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ABSTINENCIA
ALCOHÓLICA
DR. LUIS E. DUBÓN SANTOS
R3 POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
GUATEMALA, 18 DE MAYO 2010
Alcohol y alcoholismo
El etanol es un depresor del SNC que
disminuye la actividad neuronal.
Se absorbe por la mucosa bucal y esofágica,
estómago e intestino delgado.
La absorción aumenta con el vaciamiento
gástrico rápido, la ausencia de proteínas,
grasas o carbohidratos, la ausencia de otros
ingredientes, la dilución a un bajo
porcentaje de etanol y la carbonación
(champaña).
metabolismo
Tracto Gastrointestinal
Cáncer
Sistema hematopoyético
Sistema Cardiovascular
Desarrollo Fetal
Alcoholismo
Dependencia: problemas repetitivos
vinculados con el consumo de alcohol, en al
menos 3 de 7 aspectos de funcionamiento,
que abarquen cualquier periodo de 12
meses.
Abuso: problemas repetitivos en cualquiera de
las áreas de: problemas sociales,
interpersonales, legales, ocupacionales, uso
en situaciones de riesgo (conducir).
Síndrome de Abstinencia
alcohólica
(SAA)
Epidemiología
1992: 13.8 millones de norteamericanos (7.4%
de la población adulta de USA) reunieron los
criterios para abuso o dependencia de
alcohol.
2000: 226,000 pacientes fueron egresados de
algunos hospitales con los diagnósticos de:
Abstinencia alcohólica
Delirio por abstinencia alcohólica
Alucinaciones por abstinencia alcohólica
Sólo10-20% de los pacientes con abstinencia
alcohólica son hospitalizados!!!!!
Criterios diagnósticos (DSM-IV)
A.Supresión o reducción del uso de alcohol que
ha sido prolongado.
B.2 ó más de los siguientes, desarrollados varias
horas a pocos días después de “A”:
1.Hiperactividad autonómica
2.Aumento de temblor de manos
3.Insomnio
4.Náuseas o vómitos
5.Alucinaciones o ilusiones visuales, táctiles o
auditivas.
6.Agitación psicomotora
7.Ansiedad
8.Convulsiones tipo gran mal
Criterios de saa
C.Los síntomas del criterio “B” causan
clínicamente distrés significativo o
deterioro del funcionamiento social,
ocupacional.
D.Los síntomas no son debidos a condiciones
médicas generales y no son explicados por
otros trastornos mentales.
fisiopatología
El acetaldehído parece combinarse con
algunas proteínas, comportándose como un
neurotransmisor que interfiere el impulso
excitador del SNC motivando la supresión
crónica de la misma.
El cerebro aumenta la síntesis de
neurotransmisores como Norepinefrina,
serotonina y dopamina.
El SAA se da en los que han ingerido a diario x
los últimos 3 meses o grandes dosis las
últimas semanas, aparece 8-12 hrs después
de la última ingesta.
Síntomas del saa
Síntomas Tiempo de aparición después
de cesar su uso
Síntomas menores: 6-12 horas después
insomnio, temblores, ansiedad
leve, cefalea, diaforesis,
palpitaciones, anorexia.
Alucinosis alcohólica: 12-24 horas
visuales, auditivas o táctiles
Convulsiones TCG 24-48 horas
Delirium tremens: 48-72 horas
alucinaciones (más visuales),
desorientación, taquicardia,
hipertensión, fiebre baja,
agitación, diaforesis.
LaEncefalopatía de Wernicke (ataxia,
oftalmoplejía y confusión) y la psicosis de
Korsakoff (amnesia anterógrada y
retrógrada, así como confabulación) son
resultado de la deficiencia de tiamina y se
relacionan con el consumo crónico de
alcohol.
Escala revisada del instituto clínico de manejo de
abstinencia por alcohol (ciwa-ar)
Temblor auditivas
Alteraciones
Sudoración
paroxística visuales
Cefalea
Ansiedad
Orientación y
Agitación
Alteraciones del
sensorio
tacto
≤8 pts = abstinencia Leve
9-15 pts= abst. Moderada
>15 pts = abst. Severa
Delirium tremens
Expresión clínica más grave del SAA
48-96 horas después de la abstinencia de la
bebida.
5% de los alcohólicos.
Factores de riesgo:
Enfermedades concurrentes
Historia previa de delirio
Historia de convulsiones por abstinencia
Mayor frecuencia y cantidad de ingestión de OH
Lossíntomas remiten en 3-5 días
Mortalidad sin tratamiento: 10-15%
Diagnósticos diferenciales de saa
Tirotoxicosis
Uso de cocaína y anfetaminas
Infecciones del SNC
Hemorragias en el SNC
Abstinencia por otras sustancias hipnótico-
sedantes.
Abordaje del paciente
Anamnesis
Examen físico completo
Laboratorios:
Hemograma
Niveles de vitamina B12 y ácido fólico
Glicemia
BUN y Creatinina
Electrolitos séricos
Pruebas de función hepática
Niveles de ácido úrico
Pruebas de función tiroidea
Examen de Orina
Gases arteriales
Amilasa y Lipasa
RX Tórax
EKG
tratamiento
Medidas Generales:
Hidratación IV
Corregir trastornos electrolíticos
Proteger la vía aérea
Monitoreo estricto de signos vitales
Medicamentos:
El sulfato de magnesio de rutina no ha
demostrado mejorar síntomas de abstinencia
excepto en casos de hipomagnesemia.
Administrar complejo B – Tiamina 100 mg
cada día IV (antes de pasar soluciones
dextrosadas para prevenir la precipitación de
encefalopatía de Wernicke)
La fenitoína NO HA DEMOSTRADO utilidad para
el tratamiento de las convulsiones por
abstinencia alcohólica.
Usar fármacos que tengan tolerancia cruzada
con el alcohol que depriman el SNC, para
contrarrestar la excitabilidad que resulta de
la supresión repentina del mismo.
fármacos
Benzodiacepinas (primera elección):
disminuyen gravedad de síntomas por
abstinencia y el riesgo de convulsiones y de
delirium tremens.
Diacepam: 5-10 mg cada 4-6 horas
Clordiazepóxido 25-50 mg cada 4-6 horas
Lorazepam
Oxazepam
Anticonvulsivos:
Carbamazepina: alternativa de benzodiacepinas
en abstinencia leve-moderada. 800 mg PO el
primer día, luego llegar hasta 200 mg/día.
Agentes adyuvantes
Protocolo de tratamiento de saa
¡ GRACIAS !