 25-
( 32 ) .

( ) , .
, , .

 .
,
.
, .
,
, , ,
, .
,
, , (, ),
(, , , , , ),
, , .


.

.


, .
.
. ,
, ,
. 35 ,
21 , . ,
, .
, . , , , ,
. ( ).
( ,
, , , ).
( )
( , ,
). , ,
, . ( , , ,
, , , , , .)
(, , ,
) .
: , , .
. , , ,
, . (
1015 ), .

.
. ,
. 1
2 (
).
. , , ,
, ,
. , , ,
, .
, ,
, , . ( ,
, )
.
.
.
. , ,
, , , ,
.
.
.
.
. , ,
. , ,
, , , .
,
, , , ,
. ,
4 .
. , ,
, ,

.
( , , ,
, , ).
( , , ).

 ( , ,
, , ,
, ).
.
, .
,
.

(
, ).
, ,
, , ,
.
,
, ,
, ,
.
, ,
, , .

, , .

N92.2 (
).

:
;
;
;
.

:
() , ;
( 7080 /) ( 20%);
.


( ).
.
45 , 1 .
45 1 , 1 8 .
30 .
,
. 1 4 1 4
, 50%.
, ,
.
(, , , ).
(, ) 1 2
, ,
3038%.
400 46 ( 12003200 ) .
50 3 .
.
.

. ,
.
,

.
: ,
, , ,
, ,
.
. :
;
;
.
, 3 ( )
.
,
. .
.
: 1 4 4 , 1 3 3 , 1 2
, 1 .

 3 1 (21 , 7 ).

. : ,
, , , .

( , , ,

) 1/2 4 .
, 34
23 .
60 90 , .
1/2 . ,
21 , . 57
, .

( 21 7 ). ,
, .

, 25 46
, .
0,6253,75 46
3 1 (0,675 ) ,
(), 4 .
.
1 0,675 21
1214 .
, , ,
, .
( 510 ,
100 10 ) 2 3
. 520
( ) 10 5 25 ( ).

.
200 12 .
( 100 3 ,
10 2 ) 10 .

.

.

, 100 ( ).
.
,
.. 3 710 .
13 .

. , ,

, .


. :
, ;
/ .
(,
, )
.

.
10 30
,
.

1
, 1
36 . 1 612 .
36 .
, .
(
, ), .

:
;
( , );
( , , , , , , ).

,
. ,
,

 . ,
1519 , .

.. / .. , .. . ., 2000. 305 c.
.. / .. , .. . .:
, 2001. 286 .
.. : /
.. ; . .. , .. . ., , 2005. 336 .
.. :
/ .. . ., 2001.
.. / .. , .. , .. . : , 1990. 224 .
.. : / .. . ., 2000. 573 .
.. / .. //
. 2003. 1. . 1318.
..
:
/ .. . ., 2004.
.. /
.. // MEDISON . 1998. 3. . 4447.
.. / .. , .. . .: , 1998. 704 .
.. / .. // ,
. 2000. 2. . 1315.
..
: / .. . ., 2003.
.. / .. . .: , 2005. 340 .
.. / .. , .. ,
.. // . 1992. 4. . 5659.
.. ,
: /
.. ., 1999.
.. / .. ; . .. //
. .: . 2002. . 274292.
..
/ .. , .. // . . 1989. 2. . 3438.
..
/ .. , .. . .: , 2004. . 4243, 68.
.. .
. / .. , ... ., 1992. . 14
17.
..
: / .. .
., 1987.
..
: /
.. . ., 1996.
/ . .. . 3 ., . .: , 2002. . 251274.

17.3.

,
,
.

, , .
-10
23.3 , .
24.8 , .
G93.2 .
G93.4 .
I67.4 .

, , (131,3 61,5 1000

) 2032% .

. , ,
, .

,
. 17-3. , 1,1,
.
17-3.
*

( 30 )

0,7

0,3

0,7

0,4

0,3

0,6

0,3

0,4

0,2

0,2

, ,

0,1

0,1

0,1

0,5

0,2

* .

(
):
:
( );
( );
;
:
;
();
;
;
:
;
;
;
:
;
;
.

:
;
;
, ;
( , , ).
, , :
;
;
.
:
;
;
;
, , ,
.

,
, : , , ,
, , , .
.

. , , ,
, ,

, , , , ,
, , ,
.
, , . ,
, ,
.

,
.
:
;
();
:
;
;
;
;
();
;
;
;
, , .
.

, , ,
, , .
, ,
, .


. .
, 21% .
, 19% ,
12 34% .
(910 )
. 9 12 .
6 2,5 ,
1416 .
.
,
. ,
, , .

, , , , , , , , 3,
4, , , .
, , .
, , .
, .
, .
.

,
;
, , ;
, ;
, , .

,
. ,
.
:
,
, .

,
, ,
. .

, .
, .
.
.
. . .
. . . .
. . . .


,
, () .

6 ,
, ,
, ( ) .
.

;
;
( 6 );
;
( , .);
.

) , :
(0,2) 1/2 34 , 1/2 46 1/4 46

1/2 34 (
1 2030 );
1 3 , 12
1 2 , 1 ;
) :
2550 1 , 24
1 2 , 34 (
);
) :
/ 1,0 1 , 15 ,
/ 1,0 1 , 15 ,
1 2 , 1 ;
) :
10 2 16 10 16
100 3 16 10 ;
.
/ 20 /75 1 1 21 , 36 .
/ 20 /150 1 1 21 , 36 ,
.
) :

, 40 Agnus castus, 40 1
.*

.

23 .

,
,

, ,
, .
, .

, , . ( 0,51 )
60% .
.

.. / .. // VIII
. , 2001. . 78.
: / . .. . .: , 1991. 624 .
/ . .. . .: , 2001. 504 .
Arroyo A. Inappropriate gonadotropin secretion in polycystic ovary syndrom influence of adiposity / A. Arroyo, G.A. Laughlin, A.J.
Morales // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. Vol. 82, N 11. P. 37283733.
Neurological approach to the therapy of menstrual function disorders in girls with diencephalic syndrome / I.L. Brin, K.K. Bakhteev,
I.S. Dolzhenko, T.S. Mizerova // VIII European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. Prague, 2000. P. 53.
Dock A.M. Obesity a threat to Public Health / A.M. Dock // Research the future2002. Huddingle Univ. Hosp. 2002. P. 12
14.
Knobel E. The neuroendocrin control of the menstrual cycle / E. Knobel // Resent prog. Horm. Res. 1980. Vol. 36. P. 53
88.
Tanaka K. Disorders of gonodal fanction in hypothalamic pituitary diseases / K. Tanaka, M. Toriumi, Y. Shinohara //
NiponRinsho. 1997. Vol. 55, N 11. P. 29692973.

17.4. .

() ,
, 2,5
7 .


.
10
E30.1 ( ).
E30.8 ( ).
E30.9 .
E22 .
E22.8 ( .
E22.9 .
E25 ( ,
).
E25.0 , (, 21-,
, ).
E25.8 .
E25.9 ( ).
Q78.1 [ () ()].
Q87.1 , (
).

0,5% .
2,53,0%. 5%, 1%
3 . 21- 0,3%
8 .

,
CYP21, CYP17 .
4
.
, , ( ,
).

,
( ) .
1 .

( ) . ,
8
.
.
()
:
, ;
;
;
;
().
()
:
;
;
:
( );
;
,
;
.
:
:
, (, 21), ;
();
, ;
.

( ),
( ).
,
. , ,

. ,
,
.
,
.

 ()
.

, (, ,
, , , ) (, ).
( )
, , / (
), , , ,
.
,

(GSa).
.

, (
, , ).
.
( 2 )
8
. ,
.
, ,
( , , , ) ( , ).
70% 3 .
( )
.
.

( ). .
.
, 910 .

, , , .
.
,
.
, , .
,
( , ,
, , , ,
), .
.
85%
, .
100% .
( , 7%
, ).

. ,
( , , , ,
), . ( 3 )
.
.
,
.
.
. : , ,
, , , ,
, .

.
, :
, ( ), ,
( ), ,
(). , ,
, ,
. ,
, .
67 : ,
, .
.

, , , , , , 17-, , , 4
3. .
, .

 .
15 .
2 . ,
2
(), 2550 / ( 100 )
, 30, 45, 60 90 .
. , ,
30 , 6090 . 10
, , .. 510 /,
.

.
8 .

17- / . ,
(, ), 2 .
40 /, 5 10 /, 58 15 /.
( 8 ) ( 8 ) 3
( 2 ). 17-,
50% .
.
()
17-,
.
, .
0,251 89 .
30 60 .
9 .
17- .
17
2030% 6 . 17-,
51 /, .
:
=[0,052(17-2)]+[0,005(1): (17-1)] [0,018 (2) : (17-2)],
, 1 171 17, 2 17-2
9 . 21-
, 0,069.
, ,
.
( ) .

(21-), HLA .

,
, .

( ) . .

( , , ),
.
2 8 ,
6 110 /
III .
.
, ,
, .


( ) . ,
, . , ,
.
, ,
.
8 6,5 .
.
2 .
.
, .
56 .
()
. 3 6
. , , .
.
1,52 . 60
70% , 0,51,5 .
, .
.
.

 , .
10% .
10
. .
( , )
. .
68 .
, .
, , 2 .
: ,
. (, )
, .
(,
, ) .
, .
.
,
, , , ,
, , . 2
, .
,
. , .
, , ,
( 3 ) .
, , ,
.

()
(, ).
. .
2,5 7 , 34 .
. ,
.
.
1,52 .
.
. ,
,
, .

. , ,
(I ) (V
) , /. .
, , ,
,
.
46 , . 35
.
. ,
, , , 10
.
. ,
, (
). , 21, 17- , ,
. 21 , ,
.
, 21-
( ).
, ,
. (
17- )
(). HLA
, ,
.
(, ) .
(
, , , , ,
).
. , , ,
.
. (, 17-, , ),
( 8 23 ), .
, (, ,
17-, ) .

 ,
. ,
, .
.
.

( ). ,
.
( ). .
( ). .
( ).
.
21- , .
( ) .
( ). ( ).
( ). (
, ).
( ). .

, ,
.


.
,
.
, , .

,
( ), ,
, , 3 .


,
.
:
( >10 /);
( 2 ,
2 ) ;
;
7 ;
.

11,512 . (1212,5 ) ,
.
30 3,75 , 30
. 1 28 89 .
. 900
30 450 30 ( 1 3 ); ,
1350 900 / ( 2 3 ) .
6 .
34 .
. 312
, 0,52
.
.
(, )
2
. , 100200 / ,
2 . ,
. 70
2
150 /( x). ,
,
.
()
.
, .
2
2
1520 /( x), 1 1015 /( x).
, 30 4
1 36 .
4, ,
, , ,
.
. ,
. ,
.

 . .
2
70150 / .
, ,
.
1030 ,
. 12
, , , .
()
. ,
7 .
() .
2 ,
2
. 2 7,5 / , 26 10
2
2
2
20 / , 6 20 / . 6 5 / ,
2
6 57,5 / .
, , 2/3 1/3 .
.
1
2
. 15 / 6 10 / 6 .
34 ( 4, 8, 13 17 7, 13, 17 ).
17- , 8 ,
.
2
2
(4 / ) (0,3 / ). ,
, , , , ,
.
.

. .
0,3 . .
0,05 0,1 /. 1
0,10,2 , 1 0,050,1 .
24 .

3,75 1
28 89 .

,
, .
.
, 3 .
.
.

1012 .

. 10 30
.


,
34
. 89 .
.
( 1 36 )
. 1
. , , 1 34
( , , ,
). 34 , 1 .
: 2 (
). 18 .

,
. .
, .

.


.
,
. 10%
.
.

.., .., .. : . .: , 2002.
.., ..
. .: , 2004. . 40, 41, 6468.

 .., .. . .: , 2001.
Bareille P., Azcona C., Stanhope R. Multiple neonatal endocrinopathies in McCuneAlbright syndrome // J. Pediatr. Child Health.
1999. Vol. 35. P. 315318.
Chemaitilly W., Trivin C., Adan L. et al. Central precocious puberty. Clinical and laboratory features // Clin. Endocrin. (Oxf).
2001. Vol. 54. P. 289294.
Cisternino M., Arrigo T., Pasquino A.M. el al. Etiology and age incidence of precocious puberty in girls: Multicentric Study // J.
Pediatr. Endocrinol. Metab. 2000. Vol. 13. P. 695701.
Isguven P., Yoruk A., Adal E. et al. Adult type granulosa cell tumor causing precocious pseudopuberty in a 6 yearold girl // J.
Pediatr. Endocrinol. Metab. 2003 AprMay. Vol. 16(4). P. 571573.
Kaplowitz P.B., Oberfield S.E. Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States:
implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric
Endocrine Society // Pediatrics. 1999. Vol. 104(4 Pt 1). P. 936941.
Low L.C., Wang Q. Gonadotropin independent precocious puberty // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 1998. Vol. 11(4).
P. 497507.
Ng S.M., Kumar Y., Cody D. et al. Cranial MRI scans are indicated in all girls with central precocious puberty // Arch. Dis. Child.
2003 May. Vol. 88(5). P. 414418.
J.K.H. Wales et al. Pediatric Endocrinology and Growth / 2nd ed. 2003. P. 4185.
Richard D. Blondell M.D., Michael B. et al. Dave MB BC // Am. Family Physician Disoders of Puberty. 1999. Vol. 60.
P. 209224.
Ringel M.D., Schwindinger W.F., Levine M.A. Clinical implications of genetic defects in G proteins. The molecular basis of McCune
Albright syndrome and Albright hereditary osteodystrophy // Medicine (Baltimore). 1996. Vol. 75. P. 171.
Carpenter S.E.K. et al. Pediatric and Adolescent Gynecology. 2nd ed. 2000.
Stanhope R., Traggiai C. Precocious Puberty (Complete, Partial): Pediatric and Adolescent Gynecology. EvidenceBased Clinical
Practice // Endocr Dev. Basel, 2004. Vol. 7. P. 5765.
Reed Larsen P. et al. Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. 2002. P. 11701187.

() , 13 ,
, 2,5
. , 15,516
18 5
. ,
( ) .

, , ,
.
-10
30.0 .
.30.9 .
45 , .
23.0 ( , ,
(Kallmann), , , ).
23.1 .
.23.3 , .
89.3 , .
.89.4 , .
N91.0 ( ).
28.3 ( , ).
Q50.0 ( ).
34.5 , .
Q56.0 , ( ,
[ovotestis]).
Q87.1 , ( ).
Q96 [Q96.0 45, ; Q96.1 46, iso (q); Q96.2 46,
, iso (q); Q96.3 45, /46, Y; Q96.4
45, / () ; Q96.8 ].
Q97 , , .
Q99.0 [] 46, /46, XY, .
Q99.1 46, [46, , 46, XY ,
( )].

23% 12 0,4% 13
. (48,5%),
(29%),
(15%), (4%), (0,5%),
85% . 46, XY ( )
1:100 000 .

. ,
,
.
.
.

( ).

. , ,
( ) .


.

13 , ( )
( ) .
,
, , ,
.

. .
( ) 46, .
: (45, /46, XY), ( ) ,
. ,
.
.
( ;
, ).
XY ( ) (
),
. ,
, 46, XY .


, , .
,
.
, , .

. :
.
, ,
, .
( )

. (
, , , , , ,
, , ,
1).
,
, (, , .) (
) , ( ).
, ,
, , , X (
), .

KAL1 ( ), FGFR1, GPR54,
, ( PROP1, HESX1
PIT1, b , 1).
. : ,
, , ,
, (, , , ,
), (, ,
, , ), ,
.
(
, , ),
, (, ,
, .), ,
.
, 3 /
2 6 .
( )

.

( ).
( ),
( 46,
46, XY). 46, Y ,
.

( , , ).
(MIS ) .
, , b ,
. ,
46, 47, ,
, ,

 . .

. ,
, .
, ,
, . ,
20,22, ,
. 17-
.
, . . ,
, , .
,
, . 1 , .
(
, ).
, ,
.
, .


( ): 1314 ,
1516 , .
,
, ,
.
( )
. ,
,
, , , IV V
. ( ),
, .
, , , .
, , . ,
, , , .
, .
.
, , IV V
. .
.
, ,
. 45, /46, Y,
.
, ,
. 46, , 46, XY.

. ,
( 46, ). Y
.

.

(I II ).
, . ,
, ,
, , ,
, , , .
,
.
.

, (, ,
), ,
, , .
XY . ,
, , .

, ,
. .
, , .
() (
1969 ).

, , .
, , .

 () ,
.
, .

.
, , ( , , 17-, ,
, , , , 4, )
, .
. 1112
.
( 60 /) .
; ,
, .
() ( 11
!). .
, 15
. 2 .
, , 25
2
50 / ( 100 ) , 30, 45, 60 90 .
.
30 , 6090 .
( ) , 5 /,
.
10 / ( ).
,
.
, ( 5 /),
.
.
( 50 / ),
,
.
57
.
2030 .

,
.
( ) Y
. 20%
SRY.
.

,
.
, ,
.
, ,
, 1 ( ).
( )
.
,
.
.
, , .
, 11,512
.

. ,
, 5 ,
, , ,
.
,
( , , ,
).
( )
.

,
, , ,
.

.
.

 ( 2 ) .
3 6 ,
23 . , , 325
.
.
3,7 .
14 18 . ,
. 1,64
. ,
(). () (
) ( )
.
, , , .

,
( , ),
( ),
.
.
. . ,
, , , ( ,
, , ).
,
, , , ,
, , .
( , , ).
, ,
.
, , , , .

() , , ,
()
.
, ,
, , , ,
, .
, ,
, ,
.
, ,
,
( 5 /) , ,
. ,
.


(),
. (
). 3 ,
3 1 .
. , 3 , 1516 .
:
, ,
, IV V ,
( ), ,
. ,
(), (), , ( ),
.
, , ,
( ) ( ,
, , ), ,
. .
, ,
IV V .
, , .
25% ,
.
.

, . ,
46,. , ,
.
46,XY ,
, XY .
XY ,
( ) , ( 3
) , .

 , , XY
Y , .
( , ) XY
,
, .


. ,
, , , ,
.

.
, .
. .

. (
).
. .
. , .
. , .
. , .
. ( , )
.
. , .
. , [ ,
()].
. .
. .
. ( ).
. 46,XY.
. () 46,/46,XY, .
. 46, [ 46,XY
( )].
, .

, .
.
.
.
.
, .
.

( ,
,
). Y

.

, ,
.


. .
34 .

( , .) , ( .),
, .

( 1020 / 1020 / 510 / 12- 21-
). 21

(+

+), (+). 16

+. .
,
.

1 3 46
.
6 .
5
( ).
2
. 0,070,1 /, 23 / ,
2
0,50,7 /, 1420 / .
. 36 ,
14 , 2 .

 . 0,375 /( ),
.
36 ( ) 0,05 /(
).
, , 1415
( 12 ) . ,
.
1/41/8 , ,
0,975 / 0,25 /, 0,3 /, 36 .
6
2 1012 .
0,1 /
0,5 /, 0,625 / ,
( 1020 / 200300 /), :
21 7 , 12- 21- .
2 . 23
, ,
. ,
, 1,25 / , 1 /
3,9 / . ,
(, ) .

, .
: ,
, (
).

,
III . ,
,
XY ,
( ) .

10 30 . 7
10 .


.
(
) .
2 3 .

. 612 .
1 .
, ,
, ,
, 4. 5060 /
. ,
, 60180 /.
1 2 ,
.

( ,
)
.
.
( 4555 )
, ,
, , , , .. . ,
.
, ,
, .
!

.
(
), ( ).
, ,
. , ,
. 25% ,
, ,
.
, .
, ,
.

 . ,
, , , , , , ,
, .

.., .. : . . / . .. . .:
, 2004. 304 .
.., .., .. : . .: , 2002.
232 .
.. XY : . . . . . ., 2006.
.., ..
// . . 2003. 5. . 4448.
.., .. Y // . . . . 2006.
2. . 1627.
.., ..
. .: , 2004. . 4243, 6875.
.. : .
. , 1996. . 2846.
/ . .. , .. . .: ,
2007. . 370376.
.., .., .. .
// . 2000. 1.
. 710.
.., .., .. .
// . . . . 2006. 1. . 612.
., .., .. .
// . . . . 1999. XLVIII, . 2. . 5053.
Alikasifoglu A., Kandemir N., Caglar M. et al. Prepubertal gonadoblastoma in a 46,XY female patient with features of Turner
syndrome // Eur. J. Pediatr. 1996. Vol. 155. P. 653655.
AnkarbergLindgren C., Elfving M., Wikland K.A. et al. Nocturnal application of transdermal estradiol patches produces levels of
estradiol that mimic those seen at the onset of spontaneous puberty in girls // J. Clin. Endocr. Metab. 2001. Vol. 86.
P. 3039.
Dodi C., Levilliers J., Dupont J.M. et al. Lossoffunction mutations in FGFR1 cause autosomal dominant Kallmann syndrome // Nat.
Genet. 2003. Vol. 33. P. 463.
Gibbons B., Tan S.Y., Yu C.C. et al. Risk of gonadoblastoma in female patients with Ychromosome abnormalities and dysgenetic
gonads // J. Paediatr. Child Health. 1999. Vol. 35. P. 210213.
Migeon C.J.,. Wisniewski A.B., Brown T.R. et al. 46,XY Intersex individuals: phenotypic and etiologic classification, knowledge of
condition, and satisfaction with knowledge in adulthood // Pediatrics. 2002. Vol. 110. P. 1523.
Oliveira L.M., Seminara S.B., Beranova M. The importance of autosomal genes in Kallmann syndrome: genotypephenotype
correlations and neuroendocrine characteristics // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86(4). P. 15321538.
Pozo J., Argente J. Ascertainment and treatment of delayed puberty // Horm. Res. 2003. Vol. 60 (Suppl 3). P. 3548.
Legro R.S., Lin H.M., Demers L.M. et al. Rapid maturation of the reproductive axis during perimenarche independent of body
composition // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. Vol. 85. P. 1021.
th
Reed Larsen P. et al. Williams Textbook of Endocrinology: 10 ed. 2002. P. 11701187.
Sarafoglou K., Ostrer H. Familial Sex Reversal: A Review // J. Clin. Endoc. Metab. 2000. Vol. 85. P. 483493.
Scolfaro Ribeiro M., Aparecida Cordinalli I., Gabos StuchiPerez E. et al. Morphometry and histology of gonads from 13 children with
dysgenetic male pseudohermaphroditism // Arh. Pathol. Lab. Med. 2001. Vol. 125. P. 652656.
Sedlmeyer I.L., Palmert M.R. Delayed puberty: analysis of a large case series from an academic center // J. Clin. Endocr. Metab.
2002. Vol. 87. P. 1613.
Soenger P., Albertsson Wikland R., Conway G.S. et al. Recomendacions for the diagnosis and management of Turner Syndrom //
J. Clin. Endocr. Metab. 2001. Vol. 86. P. 30613069.
Medeiros C.C., Marini S.H., Baptista M.T. et al. Turners syndrome and thyroid disease: a transverse study of pediatric patients in
Brazil // J. Pediatr. Endocr. Metab. 2000. Vol. 13. P. 357362.
nd
Wales J.K.H. et al. Pediatric Endocrinology and Growth. 2 ed. 2003. P. 4185.

17.5.
() ,
,
.

, , ,
.

1 50 00070 000 .
1520%.

( ).

(
) (
).

(AR).
.
( 60% ).

.
R ,
(, , ),

. ( )
( , ), MIS
.

:
;
;
();
, ;
;
.
,
() . (
)
.

( ).
, , ,
.
. ,
,
, .


. ,
.
, .
. 3
4 , .
. ,
.
, , .
. G.H.G. Sinnecker 1996 . V
.
(I ):
;
;
.
(II ):
;
;
;
.
(III ):
;
, ;
;
, .
(IV ):
;
;
;
, .
(V ):
;
( ) .

,
, ,
. , .
.

() . 50%
( ) , 24,5% .
, 82% ,
, ,
. ,
2,5x3,0x4 .
, , ( ).
,
( 5) XY .
5 ,
, ,
, , .
XY ,
, , ,

 .
, .
.

,
.
.
.
. ,
, .

Y
.

.


(1214 ).
. (, )
.
, ,

. ,
,
, .

( , ,

). ( )

, ( ).

. 1
3 46 .
. .

.
, .
, ,

, .
() ,
6 , .


. .

( )
, , ,
.

( 4555 )
, , , , ,
, .. .

, ,
.

.., .. . .: , 2004.
.., .., .. : . , 2002.
.. XY . , 2006.
.. // . .
1996. . 2846.
.., ..
// 2003. 5. . 4448.
.., .., .. . //
. 2001, 2. . 5658.
.., .., .. . //
. 2000. 6, 3. . 5052.
Sarafoglou K., Ostrer H. Familial Sex Reversal: A Review // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000. Vol.
85, N 2. P. 483493.
Migeon C.J., Wisniewski A.B., Brown T.R. 46, XY Intersex individuals: phenotypic and etiologic classification, knowledge of
condition, and satisfaction with knowledge in adulthood // Pediatrics 2002. Vol. 110, N 3. P. 1523.

17.6.
.

.
-10
Q51 ( ) .
Q52 ( ) .


4% .
3,2% . .. (2000),
6,5% . 4 (9,7%)
. 5 10
.
,
.
( ) ,
. 1 40005000
.

,
(, ), 8 16 .

,
, ,
.

.. .. (1991), ,
(. 17-3):
I ( );
II :
( );
;
;
;
III , :
;
;
( , ,
, );
IV , :
;
;
;
( ).

17-3. , .
1 ; 2 ; 3 ; 4
.

,
. , ,
, , .

.

( ).
, , ,

 . ,
,
. ,
.
, ,
.
.
,
.

, .
,
: ( 60% )
( 35% ).
,
. 10 100%. ,
. ,
100%
.
.

. .
,
. 2 .
, ,
.

, , ,
() .
,
.
.

, , .
.

( 34 ) ( ,
). , , , ,
.

.
, ( ) ,
. ,
, . .

.
, , ,
( ), ,
.
,
, ,
. ,
, . ( )
,
.
(). , ,
.

, (
), , .

.
,
, :
, , , , ,
, ( ), , , ,
..

, , ,
, , , ,
, , , .

.
(
).
. :

 ;
;
, 13 ;
, , (
).
.
.

.
.
, .
,
.


. ,
(). .
().

2 8 ( )
(), .
. , ,
. , , , , ,
. (),
().
().
,
,
, .
: 100% .
,
, .
.
, , ,
26 ( ),
. , (
), .
, .

,
, .

,
.
.
, .
, , .
, .
,
.
, , , ,
.. .
.
, 100%. , ,
, ,
.
, ,
.


, ( , ). ,
(46, )
, ( ,
).
, ,
( ), .

.

.
. .
. . .
.
.
, .


.

.


.

().
.
.
..

,
.
20 . 3040 .
1520 , 12
. 1 3 2 .

( , 2
10 ).
.

.

.
XIX , Dupuitren 1817 .
.
.

, (
).
.
.
, .
.. 1892 . ,
, (
, ).
.
.

. ,
( , ),
,
, , , .
.
.
.

. 1984 . ..
,
, 1992 . .. .
: ,
. ,
, ,
.
:
33,5
. ,
. .
.
.
()
. .
, .

, ( )
. 1012
.

12 .
34 ,
.
, .
, (1112 ),
.
.

 , , ,
, , ( ),
.
()
. : (
) ( ).

.
.
, ,
. .


, .
.
:
( , , ,
, );
;
( ,
, , , ,
);
, (,
, ).
,

, ,
, .
, ( )
( )
(, ,
, ..).
,
, .
,
(, ..) .

. ,
, ,
.
, ,
.
:
23 ;
.
.
;
23 ;
( 45
);
, , ;
(
).

23 .

. ,
, .. .. (2003)
, .
, .


:
:
;
;
;
( 2 x2,5 );
:
, , ;
;
;
;
.

.

 . 10 30
.


( 23 )
.
1 6 18
.

15 , ,

.
,
.

, ,
, .

, .

.., .. / .. , . . .: ,
2004. 206 .
.. / .. , .. , .. . .: , 1998.
320 .
.. / .. , .. //
. ., 2001.
.. / .. . .: , 2000. 332 .
..
/ .. .; . .. // , : . . .
., 2002. . 112118.

17.7.
.

.
-10
N76 .
N76.0 ().
N76.1 , .
N76.2 .
N76.3 .
N76.4 ().
N76.5 .
N76.6 .
N76.8 .
N77.0 : (60.0)
(18.1).
N77.1 , , : (37.3),
(60.0), (80).
N77.7 (37.3).
N77.8 , .
18.0 .
51.0 .
54.0
.
54.1
.
.56.0 .
59.0 .
60.0 .
63.0 () .
64 , , .
80.0 .

19 .
65% .
, Candida, 25% ,
12% .
,
.
, ,
.
. ,
.

( , ,
..).

 , .
( , ).
,

.

. :
;
;
, ;
;
.

. :
(012 );
(18 );
( 8 );
( ).
:
;
( ; ).

(, ):
, , , , .
. .
:
( , , , );
;
, ;
;
;
;
( ).
:
;
;
;
;
;
( Candida);
;
;
(, , , ).


, : ,
, ,
, , .
, ,
, .
82%
. , ,
, , , .
58% , , .
, , .

.
34
. ,
,
. 34 ,
, ,
, .

(=4,04,5). , ,
, , ,
Ig, .
IgG, .
10 .
10%
. .

. , 7,08,0.
.


.

 , , ,
,
,
( ).
,
.

.
,
.

:
:
;
;
;
;
.
;
(, ..);
;
;
.
,
.
.

.
.
.

, , ,
.
.
.
.

.
.
.
, .


.

, .
,
, .

( , , , ..).
:
;
;
;
;
;
( );
;
.

,
.

.

.
, , .
.
, ,
() . .
, , , .
, ,
.
( ,
, , ..).
.

 (, , , ,
, , , ) , (
), 0,51 2
10 , ,
.
, ,
. : 2 2
20 ; .
( , ,
), , , .
.

.
250 2 500 57
2% 5 36 .
.
.
12 312 / , 12 50150
50 3 1 6 ,
( 1 4 510 ) 200
3 400 5 .

: 1 7 ,
1 , 1 6 , 1 (50
150 ) 3 1 (300 ) .
, , 7 .

