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PHARMAGEN
Indicacioness.
Infecciones causadas por microorganismos susceptibles a la droga en las
siguientes localizaciones: infecciones del tracto respiratorio inferior,
infecciones del tracto urinario, infecciones intraabdominales, infecciones
ginecolgicas, infecciones de la piel y rganos anexos. Meningitis.
Septicemia.
Dosificacin.
Adulto, va IV: 1,5 a 6g/da, divididos en tres aplicaciones; la administracin
puede ser en bolo (en 5 minutos) o en infusin lenta (en 15 a 30 minutos).
En pacientes adultos con clearance de creatinina (CC) < 51ml/min debe
ajustarse la dosis segn: CC entre 26 y 50ml/min, 500mg cada 12 horas; CC
entre 10 y 25ml/min, 250mg cada 12 horas, CC < 10ml/min, 250mg cada 24
horas. Nios entre 3 meses y 12 aos (de menos de 50kg de peso): 10 a
40mg/kg cada 8h. Va IM adultos: 1g/da dividido en dos o tres aplicaciones.
Reacciones adversas.
Precauciones y advertencias.
Administrar con extrema precaucin en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a las penicilinas. Al no existir pruebas concluyentes se
recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para
la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento
debera suspenderse si la madre debe recibir la droga. La seguridad y
efectividad de la droga en nios menores de 3 meses no ha sido
establecida.
Interacciones.
Probenecid: aumenta la vida media del meropenem, la combinacin no es
recomendada.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a los carbapenmicos.
Sobredosificacin.
El tratamiento es sintomtico. La droga puede eliminarse por hemodilisis.
METRONIDAZOL
PRESENTA DESCRIPCION
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de la Tricomoniasis:
Administracin oral:
Mujeres adultas y adolescentes: el CDC recomienda una dosis nica de 2 g.
en mujeres adultas o adolescentes, debiendose evitar su uso durante el
primer trimestre del embarazo. Alternativamente, se pueden administrar
500 mg dos veces al da durante 7 das. En las mujeres en situacin de
lactancia, se recomienda una dosis nica de 2 g.
Nios: las dosis recomendadas son de 15 mg/kg/dia en tres
administraciones durante 7-10 das
Tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis,
y bacterias anaerobias:
Administracin vaginal:
Mujeres adultas y adolescentes embarazadas: el CDC recomienda la
administracin de unos 5 g de crema (37.5 mg de metronidazol)
intravaginalmente dos veces al da durante 5 das, evitando su uso durante
el primer trimestre del embarazo. Algunos expertos prefieren el uso del
metronidazol sistmico
Mujeres adultas y adolescentes no embarazadas: el CDC recomienda la
administracin de unos 5 g de crema (37.5 mg de metronidazol)
intravaginalmente una o dos veces al da durante 5 das
Administracin oral:
Mujeres adultas y adolescentes embarazadas: evitar su uso durante el
primer trimestre. El CDC recomienda 250 mg por va oral, tres veces al da.
Un rgimen alternativo es una dosis nica de 2 g.
Mujeres adultas y adolescentes no embarazadas: 500 mg dos veces al da
durante 7 das o alternativamente, una dosis nica de 2 g, si bien este
rgimen es menos eficaz que el primero.
Tratamiento de la amebiasis intestinal debida a Entamoeba histolitica o a la
Entamoeba poleckit:
Administracin oral:
Adultos: la dosis recomendada es de 750 mg tres veces al da durante 10
das, bien solo, bien en combinacin con iodoquininol o furoato de
diloxanida (500 mg tres veces al da durante 10 das)
Administracin oral:
Nios: se han utilizado dosis de 250 mg tres veces al da durante 7 das.
Tratamiento de la giardiasis:
Administracin oral:
Adultos: se han utilizado dosis de 250 mg 3 veces al da durante 5 a 7 das o
2 g/da durante tres das. En los pacientes con SIDA la dosis recomendada
es la de 250 mg tres veces al da durante 5 das. En los pacientes en los que
coexiste una amebiasis, se recomiendan dosis de 750 mg tres veces al da
durante 10 das
Nios: 15 mg/kg/da divididos en 3 administraciones durante 5 das.
