TEHNICA

DETERMINARII

GRUPELOR

SANGUINE

DIN

SISTEMUL

OAB

D e t e r m i n a r e a g r u p e l o r sanguine, clasice din sistemul OAB, se executa,

dupa cum s-a aratat mai sus, p r i n doua m e t o d e :
metoda de d e t e r m i n a r e a aglutinogenului sau proba
Beth-Vincent
(aglutinine cunoscute si aglutinogen necunoscut);
metoda de d e t e r m i n a r e a aglutininei sau proba Simonin (aglutinogene
cunoscute si aglutinina necunoscuta).
Precizam Tnca o data ca p e n t r u a nu se produce e r o r i de i n t e r p r e t a r e , trebuie sa se faca determinarea concomitent prin ambele probe, stabilind
grupa sanguina p r i n citirea celor doua rezultate o b t i n u t e , care t r e b u i e sa fie
tn concordanfa.
METODA (TEHNICA) DE DETERMINARE A
(Beth-Vincent)

AGLUTINOGENULUI

D e t e r m i n a r e a g r u p e i sanguine p r i n aceasta metoda se realizeaza cu ajut o r u l serurilor-test

care c o n f i n aglutinine cunoscute.
STngele de cercetat este alcatuit d i n e r i t r o c i t e care au aglutinogen pe
care nu-l cunoastem.
Se procedeaza astfel (fig. 109):
METODA
BETH VINCENT
0(I)f}A(E)i3
B(M).
j

0(D
Fig.

109. Determinarea

Seruri
test OAB

Am

Dupa ce e r i t r o c i t e l e au fost amestecate cu serurile-test se asteapta

| 4 m i n u t e , Tn care t i m p lama se agita p r i n miscari de basculare. in acest
l i m p s e produce aglutinarea.
D e t e r m i n a r e a grupei sanguine odata executata rezultatele o b t i n u t e se
mlerpreteaza astfel:

em

grupelor sanguine cu ajutorul serurilor

ABcm
test (metoda Beth-Vincent).

Pe o lama de sticla se depun t r e i picaturi de ser-test, si a n u m e : picatura

de ser-test 0 (I) Tn partea dreapta a lamei (deci Tn stTnga celui care executa
d e t e r m i n a r e a ) ; picatura de ser-test A (II) la mijlocul lamei; picatura de ser230

test B (III) Tn partea stinga a lamei (Tn dreapta celui care face determinarea).
Practic, am pus pe lama Tn partea dreapta aglutinine a si p, Tn mijloc aglut i n i n a p si Tn stTnga aglutinina a.
Cu a j u t o r u l unei pipete Pasteur sau al unei baghete de sticla, se pune
cite o picatura din sTngele pe care Tl cercetam (recoltat din vena si pastrat
Tntr-o eprubeta), ITnga fiecare picatura de ser-test, avTnd g r i j a ca picatura
de sTnge so fie de 10 on mai mica (aproximativ),
deck picatura de ser-test. A p o i ,
cu col^ul unei lame curate se omogenizeaza serurile-test cu picaturile respective de sTnge, schimbmd Tnsa de fiecare data coltul lamei omogenizatoare.
Prin aceasta p r o p o r t i e Tntre ser si hematii 1/10 se o b t i n e un amestec corect
de ser si hematii. ( O cantitate prea mare de e r i t r o c i t e inhiba reac^ia
de aglutinare, iar o cantitate prea mica face ca reactia sa nu poata fi observata
< u ochiul liber.)
In cazul cind, p e n t r u d e t e r m i n a r e , se foloseste sTnge p r o v e n i t din pulpa
degetului, se procedeaza asemanator, cu singura deosebire ca picatura de
'.Tnge nu se mai depune pe lama cu seruri-test, ci p r i n t r - o simpla stergere
a pulpei degetului cu cTte un colt al lamei omogenizatoare se colecteaza pe
n n d o cantitate suficienta de sTnge, p e n t r u fiecare picatura de ser-test.
Daca Tn loc de lama omogenizatoare se foloseste o bagheta de sticla, se
procedeaza ca si cu lama, atTt atunci cTnd sTngele de cercetat se afla Tn e p r u beta, cTt si cTn'd el este recoltat d i r e c t din pulpa d e g e t u l u i . De fiecare data
Insa bagheta se clateste intr-un vas cu apa si se sterge cu vata sau tifon. U t i lizarea baghetei este, dupa un oarecare e x e r c i t i u , m u l t mai expeditiva. In
cele ce v o m discuta ne v o m referi numai la pozitia dreapta sau stinga a lamei
ile sticla, nu a celui care executa.

