Professional Documents
Culture Documents
Una es empezar desde el principio y leerlo todo. Pero la mayoria d e ustedes estarin
demasiado ocupados para hacer esto.
Otra rnanera es hojear el libro, examinandolo rapidarnente para encontrar las ideas
principales. Para hacer esto, m i r e y lea l o m i s sobresaliente, es decir :
10s dibujos
<
l o que esta escrito en letra oscura
A medida que lo hojee, puede detenerse y leer piginas o secciones enteras sobre
ideas que le interesan.
Para encontrar u n tema deterrninado, puede usar ya sea la lista del CONTENIDO
o el INDICE.
El INDICE, que se encuentra al final del libro, enumera todos 10s temas irnportantes
que se tratan, en orden alfabktico.
Este libro esti dividido en 5 partes, cada una con una breve introduccibn. Para que
sea mas f i c i l encontrarlas, las paginas introductorias de cada parte estin marcadas con
una tira negra a distintas alturas sob re el margen externo. Los rnirgenes de las p i g inas
del Contenido y del lndice tambi6n tienen la tira negra.
Lenguaje:
A veces escribimos las pa labras d i f iciles en itdtica (tetras como &stas). Y a veces se
explica la palabra en letras pequefias al pie de la pigina, despues de u n asterisco*.
En este libro tomamos una marcada posicibn a favor de 10s pobres. Reconociendo
que la salud est6 intimarnente relacionada con la autosuficiencia y la politics, hernos
cornbinado la discusibn de factores sociales con 10s aspectos pricticos de la educaci6n
en salud.
Asrerim: Esta estrellita se llama asterisco. Se usa para indicar que hay rnais inforrnacibn sobre una palabra o idea
al pie de la paigina.
Anotacidn en 10s datos de publicaci6n
de la Biblioteca del Congreso
Una parte de la impresi6n de este manual esti
Ficha No. 81-85010 especialmente destinada a 10s t k n i m s medios y
auxiliares de la America Latina y se publica dentro
Werner, David Bradford y Bower, Bill Larned de 10s programas de education de la Organizaci6n
Aprendiendo a promover la salud Panamericana de la Salud, organism0 international
constituido por 10s paises de las Am6icas. para la
Palo Alto, California: Fundaci6n Hesperisn promoci6n de la d u d de sus habitantes. Se deja
mnstancia que este programa esti siendo ejecutado
640 Mgs. . m n la colaboraci6n de la Fundaci6n Panamericana
dela Salud y Educaci6n y la cooperacidn financiers
81 11 811015 del Bmco lnterarnericano de Desarrollo.
ISBN: 0-942364-14-7
EDITADO POR:
Fundacion Hesperian
P. 0. Box 1692
Palo Alto, California
94302, U.S.A.
Cualquier parte de este libro, inclusive 10s dibujos y fotos, se puede copiar,
reproducir o adaptar para que sea mis irtil en su regibn, sin pedir permiso a 10s
autores o a la editorial, a condici6n de que las partes usadas se distribuyan
gratuitamente o al costo y no con fines de lucro. Para cualquier uso con fines
comerciales, primero hay que pedir el permiso de 10s autores. Favor de mandarnos un
ejemplar de cualquier material en el cual se hayan usado partes del texto o 10s dibujos
de este libro. Para evitar la duplicacibn de trabajo, antes de empezar cualquier
traduccibn, favor de comunicarse con la Fundacibn Hesperian, P.O. Box 1692, Palo
Alto, CA 94302, EE.UU.
Para mantener bajo el precio del libro, no hemos contratado una editorial comercial.
Esto quiere decir que necesitamos ayuda con la distribucibn. Estamos en busca de
maneras de hacer que este libro llegue hasta aquellos a quienes puede servir mejor; es
decir, a 10s instructores de promotores que trabajan en las aldeas y en las comunidades
rnarginadas de paises pobres. Si usted puede ayudarnos o tiene sugerencias, sirvase
escribirnos.
lncluir a 10s alumnos en
hacer sus propios materiales
de enseiianza a bajo costo.
Sirvase escribir a
Gracias.
CONTENIDO
ADVERTENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lntroduccibn .5
Tal meta global es muy digna de elogio. Pero de alguna manera es peligrosa porque
hay el riesgo de intentar alcanzarla de rnodos que se hagan tan uniformes, tan
impersonales y tan controlados por las autoridades, que se pierdan muchas de las
cualidades humanas que son indispensables para la salud y para el cuidado de la salud.
Ya hay evidencia de que esto esti sucediendo. En 10s Ijltimos 10 b 15 afios se han
realizado muchisimos intentos de hacer llegar la atencibn bisica de la salud a las
comunidades pobres. Se han gastado billones en grandes programas nacionales o
regionales planificados por expertos altamente especializados. Pero muchas veces 10s
resultados han sido descorazonadores. En la mayoria de 10s paises, sigue creciendo el
nljmero de personas que sufren de enfermedades que podrian prevenirse o son
ficilmente curables.
En cambio, ciertos programas comunitarios de salud han tenido Bxito para ayudar a
10s pobres a remediar las necesidades que se relacionan con su salud. Algunos estudios
realizados por observadores independientes* han mostrado que 10s programas que
geileralmente se reconocen como exitosos, ya Sean grandes o pequeiios, muchas veces
tienen lo siguiente en combn:
Vea, por ejernplo, el anilisis de David Korten de prograrnas exitosos de Asia, "Community Organization and Rural
Development: A learning Process Approach" (La organizaci6n cornunitaria y el desarrollo rural: U n enfoque que
es un proceso de aprendizaje), Public Administration Review, SepternberIOctober, 1980, p6gs. 480-510.
4. Lideres cuya primera responsabilidad es hacia 10s pobres. Los programas que
se reconoce como efectivos generalmente tienen lideres que se han comprometido a
luchar por una sociedad justa. Muchas veces han tenido intensas experiencias
personales trabajando con 10s pobres para ayudarles a resolver necesidades criticas.
Aljn cuando sus programas hayan crecido, estos lideres de programa han continuado
sus relaciones estrechas con la gente pobre y trabajadora de las comunidades
individuales.
5. Aceptan la idea de que la buena salud se puede lograr s6lo ayudando a 10s
pobres a mejorar la situaci6n general en la que viven. Los programas exitosos ligan
las actividades de d u d con otros aspectos del desarrollo social. La salud se considera
como un estado de integridad y bienestaren el que las personas pueden trabajar juntas
para satisfacer sus necesidades de una manera autosuficiente y responsable. Esto
quiere decir que para llegar a ser completamente sana, cada persona necesita una
comprensibn clara de s i misma en relacibn con las demis y con 10s factores que
influyen sobre el bienestar de toda la gente. En muchos de 10s programas mis
efectivos, las actividades que ayudan a la gente a desarrollar una conciencia mis
critica se han hecho una parte clave de la capacitacibn y del trabajo comunitario.
Uno de 10s mayores obsticulos a "la salud por la gente" ha sido que 10s expertos,
profesionales y autoridades de salud no estin dispuestos a soltar la rienda. Como
resultado,se les hace sentira 10s promotores comunitarios quesu primera responsabilidad
es hacia el sistema de salud en vez de hacia 10s pobres. Generalmente se les enseRa sblo
una limitada serie de habilidades. Se vuelven 10s sirvientes o "auxiliares" de 10s doctores
y enfermeras visitantes, en vez de hacerse l ideres fuertes para el cambio. Aprenden a
seguir brdenes y llenar formularios, en vez de tomar la iniciativa o ayudar a la gente
a resolver sus problemas bajo sus propias condiciones. Tales promotores son poco
respetados y casi no tienen ninguna influencia en la salud total de la comunidad. Muchos
de ellos se desaniman, se hacen descuidados, se vuelven corruptos o dejan su trabajo de
promotor. Los resultados han sido tan descorazonadores que algunos expertos, hasta
dentro de la OMS, han Ilegado a pensar que la meta de "salud para todos por medio de
la participacibn comunitaria" es como el mentado tesoro al final del arc0 iris, un suefio
que no existe, algo que siempre estuvo condenado al fracaso.
A pesar del fracas0 de la mayoria de 10s grandes programas central izados en la
cuesti6n de lograr una verdadera participacibn comunitaria, en muchos paises hay
ejemplos sobresalientes de participacibn comunitaria en asuntos de salud. Esto
es cierto especialmente en pequeiios programas no gubernamentales que adoptan
lo que llamamos un enfoque centrado en lagente o que fortalecea la comunidad.
Para nosotros, uno de 10s aspectos mis emocionantes de este nuevo movimiento
mundial de d u d comunitaria, aunque est6 descentralizado y sin coordinacibn, es
que va mAs all2 de cualquier doctrina rigida, religiosa o pol itica. La mayoria de 10s
lideres de estos programas reconocen 10s peligros que corre la gente en cualquier
sistema grande que est6 controlado centralmente, ya sea capitalista o comunista.
Tienen mucha mis fe en 10s grupos pequeiios independientes de gente trabajadora.
En lugar de aceptar algljn dogma establecido, hacen preguntas penetrantes. Invitan
a la critica y animan a 10s dernis a observar por s i mismos y a forrnar sus propias
conclusiones. Creen en ayudar a 10s dkbiles a ganar fuerza por medio de una mayor
comprensibn de 10s factores que afectan su salud y sus vidas.
Parte del valor y emoci6n de aprender es descubrir "c6mo hacerlo" por s l mismo
o en grupo. Se trata de mirar c6mo se han hecho antes las cosas y luego mejorarlas
y adaptarlas a la propia situacibn. Tal proceso de aprendizaje creativo, sin llmites
fijos, es tan importante para 10s instructores como para 10s promotores mismos.
Despuh de todo, encontrar maneras de hacer mejor las cosas es la clave para mejorar
la salud. El instructor puede poner el ejemplo.
Un prograrna de capacitackh, como una persona, deja de ser interesante cuando deja
de cambiar.
Poco a poco me d i cuenta de que rnuchas de sus perdidas -de nifios, de tierra o de
esperanza- n o sblo tienen causas fisicas inrnediatas, sin0 tarnbien causas rn5s profundas
de tipo social. Es decir, que resulfan de la rnanera en que unas personas tratan o afectan
las vidas de otras. Una y otra vez, he visto ocasiones en que la muerte y el sufrirniento
de nifios y otras personas que y o habia llegado a querer han sido el resultado direct0 o
indirect0 de la codicia humana.
Sin huevos ni frijoles para comer, la madre se puso rnAs y rnis desnutrida. Sus pechos
no podian producir leche para su beb6. Por eso lo alirnentaba con la h i c a cornida que
tenian: rnaiz remolido con agua. Con el tiempo el nifio rnurib.
Parte del problema tat vez pudo ser tambien que en ocasiones el pap2 toma con 10s
demis hombres. Cuando se emborracha, pierde el juicio y a veces, para comprar una
ronda de copas, vende parte de la escasa provisidn de maiz de la familia.
Esto es triste. Pero piense en la vida de este hombre. El trabajo tan duro que hace,
sblo para tener mis deudas. La muerte de su pequefio hijo, que 61 queria y al que 61
siente que le fa116 La desesperacibn de su vida. Y muchas veces su propia hambre, no
s61o de alimentos sin0 tambikn de una oportunidad justa para ganar a l g h beneficio
de su propio trabajo. iNo lo podemos culpar si de vez en cuando toma demasiado!
Quizis nadie tenga la culpa. 0 quizis todos la tengamos. Cuando menos, todos
nosotros 10s que tenemos mis de lo que necesitamos mientras otros pasan hambre. En
todo caso, no es justo y n o es humano guardar silencio en u n mundo que permite que
unas personas engorden con el duro trabajo de otras que sufren hambre.
El nifio del retrato que se murib no es el Onico. En 10s ranchitos de la sierra que y o
conozco, hay cientos de nifios parecidos; algunos muertos y algunos esperando. En el
mundo entero hay millones. La cuarta parte de 10s nifios del mundo est5n desnutridos,
la mayoria de ellos por razones parecidas a las que acabo de describir. Sus problemas
no se resolverin con medicinas, ni letrinas, ni centros de nutricidn, ni planificacibn
familiar (aunque todo esto, si se trata en forrna decente, puede ayudar). L o que
necesitan sus familias es una oportunidad justa de vivir de su propio trabajo, una
parte justa de l o que produce la tierra.
i
tomara las otras medicina correctamente. El muchacho lo hacia muy bien y pronto
llego a inyectar y supervisar el tratamiento de otras personas de la aldea que tenian
tuberculosis. Para cuando llegb a tener 13 afios, Raljl ya se habi'a integrado al equipo
central de trabajadoresde salud de la regi6n. Al mismo tiempo, todavia asist ia a la escuela.
Lo irnico de valor que tenia la farnilia era un burro. Cuando Chelo regreso del
hospital, el burro habia desaparecido. Dos meses despues, un vecino lo vio en el potrero
de una de las familias mSs ricas. Un fierro nuevo -todavia sin cicatrizar- se habia
puesto encima del fierro viejo.
Chelo fue con las autoridades del pueblo, quienes investigaron el asunto. Decidieron
a favor del ladr6n rico y multaron a Chelo. Lo que mas me molest6 fue que cuando
Chelo me cont6 la historia no parecia estar enojado, s61o triste. Se ri6 debilmente y
alz6 10s hombros, corno para decir "Asi es la vida. No se puede hacer nada".
Un incidente en la escuela fue el colrno. Ralil habia trabajado muy duro para
terminar la escuela secundaria en un pueblo vecino. Poco antes de graduarse, el director
de la escuela le dijo, delante de la clase, que no le podia dar el certificado a menos que
.
sus padres se casaran, porque era hijo ilegitimo (esto pas6 en una epoca en que el
gobierno federal habia decidido rnejorar sus estadisticas. La esposa del presidente lanz6
una campafia para hacer que todas las parejas con hijos se casaran. Lo de negar
certificados de graduacibn a 10s hijos de padres no casados era un metodo de presibn
que usaban). Chelo y su mujer s i se casaron -lo cual cost6 mas dinero- y RaOl s i
recibio su certificado. Pero le quedb el daiio hecho a su orgullo.
El joven Ralil empez6 a tomar. Cuando no tomaba, se podia controlar mas o menos
bien. Pero tenia dificultades en su trabajo con el equipo de promotores de salud,
porque veia cualquier critica arnistosa corno un ataque personal. Cuando estaba
borracho, a veces estallaba su coraje. Consiguio una pistola de alta potencia, con la
que acostumbraba tirar al aire cuando tornaba. Una noche tomb tanto que cay6
inconsciente en la calle. Algunos de 10s jovenes vagos del pueblo, que tambien habian
tomado, le robaron la pistola y 10s pantalones, lo pelaron y lo dejaron en cueros en
la calle. Al saberlo, Chelo lo llevb en brazos a casa.
Despues de eso, Rairl se escondi6 de vergiienza durante quince dias. Por unos dias
no visit6 a sus amigos en el puesto de salud. Ternia que se rieran. No se rieron. Pero
R a ~ jhabia
l jurado vengarse, aunque nunca estuvo seguro de quien. Unos rneses
despues, estando borracho, balaceo y mat6 a un joven que acababa de llegar de otra
aldea. Los dos j6venes ni siquiera se conocian.
Para mi, esto fue una tragedia, porque Rairl estaba luchando contra fuerzas m6s
grandes que 61. Cuando tenia doce aiios, ya tenia responsabilidades de hombre. Habia
demostrado inter& y cariiio por 10s demis. Siempre habia sido corajudo, per0 era un
buen muchacho. Y, personalmente, yo s6 que todavia lo es.
Pero entonces iqui6n tiene la culpa? Quizis nadie. 0 quizis todos. Algo tiene que
cambiar.
Despuks del asesinato, Raljl huyb. Esa noche, la po'licia judicial llegb a buscarlo.
Tumbaron la puerta de la casa de Chelo, insistiendo que dijeradbnde estaba Rahl.
Chelo les dijo que se habia ido y que BI no sabia a d6nde. Los policias arrastraron
a Chelo a las orillas del pueblo y l o golpearon con sus rifles y pistolas. Despu6s su
esposa lo hall6 tirado en el suelo, tosiendo sangre y batallando para respirar.
Pas6 mas de un aiio antes de que Chelo se recuperara lo suficiente para trabajar en
su huerta. Habia tenido m a recaida de la tuberculosis despu6s de ser golpeado por
10s policias. RaQlno estaba alli para ayudar con el trabajo y la familia estaba tan
pobre que otra vez ten ia que pedir limosna. Muchas veces pasaban hambre.
Han pasado unos 6 aiios desde que sucedib esto. Ahora Chelo y su esposa estin un
poco rnis sanos, per0 todavia estin tan pobres que la vida es una batalla.
Luego, hace corno 3 afios, surgib un problema nuevo. El terrateniente que habia
empleado a Chelo antes de que se enfermara decidio quitarle el terrenito donde
Chelo sembraba legumbres. Cuando la parcela era un basurero sin valor, las autoridades
de la aldea le habian .dado 10s derechos del terreno a Chelo. Pero ahora que el terreno
se habia convertido en una huerta f6rtil y regada, el terrateniente la queria para s i
misrno. Hizo una solicitud a las autoridades, quienes le hicieron una escritura dindole
10s derechos. Claro que esto no era legal, porque anteriormente le habian dado 10s
mismos derechos a Chelo.
Chelo hubiera perdido su terreno, que era realmente su irnico medio de sostenerse,
si el equipo de promotores de salud no hubiera tornado medidas. Ellos habian luchado
demasiado -muchas veces sacrificando una parte de sus sueldos- para poder curar a
Chelo y mantenerlo vivo. Sabian bien lo que la p6rdida de su terreno significaria
para 61. \;-- .-
, ~\.-
En una junta general del pueblo, 10s promotores le explicaron a toda la gente lo que
estaba pasando con el terreno de Chelo y cbmo la pkrdida de 6ste afectaria su salud.
Presentaron pruebas de que las autoridades le habian dado 10s derechos a Chelo
primero y pidieron justicia. Aunque generalmente 10s campesinos guardan silencio
en las juntas y nunca votan en contra de las autoridades, esta vez hablaron y votaron a
favor de Chelo.
Las autoridades de la comunidad se pusieron furiosas y tambiBn el terrateniente.
Los promotores habian tomado una medida que se puede llamar politics. Pero 10s
promotores no se consideraban a s i mismos "politicos". Tampoco se consideraban
capitalistas, comunistas ni socialistas (tales calificativos no tienen ningOn significado
para ellos), simplemente se consideraban trabajadores de salud, per0 en el sentido m i s
amplio. Vieron que la salud, yen verdad la vida, de una persona dBbil estaba amenazada
por la injusticia de 10s que se encontraban en posiciones poderosas y tuvieron valor
para hablar y actuar en su defensa.
M6s y mis, el equipo de salud ha buscado maneras de lograr que las personas de su
pueblo hablen y piensen en su situacibn y que tomen medidas como grupo para hacer
frente a algunas de las causas fundamentales de la mala salud.
Algunos de 10s mBtodos que han elaborado y de las rnedidas que han tomado se
describen en diversas partes de este libro. Por ejemplo, tres de 10s cuadros de teatro
campesino que se describen en el Capitulo 27 muestran maneras en las que el equipo
de salud ha ayudado a 10s pobres a darse cuenta de sus necesidades y a organizarse
para remediarlas.
Por otra parte, han surgido nuevas dificultades. A algunos de 10s promotores 10s
han echado de sus casas rentadas. Otros han sido detenidos con pretextos falsos. Se
han hecho amenazas de cerrar el programa de salud que dirigen 10s campesinos.
Han tenido valor para rnirar de frente el problema total y asi buscar una soluci6n
total.
La historia de Chelo y su familia es verdadera, aunque no contb n i la mitad. Es
tipica, de a l g h modo, de la mayoria de las familias pobres. Personas de varias
partes del mundo que son pobres o que conocen bien a 10s pobres, a1 leer la historia
de Chelo han comentado: " i Esto se podria haber escrito aqui!"
H e contado la historia de Chelo para que ustedes puedan comprender 10s sucesos que
nos han llevado a incluir en este libro ideas y rnbtodos que podrian Ilarnarse
"politicos".
Ca* a una maestra, por 10s alumnos de la escuela de Barbiana. Para rn6s ideas de estos rnuchachos, vea la
pig. 324.
PRIMERA PARTE
ENFOQUES Y PLANES
En la Primera Parte de este libro, considerarnos 10s enfoques para planear y llevar a
cab0 un prograrna de entrenarniento para promotores de salud.
El Capitulo 9 analiza maneras de averiguar qu6 tan bien esti el grupo ensefiando,
aprendiendo y satisfaciendo las necesidades locales. A q u i buscarnos rnaneras de
organizar pruebas, exirnenes y evaluaciones para fortalecer la posici6n de 10s
',
debiles y ayudar a todos a cornprender mejor el programa de entrenamiento en
su total idad.
Usted puede discutir esta cuesti6n con sus compa fieros instructores o con 10s
Dromotores a losaue esti entrenando. 0 10s trabaiadores de salud pueden discutirla con
la 'gente de sus pueblos. Usted (0-el grupo de instructores
o alurnnos) quiza contestaria asi:
Los instructores, 10s promotoresde salud o 10s campesinos que discutan esta cuestibn
pueden llegar a respuestas parecidas o rnuy distintas a 6stas. Sus respuestas dependerin,
en parte, de la situacibn local. Pero en parte dependerin tarnbi6n del cuidado con que
el grupo mire, piense y analice 10s puntos a discusibn.
iQu6 efecto tiene este tip0 deenseiianzasobre la gente? A I discutir esta cuestibn con
su grupo, usted puede encontrar respuestas corno kstas:
Cuando usted discuta este ejemplo de ensefianza con sus compafieros instructores,
prornotores de salud o carnpesinos, las respuestas pueden ser muy distintas a las que se
rnuestran a q u i o las de usted rnisrno. Pero si el grupo discute 10s puntos a fondo,
relacionindolos con sus propias inquietudes y experiencias, h a r i muchas observaciones
valiosas. Todos ustedes aprenderin unos de otros.
La manera en que se ensefia algo es
t a n importante corno lo que se ensefia.
Por desgracia, 10s propbsitos y rnktodos de las escuelas no siempre benefician a las
personas mas necesitadas. C o m o veremos, las escuelas tienden a prerniara 10s estudiantes
rnis fuertes y a dejar atris a 10s d6biles.
Para hacerse educadores efect ivos de la cornunidad, 10s prornotores necesitan desarrollar
enfoques muy distintos a 10s que la mayoria hernos experimentado en la escuela.
Para que esto suceda, es preciso que 10s promotores estudiantes examinen
criticarnente distintas rnaneras de ensefiar durante s u entrenarniento. Necesitan
desarrollar y practicar mktodos de enseiianza que puedan ayudar al pueblo a ganar la
conciencia y valor necesarios para mejorar su situacibn.
Esta lista es s61o u n principio. Su grupo puede pensar en rnuchas otras posibilidades.
Tarnbikn trate de hacer que el grupo piense en las distintas maneras en que aprende
la gente. En su cornunidad, puede haber rnuchos que nunca han asistido a la escuela.
Tal vez no estkn acosturnbrados a las clases, a las conferencias o a las "charlas de salud".
Tradicionalrnente, la gente aprende por medio de cuentos y juegos, mirando, copiando
y ayudando a 10s demis a trabajar y a trav6s de la experiencia prictica. Pregunte a sus
alumnos cuiles son las rnaneras acostumbradas de aprender en sus cornunidades.
Ayudar a la gente a que ernpiece a ver las cosas de maneras diferentes es la tarea
principal de un maestro. Esto es m i s f i c i l si consideramos las ideas, no desde el punto
de vista de teorias generales, sino a travks de ejemplos de la vida real. Es ahrnejor
cuando 10s ejemplos salen,de las vidas y experiencias del grupo de alurnnos.
Como instructor, i p o r qu6 no ernpieza usted dando el ejernplo? Cuente una historia
desu propia experiencia, una que haga resaltar ciertospuntos o problemasque necesiten
considerarse. Entonces el grupo puede discutir la historia, afiadiendo sus propias ideas
y experiencias.
Esirnportante que, corno Iider del grupo, usted "se exponga" contando experiencias
personalesque leson irnportantes, o que de alghn rnodo carnbiaron su manera de ver las
cosas. ESto ayudari a 10s demis a abrirse y a hablar de cosas que les irnportan.
La siguiente historia es verdadera y personal. La hemos usado para que 10s grupos de
promotores e instructores empezaran a pensar en algunos de 10s factores humanos
relacionados con la enseianza y el aprendizaje. Pero no presentamos aqui ninguna
discusi6n para profundizar. Eso se lo dejamos a usted y a su grupo.
Usted puede tratar de usar esta historia tal corno e s t i con sus alurnnos y su grupo.
0 alin rnejor, cuente una historia de su propia experiencia. i Deje que sus alurnnos lo
conozcan corno persona!
v4
A la rnafiana siguiente el promotor se
levant6 de rnadrugada. Pidi6 prestado u n
machete y sali6 al monte. Buscb hasta que
hallb dos ramas con horquillas.
Se llev6 las rarnas a la casa del muchacho
incapacitado y ernpezb a hacer las muletas, as;.-
El padre lleg6 y el promotor le ensefib las muletas que estaba haciendo. El padre las
examinb por u n rnornento y dijo: - i N o van a servir!
El prornotor fruncib las cejas. - i Y a veremos! -respondi6.
Cuando acab6 de hacer las dos muletas, se las ensefiaron a Pepe, que tenia rnuchas
ganas de probarlas. Su padre lo par6 y el promotor coloc6 las rnuletas debajo de 10s
brazos del muchacho.
.: .
Pero en cuanto Pepe t r a t 6 de poner su
peso sobre ellas, se doblaron y se quebraron.
-Tratk de decirte que n o iban a servir -dijo
el padre. Ese t i p o de drbol n o sirve. i La rnadera
es rnuy dkbil! Peroahora veo lo que quieres. Voy
a cortar unas ramas de jfitamo iLa madera es
fuerte corno el fierro, per0 bien liviana! Es
importante que las muletas no Sean m u y pesadas.
Se llev6 el machete y sali6 corriendo al monte.
En 15 rninutos volvib con dos palos de jfitamo
con horquillas. De inrnediato se pus0 a hacer las
muletas, trabajando ripidamente c o n sus fuertes
rnanos. El promotor y Pepe le ayudaron.
Cuando termin6 las nuevas rnuletas, el padre de Pepe las prob6 poniendo todo.su peso
sobre ellas. L o sostuvieron facilmente, aunque eran livianas. Luego las p r o b 6 el
rnuchacho. A l principio le fuedificil rnantener el equilibrio, per0 pronto pudo sostenerse
parado. Para esa tarde, ya andaba con las rnuletas. Pero le rozaban en las axilas.
-Tengo una idea -dijo el padre de Pepe. Atravesb
el patio y fue a un pochote (Arbol silvestre de kapok)
y pizcb varias de las frutas secas que ya se reventaban.
Junt6 el algodbn de las vainas, y pus0 un cojin suave
sobre la cruceta de cada muleta. Luego envolvib el
I
cojin en su lugar con tiras de tela. Pepe prob6 las
muletas otra vez y quedb encantado.
-Caray, papi, ide veras las arreglaste bien! -exclam6
el chico, sonriendo a su padre con orgullo. - iMira qu6
bien puedo andar ahora!- Saltaba por el polvoso patio
con sus muletas nuevas.
Asi que el promotor aprendi6 muchas cosas del padre del nifio tullido, cosas que
nunca habia aprendido en la Universidad. Aprendi6 qu6 clase de rnadera es rnejor para
hacer rnuletas. Pero tarnbibn aprendib lo importante que es usar las habilidades y
conocirnientos de la gente local. Importante porque se puede hacer un mejor trabajo
y porque ayuda a rnantener la dignidad de la gente. La gente vive la igualdad cuando
aprende uno del otro.
Fue una leccibn queel promotor siempre recordari Los6 bien. Yo era ese prornotor.
IDEAS PARA DlSCUTlR LA COOPERACION
Y LA AUTOSUFICIENCIA
La salud de la gente depende de muchas cosas: de 10s alimentos, del agua, del aseo,
de la seguridad. Pero ante todo, depende de la cooperacibn, de lograr que todos disfruten
de una parcela de tamaiio suficiente, que todos tengan las mismas oportunidades y el
mismo acceso a 10s recursos y 10s conocimientos.
Por desgracia, muchos doctores (y muchos curanderos tradicionales) tienden a
guardarse sus conocimientos en vez de compartirlos abiertamente. Demasiado a menudo
utilizan susconocimientos para ganar poder o privilegios, o para cobrar mis de lo justo
por sus servicios.
Los promotores pueden caer ficilmente en estas mismas costumbres malsanas. As(
que su preparacibn debe ayudarles a evitar esto. Debe ayudarles a darse cuenta de que
compartir sus conocimientos y habilidades es importante para la salud de la gente.
Compartir conocimientos ayuda a la gente a tener m5s confianza en s i misma.
Estas pueden ser ideas importantes . Pero actualmente son s61o nuestras ideas.
iC6rno es posible hacer que un grupo de prornotores piense en ideas como bstas y
reaccione ante ellas? iY que forme sus propias ideas? Las conferencias formalesservir5n
de poco. Es rnejor ayudar a la gentea descubrir cosas discuti6ndolas y pendndolas bien.
A'
V
podria preguntar:
i C u 5 l debe ser la meta principal de la EMPEZANDO UNA DISCUSION
educaci6n en la salud?
i C u i l e s deben ser sus responsabilidades
m r n o prornotor?
Guie a 10s alurnnos en discutir estas cosas, per0 deje que ellos encuentren sus
propias respuestas.
UN JUEGO PARA HACER QUE LA GENTE
PIENSE DE NUEVAS MANERAS
Los nuevos enfoques sobre el cuidado de la salud hacen necesarios nuevos enfoques
sobre la enseiianza y el aprendizaje. Esto quiere decir que hay que arrancarse 10s
"tapaojos" convencionales que lirnitan nuestra visibn e imaginacibn. Quiere decir que
hay que ir rnis alla de las paredes del salbn de clase y explorar de nuevo el mundo en
que vivirnos y aprendemos.
Se pueden usar varios "trucos" o juegos para ayudar a 10s planeadores, instructores
o alurnnos a darse cuenta de la irnportancia de ver las cosas de nuevas maneras, de ir
rnis alli de 10s lirnites que sus propias rnentes han fijado. Aqui sigue un ejemplo:
Dibuje 9 puntos en un papel, en el pizarrbn o en
la tierra, asi:
0 . .
Y terminar con preguntas corno Bstas:
iQuB podernos hacer para ayudarnos uno al otro a salir de las "cajas" o "rutinas"
mentalesque limitan nuestro pensarniento, para poder explorar nuevoscaminoscon
rnentes abiertas? iEs esto irnportante para la salud de la gente? Si es asi, icbmo?
EL ESTUDIO CRITIC0 D E LOS METODOS DE ENSE~ANZA
COMO PARTE DEL ENTRENAMIENTO D E PROMOTORES
Algunos cursosde entrenarniento programan varias horas p o r sernana para "aprender
c6rno ensefiar". El grupo de alumnos ernpieza explorando y analizando criticarnente
distintosenfoqueseducativos. Luego practican cbrnoensefiar; prirnero u n o con el otro,
luego con madres y nifios. Aprenden tarnbikn a preparar sus propios rnateriales para
ensefiar en sus cornunidades.
i A quihnes beneficia
mis la educacibn?
iPero hacen esto las escuelas a las que asiste la mayoria d e 10s niiios o de 10s
prornotores?
