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EL PACIENTE AGITADO
Clara Madoz Gúrpide, Matilde Martínez Moneo, Magdalena Otaño
Servicio de Psiquiatría del Hospital de Navarra
DEFINICIÓN:
La agitación psicomotriz es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se
caracteriza por una alteración del comportamiento motor. Ésta consiste en un aumento
desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de una activación vegetativa
(sudoración profusa, taquicardia, midriasis…), ansiedad severa, pánico u otros intensos
estados emocionales.
ETIOLOGÍA:
1. CAUSAS DE AGITACIÓN ORGÁNICA1
DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL
AGUDO: -Antihistamínicos
-Alteraciones metabólicas
-Antiepilépticos
-Infecciones sistémicas y/o del SNC
-Corticoides
-Fiebre
-Benzodiacepinas
-Insuficiencia Respiratoria
-Neurolépticos sedantes (levomepromacina, tioridacina,
-Insuficiencia Cardíaca
clorpromacina)
-Insuficiencia Hepática (encefalopatía hepática)
-Insuficiencia Renal (encefalopatía urémica)
-Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos INTOXICACIONES POR:
-Estados postoperatorios -Alcohol
-Crisis parciales -Estimulantes (cocaína, anfetaminas y otros)
-Ictus isquémicos o hemorrágicos -Cannabis
-Tumores intracraneales -Neurolépticos
-Tumores diseminados -Benzodiacepinas
-Delirium superpuesto a demencia -Anticolinérgicos
-Tratamiento con:
levodopa
digital
SÍNDROMES DE ABSTINENCIA:
-Alcohol (delirium tremens)
cimetidina
-Benzodiacepinas
ranitidina
-Opiáceos
anticolinérgicos (biperideno, atropina)
-Otros
1
Es imprescindible resolver la causa somática subyacente, ya que mientras ésta persista, la agitación no se
solucionará realmente y el tratamiento será únicamente sintomático.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
ABORDAJE Y TRATAMIENTO:
2. CONTENCIÓN VERBAL: sería el primer paso dentro de todo el proceso. Sirve para
recoger información y filiar el cuadro observando el discurso, la presencia de alucinaciones o
delirios, la lucidez de conciencia, el grado de comprensión, la presencia de signos de
intoxicación…
Antes de iniciar la entrevista se debe intentar recabar la mayor información posible, hablando
con familiares, si existen, y quien lo haya trasladado (policía, personal de emergencia, etc.)
Una vez con el paciente nos debemos dirigir de forma educada, en tono bajo, no amenazante,
pero con seguridad y firmeza. La agitación del paciente y el comprensible nerviosismo de
familiares, amigos… no debe alterarnos. Hemos de mostrar interés por su problema,
escuchándole, ofreciéndole ayuda y comprensión. Puede ser de utilidad ganarse su confianza
preguntándole por cuestiones no relativas al cuadro actual, distrayendo así su atención del foco
de agitación.
En general, la contención verbal suele ser insuficiente para controlar un cuadro de agitación
intensa y debe utilizarse la contención farmacológica y muchas veces la mecánica.
• Comprobar que no tenga ningún objeto peligroso • Vigilancia estrecha y control riguroso de constantes
vitales y analíticas
4. CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA (SEDACIÓN): debe utilizarse en la mayor parte de los
casos, tanto psiquiátricos como orgánicos. En los casos de cuadros tóxicos (abstinencia e
intoxicación), demencia, delirium y otros existen particularidades importantes por lo que se
remite a los capítulos específicos.
4.1. AGITACIÓN ORGÁNICA: Deben extremarse las precauciones por los riesgos que
supone administrar a un paciente médicamente grave un depresor del SNC.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
¿Nivel de conciencia alterado?
SÍ NO
Bibliografía:
1. Correas Lauffer J, Ramírez García A, Chinchilla Moreno A. Manual de Urgencias
Psiquiátricas. Masson, 2003.
2. Hyman S.E, Manual de Urgencias Psiquiátricas. Masson Little, Brown eds. 1996.