Lipsa de aglutinare Tn cele 3 picaturi de ser-test 0 (I), A (II) si B (III)

dovedeste ca sTngele nu c o n t i n e nici un aglutinogen o m o l o g aglutininelor
.ill,i si beta din serul pe care l-am pus noi si deci este de grup 0 (/).
Daca se constats aglutinare Tn picaturiie marginale de ser-test 0 (I)
}| B (III) si Tn picatura din mijloc de ser-test A (II) nu, grupa sanguina determinata este de grup A (II) p e n t r u ca noi am pus pe lama Tn dreapta aglutinine
a si [3 (alfa si beta) care au aglutinat hematiile cu aglutinogen A TntTlnite
i n sTngele A l l ' , am pus Tn mijloc aglutinina p (beta) care este compatibila cu
i.'.lniinogenul A din grupa A l l si deci nu aglutineaza, am pus Tn stTnga aglutlnina (alfa) care aglutineaza aglutinogenul A din grupa A l l .
Daca o b t i n e m aglutinare Tn picaturile din dreapta de ser-test 0(1) si din
Iflljloc de ser-test A (II), si picatura din stTnga de ser-test B (III) nu o b t i n e m ,
fngele apartine grupei B (III), p e n t r u ca: noi am pus pe lama Tn dreapta aglu231

t i n i n e a (alfa) si aglutinine 13 (beta) din serul-test 0(1). A g l u t i n i n a beta a

TntTlnit aici aglutinogenul B si a aglutinat. A m pus in mijloc aglutinina beta
din serul-test A l l , care a TntTlnit aglutinogenul B si a aglutinat, am pus
Tn stTnga aglutinina alfa care neTntTlnind aglutinogen A p e n t r u ca sTngele B i l l
are numai aglutinogen B, nu a aglutinat.
CTnd Tn toate picaturile s-a produs aglutinare, sTngele apartine grupei
AB(IV) p e n t r u ca Tn fiecare din cele 3 picaturi de ser exista eel putin una
din aglutininele alfa sau beta care aglutineaza hematiile grupei A B (IV), care
au atTt aglutinogen A, cTt si aglutinogen B.

METODA
J

Hematii
test

JX

Hematii
test
Picaturi
deser
de cercetat R E.Z

SIMONIN
8

METODA

DE

DETERMINARE

A AGLUTININELOR

(Simonin)

Metoda de d e t e r m i n a r e a aglutininelor din ser sau din plasma se executa

punTnd pe o lama de sticla e r i t r o c i t e - t e s t cunoscute A l l si B i l l si serul
(plasma)-test pe care o cercetam. In aceasta proba avem deci aglutinogen
cunoscut si aglutinine necunoscute. Hematiile-test A (II) si B (III) se obtin
din flacoane de singe conservat utilizate deja p e n t r u transfuzie la care s-a
verificat perfect grupa sanguina, sau de la persoane cu grupa sanguina bine
determinata. Valabilitatea hematiilor-test este de m a x i m u m 3 zile. Ele se
pastreaza steril Tn sticlute t i p penicilina si se conserva la f r i g i d e r . Dupa eel
m u l t 3 zile, ele se Tnlocuiesc cu altele proaspete, deoarece prin manipulare
se infecteaza si pot da aglutinari gresite. Tehnica de d e t e r m i n a r e este urmatoarea: pe lama se pun, cu o pipeta Pasteur, 2 picaturi de ser sau de plasma
de cercetat: o picatura la mijlocul lamei, o a doua Tn stTnga lamei.
Deasupra fiecarei picaturi de ser de cercetat aflat pe lama se pune o
picatura din hematiile-test corespunzatoare, astfel: la mijloc, hematii A (II);
Tn stTnga lamei, hematii-test B ( l l l ) si la aceasta proba cantitatea de ser este
de 10 o r i mai mare decTt cea de hematii (fig. 110).
Omogenizarea si citirea se executa Tn aceleasi c o n d i t i i ca si la proba de
d e t e r m i n a r e a aglutinogenului. Rezultatele se interpreteaza astfel:
Daca aglutinarea se produce Tn ambele picaturi de ser, omogenizate cu
e r i t r o c i t e l e - t e s t A, respectiv B, serul apartine sTngelui din grupa 0 ( l ) ,
deoarece Tnseamna ca serul pe care l-am pus c o n t i n e a amTndoua aglutininele
alfa si beta si era deci de grupa zero (I).
Daca aglutinarea se produce Tn picatura de ser omogenizata cu e r i t r o cite-test B, serul apartine sTngelui din grupa A (II), p e n t r u ca serul contine
aglutinina beta care se gaseste Tn grupa A (II).
Daca aglutinarea se produce Tn picatura de ser omogenizata cu hematiitest A, serul apartine sTngelui din grupa B ( l l l ) , p e n t r u ca serul contine aglut i n i n a alfa care se gaseste Tn grupa
B(lll).
Daca ambele picaturi de ser omogenizate cu hematii-test A si, respectiv,
hematii-test B nu prezinta aglutinare, serul apartine sTngelui din grupa AB (IV),
pentru ca acest ser nu contine nici o aglutinina.
232