0 muchos padres n o encuentran 0 familias grandes debido a la liderazgo entre 10s pobres
trabajo, no se les paga necesidad econ6mica (10s niiios 0 10s pobres dependen m8s y m8s
se emborrachan o pierden la pagan ma1 y explotan a 10s inapropiada (de ricos y pobres
esperanza; la violencia es la pobres por igual)
principal causa d e la muerte el gobierno (local, nacional e
en j6venes (entre 15 y 40 aiios internacional) favorece a 10s
de d a d ) ricos
i D e quk rnaneras forrnan las escuelas losvalores de 10s nifios? i C b m o afecta estoa sus
familias? LA su cornunidad? LA 10s pobres?
i S e les ensefia a 10s nifios a cuestionar a 10s que estin en posiciones de autoridad o a
obedecerlos? i P o r qu6? i C b m o afecta esto a 10s dkbiles?
*Para 10s que creen que 10s nifios no tienen criterio n i experiencia para tener opiniones inteligentes acerca de sus
necesidadeseducativas.sugerirnosque lean Cartaa unrnaestro, por losescolaresde Barbiana, ltalia (vea la peg. 314).
Estos escolares de cornunidades campesinas pobres hacen sugerencias notablemente sensatas e interesantes para
carnbiar el sistema educativo dernodo q u e pueda satisfacer rnejor las necesidadesde la mayoria pobre. Reconociendo
el hecho de que rnuchos niiios de 10s pobres dejan la escuela despues de s610 unos afios, insisten en que: "Si la
educaci6n tiene que ser tan breve, entonces debe planearse de acuerdo a las necesidades m i s urgentes". Discuten
la utilidad de o d a rnateria principal. Preguntan: "iCuBntas matemeticas tiene uno q u e saber para sus necesidades
inmediatas en la casa y el trabajo?" La historia que se ensefia en las escuelas, insisten, "no es nada d e historia".
sin0 "cuentos con u n solo punto de vista, transrnitidos a 10s carnpesinos por el conquistador. Hablan s61o de reyes,
generales y guerras esthpidas entre las naciones. Los sufrimientos y luchas de 10s trabajadores se pasan por alto o
se encajan en un rinc6n".
Estos rnuchachos t a m b i h critican el hecho de que la mayoria de las escuelas anirnan la cornpetencia entre 10s
estudiantes. Seria rnejor, dicen, si las escuelas ayudaran a cada nifio a sentir que "10s problemas de 10s demis son
corno 10s rnios. Salir juntos de ellos es buena politics. Salir solo es ser tacaiio".
La educaci6n como forma de c o ~
Estos sociodramas son mas efectivos si tornan a 10s alurnos por sorpresa.
Aunque toda la clase participe, al principio 10s alurnnos n o se dardn cuenta de que el
intructor e s t i "actuando", i y que ellos son actores t a r n b i h !
Sugerencias a1 instructor:
La conferencia sigue y sigue, toda en tono muy serio. Al final de la clase, quiz2 el
maestro sirnplernente se sale. 0 puede hacer algunas preguntas como: -SR. REYES,
iPUEDE DARNOS LA DEFlNlClON D E CARIES? -Y cuando n o hay respuesta, lo
regaiia gritando: - iASl QUE ESTABA DURMIENDO TAMBIEN! iESTE GRUPO
TlENE L A ATENCION DE NINOS DE 5 Amos! -Y asisucesivarnente.
E l segundo sociodrama: E L BUEN COORDINADOR DE GRUPO o "facilitador"
Esta vez, el instructor trata a 10s alumnos de una manera arnistosa y relajada:
corno iguales (este papel l o puede desempeiiar el mismo instructor o u n o distinto.
0 tal vez un alurnno pueda prepararse de antemano).
A l principio de la clase, sugiera que 10s alumnos se sienten en u n circulo para que
puedan verse las caras.Usted rnisrno entre en el circulo corno uno del grupo.
Como lider de grupo, usted "ensefia" la rnisma materia que el instructor del prime1
sociodrama. Pero cuando sea posible, trate de sacar informaci6n de la propia
experiencia d e 10s alurnnos.
Tenga cuidado de usar palabras q u e 10s alumnos entiendan. Verifiquelo de vez en
cuando para estar seguro de que dentienden.
Haga muchas preguntas. Anirne a 10s alurnnos a pensar criticamente y a descubrir
cosas por s i mismos.
Ponga 6nfasis sobre las ideas e informacidn m6s irtiles (en este caso, l o que pueden
hacer 10s alumnos en sus comunidades para evitar 10s dientes picados o caries).
Use materiales de enseiianza que se puedan obtener localmente y que Sean tan f ieles a
la realidad corno sea posible. Por ejemplo, podria invitar a u n niiio a la clase para
que 10s alurnnos puedan ver por s i mismos la diferencia entre 10s dientes de leche
y 10s dientes permanentes.
N o pierda mucho tiernpo discutiendo la
anatomia en detalle. M i s bien, incluya tal
informacibn cuando sea necesaria para
entender problemas especif icos.
Haga que 10s alurnnos se miren las bocas
en busca de caries. Luego pase de uno a
o t r o algunos dientes podridos que se
hayan extraido en el centro de salud.
Deje que 10s alurnnos hagan pedazos 10s
dientes con u n martillo o piedra, para que
vean las distintas capas (duras y suaves)
y cbmo se extiende la picadura dentro
del diente. Pidale a alguien que dibuje el
interior de u n diente en el pizarrbn.
Anime a 10s alumnos a relacionar Los alurnnos pueden hacer pedazos 10s
l o que han visto y aprendido a dientes que se han extraido para ver
necesidades y problemas de verdad por s i misrnos c6mo es el interior de
en sus propias cornunidades. un diente y el daAo que puede hacer la
Discuta que accion podrian tomar. picadura.
El segundo sociodrama: EL BUEN COORDINADOR DE GRUPO
El maestro o coordinador trata de iniciar una discusi6n; luego deja que hablen 10s
dern6s, asi:
A l final de la clase, el lider pregunta al grupo lo que ha aprendido y qu6 piensa hacer
con l o que ha aprendido. Le ayuda a darse cuenta de que no es necesario que las ideas
quesurgieron en la clase se queden en el salbn sino que pueden llevarse al m u n d o real,
a las cornunidades donde viven y trabajan 10s prornotores.
Discusi6n en grupo que sigue a 10s dos sociodramas
Es posible que usted quiera discutir lo que el grupo piensa del primer sociodrama en
cuanto termine. 0 que quiera esperar hasta queambossociodramas se hayan presentado
para que 10s participantes puedan compararlos.
iPodria sorprenderse usted con algunas de las respuestas! He aqui algunas que nos
han dado 10s alumnos:
- Yoaprendi masde la primera clase, porqueel maestro nos dijo mAs. Aprendi rnuchas
palabras nuevas. Claro que no las entendi todas. . .
- El primer maestro no fue tan amable, per0 tuvo rnejor control de la clase.
- El primer maestro fue mucho mejor. Nos dijo algo. iEl segundo no nos dijo
nada que no supi6ramos ya!
- Yo me senti mas a gusto en la primera clase; no sB porque. Quizi sabia queen tanto
no hablara, todo saldria bien. iFue mas corno la escuela de verdad!
- La segunda clase estuvo mas divertida. iSe me olvidb que era una clase!
Haciendo mas preguntas, podria hacer que 10s alurnnos reflexionaran con r n i s
cuidado lo que aprendieron -y lo que ahn tienen que aprender- de las dos clases.
Continhe con preguntas corno Bstas:
i D e qu6 maneras son parecidas las relaciones entre cada maestro y 10s alumnos
y las relaciones entre lasdistintaspersonasdesu comunidad? Por ejernplo, ientre 10s
terratenientes y 10s peones? i E n t r e amigos?
Con preguntas corno kstas, usted puede ayudar a 10s alumnos a considerar criticamente
su propia situaci6n. En la rnedida de lo posible, deje que encuentren sus propias
respuestas, aunque sean distintas a las de usted. Entre menos les diga, rnejor.
1% CLASE a d CUSE
I. MAESTRO EN CONlTlOL I. ALUMNOSEN CONTROL DE st M~SMOS
a. MAESTRO TEN^ MAC GEN~O 2 MAESTRO AYISTOSOj I?klT*IAIO
3. CLASE MUY ' D ~ S C ~ ~ L I N A D A ' 9. CLA3E V O BlEN OR6ANIZAM
&L ENTENDIMOS TODO
s. MAESTRO NOS H ~ Z OSENTI*R
IMPORTANTES
b . ~scuadY R E S P E T NUESTRAS
~ ~DEAS
Z CLASE NOS D l 0 IDEAS SOBRE
C ~ M O~ N C L U ~AR 1 0 6 NTROS
8. NOS GUST^ VER D~ENTESDE
VERDAD Y HACER COSAS
NOSOTROS M ~ M O S
9 . PODEMOS.. .
A1 salir todos del salbn, quizi uno de 10s alumnos le pondri a usted la mano en el
hombro y le dira:
-Sabe, yo no creo de veras que esas dos clases hayan sido para enseiiarnos acerca de
10s dientes. Creo que fueron para que aprendi6ramo.s acerca de nosotros.
-Fueron para hacer las dos cosas al mismo tiempo. Ese es el secret0 de la educacih,
responder6 usted. Pero querri abrazarlo.
Si nadie dice nada, de todas maneras no se preocupe. Esto toma tiempo. Usted y
sus alumnos aprenderin uno del otro.
TRES ENFOQUES A L A EDUCACION
e'3 Este esquerna da u n resurnen de 3 enfoques a la enseiianza. Puede ayudar a 10s
instructores a evaluar su propio enfoque a la enseiianza. Pero no recomendanios que se les
d6esteantilisisa 10s promotores. Es mtisefectivo analizar cuentos y presentarsociodramas.
A s i que pase por alto este esquema si quiere.
Pueden participar en
actividades especif icas Son responsables cuando
Pueden y deben ser cuando se les dirige se les trata con respeto
dornados. a cada paso. y corno iguales.
Qu6 sienten MIEDO -El maestro es u n GRATITUD -El maestro CONFIANZA -El maestro o
10s alumnos am0 absolute que lo sabe es una autoridad amistosa. coordinador es un "facilitador"
hacia el t o d o y existe aparte y paternal que sabe l o que avuda a todos a buscar
maestro sobre 10s alumnos. que es mejor para 10s las respuestas juntos.
alumnos.
Manera PASlVA -Los alurnnos MBs o menos activa. ACTIVA -todos contribuyen.
principal reciben conocimientos. Aprender de rnemoria aljn Se aprende haciendo y
de Aprenden datos de es bislco. discut iendo.
aprender memoria.
CONVENCIONAL PROGRESISTA LIBERADORA
Temas o las virtudes y rectitud enfoque integrado al ardlisis c r i t i c 0
cunceptos del orden social actual desarrollo conciencia social
irnportantes la historia nacional c6rno hacer buen uso habilidades de
que s_e (torcida para que todos de 10s servicios cornunicaci6n
ensena n "10s nuestros" Sean profesionales y habilidades de enseiianza
hbroes) gubernamentales habilidades de
reglas y reglarnentos d r n o llenar formularios organizacibn
obediencia conducta conveniente innovaci6n
anatornia y fisiologia a sencillas habilidades autosuf iciencia
mucho no es prictico pricticas (muchas uso de recursos locales
-
o pertinente se enseiia veces poco Otiles costumbres de la regi6n
porque siempre se ha hecho tales como aprender desarrollar la confianza
aprendizaje innecesario de 20 vendajes y sus habilidades de las rnujeres
palabras largas e nombres en Latin) y 10s niiios
inforrnaci6n aburrida dignidad hurnana
rnbtodos que ayudan a
10s d6biles a hacerse
fuertes
iC6mo
se sienta
la clase?
Tamafio Muchas veces GRANDE. M uchas veces a lgo Muchas veces PEQUEfi'A,
de la Enfasis sobre cantidad, no pequeiia para animar para animar la comunicacibn
clase calidad de la educaci6n. la participaci6n. y el entrenamiento prictico.
Asistencia Los alurnnos tienen que Los alumnos muchas veces Los alumnos quieren asistir
quieren asistir porque porque el aprendizaje se
las clases son divertidas relaciona con sus vidas y
y ganarin mais si se necesidades, y porque se les
gradban. Se les dan escucha y se les respeta.
"incentives".
Interacci6n Competitiva (la cooperaci6n Organizada y dirigida por Cooperativa, 10s alurnnos se
del grupo entre 10s alumnos durante 10s el maestro. Se usan rnuchos ayudan unos a 10s otros.
exsrnenes se considera hacer juegos y t k n i c a s para unir Los que son rnis listos
trampas). a la gente. ayudan a 10s demis.
Evaluaci6n Muchas veces superficial, Muchas veces demasiado Sencilla y continua por la
por el sistema educative o compleja por "expertos" cornunidad, alumnos y
de salud. Los alumnos y la de educacibn o de personal. Los alumnos y 10s
comunidad son tornados salud. La comunidad y maestros evalban el trabajo
como objetos de estudio. 10s alumnos participan y actitudes de unos y otros.
de manera limitada.
A l finaldel
entrenamiento,
se les da a
diplomas
supervisi6n
irruar,
%*zb estimulo para trabajar
duro y seguir aprendiendo
ayuda y apoyo cuando se
10s alurnnos.. . casi policial supervisi6n pide
"de apoyo".
CUENTO 1"
Despu6s de 10s primeros saludos, la madre de Sofia dijo: QuB bueno que est5s de
regreso, porque tu primito esta enfermo de diarrea y se ve rnuy triste. iCrees que
podrlas ayudarlo?
-No sera facil, dijo una de las alumnas, madre ella misma. La gente no entiende
palabras raras como solucibn, oral o rehiaratacibn. Asi que el grupo decidi6 que seria
mejor hablar de la Bebida Especial - a h entre ellos mismos, para no tener la tentaci6n
de usar palabras elevadas en sus comunidades.
- i Y si las madres le ponen dernasiada sal? pregunt6 un alumno cuyo tio era m6dico.
i N o seria pel igroso?
-Si, dijo el instructor. Necesitamos encontrar maneras de enseiar que ayuden a 10s
padres de familia y a 10s nifiosa acordarsede las cantidadescorrectas. iC6mo recuerda
mejor la gente de sus comunidades?.
-Todos recordamos las canciones, dijo uno de 10s promotores. La gente siempre esti
cantando y aprendiendo nuevas. i Recordamos toda la letra!
Asi que el grupo decidi6 escribir una canci6n sobre la diarrea y la Bebida Especial.
Todos la escribieron juntos. Pero se pusieron a discutir c6mo llamar la diarrea del beb6.
Nadie entendia palabras como evacuaciones y excremento.
En algunas partes la gente la llama asientos, per0 para otras
personas 10s asientos son sillas o lo que queda en el jarro
de cafe o la tina de chicharrones. Quedaron de acuerdo
en que, en la regibn donde ellos viven, lagente entenderia
mejor estar suelto y obrar.
Abajo se muestra la cancibn que escribieron. (Puede cantarse con la mljsica de "La
cucaracha" u otra canci6n sencilla).
1
MIENTRAS SIGUE i~
OBRANDO,
T u EL SUERO SIGUES DANDO;
CALDO Y ~tLE HARAN-PROVECHO;
SOBRE TODO, DALE PECHO.
CUANDO TU N I ~ ~ o . . .
ESTE NIKOQUE
TE ADORA,
COMERA EN
B U E N A HORA;
PERO, 51 N O VES M E J O R A ,
BUSCA AXUDA SIN D E M O R A .
CUANDO TU NINO.. .
Muchos expertos nos dicen ahora que la principal meta de la educaci6n en la salud
debe ser carnbiar 10s hibitos y actitudes de la gente.
Por desgracia, tal meta seiiala lo que lagente hace ma/, en vez de basarse en lo que
hace bien. Se basa en el punto de vista paternalista de que la "ignorancia" de la gente
pobre es la causa principal de su mala salud, y que es la tarea de la sociedad corregir
sus malos hgbitos y actitudes.
iY0 VOY A
CAMB~ARLO~
A UDS.!
Al darnos cuenta de esto. no decimos aue no Sean necesarios 10s cambios deactitud v'
conducta personales. per-0,. ide quien nekesitan carnbiarse rnis las actitudes! iLas
actitudes de quibnes causan mas sufrirniento hurnano: las de 10s pobres o las de las
clases dominantes "bien educadas"?
EN LAS NUEVAS
HABiLiDADES DE UNA
EN HACERLE CASO J PERSONA LOCAL.
PORQUE HABLA EN \ PER0 MlENlRAS QUE
SUS H i S M O S UN FUEREAO CREA
TERMNOS Y DEPENDENCIA, EL
CONOCE SUS PROMOTOR LOCAL LE
COSTUMBRES Y MUESTRA A L A
GENTE QUE PUEDE
L a teoria dice que el trabajo de salud La experiencia rnuestra que rnuchas veces
cornunitaria es m h fdcil para una persona es mcis dificil al principio para la persona
local que para un fueretio, porque la gente local. Pero rnis adelante, 10s prornotores de
la conoce y le t i m e confianza. Y ella la rnisrna cornunidad pueden hacerrnis para
conoce a la cornunidad. aurnentar la autosuficiencia y la confianza
de la gente en s i rnisrna.
Hay un viejo refrin que dice: Nadieesprofeta ensu tierra. Un aldeano protesta: -QuB
sabe Maria, la promotora? iYo la recuerdo cuando era una niiia chiquita y flaquita!
Nos parece que 6ste es un error. Un fuereiio que llega a una cornunidad, no importa
lo bien que trabaje, hace que continhe la dependencia de la ayuda de fuera. S610
cuando un promotor es de la comunidad puede mostrar con su ejernplo "lo que
nosotros 10s de esta aldea podernos hacer por nosotros misrnos".
En rnuchos programas parece que 10s promotores no solo deben serde la comunidad
donde trabajan, sin0 que tambi6n deben ser escogidos por la comunidad. Estas son
las razones:
Si todos participan en la selection, es mis probable quese acepte bien a1 promotor.
Problema: en rnuchas
cornunidades, el cacique, alcalde o
ALDEA QUE HA ASiSTiDO A LA terrateniente poderoso insiste en que
ESCUELA SECUNDARiA.
SEGURAMEME UDS. ESTARLN
se escoja para prornotor a uno de sus
DE ACUERDO EN QUE EL DEBE hijos o familiares. Aunque se tome
SER EL PROMOTOR. un voto pQblico, la gente mas pobre
puede tener miedo de sugerir o votar
por otra persona. Corno resultado,
10s prornotores que se escojan
pueden representar 10s intereses de
10s que tienen tierras y poder en vez
de a la gente mas necesitada. En
muchos paises se presenta este
problems.
Otro problema: a veces 10s campesinos escogen a una persona que es m u y joven, sin
experiencia o irresponsable. Esto puede ser porque la gente piensa que "el s t u d i o es
para 10s jbvenes". Adernis, las personas mayores con frecuencia tienen rnuchas otras
responsabilidades.
Pero una parte del problerna es que la seleccibn de prornotores rnuchas veces se hace
de prisa, sin suficiente discusi6n critica. Alguien sugiere a una arniga o a alguien que le
cae bien. Otra persona sugiere a otro arnigo, y se somete a votaci6n. La mayoria de
las veces, el que gana es la primera persona por la que se pidi6 una votacibn.
Otro problema mis: muchos programas hallan que 10s prornotorescon rnis educacibn
que la prirnaria rnuchas veces dejan sus cornunidades para buscar en las ciudades trabajos
rnejor pagados.
Por ejernplo, 10s instructores del prograrna de salud dirigido por 10s carnpesinos en
Ajoya, Mbxico, van en rnula a las aldeas d e la sierra y pasan algunos dias en cada una.
Muchas veces hacen varias visitas y
llegan a conocer mejor a la gente.
~ u e se~ realiza
o una asarnblea de
toda la comunidad. Seanirna a asistir
a las mujeres y 10s n iiios (en vez de
sblo a 10s hombres, corno es la
costumbre). Los instructores tratan
de iniciar una discusibn activa:
iCu5les son nuestras necesidades en
cuanto a la salud? LNecesitamos
nuestra propia promotora? iQue
cualidades debe tener esta persona?
A rnedida que la gente hace.
sugerencias, Bstas se escriben en
pliegos grandes de papel o en u n
pizarr6n y se discuten m i s a fondo.
La lista de la gente podria incluir cualquier combinacibn de lo siguiente:
r
ESTA LlSTA TlENE
Querernos un prornotor o promotora que: SUGERENCIAS DE
VARIOS PROG RAMAS
sea arnable
sea responsable
sea honrado y rnuestre buen criterio
tenga una personalidad madura
se interese por la salud y el trabajo cornunitario
sea hurnilde; se sienta igual y n o superior a 10s dernls
probablernente se quede en la cornunidad (que no se carnbie)
sea aceptado y respetado por todos o cuando rnenos por 10s pobres
tenga el acuerdo y la cooperacibn total de su farnilia
pueda leery escribir (se prefiere)
n o tenga mls escolaridad que la de la escuela prirnaria
est6 ansioso por aprender; abierto a ideas nuevas
sea un buen lider y organizador
no tenga vicios (que no fume, que no beba dernasiado alcohol)
sea bueno para dibujar o para contar cuentos
se lleve bien con las madres, niiios y la gente trabajadora
tenga buenos antecedentes de dirigir o participar en actividades cornunitarias
tenga alguna experiencia en el cuidado de la salud o en curar (se prefiere)
entienda y respete las creencias y tradiciones de la gente
se identifique con 10s intereses de 10s rnls necesitados y 10s defienda
"Con las rnujeres ternernos menosque hagan rnal uso de las medicinas o que Sean
negligentes", dice el rnisrno prograrna de la India. E n muchas regiones, las rnujeres
tienden a ser r n i s responsables y tornan menos. Quizas tarnbien e s t h mas dispuestas
a trabajar por la gente y n o por dinero.
'De Moving Closer to the Rural Poor (AcercBndose a 10s pobres en el carnpo), por el Equipo Ambulante de
Orientacidn y Capacitaci6n. lnstituto Social de la India, N U ~ M
Delhi.
PROMOTORES JOVENES 0 ADULTOS
iCUALES RESULTAN MEJORES?
NlVEL EDUCATIVO
Las personas que no saben leery escribir rnuchas veces tienen rnuy buena rnemoria,
a veces rnucho rnejor que 10s que dependernos de escribir las cosas. Pero para entrenar
a promotores que n o saben leer ni escribir se necesitan distintos rnbtodos de enseFianza.
A pocos instructores se les ha ensefiado estos rnbtodos, per0 10s pueden aprender con
la ayuda de 10s alumnos.
Sin embargo, result6 que m u y pocas personas de habla indigena habian terminado
la secundaria, y hub0 que eliminar uno de 10s requisitos.
Por desgracia, corno el requisito del idiorna se elimin6 y el de la educaci6n se conserv6,
result6 que casi todos 10s TBcnicos de Salud que se capacitaron eran de origen ladino*
No hablaban 10s idiornas locales ni representaban a la gente donde habian de trabajar.
Como resultado, el programa ha tenido muchas dificultades.
Como ya hemos rnencionado, las personas que han terminado la secundaria rnuchas
veces n o resultan ser tan buenos promotores corno 10s que tienen menos escolaridad,
pues esto parece separarlos de la rnayoria de su gente. A muchos les interesa mas
obtener "ensefianza superior" o "rnejores trabajos" en la ciudad, por lo que es m6s
probable que abandonen a su cornunidad.
Adernas, corno discutimos en el Capitulo 1 , las personas que tienen mas escolaridad
pueden tener un recargo de valores nocivos. Necesitan "desaprender" y aprender
bastante para Ilegar a ser buenos promotores de salud.
Por el contrario, las personas que tienen rnenos educacibn formal tienden a sentirse
mejor y a estar identificados con la mayoria pobre. Pueden estar m i s dispuestos a
comprometerse a hacer trabajo cornunitario de salud.
Es frecuente que las personas que tienen pocos afios de escuela lleguen
a ser promotores mas responsables y mas efectivos para fortalecer 10s
valores de la comunidad, que 10s que han tenido m& educacibn formal.
*LADINO.- Es una persona que progresiwmente seaparta de todo aquello que conforma la identidad indigena
(cultura, lengua, vestido, etc.); per0 lo mas importante es que se considera o es del grupo dominante. Es t a m b i k
un terrnino usado por 10s indigenas para denominar a todo l o que no es de ellos.
Dificultades a1 entrenar a 10s curanderos tradicionales corno promotores:
Una dificultad com6n con 10s curanderos tradicionales se relaciona con su enfoque
a la resolucibn de problemas. La mayoria de 10s curanderos tradicionales depende, en
gran parte, del poder psicologico de "la buena sugestion" (vea DNHD, pag. 2). Esto
es una parte muy importante del proceso de curar tal corno lo saben ellos. El curandero
tradicional convence al enfermo y a su farnilia de que el o ella sabe de inmediato
exactamentecudl es laenfermedad, qu6 la causb y c6mo tratarla. Esta certeza inmediata
y absoluta es una clave del proceso tradicional de curar.
Pero la ciencia de la medicina moderna exige justamente el enfoque contrario. El
que cura cientificarnente ernpieza con la duda, no con la certeza. Ernpieza por hacer
preguntas, recolectar datos relacionados considerando y examinando sistemiticamente
las posibilidades (vea el Cap. 17).
Muchas veces es dificil para las personas acostumbradas a curar en la forma
tradicional aprender el enfoque mas cientifico. Como curanderos establecidos, quiz8
se les haga especialmente dificil pedir consejos o sugerencias o admitir que tienen
dificultades en diagnosticar una enferrnedad.
Un instructor que no se de cuenta de todo esto, quiz5 trate a estas personas corno
si fueran ignorantes o rnentirosas. Esto les dificulta a ambos admitir sus dudas o
errores. Sin embargo, hemos observado que cuando un instructor comprende y aprecia
las formas locales de curar, se puede evitar la mayoria de 10s malentendidos con 10s
curanderos tradicionales. Cuando es asi. . .
Esta es una escena de una pieza del "Teatro Campesino" en Ajoya, Mexico. Se present6
para ayudar a la gente a reconocer las diferencias entre un buen promotor y un medico
cornfin y corriente.
iQUlENES RESULTAN SER LOS MEJORES MAESTROS
DE LOS PROMOTORES?
LA BRECHA EDUCATIVA
2. Haga lo que pueda para comprender de una manera personal la vida, lenguaje,
costurnbres y necesidades de susalumnos y sus comunidades. Viva, si puede, con
una de las familias m i s pobres de la cornunidad (pagando sus propios gastos).
Coma su comida. Tome su agua. A y u d e cada dia en algljn trabajo fisico o del
carnpo. Noacepte mas sueldo queel que gana por tbrrnino rnedio un trabajador de
la cornunidad (esto es sblo una sugerencia, per0 es una buena idea).
5. i L o mas importante! Hagase tan innecesario como sea posible, tan pronto corno
sea posible. Busque a personas locales que Sean socialrnente m6s apropiadas (con
menosescuela, masacordes con la gente) para que se hagan cargo de la capacitacibn.
Procure que 10s promotores que tengan rnis experiencia se hagan maestros de 10s
promotores nuevos a la mayor brevedad. En todas las oportunidades posibles, d6
u n paso rnds para retirase del papel del maestro. Hhgase capacitador de maestros.
Luego, sblo asesor o "persona con ideas". Luego retirese por complete.
SUPERANDO LA
BRECHA EDUCATIVA
CERRANDO L A BRECHA
Si usted es fuereRo, trabaje para hacerse tan innecesario como sea posible,
tan pronto como sea posible. I
Cerrar la brecha educativa:
las personas de la comunidad corno instructores
Es importante que 10s instructores tengan una cultura semejante a 10s alurnnos. Pero
tarnbign necesitan suficientes conocimientos y habilidades bisicas (en el cuidado de la
salud, en resolver problemas y en ensefiar) para ayudar a 10s alumnos a aprender
eficazrnente. A l principio puede ser d i f i c i l encontrar personas locales c o n esta
combinacibn de cultura y habilidades. Durante 10s primeros afios, quizis se necesiten
instructores d e afuera. Pero su primera responsabilidad debe ser preparar a personasdel
lugar para que se hagan cargo de la mayoria o de toda la enseiianza. Los promotores
r n i s sobresalientes y de m i s experiencia rnuchas veces son 10s mejores para ese cargo.
Tanto corno en el caso de 10s doctores y las enfermeras, son excepcionales 10s
campesinos q u e resultan ser buenos instructores. El reto es encontrar a tales personas
con la cornbinacion necesaria de actitudes, intereses y talentos, y luego crear la
situation que les permita y les ayude a desarrollarse.
PUNTOS FUERTES Y DEBILES DE INSTRUCTORES DE L A MlSMA COMUNIDAD
Un relato:
Cuando un programa de capacitaci6n es ensefiado y dirigido por instructores de las
cornunidades,se evitan ciertos problernas y obst5culos. Peroescomh quesurjan otros.
Una vez, cuando observ5barnos un curso de entrenamiento en donde enseiaba un
equipo de campesinos, estaba a l l i de visita una enfermera. Corno ella rnisma era
capacitadora de auxiliares de salud en u n programa vecino, critic6 rnucho la rnanera de
llevar el curso de 10s instructores de la comunidad.
Luego, el instructor pregunt6 c6mo nosotros, corno gente, tambibn hacernos cada
una de las cosas de la lista del pizarrbn. Empezb con l o que la clase sabia del cuerpo
y se basb en eso, haciendo preguntas corno:
I
Despuks de que el grupo habia dado sus ideas
(que eran correctas en su mayor parte), preguntb:
Hablb en el lenguaje de la gente, usando 10s nombres locales para distintas partes
del cuerpo: "tripas" para 10s intestinos y "panza" para el abdomen.
De este rnodo, 10s alumnos rnismos pudieron averiguar c6mo se juntan y funcionan
las parte de 10s distintos sisternas del cuerpo. Era como resolver un misterio o armar
un rompecabezas. A losalumnos lesencantb. Y todosentendieron. La clase hizo mucho
ruido y se pas6 de la hora, per0 nadie protest6 i Esta vez ni la enfermera!
Desde luego que algunos de 10s sistemas del cuerpo se olvidaron y otros apenas
se mencionaron.
Hay mucho que aprender acerca del cuerpo de lo que hernos hablado hoy, explic6
el instructor del grupo al terminar la clase. Pero hablarernos de otras partes del cuerpo
y c6mo funcionan, cuando sea necesario. para entender ciertos problemas de salud a
medida que surjan durante el curso (vea la pig. 107).
Para cuando se fue la enferrnera que estaba de visita, habia cambiado de opinibn, y
lo dijo. Habia visto que, a pesar de ciertoserrores y deficiencias en cuanto a la enseiianza,
ilos alurnnos habian aprendido mis y habian participado rnis activarnente en las clases
que enseiiaron sus paisanos!
Desde luego, no todo el mkrito se debe al hecho de que 10s instructores fueran
campesinos. Gran parte se debib a 10s mktodosde ensefianza que usaron. Pero la tdcnica
de basarse en 10s conocimientos y experiencia de 10s alurnnos misrnos rnuchas veces es
r n i s f6cil para una p e r s o n a local que sea de la rnisma cultura.