, , , 100 ,

100 100 , , , B, .
10 .
(, , )
, , ,
.
. .
( 15 80 23
, 610 125 23 , 1114 250 23 ) 10 .
, .

.
: 0,5
, 3 2 , 0,5 .

, 710 .
. .
, ,
1 . 3 3
( 10 ).
3 .
/ 0,125 ( < 45 )
0,25 > 45 ), 40 / (
2 ) / .
, .
3 .
. ,
, , ,
.
:
50 20 / 10 / 25 ,
50 1 1,0 , 25 0,5
14 500 3 , 14
, 4050 / ,
23 714
12 58 / , 12 150 2 7
12
12 7,5 /, 12 125250 2 7
12
12 2040 / 2 , 12 400
3 714
( 8 ). 812 4 / , 2 / 2
27 , 12 200 , 100 2 2
7 .
.
2 1 1 10 .

,
.

: 1 1 6 , 12
3 3 36 .
, 21
.
.
: 200 5 500 2 5 .
510 .
.
, ,
. , ,
(, , , , , .), ( ,
, , , , , , , , , )
(, ).
2 : 6 6 5 5
12 120180 /.
,
, ,
..
.
.
,
(1% , , 0,1% , 12

), ( 5% , , ,
).

.

7 14 .

3- 7- .
30, 60 90 .
1 , .

,
.

. , , .
,
. ( ,
, ..) , ,
, ( , ).

.

.. . ., 2000.
.., ..
. . ., 1998.
.., .., .., .., .., .., .., ..
, . . ., 2000. 19 .
.., ..
. .: , 2004. . 40, 41, 6468.
.. //
. 2006. 5. . 3052.
.. .
. ., 2003.
.: , 2003.
..
. . ., 2003.
.. // . 2000. . 10,
18. . 798802.

17.8.
() , , ,
.
.

pelvic inflammatory disease.

.
-10
N70 ( .. , , , , ,
).
N71 , ( .. , , , , ()).
N72 ( ).
N73 .
N74 , .

 .
1 5% ,
. :
35, 1113 1820 . ,
. .
, 1519 .
,
. ,
, , .
4% 15 44 . 12,2556%
.
2002 . 1 782 . 10,3% 1519
.

. ,
, , ,
. .

, .

. ,
, , .
.
46 , 1,52 .
, .
, .
G.Monif (1983) :
I ;
II ;
III ;
IV .
.. (2002) :
(, , );
(, (), );
(, , , ,
, , , ).
.
, , .
(, , ) .
, , .

, . ,
( ), .
: Enterobacteriaceae
( ) . ,
.
, , , , , ,
. ,
,
. :
, ;
; ;
.

:
, , , ,
( FitzHughCurtis);
, (,
);
( , , ).

: , ,
, , , , (,
, ).
,
: , ,
, .
. , , .
, ,
. .
,
( ) .
.
.

 (
).
, .

(, ,
, ..) () .


, .
, .

.

( ,
, , ),
, .
.

. 3242%, 5897%,
.
. .

,
( ),
.
.
, . ,
, .


,
, .

.

, .
.
1. 38 .
2. .
3. ( ).
4. .
5. .
6. , .
7. .
8. 48 .

,
. .

. , ,
; ,
, , .
:
, ,
, , , ,
. 57- .
,
, , ..
, , , , ,
, .
I ( ).


,
.

.
,
,

,
.
,
.
(, ), (, , , ,
, , , ) (, , ,
, , ).


:
;
.
, ,
, -, , 80%
. , IIIIV
(, .), .
:
;
+ ;
;
(, , , , , );
.

ex juvantibus
710 .
:
+ ;
;
;
;
.
, ,
:
IIIIV + ;
+ ( + ) ( );
( );
( );
.
30
.
.
() ()
, .
, .
.
14 .
, .
, .
( 12 50
312 / , 12 50 150 2-
); ( 14 100 5 / (
50 ) 2 3 5 ) (
100 24 ).
.
.
, , , ,
.
( 12 1,5 /
, 100 , 2 , 5 /) ( 615
, , 0,52 / , 23
; 16 50 2
7 ).
.
, , ,
.
, , ,
, , .
, , .

( 7 1 , 7 2

2 10 ), / ( 0,25 1-, 2-, 4-, 6-, 11-, 14-, 17-, 20-, 23-, 26
, 29- ). 1 23 57 .
( )

, ( 3 36 710 , 3 ,

, 48 ), ( 1530 3
, 2040 3 ).

, , ( ,

, , , , ..) .

( , ..).
, .

.

,
,

:

1 3 10 3 2,2 3 /;

1 3 ;

20 3 ;

10 3 .
.

20 10 2 ( 8 16 ),

2,2 1 5 / 5 , 1 3

.
3 :

10 3 ;

10 3 ;

1 3 10 3 ;

10 3 .

.
: , .. ,
, , , .
, ,
, , ,
.
, ,
( . ).

( , , , .)

. 3 3 12 5 3
12 40 (250 ).

.
, , ,
.
, , , .

,
:

1 3 ;

1 3 ;

10 3 ;

1 3 / 1 3 34 .
3
:

1 3 ;

10 2 ( 910 1516 ).
3 ( ) :

10 3 ;

10 3 .

:

1 3 710 2,2 12 / 35 ;

10 3 710 , 10 2 ( 910 1516 );

1 3 ;

2,2 1 5 / 5;

1 1 16 20 ;

15 3 14 .
( ),
/
( ):
I ();
II :

+ ( 1/5 );

+ ( ) 1
36 ;

+ ( );

/ + ();

/ + ( );

/ + ( ) 1 21 , 7
36 .
21 :

( : 0,06% 0,1% 0,51,0 /, 1

, , , 1 ,

1 );

(... , 1 );
II 12- 21- :
( 1 23 );
( 1 23 , 1 ).

:

C 1,1 2 ( );

1 ( 10 ) 3 ;

10 57 3 , 10 3
;

15 2 . 34 .

.

, ,
.
, , ,
, .


,
( ),
.


714 .


, .
( 3
).
1, 3, 6, 9, 12 , 1 6 2 .

( ) , ,
, ,
. (
, , ) .

.

.

.. . .: , 2002. . 195229.
..
: . ... . . : 14.00.35 / ; ; . . .. ,
.. . ., 1999. 179 .
.. : V
. ., 2003. 620 .
.., .., .. / .
.. . , 2002.
.., .. // . .
1998. . . . 3839.
..
// , . 2003. . 2, 1. . 7886.
Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. et al. Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection // Obstet.
Gynecol. 1997. Vol. 90. . 54.
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002 // Morb Mortal Wkly Rep.
2002. N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Programmes to reduce pelvic inflammatory disease the Swedish
experience // Lancet. 1998. Vol. 351 (Suppl. 3). P. 2528.
Pletcher J.R.; Slap Y.B. Pelvic inflammatory disease // Pediatr Rev. 1998. Vol. 19, N 11. . 363367.
HenrySuchet J. Laparoscopic treatment of tuboovarian abscess: thirty years experience // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.
2002. Vol. 9, N 3. . 235237.

17.9.
, . ,
, , , ()
.

, .
-10
D27 .
D39 .
D39.1 .
N80.1 .
N83 , .
N83.0 .
N83.1 .
N83.2 .
C56 .
C79.6 .
Q50.1 .

, , 1 4,6%.

 (4050% ),
(, , ). .
:
,
. ,
, , , . .. (1997),
: 1,2% , 1
3 2,9%, 3 7 8,7%, 7 9 14,5%, 9 12 16,9%, 12 15
55,8% .
, ,
.
( ,
). , 3 .
, , .
, , ,
.
40%
, .
(1014 ), .
80% : ,
(, ) (
) , . .
(82%),
(9%), (4%), (3%).

.
. .

,
, .

2 : ,
, .
: .
, . ,
( ,
, ), (, , ,
, , ). : ,
().
, 2003 .
.. , . (R.. Scully) . (L. Sobin) (.
).
,
(FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics),
TNM (tumornodemetastasis) (. ).


( 56 ) .
.
.
, ()
, .
( )
,
() .
( ), ,
, (, , )
. ,
, .
. ,
, , .
(),
, . , ..
.
, .
,
, .
,
.
(8084% ) ,
. 34
.
, ( ), ( )
, .
3 67 .
.

 .
.

.
.
() , ,
.
, ,
.
, 20% . 3%
.
.
, 7
8 .

, ,
.
, , .
, .
.
, .
, .
2,6% .
, ,
( , , ,
, , ). ( ,
) ( , ,
, ) ,
, .
,
.
, , ,
15%.
, , .
.
, . .
, , ,
, , , , .
, , .
,
, .
.
,
, ,
(,
). , ,
.
() .
. ,
.
(, , , ).
.
.

.
, .
.
, .

:
,
;
(, , .);
( );
( ) .

125
, .
,
( 125), ( ).
:
;
125, , , (
);
( , );

 ;
(
).

( , ),
3 .
.
, , , , ,
, ,
, .
,
20 ,
.
, ,
, , ,
, ,
, .
.
. ,
(, , ,
) .

, .
, ,
.
,
, (,
, ). 75%
.
.
0,6 1,0
. (, ) 98%
. ,
,
, .
, ,
.
,
, , ,
. , ,
.
. ,
, .
:
;
( );
( );
( );
( );
( ).
.


:
( :
);
;
, , , ,
( ,
);
(,
,
);
, , ;
;
.
. ,
.


: , .

.
.

 4 .
,
.
.

, , .
, , ()
,
.
, .

8
.


.
2 , .
10 2
100 3 16 25 .
3 .
,
.

, (
).
.

.
.
( , 57
3 ) . ( )
.
, .
.
2 : .
() :
;
( ) .
, , ,
. , ,
.
,
. .
.
, .
.
. (
)
, , , .
,
.
. ( )
( , ),
. .
,
,

(68 ( ) ). 3 .
( ) .
.
( ) .
.
.
. ,
.
, .
, Y,
. 46, XY ,
7 .
,
, .
.
.
,
. .

4 .

 1 3
. 1
6 . (
, ).

,
( ).
.
, , .
, ,
.

.
.
5 89,7% .

.. / .. , .. .: , 1999. 3.
.. / .. . : , 1997. 396 .
.. / .. , .. // . 1999.
4.
.. , , ,
/ .. ., .. , .. , .. , 1997. 90 .
.. /
.. , .. , .. , .. . : , 1997. 152 .
.. . / .. ,
.. , .. ; . .. , .. . .: , 1997. 3.
.. . /
. , .. , .. . ., 2002. 20 .
.. / .. , .. , .. // IX "
. , 1995. . 381382.

 18.

18.1
,
.
.
-10
N93.8 .

, ,
10% 37%.

, .

. ,
.

: , ,
, , , ,
..

, , ,
.
, .
,
. ,
: , (
), .

7 ,
1,53 .
, .
.
, , , ,
. .

( , , , ..).
; ,
, .

, , , .
,
. ,
.

,
. .

, , . ,

.


:
, , ,
;
, ;
, , ;
, , ()
();
: , , , ,
.

, ,
.

, , ,
.

 , .

.

(1830 )

.

0,03 ( , , .). 4
, 12
, 21 .
, .
.

30
. .
( ),
(, , ).
( ), (,
), ()
. .
,

. ( , ,

). , 68
,
5 .
,
, .
, ,
, . :
, , ,
, . 35
0,03 6 .
.
( 35 )
,
: 2,5 2 6 , 400 6 .
, , , 1 28 , 6 .
, : , ,
, .
, 35
, ,

,
. .

, ,
, .

714 .

,
, II ,

.

(
, 7 ) .

.

.. // . 2004. 6. . 5157.
.., .., .. . .:
, 2006. . 113141.
.., .. . . .: , 2003. . 145152.
Cameron J. et al. Clinical Disorders of the Endometrium and Menstr. Cycle. Oxford Univers. Press, 1998.
Cameron J. et al. // Obstetr. a Gynecol. 1990. Vol. 76. P. 8588.
Dahmon M. et al. // Journ. Clinical Endocrin and Metabol. 1999. Vol. 89. P. 17371743.
De Cherry A., Polan M. // Obstetrics and Gynecol. 1983. Vol. 6. P. 392397.
Hillard P. Novaks Gynecology. 2002. ed. 13. Ch. 13. P. 372.
Lessey B. et al. Molecul. Reprod. Dev. 2000. 62. P. 446455.
Mote P. et al. // Human Reprod. 2000. Vol. 15. Suppl. 3. P. 4856.
Nicas G. et al. // Human Reprod. Vol. 14, Suppl. 2 P. 99106.
Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. London, 2002. P. 416430.

18.2.
6 . ,
, ,
.

 1,83,5%,
3,55%, 1015%.
, , 10% .

. .
6 .
.
.
.
1. .
2. :
.
.
.
.
.
.
.
.
1. :
.
( ).
2. :
.
.
.
3. .
.
.
.

, .. .
-10
N91.0 .

,
:
( ) 16 ;
( , ) 14 ;
3 ;
(
).

,
.
-10
Q50.0 .
Q96.0 45,X.

(3043%)
.

, .. 46,.
.
.
: ( 45,),
(47, 47,Y). ,
.
.
, . , ,
, . .

:
( ) 45,;
, 45,/46,;
Y (
45,/46,Y);
( ) 46,X 46 XY.

.
.
, , .

.
,
(, ), .

 ,
.
, ;
, .

11,5 , 0,30,5
, , .
,
. :
;
, ;
;
, , ;
, ;
, .

.
.

Y.
20 .
Y ,
:
, , , ;
;
;
(, ,
);
;
.
( ),

, . 1/5 ,
.

.

,
. 2540%.

, ,
, , , .
1014%
, .
. ,
16 . , ,
, , , ,
.

, ,
. .

, .
( ) , .
,
. ( ) 24 . .

,
; .

, ;
.

, .

. .

C , .
, , .
.

, .
.

, .. .
. .

, . ( 1/5 ).
,
.
, ,
.
, .

,
,
. .
,
: .
.

. ,
.


( ), , .

.
. ,
,
, .

.
,
. ,
.
, (, ),
, .
.

,
.
( )
, . ,
, , .
.
-10
Q51.0 .
Q52.0 .

, .

, .
.
, (
).

,
.
, .

, .

.
.
. ,

. ( ,

) .
.

6
.
, .
-10
N91.1 .

, 75% .
, , , .
50%.
.

 , ,
.



, , .

57% .

, , .

,
, .

, .
.

( ..), ,
, ().
, . ,
, .

. 612 .
( )
( ) , .
-10
N85.6 .

3% .

.

, .
. ,
!

.
,
.
.
, .
.

( ) 36 .
( )
.
3

( 1/5 ). ,
, .

2025%.

, , .
.

.
1418
. , ,
,
, . ,
( 310%) .

.
, .
, .
1015% ,
.

,
. ,
. .
, ,

 . ,
, .
518% .
, , , , , .
.
.

:
( );
.

,
. . .
, .

, , .
.
, .
.
, .
. , ..
.

, , 5 , .

.
, .
, 56 , , ,
. , , .

. 68 ,
, 80% .

( 1/5 )
36 , .
5 9 100 46
.

46%.

.
.

, .


. , .

.
. ,
, , .

, ,
, .
-10
E22.1 .

2025% .
,
,
, .

, .

.
.
(, , ), (,
).

 , ,
.
.
.
(, ).
(, , , ).
.
.
, .
, .
( ):
, : , , , ,
, ;
, : , , ;
: , .

.
,
.
:
, , ;
,
, .

.
70% , ,
, .
()
( 67%) , .
( ), ,
.
,
. ,
, .

.
.

,
.
.
.

,
, , , .

, , .

.
3000 /. 35008000 /
7085%. ( )
. , ..
, .
.

.
, , .
.
,,
48 , .

.
(, , ),
. ,
, , , , .
,
. ,
4
.
.

.
.

,
(, , ). ,
1
/2 (1,25 ), 34 (7,510 )

 , 1 (2,5 )
68 . , , 48 , 7590%
.
, 2,5 .
.
, .
,
, ,
. ,
. ; .

,
.

.
. .
, ,
, , .

,
. , ,
. , ,
.


35 , ,
.
-10
N91.2 .

56% .

. ,
. ,
, ,
. ,
.

35 .
,
. ,
. , . ,
, 35 ,
. ,
. , 20
24, .
: , .

,
, . ,
, .
,
, .
: ,
.

56 ;
, .

, (, ),
, , ,
.

( 1/5 ).
, .
.

, , ,
, (, .)
( ) 40 ,
.
-10
E28.3 .

13% 10% .


, .
, . ,
. ,
, (, , ,
, , )
. ,
( , , )
.
, , ,
.
,
. ,
.
.

, .

, ,
, , , ..
. ,
. , .
. .

.

,
, , . , ,
.

, , ,
.


, , . , ,
.
, .
,
. ,
, , ,
. ,
.

: ,
, .
. ,
, . .

,
. .
-10
E89.4 , .


. , . ,

, II :
.
, ,
.
, , .
,
.

,
.

, .
( ).

, , ,
.

, (
, ) .

 , 35 , ,
.

, , .
34 .
. 100 5 9
.
,
, , ,
.

.. . ., 2000. . 166180.
.., .. // . 2004. 4. . 1521.
.., .. //
. ., 2001. . 857.
.., .. . ., 2003. . 179181.
Schillings W. t al. Novacs Gynecology. 2002. Ed. 13. S. 5. Ch. 24. P. 821.

18.3
() ,
.

, , ,
.
-10
E28.2 .

11% ,
70%, 6570% .

, .
, ,
, , ,
: 26 ,
, 58 ,
.
. ,
.
. 80 .
, .

, , . () ,
,
. ,
,
.
,
, , .
, 450,
, .
,
. , ( ),
, ,
. , .
, ,
.
, ,
.
, 45017.
, .
.
.
.
1980 ., ,
.
. , ,
. 3560%.
,
,
.
, ,
.
, .

.
.
. 45017
, .

 ,
II ,
. , , 50%
, .
, I .
,
I. I
, .
45017, .

. , .
, , . ,
, I,
, , .
. ,
. , ,
, .
.
45017 .
, , ..
, .
, , ..
, .
, 50% .
. (
30%) 45017,
.
, , ,
, .

(. 181, 182).

, , , ,
, .
, ,
.
(. 18-2).
.
,
. , ,
,
.

. 18-1. .

.18-2. .
, , ,
,
, .

, ,
, . ( 50%) ,
, .
1213 .
(70%), (79%).
( 30%) 30 ,
.

,
2004 .: / , ( / ),
.
.

, ;

, ,
, , .

,
; .
2
: 26 / ,
2
30 / . ,
( ), (, ,
, ) ,
.
80% . ,
.
. 0,85 ,
0,85 .
:
(, .).
.
.

,
, 17-, / 2,5; 5055% ,
, 25% .
,
:
= . x 100 /
17- .
. 17 ( 810 )
,
21.
30%.
. ,

, .

17 ,
.

. 75
. 2 , ,
. 2 , ,
.
. ,
, .
.
: ,
, , 12,2 / , HOMA
2,5 ( x / 22,5).

.
:
3
8 ;
;
10 ;
( ).
, ,
, ,
10 ,
3
, 8 .
,
: I II
. I
, , , .
II (), , .
I ,
.
, 1020
. , ,
, . (
, , , I )
. ( 911%).
,
, 5 10 .
, , 1114%
I .
.

. ,
. .

,
(. 18-1, 18-2).
,
. (
, , ,
) . ,
,
( ) , , ,
.
18-1. -

( )

IIIII

90% 10%

I 90%

<1,5

>2,5 70%

100%

30-35%

18-2. -

(-
(

80%

II 80%

I 90%

:
;
;
;
;
, .


. ,
, .
I
. ,
, . 10001500
. 36 , .
, ,
. . ,
, , .
.
.
, , , .
5- 9- 50100 . 100 ,
.
3 .

1214 , 15 / ,
, .
,
,
. ( 10 ),
28 .
3
: 30 , >25, >10 , >15 /,
<150 /.
. 10000
.
,
18 , 3436 .
, 6 , .

, .
, .
24 9- 14- .
16- 25- .
( 20 200 ).
.
100 23- 67- , 5-, 7-, 9-, 11-, 13 50150
. 18
10000 . (, ).
.
(
).
, ,
. 46 .
I
.
, ,
. .

, ,
.
, , .
, .
( ).

 .
, ,
.


. ,
,
. ,
(, , ), .
23 ,
, . ,
612 , .
,
.
.
.
( )
, ,
.

(7580%)
,
. ,
, .
,
,

. , ( , ,

, .),

, .
.
. ,
, ,
, .
,
, , ,
; .

. (, , )
, ,
.

. ,
, , .

.., .. . // . 2004. 3. . 20.
.., .., .. // . 2001. 6. . 3336.
.., .., .. . ., 2004. 240 .
.., .., .. . ., 2006.
.. . ., 2005. . 100138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. Vol. 80. P. 400405.
Bachmann G.A. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 179, N 6. P. S8789.
Barnes R.B. // J. Endocrinol. Invest. 1998. Vol. 21. P. 567579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // Fertil. Steril. 2000. Vol. 73, N 4. P. 712716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. 2000. Vol. 85. P. 15981600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. 1998. Vol. 69. P. 6669.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // Fert. Steril. 2000. Vol. 73, N 6. P. 11491154.
Rosenfield R. In bock Polycystic ovary syndrome. 2001. P. 5161.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endocrinol (Oxf). 2004. Vol. 60. P. 117.

18.4.
/ ,
.
,
, .
.
.
-10
E28.8 .

1520%, 3035%
70% ;
35%.

( , ,
, , , .) (
).

 ,
( , , , , , .),
() .
()
, .
, , ,
, .
,
.
--.
: (),
() , . ,
(, , , )
, .
.
(),
(, , )
, .
.
, , , , 35 .
( )
,
. ,
. ,
II , .
, 4
( ) : , ,
.
. ,
, ,
. ,
, , , ,
. .
-- .
,
.
.
.
, , .
.
.
, , .
,
. ,

.


1030 . ,
, , , .
, .
.

(
, , ).

.
, ,
, . ,
,
. :
1213 .
.
, , ;
20%. ,
, ,
( ).

30,
( 0,85).
, , .
,
(, , , ).
. , , ,
,
.
, , , ,

 , , .
.
.

, 1012 ,
56 . ,
.

.
, 10
12 .
, , ,
( , ,
).
.
60 , 120 ( )
. ,
12,2 / . HOMA,
2,5 .
, 22,5.

, , .
,
/ 2,53. . ,
17-, .
, ,
.
( 60%),
, , .

, .

.
, . ,
.
.
,
.
, .
, .
. (
),
,
.

,
.
. ,
.
.

, ,
, ,
.
.


. ,
, , . 10
15 .
, , .
, 30% , , .
360 . 120 3 1 .
: , ,
, . 30%
. ,
. 2 2 3045
(, ), 1 .
, , ,
() .

, 1500 .
6
.

( 20 200 ) 16 25 .

 ,
.
, .

. .
,
.
6 ,

, , ,
,
. ,
. ,
.

,
, .
()
,
, .

.., . . .: , 2004.
.., .. . . . .:
, 2002. . 2325.
.., .. . .: , 2004. . 4355.
.., .. . ., 2006.
.., .. . ., 2004. . 6771.
.., ., .. . .,
1995. . 95101.
Cox D.J., GodnerFrederik L. et al. // Diabetes Care. 2001. Vol. 24. P. 637642.
Haffner S.M. // Diadet Med. 1997. Vol. 14 (Suppl. 13). P. 1218.
Linne Y. // Obes Rew 2004. Vol. 5. P. 137143.
Wong J.X., Davies M.J., Norman R.J. // Obes Res. 2002. Vol. 10. P. 551554.

18.5
() , ,
.

, , .
-10
N94.3 .

. 30 20%, 30
. ,
.
.

, , , ,
, . ,
.

, :
, , , .
. ,
. ,
, .
.
. ,
,
. .
, ,
, , , .
.
,
, ,
,
(, , , .)
.
,
.

:
;
;
;
.
, :

 34 210 12
.
512 314 , 25
.
,
.

: ,
. .
: , ,
.
: , .

,
, , , , , , ,
, , , , ,
, , . ,
, : , ,
, , .
: , ,
, (), , , ,
, (, , ), , ,
.
500700 .

: , (
), , , , , ,
, . (,
) , .
, , .
,
.
,
, , , .
. , ,
. ,
40 .
, .

, , (
, , , .).

, ,
.
, .
, ,
. ,
:
, .
714
.
Speroff . , 5
:
: , , .
.
.
, .
.
, .
.
, .
.
, , , ,
.
23 , .

,
. .
. ,
.
.
( , , , )
.

.

, .


, .
, .

.
: , , ,
.

.
. , , ,
, . ; ,
. ,
.
,
, , , .
23 .
, .
, .
, 1 34
, 1 3 .
1,25

2,5 .
, , , ,
. 25 23 34
.

,
Agnus castus, , ,
*. ,
( ),
. 30 1
2 3 .
,
, , .
. 16 25
1020 . 6
.

,
. .

.., .., .. . .: ,
2006. . 142152.
.. . .: , 2001. . 592.
.. . // . 1999. 4. . 2630.
Speroff et al. Gynecol. Endocrinol. and Fertil. Ed.6. Ch. 14. P. 557566.

18.6.

, .

, () .
10
N 95.3 ,

, 38%
, 25% , 36% , 35% . 7080% 55
100% , 43+-5,7 .
, , , .

,
.

,
. ,
, , ,
.


(, ). , ,
, , ,
. ,
, , ,
.

, , , .
, ,
, .
,

 , .

.

( ) ,
, .
.
,
. (37,5%), (40%), , ,
, (22%). , ,
, .
34 ,
. 88% , ,
, . 45% ,
40% (, ,
, ). 25%
,
70%.
.
()
, .
20%, 35%,
. ,
. 23 ,
.
(, , , ) 2050% 35
. ,
.
.
, .

, ,
.
, ,
. ,
.

, , , ,
.
.

(, , ),
.
(, ), ( , ,
), (, ).
.

, , ,

,
.
(
, , ).

, ( , .) ,
, . .

. 24

. : ( ),

( , ).
.
, ,
, .

( , , , , , ), (,
) ,
.

( , )

( ).
( ) .
.

.
,
( , , ..).
, (
) .

 . , .
1 2 .

, / . .. .: , 2006. 720 .
/ . .. , .. .: , 2005. 431 .

18.7.
() ,
, .
10
N 95.3 , .

.
(4049 ). .
, , 20% 80% ,
, , , .
80%
1 . 5 5569% , 3946 ,
. , ,
, 4 ,
, , .
1,7 .
2,3 ,
.

.
. , 1 ,
.
.
, .
,
.

(, )
, ()
. ,
,

,
,
.


.
, ,
, , .
, .
:
(38%), (11%)
(51%).
.
2
. , .

, .
.


.
44%
, , , ,
, . 25% ,
.
; , ,
.
3035% ,
, , , ,
, , , , , ,
.

.

, ,
. ,

. , .
.

, , .
.

 .
, , ,
.
, ,
.
1 , .
(), ,
1,52 .
.
, , ,
.
. ,
, .
: 0,60,9
0,91,85 , .

.
, ,
, .
. ,
.
, ,
.
,
, , ,
.

( ,

.), ( , , .) (, ,
, ).

( , .),
.

.
,

. .
100% .
. ,
.

( 50 ),

( ).
,

: , , , , , , , ,
.
36 .
36
. ,
,
.
( , )

( , , , .) .
, .

, / . .. .: , 2006. 720 .
/ . .. , .. .: , 2005. 431 .

 19.
19.1.
(1993) ,
.
.
45% , 40%, 15% .

, ,
8 19%, .
15%
, .

, , .
,
, , ,
, .
(
, , , ), , ,
.

( , .).
, ,
, .
, ,
,
.
30 ,
. ,

, , .
,
, 37 .

.
, , , .

,
, .
:

;
, ;
.

:
;
;
(
, , , );
,
(
).
, ( ,
) (
).
60
40%. ,
, ( )
. , ,
, ,
( , , .)
.
,
,
. ,
:

;
;
(, , , ), ,
, .
.
,
.
( , ),

 ( ) ( ) .
( ), ..
.
,
( .
).
, ,
,
. ,
, ,
565%. ,

,
. ,
,
,
.

.
,
,
.

(, )
(, , ) , .
, .

, , ,
, .

,
:
, , ;
;
, ;
(, , , .);
( , );
, ( , , ,
, , );
; , ;
(, ,
.);
;
, , (, , );
I II ;
( , , ,
, );
( , ).

2
2
, ( , / , ; 20
26). ( >30) ,
.
(, , , , ),
, ( D. Ferriman, J. Galwey).
.
( , , ).
, .

.
,
, , .

:
, ;
;
, , ;
(
, );
, , , .
, ,
.
(, ), (-).

/ () .
, .
,
(, ,

 , .), ,
.


.
.

. 57 ,
. ,
,
, 50%,
. ,

. , , ,
(.
), .
() ,
( ),
, .

. ,
.
. ,
.

, .

. .
( ,
).
,
( )
.
,
, 34
.
/
,
( , , ,
).
:
;
( ,
).
, ,
, , , .

.
.
()
. ,

, .
, .
<30%. >30%

, .
( ,
, , ,
)
, , ,
( ) .
, (
,
) 2 .
.
, , 35 ,
. ,
, ,
, , .

19.2.
,
.
. 2030%
.

 , .
(,
, ) .

, , ( ), .
:
(
);
,
;
(, 2, .),
,
.
, ,
, , , ( ),
(, , ,
), ,
.

:
, ,
, , , ,
, .
,
1 .
:
, .
, / ,
. ,
( ).
() 612 ,
, . ,
,
.

(
), .

, , .

( ),
.

(),
()
(). .
( ,
, ).
:
35 , 10 ;
;
IIIIV AFS;
IIIIV Hulka;
;
.

. ,
( 25 ),
.
, (
, ), .

,
, , (
, , ).
1 . 12
. 6
, 46 .
2 ,
.

, ,
.

19.3.
, , 4 40%.


, (, ,
), (
). ,
,
.
, .
, .. .

, ,
, .
:
( ,
);
( , ,
);
, (
, , ,
, );
, ;
( ).
, , :
, ,
;
, ,
, .

(, )
, , , (,
), ,
( , .).
.

, , .

Insler. 57
.
(, )
, .
:
;
: , ;
;
: , ;
, 3, 4.
24 ,
24 , .

.
. ,
, (
)
.
,
,
. ,
( )
.
.

( 3, 4). ( )
, ,

.