0(1)
11)]. 110.

U L

TAJ

A IF)

Determinarea

grupelor

sanguine

o o

A 3 (IF)

B(M)
cu ajutorul

hematiilor

test

(metoda

Simonin).

Reguli generate care trebuie respectate atunci cind se determina o grupa

.anguina:
1. Determinarea grupei sanguine se executa c o n c o m i t e n t prin cele doua
probe, rezultatul d e t e r m i n a r i i citindu-se comparativ.
2. T e m p e r a t u r a o p t i m a p e n t r u d e t e r m i n a r e este de m i n i m u m 16 18,
Bentru a se evita falsele reactii pozitive p r i n aglutininele la rece (sub 16).
3. In dimineata fiecarei zile de lucru se controleaza obligatoriu seruriletest si hematiile-test p r i n probe Tncrucisate (hematiile-test cu serurile-test),
.ipreciindu-se cu a p r o x i m a t i e aviditatea s e r u r i l o r si t i t r u l lor dupa rapiditatea aglutinarii si aspectul aglutinatelor. In cazul cmd aglutinarile nu smt
jlete, se Tnlocuiesc hematiile-test cu altele proaspete. In cazul cTnd si de
easta data aglutinatele se formeaza prea lent, se schimba serul-test si se
fncearca din nou pTna cTnd se ajunge la reactii de aglutinare nete. De-abia
din acest m o m e n t se poate t r e c e la d e t e r m i n a r i l e de grupa Tn vederea transluziei.
in tabloul sinoptic redat Tn figura 111 se vede rezultatul o b t i n u t p r i n cele
douS metode Beth-Vincent si Simonin.

IACTORUL

Rh

Factorul Rhesus (Rh) este un aglutinogen legat de e r i t r o c i t , care se deta;,caza Tn cadrul mozaicului aglutinogenic al hematiei ca o e n t i t a t e serologica
bine definita.
233

Factorul Rh este facut astazi raspunzator de o serie de manifestari m o r bide la nou-nascuti, manifestari care, pma la descoperirea sa, erau puse pe
seama b o l i l o r cronice de care suferisera sau se presupune ca suferisera p a r i n t i i .
Posesorii de factori Rh se numesc Rh-pozitivi iar cei care nu poseda fact o r u l Rh se numesc Rh-negativi. Factorul Rh exista la europeni Tn p r o p o r t i e
de 8 5 % .

METODA
BETH-VINCENT

0(1)

A(M)

ooo
mo

of/3

13

METODA
SIMONIN

A< este fapte arata i m p o r t a n t a practica pe care o are determinarea factoRh la mama si la cei ce urmeaza sa primeasca transfuzii.
Aglutininele sistemului Rh fiind anticorpi care apar numai p r i n i z o i m u n i irea i n d i v i z i l o r Rh-negativi poarta numele de anticorpi a n t i - R h .
Serul-test anti-Rh. Factorul Rh se d e t e r m i n a cu a j u t o r u l serului-test a n t i - R h .
'.crul-test anti-Rh ( D ) se prepara din sTngele f e m e i l o r R h ( D ) , serul cu
r l mai larg spectru anti-Rh negativ, izoimunizate la factorul Rh, care au
INIIII