En el Proyecto Piaxtla en Mkxico, nosotros (losautores) y otrosfuereiios realizibamos
antes la mayor ia de la enseiianza para 10s cursos de capacitacibn de promotores. Luego,
hace varios aiios, ei equipo de salud de la comunidad (compuesto totalmente de
promotores de salud con afios de experiencia) se hizo cargo del entrenamiento. El
primer afio, cuando el curso fue enseiiado s61o por el equipo de la comunidad, estaban
presentes 3 alumnos que habian asistido a cursos anteriores enseiiados por f uerefios.
Cuando se les pregunt6 cual curso pensaban que fue mejor y rnis apropiado, 10s 3
estuvieron de acuerdo: "Este, el que enseiiaron 10s promotores de aqui". Sus razones:
L DE ENTENDER.
NOS SENTIMOS M ~ , AGUSTO CON LOS MAESTROS QUE SON NUESTRA PROPIA 6EKFE.
APRENDEHOS MA'S FACiLMENlE. IPUES 51 EUOS PUEDEN EMENDER ALSO, SABEMOS
QUE NOSOTROS TAMWEN!
"ORGANIZADORES DE ENTRENAMIENTO" 0 "RESPALDOS"
El respaldo y apoyo (supervisibn) puedeser tan irnportante para 10s instructores como
para 10s promotores. Esto es cierto para 10s instructores queson medicos o enfermeras, y
tarnbikn para 10s instructores de la comunidad. Todos podernos beneficiarnos cuando
alguien que tiene m8s experiencia o un punto de vista distinto, observa c6mo enseiiamos
y hace sugerencias Gtiles.
A la persona que ofrezca este tipo deapoyo y sugerenciasse le puede llarnar "respaldo",
"asesor" u "organizador de entrenamiento". Corno su meta principal es ayudar a la
gente a hacer frente a sus necesidades, el asesor de entrenarniento debe no s61o ser un
trabajador de salud conexperiencia, sinotambikn cornprender eidentif icarse con 10s pobres.
I iAconseje, no rnande! I
Para poner infasis en el papel secundario de esteasesor, es mejor Ilamarlo "auxiliar de
capacitaci6n" que "organizador de capacitaci6nU.Cambiarse a este papel de respaldo
esun paso natural para el profesional de afuera o para el extranjero que ha actuado
como instructor al cornienzo del programa. Le perrnite al fuereiio retirarse
progresivamente, para pasar a 10s promotores locales las responsabilidades de enseiiar
y organizar. A la larga, 10s instructores locales sobresalientes (que empezaron como
promotores) quiz2 puedan tambikn hacerse cargo del papel de "auxiliar de capacitacibn".
De este modo, el fuereiio da otro paso hacia su retiro. Entre rnis pronto deje de
necesitarse, mas kxito habri tenido.
*De una cornunicaci6n personal con Martin Schweiger, Consejero M6dico/Adrninistrador. Programa de Servicios
de Rehabilitaci6n Rangput Dinajpur. Lalrnanirhat-Rangpur. Bangladesh.
Para Planificar un Programa
i
El propbsito b6sico de este libro es el de considerar maneras de aprender, no de
discutir 10s detalles de un programa de entrenamiento o capacitacibn. Sin embargo la
manera de planificar un curso de capacitacibn y quibn lo hace pueden afectar mucho
cbmo se ensefia y se aprende.
Son posibles rnuchos enfoques. Pero dos cosas son de importancia clave:
1) Cada programa de entrenamiento debe disefiarse segQnlas necesidades y circunstancias
especiales de la regi6n donde se prestaran 10s servicios. 2) Cada curso debera adaptarse
a las experiencias y necesidades de cada nuem grupo de estudiantes.
Tenemos razones para colocar este capitulo sobre la planificacibn despubs de
aqu6llos sobre enfoques al aprendizaje y la selecci6n de promotores, instructores y
asesores. El enfoqueeducativo y las personasque participan pueden afectar la forma en
que se decide el contenido del curso. Porque si se toma un enfoque para "fortalecer
la comunidad", es mejor que 10s participantestomen parteen la planificaci6n del curso.
.LOS INSTRUCTORES -
AYUDAN A LO6
PROMOTORES INSTRUCTORES
A APRENDER. A APRENDER.
TODOS AYUDAN TODO5 AWJDAN I
A LO5 A LOS PROMOTORES
INSTRUCTORES ALUMNOS
A APRENDER. A APRENDER.
/
LO5 PROMOTORI LOS PROMOTORES
COMUNi DAD AYUDAN A LOS
LO S
A"'
PI
~ l E 3 ' 0 SA
APRENDER. '
AYUDAN A LA5
PARTERAS A
APRENcm.
APR
LO5
AYUDAN A LOI&
)
PADRES A 1
MENOS APROPIADO
I MAS APROPIADO
CVAMOS
A PLAN~FICARJUNTOS EST€ \
Hay varias buenas razones para incluira 10s promotores estudiantes en la planificaci6n
del contenido y organizacibn de su propio entrenamiento:
A traves de la practica guiada 10s alumnos aprenden directamente cbmo analizar,
planificar y organizar actividades pertinentes.
Cada vez llegan a ser y a sentirse mas parecidosa sus instructores. Esto les ayudarA
cuando empiecen a planificar y ensefiar en sus comunidades. Serin mis capaces
de relacionarsecon su propia gente corno iguales y de compartir responsabilidades
con 10s demis.
Los alumnos pueden ayudar a adaptar el contenido del curso a 10s problemas,
necesidades y recursos que se encuentren dentro de sus propias comunidades.
Esto ayuda a hacer de cada cursillo una experiencia nueva, especial, emocionante
y m8s adecuada para 10s instructores tanto corno para 10s alumnos.
Las reswestas a estas preguntas consisten en el hecho de que dernasiadas veces 10s
programaide capacitaci6n seplanifican alrevks. Se fijan lasfechas y el lugar, se escogen 10s
instructores y se decide el contenido del cursoantes de que 10s planificadores consideren
las dificultades, recursos, costumbres y virtudes especiales de la gente de la regibn.
Como resultado, lo que se ensefia n o concuerda con las necesidades de la comunidad ni
con las habilidades de 10s alumnos.
I
Perrnitir que la planificacibn y las decisiones
bisicas tengan lugar al nivel de la comunidad. descentralizado
Servir n o corno cuerpo dirigente, sin0 corno centro
de cornunicaciones, asesoria, apoyo y materiales. centrado
0 en la gente
E L ENFOQUE DESCENTRALIZADO A LA PLAN I FICACION
(las flechas s6lidas indican la direcci6n principal de la relaci6n)
El ministerio o programa central provee Las comunidades proveen la mayoria de
la rnayoria de 10s rnateriales, apoyo y 10s consejos, planificaci6n y control.
coordinaci6n.
Localidad:
iD6nde t e n d r i lugar la capacitacibn?
iCerca o lejos? iAldea o ciudad? iPor qub?
iD6nde comeran y dormirin todos? i E n h o t e l s ?
i E n lugares especiales? i c o n farnilias de la
comunidad?
(iC6mo pueden afectar estas decisiones lo que
aprenderin?)
. cuando se necesite?
prevencibn?
0
. educaci6n de la gente local?
acci6n mmunitaria? .
i Q u e tan ficil o d i f icil serd enseiiarle a un
promotor a tornar rnedidas seguras y responsables
con respecto al problerna?
..
materias de a k a prioridad?
se aprendan primer0 las habilidades y
6. ORGANIZAR EL MATERIAL D E ESTUDIOPARA conocirnientos quese necesitan de inrnediato
U N APRENDIZAJE APROPIADO para usarlos y reforzarlos durante el curso
(por ejernplo, aprender acerca de la historia
i Q u e rnaterias y temas podrian enseiiarse para rnedica, 10s exarnenes fisicos, 10s consejos
preparar a 10s alurnnos a hacer frente a 10s preventivos, las credenciales o cartillas de
problernas y necesidades irnportantes de sus vacunaci6n o de carnino de la salud)?
cornunidades? iC6rno se pueden ordenar las horas de estudio
iCu6ntas horas de estudio organizado habri y las horas libres para responder a las
durante el curso? necesidades de 10s alumnos y 10s instructores?
iCuanto tiernpo se necesita para tratar 0 iC6rno se puede mantener abierto y flexible
suficienternente cada terna? el prograrna para aprovechar oportunidades
0 iC6rno se puede dividir rnejor el tiempo irnprevistas para aprender y tratar con
disponible entre 10s distintos ternas, segcin necesidades especiales cuando surjan?
su prioridad? (Es buena idea dejar la ljltirna sernana del curso
i Q u e ternas se enfocan rnejor por rnedio del sin prograrnar, para poder repasar y
aprendizaje en el salon, por rnedio de la prgctica reponer "clases desplazadas").
(en la clinica, la comunidad o el carnpo) o por 0 iC6rno se puede presentar el horario de una forrna
rnedio de una combinaci6n de arnbos? clara y sencilla qe; puedan ver y entender
ficilmente 10s alurnnos y 10s instructores?
(En este momento, algunos planificadores'de
programas hacen una lista para cada rnateria.
detallando lo que deben aprender y poder hacer 10s
prornotores. iCuiles son las ventajas y desventajas
de este rn&odo? Vea el Cap. 5). PLAN SEMANAL
+
ANALISIS D E NECESIDADES
ACC
16.LA EVALUAClON DURANTE E L PROGRAMA
D E CAPACITACION: paraconsidwar cdrno puede
mejorarse lvea el Cap. 9) N CONTINUA
i D e quB maneras se puede hacer esto?
i A quiBn debe incluirse?
i C u 6 l es el valor de. . .
las discusiones de mesa redonda en las que
todos 10s alurnnos y personal del programa
tienen la oportunidad de expresar sus
sentirnientos acerca del curso y uno del otro?
las discusiones parecidas con personas de la
comunidad donde tiene lugar el programa de
entrenamiento?
las pruebas y 10s examenes?
fijar determinadas metas y ver si sealcanzan?
Si se hacen estudios deevaluacidn (extraoficiales
u oficiales, progresivos o finales), i q u 6 se puede
hacer para asegurarse de que 10s resultados Sean
litiles y dequesetornarinencuenta para mejorar
el curso?
termine el curso:
17.SEGUIMIENTO Y RETROALIMENTACION*
(vea el Capitulo 10)
iCorno se puede continuar el apoyo y aprendizaje
entre 10s instructores y 10s alumnos, y entre 10s
alurnnosmismos, unavezquese haya terminado el
curso?
iC6rno se puede involucrar para apoyo del
promotor:
Por las mismas razones, es importante que la construccibn del centro de capacitacibn
(y hasta 10s muebles, si 10s hay) Sean parecidos a 10s de las cornunidades de 10s
prornotores.
En este libro y en
Donde no hay doctor, hay
muchos dibujos de
promotores estudiantes
sentados en sillas o en
bancas. Eso es porque
la gente acostumbrahacer
y usar esos muebles en
las aldeas de MBxico,
donde trabajamos. Pero
en las regiones donde la
gente tradicionalrnente se
sienta en el suelo durante
las juntas y discusiones,
ser ia mejor observar las
mismas tradiciones en el
curso de entrenamiento.
En 10s lugares donde 10s campesinos tradicionalmente se
sientan en el suelo, es apropiado que el curso de capacitaci6n
siga la misma costumbre. Este dibujo es de Ang Maayong
Lawas Maagum, un equivalente Filipino de Donde no hay
doctor.
Del rnismo modo, hay ventajas en hacer que 10s promotores vivan con familias de
la comunidad en lugar de quedarse en un "dormitorio" aparte. Esto se discute mis
en el capitulo 6.
Los ncmeros
MENOS APROPIADO MAS APROPIADO
En muchos moorarnas se ha
encontrado que de 12 a 15 es un
buennljmerode participantes para
uncurso. Ungrupo de estetamaiio
es bastantegrande comopara que
las discusionesseanemocionantes,
per0 lo suficientemente pequeiio
como para que todos part icipen.
La programaci6n
1. Continuidad de 2 a 3 meses b
La lucha para mantener el programa con pocos fondos de fuera puede ser una
experiencia de mucho valor para 10s que participan en un programa de entrenamiento.
Contribuye a acercar el programa a la realidad de la gente rn5s pobre y acercarlo mis
a la comunidad en su totalidad.
El financiamiento de fuera muchas veces quiere decir control de fuera. Por lo tanto,
generalrnente es prudente permitir que venga de fuera de la regi6n de servicio, no mbs
de la mitad de 10s fondos para una actividad de salud o de desarrollo. S i cuando rnenos
la mitad de 10s fondos se provee localmente, hay mas posibilidad de que el control del
programa tambikn sea local. Asi, el prograrna perteneceri verdaderamente a la gente.
En el Proyecto Piaxtla, Mkxico, se anima a que cada aldea que mande a una persona
a prepararse para promotor, pague la mitad de sus gastos de casa y comida durante el
entrenamiento. Otros programasde Centroamkrica organizan a loscampesinospara que
ayuden con el trabajo del carnpo u otro trabajo del promotor mientras esti! fuera
asistiendo al curso. Esto ayuda a la comunidad a sentir mas responsabilidad hacia su
promotor. Y ayuda al promotor a sentir mas responsabilidad hacia su comunidad.
62
1. Haga una lista de 10s problemas principales que afectan la salud y bienestar
de la gente local.
2. Trate de deterrninar cuales problemas son m6s importantes para la gente
(prioridades de la cornunidad).
3. Haga una lista de 10s problernasque podrian incluirsey piense a cualesdebe
darse m k importancia en el curso (prioridades para el curso). Para hacer esto,
considere tanto losfactores localescorno lasprobablesvirtudes y Iimitaciones
de 10s promotores.
4. Haga una lista de 10s conocimientos y las habilidades que necesitarln 10s
prornotores para ayudar a la gente a resolver sus problemas mas importantes.
Ordene estos en grupos o materias para estudiarlos activamente por medio
de la prictica de resolver problemas.
5. Dada la duracion del curso, considere cuinto tiernpo podria necesitarse para
cada materia.
6. Para cada materia, trate d e quilibrar el aprendizaje por medio dediscusiones
(clases) con el aprendizaje activo (la prictica). Busque tarnbi6n UI-I equi Iibrio
entre las habilidades curativas, preventivas y las de enseiianza, y el trabajo
f isico y el recreo.
7 . Prepare en borrador el plan del curso. incluso 10s horarios para cada semana
(pero no m u y detallados, ya que estos probablemente se cambiarim con la
ayuda de 10s participantes).
8. Prepare planes detallados cuando rnenos para 10s primeros dias.
- - -
En el resto del capitulo, discutimos estos pasos con m5s detalles. Estas sugerencias
para la planificacibn le podrian servir en 3 etapas:
antes del curso, para ayudar a 10s instructoresa preparar un plan generaldel misrno,
durante el curso, para ayudar a 10s instructores y participantes a adaptarlo segljn las
necesidades de sus comunidades y
despuh del curso, para ayudar a 10s promotores y a la gente de sus comunidades a
planificar actividades seglin sus necesidades.
Paso 1. Reflexionar sobre las necesidades y hacer una lista de ellas
Pidalea cada persona que hable de sus propios problemas y necesidades, tanto grandes
comopequeRos.Atguien puedeapuntar la lista enel pizarrbn o en una hoja grande de papel.
Haga preguntas que exijan respuestas precisas, para que la gente discuta problemas
de sus propias experiencias.
-Fa116 la cosecha.
En un prograrna de Filipinas,
se hace que 10s promotores
visiten varias c a w de la
comunidad antesde decidir
cuales problemas se van a
discutir en la clase. Durante
estas visitas, le preguntan a
la gente cuiles creen que sean
sus rnayores problemas y
necesidades. De Bste modo, 10s
deseos de la comunidad se
incluyen en el entrenamiento
y en la planificacibn desde
un principio.
Esto se puede hacer de varias maneras, algunas mas sencillas, otras mas completas.
t N O M U Y C O M ~ N( 0 GRAVG
++ AL60 ,COMQN (0 GRAVE]
+ ++ COMUN (0 GRAVE)
++ ++ MUY C O M ~ N(0G R Y E )
+++++ SUMAMENTE COMUN (OGRAVE)
A l considerar tanto lo comdn como lo grave que es cada problerna, 10s participantes
pueden cornpararlos y se dan una idea de su importancia relativa en la comunidad. Para
ayudar en esto, pueden sumar las cruces de cada problema.
Preglintele al grupo cual problema parece ser el mhs irnportante (en este caso es la
diarrea, con 9 cruces). Luego, icualessiguen en importancia? (10s que tienen 8 cruces.
iCu5les son?). Y asi sucesivamente.
Una manera rnis completa de descubrir la importancia relativa de 10s problemas es
considerar las siguientes 4 preguntas para cada problema:
2. iQu6 tan GRAVES son 10s efectos sobre 10s individuos, las familias y las
comunidades?
Otra vez, se pueden usar cruces para sumar 10s resultados. Pero una manera m8s
divertida que da participacibn a todos es usar simbolos recortados:
Las CARAS
CON quieren decir CONTAGIOSO (la enfermedad se transmite
FLECHAS de una persona a otras).
Estos slmbolos se pueden hacer de franela o de tela suave, para usarse sobre un
"franelbgrafo" (vea la pig. 222). Primero, haga que el grupo 10s dibuje y 10s recorte.
Luego discuta 10s problemas uno por uno. Haga que 10s participantes pasen al
frente y coloquen 10s simbolos que crean que corresponden a cada problema.
Cuando terminen, el franel6grafo podria verse m i s o menos asi':
Deje que 10s alurnnos discutan sobre cuintas caras tristes colocar para la "tos" en
comparacibn con la "diarrea", o si la "borrachera" es contagiosa o no. Esto 10s hare
pensar y hablar sobre 10s problernas de sus aldeas o cornunidades.
A q u i est4 un e j e r n p l o : ~
Para hacer esto, usted puede hacer un esquema otra vez. Pero esta vez haga algunas
preguntas mis sobre cada problema. Por ejemplo:
iQu6 podrian hacer 10s promotores para corregir el problerna si se les enseiiara?
Marque sus respuestas con cruces (+++++)en un pizarr6n o en un ~ a p egrande.
l
CUANTO ;MPORTANCiA
Q U T~A N Q U TAN
~ P R E O C U P A C ~ ~ NAFECTA QUE E LE
PROBLEMA COM~N GRAVE DE IA GENTE OTROS ww?EN
PROBLEMAS EL CURSO
DE SALUD
+ ++ av
++ aa
++++ ao
TO5
C ATA R RO ++++ I v
PULMON'iA ++ 16
TUBERCULOSiS +t+ a0
ENFERMEDADES
DE L A PiEL ++ + 15
+4 + Iv
PROBLEMAS DE
LO5 DiENTES
+ 15
FiESRE ++ + I9
BORRACHERA +++ + I b
tt 19
ATAQUE AL
CORAZON
++ 9
EPiLEPSiA + 8
DAR BiBERDN + 18
TETANO ++t 15
DOLOR DE 9
CABEZA t
M A L U S 0 DE
MEDiCiNAS
3 Ib
TENENCiA DE
TiERRAS
t+t++ a3
ACCiDEMES I-++ 16
PROBLEMAS
VAGiNALES
++ 1 Y
SARAMPiON ++ 1'1
TOS FERiNA t++ 16
Surne las cruces de cada problema para juzgar su importancia relativa, la que
deterrninari si se incluiri o se le dari enfasis en el curso.
Sugerencia: Cuando trabaje con un grupo de prornotores quizas usted no querri usar
este cuadro. Puede ser dernasiado cornplicado. Tat vez usted s61o querri discutir las
preguntas que presenta.
Otro metodo sernejante es la Hoja de Control de Salud, pig. 528-529.
Paso 4. Hacer una lista de las ireas de estudio apropiadas
Despuks de considerar con cuidado 10s problemas que quiere usted cubrir en el curso
(tomando en cuenta las necesidades de la gente), el siguiente paso es discutir:
C O M U N l T A R l A 0 SOCIAL
Esto se puede hacer usando la misrna hoja de planificar. Para u n ejernplo de c6rno
hacerlo, vea la siguiente psgina.
Cuando haya llenado el tanteo de horas para cada tema, sljmelas y compare su
total con "el total de horasdisponibles" (vea la esquinasuperiordel lado derecho
del esquerna). Reste una cifra de otra para encontrar la diferencia. Esto le
permite saber cuintas horas necesita agregar o rebajar de 10s distintos temas.
Pero antes de modificar el prograrna. . .
Ahora rnodifique las horas para 10s distintos temas hasta q u e el total sea igual al
nljmero de horas disponibles (acukrdese de dejar tiempo para repaso y clases
desplazadas).
Nota: No todos 10s ternas de estudio exigen u n periodo de clase aparte. Algunos se
pueden incluir con otros temas. Por ejernplo, sugerimosque la "anatomia" nose enseiie
corno tema aparte, sino que se incluya segljn se necesite cuando se estudien deterrninados
problemas de salud. Los ternas que n o precisan horas aparte se pueden escribir en
parkntesis (asi).
Algunos ternas con horas programadas tambikn se pueden tratar en parte en clases
sobre temas relacionados. Por ejemplo, las medidas preventivas corno la higiene y la
sanidad se pueden repasar durante las clases sobre ciertas enferrnedades. E l examen
fisico, cbmo tomar la historia mkdica y el uso correct0 de las rnedicinas se pueden
reforzar durante la prictica clinica diaria.
OlN3IWN3dlN3 30 OSUll3 Nfl 30 OOIN31N03 13 dV3IdINVld VUVd VCOH
Paso 6. Equilibrar el contenido dei curso
Un curso de capacitacibn debe estar equilibrado tanto en su contenido como en 10s
m6todos de enseiianza.
Para que haya un equilibrio entre el estudio en el salbn y la actividad prictica, usted
puede planificar usando la misma hoja de planificar queantes. Recorra la lista detemas,
marcando el equilibrio que usted crea apropiado para cada uno. Lo puede hacer asi:
I
I AcT1vlD
I
PRACTICA
I I,
Esto quiere decir
tiempo igual para
cada uno.
A1 imentaci 6n
II
II
II 1
Esto quiere decir
d
11 casi todo en
;?.?$$g;,@@$jgj;:$$$fl
Tkcnicas de tratamiento %,. ..
%
. ..,
actividad prictica.
II I
aprendizaje en el
sal6n.
-
de inmediato a aprender
determinadas
habilidades. El trabajo
productivo (como el
trabajo de agricultura) juegos
tambien es importante. Y
Y no olvide 10s juegos, deportes
las canciones y 10s
deportes. aprender por rnedio
de la prictica
Cuando el curso
est6 en marcha, se pueden
introducir otras visitas a casas ayudar a
y actividades cuidar enferrnos
actividades importantes. en la comunidad (prictica cl inica)
r n k planificaci6n
Paso 7. Preparar un horario y hacer 10s programas semanales
Una vez que se ha decidido el contenido general del curso, usted puede planificar las
clases y otras actividades semana p o r semana. Es buena idea mirneografiar u n horario
en blanco parecido al de la pigina 79, per0 adaptado a sus necesidades. Entre masis
grande sea la hoja, mas detalles se pueden llenar despues. Usted puede pegar dos hojas
para hacer una grande. Cada sernana se puede presentar el horario para que l o vean 10s
alumnos. A l horario sernanal en blanco sigue u n ejernplo de uno que se llen6 y se us6
durante u n curso para prornotores en el Proyecto Piaxtla en MBxico.
A l preparar el horario semanal, piense en c6rno aprovechar mejor las horas del di'a.
Planifique su prograrna s e g h el ritrno de vida local: las horas en las que la gente
generalrnente despierta, trabaja, come y descansa. Trate de incluir diversas actividades
durante cada dia para evitar hacer l o mismo demasiado tiernpo. Q u i z i tambien quiera
dejar algunos minutos entre las clases para descansar o para juegos breves. A l planificar
las horas, estB seguro de conseguir el consentirniento y sugerencias del grupo y las
farnilias con las que se esten alojando.
Ahora considere cuiles ternas deben enseiiarse y cuindo. A q u isiguen algu nas ideas
basadas en nuestra propia experiencia:
SABADO
-
HORA LUNES MARTES MI ERCOLES JUEVES
HORTALi Z A
VIERNES DOMI NGO
7:OO
8:OO -1 DESAYUNO
PROQLEMAS DE
LAS TRIPAS EXAMEN
9:OO
( D N HD) LA COMUNiDAD
1o:oo
11:oo . l i ~ Yi ~DENTAL)
~ I I~~~,",,,I
SE PESA A LOS
. ~
La prevencibn puede ser mas importante que la curaci6n; ipero no para una madre
cuyo nifio s t 2 enfermo! La mayorfa de la gente siente mucha m i s necesidad de la
medicina curativa que de la preventiva. Si 10s promotores han d e responder a lo que
quiere la gente, deben poder diagnosticar y tratar una extensa serie de problemas
comunes de la salud.
Puede ser u n gran error ensefiar a 10s promotores a empezar por concentrarse s61o
en la prevencibn. La gente n o ve inmediatamente 10s resultados del trabajo preventivo.
Responder2 con mas entusiasmo si 10s promotores empiezan p o r la rnedicina curativa
y usan eso como entrada a la prevencibn.
1. M A T E R I A L E S QUE SE NECESITAN
Los primeros pocos dias no s61o son 10s rnis dificiles, sino que son de 10s m i s
importantes. Este es el period0 en el q u e las personas del grupo de aprendizaje se reOnen
p o r primera vez y ernpiezan a conocerse unas a otras.
Llegar a conocerse uno al otro de una manera amistosa y abierta es q u i d lo m8s
importante que puede suceder en estos prirneros dias. Hay varias cosas que usted puede
hacer para faci litar esto (vea "Rornpeh ielos", pagina 88).
Durante 10s prirneros dias se habla mucho. Todos se estin conociendo. Se necesita
explicar y discutir muchas cosas. E n la piigina 93, consideramos algunos de 10s temas
importantes quediscutir.
iPero tambikn hay peligro a1 hablar y discutir dernasiado! Los alumnos vienen a
aprender habilidades especificas. Quizas todavia n o se den cuenta de que el arte de
escuchar y de cornpartir ideas abiertamente en u n grupo es una de las habilidades mhs
valiosas que u n promotor puede dorninar. Quieren seguir adelante y aprender cosas
mas interesantes, corno usar un estetoscopio y poner inyecciones.
Claro que hay buenas razones para no empezar por enseiiar corn0 inyectar o usar u n
estetoscopio (vea la siguiente pigina).
Sin embargo, 10s nuevos promotores estudiantes estin ansiosos de ernpezar a
aprender habilidades irtiles. Demasiada plitica puede desanimarlos. A s i que, desde
el primer dia del curso, incluya actividades que ayuden a 10s alurnnos a aprender
habilidades practicas, habilidades que puedan utilizar tan p r o n t o como se necesite.
Si el primer interks de 10s alumnos es la rnedicina curativa, empiece por alli. Pero
tenga cuidado de no empezar enseiando habilidades que con frecuencia se usan rnal,
tales corno poner inyecciones o c6mo usar un estetoscopio. Con demasiada frecuencia,
10s rnkdicos y 10s promotores usan la jeringa y el estetoscopio como seiias de prestigio
y poder. A la gente le parecen m6gicosestos instrumentos. Para disminuir este problema,
en algunos prograrnas no se ensefia cbmo inyectar hasta casi el final del curso.
Probablemente tengan razbn. Piense en ernpezar el estudio de la medicina curativa
examinando 10s rernedios caseros que hacen provecho (vea DNHD, capitulo 1). 0
empiece por discutir maneras de curar sin medicinas (DNHD,capitulo 5). Esto es mis
apropiado porque:
Anima la autosuficiencia.
Cuando un grupo se reljne por primera vez, quizhs algunas personas ya se conozcan
per0 muchas no. Muchasveces 10s que ya son amigossesentarhn juntos para phticar, pero
no se sentirin a gusto con 10s que todavia no conocen.
Se pueden usar varios juegos o "trucos" para ayudar al grupo a conocerse y sentirse
a gusto al participar en una junta o clase:
Ahora cada persona trata de Cada par de personas que Al final, el grupo se
encontrar su "otra mitad". hacen pareja con sus r e h e otra vez y
rnitades pasa 10 6 15 todosse turnan para
minutos tratando de presentar a su
conocerse. compaiiero al grupo.
2. CARRUSEL 0 "TRENES"
Despues de un minuto o
dos, el coordinador grita
"SE VA E L TREN" de nuevo, y
cada rueda empieza a correr de
inrnediato corno antes hasta que
el coordinador grite de nuevo "ALTO".
Esto se puede repetir 4 6 5 veces. --
Despuks, el grupo entero puede reunirse para discutir lo que aprendieron.
3. HACER GlRAR LA BOTELLA
Despuks de que conteste la pregunta o haga la tarea, la persona que se escogi6 hace
girar la botella de nuevo para ver a quikn se va a escoger luego.
Ante todo, un coordinador de grupo eficaz aprende cbrno quedarse callado, y cuando
habla, a Iimitarse a hacer preguntasque ayudan a sacar ideas a 10s demis, especialmente
a 10s que hablan menos.
Entonces, las experiencias de muchas de las personas del grupo, tanto en las juntas
de la comunidad como en la escuela, muchas veces las hacen renuentes o temerosas de
hablar libremente, especialmente en la presencia de u n coordinador con autoridad.
Por lo tanto, es mejor si el coordinador del grupo o el instructor es bI mismo un
carnpesino de la regibn. Desde el principio el coordinador necesita hacer todo lo que
pueda para demostrarque esta y se considera a s i mismo al mismo nivel que 10s demis.
Como coordinador de grupo, sus acciones dicen mis que sus palabras. Aqui hay
algunas sugerencias:
Esperanzas y dudas ( tanto de 10s a Iumnoscomo de 10s instructores) acerca del curso
Cbrno compartir las responsabilidades y la planificaci6n (10s alumnos y 10s
instructores juntos)
iCuiles son las caracteristicasde unbuen promotor? i Y las de un buen instructor?
PRECAUCION: Aunque todos 10s temas de arriba son de importancia clave y pueden
Ilevar a una discusibn emocionante, exigen mucha conversacidn seria. Ademis, es
posible que algunas personas no e s t h acostumbradas a pensar en estas ideas o quiz&
tengan miedo de discutir abiertamente algunas de ellas. Asi que, al dirigir estas
discusiones, trate de comprender 10s sentimientos, temores y necesidades de cada
persona del grupo.
PER0 ViNE A\
Hace que las personas ernpiecen a hablar de cosas que de verdad las afectan.
Ayuda a 10s alumnos a darse cuenta d e que sus ideas y preocupaciones son
irnportantes y de que se t o m a r i n en cuenta al planificar el curso.
Da a 10s instructores ideas para adaptar el curso de modo que responda rnejor
a 10s deseos y necesidades de 10s alurnnos.
k~~~~
QUE ~ : T A SEA D i FLUE+
3. A s i q u e vale rnis primer0 hacer que la gente diga lo que piensa en grupos pequeiios.
Luego pueden volver e informar al grupo grande.