( ).
, .
(, , ) . ( ),

.
(, ) .
, :
;
;
;

 () .
,
.
( )
. ,
, ( )
.
, .

, ,
. , ,
, (12 )
.
.
,
( ).
,
.
. 30120
100 .
, .
, , ..
/. >2,5
, .
.
.
, / .
,
. ,

, .

.
( / )
( ) ,
, ,

.
,
,
, ,
.
. .
, , (
, ),
.

.

( ),
, , , , ., .
34 . ,
.
( >30)
34 ,
( 1 ).
1015 /.
( 500 3 ).
,
, .
.
.
, , (
, , ) .

. ,
/
/.
1 ,
, .

, .
.

, , , 38 .

 , ,

, .
,
, ,
.
, , ,
. : 1020 / ,
200400 / .
.
, 1
, ,
.

19.4.
,
. 67%,
, , 2048%.

. .
:
: , ;
,
, (
2 ), ;

( ), ;
(, ,
)
( )
, ;
,
.
,
, / .

. ,
, F2,
. ,
(. ), .
.
,
,
. , , ,

.
, .
,
/ .
,

, .

,

, .
. ,
( )
.
,
, . ,

. ,
,
,
(F2), ().
,
( ) ,
. ,
, , .
,
, .
,
.
, , , ,

.

 , (1,
), . ,
, ,
.
,
.
, .
()
/
(, )
, .
,
(,
).
, ,
.
, ,
.

F2,
F2.
,
,
.
( , 3,5 37%)
, /
2 . ,
.
1 (
), (
), (
2 ,
).
,
.
, , ,
, . ,
.

.
,
.
.
,
. .
,
, .. ,
, .

. ,
.
, ,
( ),
, .
, .
,
.

, /
.

. .


( / ),
(, ).
, (,
, .). 12
. 38
, .
,
IV (. ).

.
, .
() III

. III (
) 3
38 . .
3 . 40 / 3 .

12 .
.
.
IV
, ..
( ) .
() ,
.
,

.
,
.
()
,
. .
, , ,

.

.
, ,

. /
.

, ,
. ,
.

19.5.

:
;
;
(. );
;
;
;
;
( ).


:
, (, ), .
,
( 30%). , .
, . ,

, .
.
, ,
.
,
,
.
,
.
,
(.. ), ,
, ,
.
.
, , ,
, .
,
, .
,
(, , ,
.).
, .


(
).
, .
,
.
, ,
.
34 ,
68 .

. .
,
.
.

, ,
. ,
,
.
, , ,
,
.
.
(
) ,
.
, ,
, .
, .
. ,
.

.
( ), ,
.
.
, .
.

(). 10
. 12 ,
(, , )
.
3 .
.
6
.
.
. 2
.
38
6 , .

() .
, , ,
. , ,
(, , ),
, . .

,
. ,
1/3 , 1/3 1/3
( , ).

. ,
( , )
.
.
36 .

1 .

.
.

 . ,
( ),
.
, .
,
.

,
.
, ( 2
2 ).

() , (), (),
. ,
.
,
. , , (
) ,
.
,
. ,
, ,
(, ,
).

. , . ,
, ,
, .

, , .
, , .
( , ).
. (
, ) ,
.
.
, .
.
.

, .
, ,
. :
( , , ,
, );
(, , );
;
;

, .
,
. ,

. ,
, .
.
.
,
, .
() .
,

. .
.
( )
, .
(,
, ), .

.., .., .. . .: , 2002. 448 .
.. . .: , 2002. 768 .
..., .. : 2 . / . . .: , 1998. . 1. 704 .
. 2. 432 .
.., .., .. .
. .: , 2005. 229 .
.., .. ( ). .: , 2001. 720 .

 .., .., .. : . . . : ,
1998. 504 .
.., .. . .: ,
2003. . 3. 312 .
. .: ,
1997. 91 .
.. . .: , 2000. 328 .
.., .. . .: , 2004. 480 .
.., .., .. . . , 1999. 176 .
.., .. ( ). .: , 2000.
236 .
.., .. : . . .: ,
1998. 592 .
.., .. . . .: , 1996. 330 .
.. . . . .: , 1999.
656 .

19.6.
-10
N46 .

, .
.
40% , 45% 510%
. .

, (,
, , , ) (, , ,
, ). : ,
.

( , ).
(, , ).
, ( , , , ).
.
( ).
( , ).
, .
.
( ).
.
(, ).
.
.
(, , ).
, .
.
.
(, ).
.
(, ,
).

()
() , .
. ,
.

( ).
. ,
, 1520%
.
.
.

, ,
, , .

(
, , ).
, ( : 4,6 , 2,6 , 18,6 ) (
), ().
.

.
23 () .
, 1 . ,
, . 19-1.

 19-1. ( , 1999)

2,0

7,2

20 /

40 /

50% ( + b) 25%
( ) 60

30%

50%

MAR-

<50%

<1 /

-
()

11 /

52 /

200 /

13 /

2,4 /

, ,

(<20

/),

(<50%

),
(<30% ) .
, 12 .
.
, , . (
), .
,
() () .
, .
, ,
, .
.
( 47, Y) .
, , .

, ,
.

.

.
().

.
, :
, , .

( ) 2,53 .
, (7276 )
( 2 ).
,
. .
(, ).
().
.

.


.
.

2530 .
.

, .

. :
, ( ) .
, .
, ,
, .

/ . . , .. . .: , 2005. 551 .
.., . .., .. . // .
2001. 4. . 3942.
/ . .. . ., 1998. . 3. 671 .

. . .: , 2001.
.., .. . .: , 1999. 464 .

19.7.

15%, , , .
5 ,
. , 5 14%.
, ,
.
, .
:
( )
() ;
;
;
;
;
;
.
1978 .
, , 1986 . ..
.
, .
, .

, .
40% .
(, ,
), , .
,
,
.

,
.
.
, .
. ,
. ,

, .

;
;
, , , ,
;
( 50%);
(, ), ;
;
.

,
;
, ;
( );

 ;
;
, .

26 2003 . 67 .
:
, , ( 3 );
;
;
, ( 1 );
;
;
.
:
;
;
(, , , , , , );
( );
;
, , , , , , ,
, , ;
.
.
:
, , ( 3 );
.
:
(, , , , );
FISH ( in situ);
.
.
35 .

:
, ;
( ),
;
;
in vitro;
;
;
.

290 000
, 25,5% ; 110 000
32,5%.
10 000 , 26%.
,
,
,
. ,
, , 3639%
.

. ,

, 2 .


52% .
/

.
/.
14,3%.
.
, , . 95%
, 80% .

37,1% .
29,5%.
13%
, ,
, .

,

 . ,
( , , .), 21
( ), 13 ( ), 18 ( ),
() .
, ,
, ,
( , Y >0,25%) , 35 ,
. 9597%.

2006 . 32%.
,
70%.
I
.
, .
.

.
, .
,
, , 15 ,
1 , .

,
.
.
.
24 .

;
;
;
;
, , , , ,
. ,
, , , , ,
, 125 (
);
.
3% 5 %.

.
/ . .. , .. . ., 2005.
.., .., .. / .
/ . .. , .. , .. . ., 2006.
.., .., .. . :
/ , / . .. ,
.. . ., 2006.
.., .., .. .
// . 2006 4. . 4045.
.., .., .. . ()
/ . 2003.
.., .., .. . //
. 2006. 4. . 2327.

19.8.
() ,
.

.
-10
N98.1 .

0,5% 14% .
, , 0,210% .
, 2004 .
5,6%.
. 1 450500 .
. , , ,
, .
, , .

. :
(<25);
;
( 1012 25 );
;
2 400 /;

 ;
.
(
).
:
20 >12 ;
;
2 10 000 /.
:
0,1 ,
;
;
;
;
;
.

: ,

.
29,5%
,
.
,
37,1%
(47,5%).
,
( ),
.
,
, , ,
.

(250 ) (
1416 ), .
36%, 4%.
.

. 4
(. 19-2).
19-2.

, , <8 *

/

, , 812 *

( )

, >45%

, , >12 *

>55%
>25 000/




*
.
. , ,
, . ,
, 12 .
.
. 512 .
.

,
.
, .
.
, , , ,
, . , ,
. ,
, , ,
.
, (
, ).
: ,
, .
(systemic inflammatory response syndrome),
.
1, 2, 6, 8, ).
.
.
.
, , , ,
, . ,
,
, ,
.

:
, 2025 ,
;
,
, , , ,
, ;
;
.
, , ,
.
, .
.
.
, ,
.
:
, , ;
;
;
, ;
, , , ;
, , , ;
;
;
.
.
.
, ,
:
;
;
.
, ,
, , , .
70% ,
.
, .

 ,
.
, ,
,
.
80% ,
:
(20%);
(3,8%);
(3,3%);
(2,0%);
(1,0%);
(1,0%);
(0,5%).
, ,
. .
.
I 5 12
. ,
, , , .
.
.
, ,
. ,
, ,
,
. , ,
, , 84%
. 75%
, (60%),
. , ,
, , , .
, .
29%,

4% 8% .
: , ,
.
.

,
, ,
,
.
, ,
:
.

.

. , .
, . , .
, , ,
. , ,
.
, , .
: . :
.
,
.
: , ,
, . .
.
, .
.
: , <1000 , , .
.
.
: , , .
.
:
.
.

 : ( >40%, >14 /); >55%

; :
9
6
50x10 / , 500600x10 /.
: , ,
. , ,
, , ,
.
: 8 /, 200400%,
III 80%, D 10 . ,
, .
: IgG IgA.
: .
: , ,
, , ,
.
: 125 5125 /
, . 1523
, .
50% 0,52,0 /,
.
, ,
30% : Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. coli.

: 6 25 ,
,
.
: 1 56 .
. .
.
: .
: ,
, ,
.
: , ;
.
( ): .

. :
,
, ,
.
, , 125 35 /.
(
; ).
. .
. , ,
( ).

. , .
,
,
, . .
125, :
; .
.
, , , , .

. ,
.
, .
. ,
, , ,

.
. ,
, .
.
812
.

.
.

.
.

 I. 11 . . .
. .

,
,
, .

, ,
, , .
7
, , 1020 .
: ,
, , .

.

: ,
, ,
:
, , ;
;
;
;
;
;
.
.
,
.

( , ).
: .
. ,
.
. , ,
,
.
:
, , .
:
;
;
.
, ,
:
;
;
;
;
.
.
, .

. 0,9%
.
, , .
,
23 ,
, . 5001000
1 .
,
, .
,
.
130 000 0,4.
6% ( 130/0,4) 2530 .
, ,
:
;
;
;
;
;
, ;
;
;
.

 610% (200/0,5) 20
. , ,
( 7 ),
800 /.
6% (450/0,7)
, .
, :
;
;
;
.

, , , ,
.
,
.

( 25 / 47 /). 20%
3 ,
,
, .
.
: 2 ,
.
.
.
.
,
.
.

.
3638%, ,
.

. 328
.
: , .
.
.
. : .
III. 1020 .
. , 7 . :
( 100 Xa / 2 ), (100150 Xa / 2 ),
(1 / 12 ).
3

.
D .
, 30 .
,
, , ,
, , .
.

, , ,
, .

.

.
.
, ,
.
, , , , ,
, .
,
.
:
;
;
;
, .

, .
. ,

 . 1430
Cystofix ,
:

, ;
;
.
3,5 ,
.
30 90 .
, ,
.

.
.
.
.

, ,
.

/ .
:
;
, ,
, , , , .
, .

.

: ,
, .
, , .
.
,
.
. ,

3050%
/ .
.
,
, ,
.

: 714 . 14 23 .
, ,
812 , I ,
.

.
.
D.
.

I II
III . ,
, .

.., ., .. //
/ . .. , .. , .. . .: ,
2006. . 849923.
.., .., .. . ,
// .
/ . .. , .. . .: , 2005.
..
: . . . . 2007.
Efficacy of hydroxyethyl starch and Haemaccel for the treatment of severe ovarian hyperstimulation syndrome // Fertility and
sterility. 2002. Vol. 77, N 6. P. 13021303.
Delvigne A., Rozenberg S. Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review // Belgium Human
Reproduction Update. 2002. Vol. 8, N 6. P. 559577.
Agrawal R., Ling Tan S., Wild S. et al. Serum vascular endothelial growth factor concentrations in in vitro fertilization cycles predict
the risk of ovarian hyperstimulation syndrome // Fertility and sterility. 1999. Vol. 71, N 2. P. 287293
Feng X., Yan W., Liu X. et al. Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Production
and NFB Activation in CLPInduced Sepsis in Rats // China Journal of Surgical Research. 2006. P. 129136.
Bellver J., Elkin A. Ballesteros A. et al. Intravenous albumin does not prevent moderatesevere ovarian hyperstimulation syndrome
in highrisk IVF patients: a randomized controlled study // Spain Human Reproduction. 2003. Vol. 18, N 11. P. 22832288.

Williams L., Brigitte J.N., Hoffmann V. et al. Hydroxyethyl Starch (130 kD), but Not Crystalloid Volume Support, Improves
Microcirculation during Normotensive Endotoxemia // Anesthesiology. 2002 Vol. 97. P. 460470.
Delvigne A., Rozenberg S. Review of clinical course and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome // Belgium Human
Reproduction Update. 2003. Vol. 9, N 1. P. 7796.
Budev M.M., Arroliga A.C., Falcone T. Ovarian hyperstimulation syndrome // Critical. Care. Medicine. 2005 Vol. 33, N 10.
P. 301305.
Ovarian hyperstimulation syndrome // Fertility & sterility. 2006. Vol. 86. P. 179181.
Delbaere A., Smits G., De Leener A. et al. Understanding Ovarian Hyperstimulation Syndrome // Belgium Endocrine. 2005.
Vol. 26, N 3. P. 285289.
Vasseur C., Rodien P., Beau I. A Chorionic GonadotropinSensitive Mutation in the FollicleStimulating Hormone Receptor as a
Cause of Familial Gestational Spontaneous Ovarian Hyperstimulation Syndrome // The new england journal of medicine.
2003. Vol. 349. P. 753759.
Walker I.D. Exogenous Sex Hormones and Thrombophilia // Obstetrics and Gynecoly Clinics of North America. 2006.
Vol. 33. P. 467479.
Boldt J., Haisch G., Suttner S. et al. Effects of a new modifed, balanced hydroxyethyl starch preparation (Hextend) on measures of
coagulation // British Journal of Anaesthesia. 2002. Vol. 89 (5). P. 722728.
Ickx B.E., Melot C., Schulman C. et al. Plasma substitution effects of a new hydroxyethyl starch HES 130/0.4 compared with HES
200/0.5 during and after extended acute normovolaemic haemodilution // British Journal of Anaesthesia. 2003. Vol. 91 (2).
P. 196202.
Boldt J., Ducke M., Kumle B. et al. Influence of different volume replacement strategies on inflammation and endothelial activation
in the elderly undergoing major abdominal surgery // Intensive Care Med. 2004. Vol. 30. P. 416422.
Light R.W. The Undiagnosed Pleural Effusion // Clinics in Chest Medicine. 2006. Vol. 27. P. 309319.
Boldt J., Ducke M., Kumle B. et al. Influence of different volume replacement strategies on inflammation and endothelial activation
in the elderly undergoing major abdominal surgery // Intensive Care Medicine. 2004. Vol. 30. P. 416422.
Van der Linden P.J., De Hert S.G., Deraedt D. et al. Hydroxyethyl Starch 130/0.4 Versus Modified Fluid Gelatin for Volume
Expansion in Cardiac Surgery Patients: The Effects on Perioperative Bleeding and Transfusion Needs // Anesthesia Analgesia.
2005. Vol. 101. P. 629634.
Haisch G., Boldt J., Krebs C. et al. Influence of a New Hydroxyethylstarch Preparation (HES 130/0.4) on Coagulation in Cardiac
Surgical Patients // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2001. Vol. 15. P. 316321.

 20.
20.1.
,
. , ,
(, , , ,
, , .).

.
,
, , .
.

. , , .

, , ,
, . 34
.
. , , ,
. 34 ,
,
, , .
.
, ,
, . ,
,
. ,
( 3,84,5). ,
. , ,
, , , Ig,
.
IgG, .
.
. ,
. ,
, , ,
. 3,84,5
7,08,0. . ,
,
.
, ,
. .. (2000 .) 58 .

, ,
. 70%
2
5
. 10 / 10 /.
, , ,

.
. .
.
,
.
1 78 .
(912 )
: , , .
.
. C ,
. .
.
, .
,
.
3,84,5. .
.
22 .
5
7
10 10 /, ,
Enterobacteriaceae.
, , ( 15 )
. ,
5
7
. 10 10 /. 60%
, , 4,04,5. ( 16 )
.


(, ) (, ) (. 201). , ,
, , .
35%
.
20-1. ()
(.
(, )25%
) 9598%
Lactobacillus spp.

Staphylococcus spp.Corynebacterium spp.Bacteroides

Prevotella spp.Micrococcus spp. .

68,5 lg /. 40 .
, 9598%
. 9
8
9
. 10 10 /.
Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. .
.
, ( 10 ), ,
. : L. Acidophilus, L. Brevis, L. jensenii,
L. Casei, L. leishmanii, L. plantarum.
,

, 25 ,
.
Corynebacterium .
.
, , 55%
. ,
,
. 61 ,
, .
.
, 87100% .
(4588%), (5368%), (2732%), (3492%)
.
,
.
, ,
. :
. , Clostridium.
Peptstreptococcus spp. Peptococcus s.
.

.
Fusobacterium
Veillonella.
Staphylococcus epidermidis. ,
Corynebacterium spp., BacteroidesPrevotella spp., Mycoplasma hominis, (
4 l /). , Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp.,
Eubacterium spp. ( 10% ) Clostridium spp.,
Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp.,
E. coli ; Mycoplasma fermentans, Candida spp. Mycoplasma hominis Gardnerella vaginalis
1075% .
, ,
. ,

6080% .
BacteroidesPrevotella, .
55% .
. 20-2 ,
.
20-2. ,

Staphylococcus epidermidisStaphyl Peptococcus species*Peptococcus anaerobiusPeptococcus asaccharolyticusPeptoc

ococcus aureus*Group D Streptoco occus prevotii*Peptococcus variabilisPeptostreptococcus species*Peptostreptococc
us anaerobius
ccusBHemolytic Streptococcus

Veillonella speciesAcidominococcus fermentas


Lactobacillus species*Corinebacteri Lactobacillus species*Bifidobacterium species*Clostridium speciesEubacterium spe
ciesPropionibacterium species
um species

Echerichia coli*Klebsiella species Bacteroides melaninogenicus*Bacteroides vulgatus*Bacteroides species*Fusobacte

rium nucleatum*Fusobacterium species

(

EnterobacteriaceaeGardnerella vagi Sphaerophorus)*Leptotrichia speciesCampylobacter species anaerobic vibrios

nalis*
* .
,
. Bacteroides Prevotella.
, ,
.
, . ,
.
3245%, 60%,
84%. .
, .

. pH 5,06,0.
.

.
.
, .
3,84,5.
,
, ()
. ,
. .
. , ,
, , ,
,
, .
, , ,
. .
, .
, ,
.
,
. ,
5,57,5.
, , .
,
.
( 66,4% ) ( 33,6% ) .
.
. . . (1998),

, (D5) (D8),
(D14).

, . ,
,
.

, . ,
.
. ,
,
, .

( . ., 1995),
(. 20-3). 4 ()
, .
4
.
:
;
, , , ;
.
:
;

 , ;
, , , .
:
;
;
, , , .
:
;
, , , .
20-3. ( ..,1995)
()

,
, , , , ,

. ,
, , ,

,

; .

(
)

, , ,
. :, ,
, , .
,
: , , , , ,
.

.
, ,
. .
. (,
, , , ..) .
,
, .
(), .
, , ,
.
,
, ,
.
, .
, .
, ,
, , ,
.
, , , , ,
. , ,
.
.
.
( , , ) ,
.
, , , , ,
. .

.

20.2.
()
, . , .
, ;
.

, , , , ,
, , , .
-10
-10 ,
.

 () .
15 80% .
, , ,
10 .
. ,
, , ,
.
. ,
: , ,
. , .
, .

,
, , ,
.
, ,
.

, ,
, .
, .

,
(. 20-4).
20-4. ()

..

1995

()

.. .. 19921995

..

1996

TaylorRobinson D.,
Hay P.E.

1997

.. .

1998

I
II
III

, . ,
.. (1992), .. (1995) .. (1996)
, .. . (1998) .
.
I ( ):
;
;
.
II ( ):
;
;
15 , 1525 .
III ( ):
;
;
;
, .
I : ,
, .
(.. ) : ,
5 3 .
. , .
.

, .
. , ,
Mobiluncus spp., Bacteroides spp., , .
. () ,
,
.
, , ,
10
10 / .
.



.
( ) . ,
, .
, (. 20-5).
20-5. .

( , , , ), , , , ,
( );
, ( );
;
;

,
; 22- ;
,
;

, / ;
,
;
, ; , :

, ,
.;
.

.
, .
.
.

, .
. .
.
, ,
, .
,
. , 22,
4,5.
.
, .
.
.
, , , ,
, .
, ,
(, , .), (, , .),
.
IgA,
. ,
,
(, , ,
). .

( )
(, , , , .). , ,
, ,
. ,
. , .
pH ,
, .
, , , ,
, , .
Na l . ,
Na ,
( ). Na
, .
, ,
, , , .
, ,
, .
, .
,
.
,
. , ,
. .
.

 . ,
. ,
, . 10%
. ,
, : , , , , ,
.
,
,
.
. .

, 87% ,
( 2 ).

. ,
, , .
26% , 28%, 23%.
15% , 21%. 97%
, , , .
95% , 75%
,
, .

,
, , , . ,
, , , , .
. ,
. (2 ) ,
, , , ,
. , 20 (
10 , ). (, ) .
. ( )
. 0,2
. ( 6,0). 10%
.
.
, , .
39% (, , ,
.).

,
.
Mobiluncus spp. (, , , )
, , , (. 20-6)
, , ().
, .
, , ,
. , ,
. , , ,
( , ,
.).
.
20-6.

,
, -,
,

,
, , ,

,
- ,
,
,

,
.

, >5

,
,
,

, ,

,
, ,

(Candida) Trichomonas vaginalis

-,
,

, ,

,
,

, ,

,
,
,

. 20-6.

.
. .
, ( )
.

.
.
( 2%, , , .),
, ( ), ,
. , , .
, (1998)
(1 ):

( ) 1 12 710
2% (5 ) 7 ;
1 1 36 ;
0,75% (5 ) 12 5 ;
500 2 7 ;
500 2 5 ;
500 2 5 .
,
, 24 .
.
2006 . . .. ..

16 ), ( 500 ),
.
( 8 12 ) .

. : 1

2 710 1 2 10 .

97% ,

83%. 97% ,

, 93% , . ,
.

c 31% 51%, 10% 19%.

, .
( ):
2
2

 2
300 2 7 .
. .
.
, ,
, , .
( ) .
,
.
: ,
, , .
.
.
90%.
. . 20-7 ,
.
20-7. .

*
**

* . .
** .
23 () .
, .
,
.

. .

, , .

20.3.
() , , ,
Candida.

, , , , .
-10
37 .
37.3 .
37.4 .

.
2540%. . 2/3
. . 36
1033% Candida lbicans.

, , ,
,
.

, , , ,
.

:
;
() ;
.

Candida, C. albicans, . pseudotropicalis,

C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis . , , :
Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae . , ,
, . , .

:
, ;
;
;
;
;
;
;
;
, , .
, ,
, , . ,

 ,
, , ,
.

:
;
;
, , , , ,
;
;
.
.
, ,
. ,
, .
, , .
:
;
;
;
;
;
;
;
.

, , , .
( , ,
, ), ()
. ,
:
;
;
;
.
:
4,04,5;
( );
( 4060%);
( 65%);
(
, ).

,
.

:
( );
( ,
, ).
().
(CandidaSure).
( ).
.
, , ,
(, ..).
, .
.

:
;
;
;
;
, ;
;
.
, , .
, . .
, .
, .
. .
.
: 2% 5 .
: 400 (1 ) 35 .
: 150 .
: 200 2 3 .

 300 (1 ) .
: 100 (1 ) 7 ,200 (2 ) 3
500 (1 ) 1% 5 714 .
: 100 (1 ) 7 200 (1 ) 3 .
: 100000 (1 ) 14 .
6,5% 5
, 13
. . , , ,
, , .
:
, Candida. ,
.
.
Candida, . pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis .
, . albicans.
.
,
.
, ,
.
:
( 200 2 3 150 3 )
( , 14 ).
:
( 200 150 6
);
1 6 .

7 .
3 1
.
( ).
, ,
(
).

20.4.
() , .

, .
-10
97.7 .
63.0 () .

2001 ., 26
100 000 . 300 . 30,3%
.
1525 .
70% .
.
16 18 , 31, 33
35 .

.
(. ).
.
.

.
. .

:
( ).
( , , ).
.
( ,
/ ).
( ).
(
).
( ).
/.
( ,
).
:
I ( ) +/ , ;
II ( ) +/ , ;
III CIS in situ +/ , ;

 .
, . .

.
100 , 80 . 34
.
, .
: (L) (). 70%
: .
.

. (6, 11, 42, 43, 44) , I
II, CIS. (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 55, 56, 58, 59,
64, 68) CIS IIIII . 31, 33, 35, 51 52
, , IIIII .
, .
: . .

18 .
,
( ): 4667% ,
510 , . ,
, ; , .
.
()
.
: ( )
.
.
, .
.
:
( 16 18 , );
(
);
( ).
. (1997), 3
, , 5062% . 70%
24 ,
.
.

.

.
, , ,
. , .
, , , .
(
) ,
, , , . ,
.
( )
, .

: , , , , ,
.
, ,
.
:
.
, (
), .
()
.
.

.
: , , ,
(. ).
() :
;
.
:
;
.

.

.
.


.


Digene Capture. Digene Hybrid Capture II (
) ( ),
. 5000
. . Digene
, , ,
.
.

:
;
( );
.
,
( ,
/), , .
.
,
; .

( ),
. (. ).
.
,
, , .
.
.
,
.

( ,
, , .),
.
(
).

.
.
III.

.

. ,
(. ).
III CIS .
, , .
, .
.
I . .

.
.
.
.

, .
.

( ,
), .
0,5%
( ).
4597%, 50%.

( , ) .

( ). 1 (
56 ). 0,2 (1 ).
. .

( ) .
2 ( ). 0,2 .
56 . .
, , 23 .
: (5% ) .
1 7 .

.

,
.

( )
, .
. , , .

. 10 .
.
.
.

1 (10 ) 12 10 ( 200 );
.
:

1 (1 ) 2 10 ;

1 (1 ) 2 10 ,

1 (1 ) 2 10 .
:
(, , ) , , 23 ;

( ) 1 2 10 .

( ) 2 (1000 ) 3 1428
.
2 (1000 ) 3 5 (3

1 ). IIII, 16 18 ,
2 (1000 ) 3 10 ; 3
1014 .

(3) 2 (400 ) 2 10 3 .
, (
) (. ).
( , , , ..), ( ,
, , ), .

.
. .
, , , .

. .

1 .
. .
, (,
Digene) 1 6 ; 1 .
.

. .

20.5.
() ,
.
.
-10
60 (Herpes simplex).

, 90%
2035% .
, , ..
.
80 (Herpesviridae), 8 , ,
, , ,
(. 20-8).
, , , ,
, , ,
, .
, .
1 2. 7080%
1, 2030% 2, , ,

. ()
.
. 2040% ,
10%, 2031%, 4045%, 80%, () 0%.
20-8.

-1

, , , ,
, ,

-2

, , , ,
, , ,

, , , -
(- )

, , ,
, ,
, ,

B-

),

6- ,

7- ,

8-

( 1993 . ), 2005 .
30 , 1995 . 8,8%, 2001 . 19%, 2004 . 20,2%.
19,7%.

-10 ( 60).
60 (Herpes simplex).
60.0 .
:
+ (N77.0N77.1*);
+ (N51.*).
60.1 .
60.9 .
4 :
;
;
: ;
.
:
34 , 4 ;
46 , 23 ;
, 6 .


, , / .
, .
, .
, ,
, ( L PREP) ,
.
. , ,
, ,
. ,
, , .
, , .
, ,
/ , .

.

: 0,25 1 3
, 5 , 2 , 0,25 1 7 , 5 . 6
.


,
, .
310 ,
(35 ).
, , , /
, ,
(810 ). , ,
1520 . ,
, , , , , ;
, .
, , , , , ,
, .

.
,
1, , .
. 2 , 1.
5070% , ,
. , ,
, .
, (,
, )
. 1248 :
, , , , , .

. 5070% , .

(, ) (, , ),
(), (,
, , , .).

(, , ..) ,
. ,
, :
, , ( ,
);
, ;
;
( , );
() , , , ,
;
;
.
,
,
.

.
, ( ).
.
.
.

,
, , , ,
(, , , , ). .

.
: .
.
. Ig
IgG 4 IgG ,
1214 , . Ig
IgG IgG
. IgG
.

.
.
.
.
.
.
.

,
,
( ) .

.

, ,
.
, ,
, .

, :
;
.

: ,
.

,
.
() .
,
:
, 200 5 5 ;
, 250 3 5 ;
, 500 2 5 .
() .
:
( 6 );
, ( );
;
.
, ,
:
, 200 4 , ;
, 500 2 , .

(, ..). ,
, .

.
. :
, 0,25 1 , 10 ;

( ), 3 1 3 , 5 ;

( ), 1,0 , 5 ;
, 2 0,5% , 5 1 1, 3, 6, 8,
10 ;

( ), 100200 1 1, 2, 3, 8, 9, 10
;

( ), 12 3 10 20 ;
2, 1 1 10 .

( )
, .
. , ,
, /.

, ,
.
, .
,
. , .

: 0,125 2 , 48
0,125 . 2,5 .

.
,
,
( , , ).
:
, 3 1 5 , 5 ;
, 0,20,5 / (25 ) , 3 .
3 I, II,
III . III
(, ).
.


.
.
( ).

, ,
. .
.
.

.
.

20.6.

, , .
-10
25 .

.
, 4585% .
.
: , , ,
, , , , , .
, .
:
( , );
;
;
;
.
, ,
. 4553%
, . ,
,
.
( )
( ), I II .
, , .

.
:
;
.
:
;
.
, :
;
;
(, , ).
.
( ):
;
;
;
;
;
;
;
;
.
.