A
B

MAMK

TATA

PLACENTA

oc

B(m)

AB(W
Fig. 111. Tabhu general al rezultatului
determinarilor
de
grup prin metodele Beth-Vicent si Simonin. (Se recomanda ca un
astfel de tablou, marit si colorat, sa existe Tn fiecare punct de
transfuzie sau laborator unde se determina grupele sanguine.)
Alfa (a) Beta (S); ser hemotest 0 (I); Beta (B); ser hemotest A (II): alfa (oc);
ser hemotest B (III). A : eritrocite test A (II); B: eritrocite-test B (III).

In ceea ce priveste aglutininele anti-Rh, ele nu apar spontan la indivizii

Rh-negativi. Ele iau nastere p r i n izoimunizare, adica p r i n administrareasTngelui
care contine factorul Rh la indivizii Rh-negativi. Aceasta izoimunizare se face
pe cale intravenoasa, p r i n transfuzii de sTnge Rh-pozitiv, sau pe cale transp l a c e n t a l , Tn situatia Tn care o mama Rh-negativa primeste Tn sistemul sau
c i r c u l a t o r globulele rosii Rh-pozitive de la fat (fig. 112), care capata acest
caracter de la tatal Rh-pozitiv.
A p a r i t i a aglutininei anti-Rh Tn sTngele unei persoane Rh-negative poate fi
generatoare de accidente grave, daca Ti facem transfuzii cu sTnge Rh-pozitiv;
de asemenea, fatul a carui mama Rh-negativ, izoimunizata la factorul Rh, prezinta aglutinine anti-Rh este expus la accidente.
234

COPIL
Fig.

112.

Fenomenul

de izoimunizare

prin

sarcina.

A. Izoimunizarea materna prin sarcina obtinuta de la sot ^ pozitiv. cu fat Rh pozitiv.

B. Mecanismul de declansare al bolii hemolitice prin incompatibilitate Rh Tntre mama si fat.
n

riilscut copii prezentTnd una din f o r m e l e de boala hemolitica si care au t i t r u l

i n t l c o r p i l o r anti-Rh c o m p l e t i f o a r t e ridicat.
I'entru ca serul-test anti-Rh sa fie universal si de buna calitate, se p r e lrr.1 ca femeile izoimunizate sa fie de grupa sanguina A B (IV) (sa nu mai aiba
d>-i i alte aglutinine) si sa posede a n t i c o r p i anti-Rh cu t i t r u f o a r t e ridjcat.
Oeterminarea factorului Rh se face Tn mod c u r e n t pe lama. In laboralo.irele specializate, aceasta d e t e r m i n a r e se poate face si Tn eprubeta.
IIHNICA

DETERMINARII

FACTORULUI

Rh

(D)

PE

LAMA

Metoda de d e t e r m i n a r e a factorului Rh pe lama este u r m a t o a r e a :

Pe o lama de sticla se pun 3 picaturi de ser-test a n t i - R h . Picaturile din
l i c i p t a si din stTnga lamei folosesc ca m a r t o r , iar picatura din mijloc p e n t r u
'I'-ii-rminarea d o r i t a (fig. 113).
235

Picatura din dreapta se amesteca cu globulele cunoscute Rh-pozitiv, iar

cea din stTnga cu globule cunoscute Rh-negativ. Picatura de ser-test din mijloc se amesteca cu e r i t r o c i t e l e de cercetat.
In ceea ce priveste tehnica recoltarii sTngelui, omogenizarea precum si
felul Tn care se repeta r a p o r t u l d i n t r e e r i t r o c i t e si serul-test se utilizeaza
aceleasi metode ca si p e n t r u determinarea g r u p e l o r sanguine clasice.