1
4
-
1. El primer plan de clase est6 tomado de un -Discusi6n
manual para ensefiar a madres de las aldeas. Es SPreguntas
muy especifico decir exactamente lo que sabr6n
y podr6n hacer 10s oyentes para el fin de la clase. ,Repaso
El primer plan de clase, con su tono de autoridad e indicacionesm6s rigidas, nos hace
sentir que debe ser seguido exactamente y sin cuestionar. El segundo plan es todo lo
contrario. lnvita a 10s alumnos y al instructor a evaluar juntos la clase y a hacer
recomendaciones para mejorarla la pr6xima vez. La diferencia entre 10s 2 planes est6 en
la cuesti6n de desarrollo y cambio:
El primer plan de clase esti construido para que el mismo patrbn de ensefianza
pueda repetirse o duplicarse una y otra vez, programa tras programa. iSblo hay
que seguir las indicaciones!
Con el segundo plan, cada vez que se ensefia la clase es original. Las ideas y ayuda
del grupo la hacen mejor cada vez.
LA CONJUNTIVITIS :
sintomas y t r a t a m i e n t o d e l a con j u n t i v i t i s .
META : Hacer que 10s oyentes se den c u e n t a de 10s s h t o m a s
de l a c o n j u n t i v i t i s y c6mo s e puede t r a t a r .
*Traducci6n de Health and Sanitation Lessons (Africa). (Lecciones de salud y sanidad), No. 27, Tecnologias
Apropiadas para el Desarrollo, Acci6nICuerpo de Paz, Washington, D.C., EE.UU. Publicaci6n sin fecha.
SEGUNDO EJEMPLO DE PLAN DE CLASE
(usando el enfoque d e "la education para el cambio")
Puntos a Cbmo
T I EMPO Esquema para la clase: destacar destacarlos
-.todo Lo
antvhioh
-me&
tempmatuha
phimmo; h i
dmaAado -anegwe
-iQlC h a c v ~ppatia dgcLiv.n con cdl?ntuha a L t ~o baja, de que
[I(ic?bh.c?]modvmda? icon c a Y . e n t m &a? c o m e g h de adon
- i Q d h a c v ~e.n el can0 de un be.b6 con inmediato paht.icipen
Xvmpvn.atma mbn baja dl! t o nohmd?
-iP(14 qu6 PA ,nXiCjJ~~ba La c d e n t h t a o
I(iebhv. &a?
baja en Lob
heci6n nacidob
m h uphendimon w t e d e n hoy?
-inobhe l a cdventwla [ d i e b h e ) ? -el thatamiento
-;hobhe la contumbhed y otleencian? debe h e n p a i v ~
- j ~ o h h emanehao de enneiiarr? tan cootumbhed
In ocio&ama, teJun6meAton bimdadob , -mt?%odon de
w o deR i n d i c e , w o deR Mbho 1 aptrendiza je:
-bociodhama
-pdctica
-i@!ue m h ? -dCscwiGn
- i H u b ~&go d i d i c i l de entendm en l a - w o deR &bJLo
c h n e? -tehm6methob
j Pahticipahon -todub?
nimimLLeadon
i C h podhia
~ mejohahne l a the? -hug m e n c i a
iC6m0 puede u ~ t e duat l o que aptrendid? l m a mejohan
(Preguntas que se pueden usar en un examen o evaluaci6n para reforzar lo que han
aprendido 10s alumnos y para ver si las ideas principales se trataron suficientemente en
la clase).
Este tipo de plan puede ser mAs largo que el que usted tenga tiempo de preparar para
cada clase. Sin embargo, 10s planes completos como kste son especialmente ljtiles si
otra persona va a preparar la misma clase la prbxima vez. Para su propio uso, usted puede
escribir apenas lo suficiente para recordar que hacer. Tarnbihn puede usted hacer 10s
planes de clase m6s cortos usando abreviaturas (D para discusih, S para sociodrama,
etc.).
Trate de hacer una lista de 10s puntos principales que necesitarin saber 10s
promotores para Ilevar a cab0 su trabajo en la comunidad. Asegljrese de que se ponga
Bnfasis en todos 10s puntos importantes durante la clase y de que 10s alumnos 10s
repasen brevemente al final. Los alumnos tarnbih pueden ayudarle a pensar qu6
preguntas incluir en el examen.
1 03
I
hacer un trabajo eficazmente
I
Relato: Jose, u n nuevo instructor, dirigib una serie de clases y actividades para
ayudar a 10s prornotores a aprender acerca del saneamiento arnbiental.
Explic6 la importancia de las letrinas, qu6 tan profundamente excavarlas y
qu6 tan lejos deben estar de las cams y de las fuentes d e agua. Mostrb
dibujos de distintas rnaneras de hacer letrinas y llev6 a 10s alurnnos a ver dos
"letrinas modelo" con plataformas (planchas) de cemento. Les aconsej6
"fijar metas" respecto al nljmero de familias queellos esperaban que tuvieran
letrinas despu6s de u n afio.
Moraleja: Cuando ensefie algo, asegljrese de tratar todos 10s puntos necesarios para
hacer el trabajo como se debe.
Est5 claro: lo que enseiib Jose sobre las letrinas no fue cornpleto. Le faltb tratar
algunos de 10s factores y pasos m i s importantes. El cursillo podria haber preparado a
10s alumnos a hacer el trabajo con mis eficacia. . .
*Estas ideas para el anilkis d e tareas han sido adaptadas d e Teaching for Betrer Learning (Enseiiar para u n mejor
aprendizaje), p o r Fred Abbatt. OMS. Ginebra. 1980.
El siguiente es u n ejemplo de u n anilisis de tareas. N o est6 destinado para aplicarse
a todas las comunidades. Usted necesitar; hacer el suyo propio.
2. Decidir si el proyecto
y escuchar
9 hablar con promotores con
experiencia; sociodramas;
diilogo en grupo
- 10s materiales
5. Consenuir qu6 rnateriales locales hablar con el albatiil
necesarios (A). se pueden usar; qu6 r n i s local; ir al mercado
se necesita; d6nde comprar
.....
::-:,,...... a bajo costo, etc.
..... ,..
, :..
.":..,....
Para reunir 10s datos que usted necesita con objeto de hacer un anilisis de tareas
completo, puede emplear estos recursos:
sus propios conocimientos y discusibn con otros instructores
experiencias o personas con las habilidades y
libros y hojas de inforrnaci6n experiencia necesarias
observaci6n de promotores en acci6n discusibn con promotores
PARA DlRlGlR LA ENSE~ANZAHAClA LO MAS IMPORTANTE
Para cada rnateria, cada clase y cada punto que ensefie, es irtil preguntarse:
Para rnis ideas sobre la evaluacibn de las clases y la ensefianza, vea la pig. 178.
EMPEZAR POR LO QUE YA ES CONOCIDO
I
DE LOS ALUMNOS
Para tener sentido, el aprendizaje debe relacionarse con la vida. Asi que para ayudar
a 10s promotores a trabajar con eficacia, su capacitacibn necesita empezar con ideas,
situaciones o problernas ya conocidos de ellos. Trate de empezar con 10s propios
conocimientos o experiencias de sus alumnos y bCese en eso.
1. Ernpezar por estudiar lo de adentro de Tiene m6s sentido (para 10s alurnnos)
la gente es empezar con algo fuera de la ernpezar por discutir 10s problernas de
experiencia de la mayoria de losalumnos. salud desde el punto de vista de lo que
Puede hacerlos sentirse confundidos o ellos ya han experirnentado o visto.
hasta estdpidos. Sobre esta base sblida se pueden
agregar datos nuevos, de una rnanera que
se relacione mSs con el trabajo de
Aqui esth un ejernplo: 10s alumnos.
Una de las habilidades m6s importantes que 10s promotores y sus instructores
necesitan aprender es. . .
Bajo este liltimo plan la tos ferina podria estudiarse con las "enfermedadescontagiosas
de la niiiez". (Claro queesto no impide quese repasecon otros problemas respiratorios,
para su comparaci6n y diagn6stico).
Por desgracia, algunos instructores son tan rigidos al ensefiar seghn 10s sistemas del
cuerpo que pierden de vista lo quees rnis importante en la cornunidad. Asi que hablan
de las "hlceras esof6gicas" antes que de la diarrea, simplemente porque el es6fago esti
primero que 10s intestinos en el sistema digestivo. En cuanto a su importancia en la
mayoria de las comunidades, la diarrea esti primero iy se debe estudiar prirnero! Como
regla general, es mis apropiado. . .
4. Ernpezar con la anatornia es ver primero a 10s seres humanos en partes, en vez de
verlos como personas enteras en una cornunidad viviente. Los problemas de la salud
empiezan en la comunidad tanto como en el cuerpo. Esta es una de las lecciones rnis
importantes que 10s promotores ( y sus instructores)necesitan aprender. Desde este
punto de vista, empezar con la anatomia es el beso de Judas.
Es m6s apegado a
la realidad estudiar
10s problemas de
salud tat como 10s
sufren las
comunidades y 10s
individuos.Tome en
cuenta las causas
sociales y fisicas, 10s
sintomas y efectos
sobre las vidas y
salud de la gente. De
este modo, el sentido
humano de la gente
puede mantenerse
vivo. Se pierde
f6cilmente cuando
se estudia primero
el cuerpo en partes.
E mpiece con
DOS MANERAS DE CONSIDERAR E L CORAZON: la comunidad,
i C u i l es m b importante para l a salud de l a comunidad? i no C O la~ anatomia!
MANERAS INTERESANTES Y PRACTICAS
.DE E N S E ~ A RLA "ANATOMIA"
Sin embargo, puedeser l j t i l aprender sobre "las partes del cuerpo y c6rno funcionan",
especialrnente si esto se ensefia, n o aparte, sino corno parte del estudio de problemas
de salud conocidos.
La gente aprende rnejor y recuerda p o r rnis tiempo si entiende las razones por las
que ocurren las cosas. Si descubren las razones por s i misrnos, recordarin a h rnejor
Por l o tanto, la "anatornia y la fisiologia" llegan a tener rnis sentido cuando 10s
alurnnos descubren por s i rnisrnos. . .
por qu6 10s problemas de salud que han visto afectan al cuerpo de deterrninadas
rnaneras y
por qu8 se ernplean ciertas rnedidas para prevenir o tratar ciertos problernas.
Por ejernplo, q u i z i s a 10s promotores se les ensefie c6mo palpar u n bazo hinchado
cuando aprendan sobre el examen fisico o sobre las sefias del paludisrno (malaria).
PALUDiSMO C R ~ N ~ C O ,
PALUDiSMO,
;NO OLViDEN
PALPAR
EL BAZO!
En lugar de ernpezar la clase c o n una descripci6n del higado y sus funciones ( l o que
podria ser rnuy aburrido),se le puede "dar vida" a un problerna comljn del higado con
un sociodrarna. Para esto, se prepara a uno de los alurnnos antes de la clase:
Los promotores deciden que su invitado probablernente tiene una cirrosis avanzada
del higado.
'En algunos paises, la cirrosis del higado es una d e las causas principales d e la rnuerte d e adultos.
Algunas de las seiias que hallen 10s Un dibujo corno Bste probablemente tenga
alumnos, tales corno las "araiias" arteriales sentido para 10s alumnos s61o si lo usan para
y las venas hinchadas en la barriga, n o se explicar problemas que realmente vean.
mencionan en su libro (DNHD) y pueden
confundirlos. El instructor puede ayudarlos
a averiguar cbmo concuerdan las distintas
seiias y por qu6 ocurren. Pero para esto,
necesitan aprender algo sobre el h igado y
c6mo funciona.
Este aprendizaje puede realizarse por
medio de preguntas y respuestas. El
instructor da algunos datos, per0 trata de
animar a 10s alumnos a averiguar las
respuestas por si mismos:
Educaci6n de salud:
Despubs de que 10s alumnos hayan diagnosticado la "cirrosis", pueden tratar de
explicarlea su "invitado" l o que hayan aprendido. Pueden decide clara y sirnplemente
de qu6 padece, c u i l es la causa, c6mo funciona el higado y la razbn de cada uno de
sus sintomas y sefias.
Para hacer la clase m i s realista a h , 10s alumnos tambibn pueden discutir entre ellos
c6mo podrian darle su apoyo a su invitado para ayudarle a dejar de tomar y a comer
mejor. Podrian decidir visitarlo y hablar con su familia y arnigos.
Q u i z i quieran tarnbi6n discutir el problerna de la tomadera o alcoholismo en sus
cornunidades, sus causas y las posibles medidas para evitarlo. Esto lleva a cuestiones
de orden social, de la dignidad humana y de la concientizaci6n. Quizi algunas de las
ideas quesurjan en esta clase se puedan explorar r n i s en lasclases sobre concientizaci6n
y la preparaci6n para las visitas a las casas (vea 10s Capitulos 6 y 26).
Como se puede ver esta clase sobre la cirrosis, el aprendizaje acerca del cuerpo y
c6mo funciona puede hacerse interesante y tener sentido. Esto se hace investigando
10s problemas de una persona de verdad de una manera realista e imprevista.
LA PRACTICA DE LA ENSEflANzA
La przictica hace a1 maestro. Los instructores necesitan practicar la ensefianza t o d o el
afio para q u e n o pierdan sus habilidades. Cuando no estkn capacitando promotores,
pueden dirigir clases c o n compaiieros instructores, grupos de nifios, j6venes o padres
defamilia. Esto poneel buenejemplo y puede ayudar a organizar grupos cornunitarios
para que 10s alumnos practiquen la ensefianza.
Las habilidadesal enseiiarson t a n importantes para 10s promotores como loson para
sus instructores. Durante el entrenamiento, 10s nuevos prornotores pueden desarrollar
sus habilidades para ensefiar de la rnanera siguiente:
1. Observar a 10s instructores y discutir sus m6todos d e ensefianza (vea el Cap. 1).
2. Participar en sociodramas para explorar enfoques a la ensefianza (pig. 19).
3. Analizar 10s objetivos y 10s rnetodos de la ensefianza (Cap. 1, 3 y 5).
4. Practicar el andlisis de tareas (pdg. 105) para estar seguro de cubrir todos
10s puntos clave.
5. Discutir y hacer rnateriales educativos apropiados (Cap. 11).
6. Turnarse en dirigir discusiones en grupo.
7. Planificar clases y practicar ensefiando al grupo de alumnos (Cap. 5).
8. Empezar ensefiando con grupos cornunitarios: madres, nifios, jbvenes.
En todas las etapas de esta prBctica en enseiiar, es irnportante que 10s instructores
y otros alurnnos evalljen la ensefianza y 10s planes de clase para hacer sugerencias
constructivas. Vea el Capitulo 9 para ideas sobre la evaluacibn.
RECUERDE:
DlRlJA L A ENSERANZA HAClA LO MAS IMPORTANTE.
Aprendamos y Trabajemos
con la Comunidad
iOuQ bonito suena todo esto! Pero en realidad rnuchos promotores de salud hacen
poco mssqueatender a losenferrnos que vienen a sus puertas. i Daria igual quefueran
medicos!
Para rnuchos programas de salud, esto irnplicari examinar de nuevo el contenido del
curso, cambiar 10s planes y quizis escoger distintos instructores.
4. Hacer que 10s promotores estudiantes lleven a cab0 actividades en las comunidades
localesdurantesuentrenamiento. E n algunos programas de entrenarniento, 10s
estudiantes participan en lo siguiente:
He a q u i algunas posibilidades:
lnvitar a las madres y a 10s niiios de la comunidad a ayudar con 10s sociodramas y
otras actividades. Los promotores necesitan practica en atender las necesidades de
salud de madres y niiios. Los sociodramas pueden ser irtiles, per0 son poco realistas
si 10s promotores hacen el papel de beb6s. Son m i s reales si se puede convencer a las
rnadres de que traigan a sus niiios pequeiios a la clase, fingiendo que tienen ciertos
problemas (se pueden hallar enferrnedades verdaderas tarnbibn). A s i se da m6s vida
y emocibn al aprendizaje. Vea el capitulo 14 para m i s ideas.
lnvitar a personas de la
cornunidad a proyecciones
de diapositivas o
filrninas. A la mayoria
- --
de la gente
le encanta ver
diapositivas y pel icu I
Cuando estas se muestren
a 10s prornotores como parte de su entrenarniento,
invite a 10s rniembros de la comunidad e inclbyalos
en las discusiones que sigan. (Aunque las
proyecciones son m u y llamativas deben ser sblo
u n apoyo a la capacitacibn sin sustituir al dialogo).
EN SU L U G A R ?
Uso de lenguaje claro y sencillo, materiales
educativos y mt5todos que puedan entender
todos. Es irnportante que 10s instructores
siempre hablen sencilla y claramente para
que todos puedan entender. Asi, 10s
promotores no tendrin que "traducir" lo
que hayan aprendido para compartirlo con 10s
aldeanos. Si gente de la comunidad esti
presente en algunas clases, animelos a
interrurnpir y a pedir explicaciones cada vez
que no entiendan una palabra. Esto ayuda
tanto a 10s instructores como a 10s alumnos
a mantener su lenguaje claro y sencillo
(vea la p i g . 48).
APRENDER DE LA COMUNIDAD, CON ELLAY ACERCA DE ELLA
1 NESBIBDABP1
problemas de salud locales y sus
otros problemas que afectan el
causs
bienestar de la gente
lo que la gente Cree que son sus
rnayores problemas y necesidades
- - -
Esto parece ser mucha inforrnaci6n. i Y l o es! Pero, por suerte, un promotor que es
de la misma comunidad ya sabe casi todo to importante. N o necesita andar pidiendo
muchos datos. L o que tiene que hacer es sentarse con u n grupo de gente y examinar
cuidadosarnente l o que todos ya saben.
Para 10s promotores locales y sus comunidades,
I LO QUESABEMOS DE
NUESTRA COMUNIDAD
La gente de una aldea o comu nidad ya sabe casi todos 10s datos esenciales, sacados
de su propia experiencia (no sabrsn 10s nirmeros exactos, quizis, per0 en general 6stos
no se necesitan). Lo que deben hacer es preguntarse:
iC6mo podemos trabajar con estos datos, usando algunos elementos, cambiando
o reorganizando otros, para mejorar nuestra salud y bienestar?
Es posible que la gente quiera saber si hay muchos niiios de peso menor que el
normal (rnal alimentados) y por lo tanto mis propensos a enfermarse (vea la
pag. 483).
Posiblemente quieran averiguarsi a 10s bebksque toman biberbn ensu cornunidad
les da diarrea mis seguido que a 10s bebks que toman pecho (vea la pag. 461 ).
Es posible que quieran saber si cierta actividad de salud da buenos resultados. Por
ejemplo, una aldea podria planear una campafia para controlar el paludismo. La
gente puede hacer una encuesta antes de empezar, para averiguar cuintas personas
han tenido fiebre y escalofrios. Luego, despues de que todos hayan participado
desaguando zanjas, durrniendo bajo rnosquiteros y recibiendo tratarniento inicial,
la gente puede hacer otra encuesta y comparar 10s resultados.
Debido a que las encuestas muchas veces muestran resultados que no se notarian de
otro rnodo, pueden ser ljtiles en renwar el entusiasrno de la gente para continuar una
actividad (o para descontinuar o cambiar una actividad que no tenga efecto). Vea
Evaluaci6n, Capitulo 9 y Encuestas inrnediatas, pig. 147. Tambikn se puede usar una
encuesta como m6todo de concientizacibn; vea la Hoja de Control de Salud, pag. 528.
Sugerencias para reunir datos en la comunidad
N o hay reglas fijas o u n sistema "correcto" para reunir 10s datos en una comunidad.
Sin embargo, varios programas centradosen la gente han desarrollado lassiguientes ideas:
1. Vaya a las casas y.tome tiempo para conocera la gente. Pero no empiece por h a m la
encuesta. Los datos que se recogen a t r a v k d e visitas arnistosas y casuales muchas
vecesson mas ciertos y m6s htiles. Ponga en primer lugar las necesidades y sentimientos
de la gente.
ESCUCHE, OFREZCA RECoJA
SU AYUDA, y luego, s61o despuCs INFORMACION.
de que se haya formado
una relaci6n de confianza
2. A l recoger datos, trate d e averiguar 10s problemas que la gente Cree que son m8s
importantes o que quieren resolver primero. Infbrmese sobre las ideas que tienen
para resolverlos.
3. Pida s61o 10s datosque tengan sentido ( y no sirnplemente porque se le mandb q u e
10s recogiera). Est6 seguro de que usted y la gente entienden por qu6 se necesitan
esos datos. Por ejemplo, asegirrese d e que 10s padres de familia entienden por qui!
usted pesa a 10s nifios, antes de que l o haga.
4. Incluya a la gente del lugar al recoger 10s datos. AsegDrese de que 10s estudios n o
Sean acerca de la gente, sino por la gente (para encuestas sencillas en las que pueden
participar 10s nifios y la gente que n o sabe leer, vea la pag. 147 y 10s Capitulos
24 y 25).
5. A l llevar a cab0 una encuesta o diagnbstico d e la comunidad, trate de evitar llevar
formularios escritos. Evite escribir apuntes mientras le hable alguien. Escuche c o n
atencibn, recuerde lo que pueda y escriba sus apuntesdespubs. Siempre sea honrado
y abierto acerca del propbsito de su visita.
6. Busque rnaneras de hacer que la encuesta sea una experiencia de aprendizaje y
exploraci6n para 10s que contesten sus preguntas. Trate de hacer preguntas que n o
sblo precisen inforrnacibn, sino que tambibn consigan que la gente piense y considere
las cosas d e nuevas maneras.
Por ejemplo, en lugar de sirnplernente preguntar: "iCu6ntas personas de su familia
pueden leer?", continiie con estas preguntas: " i D e qui! sirve saber leer y escribir?"
"i Les ensefia la escuela de aqu ia sus hijos l o que m i s necesitan saber?". "Si n o
es asi, i q u i e n lo hace?". (Para mas ideas sobre este tipo de pregunta, vea DNHD,
pags. t l O y t l l ) .
7 . Observe a la gente con cuidado. Usted puede averiguar t a n t o fijQndose en la forma
en queactira y hace las cosas corno haciendo preguntas. Aprenda a mirar y a escuchar.
8. Vaya despacio al darle consejos a la gente, especialmente cuando se traten de sus
actitudes y costumbres. Muchas veces es mejor contar u n relato sobre c6mo
resolvieron otras personas un problema parecido al probar una nueva soluci6n. Y
db un buen ejernplo usted rnismo.
Nota: Donde 10s registros o f iciales d e nacimientos y muertes son m i s o rnenos precisos,
6stos tambikn pueden proporcionar datos importantes sobre la salud sin rnolestar a la
gente en sus casas. Es buena idea comparar lasmuertes deniEosmenores d e c i n c o a i o s
c o n e l total d e muertes. Por ejemplo, en una regibn de las Filipinas, u n aurnento en las
rnuertes de nifios del 3 5 % a l 70%del total de las muertes entre 1975 y 1980, irnuestra
que las condiciones que afectan la salud est6n empeorando!
124
lndicadoresde la salud
He aqui una lista de algunos indicadores de la salud que se pueden medir y que no
se pueden medir. Afiada 10s de su propia experiencia.
rnuertes de niiios menores de 5 aiios, d e adultos, etc. ejemplos de farnilias que se ayudan ( o se pelean)
niiios bien alirnentados o ma1 alirnentados c6mo se hacen las decisiones de la cornunidad
niiios y rnujeres ernbarazadas vacunados qu6 tan bien se relaciona la educaci6n a las
necesidades de la comunidad
nitios en cada familia (tamafio de la familia)
honradez o corrupci6n d e 10s lideres
parejas que planifican su familia
hasta qu6 punto son 10s lideres, prornotores
farnilias que tienen agua de tuberia, letrinas, etc.
y maestros buenos modelos de conducta, cornparten
asistencia en el prograrna de menores de cinco aiios sus conocimientos y tratan a 10s dem& corno sus
iguales
caws d e ciertas enferrnedades
conciencia social, habilidad de 10s pobres para
distribuci6n de la riqueza y la tierra expresar y analizar sus necesidades
125
LA PARTICIPACION LA PARTlClPAClON
COMO MANERA COMO MANERA DE
DE CONTROLAR A LA GENTE QUE LA GENTE GANE CONTROL
Entre estas dos ideas opuestas hay rnuchas etapas intermedias. Estas varian seglin. : .
Podemos darnos una idea de hasta que grado controlan la participacibn 10s de arri ba
(la clase alta) o 10s de abajo (10s pobres) al pensar en 10s participantes del programa
al nivel de la comunidad: promotores, miembros del comite y otros. Podemos preguntar:
iCuiles son sus antecedentes sociales? iQu4 tan ricasson sus farnilias comparadas
con el resto de la comunidad?
iQu6 lazos 10s unen a 10s de posiciones de poder o autoridad, tanto dentro corno
fuera de la comunidad?
iQu6 tan grandes, gordos o bien vestidos estin en cornparacibn con la mayoria
de la gente de la cornunidad?
Muchas veces es ficil observar (hasta en fotos o peliculas) si 10s de arriba o 10s de
abajo controlan la participaci6n.
Pero icon cuiles li'deres de la comunidad deben trabajar 10s promotores? Las aldeas
y las vecindades generalmente tienen muchos tipos de l ideres, incluso:
autoridades locales (caciques, etc.)
funcionarios mandados o nombrados de fuera
lideres religiosos
curanderos tradicionales
maestros de escuela
extensionistas
lideres de clubes, grupos, sindicatos o cooperativas
l ideres de mujeres
lideres de nin"osy jbvenes
comites (comit6 de salud o de la escuela local)
10s que tienen mucha influencia debido a sus propiedades o dinero
lideres de la opini6n entre 10s pobres
Ifderes de la opini6n de 10s ricos
En casi todas lascomunidades hay algunos lideres cuya primera preocupaci6n es por
la gente. Pero puede haber otros cuya preocupacih principal sea por s i mismos, sus
familias y sus.amigos, rnuchas veces a expensas de las demis personas de la comunidad.
Si las autoridades locales son honradas y tratan de proceder con rectitud hacia todos
en la comunidad, todo va bien. Pero cuando 10s intereses de 10s que tienen el mando
esthn en conflicto con 10s intereses de 10s pobres, el promotor tiene que enfrentarse a
algunas decisiones dif i d e s . A menos quesu entrenamiento lo prepare para &as, puede
encontrarse en un callejbn sin salida. No hay duda de que. . .
Usted puede empezar haciendo que el grupo de promotores haga una lista de 10s
distintos tipos de lideres en sus aldeas o comunidades. Asegljrese de que incluyan a 10s
"lideres de la opini6n" extraoficiales asi como a las autoridades locales.
Para adelantar
debe haber un
equilibrio entre
PRECAUCION y RIESGO
TRES RELATOS SOBRE SISTEMAS DE AGUA DE LAS ALDEAS, para ayudar a
10s promotores a reflexionar sobre cuestiones de liderazgo y estructura de poder
i iDeben 10s fuertes ayudara 10s dkbiles, o 10s dhbiles ayudarse uno a/ otro, o ambos?
Idealmente, quizas, la respuesta a la pregunta es "ambos". Los fuertes deben ayudar a
10s debiles a ayudarse uno al otro. En algunos lugares pasa esto. He aqui un ejemplo
de Indonesia:*
En la aldea de Losari, en la isla de Java, una agencia de voluntarios externa
(Oxfarn) y una agencia de "tecnologia intermedia" (Yayasan Dian Desa) ayudaron
a la gente a instalar tuberia para un sistema de agua. A l pensar anticipadamente en
el tiempo en que la tuberia se enmoheceria, per0 en que podria no haber ayuda
externa, se hizo un plan para reunir fondos con objeto deponer tuberia nueva a la
larga. Cada familia que vive cerca de la tuberia del agua ha plantado 10 Brboles de
caoba. En 15 6 20 afios se cortaran estos Brboles y se venderan para reunir fondos
para poner de nuevo la tuberia de acero.
El cacique de la aldea cornpro las semillas de caoba en el Servicio de Agricultura
y las plant6 en terrenos suyos que no usaba. Despues de 12 meses, les dio arbolitos
a las 85 familias que vivian cerca de la tuberia del agua.
Si aIgunosarbolitos sesecan, la gente puede pedirle repuestosal cacique. No cobra
por 10s arbolitos y pide s61o que la gente 10s cuide bien.
Este es un buen ejernplo del fuerte que ayuda a 10s debiles a ayudarse. Los fondos y
la tecnologia de afuera, junto con la buena voluntad del cacique, hicieron posible este
proyecto de esfuerzo propio de la comunidad. El proyecto tiene doble importancia.
Nos610 ayuda a la gente de la aldea a hacerse mBs autosuficiente a travbs de la actividad
cooperativa, sin0 que tambiirn 10s ayuda a rnirar hacia adelante y a hacer planes para
el futuro. Ademas, anirna a losfuertes a compartirsusrecursoscon 10s debiles. En este
caso el cacique, quien tiene mBs dinero y tierra que sus vecinos, contri buy6 algo para
beneficiar al proyecto y la comunidad.
*Del noticiero de salud rural de Indonesia. Vibro, No. 22, pig. 11. diciembre, 1979.
Por desgracia, nosiempre existe tal armonia de interesesentre losfuertes y IosdQbiles.
He aqu io t r o ejernplo de u n intento de 10s campesinos de crear su propio sistema de agua:
Por desgracia, existen situaciones corno Bsta en rnuchas partes del rnundo.
Demasiadas veces 10s fuertes dentro de una aldea o comunidad se ofrecen a ayudar en
proyectos de desarrollo y luego tornan control por cornpleto o hacen que 10s beneficien
m i s a s i rnisrnos.
Corno podemos ver con estos tres ejernplos, cada comunidad tiene sus propias
condiciones especiales. En la primera aldea, la participacibn basada en la armonia de
intereses tuvo kxito. En la segunda, fa116. E n la tercera, la gente aprendib (a duras
penas) acerca de la necesidad de hacer frente activamente al confl i c t o de intereses entre
10s debiles y 10s fuertes.
*Este no es u n argumento en contra del gobierno a cualquier nivel. MBs bien es un argumento en favor de
autogobernarsesensata y flexiblemente en todos 10s niveles: el individual, el familiar, en comunidades, en naciones
y en la humanidad. Es u n argurnento en favor de unidades gubernamentales pequeiias, h~manas~dirigidas para y
por la gente. Es un argurnento en favor de un gobierno que realmente sirva a la gente en lugar de controlarla: en
favor de u n gobierno en el cual no s61o se tratea 10s debiles corno seres hurnanos y corno iguales, sino que se 10s
represente imparcialmente. El mundo todavia est6 por descubrir si tal gobierno es posible. Pero sin duda, la salud
de la humanidad depende de esto.
C6mo Ayudar a la Gente a
Examinar sus Costumbres y Creencias
ESTUDIAR LAS COSTUMBRES Y TRADlClONES LOCALES
En realidad, tanto 10s antiguos m6todoscomo 10s nuevos, tienen virtudes y defectos.
Los promotores necesitan ayudar a la gente a examinar cuidadosa y criticamente tanto
lo viejo como lo nuevo, para evitar lo que es daiiino y conservar lo que es rnejor de
cada uno.
Pero hay que dar mayor irnportancia a lo que es mejor. Ayudar a la gente a descu brir
de nuevo el valor de muchas de sus tradiciones aurnenta su confianza en sus propios
conocimientos, experiencia y habilidad de satisfacer sus necesidades por s i mismos.
BARATO YA QUE
EL QUELiTE NACE
SOW EN LA MiLPA
Y LA5 CALABAZAS
LAS SiEMBRAN UDS.