, Cytomegalovirus,
Herpesviridae.
. (,
), ,
, ,
.
, , : ,
, , , , , , ,
, , , , , , , ,
, , , .
( ), ,
. .
, , ,

 .
. , ,
.

,
:
;
;
.

, , .

, .
, ,
. .
,
, , , ,
,
46 . ,
.
, . ,
. ,
. .
,
, ,
, .
, ,
, .
,
.

( 50%): , ,
. , 3
, 35 .
: ,
.
: , .
: .
:
G. IgM , 8
12 .
IgG. Ig IgG .
Ig
IgG . : .
:
,
.
, .
.
.
.

,
, :
(, , .);
;
;
;
.
, :
(, , );
( , / , ,
, , );
( , , ).

,
, .

( , .).

:
, 250 2 21 ;
, 500 2 1020 ;
, 250 3 1421 ;
, 250 2 20 5 / 8 10 ;

 , 12,5% 250 : 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 23

;

( ), 3 1 3 , 5 .
(
, 2,5 3 I, II, III ).
10 , II :
2, 500 000 12 ;
2+ (), 1 12
.


, .

20.7.
,
.
-10
A49.3 , , .
O98.3 , , ,
.

( )
, .
. ,
, ,
(, , , , , ).
. , ,
( 102104 /). :
;
( );
(, , );
( );
.
( ) :
: M. homihis 520%, Ureaplasma spp. 4050%;
25,752%;
40,676,5%;
40%;
2285%;
2056%;
1842%;
4575%;
6075%;
3065%;
40%;
37,5%,
62%.
. 23 .

:
;
;
;
;
;
3
( 10 /,
).
:
;
;
;
;
.

Mollicutes. :
, ;
;
;
, ;
( , );
;
;
;
, , , . ,
(, ).

 .
14 : M. hominis, M. genitalium, M. fermentas, M. orale, M. salivarium, M. pneumoniae, M. penetrans,
M. spermatophilum, M. buccale, U. urealyticum (U. parvum). ,
(U. urealyticum, U. parvum, M. hominis, M. Genitalium, M. fermentas,
M. pneumoniae, M. penetrans).
U. urealyticum, M. hominis, M. Genitalium.

:
, , ;
(
);
;
;
;
;
( ).
:
;
;
;
(
).

.
, , .
, ,
, , , .
.
:
;
;
;
;
;
.

.
:
, , ;
.
.
4
10 .
, .
. ,
M. genitalium , .
. ,
, .

.
.
: , ,
( ).

,
.

,
, .

(, , )
( ).

M.genitalium.
(Ureaplasma spp., M.hominis):
;
, ,
;
.
3
Ureaplasma spp., M.hominis (10 /)
().
714 ( )
, , :
, , 100 2 ;
, , 500 4 ;
, 250 2 ;

, 500 23 ;
, 500 2 ;
, 200 2 ;
, , 3 23 .
(,

) (), ( , ).
1014 ( )
, M. genitalium 4
.

.

20.8.
() .
-10
56 , .
56.0 .
56.1 .
56.2 .
56.3 .
56.4 .
56.8 , , .

.
90 . 1,5 (
1993 .). (2040
), 1317 .
10 40%, (, , )
49 63%. .
.
:
;
(, ).
:
;
.

:
( );
( , ,
, ).
:
(, , , );
(, , , , ).

Chlamidia trachomatis D, , ,
, ,
, ,
, . .
: ,
.
( ) 2472 .
,
. 57 36 .
6080%.
(, , , , , ,
), .
:
;
;

;

.

. :
, ;
, ;
, , ,
;
, ;
, .
,
,
( ).

 , ,
. .
:
.
. ,
, .
:
( );
;
;
;
.
:
( , , );
( ; , );
( );
;
.
:
( ,
);
( , );
( ).
:
;
;
;
;
;
;
;
(, , ).

,
.
( ,
, , ).
( ).
.
(IgG, IgA).
, IgG C. trachomatis (510
) . IgA IgG
( 4 )
. , ,
, .
.
1 .

.

(, ,
).

, , .
, .

. ,
, , , (
). , ,
.
:
, 1 , 500 2 710 ;
, 100 2 7 ;
, 500 3 7 ;
, 250 2 7 ;
, 150 2 7 ;
, 200 2 7 .
, 1421 .
:
, 250 4 14 ;
, 400 1 710 .

: , , , .
C. trachomatis, , , , (
) :

 500 2 7 .
30 3 10 .
,

:
, 12,5% 2 5 10 ;

( ), 250 1 0,5% 10
;
2, 1 10 .

: , .

34 3 .
:
;
.
:
;
;
;
;
.

20.9.
.
.

, , .
-10
59.0 .
N77.1 .

( ).
,
. , , ,
, . ,
. 170 .

, ( 67,271,6%
).
:
;
;
( , , ,
);
( ), .

( ) :
;
, ;
(, , ), ,
, .

.
(, ).
.
.

.
(Flagellata) 3 : ,
().

. : , .
5 30 , 58 . ,
, ( ).
, 37 .
( ) .
. ;
. ( 40 ),
. ;
. , .
, , , ,
.

, , ,
.


:
;
;
;
.
. ,
,
. , , , .
. ,
,
. , .

. :
, , ,
, , .
. 515 .
, ,
.
.
, .
, .
.
.
.
, , .

. , ,
, , . 10,5%
. 89,5% ,
, , , .
, , , , . ,
,
. ,
, 20% .

.
,
.
:
;
;
;
;
.

,
.
. ( ),
.

.
.

,
.

.
.
.
.
, .
.
.
. , ,
. ,
. 5,0 7,5
( 1015 ).
: , , , . ,

. , , ( ,

, 100 ).

.
.

 286 07.12.93 ., , ,
, ,
.

.
, .
23 .
.
.

20.10.
, (Neisseria gonorrhoeae),
.
-10
54 .

, 200 . 1990
2001 . 102,2 100 . .

.
, , .
, .
, ,

: ,
. :
12 30% .

, 30
, , .
, 60 .
, , ,
. .

,
1999 .
A54.0
.
A54.1
.
A54.2+ .
A54.3 .
A54.4+ .
A54.5 .
A54.6 .
A54.8 .
A54.9 .
, ,
(1997).
.
.
.
.
.
, ,
, , ; ()
, .
(1993),
. :
( 2 ), ,
( , );
( 2 ).
.
, (
).

() , , (
). :
55 , , , .
. (
). 5070%, 2550%.
( , , ), .
. , ;
(), , , .
, .
, , ( ), .
L ,

 . L , .
, ,
. L
.
, , ,
, .

, ,
, , , .
, ,
. ,
, .
, , .
( , ), ,
.
, , ,
, ,
.
()
.
.
( ),
,
. .
, .
. .

3 15 , 1 .
.
, ,
. .
() ,
, 39 , , , , ,
, .
, ,
, , , .
, .
, , (
), , ( ), ,
( ).
, (
).
, :
;
;
, , , ;
:
.
,
. ,
, .
,
, , ,
, .
, ,
, , .
,
, , .
( I ).

, .
, .
: , ,
.
,
4580% 38% . ,
, .
.
,
. ,
. ,
. 90100%,
98%.
, , , ,
.
.

 (, , )
, .

,
, .


(, )
. , ,
.

.

.

, , ,
,
.

.
, .
L,
, . ,
, , ,
, .

:
250
2
500
400
2 .
:
400
500
2,0
+ (80 + 400 ) 10 1 3 .
14 , .
.
.

:
1 24 7
2,0 12 7 .
:
1 8
1 12
500 12 .
, 48
.
:
500 12 ;
400 12 .
, .
.

. ,
.
(, , ).

, :
1,0
100 2 7
200 710 .

(, , ).
, ,
:
250
2 .
, , .
20
0,5 4 7 .
.
,
, , .

 (12% , 0,5% )
, , (1 ).

( ) ( ,

, ).
, ,
. 3 .
.
,
, , ( ), ,
( ).

( , ), ,

, , ( ) .

.
2448 ,
, ,
.
. , ,
.

.
(2001) ( 710 )
,
. 24, 48
72 . (), (
12% , 25% ),
( 500 ), (),
( , , ). .
.
, , 24 .
( ) ,
( 24, 48 72 ) ( 2 3 ) .
.
, , ( 3
) .


,
.
(2001), , ,
, .
,
.


.
.

20.11.
, Mycobacterium tuberculosis. , ,
,
( , ).
-10
18.1 .
N74.1 .

,
. 8 , 2 3 .
.
0,82,2%
. , ,
(6,5%).

.
7, 12, 17 .
. ,
, .

:
.
.
, , .
.

 , .
, .
. ,
6 , . ,
, L,
.
. , ,
, . ,
.

. , , .
,
.
.
, ,
.
(90100%),
(2530%). (610%) (16%),
.
:
, . ,
,
(),
.
, .
( ), ,
. .

,
2030 .
.
,
. ()
, . , ,
, .
: ( ), , , ,
. ,
, .
, .
, ,
. (,
, , , ),
.

, ,
, .

,
.
. , ,
, , ,
. :
, , ,
.

,
, ,
.
.

( ). 20
50 , . (
), ( ), (
100 ), , , ,
. , ,

, .
, .
, .
, , .
,
. ,
, , ..
.
, .

 , ,
. ,
.
,
,
, , , .
, ,
: ,
. .
, ,
( 23 ),
, .
, ,
.
.
: ,
, ,
, , ,
, ( ), .
, , ,
. ,
( ,
, IIIIV ).
.
, .
, , .
,
.

,
, ,
.

.

.

, ,
, , .

, (,
, ).
, ,
.
. .
. ,
.

.
, ,
. ,
.
() , (directly observed therapy DOT),
(450600 ), (0,51 ), (300 ), (1,52
), (1530 / ). ()
. (1000 ), (1015 /
); (400 2 ), (200400 2 ).
, (4000
3 ), (250 23 ), (500750 / ), (500750 /
). ( 6 24 )
( 3 8) .
( , ), (2,
, ), , , .
(, .),
.

.
, ,
, , .
, .
.

, ,
, ,
.

 . 7% .
. 57% .

20.12.
, .

Lues, lues venerea.

-10
A50 .
51 .
52 .
53 .

. 270 .
. 10 30 .

, ( , .).

.

,
, , , .
, ,
: 90 ,
6 , 2 . ,
. ,
. ( 089/).

.
.
:
;
;
( ).
:
( );
( , , ).
:
( 2 );
( ).

(Treponema pallidum) Spirochaetaecae, Treponema.

, , . :
, . ,
, . ,
, .
, ,
(L, , ),
. :
,
.

,
10%. (
) ( , , ).
, , , .
( 34 ).
.
: .
.

10 90 ( 34 )
( ). (1
), , , , ,
.
(, , , ), , .
: , , , (, ,
).
.
36
() ( ) .
, , . ,
.
. ,
, , , , ( ), , ,
. .


.
36 .
. ,
( ), ,
, ( ), ,
. 37% , .
(, , )
( , , ).
( , ),
. .
, , .

( ), ,
, , , .

. , , .
.
, VDRL RPR.
. 24
. ( ,
, , )
, .

: , , , , ,
, , , , ,
.
,
.
, ,
.
,
, -
.
.

, , ,
, , ,
. , ,
.

.
, , ,
.
.

.
, 710 .
.

,
.
,
2 . ,
,
. ex juvantibus ,
, .
, 1999 .
:
2,4 1 , 2 ;

1 2,4 3 5 ;

3 1,8 2 , 5 ;

5 1,5 2 , 5 ;
1,2 10 ;
600 2 10 ;
:
100 2 15 ;
500 4 15 ;
0,5 1 10 ;
1,0 4 14 ;
1,0 4 14 .
:
2,4 1 , 3 ;

1 2,4 6 5 ;

3 1,8 2 , 10 ;

5 1,5 2 , 10 ;

 1,2 10 ;
600 . 2 20 .
:
100 2 30 ;
0,5 1 10 ;
1,0 4 28 ;
1 4 28 .
6 :
1,2 20 .
( ):
10 400 2 (
1,52 ) 14 ;

( ) 24 6 14 .
( ):

( ) 1 4 20 ;
600 1 20 ;
1,2 1 20 .
:
1,2 1 20 , 2
10 ;
600 2 28 , 2
14 .
:
600 2 28 , 2
14 .
: , ,
2 .
:
1,02,0 14 .

(, ).

. 18 , .
18 .
:
1,2 10 ;
600 2 10 .
:
1,2 20 ;
600 2 20 .
:
1,2 10 .
, 16 .
:
2,4 ;

3 1,8 2 ;

5 1,5 2 ;
1,2 7 ;
600 2 10 .
, 3 ,
, . .
, , ,
.
24 .

, ,
2 :
, , :
1, 3, 6, 12, 24 ;
12 24
;
6, 12, 24 ;
1, 3, 6, 12, 24 .
( ) 4
.
.
2
.
6 12 (),
.
,
90 , .
, 90 ,
.

 . ,
, (, )
.

.
, , , .

20.13. -
- ,
.
, -.
-10
B20 , , .
B20.0 , , .
B20.1 , , .
B20.2 , , .
B20.3 , , .
B20.4 , , .
B20.5 , , .
B20.6 , , , Pneumocystis carinii.
B20.7 , , .
B20.8 , , .
B20.9 , , .
B21 , , .
B21.0 , , .
B21.1 , , .
B21.2 , , .
B21.3 , , ,
.
B21.7 , , .
B21.8 , , .
B21.9 , , .
B22 , , .
B22.0 , , .
B22.1 , , .
B22.2 , , .
B22.7 , , , .
B23 , , .
B23.0 - .
B23.1 , , () .
B23.2 , , ,
.
B23.8 , , .
B24 , , .

.
.
22 38 .

- ,
. , .
.

- , , ,
, , , , ,
, .

-, 1991 .,
:
I : ; ;
II : ; ;
III : ;
IV : ; ( ).
-,
17 2006 .

1. .
2. .
. .
. .
. .
3. .
4. .
4. 10%, , , ,
, , .
:
, ;
(, , ).

4. 10%, , ,
, , , ,
.
:
, ;
(, , ).
4. . , , , , ,
, : , , , ; ;
; .
:
, ;
(, , ).
5. .

1983 . . () . ().
. Retroviridae, Lentivirinae ( ).
,
, .

:
( ).
. , , ,
4, .
, , , .
, . -
.
, , ,
/. ,
. CD4-
CD8, , (NK)
, , .
,
, , -.
-. , , , ,
, . (95%)
, , .
, , , .

. 4 ,
.
(7075% ). , ,
.
.
, . ,
. ,
.
(, ,
), (, , ), ,
.
-
( ), ( ) (
). , , -.
-
15 ,
. 812- .
.
, 10%
.
- , .
,
, .

, , ,
3039 . ,
, 1015:1.
.
I. ,
. 50% 56
.
:
;
, ;
;
, , ;
, , , ;
;
, , , .

 , , .
. , ,
, , .
, CD4/CD8
CD8.
(IgG, Ig), 1 .
12 ,
6 .
.
II.
.
, . .
III. .
, , .
( ) 1 , ,
. ,
.
IV. ( ) ,
, , ,
. CD4 200300
3
/ . ,
. , , .
.
13 . ,
, , , ,
, , .. ,
, , ,
.
.
.
: ( 1 ) , ( 10%),
( , , ), ( ,
, ).
.
:
;
;
;
;
;
;
:
;
.
.

( -), IIIIV
: , , ,
.

- ,
.
. ( 1 2)
,
(Western Blot). 11,5 , 97% 99%
3 6 . -
, , , ,
(, , .), -
.

, , NASBA
(Nucleic Acid SequenceBased Amplification). ,
(, , , ).
.
- ( 36 )
.
- , , , .

- .
( ) .
( , Highly Activ Antiretroviral Therapy HAART)
, . ,
, , .

( , ). .


4 .
.
: ,
, .

,
.

. 5 .

.. : . . .: ,
2004.
., ., . . . .: , 2004.
/ . .. , .. .: , 2005. 431.
.. .
- , 19992000 .
, . .: , 2004.
.., .., .. .
: , // . 2004. . 6,
4. . 174180.
. ., .. : , , .: , 2005.
. 280.
. . . : , 2001. . 364 .
.. // . .
2004. 1. . 1214.
.., .., ..
. .: , 2006.
., . . . . .. .: , 2003. 309
.
.., .. , / ,
. ., 2000. . 229240.
.. .. . (, , ). .,
2004 44 .
.., .. /
. ., 2002. . 207213.
,
/ . .. , .. ., 2001. 55 .
.., .. //
: / . .. , .. . :
, 2004. . 5868.
. . : . , 2007. . 480.
.. . .: , 2004.
.., .., . . , : .
.: , 2006.
.. // . . 1997. 11. . 81
86.
.., .. : . .:
, 2003.
Bosch F.X., Manos M.M., Munoz N. et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective // J. nat.
Cancer Inst. 1995. Vol. 87, N 11. P. 796802.
Walboomers J.M.M., Jacobs M.V., Manos M.M. et al. Human papillomavirus is necessary cause of invasive cervical cancer
worldwide // J. Path. 1999. V.189, N 1. P. 1219.

 21.

21.1.
: ,
. , .
.
,
, .
-10
N76.0 .
N76.1 .
N76.2 .
N76.3 .
N76.4 .
N76.5 .

, , ,
. ,
, , .

,
, , , .

:
();
;
.

, , : , ,
( ), , , , , , ,
Candida, .
, .
:
;
;
, (, .);
( );
, ;
;
;
.
, :
/ .
;
( );
;
;
;
, ;
;
, , , .
, , .

.

.
.
: ( , ), .
: , , .
, , , , Candida.
,
. ,
.
.

, ,
, , , .
, .
, , , .

 .

.

, , ;
. , , .

, ,
, .
. ,
, .

(
).

( 6080 ), , 1520
, .
() .
.
. ( ).


( ).
.

.
.

,

(, ).

( 2 ).

.
.

( , ).
.

.
, ,
, .

.

,
34 .

, ,
, . ( )
( ).
.
.

. ( , ,
).

21.2.
().

.
-10
N75 .
N75.0 .
N75.1 .
N75.8 .
N75.9 .

,
, , ,
.

, .

.
, , .


, , , .

.
. ,
( )
, (
).

,
(, , ,
).
, ,
.


( ).
, , . , 38 C (
), .
. .
, .
, (, ,
, ). ;
.

, ,
.
, ,
, .


, , ,
, .
.

.

.
.

. ,
( ). ,
, ,
. .
( ),
, .
. .

710 .

(
). .

21.3.
.
.

, .
-10
N72 .

. 70% ,
.

, ,
. ,

.

(, , ).

:
;
.


(. coli, ,
, , , .).
10:1.
,
. (, , .).
.

, , .
( ;
, IgA, , )
. ,
(), , ,
.
, ,
.
. ,
. ,
.
/ .
: , .
,
. , .
, , , ,
, .
( ) .
. (
). ,
, , ,
, .

,
, .
, , . .
, .

.
.
.
.
.
.
.

.

.

.
,
.

.

.
.. .,
.
.
, .
(
).
.

.
.

, , (, ,
).

, ,
(, ), , .

, . .

 ( ).
.

: , , .

, , ,
.
.
150 (
).
( ) 1 , 34 ,
1 .
( ); 1 4
.
(, , ),
(), () .

: .
,
.

: ,

( ), ( ), (
), ( ,
) ..
. :

, ;
1 10 .

(, ,
, .).

.


.

.

, .
.

21.4. .

(,
) .
.
, .
-10
N71.0 .

2,1% 9,7%
.
0,9% .

.
.
2 .

,
, , ,
.

:
(, , );
.

, , ,
, , . 3
4 12 . .

, ,
.
, .
. ,
, .
.

 ( ,
, ) (, ).
.
.

, , 34 .
( ), .
, . .
, .
.
( ) ,
.

. , ,
, , 14 .

.
. ,
, ( ).
( )
. .

, ,
, .
. , , :
;
;
( ).

. , ,
.

,
.

, ,
( ).


( ).

12.05.07.

.
.
.

.

; ,
; .

.
( , , .)
. ,
, IIIIV ,
IIIII .
(/ .) (/, ).
.
. ,
, , .
.
,

(, ).

:
;

.
72
(, ).
810 . ,
.

 ,
.


, , ,
, ,
.
.
( 60 )
,
.

.

,
() . .
-10
N71.1 .

0,2 66,3%, 14%.

,
, .

.
( , , ).
, ( , ).
, .

,
. ( ) (
) .
(E.coli, Proteus spp., S.aureus, ),
(, , , )
.

, ( )
.
. ,
, .
,
. ,
.


. .
,
. ()
.
.
. ,
.

, ,
, , .

.
.

, .


.
(8, 10 ) .

.
.
.

,
.

.

.
.

. .

.
,
.

, ; ;
, , .
, ,
.

, , .

( ).

.
35 .

,
.

, .

.

21.5.
.
.
. . , ,
, .

.
.

, .
-10
N70.0 .
N70.1 .
N70.9 .

,
. (
) . 40%
. 60%
.
.
, , .
510 .
56% ,
( ).
( )
, .

(N.gonorrhoeae, C.trachomatis),
, , , ,
( , ,
, , .).
.

, , , ,
, .
, .

( ) .
.
.

() .
: , , , ,

 , , , , .
.

.
() : , , , ,
. , .
, .
, .
. ,
, ().
(. ).
.
. (
).
( ) , ,
( ).

,
38 ( ), , , .
.
, ,
. ,
.
, .
, , , ,
.
.

. .
, , .
. , ,
. , , .
.

:
, ;
;
;
;
;
;
.

( ),
( ). , ,

. .

( ,
), .
, .
.

.
, .
.
.
. ,
.

(
, , , ).
.

,
.


.

.
.

.

 .
: , , , , .,
, ( , ).

,
.
(. ). III
(, ) ,
(/ .),
IIIII , (, ) ,
.
.
, ,
( ).
,

: , 5% ,

, , , , , .
, , .
, (
).

.
( 1 20 ).

.

(, ) :
;
,
.

710 .

( ,
) .


. , , .
.

. , , , .

.. // . . 1995. 6. . 1316.
.., .., .. : ,
// . . . 1998. 5. . 276284.
, // . .. . .: , 2003. 430 .
.. . : / ..,
.., .. .: , 2000. 220 .
.., .. . : , 2005. 272 .
.. . ( ) / .., ..,
.. .: , 2004. 384 .
, // . .. . .: , 2003. 432 .
: // .. , .. . ., 1995. 640 .
.. . .: , 2002.
.., .., .. . .:
, 2005. 459 .
.., .. . . : ,
2000. 172 .
.., .. : . .:
, 1998. 592 .
: // . .. . .. . .: , 2001. 720 .
. : .
. . .: . . .: , 1988. . 1. . 14. . 215229.
.., ... . .:
, 1987. 158 .
.., .. . .: , 1995. 208 .

 22. ,

22.1.
, :
.
.
,
.

, , .
, .
-10
N90.4 , .

(
). .
30 .
. , ,
.
. ,
.
.
35%.

( )
. , , 6
,
.

:
;
.
,
.

, : , , , , .
, .
, . ,

.

.
.
, ,
, . :
, , , ,
. .
,
. .

.
.

,
,
. ,
.
.
( ) , . ,
, , .
. , , ,
. .
2% .
, ,
.
, , .
,
. ,
,

; , , ,
, .
. .
, .
, , .
.
, .
,
. .

.
, .

,
, .
, ,
.

.
.
.

.
, , , ,
, ,
. ,
, .

(
) .

.
, ,
. , , ,
, , ,
. , ,
. , ;

. , ,
, .

( ), .

, , .

.
.

.
.
.
, , .
.

.
.

, ,
, .
.
,
.


. 2
/ 3 .
,
3 .
,
(, , , ).

, ,
. () 12 / 23 , ,


.
() 2 34 . ,
, , .

2% 2 23
.
.
: , 2,
; ,
, , .

: , , , . ,
, ( ),
, , ,
, .
, 1%, 0,5%, 0,1%, 0,025% 0,5%, 0,25%,

0,025%, 0,05%.

,
.
. ,
. , ,
.
, ,
, (
),
, (, ,
, , ).
, .

.

.

Chan I., Oyama N., Neill S.M. et al. Characterization of IgG autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus //
Clin. Exp. Dermatol. 2004. Vol. 29. P. 499504.
Edwards Q.T., SaundersGoldton S. Lichen sclerosus of the vulva in women: assessment, diagnosis and management for the nurse
practitioner // J. Am. Acad. Nurse. Pract. 2003. Vol. 15. P. 115119.
Asther U., Altmeyer P. Cryosurgery the lost resort or a surgical alternative in the treatment of lichen sclerosus of the vulva // J.
Dtsch. Dermatol. Yes. 2003. Vol. 1. P. 206211.
Kugler K., Brincmeier T., Frasch P.J. et al. Anogenital dermatoses allergic and irritative causative // J. Dtsch. Dermatol. Yes.
2005. Vol. 3. P. 979986.
Marini A., Blecken S., Ruzicka T. et al. Lichen sclerosus. New aspects of pathogenesis and treatment // Hautarzt. 2005.
Vol. 56. P. 550555.
New nomenclature for vulvar disease. Report of the Committee on Terminology of the International Society for the Study of Vulvar
Disease // J. Reprod. Med. 1990. Vol. 35. P. 483484.
Oyama N., Chain I., Neill S.M. et al. Development of antigen specific ELISA for circulating autoantibodier to extracellular matrix
protein 1 in lichen sclerss // J. Clin. Invest. 2004. Vol. 113. P. 15501559.
Regauer S. Immune dysregulation in lichen sclerosus// Eur. J. Cell. Biol. 2005. Vol. 84. P. 273277.
Regauer S., Liegl B., Reich O. et al. Vulvar lichen sclerosus. The importance of early clinical and histological diagnosis //
Haunartzt. 2004. Vol. 55. P. 158164.
Sonni H., Carli P., Taddei G.H. Topical mometasone for vulvar lichen sclerosus // J. Reprod. med. 2003. Vol. 48. P. 444
448.
Stucker M., Grape J., Bechara N.Y. et al. The outcome after cryosurgery and intralesional steroid injection in vulvar lichen sclerosus
corresponds to preoperative histopathological findings // Dermatology. 2005. Vol. 210. P. 218222.
Tchorzewski H., Rotsztejn H., Banasik M. The involvement of immunoregulatory T cell in pathogenesis of lichen sclerosus // Med.
Sci. Monit. 2005. Vol. 11. P. 3943.
Val I., Almeida G. An overview of lichen sclerosus // Clin. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 48. P. 808817.
Yesudian P.D., Sugunendran H., Batesa M. et al. Lichen sclerosus // Int. J. STD AIDS. 2005. Vol. 16. P. 465473.

22.2.
, ,
, , ,
.

, , ,
.
-10
N95.2 . ,
(N95.3).

.
56 .
,
, ,
.


.

.

: .

( ,
), .

,
. , .
.
.
, , ,
( ).

: , , .
, ,
.

. , , ,
, ,
. ,
. .
, (
), .
, ,
.

,
, .
,
: , , .

.

.

.

.


, .
1836 .
, 1
2 .

: , , 1/5 , , ,

, , , . ,
, , .
5 .

, .

.

.

, .

.

.. // . 2000. . 2.
5. . 140142.
.., .., .. . :
// . 2006. . 8. 3. . 5153.
Brand A.H. The woman with postmenopausal bleeding // Aust. Fam. Physican. 2007. Vol. 36. P. 116120.
Gupta S., Kumar N., Singhal N., Kaur R. Vaginal microflora in postmenopausal women on hormone replacement therapy // Indian.
J. Pathol. Microbiol. 2006. Vol. 49. P. 457461.
Kendall A., Dowsett M., Folkerd E., Smith I. Caution: Vaginal estradiol appears to be contraindicated in postmenopausal women on
adjuvant aromatase inhibitors // Ann. Oncol. 2006. Vol. 17. P. 584587.
Mainini G., Scaffa C., Rotondi M. Local estrogen replacement therapy in postmenopausal atrophic vaginitis efficacy and safety of
low dose 17betaestradiol vaginal tablets // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 32. P. 111.
Marx P., Schade G., Wilbaum S. et al. Lowdose (0,3 mg) synthetic conjugated estrogen F is effective for manging atrophic vaginitis
// Maturinas . 2004. Vol. 47. P. 4754.

Palacios S., CasteloBranco C., Cancela M.J., Vazguez E. Lowdose vaginally administred estrogens may enchance local benefitis
os systemic therapy in the treatment of urogenital atrophy in postmenopausal women on hormone therapy is effective for manging
atrophic vaginitis // Maturinas. 2005. Vol. 50. P. 98104.
Suckling J., Lethaby A., Kennedy R. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women // Coch. Database Syst.
Rev. 2006. Vol. 18. P. 1500.
Van Voorhis B.J. Genitourinary symptoms in the menopausal trausition // Am. J. Med. 2005. Vol. 19. P. 118.

22.3.
.

, , , , .
-10
-10 .

38,8% 49% .
( ) 11,3% .
( 50%) 25 .

:
, ;
;
;
( ).

, VII (1990),
( ) I: .
-10
,
.

, .
, .
,
.
, .
: , ( , ,
) ( ,
).
: ( 12 ,
), (
, ).
,
.

.

. ,
.
, (
).
, , ,
.

, ,
.

,
.

.
23 ,
6 .
. , ?
,
.
80% .
, . , .
, , ,
.
, .

 .
,
.

.
:
( );
;
( ).
:
;
() () .
, , .
: , (
).
( ).

.
.
( )
.

.
.
,
. . 40%

: , , ,
.

()
. :
, : ,
.
, .

:
;
.

III .
.

, .

.
.
, , III
, .
, III ,
.

:
;
;
;
.

.

.
, , .
, .

,
, , .

, IIIII
.

4 ,
68 .

: 1
.
6 .
,

 .
.

.
(1 ).

.

. . .: , 2002.
.., .., .. . .: , 2002.
.. . .: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Determinants of cervical ectopia and of cervicitis: age, oral
contraception, specific cervical infection, smoking, and douching // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 173. P. 534543.

22.4.
().

, .
-10
N86 .

2% .
, , 510%.
( ) ,
. , ,
.

:
, ;
.
:
, ;
68
.

.
, VII (1990),
, V ( ) .

:
;
( );
; (, );
; (
) ;
; , , ;
; ;
; ( ).

.
,
12 .
.

. , .
()
.
, .
,
.

.

. .
.

.
. , ,
.
: .
, .
( ) :
( 510 );
;

, ;
, () ;
, .
,
. , .
. .
, .
:
;
, ;
.