D e t e r m i n a r e a factorului Rh se face Tn camera umeda, p e n t r u a se Tmpiedica uscarea picaturii, fapt care ar f n n a producerea aglutinarii sau ar genera
i n t e r p r e t a r i false.
Citirea rezultatelor.
Se scoate din t e r m o s t a t cutia Petri care c o n f i n e lama
de d e t e r m i n a t (sau placa cu godeuri) si se Tnclina usor, cu o miscare circulars
si de balansare. Daca globulele de cercetat sTnt Rh-pozitiv, apar g r u n j i de
aglutinare TncepTnd de la marginea picaturii (crenelarea marginii). Daca g l o b u lele sTnt Rh-negativ, picatura ramasa nu contine g r u n j i (aglutinate) si este
mobila.
C i t i r e a se realizeaza numai comparativ cu reactia m a r t o r cu globule rosii
Rh-pozitiv si Rh-negativ. Dupa ce ochiul a fost suficient exersat, picaturile
m a r t o r pot sa nu mai fie necesare decTt Tn caz de d u b i u , deci se poate u t i liza o singura picatura de ser anti-Rh, care se amesteca pe lama cu hematiiletest pe care le cercetam.
Deseori, determinarea factorului R h (D) p r i n metoda obisnuita nu este
posibila, TntrucTt acest factor este a c o p e r i t " . Pentru a fi d e s c o p e r i t " si a ft
pus Tn evidenta este nevoie sa utilizam f e r m e n t i p r o t e o l i t i c i . Cei mai recomandabil f e r m e n t este papaina. Tehnica este cea descrisa mai sus, dar pe
lama pe care am pus serul anti-Rh si sTngele caruia Ti cercetam factorul Rh,
adaugam o picatura de s o l u t e de papaina 1 % .
0

Fig.

113.

Determinarea

factorului

Rh pe

lama:

1. lama de sticla pe care se face determinarea; 2. cutie Petri tn care se realizeaza ,,camera umeda".
Este necesara camera umeda pentru ca lama se pune la termostat, unde trebuie sa stea 30 de minute.
Daca n-ar fi tn mediu (camera) umed, sTngele si aerul s-ar usca si nu am mai putea avea un rezultat
corect; 3. htrtie de filtru (umezita cu apa); 4. suportul lamei (bagheta de.sticla Tndoita); M: martor
pozitiv; m : martor negativ pentru controlarea calitatii serului anti-Rh. in cazul tn care determinarea se face Tn serie pe mai multe lame nu este nevoie dectt de un singur martor pozitiv si de
un martor negativ, prin care controlam, pentru determinarea respective, calitatea serului Rh.
x ser test anti-Rh, plus eritrocite de determinat, care arata ca eritrocitele stnt Rh negativ.
X aer test anti-Rh, plus eritrocite de determinat, care arata ca eritrocitele sTnt Rh pozitiv.
l

Pentru determinarea factorului Rh se utilizeaza sTnge c i t r a t a t sau heparinat,

ca si Tn cazul d e t e r m i n a r i i g r u p e l o r sanguine clasice ale sistemului O.A.B.
Dupa omogenizarea picaturilor, lama de sticla este introdusa Tntr-o cutie
Petri, suspendata pe o bagheta de sticla Tndoita Tn f o r m a de potcoava. Sub
aceasta bagheta se gaseste o rondela de hTrtie de f i l t r u umeda. Se acoperii
cutia cu capacul sau si se i n t r o d u c e Tn t e r m o s t a t la 37, unde se t i n e t i m p
de m i n i m u m 30 de m i n u t e . Dupa aceasta operatie, care poarta numele de
incubare la t e r m o s t a t , se efectueaza citirea.
In cazul cTnd se utilizeaza placi cu g o d e u r i , nu mai este necesar sa se Tntrebuinteze lama de sticla sau cutie P e t r i . Camera umeda se realizeaza Tn acest
caz chiar Tn godeu, p r i n acoperirea Tntregii placi cu o bucata de geam sau
o alta placa cu g o d e u r i .
236

P R O B E L E DE C O M P ATI BI LIT A T E S E R O L O G I C A
D O N A T O R U L U I SI C E L A L P R I M I T O R U L U I

DINTRE

SlNGELE

Probele de compatibilitate sTnt de doua c a t e g o r i i :

