The ratio of cervical fluid and serum human

chorionic gonadotropin as a predictor of

abortion
Shahrzad Zadehmodares1 M.D., Nafiseh Baheiraei2 Ph.D. student, Afsar Sharafi1
M.D., Mehdi Hedayati3 Ph.D., Mansoureh Mousavi1 M.D.

Abstrak
Latar Belakang: perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi telah menghasilkan beberapa
metode untuk menunda kelahiran prematur dan aborsi, karena itu, mudah dideteksi, non-invasif,
praktis, dan tidak mahal faktor prediktif dapat membantu kita untuk melakukan metode preventif
pada wanita hamil yang sehat, tanpa faktor risiko apapun. Tujuan: Menunjukkan indeks yang
tepat untuk memprediksi aborsi pada awal kehamilan. Bahan dan Metode: Dalam sebuah
penelitian prospektif, 73 wanita hamil yang memiliki kehamilan tunggal, tidak memiliki
komplikasi atau riwayat keguguran atau penyakit, diteliti di Rumah Sakit Mahdieh dan Taleghani
antara 2007-2009, dievaluasi. Sampel darah dan cairan serviks diperoleh tiga kali dari semua
pasien: pada kunjungan pertama, setelah 1 minggu, dan 1-2 minggu kemudian. Mereka diikutkan
sampai 12 minggu kehamilan. Hasil: Menggunakan receiver-operator characteristic (ROC), 1.62
diperoleh sebagai cut-off point untuk cairan serviks : rasio serum human chorionic gonadotropin
konsentrasi, 14 pasien (19,2%) mengalami aborsi, dan 12 perempuan (70,6% ) memiliki rasio
1,62. Dari wanita hamil dengan rasio <1,62, 3,6% melakukan aborsi. Kesimpulan: Wanita hamil
yang tidak menunjukkan tanda-tanda aborsi dan memiliki cairan serviks tinggi: rasio konsentrasi
serum HCG beresiko aborsi, sehingga titik cut-off mungkin merupakan indeks yang tepat untuk
memprediksi aborsi pada awal kehamilan.
Kata kunci: Aborsi, Serviks human chorionic gonadotropin, cairan serviks, Prediksi aborsi,
Serum human chorionic gonadotropin.
Pendahuluan

Rata-rata insidensi abortus pada kehamilan terjadi sekitar 10-15% (1, 2). Meskipun
banyak abortus disebatbkan oleh kelainan kromosom janin, sejumlah besar abortus terjadi tanpa
adanya kelainan genetik. Namun demikian, penelitian sebelumnya tidak bisa menemukan faktor
yang pasti untuk memprediksi probabilitas abortus spontan (3). Kemajuan ilmu pengetahuan dan
teknologi telah menghasilkan beberapa metode yang dapat digunakan untuk mencegah kelahiran
prematur dan abortus, karena itu, menemukan beberapa factor prediktf yang mudah, non-invasif,
praktis, dan murah dapat membantu kita melakukan metode preventif pada wanita hamil yang
sehat, tanpa factor resiko apapun.
Studi sebelumnya telah mengevaluasi berbagai faktor untuk memprediksi keguguran.
Masing-masing memperkenalkan faktor yang berbeda, kehamilan terkait plasma protein A
(PAPP-A) (4, 5), penghambatan sitokin makrofag (6), progesteron (7, 8), dan hyperglycosylated
human chorionic gonadotropin (HCG) (9).
Namun, penggunaannya secara klinis masih terbatas karena dibutuhkan teknologi
canggih untuk melakukan metode tersebut (10). Meskipun pengukuran serum HCG berguna
untuk membuktikan kehamilan dan untuk memprediksi keguguran, pengambilan sampel darah
yang diperlukan untuk memprediksi keguguran, menimbulkan rasa tidak nyaman untuk wanita
hamil.
Oleh karena itu, penemuan metode non invasive yang tidak memerlukan beberapa sampel
darah dan independen untuk mengetahui waktu yang tepat dari periode menstruasi terakhir
(LMP) akan bermanfaat. Dalam sebuah studi oleh Takata dkk konsep baru disarankan untuk
memprediksi keguguran selama awal kehamilan, yaitu cairan serviks: rasio konsentrasi serum
HCG (10). Penelitian ini bertujuan untuk memverifikasi nilai prediktif formula ini sebagai
prediktor awal keguguran.