ESOS GUiSADOS
EN RiQUECEN M U C H 0
LA DiETA DE
TORTiLLAS DE MA12
Y FRiJOL. IDALE
DE COMER SE6UiDD
ALA N~RA!
En las aldeas de Liberia, Africa, hay muchos rn6s As( que la sociedad tradicional tenia u n proceso
niiios desnutridos hoy q u e e n el pasado. Las rnujeres natural de dejar algirn tiernpo entre cada hijo
tienen m6s hijosahora y m6s madres est6n andrnicas. (planificacidn familiar). Garantizaba que se daria
Pero la escasez de alirnentos y de tierras no parece ser pecho por mucho tiernpo y le perrnitia a la madre
un problema para la rnayoria de las familias. reponer su salud antes de volver a ernbarazarse.
Entonces, icu.4 es la causa de estos nuevos problemas Con la llegada de las ideas y las religiones de 10s
de salud? eurooeos.
. . se le diio a la aente oue la ~ o l i a a m i a
era
pecado. Poco a pbco, seacept6 (ise i r n p k ? ) la nueva
Un educador en salud fuereiio tal vez diria: "El idea y la poligamia fue reemplazada por la monogamia
problema es la ignorancia. Las rnadres no saben c6rno (que quiere decir que u n hombre puede tener s61o una
utilizar 10s alirnentos disponibles para alimentar bien a esposa). Pero con la rnonogarnia, rnuchas de las
sus hijos. Muchas prefieren darles biber6n que darles antiguas tradiciones que protegian la d u d ernpezaron
pecho. N o quieren aceptar la planificaci6n familiar. a derrumbarse. Las creencias que una vez habian sido
Resisten las ideas nuevas". protectoras de la salud se volvieron contrarias a ella.
Pero, si considerarnos la historia de esta gente, Despuds de dar a luz, una madre no est6 dispuesta
hallarnos que es lo contrario. Los nuevos problernas a irse a la casa de sus padres por miedo de que su
de salud han resultado n o porque la gente haya esposo la abandone por otra rnujer (ya que ahora se le
resistido, sino porque ha aceptado las nuevas perrnite ~ 6 1 0una). A s i que se queda y tiene relaciones
costumbres introducidas desde afuera. sexuales con 61. Pero, como tiene rniedo de que el sexo
le envenene la leche, trata de proteger a su hijo por
Liberia tenia la tradici6n de lapoligamia (es decir, rnedio de otra costurnbre extranjera: dendole biber6n.
la costumbre de que cada hombre tuviera varias T a r n b i h tiene miedo de darle a su hijo comidas locales
esposas). Cuando una esposa tenia un hijo, se iba a nutritivas porque tradicionalmente la leche de pecho
a vivir a casa desus padres por 3 6 4 aiios. Durante ese ha sido suficiente. Por l o tanto, darles a 10s bebC
tiempo le daba pecho a su beb6, no tenia relaciones rnuchos de losalirnentos locales ha sido "tab$' (contra
sexuales porque se creia que esto le envenenaria la las antiguas costurnbres).
leche. A l j n asi, no tenia rniedo de que otra rnujer le
quitara a su esposo, quien ya tenia otras esposas y Como resultado de estos carnbios en las costumbres,
tradicionalmente esperaba que ella volviera con dl las mujeres resultan embarazadas rnis seguido y en vez
despuk d e destetar al niiio. de dar pecho ernpiezan a dar biberdn. A s i que hay rn6s
familias grandes, rnis rnadres anhrnicas y rn6s niiios
desnutridos que en tiempos pasados.
Una cosa parece clara en este ejemplo de Liberia: de alguna manera, 10s problernas
desalud de estoscampesinos han aumentado porque han adoptado ideas y costumbres de
fuera. Su problema no es s6l0 causado por la ignorancia, sino por la mezcla de
demasiados conocimientos conflictivos.
EJEMPLOS DE PROBLEMAS DE SALUD
QUE RESULTAN CUANDO NUEVAS COSTUMBRES MENOS SANAS
DESPLAZAN A LAS COSTUMB RES ANTIGUAS
Tradici6n Nueva
local costurnbre
rnds sana
I Por cientos de afios, el mijo era el alirnento principal en
rnuchas partes de Africa. Como grano integral proveia la
rnayoria de las vitarninas y proteinas que necesitaba
+
rnalsana
Tradici6n Nueva
local costurnbre
rnds sana malsana
En muchas regiones las medicinas modernas han
desplazado a 10s rernedios caseros y a las wraciones
tradicionales. En algunos casosesto ha rnejorado la d u d
de la gente. Pero en rnuchos casos 10s rnedicarnentos
tradicionales son m6s baratos, menos peligrosos y tan
efectivos corno las medicinas rnodernas. El uso excesivo
y ma1 uso de las medicinas rnodernas, debidos en parte a
las prornociones de 10s laboratorios internacionales,se han
convertido en un gran problema econ6mico y de salud
en el mundo actual.
En Guatemala, las parteras rurales ponen un En MBxico, rnucho antes de que se descubriera
carb6n cal ientesobre el cord6n acabado de cortar la penicilina, 10s carnpesinos trataban a las
de un reci6n nacido. En otras partes del rnundo, rnujeres con fiebre de parto dendoles u n t6
las parteras usan un cuchillo calentado al rojo hecho de 10s hongosde 10s jardlnessubterr6neos
vivo sobre el cordbn. de las horrnigas (rnochornos) cortadoras de hojas.
Estas pr5cticas matan 10s rnicrobios y ayudan Es probable que este hongo tenga relaci6n con
a s e a r el cordbn, evitando asi el tBtano. la penicilina.
- - -
En diversas partes del rnundo, la gente usa la El delgado saco o rnernbrana (amnios) que est6
miel de abeja para tratar las quernaduras. unida a la placenta se ha usado por rnucho
tiempo en Africa para ayudar a que cicatricen
heridas crbnicas y lilceras.
El azljcar concentrado de la rniel previene el Estudios recientes han rnostrado que el arnnios
desarrollo de bacterias. Recientemente, 10s tiene buenas cualidades para cicatrizar. Ahora
rnddicos hanexperirnentado conun tratarniento se est6 usando en algunos hospitales para el
parecido para las quernaduras. tratarniento de "dlceras que no sanan".
Al discutir las virtudes y debilidades de las tradiciones locales con la gente, asegirrese
de poner mis Bnfasis en las tradiciones que son provechosas. Esto ayudari a la gente a
ganar confianza en sus propios conocirnientos y habilidades, en lugar de hacerlos
avergonzarse.
COMO INTRODUCIR NUEVAS IDEAS BASANDOSE EN
IDEAS ANTIGUAS: Ejemplos de America Latina
Si el prornotor le dice a alguien: "lo que usted hace y Cree est6 equivocado", esto
generalrnente har6 rnis dafio que bien. iC6m0, entonces, puede u n promotor ayudar a
la gente a descubrir mejores rnaneras de hacer las cosas sin ofenderlos, avergonzarlos o
dernostrar falta de respeto a sus tradiciones? A q u i hay algunas sugerencias:
Evite decirle a la gente que e s t i haciendo algo rnal. Seiiale lo que hacen bien,
y ayljdeles a averiguar por s i rnismos que es lo que estan haciendo rnal.
Busque lo cierto o benefic0 de una costumbre o creencia que sea en parte daiiina,
y ayljdele a la gente a desarrollar una nueva cornprensi6n basada en eso.
Ayude a la gente a explorar el por que, o incluso las razones cientificas, d e sus
creencias y costurnbres. Luego ayirdeles a darse cuenta de la necesidad de comparar
10s riesgos con 10s beneficios, tanto de 10s rnodos tradicionales corno delos modernos.
y dindole
palmadas en las
plantas de 10s
pies rnientras
se le sostiene de
10s pies sobre
iC6mo pueden las prornotoras ayudar a una madre a darse cuenta de que la mollera
hundida no es la causa de la diarrea, sino el resultado? i D e que la rnollera se hunde
porque el nifio ha perdido demasiado liquido?
I
, En vez de decirle a la rnadre: " iEstB equivocada!", las prornotoras ie ayudan a buscar
lo que es cierto en la tradici6n. Le dicen a la madre: " iTiene usted razbn, cuando su
beb6 tiene diarrea, la mollera hundida es una seiia de peligro! iTiene hundidas otras
partes su bebe?".
De este rnodo, la promotora empieza con lo que la madre ya sabe y puede observar.
Ella le ayuda a la rnadre a descubrir por s i rnisrna que se le ha hundido la mollera a1
beb6 porque le hace falta I iquido. La rnadre entonces puede sacar la conclusi6n de que
eso es el resultado de I-adiarrea del beb6, y no su causa.
Algunos remedios caseros, como algunas medicinas modernas, llevan pocos riesgos,
mientras que otros son mas peligrosos. Los prornotores necesitan ayudar a la gente a
aprender a tomar en cuenta siernpre 10s posibles riesgos o peligros de u n tratamiento.
Nunca use unaforma de tratamiento que podria resultar rnis peligrosa que la enfermedad.
Segundo, la orina es u n Bcido suave. Muchas medicinas rnodernas que cornbaten 10s
hongoscontienen Bcidossuaves. Asiquetanto la orina como el estikrcol tiene propiedades
que ayudan a cornbatir las infecciones de hongos.
Por el lado negativo, sin embargo, este tratarniento de estiercol lleva mucho riesgo
de causar tktano u otras graves infecciones bacterianas. Puede resultar peor el rernedio
que la enfermedad.
1. Comparaci6n de ideas
Muchas veces la gente puede entender una nueva idea si se compara con algo que ya
conocen. Este es un ejemplo:
*Adaptado de Vibro, un boletin indonesio sobre el desarrollo comunitario, quea su vez tom6 ideas del libro de Alan
Holmes del Africa rural, Health Education in Developing Countries (La educacidn de salud en 10s paises en desarrollo).
2. Presentar ideas por medio de situaciones verdaderas
I
Por ejemplo, un grupo de personas que crie
I pollos podria no estar seguro del valor de
vacunarlos. Para ver si la vacuna vali6 la
pena, cada persona puede informar cuintos
de sus pollos murieron en cierto periodo.
Los resultados se escriben en el pizarr6n y
se comparan.
En este capitulo, hemos dado ejemplos de maneras en las que 10s promotores
pueden ayudar a la gente a considerar las cosas de un rnodo diferente. Estas se
basan en las tradiciones o creencias de la gente, y la ayudan a descubrir nuevas
ideas por s i mismos.
Pero para usar estos enfoques con kxito, se necesitan buena voluntad, un
profundo respeto y cuidado en la prictica. En el programa de capacitacibn, 10s
alumnos pueden ayudarse mutuamente a desarrollar todo esto.
Es. probable que el respeto por las creencias de la gente y el tacto o sensibilidad
al tratarse de costumbres que pueden ser dafiinas se puedan ensefiar mejor por
medio del buen ejemplo que el instructor ponga para sus alumnos.
La Practica en la Atencidn
CAPITuLO 8
de 10s Enfermos
LA IMPORTANCIA DE UNA BASE FlRME
EN LAS HABlLlDADES CURATIVAS
La consulta clinica, o "visita del paciente", ofrece una excelente oportunidad para
ensetar sobre la salud. Es una oportunidad para hablar de las causas, el diagnbstico,
el tratamiento y la prevencibn de la enferrnedad de la persona.
Sin embargo, al aprovechar la consulta clinica corno oportunidad paraenseiiarsobre
la salud, es prudente tomar ciertas precauciones.
Si usted quiere la buena voluntad y cooperacibn de la gente:
Prirnero empiece con lo que quiera Luego aybdele a entender mejor y buscar
la gente (sus necesidades inrnediatas como satisfacer sus necesidades vitals, a
o SENTIDAS). largo plazo (necesidades R EALES).
LE VUELVAN
OTRA VEZ LA5
LOMBRICES, HAY
VARiAS COSAS
QUE PUEDEN
HACER UD. Y SU
Las dos primeras formas (el sal6n y 10s sociodramas) se tratan en la Segunda y
Tercera Parte de este libro. E n este capitulo estudiaremos principalmente la tercera
forma, que consiste en trabajar directamente con 10s enfermos o heridos.
Instructores clinicos
De alguna manera es mejor que 10s promotores estudiantes hagan la prdctica clinrca
con promotores de la comunidad en vez de con medicos. En t o d o caso, es importante
que el instructor c l inico sea una persona que entienda y d6 a conocer sus propias
limitaciones. Necesita poner el ejemplo al canalizar a enfermos con problernas dificiles
o confusos a 10s que esten mds preparados o especializados.
T a m b i h es mejor si 10s instructores clinicos son las mismas personas que trabajan
con 10s promotores en el resto del programa de capacitacibn. De este modo, el aprendizaje
en el sa16n y las actividades en la comunidad se pueden relacionar mejor con la experiencia
clinica. El trabajo del salbn tiene mis sentido cuando se relaciona con personas y
problemas de verdad que se hayan visto recientementeen la clinica o en la comunidad.
El lugar y el nivel (hospital, centro de salud o casa)
Sin embargo, hay una gran ventaja en hacer que 10s alurnnos adquieran cuando
rnenos parte de su experiencia clinica en un centro de salud o clinica cornunitaria. Les
da la oportunidad de ver una variedad mis extensa de problemas de salud y obtener
experiencia tratando repetidarnente 10s problemas mAs comunes.
El personal de 10s centros u hospitales grandes tiende a ser menos flexible, menos
capaz de proporcionar un aprendizaje activo y apropiado para 10s promotores.
La atenci6n tiende a ser menos personal y rnis apurada. Quizis el personal no
tenga tiempo de tratar corno personas ni a 10s pacientes ni a 10s promotores. Asi,
10s promotores pueden aprender actitudes y hibitos mas dominantes, rnenos
arnistosos.
Muchas veces se usan costosos aparatos que no hay en 10s puestos de salud.
Los alurnnos pueden participar en diagnbsticos o tratamientos dificiles que
norrnalrnente tendrian que canalizar a un centro de salud. Esto puede llevar a la
confusibn y a la tentacibn de ir mas alla de sus limites.
En una pequeiia clinica rural, sin embargo, quizis no haya bastante variedad de
problemas para que 10s promotores ganen suficiente experiencia.
Es buena idea empezar la prictica clinica en 10s comienzos del curso. Asi que la
preparacibn para esto tambi6n debe empezar con tiempo. Las clases podrian incluir:
6tica clinica (relacionarse con 10s enfermos como personas, no sblo como
"pacientes")
habilidades bisicas de enseiianza y de comunicacibn para ayudar a comprender
las necesidades y explicar las cows claramente a un enfermo y a su familia
cbmo examinar a un enfermo (vea DNHD, Cap. 3)
c6mo cuidar a un enfermo (vea DNHD, Cap. 4)
prictica en usar las hojas de registro (vea el Cap. 22)
resolver problemas paso a paso (mBtodo cientifico, Cap. 17)
diagnostico, tratamiento y prevencidn de enfermedades y heridas comunes
(segOn las necesidades y recursos locales)
c6mo usar y medir las medicinas (vea DNHD, Cap. 5,6, 7 y 8)
medidas preventivas para determinados problemas de salud
Antes de que 10s prornotores empiecen la pr6ctica clinica, es buena idea que el
instructor dedique a l g h tiempo a la discusibn sobre cbmo debe ser la relacibn del
prornotor con 10s enfermos. Tambikn 41 puede dar algunos consejos basado en su
experiencia y poner en prictica lo que dice para s e ~ i de
r ejernplo a sus estudiantes.
Quiz& usted quiera incluir estos puntos: *
Tratara 10s enfermos y a sus familias como sus arnigose iguales, no corno "pacientes"
o "cases". Por ejemplo:
Asegurarse de que haya lugar para que todos se sienten.
Vestirse como ellos, en lugar de llevar uniforme.
Sentarse cerca de ellos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . no detr6s de un escritorio o mesa.
Usar lenguaje sencillo y claro que entienda la gente (evitar las largas palabras
mkdicas).
Preguntarles por su farnilia y arnigos, no sblo acerca del problema de salud.
lnteresarse por la vida e ideas del enfermo y su familia.
N o dejar que el escribir apuntes impida la comunicacibn. No escribir rnientras
hable la person'a. .
Respetar las tradiciones y creencias de la gente.
Aprender a escuchar. Sea comprensivo de las esperanzas y temores de la gente.
*Estos consejos son de una lista preparada por el personal del Proyecto Piaxtla para 10s promotores estudiantes
en Ajoya, MBxico.
Respetar la confianza del enfermo. N o discutir 10s problemas de salud de alguna
persona fuera de la clinica o del sal6n de clase. Esto es especialmente importante en
una aldea pequefia donde 10s chismes son la forma principal de diversi6n.
Si alguien le pregunta a usted: "iQu6 tiene Maria?" pienseen contestar: "Losiento,
no puedo discutir 10s problemas privados de una persona except0 con 10s parientes mis
cercanos". De este modo, la gente veri que le puede tener confianza. Entonces estarin
dispuestosa consultarloacerca de problemassobrelosqueno quieran quesepan losdemis.
Ser sincero con el enferrno y su farnilia, per0 tarnbi6n ser amable. Algunas veces,
cuando una persona est6 muy enferma o murikndose, o tenga una enfermedad
atemorizante corno la lepra o el cincer, usted quizis no estkseguro de si decides la
verdad a ella y a su familia. Pero muchas veces tanto el enfermo corno su familia ya
sospechan lo peor y sufren porque tratan de ocultarse sus temores unos a otros. Cada
situaci6n debe considerarse individualmente. Como regla general, es prudente decir la
..
verdad tanto corno sea posible. per0 de una manera que sea suave y amable.
Ayudar al enferrno a entender mejor su enferrnedad. Explique en palabras claras y
sencillas el examen f isico, el diagnbstico, las causas de la enferrnedad, el tratamiento y la
prevenci6n. Use sus libros o muestre dibujos para que le ayuden a explicar estas cosas.
Ayude a la gente a inforrnarse y a tornar la responsabilidaddews problemas. Nunca use
sus conocimientos en la ciencia de curar corno forma de poder sobre otras personas.
Usar las medicinas s61o cuando sean necesariasy ayudar a la gente a entender por qu6
es irnportante lirnitar su uso. En casi el 80%de las enferrnedades, el enfermo se alivia
sin tratamiento medico.
Por,regla general, unacl inica debe proponersedar medicinass610 a aproxirnadamente
la mitad de las personas que vengan a atenderse. Pero haga todo lo posible para que
aquellos quese vayan sin medicinasestkn contentos con Iosconsejosu otro tratamiento
que se les haya dado. Uno de 10s aspectos mis irnportantes de la educacibn en salud es
ayudar a la gente a darse cuenta de que es massaludable, rnenos peligrosoy rn5s barato
atender rnuchas enfermedades sin medicinas (vea el Cap. 18).
Ayude a 10s alumnos a tomar en cuenta este problema. Trate de asegurarse de que
hagan preguntas con cuidado y de que reciban respuestas veraces. Quiz& tengan
que preguntar algo m i s de una vez. Pero procure que tengan cuidado de no insultar
al enfermo al dar la impresib de dudar de sus respuestas.
Hay que evitar hacer preguntas cerradas que lleven a la persona a contestar de cierto
modo. Por ejemplo, estudie estas preguntas y respuestas:
Una pregunta que guia la respuesta. .. I Una pregunta ma's abierta. ..
LE HA EMPEORAW LA
DURANTE VARiAS SEMANAS?
.. .recibe la respuesta que usted espera. I ...recibe una respuesta mis veraz.
En ambos casos, la promotora tendri que hacer m5s preguntas para entender bien
cbmo y cuindo empezb el problema.
Con las preguntas abiertas tambien hay que tener cuidado pues muchas veces el
enfermo tendrd miedo deadmitir que tieneseiias de una enfermedad corno la tuberculosis
o la lepra. Estas enferrnedades dan miedo porque muchos todavia creen que no se pueden
curar. En un caso corno kite, quiz& se averigue mis haciendo una pregunta que gu ie
la respuesta.
..
Una pregunta m i s abierta. ..
I U n r pregunta que guia la respuesta.
Los sociodradas en el sal6n ayudan a 10s alumnos a practicar cbmo hacer preguntas
y
apropiadas de n mod0 que no ofenda.
EJEMPLO DE LlSTA DE CHEQUE0 PARA EVALUAR UNA CONSULTA
iQu6 le rnolesta m6s en este momento? - Si hizo u n diagn6stico. i p e n d usted que era la
iCuindo y c 6 m o empez6 esto? causa probable del problerna? (i.0estaba
iQu6 otros problemas tiene? absolutamenteseguro? . . .una actitud rnuy
arriesgada)
- i T o m 6 una decisi6n sensata sobre qu6 hacer?
- i H i z o otras preguntas para investigar mis?
Por ejemplo, si usted no pudo obtener suficiente
Por ejemplo, si u n nifio tiene diarrea: 1nformaci6npara hacer un diagn6stico:
iCuindo empez6 el problema? iMand6 a la persona a hacerse anailisis?
iCuintas veces al dia obra? i L a mando a ver a un rnklico al que u s t d le
iC6mo es el excremento? ( i t i e n e sangre? tiene confianza?
imoco? etc.) Si se podia hacer sin peligro, i t r a t 6 el
i H a vomitado el niiio? i H a orinado? problerna segGn el diagn6stico rn6s probable?
i H a tornado l iquidos?
iQu6? iCuSnto? iQu6 tan seguido? - i U t i l i z 6 bien 10s recursos a su alcance al hacer el
iCorne? iQue? i Q u 6 tan seguido? diagn6stico? (libros, instrurnentos, personas)
iPosibles enfermedades relacionadas? (dolor - Hasta donde se puede averiguar, i f u e correct0
de oido, amigdalas, polio, paludismo, etc.) su diagnbstico?
TRATAMIENTO Y MANEJO EDUCACION EN SALUD Y PREVENCION
Uso prudente de las medicinas o alternativas: Cornunicaci6n acerca d d problema de d u d :
- i N o us6 ninguna medicina queno fuera necesaria?
- iDiscuti6 usted con la familia la enfermedad,sus
causas y su prevenci6nl
Cuando menos el 50%de 10s problemas de
d u d se maneja rnejor sin medicinas. - i U s 6 usted un lenguaje sencillo y palabras locales?
- i l n c l u y 6 al nifio, asi como a la rnadre, al discutir
el problema de d u d y su prevenci6n?
- Si nose necesitaron medicinas, i a y u d 6 a la persona - i U d libros, rnateriales educativos. ejemplos o
a entender por qu6 el problema se puede tratar cuentos para aclarar sus explicaciones?
mejor sin ellas?
- i U s 6 tratamientos apropiados no medicinals? Prevenci6n:
- iUs6 s61o las medicinas necesarias? - iPuso usted suficiente dnfasis en la prevenci6n?
- iSe relacionan clararnente las rnedidas preventivas
que usted sugiri6 con el problema en cuesti6n7
Si se dan 3 6 mas medicinas a la vez, muchas - i T o m 6 usted en cuenta 10s sentimientos y
veces la gente no puede recordar c6mo usarlas preocupaciones del enfermo y su familia?
todas correctamente.
I
Por ejemplo, haga que se tome la prirnera dosis de - iBusc6 informaci6n abiertamente en el libro
~nrnediato,especialmente si es u n medicamento mientras estaba con el enfermo y su familia?
de una sola dosis (como algunas rnedicinas para las - i L e mostr6 al enferrno o a uno de sus padres las
lombrices). secciones-o dibujos del libro que explican el
probl ema?
- i E v i t 6 las inyecciones, a menos que fueran - i S e asegur6 de que la dosis y otra informaci6n
absolutamente necesarias? fueran correctas, consultando el libro, aunque
- iCompar6 el precio de las distintas rnedicinas estuviera bastante seguro?
posibles, y escogi6 la rnis barata que podria
dar el resultado deseado?
- iRecalc6 la importancia de tornar la rnedicina
como se sefial6 y por el tiempo necesario?
- i D i o consejosacerca de 10s riesgos y precauciones?
REGISTROS
- iRegistr6 usted la consulta?
Medicinas y creencias tradicionales:
- i U s 6 medicinas o remedios tradicionales. si a Nornbre, d a d , fecha, etc.
eran apropiados? a Historia mklica y lo que encontr6 usted en el
- i E x p l i c 6 sobre la dieta y otras preocupaciones exarnen fisico, con suficiente detalle para que
tradicionales que tiene la gente cuando toma o t r o promotor lo entienda.
medicinas? A l t e r n a t i ~ Sposibles del diagn6stico.
- i E x p l i c 6 las cosas de tal rnodo que se basara en las Pruebas e inforrnaci6n que sirve para poder
tradiciones y creencias de la gente,en vez de descartar o confirmar causas posibles.
rechazarlas? a Conclusi6n (el diagnostico m i s probable).
- Seguirniento: iHizopreparativos parael seguimiento, Cuidado y tratarniento (odecisi6n decanalizar)
si es necesario? a Consejos preventivos quese dieron.
Canalizaci6n:
- iReconoci6 sus lirnitaciones,si el problema esti rnis - i A p u n t 6 la informaci6n de tal manera que est6
a l l i de su habilidad de diagn6stico y tratamiento? clara y bien organizada?
- i E x p l i c 6 abiertarnente sus limites y ayud6 a que la - i A p l j n t 6 la informaci6n de tal manera que no
persona recibiera atenci6n en otra parte (hospital o interrumpiera su consulta con el enferrno?
clinical? - i L l e n 6 otros formularios necesarios?
PAPEL DEL INSTRUCTOR EN LA SlTUAClON CLlNlCA
El papel del instructor clt'nico, ya sea un promotor con experiencia, doctor u otra
persona, es de importancia clave. El instructor necesita hacer mucho rnis quecuestionar,
examinar y tratar al paciente mientras que 10s alumnos miran. Le corresponde a I51
equilibrar la consulta con la ensefianza. Necesita buscar toda oportunidad para ayudar
, a 10s alumnos a aprender, y sin embargo ser sensible a las necesidades y sentirnientos
1
del enfermo y su familia.
Auxiliares deensefianza: en las prirneras etapas del aprendizajecl inico, es buena idea
si, aparte del instructor que dirige la consulta, esti presente un segundo instructor o
promotor con experiencia. Este auxiliar de ensefianza gut'a en voz baja a 10s alumnos
acerca de d6nde buscar en sus libros y cbmo apuntar la inforrnaci6n en el "informe
sobre el enfermo" DNHD, pag. 44. De este rnodo, la consulta prosigue con pocas
interrupciones, y a s i 10s alumnos reciben ayuda individual y respuestas a sus preguntas.
El auxiliar de ensefianza tambibn puede hacer a 10s alumnos preguntas en voz baja que
10s gu (en a el 10s mismos a hacer las preguntas apropiadas.
lncluir al enfermo y su familia corno ayudantes: 10s enfermos a veces se molestan
cuando 10s estudiantes observan o participan en su consulta clinica. Quizis sientan que
10s estin usando, sin su permiso. Por desgracia, muchas veces asi es.
Muchas veces usted puede transformar esta situaci6n al considerar al enfermo corno
persona, y n o s61o corno paciente. Para hacer esto:
Si se incluye al enfermo de esta rnanera, muchas veces I51 acabari satisfecho con la
consulta y con la presencia de 10s estudiantes. Varias veces hemos visto a personas
dar las gracias sincerarnente al grupo:
Si la enferrnedad de la persona es
bastante c o m h y n o la avergiienza,
quizis n o le irnporte si otras personas
que esperan su consulta tambi6n oigan
l o de sus sefias, causas, prevenci6n y
tratamiento. Ellos hasta pueden contribuir
con ideas o experiencias 6tiles.
ETAPAS DEL APRENDIZAJE CLINIC0
El papel que 10s alumnos desempeiien en las consultas cllnicas depende de varios
factores. Generalmente se les da mhs responsabilidad a medida que su capacitaci6n
va avanzando.
ETAPA 1 : ETAPA 2:
ETAPA 3 : ETAPA 4:
Los alumnos hacen Los alumnos se hacen cargo:
la consulta; la la instructora esti ausente
instructora observa. per0 disponible en caso de que
la necesiten.
ETAPAS POSIBLES EN LA PRACTICA CLlNlCA
ETAPA 1 : 1 1
D u r a n t e las consultas:
observar principal mente 8 preguntar al enfermo osu familia si losalumnos pueden
buscar el problema en observar
sus libros y tratar de dirigir la consulta
averiguar lo que es 8 explicar pasos de la historia medica, examen fisico,
8 hacer preguntas a la diagnbstico y tratamiento, tanto al enfermo corno a 10s
La instructora instructora (con alumnos (cuidando de no rnolestar al enfermo)
hace la cuidado de no rnolestar 8 hacer preguntas de vez en cuando a 10s alumnos para
consulta; a1 enferrno) ayudarles a considerar las cosas cuidadosamente
8 practicar el llenado de 8 asegurarse de que 10s datos reunidos sean claros para que
10s alumnos hojas de registro con 10s alurnnos llenen las hojas de registro correctamente
observan. 10s datos del enferrno discutir las medidas preventiws apropiadas con el
enferrno (o su familia)
D e s p u i s de las consultas:
hacer preguntas 8 discutir puntos importantesde la consulta y el problema
a la instructora de salud, sefialando lo que era tipico y lo que no
y comentar sobre era t ipico
lo que vieron y repasar las hojas deregistrode losalumnos y compararlas
aprendieron con las suyas propias
8 practicar unos con 8 demostrar y ayudar a 10s alurnnos a practicar pruebas
otros las habilidades pertinentes y habilidades para.el exarnen fisico
que se usaron 8 asegurarse de que 10s alurnnos entiendan la correlaci6n
en el examen f isico y la irnportancia decada partede la consulta (observacibn,
repasar c6mo se historia, examen f isico, pruebas, diagnbstico, rnanejo
llev6 a cab0 y l o tratamiento, prevenci6n. educaci6n)
la consulta 8 discutir con 10s alumnos sus dudas, habilidades y
limites, y c6mo podrian afrontar de la mejor manera
un problema parecido cuando se les presente en sus
mmunidades (qu6 hacer y qu6 no hacer; si canalizar
y cuando)
ETAPA 2:
L o que pueden hacer 10s p r o m o t o r e s
+
L o q u e puede hacer e l i n s t r u c t o r
D u r a n t e las consultas:
(2a3 8 ayudar a tornar historia dejar quealurnnos tomen la historia m a i c a y hagan el
semanas) 8 hacer partes del examen examen cuando parezca que 10s problemas son aqiiellss
fisico que ya hayan c o n 10s que han tenido experiencia, per0 intervenir
La instructora estudiado y practicado cuando necesiten ayuda
todavia llenar hojas de registro hacer sugerencias y preguntas para ayudar a 10s alumnos
hace rnucho. usar sus libros para a hacer las pruebas que convienen, a interpretar bien 10s
diagnosticar y decidir resultados y a hacer las preguntas debidas al enfermo
per0 10s alumno: el tratarniento (con la 0 asegurarse de que enferrno y farnilia e s t h conformes
jesempeiian ayuda de la instructora), c o n el proceso de la consulta
un papel 8 ayudar con medidas 8 hacerse cargo cuando sea necesario
mas curativas sencillas 8 asegurarse de que 10s alumnos usen bien sus libros y
-esponsable. 8 dar consejos preventivos de que expliquen las cows al enfermo
o leer de sus libros las si es necesario, repetir las pruebas o el examen f isico para
rnedidas preventivas comprobar si 10s alumnos hicieron bien las cosas
al enferrno (o a repasar el tratarniento (medicina, dosis, etc.) y 10s
su familial consejos que dieron 10s alumnos
8 asegurarse de que 10s alumnos den consejos preventivos
d e una rnanera amistosa
D e s p u h de las consultas:
E n cuanto sea parecida a ETAPA I . pero 10s alumnos 0 repasar el manejo de la consulta: cornentar
posible, tornan rn8s responsabilidad del repaso, en particular sobre 10s aspectos positivos y
la situaci6n evaluaci6n y preguntas entre s i negativos y lo que podria haberse hecho mejor
debe parecerse 0 anirnar a 10s prornotores a evaluarse mutuamente
a aqu6llas donde en el manejo de las consultas y en el llenado de
van a trabajar 10s registros para ver si son claros, exactos y
10s promotores cornpletos
despub, con la
excepci6n de que
la instructora
permanece
cerca.