a. Proba de compatibilitate
directa majora in v i t r o pe lama
(Jeanbrau).
b. Proba de compatibilitate
in vivo biologica (Oehlecker).
a. Proba de compatibilitate
directa majora in v i t r o este obligatorie Tnaintea
ofectuarii transfuziei.
Pentru executarea ei se procedeaza Tn felul u r m a t o r :
Se recolteaza de la p r i m i t o r o priza de sTnge, ca si Tn cazul d e t e r m i n a r i i
grupei sanguine. Pe o lama de sticla se pune o picatura mare din serul sau plasma
preparata la centrifuga din sTngele recoltat. Picatura de ser sau plasma se amesteca cu e r i t r o c i t e p r o v e n i t e din flaconul cu sTnge conservat, respectTnd p r o portia de 1/10 d i n t r e globule si ser.
Lama se asaza apoi pe cutia Petri, ca si la determinarea factorului Rh,
,i se i n t r o d u c e la t e r m o s t a t la 37, unde este lasata t i m p de 30 de m i n u t e .
Citirea rezultatelor. STngele d o n a t o r u l u i nu este compatibil cu sTngele p r i m i t o r u l u i daca se constats o aglutinare cTt de usoara. In acest caz se v e r i flcS grupa sanguina a bolnavului si a sTngelui din flacon. Daca se c o n s t a t ! ca
nu s-a facut o gresala de grupa, atunci este vorba de o incompatibilitate
dc- subgrupa sau de un alt sistem sanguin Tn afara celui clasic O.A.B., mai
lies daca este v o r b a de un bolnav caruia i s-au facut mai m u l t e transfuzii
237

(izoimunizare). In acest caz nu se face transfuzia, TncercTndu-se c o m p a t i b i l i tatea cu sTngele din alt flacon.
Daca picatura apare clarS, cu acelasi aspect ca si eel avut Tnainte ca lama
sa fie introdusa la t e r m o s t a t , sTngele este compatibil si se poate transfuza.
Aceasta proba se va executa o b l i g a t o r i u la orice transfuzie de sTnge (114).
b. Proba de compatibilitate
in vivo, care se numeste si proba de compatibilitate biologica (proba Oehlecker), constituie o verificare Tn plus a felului Tn

On

Compatibilitate

114. Proba de compatibilitate

a
'A

Incompatibilitete

2
Fig.

J
directa

majora

in v i t r o pe lama

(Jeanbrau).

1. cutie Ptri in care se realizeaza camera umeda. o. lama de sticla; b. hlrtie de filtru; c. suport
pentru lama (bagheta de sticla tndoita).
Rezultatul: 2. compatibilitate; 3. incompatibilitate.

care p r i m i t o r u l reactioneazS fata de sTngele ce i se i n t r o d u c e intravenos, p r i n

transfuzie.
Ea se executa numai dupa ce proba de compatibilitate in vitro a fost facuta
si s-a constatat ca sTngele poate fi transfuzat.
Tehnica de executare si i n t e r p r e t a r e a ei v o r f i descrise Tn capitolul privind
transfuzia indirecta.
DeterminSrile de g r u p , d e t e r m i n a r i l e factorului Rh, probele de compatibilitate in vitro si in vivo dau o t o t a l a securitate administrarii sTngelui d i n punct
de vedere serologic. Probele in vitro si in vivo sTnt capabile chiar sa sesizeze
si prezenta u n o r aglutinine mai slabe existente Tn serul u n o r persoane (antiM. N . Ke'll-Celano, Duffy, sau subgrupele A A ) . Aceste aglutinine mai slabe
reprezinta o p r o b l e m s de serologie specials asupra cSreia nu insistSm aici.
Incompatibilitatile d e t e r m i n a t e de acest t i p de aglutinine (de acesti factori
rari, speciali si slabi) sTnt foarte rare si de cele mai m u l t e o r i p o t fi sesizate
l P

238

,i'.,i cum am spus prin efectuarea corectS si atenta a p r o b e l o r de compatibil i t a t e in vitro si in vivo.
Rezultatele o b t i n u t e la determinSrile de g r u p dau posibilitatea sS se
(imoascS cui se va administra sTngele. D i n tabelul cuprins Tn figura 115 se
I onstata ca sTngele 0 (I) poate fi transfuzat si la persoane d i n celelalte grupe,
pentru cS nu are pe hematii nici un antigen, asa TncTt hematiile introduse
nu sTnt aglutinate (distruse) de aglutininele care (eventual) ar exista Tn sTngele

Fig.

115.

Compatibilitate

intre

grupe.