Bahan dan metode

Dalam sebuah studi klinis prospektif , 73 wanita hamil yang memiliki kehamilan tunggal , tidak
memiliki komplikasi atau riwayat keguguran atau penyakit , dan dirujuk ke klinik Mahdieh dan
Taleghani Rumah Sakit antara Oktober 2007 dan April 2009 telah dievaluasi selama kehamilan
minggu ke 4 - 12 . Penelitian ini disetujui oleh komite etika Infertilitas dan Kesehatan
Reproduksi Research Center ( IRHRC ) di Shahid Beheshti University of Medical Sciences .

Persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien setelah mereka menjelaskan tujuan dan langkahlangkah dari penelitian ini, dan tidak ada pengeluaran tambahan yang dikenakan pada mereka.
Pada kunjungan pertama , semua pasien menjalani pemeriksaan panggul rutin dan memberikan
sampel darah untuk menentukan konsentrasi HCG serum dengan menggunakan tes assay
enzyme-linked immunosorbent ( ELISA ). Sampel ini digumpalkan pada suhu kamar ,
dipisahkan dengan sentrifugasi , dan dipertahankan pada 30oC - . Selain itu, sampel serviks
diperoleh dengan mencuci vagina dan ectocervix dengan garam hangat dan kapas swab 2 kali
dalam saluran vagina , sampel diencerkan dalam 1 mL larutan buffer - sulfat dan disentrifuge
pada kecepatan 1000 rpm selama 10 menit . Supernatan dikumpulkan dan disimpan pada - 30oC
sampai cairan serviks konsentrasi HCG ditentukan dengan menggunakan uji ELISA . Sampel
kedua darah dan sampel serviks dikumpulkan setelah 1 minggu , ketiga 1-2 minggu kemudian ,
dan jika perlu , pada kunjungan berikutnya .
Tingkat serum dan serviks HCG ditentukan dengan enzim komersial immunoassay kit ( kit
HCG , Diagnostik Biochem Kanada ( dbc ) perusahaan , Ontario , Kanada , CV = 5,2 % ,
sensitivitas : 0,7 IU / l ) . Usia kehamilan ditentukan berdasarkan sonografi transvaginal LMP
dan selama trimester pertama . Semua pasien ditindaklanjuti tiap 3 minggu , dan mereka
menerima konsultasi telepon . Jika mereka merasakan gejala seperti nyeri, perdarahan , atau
bercak , atau jika ada tanda-tanda aborsi, seperti dilatasi serviks dan penipisan sampai
didiagnosis sampel aborsi unpreventable , mereka dikeluarkan dari penelitian .
Jika pasien tidak hadir selama waktu kunjungan, mereka diikuti melalui panggilan telepon , dan
jika mereka tidak ingin terus menjadi bagian dari penelitian ini , mereka tidak dilibatkan . Selain
itu, selama penelitian , jika pasien mengeluhkan komplikasi kehamilan yang lain , mereka
dikeluarkan dari penelitian

analisis statistik Analisis data dilakukan dengan menggunakan

software SPSS versi 15.00 untuk Windows, dan independent sample t- test digunakan untuk
perbandingan

kelompok

Hasil
Tujuh puluh tiga wanita hamil yang datang pada usia kehamilan 4-12 minggu telah dievaluasi.
Usia kehamilan rata-rata adalah 8 minggu (w= 8.14, SD = 1.79), tabel distribusi ditunjukkan

pada Grafik 1 . Usia rata-rata kehamilan pada kelompok dengan kehamilan normal adalah 8,3
minggu (SD = 1,7), dan usia rata-rata kehmilan pada kelompok dengan aborsi adalah 7,4 minggu
(SD = 1,7), di antara keduanya tidak ada perbedaan yang signifikan (p = 0,1) . Hubungan antara
usia kehamilan dan konsentrasi serum HCG telah diobservasi (r = 0,3 , p = 0,009).
Tabel I menunjukkan rata-rata konsentrasi konsentrasi HCG pada cairan serviks, konsentrasi
serum HCG, dan cairan serviks: rasio konsentrasi serum HCG dalam 2 kelompok (dalam
kelompok kehamilan normal maupun kelompok aborsi) . Pada kelompok normal, konsentrasi
serum HCG meningkat dengan cepat selama 4-6 minggu kehamilan dan mencapai puncaknya
pada 7-10 minggu kehamilan, kemudian menurun secara bertahap dan mencapai level yang
stabil. Dalam kelompok ini, konsentrasi HCG pada cairan serviks sedikit meningkat karena
perkembangan dalam kehamilan, yang secara statistik tidak signifikan (r = 0,128 , p = 0.280).
Gambar 2 menunjukkan distribusi cairan serviks: konsentrasi serum HCG pada kedua kelompok
selama kehamilan minggu ke- 4-12 . Cut-off point untuk cairan serviks : rasio konsentrasi serum
HCG (1,62) berdasarkan pada analisis kurva ROC. Pada 56 kasus (76,7 %) , rasionya adalah
<1,62, dan 17 kasus (23,3 %) , rasionya 1,62, pada akhir minggu ke-12 kehamilan, 59
perempuan (80,8 %) memiliki kehamilan normal, dan aborsi terjadi dalam 14 kasus ( 19,2 % ) .
Dari mereka yang melakukan aborsi, 12 dari 14 pasien (70,6 %) memiliki rasio 1,62,
sedangkan hanya 3,6 % wanita memiliki rasio <1.62 mengalami aborsi. Sensitivitas, spesifisitas,
nilai prediksi positif (PPV), nilai prediksi negatif (NPV) , dan akurasi dari cairan serviks:
konsentrasi serum HCG: sebagai prediktor aborsi ditunjukkan dalam tabel II. Usia rata-rata
wanita hamil adalah 27.22 tahun pada kelompok kehamilan normal (SD = 4,77), dibandingkan
dengan 27,93 tahun di kelompok aborsi (SD = 5.6), yang tidak berbeda secara signifikan (p =
0,631).