Tratamiento de infecciones anaerobias (intraabdominales, del tracto
respiratorio, piel, sistema nervioso central, articulaciones, ginecolgicas,
etc):
Administracin intravenosa:
Adultos y adolescentes: se administra una dosis inicial de 15 mg/kg en una
horas seguida de 7.5 mg/kg cada 6 horas
Nios: la dosis recomendada es de 30 mg/kg/da en 4 infusiones, cada 6
horas. La dosis mxima recomendada es de 4 g/da
Neonatos de > 7 das y un peso > 2 kg: 15 mg/kg/da divididos en dos dosis
a intervalos de 12 horas
Administracin oral
Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 7.5 mg/kg cada 6
horas, sin sobrepasar los 4 g en un perodo de 24 horas. La duracin del
tratamiento es usualmente de 7 a 10 das, aunque algunas infecciones de
huesos y articulaciones y del tracto respiratorio inferior pueden requerir un
tratamiento ms largo
Nios e infantes: la dosis recomendada es de 30 mg/kg/da en dosis
divididas cada 6 horas. No se deben sobrepasar los 4 g/da
Neonatos de > 7 das con un peso > 2 kg: la dosis recomendada es de 30
mg/kg/da en dosis divididas cada 12 horas
Neonatos de < 7 das con un peso > 2 kg: la dosis recomendada es de 15
mg/kg administrados cada 12 horas
Administracin oral:
Adultos: se han recomendado dosis de 250500 mg 34 veces al da
durante 714 das
Nios: se han utilizado dosis de 20 a 35 mg/kg/da en dosis divididas cada 6
horas
Tratamiento de la enfermedad de Crohn:
Administracin oral:
Adultos: se han utilizado dosis de 250 mg 34 veces al da, aunque en
algunos pacientes pueden ser necesarias dosis de hasta 20 mg/kg/da
Tratamiento de abscesos hepticos producidos por la Entamoeba
histolytica:
Administracin oral:
Adultos: las dosis recomendadas son de 500 o 750 mg tres veces al da
durante 10 das. En enfermos con SIDA, las dosis son las mismas
Nios: se recomiendan 35-50 mg/kg al da (equivalentes a 1.3 g/m2/da),
administrados en 3 veces durante 5-10 das
Tratamiento del acn rosacea:
Metronidazol + amoxicilina
Administracin oral
Adultos: la administracin de 500 mg de metronizadol 3 veces al da en
combinacin con la amoxicilina durante 12 das en pacientes tratados con
ranitidina ocasion un 89% de erradicacin de la H. pylori (frente a un 2%
en el placebo) con una cicatrizacin de la lcera del 92% (75% con placebo)
y una menor recurrencia (2% frente al 85% con placebo)
Metronidazol + subsalicilato de bismuto:
Administracin oral
Adultos: se ha sugerido un tratamiento de 250 mg de metronidazol 3 veces
al da con subsalicilato de bismuto durante 4 semanas en pacientes en los
que han fracasado otros tratamientos
Metronidazol + subsalicilato de bismuto + amoxicilina
Administracin oral
Adultos: se ha sugerido un rgimen de tratamiento consistente en 250 mg
(o alternativamente 500 mg) 4 veces al dia durante 10 das en combinacin
con subsalicilato de bismuto y amoxicilina durante 14 das
Nios: se han utilizado dosis de 1520 mg/kg/da en dos administraciones
durante 4 semanas en combinacin con subsalicilato de bismuto y
amoxicilina durante 6 semanas
Metronidazol + subsalicilato de bismuto + tetraciclina
Administracin oral
Adultos: en pacientes tratados con ranitidina, la combinacin de 250 mg de
metronidazol tres veces al da en combinacin con subsalicilato de bismuto
y tetraciclina durante 14 das indujo una cicatrizacin de las lceras
significativamente mayor y una recurrencia menor que el placebo
Metronidazol + omeprazol + claritromicina
Administracin oral:
Nios: Se han utilizado dosis de 250 mg dos veces al da (nios menores de
10 aos) o de 500 mg dos veces al da (nios mayores de 10 aos) en
combinacin con omeprazol y claritromicina durante dos semanas
Tratamiento del prurito secundario a la colestasis:
Administracin oral:
Adultos: se han utilizado dosis de 250 mg tres veces al da durante una
semana
Tratamiento de la dracunculiasis:
Administracin oral
Adultos: se han recomendado dosis de 250 mg tres veces al da durante 10
das
Nios: se han utilizado dosis de 25 mg/kg/da divididos en tres
administraciones durante 10 das, sin sobrepasar los 750 mg/da
Prevencin de infecciones en la ciruga rectal (slo el metronidazol o
asociado a neomicina oral) :
Administracin intravenosa:
Adultos: se recomiendan 15 mg/kg administrados por infusin i.v. a lo largo
de 30 a 60 minutos, una hora antes de la ciruga. Algunos autores
recomiendan 0.5-1 g de metronidazol administrados por infusin i.v. de 3060 minutos una hora antes de la ciruga seguidos de 500 mg en infusin de
30 minutos a las 8 y 16 horas. Alternativamente pueden administrarse 750
mg 2 o 3 veces al da comenzando 2 das antes de la operacin
Las dosis mximas recomendadas son:
Adultos: 4 g/da por va oral o intravenosa
Anciandos: 4 g/da por va oral o intravenosa
Adolescentes: 4 g/da por va oral o intravenosa
Nios: 30 mg/kg/da por va oral o intravenosa excepto en casos de
amebiasis en los que se puede llegar a 50 mg/kg/da por va oral. No
sobrepasar los 4 g/da por va oral o i.v.