. : .
() , .

,
.
, , .

.
.
.
, .
. 3%
. 5% : (
).
(), ,
.
. ,
. .

( ()
).
,
. , 34 (
),
.
,
, .
, , , ,
.

( ).

,
.

.
.
.
.

.

, . ,
, ( ).

:
;
;
;
( ).


(10 510 ).

, ,
.
( ) ,

, ( , ..).
( ),
,

( 10% ..).
.

.


.

, .

.
( 12 ),
.
,
, 1 .
, ,
(. , ).

.
.

. .
.

. . .: , 2002.
.., .., .. . .: , 2002.
.. . .: SOTIS, 2000.

22.5.
.
-10
N86 .

( ) .

:
;
().

.. (1996),
. ,
. .

, , ()
. . .
. .
() (
). (
).

. .
()
, .

, .
, .
.
.

, , , .

.
.

(. ).
, , .
,
. ,
,
.
: , (
).

palma cervicalis (plica palmatae). Palma
cervicalis (plica palmatae) .
palma cervicalis , ,
. .
.
.

 (.
).

.

. .

.

:
;
;
.

, .

.
.

. .

.
(, , , ).
.

,
12 .
, ,
, 714 .
4 ,
68 .

. .

.
(1 ).

.

. . .: , 2002.
.., .., .. . .: , 2002.
.. . .: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Determinants of cervical ectopia and of cervicitis: age, oral
contraception, specific cervical infection, smoking, and douching // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 173. P. 534543.

22.6.
() , ()
.
( ) 1887 .
.
.

.
-10
N88.0 .

1,1%, 5,2%,
1213%. ,
31,6% .

.
.
.
.
.
.
.

. .. (1977),
, .
.. (1976), .
, .
, VII (1990),
II .

 .
.
; .
: , , .
,
.
50% . ( ) .
:
, 33%
.

.
,
( ).
, ,
. .
, .

, .

: (. ).
.
. (
).
.
, , .
.
.
, ,
. (
), ( ) ( ).
, .
, .

.
.

. ,
.
, , . ,
.
: , , ,
. ,
.
.
: , , .
: , (
).
( ).

:
;
.

III.
.

.

. .
III .

.
( ).

, .
.

: , , .
. .

. , .


: , , ,
, , .

. , .

,
, 1 6 2 . ,
,
.
III (. ).

.
(1 ).

.

. : . . / . .. . .: , 2002. 287 .
.. // , : /
. .. : 2 . .: , 2000. . 8493.
.., .., ..
. .: , 2004. 88 .
.. . .: SOTIS,
2000. . 82100.
.., ..
. : , 1979. . 577.

22.7.
( ), .

, (),
() .
-10
N87 . in situ .
N87.0 . I .
N87.1 . II .
N87.2 , .
N87.9 .
D06 in situ (CIS) . III .

, I 30 , IIIII 10 .
34,534,7 .
II . CIS 40 64%.

.
.
.
.
.
.

(, ACOG, AGS) ,
. 18 ,
, (.
). ,
, , (1 23 ).
.
16 18 , .
,
. 35
III.

J.W. Reagan
1953 . ,
CIS .
3 , . , 3
CIS, 1972 . .
CIS 1968 . R.M. Richart .
:
I ( );
II ( );
III ( CIS).
CIS .
, , M.N. Schiffman (1995).
Bethesda:
( ..);
LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) , I
( );
HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) , II;
III, CIS.
,
.. , .. (1977). , :

, :
;
;
.
.
.
.
.
.

09.07.1996 . ,
. 90% . ,
, 10 , .
.
, . .

.
. .
,
.
.
III .
. 6 7,
.
:
;
18 ;
;
;
.
.
, ;
, .
:
2;
;
Gardnerella vaginalis;
Candida spp;
Mycoplasma hominis;
Chlamydia trachomatis.
.

.
:
,
17 .
E2 E7, .
.

, .

. (. .. , ..
) ,
( ).

, .
. III 23 ( Bethesda ),
III 34 ( ). .
.
. : (
), ( ), ( ),
( ),
. , , .
.
III : , ,
.
III.

.
.
:
;
;
;
;
;
.

 . I
; II ;
III .
: , .
: , (
).
( ).

:
;
;
;
.

III.
, .
.

II .

.
.

;
.

(
).
.
.
.

,
.

.
(.
).
,
, , .
:
;
II, III CIS .
,
, .

, , . ,
.
.
,
( ).
,
,
, , ,
.
.
.
I , ,
.
.
. 2
I .
II 40 .
II III,
. 40
.
, ,
, .
III ,
.

, ,
12 . (
), ,
10 .
60 .


I (, )
6 2 .
68 .
(, ) ,
II, III 1 3
2 ; I 6 2 . ,
,
.

.
(1 ).
.

.

.. //
, ( ) / . .. : 2 . .: , 2000.
. 139152.
.., .., .. . .: , 2001. 112 .
.. // ,
( ) / . .. : 2 . .: , 2000. . 153159.
.. //
, . 2003. . 2, 1. . 7886.
..
// , . 2003. . 2, 2. . 4347.
.. : //
, . 2003. . 2, 4. . 8083.
. // : . . / . .. . .: ,
1999. . 3540.
.., ., .. // : . . / .
.. . .: , 1999. . 2128.
.. . .: SOTIS,
2000. . 82100.
.., ..
. : , 1979. . 577.
Schiffman M.N., Brinton L.A. The epidemology of cervical carcinogenesis // Cancer. 1995. Vol. 76. P. 18881901.

 23.

. ( ).

.
.
, .
.

. .

.
( ),
.
, .. , .
, ,
.
. .
().
, .
.
, .
.
: 1,52
. ,
, , .

.
.


.

23 . , .
. 2% .
,
,
23 , 3 , , ,
.
.
, 20% (National Research Council ultraviolet
study),
( , ) 68 ( T1/2 ),
. .
. 6
8 . 2% . 230 .
, ,
, ,
, ,
,
.

-
-
.

.

.
.
, .
.
. ,
,
.
.
. .
.


.
.
. , ,
.
, .
,
.

.

, ( , ).
, .
, .
( ).
, , .

.

.
, , ,
, .
, ,
. 7
, .
912 ,
( ). , 12 ,
.
. I
. II . ,
( ) . .
.
. III ,
. , .
. .
, , ,
. .
.
. , , .
, , .
.
. .
(, ) .
, 1,52 . 1,52
, .

.
, .
, ().
. :
( )
.
.
( ) . 2
2,5 1012 , 1,5 .
.
, . 11,5
.
(
).
.
. ,
.
.
().

.

.

( )
, . :
23 , 4 , 56 ,
8 . .
57 , , .

(
).
. .
, .
.

.

, .
.

2% . ,
56 .

.

.
, , .
, .
, .
(00), .
. ,
, , .
,
. ,
. .

, ,
, , , .

23 . , .
, .
2% . 3 .

-
.
( )

(
3 ), ( ,
36 ) (
) . , .

, , ,
.

.
.
.

4
. 4

.

.

, .

. ,
. 57 ,
.
. 3 .
.
, ,
. I .

.


,
.
, .
(000) .
(00) .
, . ,

(0). , ,
, . .
. .

, 0,5 ,
2 .
. ,
.
(000) .
(00) .
.
.
.

:
. ,
1 3 . 23 .
. ,
40%,
57 . ,

( ). 6 .
3 .

.. . .: , 1986. 488 .
.., .. . , 2001. 189 .
.. // . . 1977. 10. . 6869.

 24.
24.1.
()
.
-10
N84.0 .
N85.0 .
N85.1 .

,
, ,
, ,
.
5% .
2,1
10,1%.
5,325% ,
.

,
.
.
( , , ).
.

, .
.

, 1975 .
.. 1980 . : , ; ,
; ( ),
.
,
, .
1994 . ,
, . ,
.
.

.
, (), I ,
.
.
II

.
, , ( )
III
.
,
.
, , , ,
.
.
: ( ) .
.. .. 1980 . ,
:
;

;
.
(,
), . .

,
, .
.

.

.
( ),
. :

 ,
;

( , , ,
, , .); ;
(, ).
, ,
.
,
(, , ),
46,793,5% .
, ,
, .
,
, . ,
3 .
, .
, ,
. ,
, ,
, .
.
,
, .
, ,
.

,
.
, .
. ,
2 ,
10 .
, ,
: , ;
, , .
, .
, ,
.
.
.
,
.

. ,
, , .
..
. () 6070%
.
, ,
, ; ,
, ; ,
. () , 3040% ,
,
, , ,
.
20
,
. ,
. .
,
. ,
(, ) ,
, . ,
.
. ,
.
,
.
.
.
,
.

, , , ,
.


,
, 4659% .
,
.
,
, . ,
, . ,
, .
.

.
.

. , 60 .

, .
()
. . ,
. 60 (), ,
, .

.
: ,
.
, (, , )
( ),
( , ,
) .

, , ,
. ,
,
, .
. .
, ,
, .
.
24% .

, ,
.


. : 45
, , (. 24-1).
. 57 .
,
.
(1228 ), 1215 .
, , ,
, . 58 ,
.

. 24-1. .
60% 93,3%
.

 , ,
, (. 24-2).
.

. 24-2. .
8098%.
, , , .
( , ),
.
( ) ,
, (. 24-3). 40%
.
,
, .

. 24-3. .
()
.
. ,
, ( ) ,
.

(), 7899%.
(. 24-4), , (. 24-5),
.
. .
,
, , .

. 24-4. . .

. 24-5. . .

.
, , ,
.
,
.
.
4396%
.
, ,
6397,3%. , ,
42 28% .
(
), ( ), (. 24-6).

. 24-6. . .
,
, , ( ).
.
,
, , .

. .
, ,
, , . 0,1x0,3 0,51,5 .
, (. 24-7).
, ,
.
, .

. 24-7. . .
,
.
.
, (. 24-8).

. 24-8. . .

,
, ( 0,5x1 0,51,5 ). ,
, (. 24-9). (. 2410), .
(
). ,
. .
, , , , .

. 24-9. . .

. 24-10. . .
, , ( 0,5x1 5
6 ), , .
, , ( ). , ,
. ,
, . .
(. 24-11).

. 24-11. . - .
, ,
(0,5x1 0,5x1,5 ), , , (. 24-12).

. 24-12. . .
.
.

. , ,
.
, , , .
. ,
, (. 24-13).

, .

. 24-13. . . .
.

. ,
, (.
).

,
.
: , ( , ),
.
(, , ).

( , , ,
.).


(, ) :
.
:
, .

( ).

 .
, ,
, .
,

.

, .

(, , ).
.
.


, , .
,
. , 12%
.
, . , 25,9 78%.
, (
) .
, ,
.
.
, .
(. 24-14) (. 24-15).
, (. 24-16).
, , .

. 24-14. .

. 24-15. .

. 24-16. (, ).
(
). ,
34 .
( ) .
,
.
.

1213 .
,
. , .
,
.
. ,
. , .
.
,
,
.
, , (. 241 24-2).


. ( ,
), .

.

 . (
) (
).

.
(). ,
,

: , , , , .
.
.
, 17 , , ,
, .
.
, 19
. ,
: ,
. ,
, , .
, ,
.

, , ( ).
, ,
, , .
, :
, , , , .
.
, ,

, ( ).
, 80%
(, ),
.

( ) .

/ 2 .
,
, .
8296% .
65% , .
36% .
,
.

, ( 17)
( 19).
,
. ,
7195,9% .
, , , .
,
,
.
: , , , .
.
.

. ,
, : e . 1990 .
.
(8393,3%) .

. , ,
, ,
. , ,
, .
, , 6 .
() .
,
. , ,
.
, ,
1990 .
.
,
.


( ).
, .
10
20 1014 36 .
,
.
, , ,
,
.

. 24-1.
: .

( 50 150 5 9 3 ).
. 1224 .
24-1.

510

16- 25- 6

10

16- 25- 36

250 14- 21-

36

200

14- 21-

36

36

. * : 3, 6, 12 ;
6 .

.
.
.
, .
,
, (, , ).

.

,
: ,
(. 24-2). ,

.
24-2. -

10

5- 25- , 16- 6
25-

250

14- 21- 2 6

200

( )

0,9

1 28

34

, ,
(-)

3,6

. : 3, 6, 12 , 3 ,
6 .
: 1 .
(,

[ ]) ( ).
() ,
.
,
.

 ,

( , ) 812
() 68 , , .
. ,
.

.

, .
, (, )
, .
. 1/2 3 , 3
.
95% .


( ).
, , ,
.

,
.
:
( , .), (, )
(, , .).

. , .

.

( ) .
,
.

, .
.
, ,
.
. : ,
.
() .
( ) 2 .
,
.
.
, .
6 .

.

. .

(), ( ).

.
3 6
, . 6
. .
1224
.
24-3 24-4.
24-3.

, 500

( )
, ,
(-)

0,9

3,6

2 : 3 ; 2 : 2 6
; 2 : 1
3

1 28

. * : 1, 3, 6, 12 .
2 6 . : 1
.
24-4. -

500

69

400600

69

2,5

23

69

( )

0,9

3 (0,9 6
)

, , (- 3,6
)

1 28

46

. * : 3, 6, 12 . 23 .
6 . : 2
.
,
, ( ).
.

, , ,
,
, ; ,
(, , ) (, +, ); ,

(, , , ); ; ; ;
.
.
,
, , ,

( ), , ( ,

, , , , , ).
, ,
, ,
. ,
2,5 58%.

. , .
,
: , .
, ,
.
,
.
,
.

. 2530,8%, 12,534,8% .

,
. , ,
, ( ),
( ), ,
, , .
.
, ,
.

, ,
, (
).
,
, , , .

.
( )
(.
).
:

 ;
;
;
( ).
, ..
.
.

.
, . ,
.

. , ,
.
:
, , ,
( ) 1012 . ()
, , 45 .
, .
,
.

, .
. () .
.
.
.
.
: .
:
.
.
, ,
.
, .
, ,
.
, , ,
.
() : ,
, , ,
.

. ,
, . ,
, .
NdYAG ,
.
,
1 12%, 67%.
, .

. , ,
.
, , 12 8085%
. () , , ,
2560% . 832%,
1418 .
13% 2 27% 5 ,
11,6% , ,
, .
.
.
, .

ThermaChoice.
( 77 94%). ,
.

, , ,
.
,
.
,
, .

.

 .
.
4 12 .
, , .
.
.
, ,
, .

.

,
23 .
, , 7 .
21 .
(34 )
(, , ), ,
.

,
, .
, , .
,
, ,
. :
, , ,
4 .

.

.., .., .. . //
. 2005. 6. . 3742.
.., .., .. . //
. 2002. 4/5. . 583587.
.., .. // .
2003. 5. . 1923.
.., .. : . 3 ., . . .: ,
2005. 632 .
.. // . 2004. 1 . 915.
.., .., .. .
// . 2004. 5. . 7477.
Valle R.F., Mencaglia L., Lurain J.R. Endometrial carcinoma and precursors. 1st ed. USA, New York: Informa Healthcare,
1999.
Mazur M., Kurman R.J. Diagnosis of endometrial biopsies and curettings: a practical approach. 2nd ed. New York: Springer,
2004.
Buckley C.H., Fox H. Biopsy pathology of the endometrium. 1st ed. Publisher: A Hodder Arnold Publication, 2002.
Brun J.L., Descat E., Boubli B. et al. Endometrial hyperplasia: a review // Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006. Vol. 35. P.
542550.
Makris N., Kalmantis K., Skartados N. et al. Threedimensional hysterosonography versus hysteroscopy for the detection of
intracavitary uterine abnormalities // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007. Vol. 97. P. 69.
Vilos G.A., Ettler H.C., Edris F. et al. Endometrioid adenocarcinoma treated by hysteroscopic endomyometrial resection // J. Minim.
Invasive. Gynecol. 2007. Vol. 14. P. 119122.
Edris F., Vilos G.A., AlMubarak A. et al. Resectoscopic surgery may be an alternative to hysterectomy in highrisk women with
atypical endometrial hyperplasia. // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2007. Vol. 14. P. 6873.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Indications and options for endometrial ablation // Fertil.
Steril. 2006. Vol. 86 (5 Suppl.). P. S610.
Polena V., Mergui J.L., Zerat L. et al. The role of Pipelle((R)) Mark II sampling in endometrial disease diagnosis. // Eur. J. Obstet.
Gynecol. Reprod. Biol. 2006. Oct. 6.
Gupta B., Mittal S., Misra R. et al. Levonorgestrelreleasing intrauterine system vs transcervical endometrial resection for
dysfunctional uterine bleeding // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2006. Vol. 95. P. 261266.
Brun J.L., Raynal J., Burlet G. et al. Cavaterm thermal balloon endometrial ablation versus hysteroscopic endometrial resection to
treat menorrhagia: the French, multicenter, randomized study // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2006. Vol. 13. P. 424430.
Mutter G.L., Zaino R.J., Baak J.P. et al. Benign endometrial hyperplasia sequence and endometrial intraepithelial neoplasia // Int. J.
Gynecol. Pathol. 2007. Vol. 26. P. 103114.
Kriplani A., Singh B.M., Lal S. et al. Efficacy, acceptability and side effects of the levonorgestrel intrauterine system for menorrhagia
// Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007. Mar. 21.
Wildemeersch D., Janssens D., Pylyser K. et al. Management of patients with nonatypical and atypical endometrial hyperplasia with
a levonorgestrelreleasing intrauterine system: Longterm followup // Maturitas. 2007. Jan. 30.
Edris F., Vilos G.A., AlMubarak A. et al. Resectoscopic surgery may be an alternative to hysterectomy in highrisk women with
atypical endometrial hyperplasia // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2007. Vol. 14. P. 6873.
Lasmar R.B., Barrozo P.R., de Oliveira M.A. et al. Validation of hysteroscopic view in cases of endometrial hyperplasia and cancer
in patients with abnormal uterine bleeding // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2006. Vol. 13. P. 409412.
Sui L., Xie F., Cao B. Management of abnormal uterine hemorrhage with atypical endometrial hyperplasia by transcervical resection
of endometrium // Int. J. Gynecol. Cancer. 2006. Vol. 16. P. 14821486.

24.2.

 () ,
.

, , .
-10
D25 .
D25.0 .
D25.1 .
D25.2 .
D25.9 .

80% ( ). 3035%
35 ; .

,
, , ,
.

1 , 25 .

:
;
;
;
;
;
.
:

0 ;
I 50% ,
;
II 50% , ;

0 , ;
I 50% ,
;
II 50% ,
.
:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
;
;
;
;
.

.

, . ,
80%,
.

. ,

, ,
. : ,
, ,
.
.
,
.
.

 , ,
( ),
.
HMGIC HMGIY,
12 6 , ,
. HMGIY HMGIC ,
. HMGIC HMGIY
.
. HMGIC HMGIY
.
, HMG
,
, .
.

.
,
.
, .

5060% . , ,
( , ), ,
, . ( 1040%)
, , ,
. 4% . 5060%
, 2232% , 827% .
, , 12%, 25% .
, , .

.

, , .

.


, .

, .
.
, , ,
, .
100%.
()
.
,
, , .
(Vmax) 0,12
3
0,25 /c, () 0,500,56( 0,86)0,580,69(0,34).

3
3
(Vmax 0,40 /) ( 0,40 /).
.
.
,
,
.
.
:
.
, , .
,
, ,
.
,
.
67%, 98%.

,
, .

,
.
, .

, 10 , . . .


, .
.

, , ,
( , .). .

.

3 .
() 3,75 1 2830 , 6
, 1 3 .
2,5 2 36 . ,
,
(

).

: , .
. . ,
.
. :
( 4 1 ), 1416 ,
. , ,
,
, .
.
1112 .
, 1618 ,
, ,
.
, , . 3055%
, , ,

.

( 1/5 , , ,

.) ( ).
( 2 ),
.
:
,
. .
0 10
. 5 .
2 5
. 3540% .
2 1,
,
.
. 2 ,
. .
, .

, 5 , 10 ,
( ) .

, .
,
,
. 0 1
.
, ,
.
.
. ,
,
,
.

. ,
, .
( 12 ),
, () ,
, 4.
.

, .

 ()
.
: , .

. ,
34 , .
, :
2 ,
. , ,
,
.
2,5 3 . ,

. ,
.

.
. ,

.
.

.
,
.
,
,
.
: , .
, ,
. () , , (,
, , .), ()

( , , , , , . 1
5 25 1 1 6384
7 ).

,
, 35
.
: ( );
, ( ).


. 10 24 ,
14 24 , 14 ,
7 14 , 14 24 . 714
.

, 1
( , ,
, ). .
.
1, 6, 12 , 12 .

1 , 2 .
, , , .

.

.., .., .. .
// . 2006. 3 . 2326.
.., .., .. . //
, . 2005. . 4. 4. . 4448.
.. // . . . 1997. 3.
. 2122.
.., .. .
. ., 1997. . 214.
.., .., .. . :
258 // . 2005. 7. . 56.
.., .., ..
// - . 2001. 1. . 14.
.., .., .. .
// , . 2005. . 4. 1. . 4650.
.., .., ..
. : . . . ., 1994. . 6263.

 .., .., .. . .: ,
2003. . 58.
.., .., .. .
// . 2005. 1. . 7479.
.., .., .. . .: , 2001. 176 .
.., .., .. //
. 2001. 4. . 7. . 2228.
.., .., .. //
. . . . . 1999. . 7. 4. . 308311.
.., . . . .: . 1997.
.., .. // ,
. 2002. . 1. 2.
.., .., .. //
. , 2001.
Amant F., Dorfling C.M., de Brabanter J. et al. A possible role of the cytochrome P450c17alpha gene (CYP17) polymorphism in the
pathobiology of uterine leiomyomas from black South African women: a pilot study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004.
Vol. 83(3). P. 234239.
Andersen J. Growth factors and cytokines in uterine leiomyomas // Semin. Reprod. Endocrinol. 1996. Vol. 14(3). P. 269
282.
Bulun S.E., Simpson E.R., Word R.A. Expression of the CYP19 gene and its product aromatase cytochrome P450 in human uterine
leiomyoma tissues and cells in culture // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. Vol. 78(3). P. 736743.
Dixon D., He H., Haseman J.K. Immunohistochemical localization of growth factors and their receptors in uterine leiomyomas and
matched myometrium // Environ. Health. Perspect. 2000. Vol. 108(Suppl 5) P. 795802.
Gattas G.J., Quade B.J., Nowak R.A., Morton C.C. HMGIC expression in human adult and fetal tissues and in uterine leiomyomata
// Genes Chromosomes Cancer. 1999. Vol. 25(4). P. 316322.
Kikkawa F., Nawa A., Oguchi H. et al. Positive correlation between cytochrome P450 2E1 mRNA level and serum estradiol level in
human uterine endometrium // Oncology. 1994. Vol. 51(1). P. 5258.
Koutsilieris M., Elmeliani D., Frenette G., Maheux R. Leiomyomaderived growth factors for smooth muscle cells // In Vivo.
1992. Vol. 6(6). P. 579585.
Maruo T., Matsuo H., Samoto T. et al. Effects of progesterone on uterine leiomyoma growth and apoptosis // Steroids. 2000.
Vol. 65(1011). P. 585592.
Massart F., Becherini L., Marini F. et al. Analysis of estrogen receptor (ERalpha and ERbeta) and progesterone receptor (PR)
polymorphisms in uterine leiomyomas// Med. Sci. Monit. 2003. Vol. 9(1). P. 2530.
Shozu M., Sumitani H., Segawa T. et al. Inhibition of in situ expression of aromatase P450 in leiomyoma of the uterus by leuprorelin
acetate // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86(11). P. 54055411.
Sumitani H., Shozu M., Segawa T. et al. In situ estrogen synthesized by aromatase P450 in uterine leiomyoma cells promotes cell
growth probably via an autocrine/intracrine mechanism // Endocrinology. 2000. Vol. 141(10). P. 38523861.
Wu X., Wang H., Englund K. et al. Expression of progesterone receptors A and B and insulinlike growth factorI in human
myometrium and fibroids after treatment with a gonadotropinreleasing hormone analogue // Fertil. Steril. 2002. Vol. 78(5).
P. 985993.

24.3.
,
.
.
, ,
.
-10
N80 .
N80.0 .
N80.1 .
N80.2 .
N80.3 .
N80.4 .
N80.5 .
N80.6 .
N80.8 .
N80.9 .

. 10% .
(80% ),
30%. , 68%
. ,
, , ,
.

. ,
, ,
.
, .
, ,
.

. , ,
, ,
, , . ,
125, .

 , , .
, , ,
, () .
,
.
,
5 , .
.
:
;
.
( )
(.. , .. , 1998):
I ;
II ;
III ;
IV , ,
.
, ,
.
:
I ,
;
II 56
.
;
III .
, .
;
IV ( 6 )
: , .
.
, .
:
I ;
II ;
III ;
IV ,
.

, , ,
, (. 24-5).
24-5.

< 1
13
> 3

16

20

16

20

<1/3 1/32/3 >2/3

40

16

16

16

16

:
I 15 ;
II 615 ;
III 1640 ;
IV 40 .

.
:
, ;
;
.

:
, ,
;
, ;
, ;
;
.
, ,
, , 1520% .

, .
, ,
. , .
,
, . .

.
, , ,
,
, ,
. .
,
, .
.
, ,
.
. ,
.
, . 40%
. .
.
, ,
, , .

. .
.

.


. 57
.
.
.
.
. .
, 1012 , .
,
, 5 ,
30 .

.
, .
,
.. . (1997):
I : ,
. .

II : ,
, . , .
, .
III : .
.
, . , .
,
, .
, , ,
, , .. .
.

.
, .
, .
125 , .
, (35100 /)
. .
.
,
. , ,
.
() ,
, ,
.
, , 68 ,
, .
.
, .

,
, .

.

. .

,
, .

, , , . .
.

.

, ,
.
.
12 , , . .
. 34
.
:
6 . .
,
.

. . .
, , ,
, . .
.
. ,
.
24-6.

, , ,
. ,
, .
: .
, , .
, ,
(, .).
24-6.

1 28 , 4
, 6

: ,
, : 600800

, ,

6 :
2,5 ,
2
6

: , 1020 5- 25-

: , 5 6

,
- 69

,
,

,
. , , ,
: ,
, ,
. , ,
.
: ; .

.
.
, .
, , .

2 ,
68 . 7
, 57 ,
68 .

, ,
.
.

,
. .

.., .., .. . ., ,
2003.
.., .., .. . .: , 2003.
.., .., .. . .:
, 2006.
.. , . .: , 2005.
Fedele L., Zanconato G., Bianchi S. et al. Tailoring radicality in demolitive surgery for deeply infiltrating endometriosis // Am. J.
Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 193. P. 10571065.
Ferrero S., Abbamonte L.H., Parisi M. et al. Dyspareunia and quality of sex life after laparoscopic excision of endometriosis and
postoperative administration of triptorelin // Fertil Steril. 2006. [Epub ahead of print].
Langebrekke A., Istre O., Busund B. et al. Endoscopic treatment of deep infiltrating endometriosis (DIE) involving the bladder and
rectosigmoid colon // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2006. Vol. 85. . 712715.
Possover M., Chiantera V. Isolated infiltrative endometriosis of the sciatic nerve: a report of three patients // Fertil Steril. 2007.
Vol. 87. . 417419.
Stratton P. The tangled web of reasons for the delay in diagnosis of endometriosis in women with chronic pelvic pain: will the
suffering end? // Fertil Steril. 2006. Vol. 86. . 13021304.

24.4.
() . ,
, , ,
.
-10
. :
N83.9 , .

. , . .
, 50 , 4 , 15 .

, . , , ,
, , .

. .

2003 .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
, .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
, BRCA1 BRCA2,
.

.

. (,
, ) , .
3 .
, .
12 ,
. 12 ,
, .
, .

.

, .

,
.
. .

, .

: .

,
, ,
.

.
.

 .

.


, .
, (, : ).
, .
.

2 ,
68 . 7
, 57 ,
68 .

, , ,
.

.

WHO classification of tumours. Lyon: Iarcpress, 2003.
..
: ... ., 2006.
.., .., .. . //
. ., 2006. . 5152.
.., .., .. . .: , 2003. 108 .
.., .., .. . .: ,
2003. 58 .
.., .. //
/ . .. . .: , 2005. . 188208.
.., .., .. . .: ,
2003.
Querleu D., LeBlanc E., Ferron G. Laparoscopic surgery in gynecological oncology //
. ., 2006. . 281289.
Tinelli R., Tinelli A., Tinelli F.G. Conservative surgery for borderline ovarian tumors: a review // Gynec. Oncol. 2006. Vol. 100,
N 1. P. 185191.
Vessey M., Painter R. Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohort study, 19682004 // Brit. J. Cancer. 2006.
N 4; [Epub ahead of print].
Wood C.E., Register T.C., Franke A.A. Dietary soy isoflavones inhibit estrogen effects in the postmenopausal breast // Cancer
Res. 2006. Vol. 66 (2). P. 12411249.
Zanagnolo V., Sartori E., Trussardi E. Preservation of ovarian function, reproductive ability and emotional attitudes in patients with
malignant ovarian tumors // Europ. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 2005. Vol. 123, N 2. P. 235243.

24.5.
() ,
, ,
. ,
, .
-10
D27 .
N83.0 .
N83.1 .
N83.2 .
Q50.5 .

, 70 , 100
. 14% ,
80% , ,
.
, . 85%
, , 45 , 1 15.
,
. ,
13,4%, 12%,
20%, 31,1%.
37,8%, 20%, 39%, 65%!

.
6 , 15 .
.
, .
,
.

.
.
. , 125,
(VEGF). , VEGF,

 .
.

,
, 1973 . .
10 3 12.01.1998 .
() .
2003 . .
(2003)


:
.
() .
( ).
:
.
.
, .
:
.
.
.
.

:
.
( ).
:
.
.
:
.
.
.
.
,
:
, .
( ).
().
.
( ).
.
:
.
.
:
.
.

:
.
( ).
:
.
.
:
.
.

:
( ).
.
:
.
.
:
.
.

.
.

.
.
.


.
, .


:
.
.
:
, :
(8600/0).
(8601/0).
(8810/0).
(8810/1).
(8810/3).
.
.
Signetring .
.

():
.
( ):
.
():
.
:
.
.
.

.
.
.

.
:
.
, .
, .
, :
.
.


(9060/3).
(9071/3):
.
.
.

,
( )

.
:
.
:
.
().
, :
:
.
.
:
.
.
.
.
.
:
.
.
.
.
.