I constata ca: sTngele din grupa 0 (I) (donator universal) poate

tl.it bolnavilor din grupa 0 (I) si Tn caz de maxima urgenta cTnd
i .ivcm sTnge izogrup, tn cantitati limitate si bolnavilor din toate
Irlalte grupe. Singeie din grupa A (II) poate fi transfuzat bolnalor din grupa A (II) si Tn caz de maxima urgenta, Tn cantitati limii<- si bolnavilor din grupa AB (IV). STngele din grupa B (111) poate
transfuzat bolnavilor din grupa B (111) si Tn caz de maxima urgenta,
tantitati limitate si bolnavilor din grupa AB (IV). STngele din
grupa AB (IV) poate fi transfuzat numai bolnavilor din
grupa AB (IV).

Donator

Prim/tor

bolnavului. D i n acest m o t i v persoanele de g r u p 0 ( l ) poartS denumirea de

d o n a t o r i universali", sTngele l o r putTndu-se transfuza oricSrui bolnav, i n d i ferent de grupa pe care acesta o are.
O situatie similars se petrece cu persoanele de g r u p A B (IV) n u m i t e p r i m i t o r i universali", p e n t r u ca p o t p r i m i sTnge de la orice persoana: TntrucTt
iTngele p r i m i t , chiar dacS are aglutinine anti-A sau anti-B, cantitateaacestor
aglutinine fata de masa sanguinS circulanta a b o l n a v u l u i fiind e x t r e m de mica,
,i> cidentul hemolitic este neTnsemnat. Faptele acestea erau valabile si sTnt
239

si azi valabile daca transfuzam cantitati mici de singe, Tn cazuri de maxima

urgenta. O r i de cTte o r i Tnsa se transfuzeazS cantitati care depSsesc 600 ml
sTnge, este o b l i g a t o r i u sa administram numai sTnge izogrup.
. . D O N A T O R U L U N I V E R S A L 0 (I), P E R I C U L O S " D E S I N G E
Explicatia reactiilor hemolitice care se constats atunci cTnd se transfuzeaza
sTnge 0(1) la persoane de alt g r u p este u r m a t o a r e a :
STngele 0(1) poseda aglutinine a n t i - A si aglutinine anti-B (alfa si beta)
care, introduse Tn organismul unui bolnav A (II) sau B ( l l l ) , se fixeaza'pe globulele rosii ale acestuia si le d i s t r u g . Aceasta hemoliza, Tn marea majoritate
a cazurilor nu se releva p r i n nici un fenomen clinic, deoarece cantitatea de
aglutinine care se i n t r o d u c e este prea mica p e n t r u ca sa declanseze o hemoliza masiva evidentiabilS clinic. Insa atunci cTnd transfuzam o cantitate mare
de sTnge 0(1) la persoane de alt g r u p , i n t r o d u c e m o cantitate mare de aglut i n i n e , care, de data aceasta, v o r distruge masiv globulele rosii ale p r i m i t o r u l u i si hemoliza se va evidentia clinic, traducmdu-se p r i n t r - u n accident
posttransfuzional. Acelasi fenomen se poate TntTmpla si Tn cazul Tn care i n t r o ducem o cantitate reiativ mica de sTnge 0(1) (600800 ml) dar sTngele transfuzat are aglutinine cu t i t r u (puterea aglutinanta) ridicat.
Daca de la d o n a t o r u l universal preluam si transfuzam numai hematiile
(masa e r i t r o c i t a r S concentrata sau resuspendatS) neintroducTnd de data aceasta
aglutinine (care sTnt Tndepartate odata cu plasma), atunci transfuzia este perfect suportata chiar Tn cantitati m a r i .
lata deci cTteva n o t i u n i foarte utile Tn legatura cu serologia sanguina cu
aplicatie practica la executarea transfuziilor.
MATERIALUL NECESAR PENTRU
S I N G E SI P R E G A T I R E A LUI

EXECUTAREA

UNEI T R A N S F U Z I I

DE

Din punctul de vedere al modului de administrare, transfuzia este de doua

f e l u r i : transfuzia
directa si transfuzia
indirecta.
Prin transfuzie directa se intelege adnninistrarea singelui de la donator la
primitor, direct fara a-l trece in prealabil printr-un flacon si a-l conserva un anumit timp.
Prin transfuzie indirecta se intelege administrarea
la bolnavi a singelui conservat, singe recoltat de la donatori pe stabilizator in flacoane care, inainte de
administrare,
este pastrat un anumit timp in frigider, la temperatura de 48.
Fiecare sistem de transfuzie are nevoie de materiale specifice, care se
asambleaza sub f o r m a de t r u s e " gata pregatite, p e n t r u a se executa transfuzia.
V o m Tncepe p r i n a descrie materialele necesare executarii unei transfuzii
indirecte, TntrucTt aceasta este metoda cea mai obisnuitS astazi.
240