ETAPA 4:
+
L o q u e 10s prornotores y el i n s t r u c t o r pueden hacer
D u r a n t e las consuitas:
- U --,Jv- U -
* Las sugerencias en cuanto a duraci6n son para un curso de 2 meses.
COMO ACOPLAR EL TRABAJO DEL SALON A LOS PROBLEMAS
TRATADOS EN LA CLlNlCA 0 EN LA COMUNIDAD
Si el plan del curso es flexible, 10s instructores pueden programar clases acerca de
I
determinadas enfermedades o problemas que 10s estudiantes acaben de ver en la
cl inica o en la comunidad.
1
Suponga que un dia 10s alumnosven
en la clinica a un nifiocon quemaduras
graves. Si la discusibn de la clase ese
mismo dia trata de las quemaduras (sus
causas, prevenci6n y tratamiento), 10s
alurnnos probablemente se interesarin
mucho. Luego siga con mas clases sobre
las quemaduras, ademas de seguir
atendiendo y visitando en casa al niRo
quemado, hasta que se alivie
completamente.
Los alumnos aprenden mejor cuando las clases se relacionan con 10s problemas que
acaban deafrontar en la vida real.Tales clases no planificadas pueden tratar la materia
por primera vez. 0 si el terna ya se ha tratado, pueden servir de repaso.
La flexibilidad al prograrnar clases es degran valor. Pero puede crear dificultades con
la planificaci6n y coordinaci6n del curso. Es rnucho mis ficil hacerlo con un grupo
pequefio de alumnos en una comunidad.
En estas reuniones, 10s alumnos describen ante el resto del grupo un problema que
hayan acabado de ver ese dia en la prictica clinica. Se repasa el proceso de la consulta
y el instructor ayuda a destacar 10s puntos mas importantes. Este repasose puede hacer
principalmente en forma de preguntas y respuestas. En las primeras etapas, 10s
instructores pueden dirigirlo. Mis adelante, pueden animar a 10s alumnos a resumir lo
que hayan aprendido y a cuestionarse y evaluarse unos a otros.
Las pruebas y exirnenes sirven principalrnente Las pruebas y exernenes sirven para inforrnar
para ayudar a que 10s maestros juzguen a 10s tanto al instructor corno a 10s alurnnos sobre
alurnnos. qu6 tan hien esti enseiiando aqu61.
Las pruebas pueden rnotivar a 10s alurnnos a Las pruebas rnotivan al grupo ayudindolo
estudiar rnis, per0 por razones equivocadas: el a averiguar lo que necesitan aprender para
ternor de salir reprobados en vez de las ganas servir rnejor a su gente.
de entender y usar lo que estin aprendiendo.
Los exirnenes anirnan la cornpetencia entre 10s Los exirnenes animan a cooperar y a mmpartir
alumnos (algunos salen ganando, otros saten (todos se ayudan unos a 10s otros a salir bien
perdiendo). juntos).
Los exirnenes prernian a aquellos alurnnos que Las preguntas aa las pruebas ayudan a 10s
aprender a repetir corno pericos. alumnos a pensar, no sirnplernente a repetir
Tiernpo estrictarnente lirnitado para las N o s e lirnita el tiernpo en forrna estricta. Se deja
pruebas. Los aluninos rn$s lentos fallan tiernpo de sobra despu6s del exarnen para que
en las preguntas que no tienen tiernpo de 13s alumnos rnis lentos pueaan terminar. O
contestar. pueden llevarse 10s exirnenes a casa para
terrninarlos.
Las pruebas repasan s61o 10s ternas e ideas Las pruebas tratan de introducir nuevas ideas
ya tratados en la clase. N o hay nada nuevo. y cornprensi6n, basindose en temas tratados
A s i que las pruebas generalrnente son en la clase y en las experiencias de 10s
aburridas. alurnnos. Se enfoca en resolver problemas
corno en la vida real. iEsto puede hacer
divertidas las pruebas!
Todas las preguntas de 10s e x h e n e s tienen Algunas preguntas no tienen respuestas fijas,
respuestas correctas o incorrectas, que no sino que piden la opini6n de 10s alurnnos.
pueden discutir 10s alurnnos. Esto les ayuda a reconocer problemas no
resueltos o a exarninar sus propias attitudes.
Generalrnente s61o el maestro corrige las pruebas. Los alurnnos rnuchas veces corrigen las pruebas
entre s i durante una discusibn en grupo.
LA IMPORTANCIA DE LOS EXAMENES CON LlBRO ABIERTO
Hay buenas razones para animar a 10s promotores a usar sus libros y apuntes durante
10s eximenes:
Los eximenes con libro abierto dan valor a la idea de buscar informacibn cuando
se tengan dudas, en vez de tratar de depender s61o de la memoria. De este modo, las
pruebasen el salbn pueden ayudar a 10s promotoresa desarrollar una manera cuidadosa
de buscar respuestas a 10s problemas de sus comunidades.
Cuando un promotor e s t i atendiendo a un enfermo,
puede pensar que recuerda todas las sefias y sintomas
y 10s medicamentos correctos. Pero si tiene la menor
duda, es mejor que busque la informacibn. Durante
10s prograrnas de capacitacibn, rnuchas veces hemos
visto a alurnnos rnds lentos contestar preguntas en
las pruebas rnis correctamente que alumnos m6s
listos. iPor qub? Porque no trataron de depender
de la memoria. iBuscaron la informaci6n!
Animar a 10s participantes a usar sus libros
durante 10s exAmenes lesayudarh a usarsus Iibros El rnejor alumno y promotor no es
abiertamente con 10s enfermos y sus familias. el que tiene la rnejor rnemoria. Es el
Tendrin rnenos tentacibn de fingir que lo saben que se toma tiernpo para buscar
todo. Esto resultari en menos errores y mejor informaci6n.
educaci6n en salud, y tambien ayuda a quitarle
algo de su rnisterio a la medicina rnoderna.
MAS APROPIADA:
La segunda pregunta pone a prueba las habilidades del grupo tanto de aplicar sus
conocirnientoscomo de usarsus libros. Los lleva un paso rnhscerca de resolver problemas
reales que afrontarin como promotores.
PARA AYUDAR AL GRUPO A ENTENDER
EL NUEVO CONCEPT0 DE PRUEBAS Y EXAMENES
Algunos estudiantes, por costumbre, quizis traten de hacer trampas de todas maneras
aunque con esto noganen nada. Ayljdelesa descubrir que, en vez de tratar de "ganarle al
sisterna" haciendo trarnpas dentro de 61, seria rnejor trabajar juntos para carnbiarlo.
De las preguntas que escriben 10s participantes, 10s instructores escogen las rnejores
para el exarnen del viernes. Pueden corregir el estilo o afiadir preguntas suyas.
El instructor que coordina el examen trata de incluir algunas preguntas que se
enfocan en resolver problemas y combina ideas de distintas clases. Por ejemplo, si
durante la semana el grupo ha estudiado problemas de 10s ojos, problemas de la piel
y nutricibn infantil, una pregunta de la prueba podrla ser:
Una madre trae a u n niiio de 3 aiios cuyos ojos se ven secos y sin
brillo, con pequeiias arrugas. Tambihn tiene la pie1 reseca, con grietas
en /as mejillas, brazos y piernas. COu6 problemas sospecharh usted
que tiene? iQuh consejo le daria?
2 Cerrada A Cierto o falso: se da u n dato Una beb6 con fiebre alta debe arroparse en
El alumno y el alurnno indica si es una cobija para que sude.
escoge la correct0 o incorrecto. Cierto o Falso
respuesta
correcta de B Da opci6n mhltiple: se dan Una niiia con fiebre alta. . .
una lista de 4 6 5 respuestas posibles a) debe enfriarse tan ripidamente que le den
alternativas. y el alumno escoge una de escalofrios.
ellas. b) debe arroparse para que no coja frio.
c ) nada debe comer basta que le baje la fiebre.
dl debe enfriarse quitindole la ropa y
poni6ndole lienzos mojados en el cuerpo.
Cada uno de estos tipos de pregunta tiene ventajas y desventajas. i C u i l es rnis
apropiado para su grupo de promotores?
Las preguntas abiertas que exigen respuestas cortas (1B) son menos dificiles para 10s
que escriben despacio o que no tienen experiencia. Pero siempre les dan a 10s
participantes u n poco de prictica en
escribir y en expresarse. Ademis, corno
se pueden contestar en rnenos tiempo, se
pueden hacer mas preguntas y la prueba
puede tratar rnis ternas. Este tip0 de
pregunta rnuchas veces lo entienden rnis Para clases ma's pequeh
mds personales, rnuchos
ficilrnente 10s alumnos que las preguntas
programas prefieren este tipo
de opcibn rnljltiple. A Bstas hay que
acosturnbrarse y pueden confundir.
(
de pregunta de respuesta breve.
Las preguntas ciertas o falsas (2A) general rnente son ficiles de entender. Pero invitan
a adivinar las respuestas, ique no es el mejor metodo de resolver problemas de salud!
Las preguntas ciertas o falsas se deben componer con mucho cuidado si han de poner
a prueba las habilidadesde resolver problemasde 10s prornotores y nosb1osu memoria
o habilidad de adivinar.
Las preguntas de opci6n mirltiple (2B), si se construyen bien, son mejores para poner
a prueba las habilidades de la gente para resolver problemas y para pensar. No
perrniten adivinar tanto corno las preguntas ciertas o faisas. Pero ya que cada pregunta
enumera 4 b 5 alternativas, son mas diticiles para 10s que leen despacio.
Para 10s instructores tarnbibn hay tanto ventajas corno desventajas. Las pruebas de
alternativas se pueden corregir ficil y ripidarnente con una "hoja rnaestra", as/ que
son especialmente Gtiles cuando se tiene un grupo grande. Sin embargo, las buenas
preguntas de alternativas requieren bastante habilidad y tiernpo para prepararlas.
Adernis, para las preguntas rnis largas se necesita rnis papel y estknciles*.
El estilo de pregunta que escoja dependeri de varias circunstancias, incluso el tamaio
del grupo, q u i h va a corregir las pruebas y cuinta educacibn formal hayan tenido
10s participantes.
Muchos programas pequeios con base comunitaria prefieren las preguntas que
precisan breves respuestas escritas. Los programas grandes rnuchas veces prefieren
preguntas de tipo cerrado que permiten calificar f i c i l y objetivarnente y que dan un
sentido de control estadistico.
En verdad, algunos tipos de preguntas se prestan rnis que otros a ciertos temas. Para
variar, usted podria emplear una combinaci6n de 10s distintos estilos. Esto puede hacer
mas interesante la prueba. Pero tenga cuidado deque el carnbio de una forma de pregunta
a otra no confunda al grupo.
'Para ejernplos de preguntas y r n i s ideas sobre c6mo preparar pruebas de opci6n mhltiple, vea Primary Child Care,
Book Two (Guia de ensefianza sobre atenci6n primaria infantill, por Maurice King. Se puede conseguir ljnicamente
en ingles, escribiendo a TALC.
Las preguntas de sorpresa. La vida estd llena de sorpresas que nos hacen detenernos y
reflexionar. Las pruebas tambikn pueden contener sorpresas. Esta clase de preguntas
en las pruebas (o en la clase) a veces enoja a 10s alumnos, per0 tambi6n son divertidas.
Los participantes caen en la trampa y se ven obligados a considerar cosas importantes
de nuevos modos. Por ejemplo:
Para evaluarestas habilidades y attitudes, la observacibn cuidadosa es mis irtil que las
pruebas escritas. Los instructores y 10s participantes pueden observarse unos a 10s
otros al atender a 10s enfermos, a1 explicarles las cosas a las madres y a niiios o al llevar
a cab0 otras actividades. Luego pueden discutirsus observaciones en las juntas semanales
de evaluacibn (vea la pigina 179). (.Cuando surjan asuntos delicados o vergonzosos, es
mejor hablar en privado con las personas de que se trate).
Es importante que cada promotor desarrolle una actitud de autocritica, tanto corno
la habilidad de aceptar la critica amistosa de 10s demis. Estas se pueden desarrollar por
medio de juntas de evaluacibn, pliticas con individuos y diilogos de concientizacibn
en grupo (vea el Cap. 26). A la larga, el desarrollo de una actitud abierta e inquisitiva
puede contribuir mis al Bxito de un promotor que todas sus habilidades preventivas y
curativas juntas.
Un promotor que Un promotor que hace las cosas sin Para ser Gtil, un promotor
sabe mucho per0 que saber lo que hace, es peligroso. debe poder convertir sus
no puede hacer casi conocimientos en acci6n.
nada con lo que sabe,
no sirve.
LOS AUTOEXAMENES
El aprendizajees, o debeser, un proceso continuo. Nose lirnita al period0 del curso
de capacitacibn. Para trabajar bien, 10s promotores necesitan seguir estudiando y
I aprendiendosolosdespu6sde quese terrnineel curso. Asiqueesljtil si ganan experiencia
en estudiar independientemente y en examinane solos durante su entrenamiento.
Tarnbi6n necesitan saber c6mo y d6ndeconseguir 10s Iibros y materiales para continuar
..I el estudio independiente.
Aprendizaje programado
Muchos estin ma1
I PRECA UCION: Tenga cuidado al
escoger libros para aprendizaje
*Se puede obtener este manual (Handbook,Book One) y la guia de enseiianza (TeachingGuide Book Two) en i n g l b
con un equipo para preparar la hoja de respuestas, escribiendo a TALC (vea la pig. 610). Editorial Pax-Mexico
esti preparando una traduccibn del manual (Cuidado del niiio en la comunidad),per0 desgraciadarnente no se
piensa traducir la guia de enseiianza. Esperarnos que nuestros lectores nos puedan recornendar otros ejemplos de
sernejantes rnanuales y guias para incluirlos en futuras ediciones. L
Una sustancia qu irnica MATERIALES PARA HACER PRUEBAS DE OPCION
(fenolftaleina) se MULTIPLE QUE SE CORRIGEN SOLAS
disuelve en alcohol y se
aplica a la hoja de
respuestas por 10s hoyos estkncil para
de la cubierta de hoja de respuestas
plistico. La otra
sustancia qu imica es bicarbonato y
bicarbonato de sodio con un tinte
un tinte cafe. El alumno
moja en 61 un algod6n
y con esto marca la hoja
de respuestas. Las
- 4.
Usted y sus alurnnos pueden hacer sus propias hojas de respuestas quese autocorrijan.
Se puede obtener la fenolftaleina en 10s centros de abastecimiento para laboratorios
y cuesta poco.
Se pueden preparar de antemano unas pocas hojas de respuestas, una por una, per0
esto toma tiempo. Si usted quiere preparar una gran cantidad de hojas en poco tiempo,
haga una "hoja maestra" de plistico. Se puede hacer de pel icula vieja de radiografias.
Primero rernoje la pelicula todo un dia en agua con lejia, sosa caljstica o cenizas de
madera. Luego fr6tela para quitarle la capa oscura. Luego. . .
Sus "hojas migicas de respuestas" ya estin I istas para que las usen losalumnos. i c o n
ellas sera divertido examinarse solo!
EVALUACION:
Averiguando qu6 tan efectivo es su prograrna
La evaluacibn es el proceso de averiguar qu6 tan bien se estdn haciendo las cosas.
Trata de contestar las preguntas:
Mucha gente piensa en la evaluacibn cornoun estudio cornplicado quese hace durante
un tiempo lirnitado. Pero la evaluacibn mas irnportanteessencilla, arnistosa y continua.
Ocurre cuando las personas que participan en una actividad discuten sobre cbrno van
las cosas. Sin embargo, la evaluacibn peribdica y rnis estructurada tarnbibn tiene su
lugar. En cuanto a su prograrnacih, podemos considerar 4 tipos de evaluacibn, todos
10s cuales son parte de un proceso continuo:
I EVALUACION CONTINUA
rnisrnos o uno al otro: "iQui, tan
efectiva es esta clase?" "iQub
tanto nos prepara esta actividad
para resolver un problerna urgente
PROYECTO 0 ACTlVlDAD en nuestras cornunidades?"
La evaluaci6n por 10s alumnos ayuda a 10s instructores a aprender qu6 tan efectiva
y apropiada es su ensefianza.
La evaluaci6n rnutua ayuda a 10s instructores a relacionarse con 10s promotores
estudiantes como iguales. Despuks, probablemente 10s prornotores dernostrarh
el rnisrno respeto cuando ensefien a la gente de sus comunidades.
La evaluaci6n en todas direcciones ayuda a todosa cuestionar las normas sociales
que mantienen a 10s pobres abajo. Ayuda a la gente a ganar confianza y valor
para criticar la autoridad y defender 10s intereses de 10s dkbiles.
Participar en la evaluaci6n durante el curso da a 10s prornotores estudiantes la
prictica y habilidad que necesitarin para evaluar su trabajo en sus cornunidades.
MANERAS DE INCLUIR A LOS ALUMNOS
EN LA EVALUACION DURANTE SU CAPACITACION
(basadas en 10s rn6todos de evaluacibn y autoexamen usados en el Proyecto Piaxtla,
j
MBxico y en la Federacibn Hondureiia.deMujeres Carnpesinas de Olancho, Honduras)
A l principio les puede ser dificil para el grupo pensar en buenas preguntas, pero con
sugerencias apropiadas, rnuchos se hacen competentes en esto para el final del curso.
2. Un cornit6 de evaluacibn. Los participante,sse pueden turnar en formar un comit6
de evaluacibn para dar a conocer las ideas y reacciones tanto del grupo como de 10s
instructores. Se puede formar un nuevo comiti! cada una o dossemanas, para que todos
ganen un poco de experiencia en evaluar.
En las juntas de evaluacibn, tanto 10s participantes como 10s instructores pronto
descubririn lo dificil que le es a mucha gente aceptar la critica. Pero con algunas
sugerencias, todos pueden aprender maneras positivas de criticar que tengan menos
riesgo de ofender.
Trate de elogiar las cosas que hace bien una persona cada vez que seiiale las cosas
que hace mal.
CRlTlCA N E G A T I V A
I CRlTlCA POSlTlVA
Ademis de las juntas de evaluacibn con el grupo, es buena idea que 10s instructores
hagan su propia evaluacibn de las clases y actividades. Por ejemplo:
Es irtil hacer una lista de preguntas (como la de la siguiente pigina) para asegurarse
de que su evaluaci6n cubra cada aspect0 importante d e la enseiianza, tales como:
Para que les sirvan m i s las evaluaciones a usted y a cualquiera que ensefie una clase
parecida, escriba sus sugerencias para rnejorar la clase. Archivelas con el plan de
clase. Esto se toma mas tiempo, per0 ay uda a que la clase sea mejor cada vez que se ensefie.
Reuniones diarias de
evaluaci6n para analizar
las clases. Estas son
especialmente provechosas
cuando el equipo de
enseiianza n o tiene mucha
experiencia. En vez de
analizar cada clase en
privado, las observadoras
y las instructoras se
juntan p o r media hora
cada d ia para discutir
A LOS ALUMNOS?
las clases. D e este QUiZAS ELLOS PUEDAN
mod0 todas se benefician AYUDARSE UNO AL OTRO
de las sugerencias
y criticas.
GUlA PARA EVALUAR L A ENSENANZA*
El instructor:
L Q U TAN
~ BEN SiRVEN
1 1. iDernuestra entusiasmo?
MiS CLASES PARA PREPARAR
2. iRelaciona el tema con la vida A LO5 PROMOTORES PARA
.. diaria y con la experiencia de TRABAJAR OE UNA MANERA
.. 10s alurnnos? QUE FORTALEZCA A LA
3. iAnirna la participacibn
COMUNiDAD Y QUE E S T ~
haciendo preguntas y
CENTRADA EN LA GENTE ?
presentando problernas?
iUsa rnateriales educativos irnaginativos?
iHabla y escribe clararnente?
iUsa el vocabulario local y evita las palabras largas?
iAdapta 10s mBtodos de ensefianza a las tradiciones de la gente?
iDa ejemplos o cuenta relatos para explicar ideas y nuevos carninos?
iAnirna el aprendizaje activo?
iTrata a 10s promotores corno arnigos y corno iguales?
iSe asegura de que 10s rnis tirnidos tengan la oportunidad de hablar?
iEst6 a la disposicibn del grupo para aclarar cosas despuks de la clase?
iPlanifica suficiente tiempo para estudio y repaso?
iEvita avergonzar a 10s participantes?
iAnirna a 10s m6s listos a ayudar a 10s que tienen dificultades?
iPrepara de anternano planes para la clase y rnateriales de ensefianza?
iConoce bien la rnateria?
iAnirna y responde positivarnente a las ideas y criticas de 10s alumnos?
iEs honrado y abierto?
iAdrnite sus errores y falta de conocirnientos?
iResponde a 10s errores de 10s alurnnos con critica positiva y paciencia?
iDa suficientes oportunidades para la experiencia practica?
iSubraya cbrno pueden usar 10s promotores lo que han aprendido en su trabajo
futuro?
iTrata la rnateria que planificb?
iPone Bnfasis en 10s puntos irnportantes y 10s repite?
iOrnite lo que no sea importante o que sea demasiado detallado?
iEvalBa si losalurnnos podrin usar lo que aprenden en situaciones de la vida real?
iDernuestra lealtad hacia 10s alurnnos?
iMuestra lealtad y respeto hacia 10s rn6s necesitados?
'Adaptado de una lista desarrollada durante u n prograrna decapacitacih para estudiantes de salud cornunitaria
dirigido por Fred Abbatt, autor de Teaching for Better Learning (Enseiiando para un mejor aprendizaje). N o es
una lista cornpleta. Usted puede aiiadirle o carnbiarla para adaptarla a su propia situaci6n. La lista se puede usar
para queusted seevalljea simismo,para quesus alumnoseval~;en su enseiianza o para que usted evallje la enseiianza
de otros instructores.
EVALUACION GENERAL DE UN PROGRAMA DE CAPACITACION
RELACIONAR L A EVALUACION C O N LAS NECESIDADES
Para ser irtil, la evaluacibn tiene que rnantenerse sencilla. N o puede tratar a fondo
todos 10s aspectos de la capacitacibn. Entonces, isobre qu6 debe enfocarse la evaluacibn?
Desde antes de que empiece un curso de capacitaci6n hasta despu6s de que terrnine,
el procesode planificaci6n y de evaluacibn se debe basaren las necesidades de la gente.
>- Andlisis
de
necesidades
-j
Preporaci bn
papa responder )
-
a necesidodes
Responder
a
necesidades>
ANTES
DEL
CURS0
L
(un proceso continuo)
LA E V A L U A C ~ ~ N
COMPLETA
Y PERMiTE QUE
LAS COSAS
ADELANTE.
Recoger informaci6n LCuiles necesidades son i C u i l es la visi6n social o humana a largo plazo del prograrna? i Q u 6 tan bien se esth respondiendo
sobre: de mayor importancia? ilncluye una distribution mas justa de recursos, del derecho de a las necesidades de la comunidad con
iPara q u i h ? (gente local, tornar decisiones y del poder? i S e considera necesaria o peligrosa la ayuda de 10s promotores?
Necesidades y Problemas rninisterio. gobierno, la organizacibn de la cornunidad? i H a y diferencias de opini6n o (Donde sea adecuado, compare con
Arnbiente ( f isico agencia internacional) rnotivos ocultos entre 10s planificadores? (Estas cuestiones son inforrnaci6n recoglda antes o cuando
y biolbgico) de gran irnportancia, ya que ayudan a decidir a qui6nes va a 10s promotores ernpezaron a trabajar).
Social (econ6rnic0, iQui6n t i m e las beneficiar el prograrna).
cultural, politico) mayores necesidades? lndicadores que se pueden medir:
Frecuencia de iPor que? (edad, sexo, Metas y objetivos eoncretos del aprendizaje:. LCuBntas rnuertes? ipartos?
enferrnedades, rnuertes, ingresos, raza, localidad) iQu6 tan bien se adaptan a las necesidades verdaderas LCuAnta enferrnedad?
injusticias LDe qu6 rnanera afectan y sentidas en las cornunidades de 10s prornotores? LCuintas letrinas, etc.
A l nivel local el arnbiente y el orden i Q u e tan realistas son en cuanto a las habilidades y
A l nivel nacional o social a las necesidades y lirnitaciones de 10s participantes? lndicadores que n o se pueden medir:
regional salud de la gente? iReacci6n de la gente al programa?
i Q u 6 tan apropiados son 10s siguientes aspectos? LMBs autosuficiencia y cooperaci6n7
Recursos y Virtudes LCuiles son 10s mayores Seleccibn de instructores y prornotores. iMBs conocirniento de problernas
Dentro de la Comunidad obsticulos para resolver Cantidad y caraicter de la participacibn de la comunidad y de posibles soluciones7
Fuera de la Comunidad las necesidades de la gente: y de 10s alurnnos en la planificacibn dedistintosaspectos i L o s pobres estan rnejor organizados?
Incluye: a dentro de la comunidad? del prograrna. iMBs resistencia a 10s abusos de
Personas a dentro del pais? Actitudes y acciones de 10s instructores. 10s que mandan?
Habilidades a dentro del gobierno y Ternporada, duracibn, localidad, etc. iM8s justicia? (muchas veces despub
Tradiciones del rninisterio de salud7 Flexibilidad del contenido y planes. de mayor represi6n o abusos)
Educaci6n (formal en todo el rnundo7 M6todos de enseiianza. LMds esperanza y dignidad?
y practical Equilibrio del poder y de la torna de decisiones durante el curso
a Materiales (anirnales, i D e que rnodos podrian Equilibrio entre el aprendizaje practico y el del sal6n. Funcibn del programa despuh de la
vegetales, rninerales) algunos de 10s recursos Equilibrio entre las habilidades curativas, preventivas, de capacitacibn:
Lideres (dinero. doctores, enseiianza y de organizacidn. a Sisterna de apoyo (respaldo y rnateriales).
Posibles instructores, autoridades de salud) Participacibn de 10s alurnnos y la cornunidad durante el curso. Formaci6n y papel del comit6 de salud.
asesores, prornotores, ser obsticulos para la Uso de recursos locales y alternativos. Participaci6n de madres, escolares
etc. salud y bienestar de 10s Enfasis sobre aprender de rnernoria o sobre resolver problernas. y otros.
mas necesitados? Actividades relacionadas con la salud
Conflictos de intereses i Q u 6 tan bien prepara el entrenamiento a 10s promotores para (hortalizas farniliares, cooperativas,
Entre distintos grupos, LC6mo se pueden usar ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades en cuanto a: sistema de agua, teatro de salud, etc.).
fuertes y d6biles meior 10s recursos para Determinados conocirnientos y habilidades relacionados Sugerencias de 10s promotores para
Dentro de la comunidad aumentar la autosuficiencia, con la salud? rnejorar la capacitaclh.
Entre la cornunidad y la d u d y el bienestar Motivacit~n,organizaci6n y liderazgo7 a Seguir con cursos de actualizacih.
agentes o instituciones de 10s mis nemsitados? Habilidada para ensefiar?
de fuera a Concientizacibn, resolucibn de problernas y habilidad de pensar
(observacibn --, analisis- accibn- evaluacidn)?
prornotor en la cornunidad en la
EVALUACION DESPUES DEL CURS0
LA EVALUAC~~N:
El valor de un curso de capacitacibnse comprueba i iNSTRUMENT0
al ver cbrno sirven 10s promotores a sus cornunidades.
I En un articulo titulado "LA EVALUACION
il nstru rnento o carga pesada?"" Mary Annel estudia
esta cuestibn. Mary trabaja con el Prograrna Diocesan0
, de Promotores de Salud Rural, que ha capacitado a
r n i s de 400 prornotores de salud en Huehuetenango,
Guatemala.
Mary sefiala que a la mayoria de 10s voluntarios se les dificulta leery a rnuchos 10s
aterrorizan 10s cuestionarios largos. Se quejan: "Hemos sido adiestradosen atencibn de
salud, no en estadistica". La evaluacibn es mucho mhs prhctica si "se ajusta a las
actividades diarias del programa y tiene sentido para 10s participantes de las aldeas".
En lugar de reunir un rnontbn de datos, Mary sugiere que una rnanera rn4s f i c i l de
evaluar es observar "10s cambios en el mod0 de actuar de las personas".
"Por ejernplo. . . las farnilias acosturnbraban traer a niiios desnutridos al centro de salud cuando 10s
niiios ya ten i'an un rnes o mas de estar enfermos. Algunos seestaban rnuriendo y el centro se consideraba
como ~jltirnorecurso. En las zonas de trabajo de 10s promotores, las farnilias ahora traen a 10s niiios
con el prornotor mas pronto, mucho antes de que se requiera hospitalizacibn. El Bxito del prograrna
se mide rnediante esos criterios".
iTrabaja la comunidad junto con el promotor en isugieren ideas nuevas e inician proyectos 10s
ciertos proyectos? Por ejemplo, iconstruye la prornotores? i O simplemente aceptan lo que aprenden
comunidad su propia cl inica o ayuda a pagar 10s en 10s cursos de capacitaci6n?
gastos del promotor para 10s cursos de capacitaci6n?
Aunque todos 10s promotores hayan sido elegidos 0 iTienen 10s promotores mis responsabilidad sobre la
por sus comunidades, la contribuci6n de trabajo o adrninistracibn, supervisi6n y educaci6n continuada
dinero implica un firme comprorniso con el dentro del programa que la que tenian hace seis
prograrna de salud. meses o hace un aiio?
iPiden sus propios promotores las aldeas vecinas? LQuieren 10s promotores aprender mis? iAsisten con
En 10s Ijltimos cinco afios m$s de 225 aldeas han regularidad a 10s cursos de actualizaci6n? iPasan
solicitado promotores y nuestro programa ha tiempo libre durante 10s cursos leyendo para
crecido mas del doble. aprender mas? iHacen preguntas despues de las
clases? LTraen pacientes al curso para pedir una
iSiguen 10s enfermos 10s consejos del promotor? opini6n en casos dificiles? iTraen listas d e
iTerminan la seriede inyecciones que se les recet6 pacientes y sus sintomas para consults?
o las dejan despues de la primera o segunda de la
serie? (Los indigenas ven la enferrnedad como Para que las usen otros programas, las preguntas
voluntad de Dios y la aceptan con resignaci6n. tendran que ser distintas. Pero las ventajas d e este
Si las personas de la comunidadsiguen 10s consejos enfoque a la evaluaci6n son claras:
del promotor,tomaran u n paso activo en controlar
su propia salud y sus vidas). Se puede usar en un programa con base comunitaria
adrninistrado por prornotores que hayan tenido poca
iSe presentan en 10s centros de salud 10s enfermos escuela.
que 10s promotores canalizan a esos centros?