 :
.
.
.
:
.
.
.
:
.
.
.
.
.

.

.

,
,

( )
( )

.
, , .
. ,
,
. ,
, .
. .
,
,
.
:
;
;
;
;
;
;
.
, ,
.

. ,
, ,
. , ,

 . , . ,

, .
.
.
.

, . ,
.
:
;
;
;
;
.
.

,
. .
. , , ,
, 6 . , ,
. 36 .
, ;
. ,
.
. , .
() , .
.
.
-10 ,
. . .
, , , 10 , .
.

. , ,
, 1015 , .
. . ,
. , (
, , , ).
.
. , ,
, . ,
. 510% , ,
, .
()
( ) .
.
, . .
, , ,
VEGF.
. ,
1014% . . ,
, , , , .
. ,
. . .
.
, , . .

. ()
. . , ,
, 15 . .
. .
, ,
, .
.
. , , 1525% , ,
, 15 . .
, , de novo. ,
, ,
. , ,
, . 15%.
.
.


,
10% . .

, . ,

.
:
( , , )
;
( 125, 199) ,
, . 125 ,
, ;
(VEGF )
. ;
(BRCA1,2) ,
.

.
, , , .
,
.
, . , ,
, , , , .
,
3 ,
3 . 8085%
.
,
.
, ,
. ,
( 34 ) .
.
, .
,
.
. .
.
.
,
, . .
,
, , .
. .
,
. ,
. , 2 ,
.
.

. .
.
.
.
. ,

, ,
(, ) . , .
,
. .
.
.

,
. , ,
, , ,
6 . .
(, , , ) , ,
. , , , , ,
1015 , . .
,
. ,
( , , ,
) 125 VEGF
. ,
, , ,

 .
, .
, . ,
, , .
.
,
, ,
.
,
, , .
() ,
, ,
. ,
, , , . ,
, ,
. .
.
. , .
.
.
, 16
. ,
.
. , , .
,
. .
,

. , .
.
.
,
.
. ,
.

.
.
.
.
.

.

,
.
. ,
. ,
, ,
.

, 46 , 6
. .

, .
( ). 13
, 6 ,
.

, , ,
. .

.
, ,
. ,
, ,
.
. , ,
.
,
, .
, , ,
.
.
. ,
.


, , , ,
.
.
, .
,
, ,
125 VEGF . 60%
, , .

.

.

, , 2 ,
68 . 7
, 57 ,
68 .

.

.

WHO classification of tumours. Lyon: Iarcpress, 2003.
..
: ... ., 2006.
.., .., .. . //
. ., 2006. . 5152.
.., .., .. . .: , 2003. 108 .
.., .., .. . .: ,
2003. 58 .
.., .. //
/ . .. . .: , 2005. . 188208.
.., .., .. . .: ,
2003.
Querleu D., LeBlanc E., Ferron G. Laparoscopic surgery in gynecological oncology //
. ., 2006. . 281289.
Tinelli R., Tinelli A., Tinelli F.G. Conservative surgery for borderline ovarian tumors: a review // Gynec. Oncol. 2006. Vol. 100,
N 1. P. 185191.
Vessey M, Painter R. Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohort study, 19682004 // Brit. J. Cancer. 2006.
Jul 4; [Epub ahead of print].
Wood C.E., Register T.C., Franke A.A. Dietary soy isoflavones inhibit estrogen effects in the postmenopausal breast // Cancer
Res. 2006. Vol. 66 (2). P. 12411249.
Zanagnolo V., Sartori E., Trussardi E. Preservation of ovarian function, reproductive ability and emotional attitudes in patients with
malignant ovarian tumors // Europ. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 2005. Vol. 123, N 2. P. 235243.

 25 -

() ( ). ,
, ,
, ,

.
. ( )
, (
) ,
.
. .
, ,
.
, ,
.

-10
F52.0 .

, ,
( ) .

, ,
,
, , .
.
,
, , ,
,
. , , ,
.
,
.
( ,
, )
.
.
, .
( ) , ,
.
, , (, ,
) . (
), ,
, .

.
. , ,

( ) .
-
.
,
, ,
(, ,
). , , ,
.
.
, . ,
, ,
( ),

. .
, ,
, , , ,
. ,
.
, ,
. , ,
, .
, ,
. ,
, .
, .

, ,
.
, ,
, ,
, ,
.
, ,
, ,
. , ,
,
.

, (. ), .
, ,
, .
,
, , ,
. ,

, , ,
, , .
, , ,
, ,
.

,
.

.
,
. ,
, ( ,
.),
. .
.
,
.
, . ,
( ,
), .
(,
). , .

.
,
.
(, ) ( ).

,
. ().
, ().

10
F52.3 .

, (.. , 1971), 1015% ,

.

.
. , ;
, .
, , .

:
(hypoorgasmia relativa hor), ..
. .. : ,
5079%; , 2049%;
, ;
(hypoorgasmia absoluta hoa), ..
;
(anorgasmia relativa aor), ..
.
: (), (m), ()
(s);
(anorgasmia absoluta aoa), ;

 (anorgasmia spuris aos), ..

, .

I,
II, III.
: , ,
, , , .
, (. ).

. (. )

, .

. .
. . .
(. ).
, ,
( , ) .
.
(, , )
(, , )
, .
()
.
. ( ), 6070% (
)
().

.
.

10
F52.5 .

,
. , ,
( ), .
.
( , , , ),
, .
.
: I ; II
; III .
(,
, , ).
, , , ..
.
.
, , .
, .
. .

.
, ,
, (
, , , yc ).

, .
: , ,
. .
.
, (
).
. ,
, .
.
, .
,
, .
,

, , , .
.

(F52.1). ,

 , .
, , ,
,
, .
,
(, , , ,
). ( ,
). : (
) .
, ,
, ,
. , ,

.
, ,
, .
. , .

.

.., .. . . ., 2006.
178 .
Hao S.W., Xu Z.L., He Z.J., Jiang H. et al. Factors affecting clinical application of sex therapy for erectile dysfunction // Zhonghua
Nan Ke Xue. 2006. Vol. 12(9). P. 811813.
Jeng C.J., Wang L.R., Chou C.S., Shen J. et al. Management and outcome of primary vaginismus // J. Sex. Marital. Ther. 2006.
Vol. 32(5). P. 379387.
KellerGysi M. Sexual rehabilitation of heart patients // Krankenpfl Soins Infirm. 2007. Vol. 100(3). P. 1821.
Wylie K., Daines B., Jannini E.A., HallamJones R. et al. Loss of sexual desire in the postmenopausal woman // J. Sex. Med.
2007. Vol. 4(2). P. 395405.

 26 -
26.1.
(, ) ,
.
,
, .
-10
N95.1 .

50 . 45 ,
( ) 40 .
6080%
.

:
;
, (
, 12 );
, 1 ;
6569 ; ( 5 )
( 5 10 ) .
,
.
.

, 3035 ,
,
, . ()
.
:
;
;
.
:
;
;
;
;
;
;
;
.
, (
13 ,
). (
) ,
, .

()
/ .
, (
, , .) / .
:
;
( 12 );
(>25 ).
:
, , , ,
, ;
, , , , , ,
, .
13 :
(. );
(, , , ).
:
(, , ,
);
: , , , ;
: o, o.

, ,
.

 , , , ,
, .

:
(<80 /);
, / <1;
/ <1;
;
;
, .
,
.
:
(. 26-1);
,
;
( );
, , , , , ;
(, , , , , , , );
( , , , (), );
;
;
;
( 4
5 );
5 , ,
( )
()
;
.

.
( 5 , )
, , , ,
, , .
26-1.

()

( )

(). ( ). . .

,
, () ,
.
, ,
.

, , /.
, .
.

, .
, .
; ,
.
( ), .
2004 .
, ,
, . ,
:
;
;
;
;
.

(, , , , , ,
, ).
, , ,
.
.

.

.
, , ,
.
:
, , , ;
;
.
(35 ) , .

.

.
( ).
.
.
( , ).
, (,
).
.
.
.
().

.
.
.
.
.
.
.
.

65 .

.
, .
:
5 ;
60 ;
;
.

3 :
;
( );
.
(,
) (
) .

( ).
2 1 2128 , 1 ; 2 1 .
, ,
, , , ,

 ( ),
, , , , ,
, .
:

, ; , 0,51,0 ( ) 0,751,5 ( ) 1

, ; , 0,050,1 1 ;

, ,
.
:
1020 1 5 25 ; 1020 1 11
2 ;
, ( , 52 ;
20 /); ;
10 1 5 25 ; 10 1 16 25
;
() 100 3 5 25 ; 100 3
16 25 ; 100 3 5 25 ; 100 3
16 25 .


.
:
2 1 9 , 2 0,15 1 12 ,
7 ;
2 1 11 , 2 1 1 10 ,
7 .
:
17 2 1 14 , 17 2 10 1 14 ;
17 1 1 14 , 17 2 10 1 14 .
:
2 1 7 , 2 20 1 14 ,
1 7 .
:
17 2 1 12 , 17 2 1 1 10 ,
17 1 1 6 ;
2 1 11 , 2 10 1 10 ,
1 1 7 .

. ,
, .

( , ) 12
( ).
:
2 2 1 ;
2 5 1 ;
17 1 5 1 ;
17 2 1 1 ;
1 2 1 .
.
STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator)
, ,
.
, ,
. 2,5 1
.
,

(, ) .
, .
( ):
; , , ,
, , , , .;
, : ,
.;

( ),
, , , , , ,
(, ) (, );
.
:
().
,
. , , , . ,

Cimicifuga racemosa, .
30 1 2 .*

.
.

( 5 ) .
.
, .
:
.

,
,
.
, ,
, . ,
, .
.
. ,
,
.

:
9095% ;
;
85% ;
, ;
30%;
37%.

/ . .. . : , 2006. 848 .
Henderson V.W. 4 European congress on menopause / Eds. M. Birkhauser, H. Rosembaum. Vienna: ESKA, 1999. P. 4754.
Practical recommendations for hormone replacement therapy in peri and postmenopause. Recommendations from an Expert
Workshop 1617 Feb 2004 // Climacteric. 2004. Vol 7. P. 210216.
The prescribers guide to Hormone Replacement Therapy / Ed. by M. Whitehead. N.Y.: The Parthenon Publishing Group,
1998. 208 p.
Writing Group for the Womens Health Initiative Risks and Benefits of Estrogen plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women.
Principal results from the Womens Health Initiative Randomized Controlled Trial // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 321333.

26.2.
() ,
:
, , , .
,
, , .
, ,
(, ).
( ,
, / .
.

30% , 55 , 75% , 70 . 70%

.
:
;
( ).

. :
;
;
.

, .
, , ,
:
;
;
;
;
;
;
.
, , .

 , ,
.
:
, ,
( , ),
;
, , ,
, , , ;
, ,
, .
, ;
, ;
,
, , .
, ,
. ,
() () ,
.

:
, ;
.
, :
, , ;
( );
;
;
.
:
( 68 );
( 2 );
(, );
;
;
.
:
;
;
/ .
78% .
, , . ,
, .
, .

, , :
, 67;

,
( );
(. 26-2).
26-2.

>6,1 ,

5,66

, 5,1
5,5

4,75 ,

<4,6

:
5 D. Barlow ( , , ):
1 , ;
2 , ;
3 ;
4 ;
5 ;

 ( , ,
);
( ,
, ,
,
).

:
;
, ;
, ;
, :
;
;
;
;
;
.

.
. ,
, ( ).
, , ,
.

57 .
:

. ,
.
.
.
( ) .

, .
:
;
( ) ;
( ) .
().

( )
1 3 .
2 .
: , , 0,250,5
3 , 2 .
, .
*
, ,

. ,
. ,
4 . , ,
.
, ,
. .
: , :
, , ; ,
, , ,
, .
.
: , ,
, , ( )
.

: , ,
. . ,
,
.

( 1 0,5 ), ( 1 1
, 0,5 ) ( 1 2 ).

(, ): 0,5 23 . (, ): 0,5
.

, .
,

, ,
. :
5 13 , 1112 ;

 2 2 , 112 ;
515 / 23 , 112 ;
5 1 .
. 5 , ,
10 / (5 2 ).
1 ,
: 2,5 2 12 .
, , :
30 510 1 , .
,
, , ,
( , ):
100400 23 13 ;
400800 3 13 ;
50 1 13 ;
12,5 23 13 ;
2040 / 13 ;
1020 1 13 ;
, 50100 / 12 ;
200400 12 13 ;
2550 23 13 ;
250 2 13 .
( 3 ), :
;
D. Barlow;
;
;
( 3 6 ).
.

.

.. : , : . ... . . .,
1998.
..
: . ... . . . ., 2003. 156 .
.. : . ... . . .
., 2005. 168 .

26.3.

, .
, 2030% .
,
2/3
. ,
, , ,
.

,
4 :
, , , ;
, ;
, () ;
(, .).

,
,
, , . ,
4555 .
( ) (
).
, .
5565 .
,
: , , ( ).
( , ), ,
.
,
, ,
, , ,
.

:
, ,
;
() , ( 7 ) ( 80 )
;

 () ;
() 21 .
,
, .

, , ,
.
, :
, , ,
, ; , ,
.
.
:
;
;
( );
(, );
( , , );
;
(, , , ,
, 125, 199);
;
;
( );
( );
();
( );
(
);
.

,
.
,
:
;
;
;
;
;
;
( ).

, ,
.
1 .
, ,
.
;
.
2 ( )
.
, (, , , ,
, ), .
, ,
, , .
,
,
. :
1500 /;
200 /;
750 /.
, ,
, , , .
.
.
, ,
. :
36 /;
750 /.
, .
, ,
.
, .
, , ,
. ,

. 12 /.
.

.
,
.
.
(, , , ),

.

. 4560%,
2025%, 10%.

.. . . 2006. . 187217.
. . . 2002. . 619637.
Bongeras M.Y., Mol B.W.J., Brolmann H.A.M. Current treatment of dysfunctional uterine bleeding // Maturitas. 2004.
Vol. 47. P. 159174.
Ferenczy A. Pathophysiology of endometrial bleeding // Maturitas. 2003. Vol. 45. P. 114.
Santoro N. Uterine Disease in Midlife and Beyond: the Perimenopause and Menopause. 2002. P. 58593.
Samsioe G. Bleeding problems in middle aged women // Maturitas. 2002. Vol. 43(1). P. 2733.
Oehler M.K., Rees C.P. Menorrhagia: an update // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. Vol. 82. P. 405422.

26.4.
,
, .
,
.
: (, , ,
).
-10
M80.0 .
M80.3 , .

85%.
2540%.
30,533,1% 50 .
,
, .
24% 50
. 50
563,8 100 000 , 122,5 100 000. ,
80
6,25/ 2050 . 1990 . (1,66/) 3 .

.

( , ,
).
:
( , ).
.
.
( 1000 /) D (400 /) .
(1200 /).
(1000 /) D (800 /) .
( , , ,
).
.
:
D.
(, , ,
)
.
.
.
, .
, .
, .
, , ,
.

: , , .

: ,
. 12%.
:
65 .

 65 .
.
, .
, .

(85%) (15%) .
(I ).
:
(I );
(II );
;
.
:
(, , , );
, ;
;
;
;
( , , , );
( , , ).

.
, .
:
:
;
;
65 ;
;
(, , )
50 ;
;
;
;
.
:
2
<20 / <57;
;
;
;
;
D;
.

. , ,
, ,
. ,
. .

. .
20 30 . ,

, 4045 . 510
.
( 35%/).
.
.
, .
. ,
( 1 2, , ,
).
, .
, .

, 1/2
, . (
): , ,
. ,
. .
, , , .
, , .
( XIXII LI), ,
.
, , ( ).
,
. 2 / 4
.

.
, :
4 .
. (
, , ,
, .)
, ,
; .
.
19 ( 57,7 ).
(, ).
, ( , ;
; ).

( ):
;
;
;
( ).
:
;
;
(, , , , , , , , , ,
, , );
;
.
:
(, , , , D);
.
.
( ).
.
.
( ).
( ).

. : ;
; N C I , ,
; , .
: , ,
I .
:
.
36 .
, .

:
, , .
.
, (
).
.
:
[ ;
(/)];
2
[ (/ )].
, , .
Z (. ).
:
1 .
1 2,5 .
2,5 .
2,5 , .

(
; , ;
; , ; ,
; ).

; ; ; ;
; ; ; ,
(, , ).

, , ,
1 , , .

 .
.
, , ,
( ).
( ),
, .
( , ,
).
(, ,
).
( , ,
, , ).
, , .
, .

I. .
(, , ).
( ).
II. ( ).
.
III.
.
IV. .
.
.
.

(: 2,8).
, 2
, (: 3,6),
.

(35 ), .
:
.
.
.
( , ).

.

.
, , ,
. ,
. , , .
, ( ), , .
, .

D.
.
. 1000 , D
600800 .
:
, (, , , );
, ( , ,
, , );
, ( , D).
.
, (, ,
, , ).
, (, , ,
, ).
, (
).
, ( D
).
,
. ,

. ,
. ,
,
.


.

( , , ).
(
) .
,
.
, ,
, .
.
.

.
.
. ,
(, )
.
( ,
, , ).

, ().
( ).
.
,
12 ; 0,05 /c (); 750 , 1,5 ().
, 12 .
0,1%, 0,51 / ().
,
:
( ).
, .
.
( 17):
();
();
;
;
.
( 19):
;
;
.
19:
.
:
;
;
+;
;
.
( ):
;
;
+;
+.
.
+.
: , ,
, ( ,
), (,
), , , ,
().
: (<3 ), ,
, , , (
), . ,
: , ,
.
, ,
. , 35 .
,
.
/.
, , ,
(1 ) . ( 60 ), ,
, .

 , ,
, .
.

. ,
10 .
. ,
, .

.
35 /, 70 /.
(70 ) . , , 30 ,
, 1 (70 ) 1 . (35 ).
.
, .

( ).
, , 4,9%, 3,1%, 2,2% 4,6% ;
62%, 59% 1, 2 3 .

66 69% .
1
,
. .
: , 150 (1 ) ( ),
60 . , (180
240 ) , . 60
.
.
, .
, , 200 . .
: , , .
,
.
. :
,
.
.
, ,
, ,
, .
( , ).
,
.
,
: .
,
, .
, 5 ,

.
III SOTI TROPOS
. 2 / 5
, .
3 49% 36%
( , 74 );
.
: 1 () , 2 , .
1 1 .
: .
:

30 /.
,
.
. : 20 . 1 . ,
, 28 .
: , , ,
, , , ,
, .
D. , , 30%
1200 800 D. ,
D,
, .
, 18 .
(1500 )
, . , ,

 1000 . ,
, ,
.
, D .
: ; (500 ), (400 ).
2 .
D. ,
.
. 622
. , , ,
,
. ,
. , .
( ).
() 0,251,0 /.

. ( )
.

.
.
.
.
23%
.
, , (+2%).
( )
3% .

, .
( )
.
,
, , .
, 5 ,
.
III SOTI TROPOS
. 2,0 /
5 ,
.
49% 1 43%
( , 74 ) 5 ,
.
, 5 ,
.
:
.
: . 2
( ) .

/ . .. .: , 2006. . 656686.
. , . / . ..,
.. .: , 2005. . 8157.
. / .
.., .. .: , 2005. . 615624.
/ . .., .. .: , 2004. 685 .
/ . .. .: , 2003. . 217244.
.., .. . .: , 2003. . 504515.
.., ..
// . 2004. . 12., 2. . 36.
.. . .: , 2002. . 5772.
Gennazzani A.R. Postmenopausal osteoporosis // Tailor and Fransis Group. 2006. . 141270.
Meunier P.J., Roux C., Seeman . et al. The effect of strontium ranelate on the risk of vertebral fractures in women with
postmenopausal osteoporosis // N. Eng. J. Med. 2004. Vol. 350. P. 459468.
Naftolin F., Shneider H.P., Sturdee D.W. Executive committee of the International Menopause Society. Guidelines for the hormone
treatment of women in the menopausal transition and beyond // Climacteric. 2004. Vol. 2004. P. 811.
Stevenson J.C. Long term effects of hormone replacement therapy // Lancet. 2003. Vol. 361. P. 253254.
Sturdee D.W. The facts of the hormone therapy for menopausal women // Parthenon Publishing. 2004. P. 7396.
Rees M., Mander T. Managing the menopause without oestrogen // Royal Society of medicine. 2004. P. 915.
Rizzoli R. Atlas of postmenopausal osteoporosis. Current Medicine Group, 2005. P. 2590.v

 27.
,
.
,
. ,
, ; : ,
.
, .

-10
N81.1 .
N81.2 .
N81.3 .
N81.5 .
N81.6 .
N81.8 ( ,
).
N99.3 .

, 11,4%
, .. 11
. ,
30% .
.
28%,
15% .
100 000 500 ,
3% .

:
( ).
(, ).
, .
.
.

:
I .
II / .
III / ,
.
IV / .
POPQ (Pelvic Organ
Prolapse Quantification). (International Continence Society,
American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons .)
, . , .
( ).
.
(
).
, , (
, ), ,
. , ,
.
. 27-1 , ,
. ,

( ).

. 27-1. .
,
. .
(, , , , , D) ,
( ).
. . (TVL, GH PB)
.
POPQ. .
( ), ( ) ( ).
POPQ.
0 . , , , 3 ; D .
I 1 ( >1 ).
II 1 .
III 1 ,
(TVL) 2 .
IV . 1 ,
(TVL) 2 .

.
, , ,
, .

. :
.
.
.
, , ,
.

.
.
, , ,
.
, .
, .
.

.
.
.

 .
0,2 43%.

.
: ,
, .
.
,
, , .
.
, ( ),
, 30% .
.

:
.
.
.
.
, , .

, ,
, .


. / ,
. ( ,
) ,
.
, , , .

.
.

, .
. ,
.

, . ,

.
,
.
, ,
: , , ;
. , .
,
.
. ,
. ,
, 3x5
, .

IV . . .
.

, .

.
III .
.
.


( I II ).
(. 27-2, 27-3). ,
, ,
.

. 27-2. ( ).

. 27-3. ( ).

.

, ,

( ) , ).

IIIIV ,
.
( )
, ( ).

(),
.
.
( ).
, .
, / ,

 () , ,
(MESH) .
,
, .
. ,
, .

(2005):
.

.
,
.
PROLIFT ( )
: , , , .
.
,
23 , .
, .
. .

arcus
tendinous fascia endopelvina.
, ,
, . (
3 ) 2
( ).
, ,
, (. 27-4).
. . .
.

. 27-4. Prolift Total.

1 lig. Uterosacralis; 2 lig. Sacrospinalis; 3 Arcus tendinous fascia endopelvina.
90 , 50100 .
.
. 5 . ,
, . 46 .
(Prolift anterior/posterior),
.
, .
(TVTobt).
, , (
), ( , ).

 . ( )
.

: .
, .
.
.
.
.
. ( ,
) , . 3x15 (, soft)
.
( ).
3x5
.

(. 275). . 60
120 .

. 27-5. . 1 . 2
.
,
( ), .
. 3
4 . 46 .
23% ,
( ) 35% .
( 5%).


2740 .

:
57 6 .
6 .
2 . 2 .
10 . ,
, .
(, , ).
). .

, ,
, , .

.. . ., 1986.
.. . / .. , .. , .. . ., 1990.
.. . / .. , .. , .. . .,
2000.

 .., .., .. . . ., 1997.

.. . / .. , .. , .. . , 1981.
Bourcier A.P. Pelvic floor disorders / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2nd International Consultation on Incontinence. 2nd ed. Paris, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinary management of female pelvic floor disorders Elsevier, 2006.
Petros P.E. The female pelvic floor. Function, dysfunction and management according to the integral theory. Springer, 2004.

 28
-10
R32 .

50% 45 60 . 2000
65 36% .
33,636,8%.
25 80%. 2530%
.
,
, .

(ICS)
.
,
.
( )
, .
,
, , .
.
.
.
. (, ).
:
;
;
() ;
.

(: )
.
.
, ,
.
(ICS)
, .
.
().

.

0. .
.
.
1. .
1 ,
. .
2. .
.
. .
2. .
. .
3. .
.
.
T 3a. .
,
. , 1 2
,
. 1
2
.
3 , . , 3 .

,
.

, ICS.
:
: , , .

 ,
, .
, R.C. Bump (1997).
:
; (
) .
( )
.
,
,
.
, , :

.

,
.
,
, (
).

.
.
.
.
,
.

:
, :
( 8 ), / , .

,
.
, , .
: , ,
.
:
, ,
, .
.
. , :
:
0. ;
1. ;
2. ;
3. .
R. Freeman:
1. ;
2. , ;
3. .
.

, , , .

. , .
,
,
. , .
.
, .
82% . 47,9%
50 ,
. 1 5 .
33,4%.

.
, .
.
.
,
, , , .
:
,
, ;

, ,
.
(
).
.
(
,
).
.

,
.
. , , .
: , ,
.
: , .
:
;
( , );
;
.
:
;
;
/ ;
() .
:
;
;
;
;
;
( );
;
.

. :
;
;
, ;
;
.
.
58,1%,
51,3% 17,1%,
41,9%. 27,4%, ,
( , ) 11,9%.
20,5% , 11,1%
.
70,9% . 35,9%,
16,2%, 100%.

,
, ,
, .
.

: ,
, , , , , ,
( , .),
, .

.
.
,
,
,
( ), .


( ).
,
, 24 , ,
.
,
.


.
, , ,
, , (
, ).


.
, , ,
() (),
, , .

, ,
, ,
.
:

() 20 () ;
, ;
.
:
1,0 , 0,49 ,
, 0,74.

, ( 13 0,40,7).
().
:
;
;
;
;
;
;
, ;
;
.
.

.
, , .
, ( /)
.
, .
, , ,
.
.
,
.
.
, .
.
,
.


P. Abrams, A.J. Wein (1998) (. 28-1).
28-1. (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

( 8 )

( )

, (,
, .)

.
. (150200 )
3 34 .
.

,
. , ,
.
, :
, , :
.
.
.
.
(60 ): .
500 (,
, , ). ,
:
2 (I );
210 (II );
1050 (III );
50 (IV ).
, .
.
: , 250350 ,
. 12 .
.
. :
2/3 , ;
1/31/2, ; 1/3 ,
, , ; ,
.
, (
m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus m. levator ani), .
,
.

/ ,
, .

, ,
, .

,
, , (
). , ,
.
,
.
. (15), 2 3.
,
.
. 2 .
,
,
,
.
.
, .
, , .
515 23 .
, (
) . 2,55 23 .
, , ,
, , .
.
,
. .

( ,
).
12 , (The Kings
Health Questionnaire KHQ),
, 3548%; , .
.
0,4 1 ;
110 12 ( 10 /);
0,51 12 ;
5 1 .
: 25 12 .

 : .
( )
. 70% ,
.
,
. :
, .

.

.

.

(TVT, TVTO).
,

, (
).
(TVT, TVTO).

, .
, , .


(. ).
,
.
20% .
,
.
(,
)
, .
,

, .
, ,
.

. ,
,

.
3060%.

. - ,
80% 100% .
,
.

23 . , ,
.
, ,
.
(TVT).

,
. ,
70%.

:
;
;
.
.
( )
( ,
, ). ,
15,4% .

. , c
,
, .
, , ,
, .


,
.
.

, , ,
.
:
(
) ,
, ,
,
.
, .
.
, .
, ,
, .
, .
,
( TVT TVTO).
,
.
(Gynemesh
soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). (TVT TVTO)
.
34% .

94,2% 5 .

.., .., .. . TVT // . . 2004. 1.
. 3639.
.., .., .. . . .: , 2004. 220 .
.., .., .. .
// , . 2004. . 3. 5.
.., .. .
// . . 2000. 1. C. 2932.
.., .. .
// . . . 2000. 4. C. 2325.
.., .. : // .
2004. . 4, 3. . 103105.
.. , , , . //
. ., 2001. . 2141.
.., .. . .: , 2002. 160 .
.. . .: , 2003. 230 .
.., .. //
Consiliummedicum. 2004. . 6, 7. . 47.
.., .. // Consiliummedicum. 2002. . 4, 7. .
58.
.., .. . .: ., 2000. . 136.
.., .., ..
// . . 2000. 4. C. 4550.
.. . .: ,
2003. . 648686.
Abrams P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity // Urology. 2003. Vol.
62, N 5 (Suppl 2). . 2837.
Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The Standartisation of of Terminology of lower urinary tract function: Report from the
Standartization subcommite of ICS // Neurourology and Urodynamics. 2002. Vol. 21. . 167178.
Adedokun A.O., Wilson M.M. Urinary incontinence: historical, global, and epidemiologic perspectives // Clin. Geriatr. Med.
2004. Vol. 20 (3). . 399407.
Alvarez R.P., Pons E.M. Current status of the diagnosis and treatment of urinary incontinence in. // Arch. Esp. Urol. 2003. Vol.
56 (7). . 755774.
Aronson M.P. Anatomy and Biomechanics of incontinence and pelvic floor support // Global congress of gynecologic endoscopy.
Las Vegas, 1999. . 16.
Ballanger P., Rischmann P. Female urinary incontinence // Eur. Urol. 1999. Vol. 36(3). . 165174.
Bezerra C.A., Bruschini H. Suburethral sling operations for urinary incontinence in women // Cochrane. Database. Syst. Rev.
2001. Vol. 3.
Fitzgerald .., Brubaker L. Urinary incontinence symptom scores and urodynamic diagnoses.// Neurourol. Urodyn. 2002.
Vol. 21. . 3035.
Glazener C.M., Lapitan M.C. Urodynamic investigations for management of urinary incontinence in adults // Cochrane Database
Syst. Rev. 2002. Vol. 3.
Gray M. Stress urinary incontinence in women // J. Am. Acad. Nurse. Pract. 2004. Vol. 16(5). . 188197.
Hannestad Y.S., Rortveit G., Hunskaar S. Helpseeking and associated factors in female urinary incontinence. The Norwegian
EPINCONT Study. Epidemiology of Incontinence in the County of NordTrondelag // Scand. J. Prim. Health. Care. 2002. Vol.
20(2). . 102107.