Materialele
necesare pentru transfuzia indirecta. In transfuzia de acest fel
se folosesc flacoane de sTnge conservat si t r u s e de transfuzie (perfuzie).
La nivelul u n i t a t i l o r terapeutice (punctele de transfuzie) este necesar sa
existe totdeauna un numar de t r u s e gata sterilizate, p e n t r u a putea fi u t i l i zate. AstSzi se folosesc truse de perfuzie din material plastic, care se prepara Tn fabrici speciale, se livreaza sterile, si care se utilizeaza o singura data.
Avantajul acestor t r u s e constS nu numai Tn faptul ca personalul spitalului este
scutit de o munca anevoioasa si care ia foarte m u l t t i m p , dar mai ales Tn faptul ca acest gen de truse ofera o buna securitate actului de transfuzie. T r u sele care se confectioneaza, se asambleaza si se sterilizeaza Tn spital, pot sa
nu fie totdeauna corect realizate, sa nu se curete perfect Tn i n t e r i o r u l t u b u l a t u r i i , ceea ce poate d e t e r m i n a incidente sau chiar grave accidente posttransfuzionale.
Trusele de transfuzie din material plastic sTnt de doua f e l u r i :
t r u s e p e n t r u administrarea de sTnge conservat si plasma (fig. 116) si
truse p e n t r u administrarea de solutii e l e c t r o l i t i c e : ser fiziologic, ser
glucozat, d e x t r a n etc. (fig. 117).
Aceste t r u s e se livreaza sterile, de catre fabrica producStoare, Tn pungi
din material plastic. Executarea transfuziilor (perfuziilor) cu a j u t o r u l l o r este
foarte simplS. Tehnica de folosire va fi descrisS mai jos. Pentru ca este posibil ca Tn unele spitale, u n e o r i , sa nu existe t r u s e din plastic, este necesar
sa se cunoasca si tehnica de pregatire si utilizare a t r u s e l o r confectionate
Tn spital.
Se considers ca suficientS o trusa la 20 de paturi de spital. T r e b u i e
subliniat cS farS Tntregul s o r t i m e n t de piese al acestor t r u s e nu pot fi
executate corect transfuziile cu flaconul RCT (flaconul p e n t r u recoltare,
conservare, transfuzie existent astazi Tn uz Tn t o a t e spitalele).
Trusa de transfuzie (perfuzie) confectionatS Tn spital, necesarS p e n t r u
sistemul de recoltare, conservare, transfuzie (RCT) este alcatuitS d i n : dispozitivul de perfuzie, dispozitivul de i n t r a r e a serului Tn flacon si trusa anexa.
Ea contine urmatoarele categorii de piese (fig. 118 A ) .
a) piese de cauciuc; b) piese de sticla; c) piese de m e t a l ; d) inventar moale.
Piesele de cauciuc sTnt urmStoarele:
1 un t u b de cauciuc, lung de 800 m m , cu d i a m e t r u l de 6/9;
2 un t u b de cauciuc lung de 250 m m , cu diametrul de 6/9;
3 _
t u b de cauciuc, lung de 200 m m , cu diametrul de 6/9;
4 un t u b de cauciuc, lung de 50 cm, cu diametrul de 6/9.
Piesa nr. 1 reprezintS o parte din dispozitivul de perfuzie; piesa nr. 2 repre-inta o parte din dispozitivul de i n t r a r e a serului Tn flacon; piesa nr. 3 r e p r e / i n t a legStura d i n t r e t r o c a r - f i l t r u si p i c u r a t o r ; piesa nr. 4 reprezintS legStura d i n t r e t u b u l de c o n t r o l si amboul acului de perfuzie.
Piesele de sticla sTnt u r m a t o a r e l e :
1. un t u b de sticlS de 50/7 m m , cu oliva la un capat;
u

241