Torna en cuenta 10s carnbios en la rnanera de actuar de
iTraen las madres a pesar a sus niiios cada mes en la gente en vez de esquemas y grificas basados en
la clinica de menores de 5 aiios? La medicina estadisticas muchas veces inexactas.
preventiva siempre es uno de 10s conceptos mas
dificiles de comunicar. Si el prornotor puede Hacede la evaluaci6n un instrumento y n o una carga. Los
convencer a la madre de que un bebe que se ve participants pueden entender y usar 10s resultados.
relativamente sano demuestra las primeras seiias
de desnutrici6n cuando deja de subir d e peso, se 0 Es barato. Pues en muchos prograrnas 10s datos ya
habra dado un gran paso adelante para acabar con estin a la mano o se pueden sacar ficilmente de 10s
la desnutrici6n en la aldea. archivos existents.
EL US0 DE SOCIODRAMAS
"Los instructores habian usado dos metodos de ensefianza distintos en dos barrios.
Curioso acerca de las consecuencias del uso de dos enfoques distintos, el personal les
pidi6 que presentaran cuadros que se concentraran en c6mo veian su situaci6nn.
"Los instructores descubrieron que las
diferencias en 10s mktodos de ensefianza se
reflejaron en 10s sociodramas que present6 cada
barrio. En el barrio dondese pus0 Bnfasis en las
habilidadesensalud, la gente veia su situaci6n
de una manera pasiva, casi fatalista". -b
"En el otro barrio, donde se pus0 knfasis en
las habilidades de organizacibn, la gente
represent6 su situacibn igual que lo hizo el
barrio vecino, con una diferencia importante.
En vez de demostrar una aceptacibn pasiva, se
representaron como personas conscientes de
su propia capacidad para carnbiar su situaci6nU.-
"Esa experiencia hizo a 10s instructores reflexionar acerca del programa total y 10s
convencib de la necesidad de cambiar su propia orientacibn y metodos".
EL US0 DE VISITANTES
En Ajoya, Mexico, el equipo de salud cornunitaria pide a todos 10s visitantes que
escriban sus observaciones y opiniones del programa. El equipo usa estos puntos de
vista de fuera para ayudar a evaluar y rnejorar su programa.
EL US0 DE ENCUESTAS
186
No es el ndmero de letrinas construidas o 10s beb6s que se pesan lo que define la eficacia de
un prornotor. Mi5 bien es el aumento de la conciencia de la gente sobre las causas de la
enferrnedad y confianza en su propia capacidad para satisfacer sus necesidades. A la larga, la
salud se define mis por las cualidades humanas que por las cantidades fisicas. La evaluaci6n que
se concentra en 10s ndmeros muchas veces tiende a olvidar esto.
EVALUAR LA EVALUACION
Debemos exigir al proceso de evaluaci6n respuestas a las misrnas preguntas que
continuamente hacemos de cada aspect0 de nuestra capacitacibn o programa de salud:
iSUPERVlSlON 0 APOYO?
Claro que las palabras que se usan no son tan importantes como las actitudes y
relaciones que representan. Pero no hay duda de que el apoyo eficaz incluye mucho
m4s que la supervisi6n sola.
VAMOS A W E R UN
SOCIODRAM PARA
SUGERiR M O W S EN U S
WHFiANZA DE LA5 OUE LA COMUNiW
M B ~ ~ME
N AYUDAN MUCHO L
CURANDEROS, MAESTROS, CURAS Y A
) /,
SOBREEENFERMO Y DiSCUTiR NUESTRAS
DiFiCULTADES Y C ~ M OTRATAMOS
/ECES LAS AUTOR~DADES LOCALES. . DE RESOLVERL
'Y----.-
i DE Mi PROGRAMA Y. i DEL HOSPiTAL MAS
LOCAL! Mi ASESORA, CERCANO! CUANDO MANDO A
SARA, ViENE CADA MES, ENFERMOS ALL?,
REViSA M i S ARCHiVOS Y , iNFORMA SOB
TRAE MATERiALES ESCRiTOS
PARA QUE YO SiGA APRENDiENDO.
VAMOSATENER UNCURSO DE \ 1 A
LACTUAL~ZAC~~N EL MES QUE ViENE.
*Recuerde: Los rnkdicos o especialistas visitantes deben quedarse a u n lado y ayudar al promotor. y no al rev&.
Debe quedar claro que el prornotor es el responsable y que el medico sirve como auxiliar.
COMITES DE SALUD DE LA COMUNIDAD
De las 4 bases que forman el sistema de apoyo para el promotor, la mis irnportante
es la cornunidad. Aunque el programa desalud defuera se termine (como sucede rnuchas
veces), un prornotor que tenga un fuerte apoyo cornunitario puede seguir trabajando
efectivamente.
Un comit6 de salud bien organizado puede ser una ayuda enorme para dirigir
actividades y animar a la gente a participar. Por desgracia, muchos comit6s de salud
hacen poco. Ernpiezan Ilenos de entusiasmo, per0 debido a problemas con la seleccibn
de miernbros, con el liderazgo o con la motivacibn, poco a poco se vuelven inactivos.
Los comitCs como llegan a ser muchas veces: Los cornites como
formados y controlados por s61o grupos titere, deben ser:
lideres locales corruptos O con poca voluntad
SEGUROS DEQUELOSPOBRES
QUiEREN ESTABLECER UN
En la aldea de Lirnoncillo vivia un promotor El cornite logrd rnuy poco. En las juntas 10s miernbros
llarnado Rub6n. Los lideres de su programa le proponian buenas ideas para actividades de salud, per0
habian indicado que formara un cornit6 de salud nunca se realiz6 nada. Corno nunca se entendia bien
que ayudara a organizar actividades. -Asegljrate quien era responsable de qu6, nadie hacia nada. No habia
de incluir a las autoridades politicas, le dijeron. ningOn dia fijo para las juntas. Algunasjuntasterminaban
-As( t u comit6 t e n d r i el poder y liderazgo temprano porque no se habia hecho ninguna agenda o
que necesita. porque asistian muy pocas personas.
A s i que Ruben fue con el alcalde, quien acogio Muy pronto Rub6n tuvo otros problemas. Los
bien la idea. -Yo arreglo todo,dijo. -No tepreocupes. miernbros del comite querian atenci6n y medicinas gratis
Hasta escogerk a 10s rniernbros. El alcalde escogi6 a para sus farnilias. Por f i n , tomaron posesi6n del botiquin
su cufiado, a algunos arnigos ricos, a u n latifundista demedicinasde laaldea. diciendo que ibana "ayudar c o n
y a u n comerciante que tenia un carni6n para la distribuci6n". El cornit6 acab6 por vender por su lado
acarrear provisiones. algunas de las drogas para su lucro personal.
iPor qu6 Cree usted que fracas6 este cornitk? i Q u 6 harian sus promotores para
forrnar uno mejor? Antes de leer el siguiente relato, pida que el grupo escriba una lista
de ideas sobre c6rno escoger y mantener un comit6 de salud efectivo.
190
Tornis, un promotor que vivia en San Carlos, La junta de la cornunidad fue u n gran Qxito. Las
supo de 10s problemas que tenia Rubbn. Sin personas que norrnalrnente se quedaban calladas
embargo, necesitaba el apoyo de u n cornitb ernpezaron a hablar. Se eligi6 a miernbros del cornit6
de la aldea. Asique lespididsus ideasa Ruben querepresentarian a 10s pobres. Tarnbi6n prepararon
y a otros prornotores de la regi6n. guias para su comit6. Se reunirla dos veces al rn&,
el primer y tercer jueves p o r la tarde en la casa de
Torna's. Se cambiaria a cualquier persona que
Todos acordaron que el cornit6 deberia faltara a 3 juntas seguidas. Los rniernbros se
representar y ser elegido por las familias rnis turnarian en planificar y dirigir lasjuntas. E l
pobres de la aldea. -Pero, i c 6 m o l . pregunt6 rnawro y el cura revisarian y leerian al grupo un
Torn& -Si tenernos una junta de toda la aldea, informe financier0 mda mes. Las juntas no se
el alcalde, 10s terratenientes y 10s cornerciantes levantarian hasta que se hubieran hecho las
dorninarin corno siernpre. Los pobres no se decisions necesarias.
atreverh a abrir la boca.
iPor que tuvo exit0 el comite de TomAs? iolvidaron algunascosas en la lista que hizo
antes de leer este relato? ilncluye su lista ideas en las que no pensaron Tom&
y sus amigos?
Tomas tuvo suerre. El y sus compafieros promotores lograron vencer obst5culos que
quizis hubieran impedido un proceso justo de selecci6n. La gente que asistib a la junta
de la aldea pudo elegir un comit6 que representara imparcialmente a 10s pobres.
Pero en muchas comunidades, las personas que tienen poder no estaran dispuestas a
guardarsilencio durante las juntas. Y aunque lo hagan, quizis 10s pobres tengan miedo de
hablar en pcblico. En 10s lugares donde probablementeno diera resultado la selecci6n
democritica, se han probado otras rnaneras deformar un comit6. Siguen dosejemplos.
Conocemos una aldea en Mixico donde el En Nigeria, un programa ha dividido las tareas
comit6 de salud consiste en buenos amigos. que generalmente hace u n cornit6 de salud entre
parientes y cornpadres de la promotora. Esta otras organizaciones de la aldea. El club de amas de
gente tiene un sincero inter& en procurar casa esta' encargado de las actividades de d u d que
que la promotora siga trabajando bien (sin afectan a mujeres y nifios. Los nifios mayores son
embargo, han resultado varios problemas. responsables de organizar proyectos de saneamiento
Uno es que 10s amigos y parientes de la ambiental. Losgrupos religiososayudan conprovisiones,
promotora esperan que se les den medicinas planificacih y supervisi6n.
y servicios gratis, lo quequiere decir que nunca
hay suficientedinero para reponer elbotiquin).
Es irnportante que a 10s prornotores se les tenga confianza y se les anime a tomar la
iniciativa. Deben sentirse libres de ayudar a la gente a encontrar sus propias maneras
de resolver sus problernas.
Los maestros del curso de capacitaci6n muchas veces son las personas m8s indicadas
para dar a 10s promotores el seguimiento y apoyo de su programa. Si 10s instructores y
sus alumnos desarrollan relaciones de confianza y amistad durante el curso, es
probable que Bstas continljen despues.
En algunos programas se usan hojas mimeografiadas para registrar datos sobre 10s
pacientes y para hacer informes diarios, semanales o mensuales de actividades de salud
I
y de nacimientos, muertes y epidemias. Unos pocos forrnularios sencillos pueden ser
irtiles. Pero en muchos programas exigen que 10s promotores llenen una cantidad
ridicula de papelerio. Recuerde, para 10s promotores que tengan poca escuela, el
requisito de llenar muchos formularios puede ser a h m8s penoso que para 10s que
hemos tenido mis instrucci6n escolar.
Si 10s promotores y sus comunidades ven claramente la importancia de 10s datos que
se piden, entonces probablemente es razonable usar el formulario. De otro modo,
considere si realmente se necesita.
Los formularios sencillos pueden ser Otiles para apuntar datos de 10s enfermos de
una visita a otra. En Donde No Hay Doctor hay ejemplos de formularios que se pueden
usar para esto. En el Capitulo 21 de este libro damos ideas de sociodramas y otras
maneras de ensefiar sobre el uso de estos forrnularios.
INFORME SOBRE EL ENFERMO, para mandar pedir ayuda rn6dica.. . . . . . DNHD, pdg. 44
DATOS DE LAS VISITAS PRENATALES, para rnujeres embarazadas. . . . . . DNHD, pdg. 253
TARJETA DEL CAMINO DE SALUD, para niiios rnenores de 5 afios. . . . . .. DNHD, phg. 298
INFORME MENSUAL 1
Mes:
Aldea: Promotor:
iQue esti haciendo para evitar que vuelvan a ocurrir estos problemas?
lncluya actividades de
promotores, del comite de
salud, de 10s grupos de
padres de farnilia y de 10s
niiios de escuela.
Mes:
Aldea: Promotor:
NACIMIENTOS:
> Nfimero
de Edad d e Nornbre de iAtendi6
Nornbre herrnanos la rnadre. la partera usted? iProblernas?
MUERTES:
Nornbre '
i L e di6 usted una TARJETA DEL CAMINO D E SALUD a la madre de wda recidn nacido? SI
-
Edad Causa de la muerte e!3
- NO -
MEDlClNA PREVENTIVA:
Sanidad pGbliw
Nljmero de letrinas construidas este rnes -Casas con letrinas - Casas sin letrinas -
Otras actividades Planificada - En marcha -Terrninada -
Planificada -En marcha -Terrninada -
Pulrnonia ---------
Otro problema respiratorio - A -
---------
Gastritis o irlcera - - - -- - - --
Otro problema de la barriga ---- - - - -
Anemia ---------
Problemas de la piel -- - - - - - - --
Paperas
, Tosferina
Paludismo
---------
3 NO pude diagnosticarlo - - - - - - - --
*El titulo "no di rnedicina" se incluye para anirnar a 10s promotores a no dar medicinas en todos 10s casos.
COMO AFRONTAR LOS PROBLEMAS
Los promotores son tan humanos como cualquiera de nosotros. Todos cometen
erroresde buena fe y algunos cometen errores de mala fe. Aunque hemos puesto enfasis
I
en el papel de apoyo de Ios asesores ( o supervisores), estos deben asegurarse de que 10s
promotores trabajen de una manera responsable y eficaz (10s promotores, por su parte,
deben asegurarse de que 10s asesores tambikn cumplan con sus responsabilidades).
Muchos problemas comunes en el trabajo de salud se pueden resolver o evitar si el
promotor, su asesor y la comunidad planifican y trabajan juntos. Cuando surjan
dificultades, es irnportante recibir la critica, sugerencias y cooperacibn de todas las
bases del "sistema de apoyo", incluso de 10s campesinos. Recuerde: es posible que
las diversas partes del sistema de apoyo tengan intereses contrarios.
1. Que se cobre demasiado por las medicinas o las consultas. En muchos programas,
algunos promotores tratardn de convertir el cuidado curativo en un negocio lucrativo
cobrando precios altos.
Algunos promotores se enojan con razbn por la
critica de expertos o profesionales en este asunto. PUESTO DE SALUD
En un encuentroen ~ l a t e r n a l aun
, promotor protestb:
-Que cobramos 25 centavos de m6s aqui o all i por
algunas medicinas. Recuerden, isomos pobres! iQu6
son 25 centavos comparados con el valor de 10s
carros, casas, educacibn y viajes pagados que
disfrutan "honradamente" 10s que nos critican?
En este tipo de situacibn, las soluciones tienen
que ser sugeridas y sostenidas por todas las partes
del sistema de apoyo, incluso por 10s promotores
mismos. Una medida irtil es pegar una lista de
precios convenidos en la puerta del puesto de salud.
2. Que la gente no pague al promotor por las medicinas o 10s servicios. A veces la
gente no tiene dinero para pagar por el cuidado de la salud y las medicinas cuando est6
enferma. En real idad, 10s rn6s pobres y 10s que tienen mis hambre son 10s que se enferman
m i s seguido. U n promotor generalmente les dar6 a estas personas medicinas
gratuitamente en vez de verlas sufrir, especialrnente si son parientes o amigos. Una
clinica de 10s indigenas paya en Honduras se tuvo que cerrar porque 10s promotores
regalaron todas las medicinas y no hub0 dinero para reponerlas.
Que la gente no pague es un problema comljn en 10s programas que tratan de ser
autosuficientes. Sin embargo, la rnayori'a de las personas s i pueden pagar algo o lo
pueden hacer rnis adelante. El comite de salud y el programa pueden decidir cuiles
personas no pueden pagar y quizis tornar medidas especiales para ellos. Tambien pueden
recordarles a 10s que pueden pagar, per0 que l o han olvidado. Quizis a las personas que
est6n en mejores condiciones se les pueda pedir que paguen mis. Un pcograma en
Bangladesh emplea un sencillo plan de seguros; cada familia paga una pequefia cuota
cada mes. En Ajoya, Mexico, el equipo de salud cultiva verduras, cria pollos y abejas
para costear una parte de sus gastos. A las personas que no pueden pagar por 10s
servicios se les pide que rnanden a u n pariente a ayudar con el trabajo de estos
proyectos de autosuficiencia.
3. Que se usen demasiadas medicinas. Por desgracia, en algunos programas se provoca
en 10s prornotores la tentacibn de usar rnedicinas en exceso, al permitirlesquese ganen
algo con las rnedicinas que venden. Muchas veces 6ste es el Qnico dinero que 10s
prornotores ganan p o r sus sewicios. Se puede disrninuir el problema perrnitiendo a 10s
I prornotores que cobren algo por sus consultas. Asi, las medicinas pueden venderse a1
costo, anunciando 10s precios. Para rn6s ideas acerca del uso excesivo de las rnedicinas.
vea el Capitulo 18.
YT
VA A HACER MiLAGROS!
cornpartir sus conocimientos, 10s
han rnantenido secretos, haciendo a
10s dernds creer que hacen milagros.
Al hacer esto, 10s que curan han hecho
a la gente depender lo mis posible
de sus servicios.
Encuentros entre distintos programs. En varias partes del rnundo, las asociaciones
regionales de programas desalud cornunitaria tienen un encuentro rnis o menoscada
afio para todos 10s grupos participantes. Estos son rnis valiosos cuando la rnayorla
de 10s participantes son prornotores de las aldeas y cuando asisten s61o unos pocos
expertos de fuera y directores de programas. En 10s encuentros, 10s prornotores
pueden contarse sus experiencias y aprender nuevos rnktodos de responder a las
necesidades de sus cornunidades. Hablando con 10s demis, llegan a apreciar las
virtudes y debilidades de su propio trabajo. Ante todo, no se sienten tan solos en
su lucha por el carnbio en sus propias aldeas.
,-;
trabajo dental rnejoramiento de concientizaci6n alrnacenarn~ento
tierras y cosechas del grano
Suponga queen un programa cercanoal suyo han desarrollado una habilidad especial
en el cuidado de 10s dientes o en el adiestramiento de parteras y que en su propio
programa tienen mucha habilidad en la produccibn de alimentos o en la organizacibn
a favor de 10s derechos agrarios. Quizis sea posible que 10s prornotores de distintos
programas se visiten y aprendan uno del otro. Tal vez 10s prograrnas con habilidades
especiales puedan dar cursillos e invitar a promotores de otros prograrnas. Este tip0 de
intercambio educativo ya ha empezado entre programas en M4xico y Centroarn4rica.
Casi todas lassugerencias que hernos hecho paraayudar a 10s promotoresa continuar
aprendiendo tambi4n darin resultado para 10s instructores. Ademis, algunos grupos
patrocinan cursillos sobre rnateriales y rn4todosde ensefianza para capacitar prornotores.
Tal vez la rnanera rnis eficaz para que 10s instructores de fuera redoblen su inter& y
dedicaci6n a la capacitacibnde prornotores es pasar m i s tiernpo con la gente en la aldea.
Vivir con 10s carnpesinos, conociendo sus necesidades y problemas diarios, sus
diversiones y frustraciones, ayuda a revivir el espiritu para trabajar con la gente hacia
una comunidad y un rnundo mSs sanos.
PROMOTORES DE SALUD QUE FORMAN SU PROP10
SISTEMA DE APOYO
En muchos programas hoy dia, las comunidades eligen a sus propios promotores y
cornitbs de salud. Pero 10s promotores rara vez tienen la oportunidad de elegir sus.
propios sisternas de apoyo para canalizar enferrnos y seguir su aprendizaje.
1. Los profesionales de fuera vienen s61o si 10s invitan y s61o por un corto plazo.
De este modo queda claro que el equipo de salud es aut6nomo y que no depende
de la presencia continua de fuerefios.
2. Los prdfesionalesvisitantestienen que hablarespafiol y se les pide que nosevistan
de blanco.
3. Los medicos ensefian pero no practican su profesibn. Sirven de auxiliares de 10s
promotores.
4. Los instructores y asesores de fuera vienen a aprender tanto como a enseiiar. Se
espera que se relacionen con 10s prornotores como arnigos e iguales.
5. Para fortalecer el sentido de igualdad,seespera que 10s profesionales y Iosasesores
visitantes ayuden con el trabajo agrlcola diario y que lirnpien lo que ensucien.
Los prornotores han ha1lado que es especialrnente dif icil conseguir que 10s medicos
visitantes lirnpien lo que han ensuciado. Pero insisten en ello arnablemente. Una vez
un medico visitante dernostr6 cbrno drenar el pus de un absceso, un procedimiento de
cirugia menor. Despuks se olvidb de Iavar el equipo sucio. Los promotores le recordaron
varias veces a1 medico que lo
lavara, per0 41 no lo hacia.
Una noche cuando se acostb,
el medico sinti6 un bulto
debajo de su almohada. i Era
el equipo de cirugia sin lavar!
Por suerte, el medico era
buena gente y no tom6 a
rnal la lecci6n. Desde
entonces tuvo cuidado de
limpiar lo que habia
ensuciado.
El equipo de promotores tambien ha logrado, a travb de 10s afios, desarrollar un
sistema de canalizacibn efectivo hacia la ciudad m5s cercana, como a 4 horas de all(
en autobirs. Antes, lospromotores tenian dificultades en conseguir tratamiento adecuado
para las personas quecanalizaban a la ciudad. Los hospitales particulareseran demasiado
caros y la atencibn de 10s hospitales pliblicos muchas veces era tan deficiente e
irrespetuosa que nadie queria ir alli.
Algunos medicos les han tomado tanta confianza y respeto a 10s promotores que a
veces 10s invitan a la sala de cirugia o les enseiian procedimientos de emergencia
que pueden ayudar a salvar vidas en una aldea remota.
El aspect0 m5s notable de este sistema de canalizaci6n es que fue desarrollado por
el equipo de salud del Proyecto Piaxtla, de abajo para arriba. Este ejemplo da una idea
de c6mo pueden 10s promotores de las comunidades rurales empezar a trabajar con el
sistema medico y ayudar a educarlo y a cambiarlo.
COMO APRENDER
VIENDO, HACIENDO
Y PENSANDO
Esta parte del libro da ideas para hacer rnis vivo el aprendizaje. Sugiere rnaneras de
hacerlo mas expresivo, l j t i l y divertido.
Para ser eficaz, la educacibn de salud debe ser prictica. Los promotores de salud
necesitan aprender habilidades que les ayuden a observar, entender y explorar maneras
de mejorar la vida y la salud de su gente.
Una ensefianza eficaz pone knfasis sobre estas tres rnaneras de aprender:
1. observacion: anirnar a 10s alumnos a rnirar las cosas de cerca y sin rniedo, y a
hacer preguntas que nos hagan pensar.
2. Comprension: ayudar a los estudiantes a aprender a analizar criticarnente 10s
problemas y a trabajar juntos para descubrir soluciones apropiadas.
3. Accion: 10s alurnnos e instructores aprenden juntos a travks de la experiencia
y la prictica.
El mejor instrumentoque tiene una persona para entender y cambiar las condiciones
que afectan su mundo es la mente. Los prornotores necesitan prepararse para analizar
problernas, tomar la iniciativa, y buscar rnaneras que ayuden a la gente a hacer frente
a sus necesidades. iEl entrenarniento debe animar a la gente a pensar!
La Segunda Parte incluye mas que sblo "materiales de ensefianza". Es una colecci6n
de sugerencias y rnetodos para ayudar a equipar a 10s alurnnos (e instructores) para
ser personas pensadoras, inquisitivas, y creativas que puedan trabajar inteligentemente
para encargarse de las necesidades de sus comunidades.
UN ANTlGUO
DlCHO CHINO:
I
t
Sl LO OIGO,
LO OLVIDO.
I
1
SI LO VEO,
LO RECUERDO.
1
St LO HAGO,
LO sf HALER.
Una clase en cuyas discusiones tomamos parte es mis interesante que una clase
en la que s61o escuchamos.
Una clase en .la que vemos por nosotros mismos cbmo son las cosas y cbmo
funcionan es m S interesante que una clase en la quesblo hablamosde esas cosas.
Una clase en la que no s61o hablamos y vemos, sino que en realidad hacemos y
construirnos y descubrimos cows por nosotros mismos, es emocionante. Cuando
aprendemos descubriendo cosas por nosotros mismos, basandonos en la
experiencia que ya tenemos, no se nos olvida. Lo que aprendemos a travks del
descubrimiento activo se vuelve parte de nosotros.
SUGERENCIAS PARA HACER MATERIALES
EDUCATIVOS APROPIADOS
En suma, invente y use rnateriales que ayuden a las personas a desarrollar su propia
confianza en pensar y actuar, y que les ayuden a descubrir las cosas por s i rnismas.
Para enseiiar sobre el parto, en algunos Se puede hacer un rnodelo bastante real
prograrnas ernplean un rnodelo de plistico cortando y pintando una caja de cart6n. Las
de las caderas de una rnujer. Aunque tales prornotoras y las parteras pueden hacer este
rnodelos se ven naturales y facilitan la "carth de parto" a rnuy bajo costo. Corte la
prbctica, son caros y las promotoras no 10s tapa de atris de mod0 que parezca unos
pueden hacer en sus pueblos para ensetiar a pechos, para ensetiar lo irnportante que es
personas de lacornunidad(foto devenezuela). poner a1 niiio al pecho en seguida del
nacirniento. Esto ayuda a arrojar la placenta
y a controlar la hernorragia.
AUN MAS
APROPIADO
MENOS APROPIADO
MAS APROPIADO
Asi, 10s estudiantes desarrollan una capacidad nueva basindose sobre una habilidad
vieja. Sienten confianza y orgullo a1 usar sus tradiciones y conocimientos de maneras
nuevas. Donde usted vive, tat vez la gente sepa tejer petates o tela, tefiir tela (batik), o
labrar madera. Cualquiera de estas rnaneras tradicionales se podria usar para hacer un
modelo grande del Camino de Salud. (En algunas regiones, claro, la gente podria tener
mAs experiencia en dibujar. En ese caso, tendria mAs sentido dibujar el esquema).
Para m8s ideas sobrec6mo usar el franel6grafo del Camino de Salud, vea la p. 429.
3. INCLUYA A LOS ALUMNOS EN L A HECHURA DE SUS MATERIALES
VACUNAS
SON'
SALUD
LLNE A SUS HlJOS R YRCUMRR
... ..
.---.
Los instructores o un artista local pueden ayudar a 10s alurnnos a aprender a dibujar
o a copiar dibujos (vea la pBg. 249). Los prornotores pueden entonces ayudar a 10s
niiios de escuela a hacer carteles sobre temas de salud. Los rnejores carteles se pueden
exhibir. De este modo, 10s promotores y 10s niiios aprenderan muy bien 10s rnensajes
de 10s carteles. Tarnbikn aprenderan una habilidad valiosa (dibujar) y se divertiran al
rnisrno tiernpo.
MAS APROPIADO
Se encuentran mas ideas sobre c6rno hacer dibujos y carteles en el Capitulo 12.
4. USE PERSONAS U OBJETOS DE VERDAD EN LUGAR DE UNICAMENTE
DIBUJOS
Pero lascortaduras
Se pueden usar materiales
a lo ancho daRan semejantes para ayudar a 10s
promotores a aprender que
rnuchas veces es mis compl icado
coser una herida profunda a lo
ancho que a lo largo.
5. DIBUJE LAS PARTES D E L CUERPO ( Y SENAS DE PROBLEMAS DE SALUD)
SOBRE LA GENTE, NO SOBRE EL PAPEL
~ E S T ALLENO HASTA A Q U ~ . ~
Para otros ejemplos sobre cbmo ensefiar cosas nuevas comparindolas con algo
conocido, vea "cbrno transmiten 10s microbios las moscas", pig. 145; el cuento de la
India, pig. 263, y el uso de las plantas y la fruta para ensefiar sobre la deshidratacibn,
pig. 463.
7. HAGA LOS MATERIALES TAN FIELES A L A REALIDAD COMO SEA
POSIBLE
Los alumnos pueden practicar c6mo hacer la prueba sobre el rev& de la mano de
alguien. (La mano de una persona mayor sirve mejor que la de un nifio).
Cuando enseiie la prueba del pecho arrugado a 10s niiios, asegbrese de que comprendan
que la prueba se debe hacer sobre el pecho de un beb6, no sobre la mano. Los nifios
pueden hacer un muiieco como 6ste, de un guante o calcetin viejo y un huevo.
La prueba es mds realista si se emplea un rnufieco como Cste. Asi aprender se vuelve un juego.
8. MATERIALES EDUCATIVOS QUE O B L I G A N A HACER TANTO COMO A VER
I
MAS APROPIADO MENOS APROPIADO
MENOS APROPIADO
Losdibujos como
U N NlRO
estos contienen ES COMO
ideas importantes. U N A OLLA abierta
Pero especialmente DE AGUA
10s nifios pueden se llena
se vacia (rehidratacibn
tener dificultad en .
... . (deshidratacibn). 4 a 6 horas).
Y.::.:. . . ..
entenderlos.
Tampoco son muy Escape (diarrea) Escape (la diarrea
puede seguir)
divertidos, a h
cuando se usen
ol las de verdad
Llave sigue La llave
con 10s dibujos. abierta
.........
necesita ............. PREVENCIOF
............. ............. DE L A
con comida) Olla llena DIARREA
Escape Hacemos la olla
Menos escape (la tapado. gruesa con mejor
diarreaesmenos). alimentaci6n.
Es mAs divertido, y 10s niiios aprenden mejor, si pueden hacer o pintar sus propias
"ollas" para que parezcan nifios. Se pueden hacer modelos de niiios de barro, de latas,
de botellas de pl5stico o de guajes (calabazas).
MAS APROPIADO
Para rn6s ideas sobre cbrno enseiiar sobre la deshidratacibn usando estos modelos de
nifios, vea la p6gina 462.
10. USE MATERIALES QUE ANIMEN A LOS ALUMNOS
A DESCUBRIR COSAS POR SI MISMOS f
E-i e m. ~ l o1: Aprender sobre heridas en el pecho A.
y ~ O pulrnones
S
U n alurnno entonces
agujere6 el "pecho"
(en el pequeiio hoyo),
Los alumnos pueden usar el siguiente modelo para descubrir c6mo funciona la
respiracibn boca a boca y para practicarla.
para conectarla a
una vejiga de vaca
o una bolsa de
Una manera aljn mejor de aprender sobre la respiracibn boca a boca, claro, esque 10s
alumnos practiquen uno con el otro.
11. USE SU IMAGINACION PARA INVENTAR NUEVOS MATERIALES
MENOS APROPIADO
MAS APROPIADO
de rnanera que
las puntas de
10s palos se -,
(2) Quebraron dos palos.
encirnaron asi. r
e-
vista por dentro
Separar,
luego acornodar
TOS h uesosn.
-
-
-
---
12. USE MATERIALES SENCILLOS PARA QUE LOS ALUMNOS PUEDAN
HACER LOS SUYOS A L ENSENAR EN SUS COMUNIDADES
Ejemplo: Niiios de cartbn Una serie de "nifios" hechos de cartbn se puede usar
para enseiiar muchas cosas.