Neonatos > 7 das (peso > 2 kg): 30 mg/kg/da p.os o i.v.
Neonatos > 7 das (peso entre 1.22 kg): 15 mg/kg/da p.os o i.v.
Neonatos < 7 das (peso entre 12002000 g): 7.5 mg/kg/day PO or IV.
Prematuros de < 1200 g): usualmente 7.5 mg/kg por va oral o i.v. cada 48
horas.
Pacientes con insuficiencia heptica: la dosis se debe reducir en un 50-60%
dependiendo del grado de disfuncin y de la respuesta clnica
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
fetal. Los datos sobre sus efectos en el hombre durante el embarazo son
conflictivos y no se conocen sus efectos sobre la rganognesis. No se
recomienda su utilizacin durante el primer trimestre del embarazo. Su
utilizacin durante el segundo y tercer trimestres, para tratamiento de la
tricomoniasis, es aceptable si otros tratamientos han fracasado.
INTERACCIONES
REACCIONES ADVERSAS
Otros efectos locales descritos con el metronidazol vaginal han sido flujo,
irritacin vulvar o vaginal, sequedad, y dispareunia.
PRESENTACIONES
BLASTOESTIMULINA OVULOS Ovulos vag.
FLAGYL Comp. orales 250 mg
FLAGYL Comp. vag. 500 mg
FLAGYL INYECTABLE 1,5 G Minibolsas Viaflex IV 0,5%
FLAGYL INYECTABLE Frasco 500 mg/100 ml
METRONIDAZOL VIAS Gel 0,75%
RHODOGIL Comp.
ROZEX Gel 0,75%
Ciprofloxacino
En estudios animales ha producido dao fetal y no hay estudios adecuados
en mujeres embarazadas. O bien, no se han realizado estudios en animales
ni en humanos. Slo debe administrarse en el embarazo si el beneficio
justifica el riesgo potencial.
lactancia: evitar
Antiinfecciosos para uso sistmico > Antibacterianos para uso sistmico >
Quinolonas antibacterianas > Fluoroquinolonas
Mecanismo de accin
IV, infus. lenta 60 min: 400 mg, 2-3 veces/da. Oral. La duracin de los ttos.
incluye el posible inicio por va IV.
Ads.:
- Infeccin de vas respiratorias bajas por gram- (exacerbacin de EPOC,
infeccin broncopulmonar en fibrosis qustica o en bronquiectasia,
neumona): 500-750 mg, 2 veces/da, 7-14 das.
- Exacerbacin aguda de sinusitis crnica por gram- y otitis media
supurativa crnica: 500-750 mg, 2 veces/da, 7-14 das.
- Otitis maligna externa: 750 mg, 2 veces/da, 28 das-3 meses.
- Cistitis no complicada: 250-500 mg, 2 veces/da, 3 das. En premenopausia puede administrarse dosis nica 500 mg.
- Cistitis complicada, pielonefritis no complicada: 500 mg, 2 veces/da, 7
das.
- Pielonefritis complicada: 500-750 mg, 2 veces/da, mn. 10 das (ms de 21
das en casos especficos como abscesos).
- Prostatitis: 500-750 mg, 2 veces/da, 2-4 sem (aguda) y 4-6 sem crnica.
- Uretritis y cervicitis gonoccicas sensibles a fluoroquinolonas: dosis nica
500 mg.
- Epididimorquitis y EPI: 500-750 mg, 2 veces/da, mn. 14 das.
- Infeccin gastrointestinal: 500 mg, 2 veces/da. Duracin tto.: 1 da en
diarrea bacteriana, incluyendo Shigella spp. distintas de Shigella
dysenteriae tipo 1 y tto. emprico de diarrea del viajero grave; 5 das en
diarrea causada por Shigella dysenteriae tipo 1; 3 das en la causada por
Vibrio cholerae; 7 das en fiebre tifoidea.
- Infeccin intraabdominal por gram-: 500-750 mg, 2 veces/da, 5-14 das.
Modo de administracin:
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a quinolonas. No administrar con tizanidina ni
agomelatina.