Hirai K., Sumi T., Kanaoka Y. et al. Female urinary incontinence: diagnosis, treatment and patients concerns // Drugs. Today
(Barc). 2002 Vol. 38(7). . 487493.
Karram M.M., Segal J.L., Vassallo B.J. et al. Complications and untoward effects of the tensionfree vaginal tape procedure // Obstet
Gynecol. 2003. Vol. 101(5). . 929932.
Martan A., Cepicky P., Dvorak V. et al. Recommendations for diagnosis and therapy of urinary incontinence in women // Ceska.
Gynekol. 2002. Vol. 67(5). . 305306.
Prados V.F., Cozar Olmo J.M, Martinez Morcillo A. et al. Urinary incontinence. Evaluation and classification methods // Arch. Esp.
Urol. 2002. Vol. 55(9). . 10151034.
Skorupski P., Tomaszewski J., Adamiak A. et al. Diagnosis of overactive bladder influenced by methods of clinical assessment
micturition diary vs. urodynamics // Ginekol. Pol. 2003. Vol. 74. . 90189022.
Tsivian A., Mogutin B., Kessler O. et al. Tensionfree vaginal tape procedure for the treatment of female stress urinary incontinence:
longterm results // J. Urol. 2004. Vol. 172(3). . 9981000.
Wein A.J. Diagnosis and treatment of the overactive bladder // Urology. 2003. Vol. 62(5, Suppl. 2). . 2027.
Wyndaele J.J. The overactive bladder // BJU Int. 2001. Vol. 88(2). . 135140.

 29.

29.1.
10
51. .

25% ,
, . 4000
, 850 .
. 35%.
6568 . 75 .
.
, , 60% IIIIV
.
( , ),
, .
,
,
.

, .
, , ,
.
. 2030%
50% arcinoma in situ.

.
( ) . ,
.

:
TNM FIGO ( ).
.
.
0 .
is (FIGO: 0) (Carcinoma in citu).
T1 (FIGO: I) , 2 .
T1 (FIGO: I) 2 ,
1 .
T1b (FIGO: I) 2 ,
1 .
T2 (FIGO: II) 2 .
T3 / N1 (FIGO: III) : , ,
/ .
4 / N2 (FIGO: IV) :
, , ; /
.
:
.
N .
.
( , )
.
Nx .
N0 .
N1 .
N2 .
.
x .
0 .
1(FIGO: IVB) .
pTNM .
, N pM T, N M.
pN0 6 .
G .
Gx .
G1 .
G2 .
G3 .
G4 .

 90% . 8085%
.
(2%). : ,
, , , .

, .
.
.
: , ,
, .

,
.

. .
, .
, ,
.
:
, , , , , , ,
.

: ,
, , .

.
.
,
. ( )
.
, , .
( 60%),
.
1% .
, .
. .
.
.
.
. .
.
. 1
5% , 4 3050%.
5% .
.

.
.
.
.

:
, , (
);
;
;
;
, ( ).
,
, .

.
()
.

.
.
.
.
.
.
.
.

 .

, .

. (
in situ) .
()
.
.
, .

0 ( in situ).
0,51,0 , .
.
.
, .

.
( 5 ) (
) .
.
I .
1 1%.
,
.

40 .

II .
.

.
:
;
( 10 );
.
, 4650 ,
4050 .

.
III . (12 N1 0)

.
, 50 .
, 4050 . (3)
, I .
.
( 3540 )
( 40 ).

5
. IV ( )
, , , ,
.
, ,
( ), .

.
.
,
, .

,
,
.
.
, 3640 .
.
: ,
6070 .
40 ,
60 .

1
3 , 1 45 , 1 6 ,
.


.., .. . .: , 2002. 350 .
.. . : . ., 2006. 191 .
Ansink A. et al. Surgical intervention for early squamous cell carcinoma of the vulva (Cockrane Review)// The Cochrane Library.
Chichester: John Wiley and Sons, 2004. Issue 2.
Beller U., Vaisonneuve P. et al. Carcinoma of the vulva // Int. J. Gynecol. Aobstet. 25th Annual Report on the Results of Treatment
in Gynecologic Cancer. 2003. Vol. 83 (suppl. I) P. 727.
Muto M.G. The vulva // Kistners Gynecology and Womens Health. 7th ed. / eds K.J. Ryan et al. St Louis: Mosby, 1999.
Ch. 4.
Van der Velden J., Ansink A. Primary groin irradiation vs primary groin surgery for early vulvar cancer (Cockrane Review)// The
Cochrane Library. Chichester: John Wiley and Sons, 2004. Issue 2.

29.2.
-10
C52. .

, 12%
. () .
, , ,
.
62 . .
5 . 1420
(
).
.
. 30%
.
300 .
.
.
(VAIN) 1012 . 50%
.

.
, , .
, .

TNM FIGO.
. ,
, . , ,
.
.
.
.
Tis (FIGO: 0) (carcinoma in situ).
Tl (FIGO: I) .
2 (FIGO: II) , .
/ N1 (FIGO: III) .
4 (FIGO: IVA) / /
.
. 4.
N .
;
.
NX .
N0 .
N1 .
.
MX .
0 .
Ml (FIGO: IVB) .
G .
GX .
Gl .
G2 .
G3 .
G4 .

.
. , .
.
:
.
.
.


.
.
.
.

.
. , . ,
.
.
, . ,
, , . (
, , )
, , ,
, .
. .

.
.
, .
95%
. , .

,
, .

.
. ,
.

.
.
.
. ,
:
;
;
;
, ;
.

, ,
,

;
;

(),
.

.
.

, .

.
.
0.
, ,
.
.
,
.
:
( 7585%);
.
( ) .
60 () 3540 ().
.
, ,
.
I. 1 . G1G2
. 60 3540 ( 1
).
I. 1
. 4042 . 60
30 .
II
. 4044 . 70
30 .
7080 .
III

 . 4550 . 70
30 . , , 7080 .

.

.
(). 3
. .
. .
.


.

.
IV , ,
.

,
SCC ( 1,5 /).
1 1 /2 .
2 1 /3 .
3 4 1 /6 .
5 .

, , .
I 6777%, II 4065%, III 3437% IV 018,9% (IVA).

.., .. . .: , 2002. . 160169.
Beller U., Maisonneuve P. et al. Carcinoma of the Vagina // Int. J. of Gynecology et Obstetrics. Vol. 83. 2003. P. 2740.
Carcinoma of the vagina FIGO Annual Report // J. Epidemiol. Biostat. Vol. 24 . 2000. P. 141152.
Kucera H., Mock U. et al. Radiotherapy alone for invasive vaginal cancer: outcome with intracavitary high dose rate brachytherapy
versus conventional low dose rate brachyterapy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. Vol. 80, N. 4. P.355360.
Pingley S. et al. Primary carcimoma of the vagina: Tata Memorial Hospital experience // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.
2000. Vol. 46, N.6. P. 101108.
Tewari K., Cappucini F. et al. Primary invasive carcinoma of the vagina: treatment with interstitial brachytherapy // Cancer.
2001. Vol. 91. P. 758770.
Tjalma W., Monaghan J. et al. The role of surgery in invasive squamous carcinoma of the vagina // Gynecol. Oncol. 2001.
Vol. 81. P. 360365.

29.3.
15%

. ,
. ,
. 15,8% , IIIIV 39,5%
.
-10
53 .

370 000 190 000 .

(78%) , 15%
. . 4,4%
, 5,1%. 10 57,6% 51,3% ( 2003 .).
4050 . 40
. 29 7%
. ,
, .

.
,
.

( ,
, , , ).
, , .
, ,
, . ,
, ,
(, )

. [ ( )]
6, 11, 16 18 ,
.

.
.
,

 .
. (
).
, , .
, .
, , .
, :
;
;
;
.
8595%.
3 ,
21 . : , 2
3 . 70
, .

: FIGO ( )
N, ,
(. 29-1).
FIGO is N .
29-1. .

TNM
FIGO
TX

T0

Tis

in situ

T1

( )

T1*

IA

, .
5 , 7 .

T11

IA1

3 , 7

T12

IA2

3 , 5 , 7

T1

IB

,
, T1/IA2

T11

IB1

T12

IB2

T2

II

T2

IIA

T2

IIB

T3

III

()
()

T3

IIIA

T3

IIIB

() ,

T4

IVA

()

* , , T1b/IB.
, :
, , ,
(. 29-2, 29-3).
29-2. .
TNM FIGO

NX

N0

N1

29-3. .

TNM FIGO
MX

M0

M1

IVB

. (85% ), ,
, ( ) 2025%, (
) 6065%, ( ) 1015%.
1520%. (, ,
..) 11,5% .

.
, Papavaviriade (HPV human papilloma virus),
. 100 , 30
. : , , .
16, 18, 31, 33 , 30, 33, 35, 39, 45, 52, 6, 11, 40,
44, 61. 16 , 18
, .
, .
95100% .
I 47,6 , II 57,7, III 55,9, IV 59,8 .
: I 37,9%, II 32,1%, III 25,7%, IV 4,3%.
30% .

, .
.
, .
. , ,
.
.
, .
, ,
.
, , , ,
.
. , ,
. , ,
, , .
. , , .

,
, , , ,
.

,
. .
7,540 .
.
. 35% ,
, .
, , , .
.
. , ..
( , ),
.
, .

( 23% ).
, , . .
.


SCC. 1,5 /. 60%
. , SCC ( 1,5 /),
IB IIB, 3 .
4,0 / .

(
, ). :
.
, , .
(), ,
;
,
, , ;
, , , (
, , 5 ).
, .
,
.
, , , .
.

()
.
,
.
.

,
, ,
.
(2% ), ,
1,2%.
:
.

, , ,
.
.

I1 ( ) , ,
. (
) . 4 ,
10 , , .
.
1A2 12%,
. ,
.

.
4 10 ,
.
IB1 : .
(
).
.

(IB1, IIA <4 ) .
, .
, , .
. ,
. IB1 IIA ( <4 ):
. , ,
5565 . 4045 .
.
IB2IIA ( >4 ) :
;
() ;
( ),
, .
.
(
). 8085 , 50
65 .
() .

( , , ).
.
, , ,
, .
.
( )

.
.
IB2IIA ( >4 ) (
) ,
.
, .

, , , S1S2,
L5S1 .
( IIB, III: , IVA)
, .
(
).
.
IVA , ,
. .
IVB . .
, . 2
. 7 .
: ,
.
.

. .
7 .

( ).
, ()
, , .
, , 6 ,
3 , .
3060% 10%.
IVB .
.

.

3 : ,
,
. (SCC), ,
1 3 , 1 6 3, 4 5
.
6 .

, :
I 78,1%, II 57,0%, III 31,0%, IV 7,8%, 55,0%.
, ,
.
.
I II,
III .

Elliot P., Coppleson M., Russel P. et al. Early invasive (FIGO Stage IA) carcinoma of the cervix: a clinicopathologic study of 476
cases // Int J. Gynecol Cancer. 2000. Vol. 10. . 4252.
Landoni F., Maneo A., Colombo A. et al. Randomized study of radical surgery versus radiotherapy for stage IBIIA cervical cancer //
Lancet. 1997. Vol. 350. . 535540.
Roman L.D., Felix J.C., Muderspach L.I. et al. Risk of residual invasive disease in women with microinvasive squamous cancer in a
conization specimen // Obstet Gynecol. 1997. Vol. 90. . 759764.
Roy M., Plante M. Pregnancies after radical vaginal trachelectomy for early stage cervical cancer // Am J. Obstet Gynecol. 1998.
Vol. 179. . 14911496.
Webb J.C., Key C.R., Qualls C.R., Smith H.O. Populationbased study of microinvasive adenocarcinoma of the uterine cervix //
Obstet Gynecol. 2001. Vol. 97. . 701706.

29.4.
.

.
-10
C54. .
C54.1 .

 ,
,
, , , .
(, , , )
, .
1970 . 6,4 100 000 , 1980 . 9,8
100 000, .. 10 53%.
19,5 100 000 , 30
. C
. ,
, .
. ,
, 40% .
1989 .,
.
40 49 (29,24%) 50 59 (34,9%).
29 ( 10 50%).

(. 294): FIGO (
) TNM,
, .
,
:
;
() ;
;
;
;
;
.
:
;
;
() .
: , .
.
, .
. , :
(G1);
(G2);
(G3).
29-4. (TNM FIGO)

TNM
FIGO
Tx

T0

Tis

( in situ)

T1

T1

IA

T1b

IB

T1

IC

T2

II

T2

IIA

T2b

IIB

T3

III

T3a

IIIA

/ (
);

T3b

IIIB

( )

N1

IIIC

IVA

IVB

( ,
, ,
/ )

. 4.

, , ,
. ,
,
, ,
.
.
:
(, , , );
(, , );
( 20%
);
;
, , ;
, ( 55 );
().

.
()
(, , ), 70% .
:
, , ;
(, ,
);
(
, );
, ,
( ).
,
. . .
,
, , .
()
, 30% .
. ,
,
, .
. , .

.
.
(, ).
( , ).
(
III ).
:
;
;
.

: , .
:
, , , .
(
), .

.

(G1) (G2),
01%.
( 1/3 )
(G1) (G2),
4,5 6%.
1/3
, 1525%,
30%.

.
, .
, .

 ,
, .

.
, ,
.

.
, .
,
(, , ),
.
,
.
. ,
, , ,
.
.

, , .
(), .
. ,
. , ..
( , ).
,
.

,
, , () ( ,
), ,
, ,
, .


.
.
90%, 36,1%.
( , )
( ),
. 54%.

.
,
. (),
.
.
1016 , 5 .
,
, :
12 ;
12 ;
4 .
, (,
, , ), (, ), ;
(, ,
); ; ,
, .
,
.
, ,
.
, (
). ,
. ,
82%.
. .
,
, .

. , .
.
, .
.

( , ,
). ( 1 )

 ( )
. ,
, ,
, .
, 80%.
.
, .
.
, , (,
), 78%, 100%.
,
, ,
,
, .
.

:
;
;
.

.
.
, ,
.
. ,
,
(8090%), 2025% , . ,
(. 29-5);
.
29-5.

IIIIV

,
,

G1

G2, G3

1/3 1/3

(, ,

, .

.
,
.
, ,
(, , )
.
,
.
,
.

.

.
.
,
(, , ),
.
34 .
,

.


.
.
,
.
, .
:
1/3 ;
;
(G1, G2).
:
;
;
(G3).

.
.
(, , ).

, , ,
,
.
12,5%
500 2 ( 1415
).
( ).
, , .
2 500 12,5%
. 12,5%
, . 2328
.
.
. 2 500 12,5%
( 2530 ),
.
, 500 2
4045 ( ).
, 6070 .
12,5% , (,
). . , 500
, .
,
( ) .
. 6
, I II ,
.
.


.

.
.
.
( ) 4 , 6
, .
. 125 .

.
(75% ). (1015%).
(42%), (30%), (28%).
,
,
.
.
I II , III IV
. I 8698%, II 7071%,
III 32,1%, IV 5,3%.

.. . : , 1985. 304 .
.., .., .. . //

. , 1991. C. 78.

 .., .., .. :
/ . .. , . , .. . .: , 1992.
. 5057.
.., Bonte J., .. . ., 1992.
.., .., .. . . , 1988. . 1921.
/ . .. . .:
, 1989.
2001 / . .. , .. . .,
2002. 176 .
.., .., .. . . .: , 2000.
108 .
.., .., .., ..
, // . 1996. . 42, 2.
. 107111.
Enriori C.L., ReforzoMembrives J. Peripheral aromatization as a risk factor for breast and endometrial cancer in postmenopausal
women: a review // Gynecol Oncol. 1984. Vol. 17 (1). P. 121.
Swanson C.A., Potischman N., Wilbanks G.D. et al. Relation of endometrial cancer risk to past and contemporary body size and
body fat distribution // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1993. Vol. 2 (4). P. 321327.
SmithBindman R., Kerlikowske K., Feldstein V.A. et al. Endovaginal ultrasound to exclude endometrial cancer and other
endometrial abnormalities // JAMA. 1998. Vol. 280 (17). P. 15101517.
Fleischer A.C., Wheeler J.E., Lindsay I. et al. An assessment of the value of ultrasonographic screening for endometrial disease in
postmenopausal women without symptoms // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 184 (2). P. 7075.
Pritchard K.I. Screening for endometrial cancer: is it effective // Ann. Intern. Med. 1989. Vol. 110 (3). P. 177179.
Eddy D. ACS report on the cancerrelated health checkup // CA Cancer J. Clin. 1980. Vol. 30 (4). P. 193240.
Weiderpass E., Persson I., Adami H.O. et al. Body size in different periods of life, diabetes mellitus, hypertension, and risk of
postmenopausal endometrial cancer // Cancer Causes Control. 2000. Vol. 11 (2). P. 185192.
Kalandidi A., Tzonou A., Lipworth L. et al. A casecontrol study of endometrial cancer in relation to reproductive, somatometric, and
lifestyle variables // Oncology. 1996. Vol. 53 (5). P. 354359.
SalazarMartinez E., LazcanoPonce E.C., Gonzalez LiraLira G. et al. Reproductive factors of ovarian and endometrial cancer risk in
a high fertility population in Mexico // Cancer Res. 1999. Vol. 59 (15). P. 36583662.
Morrow C.P., Bundy B.N., Kurman R.J. et al. Relationship between surgicalpathological risk factors and outcome in clinical stage I
and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study // Gynecol. Oncol. 1999. Vol. 40 (1). P. 5565.
Seski J.C., Edwards C.L., Herson J. et al. Cisplatin chemotherapy for disseminated endometrial cancer // Obstet Gynecol.
1982. Vol. 59 (2). P. 225228.
Ball H.G., Blessing J.A., Lentz S.S. et al. A phase II trial of paclitaxel in patients with advanced or recurrent adenocarcinoma of the
endometrium: a Gynecologic Oncology Group study // Gynecol. Oncol. 1996. Vol. 62 (2). P. 278281.

29.5.

.
-10
C57 .
C57.0 .

. ,
0,111,18% .
, ;
62,5 . 1719 .

:
;
;
;
;
;
.
.
(6072% ). 10% ,
24%, 0,51,5%, 0,51%.
, ,
.
: TNM
(FIGO).
T
TX .
T0 .
is (FIGO: 0) (arcinoma in situ).
1 (FIGO: I) ().
T1a (FIGO: IA) , .
T1b (FIGO: IB) , , .
T1c (FIGO: IC) , ,
.
2 (FIGO: II) .
T2a (FIGO: IIA) / / .

T2b (FIGO: IIB) .

T2 (FIGO: II) (IIa IIb)
.
3(FIGO: III) /
.
T3a (FIGO: IIIA) .
T3b (FIGO: IIIB) 2 .
T3 / N1 (FIGO: III) 2 /
.
N
N0 .
N1 .
NX .

0 .
M1 (FIGO: IVB) ( ).
MX .

, , , ,
, 40 . 1/3 ;
(4071%).
, .

.
, , , .
.
, , (
). , ,
.

.

: , .
, .
, ,
.
.
. ( 5%)
.
, (
, , ).
, , , .
.

, ,
.
, . 12,5% .

5060% .
, .

( ). .
.
, (
), .
.
( 314% ).
(, , )
. 812,5% .
III
IV .

( 10%).
50% . ,
( ).
, ,
, .
, , .


125. CA 125 85% . III 125
68% , , , IIIIV
95% . ,
. 125 .

.
, .

 , .
, .
3D. ,
.
,
, . , ,
.
.
, , 95% .

. ,
, , , ,
.

.

.
.

.
.

,
, ,
, , .
.
( 2 ).
. ,
,
,
.
, ,
, . ,
.

, ,
.

.
.
5392% ;
12,5 .
: (CP),
(CAP) (CC).
51%.
.
,
.
, .
6 , 2533%, .
IIIIV . 2030%.

.

, ,
,
. , ,
.

.

: , ,
, .
I ,
.
, .
.
,
, .

. ,
.
.
III 28%, 9%,
, , 3%.
,

 ,
.
,
. ,
. ,
, , .
.
.

.. : . . / . .: 1992. 153 .
.. , , , : .
. . . / . 1991. 146 .
.. . ., 2005. . 270277.
AlvaradoCabrero I., Young R., Vamvakas E., Scully R.E. Carcinoma of the fallopian tube: a clinicopathological study of 105 cases
with observations on staging and prognostic factors // Gynecol Oncol. 1999. Vol. 72. P. 367379.
Baekelandt M., Nesbakken A.J., Kristensen G.B. et al. Carcinoma of the fallopian tube // Cancer. 2000. Vol. 89. P. 2076
2084.
Bridgewater J., Nelstrop A., Rustin G., Gore M.E., McGuire W.P., Hoskins W.J. Comparison of standard and CA125 response
criteria in patients with epithelial ovarian cancer treated with platinum or paclitaxel // Clin. Oncol. 1999. Vol. 17. P. 501
508.
Kurjak A., Kupesic S., Ilijas M. Preoperative diagnosis of primary fallopian tube carcinoma // Gynecol. Oncol. 1998. Vol. 68.
P. 2934.
Society of Gynecologic Oncologists (SGO). Practice guidelines: fallopian tube cancer // Oncology. 1998. Vol. 12. P. 287
288.

29.6.
-10
C56. .

(35%) .
46% .
, 165 000
, 100 000 . ,
, ,
(12,5 100 000). 11 000 (10,17
100 000). (5%)
( ). 10
( 8,5%).
.
. ,
63%, 41%, 35%.

. , , ,
, ,
. ,
.

, , ,
. ,
, .
.
, :
, ;
(, , , );
.


.

,
.
, , ,
.
, ,
.
, .
,
,
. ,
, ,
. (85%)
.
: FIGO TNM (. 29-6).
29-6. (TNM FIGO)

TNM
FIGO

T0

Tx

T1

T1a

IA

, ,

T1b

IB

, ,

T1c

IC

, ;
;

T2

II

T2a

IIA

/ /

T2b

IIB

T2c

IIC

(IIA IIB)

T3 / N1

III

T3a

IIIA

T3b

IIIB

T3c / N1

IIIC

2 /

M1

IV

( )

. T/ III;
M1/ IV;
M1/ IV.

() 80%
. .
,
. ,
. ,
. , , ,
.

,
. ,
( )
, ,
. ,
, .
,
, ,

. 46 , .

. 910
.
,
:
I (, ), /
(/ );
() 35 3350%;
, 2049 ( (43,0+2,3) ;
,
.


.
, .
().
,
( , ).
, ( II).
.
,
.
(72% ,
). ,
, .
( )
BRCA1 BRCA2. BRCA1 17 ( ,
, ).
53 (2979%),
(917%), Her2/neu (1632%) Kiras.
, ( )

. , ,
.

, ,
,
.
.
,
, . , III
( ) 30%
. ,
FIGO TNM , ,
, .
, , , , , , :
I ( );
II ( ).
.
,
, ,
. , , 80 120 ,
.
23%
; . ,
30%
. , (70%)
, (40%).
,
, .
, ,
, .
, ,
.

,
, .
.
, 80%
,
, , , ( ), .


. ,
, , 125.
88,8% . I
. II, III IV
125 , .
125
( ), 1 10
. , 125
, (
).
, .
125 ( ) 35 ./, .. ,
. , 125 1/2
, 35 /, 20%
, 6 . 125

 .
.
,
.
.
,
, .. .


(, 8090%), , , , ,
.
.
, .
,
.
.
.

.

,
, , , .
, , , ,
.

.

.
.
, ,
, ,
.
,
. , ,
, .
,
, ,
, ,
.
, .
, , ,
.
.
. , , , ,
, .
. ,
, , , ,
, .
IA IB ,
, ( 10 ,
), . IA
, , ,
, , .
,
.
.
IA, IB, IC II
( , ).
IA IB
, , ,
7%.
IA IB
.
, CAP, CP ( 6 ).
II CAP, CP, TP ( 6 ).

.

.
IIIIV , ,
+ ,
. :
;
;

 ,
;
;
, .
,
, , .
, ,
. ,
, . , , ,
.

, .
,

(), . ,
,
, . ,
. ,
. ,
. , , 5 ,
40 , 1,5 18 ,
1,5 6 .
.

.
, III .
. IV FIGO ,
,
, III .
. ,
IV
.
( 2
3 ). ,
, .
Second look ,
.
, .
.
, . ,
.
,
.
,
.
,
, .
, ,
. , , ,
.

.
, IIIV ,
( 24 ).
, .
,
. 30% 6070%
, ; 1520% ,
16%.
IA IB
2
(50 / 4 , 6 ),
.
( 0,2 / 15-
28 , 6 ).
IIIV
,
, .
PC (+
2
2
75/750 / ) (+ 5/750 / ).
, ,
.
, ,
.
() PC ,
.
: IIIIV
, IIIIV IIIIV

, . ,
.
, ,
().
, .
,
, .
2
+ (75/175 / ), PC, PAC CC,
,
.
. ,
7484%.
, .

.
.
, , . ,
, , .
12 40% 912 .
1,
2
. 1 / 5
20%,
2
14%. ( 50 / 14 ) 27%
34% .
.
24%, 5371%.
29 46%.
2
1000 / 1, 8 15 4 .

. 2040
13% 4,4 .
125
.

. , (
53, ), ,

.

, I 69%, 85%,
83% , 78%, 55%.

.. : , ,
, : , ,
. .: 2001.
. . . / . .. . .: ,
2005.
.. : . . . / . 1989.
.. ( ): . . . . / .
1999.
.. : //
. 2000. 4.
.. : // . 2000. 4.
Berek J.S., Hacher N.F. Staging and secondlook operations ovarian cancer // Alberts D.S. Survit A.E., eds. Ovarian cancer.
Boston: Martinus Nijhoff, 1985. P. 109127.
Young R.S., Decker D.G., Wharton J.T. et al. Staging laparotomy in early ovarian cancer // JAMA 1983. Vol. 250. P. 3072
3076.
Eadson D.F., Ford D., Bishop D.T. Breast and ovarian cancer incidence in BRCA1mutation carries // Am. J. Genet. 1995. Vol.
56. P. 265271.
Plentl F.V., Friedman E.A. Lymphatic system of the Female Genitalia Philadelphia: WB Saunders, 1971.
Burghard E., Hellmuth P., Lahousen M., Stettner H. Pelvic Lymphadenectomy in operative treatment of ovarian cancer // Am. J.
Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 155. P. 315319.
Engelmann J. How can tumor cell escape intercellular induction of apoptosis // Anticancer Res. 2000. Vol. 20 (4). P. 2297
2306.

 30-
30.1.
,
3 .
.
, , , ,
.

( . galakt(os) + rhoea , ).

.
( ).
:
;
;
.
/
.
.
.
:
();
;
, , , ..;
(, );
;
;
;
;
.
/
, .
:
( );
, ;
;
;
;
( ).
, .
, .
.
, ( , ).
, .
.
.
, , .
.
.
.
.

:
;
;
23 ( ) ,
() ;
1214 ( ,
).
.
. 30-1 , .
30-1.

:
(, ), ,

:,

 ()

:,

(),

2- ()

: -
( )

, .

-, --

()
()

()

( 20% ), ,
. () :
75% , .
, ,
(. 30-2),
, .
30-2. .

, - , ,

( )
()

, ,

II

III

, , , ()

IV

,
,
,

, , ,

, ()

VI

, , . .
, ,
. ,
: ,
, , ; (
), (, , ).

(. . 30-1).


,
, ,
.
, ,
, , , (
, , ),
( ).
, , .
: , ,
.
, ,
.
. ,
:
(+-);
(+);
(++);
(+++).

. ( ) , ..
.
, ,
, .
,
( !) .
,
.
,
, ,
.
.
,
.

.
, , , ,
, .


; .
216 /, 8,0+-4,95 /.
. ,

( 9 11 ).

(1213 ). ,
, .
,
() , ( ),
,
. ,
.
,
( 100 /) . ( 50 /)
, ,
. ,
,
, .
:
() ( 22 )
;
big ( 50 ) , bigbig
( 100 ) , ,
.
.
( 25 ),
;
( 8 16 ),
.
/
,
.
,
. , ,

, , , ,
.

(0,5
) ,
, ,
.

. , , .
,
, ,
.

()
.
. 30-1 .

. 30-1. .

. 30-2. .

. 30-2. .

30.2.
() ,


, , , , , (
, 1984).

, .
-10
(N60N64)
: , (9192).
N60 .
: .
N60.0 .
.
N60.1 .
.
: (N60.3).
N60.2 .
: (D24).
N60.3 .
.
N60.4 .
N60.8 .
N60.9 .
N61 .
: (39.0).
N62 .
N63 .
N64 .
N64.0 .
N64.1 .
N64.2 .
N64.3 , .
N64.4 .
N64.5 .
N64.8 .
N64.9 .

: 3040%,
, , 58%.
45 .
,
5 , .
. ,
50 ,
.

,
(
, ). ,

, , , 2 .
,
.
,
, (
).

50%.

.
.
.. (1993), ,
:
();
;
;
;
;
;
,
,
( ). , ,
. , , ,
,
.
,
.
, , .
, :
I ;
II ;
III .
II III . K. Prechtel ., (1979), I
70%, II 21% III 5% .
,
.
, , .
0,86%, 2,34%,
31,4%. ,
46% .

:
(
);
(
, );
35 ;
(
, );
(,
);
, ;
( 30 ).
, ( ) ( ) ;
( 12 );
( 55 );
();
();
( , , );
().
, ,
, , , ,
. .
,
. . ,
, .
, . .
, , ,
.

,
, , ,
.

 . :
35 75%;
() 50%.

:
1) ,
;
2) ,
;
3) ,
.

.
: ();
I II (I II); ()
.
, 4 2;
3,4quinone , , , .
.
,
:
17 ,
, , ;
, ;
down ,
;
53 ;
.
, ,
,
.
,
. ( )
( ) T I ( ).
.
, , I , .
, ,
, .
, , ,
. ,
.

, : .
, . ,
, .
.
, , ,
,
, .
, 52%
. .
, ,
() . , ,
,
.
.
. ,
3,8 .
,
, ,
, ,
.
2
. ,
.
,
( , ,
() , ) ,
( ) .
,
,
(
) .
, .
1990 ,
. ,

 , , 4 ,
,
. , ( )
.
,
, ,
.
. 35
,
.
, ,

2 . , ,
.

.

, , 2
.
, ,
.

( , in situ),
, , ,
.
, ,
2 ,
, ,
, 2
.
1 .
70%
( ), .
,
, , ,
, , .

, , ,
, .

() .
: , ,
; ,

. , ,

.

, , ,
. , , 115%, .. 1,1
.
: , , .
,
.

, .
.
.
, , ,
.
, , .

, , ,
.
. .
, 3 :
;
;
.

:
( ): ,
(, , ,
, );
: , , ,
2 , ( , ).


