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Propósito
• Identificar la lesión eritroide relacionada con el uso de pruebas de
laboratorio.
• Comparar resultados de pruebas en lo referente a precisión, sensibilidad y
especificidad.
• Hacer estudios adicionales para el diagnóstico y seguimiento.
Definición de Anemia
• HTO ê
• Hb ê < 12 gr. % en la mujer
• Nº Hematíes ê < 13 gr. % en el hombre
• Macrocítica VCM>100 fl
• Normocítica VCM 80 – 95 fl
• Microcítica VCM<80 fl
• Megalocítica VCM>120 fl
VCM = VR: 80-95 fl
HCM = VR: 26-34 pg
CCHM =VR: 32-36 gr %
Mecanismo de Adaptación
• Extraeritrocitario
• Intraeritrocitarios
Regenerativa
Arregenerativa
Reticulocitos v. relativo, % corregido, V. Absoluto, IPR.
Anemia regenerativa
Hemorragia: aguda/crónica
Hemólisis: congénita /adquirida
Anemia Hemolítica
Vida media del glóbulo rojo: 100-120 días por características de su membrana y de
vías metabólicas que mantienen la membrana y la Hb soluble reducida, remoción
por Células SMF
Médula ósea con estímulo máximo puede aumentar la producción hasta 6 a 8 veces
y vida media del GR puede disminuir hasta 15 a 20 días sin llegar a anemia
Clasificación
• La mayor parte de las alteraciones intrínsecas son heredadas
• La mayor parte de las alteraciones extrínsecas son adquiridas
• Excepciones: HPN, Déficit G6PD, Daño térmico
Diagnóstico diferencial: por transfusiones cruzadas (investigación).
Enzimopatias
Membranopatias
• Esferocitosis Hereditaria
• Eliptocitosis congénita
• Acantocitosis
• Piropoiquilocitosis congénita
• Hidrocitosis congénita (estomatocitosis)
• Xerocitosis congénita
• transfusión incompatible:
• Por Ac calientes (idiopática - secundaria )
• virus y micoplasmas
• linfomas, LLcr, otras neoplasias
• inmunodeficiencias, autoinmunes (LES)
• Medicamentos
• por Ac fríos
• síndrome crioaglutininas
• Idiopático - secundario
• HPN a frígori
2. Traumática y microangiopática
• válvulas y otras cardiopatías
• SHU , PTT , CID
Indirectas Directas
• cambios en el HTO • Sobrevida globular con CR51
• % reticulocitos – IPR • ferrocinética
• LDH • excreción de CO
• Birrubina indirecta • excreción de urobilinógeno
Hemólisis extravascular
• Electroforesis de Hb
• Cuerpos de Heinz
• Pruebas de denaturación de isopropil y térmica
• estructura de membrana
• Fragilidad osmótica, Autohemólisis
• B. Indirecta #, DHL #
• Urobilinogeno .
Laboratorio
• Metabólicas
- prueba cuantitativa de G6PD y GSH
- pruebas específicas de enzimas
• Immunologica
- antiglobulina humana (Coombs)
- título de crioaglutininas
- niveles de complemento
- Donath- Landsteiner
• Roe
• Electroforesis de membrana de Glóbulos Rojos
• Electroforesis de Hb
• Determinación de cuerpos de Inclusión
• Dosificación enzimática eritrocitaria
• La morfología específica suele acompañar determinadas enfermedades o
patologías
ANEMIA FERROPENICA
Defecto de supervivencia
Hemólisis
Hemorragia
Defecto de proliferación
Lesión o reemplazo en Médula Ósea
Defecto de la Célula progenitora
Falla renal
Endocrinopatias
Proceso infeccioso
Enfermedades del tejido conectivo
Enfermedades hepáticas
Laboratorio
Fe
Ferritina
Sideremia (TIBC)
Depósitos de Fe en MO(Hemosiderina)
Transferrina
TfR
protoporfirina eritrocitaria
Fe
• A. Ferropénica
• Perdida Crónica de Sangre
Fe normal
• Talasemia
• Saturnismo
• Infección
• Deficiencia de Pidoxina
• Atransferrinemia Congénita
Fe Normal o á
• Electroforesis de Hb
• ↑ Hb A2 y/o Hb F
• Dosificar Porfiria eritrocitaria
• Determinar niveles de Pb
• Aspirado de Médula Ósea :Fe medular, sideroblastos.
• Déficit de piridoxina
• Atrasferrinemia congénita
• Proceso infeccioso.
CONTEO DE RETICULOCITOS
• â Anemia por subproducción
• á Por Hemorragia
• á Por Hemólisis
Conteo de Reticulocitos
- A tener en cuenta en el reporte de reticulocitos.
- El valor en % se da referido a una cifra de hematíes normales.
- No se tiene en cuenta el tiempo de maduración en sangre periférica
en caso de anemia.
Laboratorio:
Fe ↓, transferrina ↓ , saturación normal, depósitos de Fe ↑ , Sideroblastos ↓
TNF
IFN- g
IFN-b
IL -1
ANEMIA MEGALOBLASTICA
• Causa: 95% por carencia de ácido fólico o vitamina B12, esenciales para
síntesis de DNA 5% alteraciones congénitas y adquiridas de síntesis de DNA
• Característica: macrocitosis o megaloblastosis de elementos medulares y
eritropoyesis ineficaz
• Macrocitosis periférica
• Hepatopatias
• causas no megaloblasticas
• Hipotiroidismo
• Alcoholismo – Tabaquismo
• A.fanconi – S.Down
• Aplasia Medular
• â de Cobre
• Síndromes mielodisplásicos.
Anemia arregenarativa
Trastornos de MO
Causas: múltiples
Causas pancitopenia
ANEMIA APLASICA
Definición:
• Presencia de pancitopenia ( Disminución de producción de todos los
elementos hematopoyéticos de la médula ósea)
• Hipoplasia severa o aplasia de la médula ósea
• No existe enfermedad primaria que infiltre, Reemplace o suprima la actividad
del tejido Hematopoyético
Fisiopatología:
Adquirida:
Agentes físicos y químicos
Infecciones virales: hepatitis, VEB, VIH, dengue.
Infecciones por micobacterias,Idiopática
Laboratorio:
• Edad y sexo.
• Procedencia de la muestra.
• Diagnóstico o información clínica.
• Relación con otras magnitudes analíticas.
• Características morfológicas de la sangre.
• Histórico de resultados.
• Comprobación de resultados con otros métodos.