TABEL TABEL SAMA PERSIS

Kesimpulan

Penelitian ini adalah penelitian yang meneliti mengenai keakuratan cairan serviks : rasio
konsentrasi HCG serum dalam memprediksi kemungkinan keguguran pada awal kehamilan .
peneliti menganalisis hubungan antara konsentrasi HCG serviks dan serum , hasilnya hamper
sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Jepang pada bulan September 2005 ( 10 ) . Dalam
penelitian ini , konsentrasi HCG serum meningkat selama minggu kehamilan 4-6 dan mencapai
puncaknya selama kehamilan minggu 7-10 , kemudian secara bertahap menurun. Selain itu,
konsentrasi HCG dalam lendir serviks menunjukkan perubahan yang sama .
Dalam penelitian sebelumnya oleh Takata et al ( 10 ) , 76 wanita hamil dievaluasi ,hasilnya
77,63 % memiliki kehamilan normal pada akhir trimester pertama , dan 22,37 % aborsi . Cut-off
point untuk rasio dalam penelitian ini adalah 1 , sedangkan 83,3 % wanita hamil dengan rasio 1
dan 3,4 % wanita dengan rasio < 1 mengalami aborsi . Meskipun rata-rata cairan serviks : rasio
konsentrasi serum HCG dalam penelitian ini ( 1,957 , SD = 3,234 ) secara signifikan berbeda
dari nilai rata-rata yang diukur dalam studi Jepang ( 0,38 , SD = 0,461 ) , yang dihasilkan cut-off
poin dalam kedua studi adalah memiliki selisih -1 , dalam studi sebelumnya dibandingkan
dengan 1,62 dalam penelitian ini .
Meskipun besar nilai SD dalam penelitian kami menunjukkan distribusi yang lebih dalam
mengenai populasi penelitian , sensitivitas , spesifisitas , PPV , dan NPV yang dekat dengan
temuan penelitian sebelumnya yaitu ( 88,2 % , 94,9 % , 83,3 % , dan 96,6 % , masing-masing) .
Menurut hasil penelitian ini dan sebelumnya , harus ditekankan bahwa konsentrasi serum HCG
menurun pada pasien yang memiliki bukti klinis keguguran , namun terjadi peningkatan cairan
serviks. rasio konsentrasi HCG serum pada trimester pertama terdeteksi sebelum gejala aborsi
menunjukkan bahwa wanita hamil asimptomatik dengan konsentrasi tinggi HCG dalam cairan
serviks dan serum berada pada risiko keguguran .
Oleh karena itu, bisa menjadi tepat, praktis , murah , dan tersedia indeks untuk memprediksi
kemungkinan keguguran . Penggunaan indeks ini dapat mengakibatkan diagnosis dini aborsi
pada trimester pertama , hal ini memberikan dokter lebih banyak waktu untuk menentukan
kemungkinan penyebab aborsi dan untuk melakukan metode preventif seperti terapi hormonal
untuk pasien yang lebih baik . Disarankan bahwa penelitian lebih lanjut dengan ukuran sampel
yang lebih besar harus dirancang , bahkan untuk pasien yang mengalami aborsi berulang .

Ucapan Terima Kasih Penulis berterima kasih Infertilitas dan Kesehatan Reproduksi Research
Center ( IRHRC ) , Shahid Beheshti University of Medical Sciences untuk pemberian proyek
ini . Juga, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih mereka terhadap farzan Institut Riset
dan Teknologi untuk bantuan teknis .