.
.
I 23 . II
:

, .
, ,
.
,
, , ,
, , , . ,
.
, ,
. ,
,
.
, .
1. .
2. .
.
(, , ), ,
.
, ,
, . ,
, , , , , ,
, ..
, ,
, ,
, .

.

9597% , , ,
, .
.
:
;
( 95%, 97%);
( , ,
);
, ,
( , , ,
.);
.
:
(0,150,2 );
,
6%.
: (),
(), ().
( ) 710
,
. ,
, .

, ( 35 );
, ;
;
; ;
.
. ,
. ( ),
, .
1 58%, 80%.

35 ;
;
;
;
;
;
;
.
:
( );

 , (
, , );
( 100% );
, ;
;
;
,
.
:
( );
(
);
;
(
).
,
.

, ;
;
3035 , ;
;
.
,
1 . , , ,
,
.
. .

, ,
. .
,
2 , .
95,5%, 73,5%.
,
.
,
, ,
. ,
, .

, ,
.

.
, .
.

,
,
.
.
.
: ; .
, 10 (
). , . ,
.
.
.
.
, ,
.

, , . ,
( , )
( , , ).

, , ,
(, ), , ,
. , , ,
.

().

, .
.

 .
( ,
).

:
;
;
;
, , ;
, .
. 30-3.
30-3.

,
*

>20 **
>20

<20

* (
).
** (
).


. ,
( , ),
, , , .. ,
. :
.
,
.
.
20 ,
. ,
, .
.
. .
,
.
, ,
.
. , ,
.
, ( 20 ),
, .
,
. ,
. ,
, .
, ,
.

.
, .
.
.
.
.
, , , ,
.
. , , ,
.

( ( ), ,
), , ,
, , , , ,
, ;
17, .

 210 ,
. ,
, ,
.
, ,
, .
2,5 2
34 . ,
10% , ,
.
4 .
. .
, ,
. 4 .
, 2 .
12 .

, .
( 20 ) ,
. ( ) .
.
.
.
, , 1,252,5 II
34 . 2,55 II
16 25 46 .

, ,
.
.
. (,
) .
1020 36 . 1012
,
.
. , ,
, , ,
.
, , .
.
, .
,
. .
,
(, .).
. , , , , , , ,
, ,
: , ,
, 6 ,
.
. , ,
. .
,
, . 710
( , ) 10 (1/4

), 1/4 .

. ,
Agnus castus*.
, ( ),
.
30 1 2 3 .
, , , ,
,
, ,
.
:
. . ,
, ,
, , .
. , ,

. , .
.
.
.


( ),
( ).
:
;
, , , ;
, .
(, , )
.
. , (, , , , ),
, .

.

.. / .. //
. 1998. . 70, 10. . 3741.
/ .. , .. , .. . //
,
. ., 2006. 83 .
.. . / .. ,
.. . .: , 2006. 511 .
.. : . ., 2004.
.. : ( ) / .. , .. . .: ,
2006. 735 .
.. / .. // . . 2000. 11. . 468472.
.. / .. . ., 2000.
Allred D.C. Histological and biological evolution of human premalignant breast disease / D.C. Allred, S.K. Mohsin, S.A. // Fuqua
Endocr. Relat. Cancer. 2001. Vol. 8, N 1. P. 4761.
Cellular expression of growth hormone and prolactin receptors in human breast disorders / H.C. Mertani, . GarciaCaballero, A.
Lambert et al. // Cancer. 1998. Vol. 79, N 2. P. 202211.
Marie P.J. Cellular and molecular basis of fibrous dysplasia / P.J. Marie // Histol. Histopathol. 2001. Vol. 16, N 3. P. 981
988.

30.3.
-10
50 .
50.0 .
50.1 .
50.2 .
50.3 .
50.4 .
50.5 .
50.6 .
50.8 .
50.9 .
D05.0 in situ.
D05.1 in situ.

.
1 .
. 2010
1,5 . 95105,
3040 100 . .
30%.
2002 . 45857 , 19,3%
.
49,4 48,6 100 . . 2002 . 22,1 .
. 2002 . 16,7%.

.

.
23 , 30 , ,
20 .
,
BRCA I II 89,595%.

, . : ,
. 90% .
.
40 , 95%.
, 40% IIIIV
.
20%. 40 2 , 50 .

:
:

 ;
;
:
;
;
:
;
;
;
;
;
;
;
;
.
().
8590% .
TNM (2002 .)
:
Tis in situ;
T1 2,0 ;
T1mic 0,1 .
T1a 0,5 ;
T1b 1,0 ;
T1c 1,0 2,0 ;
T2 2,0 5,0 ;
T3 5,0 ;
T4 , ;
T4a ;
T4b , , ;
T4c 4, 4b;
T4d .
:
Nx .
N0 .
N1 .
N2 .
N2b
.
N3 .
N3b
.
N3c
.
:
0 ;
1 .
:
0: TisN0M0;
I: T1N0M0;
IIA: T12N0M0;
IIB: T2N1M0, T3N0M0;
IIIA: T02N2M0, T3N12M0;
IIIB: T4N02M0;
IIIC: T14N3M0;
IV: M1.

, .
. 3050%
.
:
( , , 12 ):
, ;
35%;
, , ,
;
;
( , , 23 ):
;
;
30 ;
;
, ;
;
2
30 / ;
;
;

 ( , , 4 ):
50 ;
1 ;
;
;
;
BRCA1, BRCA2.

12 , ,
, , ( ()
), . 4 ,
(53, BRCA1, BRCA2, PTEN). 53 PTEN

. , BRCA1 BRCA2 (breast cancer associated) 4070%
. ,
80%, 5060% (
2 4,8% ). BRCA1
3539 , BRCA2 4354 .
BRCA2 , BRCA1
.
BRCA1 BRCA2 .
( 1,71 ) 40 , .
.
. :
;
;
;
;
( BRCA1).
B. Fisher:
( );
;
;
;
, ;
75% 25%
10 ;
, .

:
;
;
;
(, ): ()
.
, ,
. ( ) : 45%
63% .
, , ,
;
() ;
, S ; Ki67, , .:
Ki67 , .
(G1, S, G2, M) G0, ;
( EGFR; HER2/neu):
HER2/neu ( cerbB2/neu),
. ,
. , Her2/neu
. VEGF ,
, (
, ).
, (PDECGF), ,
21.
, , ;
BRCA1, BRCA2.
: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
Bcl2 . (Bcl2, BclXI) (
), (
53), (Bax, Bad), , .
53 , ,
. p53 ,
. 53 ,
.

. ,
. ,
(

 HER2/neu).
, .
, .
20 , .

: (
) (. ).

,
( , ,
, , );
, ; , ,
68 ( ).

(. 30-3).
(), (, ),
(, , ).
( ), (
), ( , ).

. 30-3. - .
( )
, ,
.
, ,
, .

, .

(510 ).
, , ( 1,0
), .

153 (Carbohydrate antigen), ,
.
.

, ,
(. 30-4). 95%.
,
.

. 30-4. .
,
,
. .
,
(. 30-5). , ,
, , ,
, .

. 30-5. .

.
.
. ,

 .
98%.
215 000 50 000
in situ.
, ,
, , .

,
, ,
.

: ,
. (
, ).

, ,
(, ), , ,
, . : T2N1M0 (IIB .)
5,0 , ( 3) ,
.

:
, ,
.

,
, .

. ,
.

.
.
( 4
). :
; , 6 .

() .
, 5 10
. ,
, ,
.
,
. .
, ,
.

,
. ,
:
;
2,0 ;
( 35 );
IIIV ;
;
HER2/neu.
.

: F (, , 5 ), AC ( , ),

FAC (5 , , ) ().
. ,

.
, ,
.
,
.
,
.
,
. 2 :
, , ;
, .
.
.
, S
G1. ,

 , .
.
.
.

:
( )
;
;
;
( in situ (DCIS).
(SLN)).
20 .
,
.

( )
. , , ,
.
, , , ,
. ,
, . IIIA,
III ( : , , )
, , ,
(. 30-6).

. 30-6. .

.

, .
:
;
.
2 :
;
.

( ) .
:
, ,
, ;
,
,
.

: ,
, .
1821 . .
.
46 .

 6 2
.

, ,
.

(5- I 95%).
.

.., .. . ., 2004.
.. : IX
. ., 2005.
.. ( ,
2005 .) // . 2006. 1. . 8687.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. et al. Letrozole (Femara) versus tamoxifen: reliminary data of a firstline clinical trial in
postmenopausal women with locally advanced or metastatic breast ancer // Eur. J. Cancer. 2000. Vol. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E., et al. Djsedense adjuvant chemotherapy in early breast cancer patients: results from a
randomized trial // J. Natl Cancer Inst. 2005. Vol. 97. . 17121714.
Veronesi U. Changing therapeutics in breast cancer the breast primary therapy of early breast cancer. IX International
Conference. 2005.

 31.
31.1.
. ( . perforatio; ;
) .
-10
71.5 .
83.3 .
08.6 , .

1% . 0,7%
, , , 0,3% .

:
( ):
( );
( , , , ).
( ).

.
,
, ( 6 ) , ..
.

, ,
. ,
.

,
, ( 37,5 ), .
, , .
(,
), .

( , ) ,
, ,
, .

.
( , ), ,
. :
, , , . ,
, , , . ,
, .
, .
.

: .

.
: , ,
.

. .
,
.
, , : .
.
( ),
(, , )
: , , ,
.
,
(, ).
/
.

7 .

.
.


. ,
, .
, :
;
( ,
);
( , );
, 6 .
.

.

.. . / .., .., .. .:
, 2005. . 16.

31.2.
,
.

, , , .
10
N83.0 .
N83.1 .

.
, 17%.
0,52,5%.

.
.
:
;
() , ;
.
.. , , ,
, .

1 46
.

:
, , ,
;
, ,
.
, . (),
.
, .

,
.
:
( 100150 );
( 150500 );
( 500 ).
,
.

. :
, , ,
, .
, , , ,
, .
.
, .
, ,
.

, ,
, , , .
,
. . ( 1 )
.
: I , ,
.

 .
. .

.
.
. , ,
, .
, .
.
,
.
:
;
, ;
;
.
:
;
;
.

, .
, , ,
. , ,
.
.
, ,
. .
(, )
.
.
( ),
.
48 .
.

, (1825), ( 9500
15 000/). ( , ,
, )
.
(98%).
:
, , ;
, ;
.
;
. (, )
, ;
1,5 . ,
.
,
, :
;
;
;
;
;
;
;
.
, , ,
, .
.
,
, , , , ,
, .
,
.
( , , ).
.
,
.
,
.

: ,
.


.
.
, .
.


.
: , ( ),
, , : 2 24 , 2
2 , 5% 2 1
40% 10 , 1 1 1 , 6 1 1
, 12 200 1 .
, ( ,
), .
: , ,
, .

.
.
,
.
, ,
(.. , )
85,7% , 42,8%
16,3% .
, .
:
;
, .

.

. ,
.
.

,
.
.
,
; ;
; ,
, .
.
, , ,
.
. ,
.
,
.
. ,
. , ,
. .
.
. , .
:
( ), , .
:
: , ;
;
.
,

. ,
. ,
.
( ,
).
: 12 , 7 .

, , .

,
,
.

 ,
.

.. // .., ..
.: , 1997. . 176.
.. . // .., ..,
.. ., 2000. C. 321.
/ .. .
. .: , 2002. . 200203.
.. : / .., .., .. // .
. 2001. . III. . L. .1518.
.. / .., ..,
.. // . . . . 1997. 1. C. 1316.
..
/ .., .. // . . 1995. 4. C. 1518.

31.3. ( )
, .

.
: ( ),
. ,
( , ), .
, , .
10
N83.5 , .

(7%).
.

.
.
(, ,
, ).

(360 ) ( 360).

.
, , .
.
.

, ,
. , , ,
.

( )
.
.
:
;
;
;
;
;
, ;
;
;
;
.
,
. ,
.
.
:
70%;
50%;
33%;
21%;
90% 7
8 , .
, , ,
.

 ,
, ( ,
). . . , , .
. . . ,
. , , , .
.
, ,
.
87,1% .
, 89,0% ,
.

, 610 .
180, 360, 720 (
), ( , ), ,
, .
,
.
, ,
, , .

.
: , ,
, , .
, .
, .

.
.


. .

.
.
(
) .
:
, ,
, , .

, ,
.
.

, ..
.
, , .
.
(
).
(4042 ) ,
. 1020 ( ,
), .. ,
.
, .
, .
( ,
, , ).
.
, ( )
80% , 3
. .

.
: 7 ,
12 .


.

.

3 .
.

 , , , ,
.

.

(75%).
,
, ,
(/ ) , ,
.

.. / .., ..
.: , 1997. . 176.
.. . / .., ..,
.. ., 2000. C. 321.
/ .. .
. .: , 2002. . 200203.
.. : / .., .., .. // .
. 2001. . III. . L. . 1518.
.. / ..,
.., .. // . . . . 1997. 1. . 1316.
..
/ .., .. // . . 1995. 4. . 1518.
31.4.
() , .
. , ,
, , .
.
10
D25 .
D25.0 .
D25.1 .
D25.2 .

60% ,
. , , 7%.
, .

,
, .

2 1 .

.
:
;
, .

,
, . ,
, , , .
, ,
. .
(, , ).
.
, ,
, , ,
.

: , ,
, , .
. .
.
, .
.
, .
.
, , .
,
. (, ,
).
().

.
:
;
;

 .
, , .
:
;
, ;
.
:
;
;
;
, ;
;
,
.

, ,
.
. . . . , ,
, .
, .
.
.
, ,
.
:
, ;
,
.
, ,
, .
.
.
, .
.
, .

, .
, , .
( ), ,
, , ( , ,
).
, .

: .
.
. .
, .
.
: , , , ,
.
.
, ..
: , , .
.
.
: 14 ,
9 .

,
.

.
2 .
.
, , , .

.

.. / .., ..
.: , 1997. . 176.
.. . / .., ..,
.. ., 2000. . 321.
/ .. .
. .: , 2002. . 200203.
.. : / .., .., .. // .
. 2001. . III. . L. . 15.

31.5.

 () ( ) .
, .
,
( ).

.
-10
D25.0 .

, .
4 .
.

.
.
( ,
), .

2 1 .

:
0 ;
I ;
II .

,
.
() .
, .
.

.
. ,
.
. .

, , , ,
.
, . ,
.
. ,
, .

,
. , .
. . ,
, , (
). , . ,
. . , , ,
.

, ,
.
, .

.
( ) , ;
, . :
, , , .
, .
.
, , ,
.
.

, , ,
. ,
. , , .

:
;
;
;
.
. ,
.

 ( ),
.
, , ,
. , , ,
.

, ( , ,
).
.

. .
.
, ,
. :
, , .
, .
. ,
.
. .
: ( 5
2 , 5 400 1
2 ), , ( 100,0
1 , 2 3 ),
( 0,5 3 , 1,0 2 ,
0,25 2 ), ( 0,15 1 ).
, ,
.
:
( , ) 9 ,
14 .

, ,

. 4 ,
2 .
6 .

.
(
, ).
,
.

.
:
: / . .. . .: , 2003.
.. . ., 1994.

31.6.
.

.
-10
00.0 () ;
00.1 :
,
.
00.2 ;
00.8 :
,
,
.
00.9 .

35 .
11,5 1000 ,
0,4 1000 .
2006 . 45 673 . 10
243 . 56
45%. 96%
,
.

:
;
;
;

,
.

10, :
;
;
.
:
;
.
:
( );
.

,
, , , ,
. 42
80%. .
2% , .

,
, .
(
). :
, ,
. ,
.


( , ). , ,
.
, .
,
:
(73%);
(71%);
(68%);
(52%);
(48%);
, , (32%).

( , )
.
, .
.
, , ,
, , ,
. .
,
, . . ,
, .
. .
, .
( 50% ).
:
, .
:
;
.
98%
3 . .
, , .
, , .

:
(26,9%);
(16%);
( ) (12,9%);
( ) (6,9%).
:
I 11 25 ;
II , 1026 , ,
;
III , 1,63,2 .

 , : ,
, , , . ,
. , ,
. ,
.
. , , :
, ;
;
.
: ( ) .

, ..
.
, ,
, .
34 ,
.
.

.

.
, , ,
, . . ,
500 , .
.
( ).
,
, . (
, )
, .
.
. .
( ).
,
. ,
.
,
.
,
. , ,
, .
, , ..
.
.
. IIIII . ,
.


. ,
, .
, . , ,
, .
,
. , ,
. ,
. .

1 2400 1 50 000 . ,
, , .
:
;
( );
;
;
;
;
;
.
, ,
.
.
.
, .
,
, ,
. ( ),

 , .
.


.
, ( ).
, .
:
;
;
.
:
;
12 ;
;
;
;
.
, ( ),
:
;
;
;
;
;
.

: .

,
( , , ).
,
.
.


. (
) .
:
( );
;
( ,
);
, ;
;
;
.
:
.
:
;
;
5 ;
, .
.
.
.
:
15 000 /;
;
5 .
.
: 5 ,
12 .

, , .

.

,
. .
,
.

 .. / ..,
.., .. // . . 1996. 5. . 1519.
.. : / .., .., .. // .
. 2001. . III. . L. . 1518.
.. . / .., .. ., 2000. . 318.

31.7. I
.

.
-10
O03 .
O02.1 .
O20.0 .

: 1020% .
,
, .

, ,
, .

,

.

:
;
;
;
.

:
;
;
;
;
, ;
, ,
;
(, , ), ;
;
(, , ,
).

,
. ,
.


. , , ,
(, , ). .
, . . , ,
. , .
, , .

, , . ,
( ).
.
:
;
;
;
;
.
:
;
;
;
;
.
:
;
;
;
;
;
, .

 :
;
;
;
.
, ,
, .
, ,
, .
:
;
.

.

: .
, .
, , .
.
, , .
.
,
:
( 5 2 , 5
400 12 ).
, ( 2 3 ).
( 0,5 3 ,
1,0 2 , 0,25 2 ).
( 0,15 1 ).


. .
:
;
, , ;
;
.
:
, ..
.
,
.
, .
. .
, .
.
.
.
: 10 .

, , .
: , ,
2 .

.
.
.
.

,
.

.. : / .., .., .. .:
, 2005. . 616.

31.8.
( )
. ,
, .
1520%.

:
20%;
3540%;
40%.
.

 ( , 1)
1,01,1.
1,5.
2.
2,5.
( .. ).
,
. , , ,
. .
120140 ,
100 .., , , , ( 20 ),
, , , .
.
. , 60 ..,
140 , , , , .
40% .

,
1520% .
, ;
, .
, , :
;
;
, ;
.
:
, , ..;
, , ,
;
, ,
,
, , .

, 1520%
, .. ,
. ,
( ) , , ..
, .

.
.
3040 .
, , ,
. ,
.
, . ,
, ,
. ,
.
, , ,
, , , ,
. ,
.
, , .

,
, . ,
. ,
,
,
,
. ,
,
,
,
. , ,


.

,
, ,
.
,
(, , , , )
, , , .

 , ,

. , ,
, ,
.
:
(
) ;
, ;
: , ,
, ;
;
: , , , ;
(. );
;
;
. ,
,
;
,
.
/ (D), ;
, , ,
;
, , ;
.

,
.


.
.
, ,
. , , .
20%.

.
.
,
, .
, ,
.

,
, .
, , 10%
. ( 4 )
.
. 1,5 , (
) (, ),
1:1.
77,5% , 150200
(6 /)
.

. 1
, , ,
. 3035 .
,
,
( .
). ,
,
.
( ,
30 , 10 10%
).
,
,
40% . , , ,
, ,
, .
. ,
,
, .
,

 1:1
10 10% .
3540% , (11,5
600 ), , 250300%
.
, , ,
. , , ,
, .
.

90120 , .
.
, , ,
( 5060 /),
1020 .
, , , , ,
. ,
23 /(x)
, .
, , ,
. ,
,
.
, , .
4% 2 /
.
:
, , ,
.. 100/60 .. 100/;
46 ..;
1 60 ;
9496%;
60 /;
20%;
50 /;
;
;
.

: / . .. . .: , 2002. 552 .
.., .., .., .. . .: ,
2001. 176 .
.. . .: , 2003. 368 .
.. : . . / . .. .: , 1998.
. . : . . .: , 2002. 384 .
.. : 2 . .: , 2002.
: / . . .. . .: ,
2005. 544 .
., ., . . : , 2006. 287 .
.., .., .. . :
, 2001. 304 .

31.9.
() ,
,
, , .

, ,
, , .

, , I, II III
.

(I ) :
;
I II ,
;
, ,
;
, , : 12 , ,
, , , ;
,
;
( 6 , 612 )
, , ,
;
;
( ) ;

 , III, , S,
V (APCR), , ,
;
.
,
, (,
), .

.
(II )
:
, , ,
, ,
, III, S.
,
, X VII;
( 12 ) ,
, , , 45,
, , ,
, D ;
, ,
;
( 34 ), ,
,
;
,
() .
, , ;

.
,
(), () ( )
;
, , :
, ,
.
, ,
.
(III ) ,
, :
;
;
;
.
:
;
HELLP .
,
.

, ,
.

( , ,
)
.
,

.
.
,
,
.
,

, ,
.

. ,
(, , , ) ,
, .
, :
;
;
, .
, ,
, .


,
I, II III ( ),
, .
(I ) :
,
, D, III;

, ;
( ),
( ), , , , ;
;
.


. .
II ( )
.

(IIIII ) :
(
, );
6
6
D 3,06,0x10 / ( 0,5x10 /);
,
;
5570 , III (7080%, 100120%)
8090% (100105%);

2025% ( 3050%) ,
.
9
7090% , 200300x10 /;
, , (1,82,0 /)
, ;
( ) 15 , ( ) 812 .
, , ,
, ,
. .
(),

. .
II III .
(III ) (,
) .
:
;
;
.
(III )

. ,
(). , , ,
.
, ,
.
.

()
Raby,
, .
Raby
(R+K) . 1,52 R+K
, , R+K
1,5 .
, ,
, ,
, ,
.
(, VIII IX)
.

, .
,
, ,
.
,
,
.

 , ,
.
. , (.
)

.
,
.

.
,
(, )
.
,

.
,
.

,
( II ), .. ,
.
,
, ,
,
.

, , :

100 000300 000 500 000 ,

.
( )
. (
), ( 10 /).
. ,

, , ,
.
( , 30 ,
10 10% ).

( ) . , ,
12 (5% 20,040,0 ). ,
.
:
e , ,

( ), .
,
VII ()

( ). ,
. .
.

900
1200 .
.

, .

,
. ,
PAI1 4G/4G 4G/5G (
)
.
PAI1 , ,
, 1 , .
,
, . ,
, .

(
20 000 5 000 34 ) , ,
300 2448 . ,
( 45 ) , . , ,
, III .
,
(,

0,30,4 0,60,9 ).

, -

 .
314 .
,
, .
70% (
2030%), III (
III 70%) .
,
24 .
(),
, IIa
5400 ,
. . .

,
. , ,
, .
, ,
,
( ) . 500
1000 / ( 12 00024 000 ). ,
25005000 4 ( 15 00030 000 ).
, ,
,
, , ,
.

.
, ,
, , , ,
,
, .

.
, ,
50150 . .
.
.
:
( 150 ), ,
524 , .
() ().
1015 23 ,
12 . ,

. ( )
, .
3 6 ,
1 .

( ),

.
. 0,3 3 2 ,
0,15 23 . 46 .
D ,
.

. .
95%, ,
90 , , .
, ,
, ,
. , 3
5 . , 57,5 , 23
, 2,03,0. (
2,53,5)
46 . (I
III ), , , , ,
. ,
, , , (
S).

/ . .. . .: , 2000. 344 .
.. . .: , 2000. 148 .
.., .. . .: , 2005.
285 .

 / . .. . .: , 2000. 188 .
.. . : , 2000. 367 .
.., .., .., ..
. .: , 2002. 496 .
.., .. . . .: ,
2003. 904 .
., ., . . : , 2006. 287 .
. / . .. . .: , 1999. 297 .
// . . . 2006. 60 .
..
: . . . . ., 2006. 25 .

31.10.
.

, .

, , , , , .
-10
N70.0 .

6065% , , 30%
, . 45%
.

. ,
() .
, .
.
, ,
, , . ,
, ,
.
, .
, , ,
. ( )
. ,
.
: ( , , .)
.

: .
, ( )
.
.

(). ,
, ,
, , .
( ) (
).
. ,
( ) , .
. :
;
;
.

.
.
,
.
.

,
, . ,
.

: , ,
, , , ,
.
c ( ), (
). ,
, .
, , ,
, .


, , .
.
.
.
.
.
.
5565% .
2/3 , ,
.
,
.

, ,
(, ), (), () .
.
, ,
, . , , ,
.

, , , ,
, .

, (, ,
, , ), , , ( ) ,
.


, .
( , ,
, , ).

:
( , , , ),
, , .

. .

,

.

, , .
, , .

.

:
(
);
. , , ,
;
; .

; , ,
. , ,
. , ..
, ( ,
, ), , , ,
.

.
,
;
( ,
).
.
.
, .
.
.
( )
( ), ,
.

 , , ,
, .

(, , )
23 .
( , .), .
( , , ,
, ) . ,
, ,
.

34 68 .

:
; ;
( , );
, ,
, ,
. ;
,
; .
.

, ,
.
2
. ,
, .
( )
, , ,
.

( ),
, ,
.

.., .., .. . .: ,
1999. 233 .
.., .. . .: , 1996.
256 .

31.11.
.

, , .
-10
N73.3 .

;
. :
;
, ;
;
( );
,
.

.
.

.
, 34 .
.

( , , )
.

:
;
;
( ).
.

,
.

,
. , ,
, . .

 , ,
. , .
.
.
, .

, .
, 3839 , . ,
, , , ,
. . .
,
.
, , .
.
.

.

:
;

.

, , ,
, ( ).

:
( );
( );
;
(
);
;
.

( , ),
( ), , ,
.

.

. .

.
.
.

.
.
.
.
.

,
.

.
(, , ,
+ , , .).

( , , , .).
( , , ).
, , ; (,
, ).

(, ).

.
( ,
, ).
(
). , ,
.

23 .


.
;
.

.
.
( , ).
.
.

; (
, , , ,
).

.., .., .. : . .: ,
1990. 544 .
.., .. . .:
, 1984. 160 .
.., .., .. . .:, 1992. 464 .
/ . .. . .: , 1983. 200 .
Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease // Updatein Obs. and Gynecol. 1994. 26 p.

31.12.
, ()
(, , ).
: , .
10
, 10,
.
,

(. 31-1).
31-1. -10

41.941.541.84041.041.100.737.7
,

, Staphylococcus
aureus,

. ,

. , 700 000
, .. 2000 . 58% .

11 .
: 300 100 000 (Angus D., 2001), 95
100 000 (Episepsis, 2004), 77 100 000 (ANZICS, 2004).
, 14 364 , 28
, , ,
17,4% (, , ) ,
; 63,2% .

(. ).

,

(ACCP/SCCM).
(2004) (. 31-2).
31-2.

-

:
38 36
(, , 90
.)
>20 (2 32 ..)
9
>12 <4x10 /,
>10%

, , ,
(
, , )

, ,
. ( )
.

( ) ,
.
.
, ,
45%.
.
:
;
(, );
;
.

.
:
, ;
;
, ;
, .

. ,
Candida. ,
( 21 ),
, ; ,
.
:
:
Peptostreptococcus spp.;
Bacteroides bivus;
;
Gardnerella vaginalis;
Mycoplasma hominis;
S. aureus.
:
E. coli;
Enterococcus spp.;
Enterobacter spp.;
Clostridium spp.;
Bacteroides fragilis;
Candida spp.
:
Neisseria gonorrhoeae;
Chlamydia trachomatis.
:
Listeria monocytogenes;
Campylobacter spp.;
.

, , ,
,
. ,

. .
, , .
, , .
.
1 . .
,
. ,
, ,
.
, ,
.
2 . .
, , ,
.
( 1, 6, 8, [TNF] .) , , 4,
10, 13, TNF , .

, ,
.
, ,
, , ,
.
3 . .
:TNF, 1, 6, 10,
TGF, INF ( ) , ,
.
,
,
, , .
, , ,
.

. , ,
, ,
().
, ,
.
,
, .

.

. ,
, , ,
, , .
. NF. TNF
:
, , , ,
.
TNF .
,
.
, ,
, NF, 1, IFN,
,
. ,
, . , :
.
, SOFA
5 , , .
, , ,
.
(, , , ),
(, , ),
(, , ), , ,
.


(, , , )
, ( , ,
, , , ).

, , ,
( , ..).
, , , ,
, , , , .


, ,
,
(PaO2/FiO2) 300, .

. , ;
, , , ,
. ( )
. ,
, ,
. ,
, , .
(. 31-3).
31-3.
/
-
-

90 .. 70 .. 1 ,

<0,5 /( ) 1

PaO2/FiO2 250

20 / 2

<100x10 / 50% 3
,

pH 7,3 5,0 / 1,5

15

(, , , ), ( 50%,
19% , , ,
..).

.
. ()
.
. :
;
;
;
( ).

9
( 4 12x10 /),
( 10%), (, , ).

( 0,51 / , 5,5 /
81%, 94%). ,
.
.
. ,
30 . ,
.
( , , .).

, .
.
, ; (
) , , , .

, ,
, , , .
:
;
;
;
, ;

 ;
;
, ;
;
;
;
;
.
, ,
0,5 /, 5,5 /.

.
(, , , , ,
).

. . .

.
. ,
.
, , ,
.
,
.
. :
, , ,
,
.

,
:
;

;
;
, APACHE II.
4872 .


. :
, , ,
.
31-4.

1-

+ /
+/

+/
-
+

+
+

+
+

AP
+/
ACHE
<15, /

+
AP
ACHE >15 /

+
+

+ /
+/ + +/

+ /
,
+/
APACHE <15,

,
APACHE >15 /

+/

+/

+
+ () +
(-)

( 6 )
: 812 .., 65 ..,
0,5 /(x), 30%, 70%.
.
,
( )
. , ,
2 2/FiO2, .

.
, .
, .
: ,
,
, .
(, , )
. 200/0,5 130/0,4

. 20 /
.
. ,
90100 /.

( , .).
, /
.
.

. 1,
, , .

, .
.
,
.
a :
200 . 200
. ,
, ( 120 ), S2 >90%