Advertencias y precauciones
I.R. ajustar dosis, miastenia gravis, pacientes con factores de riesgo
conocidos de prolongacin del intervalo QT (snd. congnito de QT largo, uso
concomitante de medicamentos que prolongan el intervalo QT:
antiarrtmicos de clase IA y III, antidepresivos tricclicos, macrlidos,
antipsicticos, desequilibrio electroltico no corregido: hipocalemia,
hipomagnesemia, edad avanzada , alteraciones cardacas: fallo cardiaco,
infarto de miocardio, bradicardia, arritmia del tipo de Torsades de Pointes.
Epilepsia, trastornos SNC que predispongan a convulsiones (bajo umbral
convulsivo, antecedente de convulsiones, riego sanguneo cerebral
reducido, alteracin orgnica cerebral o ACV). Evitar con historia familiar o
dficit G6PDH por riesgo de hemlisis (valorar beneficio/riesgo y vigilar).
Riesgo de resistencias en tto. prolongado. Vigilar hidratacin y evitar exceso
de alcalinidad de orina, descrita cristaluria. Suspender tto. en caso de:
hipersensibilidad (posible reaccin anafilctica de alto riesgo); colitis
pseudomembranosa; signos de hepatopata (descritas necrosis heptica e
I.H. de alto riesgo); signos de tendinopata, mayor riesgo en ancianos o en
tratados con corticoesteroides, y posible hasta varios meses tras suspensin
del tto.; convulsiones; sntomas de neuropata; ideas suicidas (vigilar
reacciones psiquitricas y suspender tto. ante ideacin suicida). Asociar a
antibacteriano adecuado en tto. de: infecciones graves, causadas por
gram+, anaerobios o N. gonorrhoeae (informarse de prevalencia local de
resistencia y confirmar sensibilidad, reevaluar si no hay mejora en 3 das).
En infecc. urinarias, considerar la prevalencia local de resistencia de E. coli
(patgeno ms comn involucrado) a las fluoroquinolonas. No recomendado
en infecciones estreptoccicas (eficacia insuficiente), datos limitados de
eficacia en infeccin intraabdominal posquirrgica. Carbunco por inhalacin,
consultar documentos de consenso nacionales y/o internacionales sobre su
tto. Diarrea del viajero: consultar informacin de resistencia a ciprofloxacino
de los patgenos pertinentes en los pases visitados. En nios/adolescentes
evaluar beneficio/riesgo por posibles efectos adversos en articulaciones y/o
tejidos circundantes. Infeccin broncopulmonar en fibrosis qustica en nios
1-5 aos, experiencia limitada. Segn recomendaciones oficiales su uso
para tratar otras infecciones graves, puede justificarse tras valorar
beneficio/riesgo, si no pueden usarse otros ttos. o si fracasa el convencional,
siempre tras comprobacin microbiolgica; aconsejable precaucin.
Concomitancia con: teofilina, clozapina, ropinirol, tizanidina, duloxetina,
agomelatina (vigilancia clnica por aumento de sus concentraciones,
Insuficiencia renal
Precaucin. Ajustar dosis (no estudiada en nios con I.R.). Ads. Oral: Clcr 3060 ml/min, 250-500 mg/12 h; Clcr < 30 y dilisis peritoneal, 250-500 mg/24
h; hemodializados, 250-500 mg/24 h tras dilisis. I.V.: Clcr 31-60 ml/min,
mx. 800 mg/da; Clcr 30, mx. 400 mg/da; hemodializados, 400 mg/da
los das de dilisis y tras sta; DPAC, 50 mg/l dializado/6 h.
Interacciones
Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems:
Absorcin reducida por: frmacos y suplementos minerales con cationes
multivalentes (Ca, Mg, Al, Fe), fijadores de fosfato polimrico (sevelmero),
sucralfato o anticidos, frmacos muy tamponados (didanosina) que
contengan Mg, Ca o Al, lcteos y bebidas enriquecidas en minerales.
Administrar 1-2 h antes o mn. 4 h despus de estos productos.
Aumenta concentracin srica de: otros derivados xantnicos (cafena,
pentoxifilina).
Aumento o disminuye niveles sricos de: fenitona (controlar).
Potencia efecto de: anticoagulantes orales (warfarina).
Concentracin plasmtica aumentada por: probenecid.
No recomendado con: zolpidem.
Lab: falso- anlisis bacteriolgicos Mycobacterium tuberculosis.
Embarazo
Datos disponibles en mujeres embarazadas no muestran toxicidad. Estudios
en animales no muestran efectos dainos; en animales juveniles y
prenatales expuestos a quinolonas observados efectos sobre el cartlago
inmaduro, no puede excluirse dao en cartlago articular del feto. Evitar.
Lactancia
El ciprofloxacino se excreta por la leche materna. Debido al posible riesgo
de lesin articular, no debe emplearse ciprofloxacino durante la lactancia.
Reacciones adversas