(3) Para comedias y teatro campesino. Se pueden usar 10s nifios de cartbn en el
escenario en lugar de nifios de verdad. Vea el sociodrama sobre "La importancia de
alimentar a 10s niiios con leche de pecho", pig. 591.
IDEAS PARA PRESENTAR MATERIALES DE E N S E ~ A N Z A
FRANELOGRAFOS
Un franelbgrafo comoel de arriba es bastante Gtil y prictico. Es buena idea que cada
alumno construya uno para usarlo en su comunidad. La experiencia muestra que rnuchas
veces resulta mejor anirnar a 10s alumnos a hacer sus propios rnateriales durante el
curso y no nada m5s decirles cbmo y esperar que 10s hagan cuando vuelvan a sus aldeas.
Se puede colgar el
pedazo de franela o cobija
sobre la cartelera para la
clase, y luego quitarlo y
guardarlo en un lugar seguro.
ALTERNATIVAS AL FRANELOGRAFO
Mezcle harina +
-. en agua.
b-. Untela al rev& . , y rocie con
blanca del dibujo. hollejos de trigo.
Los hollejos de arroz y de otros granos pueden servir igual. (Favor de avisarnos 10s
resultados si 10s prueban).
/ ///
2. Fibracel en lugar de franela
En Mexico, 10s promotores encontraron que el rev& ispero de una hoja de fibracel
(plancha de fibra) funciona tan bien como un franebgrafo. N o necesita cubrirse de tela.
'3. Una cartelera-de cuerdas
Para evitar que se caigan o se vuelen 10s dibujos, usted puede usar una cartelera de
cuerdas en vez de (o cornbinada con) u n franelbgrafo.
4. Cartelera de imhn
Esta es otra alternativa al franelbgrafo, que resiste el viento.
Si usted pinta la cartelera con pintura negra sin brillo, se puede usar tarnbikn como
pizarra.
TARJETAS RELAMPAGO
Las tarjetas relimpago son tarjetas que muestran una serie de cuadros o mensajes.
Como 10s rotafolios (vea la pig. 2291, se pueden usar para contar cuentos o para
ensefiar habilidades paso a paso. Pero permiten m6sflexibilidad ya que no esten Iigadas
en un orden fijo. Usted puede arreglarlas para contar distintos cuentos o para ensefiar
distintas ideas. El tamafio de las tarjetas dependere de cbmo se van a usar y de lo grande
que sea el grupo.
Para iniciar discusiones que ayuden a la gente a mirar criticamente 10s factores
ft'sicos y sociales que afectan su salud y bienestar.
Para jugar juegos educativos. En este caso, generalmente las tarjetas son m i s
pequeiias. A cada persona se le dan varias para "jugarlas" o para igualarlas con
otras, de acuerdo con las reglas del juego (vea la pig. 228).
Se pueden usar series de tarjetas relirnpago para juegos que ayuden a 10s alurnnos a
aprender sobre problemas desalud. Por ejernplo, para juegos sobre 10s distintos problemas
que causan la diarrea, losalurnnos pueden hacer una serie d e tarjetas c o m o Qstas:
AM 1 BAS
Las tarjetas quese rnuestran aquison s61o un principio. Haga rn6s de acuerdo con las
enferrnedades diarreicas de su regi6n.
Los prornotores pueden jugar varios juegos con estas tarjetas. Haga activos 10s juegos
haciendo que las personas anuncien o actben l o que esti en cada tarjeta que jueguen.
JUEGO 1: iQu6 y por qu6? Prirnero, dele a cada persona unas tarjetas de cada clase
(CAUSAS, SEKIAS, TRATAMIENTOS, etc.). U n alurnno levanta una tarjeta que tiene la
sefia de unaenferrnedad y pregunta, i Q u 6 otras sefias puedo tener? Otros alurnnos
levantan m6s sefias, formando una descripci6n d e u n problema especifico. Preguntan,
iQuQ problema tengo? Entonces el alumno que tiene la tarjeta con el nombre de ese
problema la levanta. Si nadie reta el diagnbstico, ese alurnno pregunta, i P o r qu6 m e
enferrnQ?Ahora cada persona que tenga una tarjeta con la causa posible del problerna,
la levanta. Entonces el grupo discute cdrno se transrnite la enfermedad.
JUEGO 2: iQu6 hacer? Despues del JUEGO 1, se puede jugar un juego semejante
para repasar el tratamiento y prevencidn de distintas clases de diarrea. Anime a 10s
alumnos a buscar en sus libros y a agregar informaci6n y sugerencias n o incluidas en
las tarjetas.
MBs juegos: Los participantes se pueden dividir en grupos pequeios para inventar
nuevos juegos usando las tarjetas. 0 hagalos disefiar tarjetas nuevas sobre otros problernas
de salud o tarjetas sin palabras para usar connifios y gente que n o lee. Asi, 10s participantes
usan su imaginaci6n para crear juegos de ensefianza para la gente de sus comunidades.
ROTAFOLIOS Y OTRAS MANERAS DE CONTAR CUENTOS
CON DIBUJOS
DOBLADO
Rompecabezas
Los promotores pueden hacer sus propios rompecabezas cortando pedazos de cartbn,
madera o tela para que se unan de cierto modo. Pueden disefiar rompecabezas que se
ensamblen para formar un dibujo o forrna (como el rompecabezas sobre la diarrea de
la pagina siguiente). 0 tambikn pueden hacer rornpecabezas que tengan piezas que
representen sefias de enferrnedades y que puedan acornodarse dentro de una figura
humana (vea la ayuda sobre 10s nudos o ganglios linfaticos, pig. 400). Cualquiera de
6stos puede usarse en muchos tipos de
juegos para aprender.
Uno de 10s defectos d e esta versi6n del juego es que se enfoca principalrnente sobre
las causas f isicas de la mala salud. Donde se rnencionan causas sociales, 10s mensajes
tienden a culpar a 10s pobres mismos en lugar de culpar a 10s problemas del sistema
social. Esto refuerza que la gente pobre sesienta inirtil e irnpotente, en lugar de reforzar
su confianza en s i misrna y su voluntad de actuar para cambiar su situaci6n.
2.3.6 4 personas pueden jugar. Cada jugador usa una Si la sernilla cae sobre u n cuadro que tiene la pata de
sernilla para rnostrar qu6 lugar tiene sobre el tablero. una ESCALERA, el jugador la rnueve a l o alto de la
escalera, y lee el rnensaje a todos 10s jugadores. El
Cada jugador echa el dado. El jugador que tenga turno de ese jugador se terrnina, y su siguiente turno
el ndrnero rn5s grande ernpieza el juego. @ ernpieza alli.
El primer jugador echa el dado y rnueve su sernilla El primer jugador que llegue al cuadro 100 gana el
de acuerdo con el ndrnero que sali6, ernpezando por juego. pero tienequetirarel nhnero exacto necesario
el cuadro 1 , rnarcado COMIENZO. para caer en ese cuadro final.
'Este juego fue adaptado en Liberia de uno que preparb la Cornisi6n Nacional de Alirnentaci6n y Nutrici6n de
Zambia, publicado en Noticiero PSC, UNICEF.
"Serpientes y Escaleras" y juegos parecidos generalmente tienen dos grandes defectos
corno materiales de ensefianza.
1. Los jugadores s61o "reciben" 10s mensajes. Los jugadores caen sobre 10s cuadros y
leen el mensaje, pero no necesitan pensar o resolver nada por s i mismos. Es dudoso
que tales mensajes ya forrnulados Sean efectivos a rnenos que la gente 10s discuta y 10s
relacione con sus propias vidas durante y despuks del juego.
Al hacer sus propios juegos y escoger mensajes apropiados para sus comunidades, 10s
promotores llegan a pensar activamente en 10s problemas locales. Los promotores
pueden, a su vez, usar un metodo parecido con grupos de padres y nifios en sus aldeas.
(Los nifios pueden pintar las serpientes). Si la gente participa en crear 10s juegos, ser6
rn8s probable que continire discutiendo 10s mensajes que ella rnisma ha escogido. Asi,
el juego se hace menos de suerte, y mas de pensamiento, propbsito y accibn.
Este es un juego que pretende hacer reflexionar a la gente sobre las causas de sus
enfermedades y las posibles soluciones colectivas que se pueden real izar para prevenir
I
estos males. Es un ejemplo de c6mo se pueden superar las debilidades discutidas en
la pigina anterior.
S
. por errores y corrupciones de 10s medicos
por falta de conciencia (Ejemplo - Alcoholismo)
Cada uno de 10s grupos de enfermedades se dibuja en tarjetas que se pueden recortar
individualmente y enmicar. Cada tarjeta tiene su equivalente en forma negativa (riesgo)
y positiva (soluci6n), menos las de entrada y salida.
*Inventado por Hernsn Garcia R., Fornento Cultural y Educativo. Radio Cultural Campesino XEYT, Teocelo,
Veracruz, MBxico.
Las tarjetas de salud pueden utilizarse en varios juegos y din8micas:
Se necesita que a las tarjetas que presentan 'riesgos'; o sea malas condiciones que
favorezcan enfermedades, se les identifique con un signo: por ejemplo, un triSngulo
rojo en alguna de las esquinas. Se colocan en el suelo o en una mesa en orden (puede
ser como se ve en el dibujo o se puede
modificar), con 8 6 m6s jugadoresalrededor.
Conviene que traten de identificar y explicar
10s dibujos antes de comenzar, para que
entiendan mejor el juego. Cada jugador
usa una ficha de color y forma diferente,
que puede ser de cualquier material.
Pero a 2 personas (conviene que sean
muy vivas) se les dan fichas que representan a LA ENFERMEDAD y a LA MUERTE.
Cbmo se juega: Utilizando un dado, tira cada uno en su turno, avanzando el ndmero de
casillas que el dado marque. Despues de que tira el primer jugador, tira la enferrnedad;
despu6s del segundo tira la muerte; despu6s del tercero, tira otra vez la enfermedad y
asl sucesivamente. La rnuerte y la enfermedad pueden caminar para adelante y para
atris. Si alguna deestas fichasalcanza a un jugador en casilla de no riesgo (sintriGngulo),
no pasa nada. Pero si lo alcanzan en casilla de riesgo (trihgulo) la muerte lo mata y lo
sacabe~juego y la enfermedad lo reg;esa
a la salida. Se para el juego un momento
y se pregunta al jugador lesionado de
qu6 muri6 o enferm6 y por qu6
(dramatizando), y despuh continlja el
juego. Este termina cuando todos 10s
jugadores vivos han llegado a la meta o
cuando mueren todos. A continuaci6n
se reune a todos 10s jugadores y se les
pide que reflexionen: iQu6 sintieron?
i E n qu6 se parece a la vida?
Nota: Conviene hacer 10s dibujos m i s grandes y adaptarlos a las condiciones de vida y
trabajo de lugar. El recortarlos y enmicarlos favorece que su manejo sea pr8ctico y
no se echen a perder. Utilice su creatividad para hacer mSs juegos, per0 conviene
respetar la clasificacibn de enfermedades por causas.
COMO ENSENARLEA LA GENTE COSAS QUE
SON DEMASIADO PEQUENAS PARA VERSE
Una idea especialmente dificil de
enseiiar es la extrema pequeiiez de cosas
como bacterias y amebas, que s61o
pueden verse con un microscopio. Si
hay un microscopio, es ljtil hacer que
losalumnos miren bacterias, huevecillos
de lombriz, y amebas, aljn si no van a
tener microscopios en sus aldeas.
Aqui presentamos una manera de ayudar a 10s alumnos a entender lo pequeiias que
son las bacterias, las amebas y 10s huevecillos de lombriz.
COBRE LA AGUJA
Un modelo para ensefiar c6mo invaden el cuerpo 10s microbios
EL MODEL0 ARMADO
r-il
I
CUATRO TlRAS MOVIBLES
e
a
A M A R I L L O (BOLSAS DE PUS)
:@
.. % . .,.,..:. ::
.Y
.,,,,.:,",,~&*::~;?;::[::<
L.. -+I
AMARILLO ROJO
(BOLSAS D E PUS (INFLAMACION)
EN LOS PULMONES)
Jalando las distintas tiras de acuerdo con las flechas, se ven entrar a las
bacteria, seguidas de la inflamacibn, e infecci6n con pus.
BRONQUITIS PULMONIA
Los bronquios (tubos) se infectan La infecci6n se ha extendido
per0 10s alv~olos(pequetios sacos) hasta 10s pequetios sacos.
estin lirnpios.
Un buen maestro es corno una chispa o catalizador que ernpieza una cadena de accibn.
El o ella pone en rnarcha u n proyecto. . . pronto otros se hacen cargo. . . ellos, a su
vez, incluyen a mas personas. . . y asi sigue. He a q u i un ejernplo irnaginario:
Aqut've usted, c6mo el instructor siernbra una idea, y c6rno crece. E n este ejernplo,
va de:
Las fotos muchas veces son mas exactas (si estin bien tomadas), y pueden darle un
aspect0 de realidad al rnensaje. Pero son mas caras de reproducir en manuales, hojas
informativas y carteles que 10s dibujos. Los promotores no pueden rnimeografiar o
copiar facilmente las fotos.
Los dibujos tienen la ventaja de ser menos costosos de hacer y reproducir. Los
promotores pueden aprender a copiar dibujos para usarlos para sus propios materiales
educativos. Ademas, un dibujo hecho con cuidado muchas veces puede mostrar m5s
claramente un problema de salud que una foto.
ClNCO TlPOS DE IMAGENES VISUALES*
'Estos dibujos y fotos son de Teaching for Better Learning (Enseiiando para un rnejor aprendizaje),
por Fred R. Abbatt, Organizaci6n Mundial d e Salud, 1980.
ASEGURESE DE QUE LOS DIBUJOS COMUNIQUEN
LO QUE USTED QUIERE
Un dibujo vale lo que milpalabras. Esto es cierto s61o si el dibujo dice lo que usted
quiere que diga a la gente a la que esti tratando de cornunicarle el rnensaje.
Por ejernplo: la
instructora Cree que
este enorme dibujo de
un zancudo que
transmite el paludismo
les ayudars a 10s
alumnos a distinguirlo
de otros zancudos. Pero
10s alurnnos no lo
reconocen como algo
que hayan visto. Los
zancudos que 10s pican
no son, de ninguna
manera, ni tan grandes
ni tan horrorosos.
U
LA MOSCA NEGRA QUE MAS
APROPIADO
CAUSA LA CEGUERA DEl
Cuando se usen dibujos de tamaiio exagerado o
rn5s grandes de lo natural, es buena idea incluir un
dibujo pequefio, que rnuestre el tamaiio verdadero.
ES VERDAD. HAY
DE VERDAD. EN TODAS PARTES -
LOS A G A R R ~ ESPECiALMENTE
Aseghese de que las expresiones y el "lenguaje del cuerpo" refuercen el rnensaje que
quiere cornunicar.
MAS APROPIADO
Claro que no todos pueden dibujar asi. Pero si hacernos el esfuerzo de hacerlo bien,
la gente vera cuando rnenos que nos irnporta. Y ese es uno de 10s rnensajes de salud
mas irnportantes.
'En una edici6n m6.s nuwa del manual de la OMS, 10s dibujos son mucho mejores.
Tknicas para dibujar las partes del cuerpo
1. Procurar que la gente se vea humana. Haga 10s dibujos t a n hurnanos y simpiticos
c6mo pueda.
MENOS APROPIADO
MAS
APROPIADO
de l a OMS
de Indonesia
En cualquier d ibujo ponga cara a las personas: ojos, boca, nariz, orejas: 1
- V
2. lncluir suficientes detalles en sus dibujos para que la gente pueda distinguir d6nde
quedan las distintas partes u organos del cuerpo. Por ejernplo, mire estas rnaneras
de rnostrar el sisterna respiratorio:
3
Aqui tenemos que leer el titulo para A q u i no se nos tiene que decir.
averiguar lo que pasa. No podemos Vemos lo que estB pasando.
averiguarlo por el dibujo.
quiz2 no reconozca).
Dibujo de
linea de
proporciones Para ensefiar cbmo hacer algo o c b m o
fisicas distinguir entre distintos problemas de
correctas. salud, trate de hacer 10s dibujos tan
fieles a la realidad como sea posible, Los
detalles deben ser claros y exactos.
Dibujar a la gente
Al dibujar a la gente, no
empiece con detalles. Primero
dibuje ligeramente las formas
generales con un Iiipiz y
compruebe si est6n correctas
las proporciones.
Para dibujar a la gente de manera que se vea humana, trate de usar las proporciones
correctas. Esto quiere decir asegurarse de que 10s tamafios de las distintas partes del
cuerpo e s t h en relacibn correcta una con la otra.
Note que en 10s niiios la cabeza es mucho rnb grande, en relaci6n con el cuerpo, que
en lor adultos. Tome como guia en 10s dibujos siguientes el nOmero de veces que la
cabeza cabe en el cuerpo. Adern&, las piernas de 10s niiios son relativarnentemis cortas.
Note cbmo el punto intermedio baja a medida que crece el niiio.
1-2 rneses
Use estos dibujos para cornprobar las proporciones de sus propios dibujos.
I
1"nariz
linea del circulo. Y la distancia de 10s
ojos a la nariz es m i s o menos igual que
la de la nariz a la barbilla. A s i que entre
mas abajo ponga 10s ojos, mas pequeiia
debe ser la quijada y mas chiquito se
barbilla v e r i el niiio que dibuje.
Facciones de la cara: Trate de hacerlas como las de la gente de su regi6n. Ponga especial
atenci6n a las formas de la frente, nariz y labios.
Expresiones de la cara: Para cambiar de expresibn, cambie las formas de las cejas
y de la boca.
Las proporciones de la cara
La cara de un niiio es relativamente pequeiia en comparacion con la cabeza. En 10s
dibujos de abajo, note que 10s ojos de 10s nifios pequeiios estiln bien abajo del punto
htermedio.En losadultoslosojosesth un poco mds arriba del punto intermedio. Note
tambien que la parte de arriba de las orejas esti mis o menosal mismo nivel que 10s ojos.
punto
intermedio L J
Dibujando manos
Las manos son dificiles de dibujar. Practique
dibujando las suyas y copiando buenos dibujos o
fotos.
Un error c o m h es dibujar manos demasiado
pequefias. Note que la mano de un adulto es casi
tan grande como su cara ( las
manos de 10s niiios son
m l a t i v a r n e n t e m$ pequeiiasl.
- .+
Para aprender a dibujar las proporciones humanas
Este mktodo fue desarrollado en un. "intercambio educativo" para instructores de
promotores de salud que tuvo lugar en Ajoya, MBxico, en 1979.
Haga que 10s promotores recorten figuras corno lasde abajo, per0 mucho m i s grandes.
Estas pueden ser de franela, cartulina o cart6n adecuados para su uso en el franelbgrafo.
Ensarnblando las piezas de distintas maneras, 10s alumnos pueden formar personas
de distintas edades.
--
La cabeza pequeiia arriba La cabeza grande arriba El niiio puede hacerse rnds
del cuerpo forrnaun adulto. del cuerpo forrna un niAo. pequeiio de edad si subimos
10s brazos y piernas para
hacerlos m6s cortos.
Es S t i l
Para hacer copias sin ensuciar el hacer
original, y para ahorrar tiempo, puede rnds
preparar de antemano una hoja de oscura
plsstico con cuadros dibujados encima. cada
(Use pl6stico grueso transparente. segunda
Una limina vieja de radiograf ia es ideal. o tercera
Limpie el color oscuro remojindola linea.
en lej ia o sosa Gustica y luego
tallAndola). Si la tinta no pinta bien
en el plistico, haga las lineas con
la punta aguda de un metal. Luego
aplique la tinta.
Para copiar,
simplemente
ponga (o
prenda con
una tachuela)
la hoja marcada de
plistico sobre el
dibujo o retrato
que quiere copiar.
copiar
Dibuje el mismo Se puede hacer un
nbmero de cuadros tablero especial para dibujar:
sobre la cartulina, de cartbn grueso, fibracel o
y copie. rnadera blanda.
M6todo 2: El metodo de la cuerda de ellstico*
Ahora empiece a copiar, teniendo cuidado de que el nudo de la cuerda siga la silueta
del dibujo original.
Entre mAs grande sea la distancia entre el gis y el nudo, m5s grande saldr5 su dibujo.
Use este metodo para dibujos del cuerpo humano, mapas u otras cosas que quiera
poner frecuentemente en el pizarrbn o en carteles, pero-que tiene dificultad en dibujar
a pulso. Se pueden preparar moldes para usarse muchas veces.
*Estas ideas y fotos vienen de un folleto titulado BladtboardTips (Consejos para el us0 del pizarr6n). Fuepreparado
en Botswana y publicado por el Werkgroep Ontwikkelings Technieken. Technische Hogeschool Twente, Postbus 21 7,
Enschede, Holanda.
M6todo 4: Recortes
'I.KiNG-"Cuidado dcl n i l o en
la comunidod* pbginoc; IS),
II
aas, wo, YIJ, YYY
veces cuando uno quiere
8. KING- 'AlinentociCn, 3U
dibujar, es dificil entdonzo a d v e l familiarw
encontrar un retrato
adecuado para usarlo
como modelo. Asi que
es buena idea ir haciendo
una colecci6n de dibujos
y fotos que podrian
servirle en el futuro.
Para consulta ripida,
puede organizarlos por
tema en un idbum o
cuaderno. Tambikn es
ljtil tener una lista de libros y las piginas que contengan retratos que quiz& algirn dia
quiera copiar.
EL U S 0 DE FOTOGRAFIAS COMO MATERIALES EDUCATIVOS
Las fotos se pueden usar de muchas maneras
para ensefiar:
HACE MAS PROVECHO
en fol letos y libros
en carteles o franel6grafos
en forma de filminas ddiapositivas para
proyectarse (vea la pdg. 273).
Si en su programa pueden comprar o
pedir prestada una cemara y hacer el
gasto de comprar unos rollos, usted
puede tomar muchas fotos y usarlas
para ensefiar sobre temas de salud. Una
cdmara de 35 milimetros
generalmente sirve bien, especialmente
para tomar diapositivas de color. I
Las buenas fotos pueden dar vida
Tenga cemara o no la tenga, se pueden recortar a las ideas y cornunicarlas rnejor.
buenas fotos de revistas o peri6dicos para hacer
carteles, figuras de franel6grafo y otros materiales
educativos.
Los anuncios con rnensajes
de salud daiiinos, corno Cste;
lml
N O CQEA €510:
Para las personas
que no saben leer,
este cartel
todavia hace que
parezca bonito el
dar biber6n.
;"ACE
...i L O 5
I
€855 ALIMENTADO5 CQN Los dibujos
. . . se pueden usar para hacer BiBERO! MUEREN CON ~ i 5
carteles con mensajes provechosos, FRECUENCiA OUE LOS B E B ~ deben reforzar y
corno 10s de abajo.
I AUMENTADOS CON PECHO!
I no contradecir
el rnensaje.
AUN MAS
APROPIADO
I I .'.
~ -.
. ..i L O S - B E B ~AL~MENTADDS
~
QiBERDN MUEREN CON MAS
FRECUENCiA OUE LOS B € B k 5
ALiMENTADOS CON PECHO!
-CQM
rnensaje es
negativo.
Este rnensaje
positivo usa
parte del
anuncio y un
di bujo de
linea.
' AsegLrese de que el dibujo contenga un rnensaje provechoso, con o sin las palabras.
C6mo tomar mejores fotos con su c5mara
En este libro no podemos explicar c6mo usar las distintas cimaras. Para esto se debe
leer un libro de instrucciones, o mejor a h , aprender con alguien que tenga experiencia.
A q u i hay unas cuantas sugerencias para sacar fotos de buena calidad.
La pelicula Use pel icula mis sensible (de clasificacih ASA de m6s de
.rn& sensible 200) tat como Kodak Tri-X (ASA 400) para impresiones
saca imageries (fotos) en blanco y negro, o Ektachrome (ASA 400) para
menos diapositivas (transparencias)a colores
borrosas
per0 de para tomar fotos. . . menos cuando
calidad adentro use flash
granulosa con poca luz para fotos
o cuando el objeto se mueve r6pido
Generalmentese pueden sacar retratos que muestren 10s detalles con claridad usando
pellcula menos sensible y con buena luz, pero s61o si se mantiene firme la cimara.
A veces s e p u e d e n t o m a r b u e n a s
f o t o s c o n l u z d i r e c t a d e l sol, p e r 0
g e n e r a l m e n t e las s o m b r a s salen
muy oscuras.
NUBLADO 0
BRUMOSO:
sombras suaves,
A d e r n i s , p a r a e v i t a r las s o r n b r a s rnuchas veces
d e m a s i a d o oscuras, t r a t e d e t o r n a r se ven bien
f o t o s un d i a n u b l a d o o b r u m o s o . 10s detalles
per0 hay
En esta foto, el fondo es una pared Esta foto se tom6 frente a una simple
con una pintura complicada a todo pared blanca. El objeto de la foto se
color. La pintura hace confusa la destaca claramente y elfondo noestorba.
foto y no contribuye nada a1mensaje.
Cuando el fondo de una foto no contribuya nada y haga confuso el objeto, recorte
el fondo con tijeras y pegue el objeto sobre un papel blanco. (Compare las dos fotos
de la pigina 242)..
EL U S 0 DE SIMBOLOS EN LOS RETRATOS
Cuando se cornbinan las cosas de rnodo inesperado, 10s dibujos pueden hacer que la
gente se detenga y reflexione.
Por ejemplo, una pistola es un simbolo conocido de rnatar. Cuando se cornparan las
tabletas con las balas. la
gente puede ver de @T_ 0 5
inmediato lo peligroso
que pueden ser las
medicinas.
RECUE RD E : LAS MEDICINAS PUEDEN MA TA R
La idea para estos dibujosaparecib en el manual Cuida tu salud, publicado por SEPAC
en un barrio pobre en MBxico. Los dibujos corno kstos (hechos por un prornotor)
captan la irnaginacibn, especialmente de 10s nifios. i No irnporta que se rian!
2. Sacuda lagartija.
*Muchas de las ideas de este cuento han sido tomadas de "La educacibn a t r a v k de la analogia apropiada",
un trabajo en inglb de Mark y Mimi Nichter. 2952 Park Street, Honolulu, Hawaii, EE.UU.
-Les has estado diciendo a las rnujeres que si cornen rnis durante el embarazo sus
beb6s pesarin mis cuando nazcan. Pero aqui las madres tienen miedo de tener beb6s
grandes. Algunas veces, si el bebe e s t i demasiado grande para sus caderas, la rnadre no
puede dar a luz. Asi que las madres han aprendido a comer poco durante el ernbarazo,
para tener b e b k rnis pequefios.
- icon raz6n 'Fallaron rnis ensefianzas! -dijo Janaki-. iPor qu6 no me lo dijeron? Yo
trat6 de animarlas a expresar sus ideas.
-Tal vez tir fuiste demasiado ripida y dernasiado firrne al hablar de tus nuevas ideas
-dijo Saraswati-. A las rnujeres no les gusta contradecirte.
-Pero, entonces, ic6mo les puedo ensefiar? -pregunt6 Janaki.
-Ernpieza con lo que ellas saben y creen. Bisate en eso -contest6 Saraswati-. Por
ejemplo, hiblales de dhatu. Segbn nuestra tradicibn, dhatu es una sustancia que presta
fuerza y armonia. Esti relacionada con comer ciertos alirnentos. A las mujeres
ernbarazadas no les interesa aurnentar su peso otener bebes mis grandes. Pero siles interesa
la fuerza y la armonia para ellas rnismas y para sus bebes, cuando viene a trav6s dedhatu.
Janaki invit6 a Saraswati a hablarles de dhatu a las rnujeres en la siguiente reuni6n
del martes.
Cuando todas estaban reunidas, Saraswati
empez6 por contarles un cuento de una familia
cuya cosecha de mangos habia fallado porque
no habian fertilizado sus irboles a tiernpo.
Preguntb, -Cerca del tiempo de la cosecha, si
la fruta se ve raquitica, ies oportuno agregar
estibrcol a la tierra?
-No, no -dijeron las mujeres-. iYa es
dernasiado tarde!
-Asiescon el parto-dijo Saraswati-. Un parto
dificil rnuchas veces resulta de la debilidad de la
madre y del beb6, porque les falta dhatu. Puesto
que la madre tiene que compartirsu dhatu con su
beb6, ella necesita comer suficientes alirnentos
que producen dhatu. Pero se torna tiempo forrnar LO5 BUENOS ALIMENT05
D U R A N E EL E M B A R A Z O
dhatu. Es necesario comer durante todo el -0IJO SARASWATI- SON
embarazo alimentos que producensangre y dhatu. COHO EL ABONO PARA LOS
ARBOLES FRUTALES. EL
RESULTADO ES MEJOR
Las mujeres estaban emocionadas y empezaror 'FRUTA' - BEBES M ~ S
a discutir lo que sabian de 10s alirnentos que FUERTES V FELICES.
producen dhatu. Le rogaron a Saraswati que
volviera y les hablara otra vez.
El siguiente martes Saraswati no fue a la reuni6n. Pero antes de que se realizara,
habl6 con Janaki sobre c6mo podria interesar a las rnadres en comer alimentos con
hierro. Saraswati le record6 que la rojez del cuerpo y de la sangre se considera corno
sefia de salud. En Murnabundo se dice que las mujeres ernbarazadas e s t h en peligro de
"impurezas de la sangre" y el hierro se usa tradicionalmente para proteger y purificar
la sangre cuando hay peligro. Adernis, 10s t6s hechos de plantas ricas en hierro, tales
corno el fenogreco y el ajonjol i,se les dan a las j6venes cuando ernpiezan a rnenstruar
y antes de casarse para fortalecer la sangre y aumentar la belleza. Saraswati sugirib que
Janaki se basara en estas tradiciones para ayudarles a las mujeres a darse cuenta de lo
necesarios que son 10s al imentos ricos en hierro durante el embarazo.
Asi que Janaki discuti6 estas costurnbres durante la reuni6n
del rnartes:
-Sf, dijo Janaki. Todos sabemos que el hierro tieneguna (el poder de proteger y
purificar). Esto tarnbihn es cierto adentro del cuerpo. El hierro hace la sangre roja
y fuerte. Podemosver por el color rojo de nuestras lenguas y nuestras uFias que tenernos
la sangre fuerte. Si tenemos la sangre dkbil, estaran palidas, no rojas.
-iQui! otros alimentos son ricos en hierro? -preguntaron ansiosarnente las rnadres.
Janaki ya les habia dichomuchas veces. Pero k t a era la prirnera vez que habian rnostrado
verdadero inter& y habian pedido 10s datos ellas misrnas.
A rnedida que pasaban las sernanas y 10s rneses, mas y rn6s mujeres venian a las
discusiones de 10s martes. Cada sernana exarninaban las lenguas y las uiias, unas de
las otras. Y ernpezaron a ocurrir carnbios. Habian descubierto que la guna de las
comidas ricas en hierro fortalecia su sangre. T a m b i h habian empezado a comer mis
para que ellas y sus bebks, a trav6s de dhatu, lograrin rnis fuerza y armonia.
Conozca las costumbres locales. Antes de enseiiar cosas acerca de la salud, es ljtil
familiarizarse con las costumbres y creencias locales. Aseglirese de que su enseiianza n o
est6 en conflict0 con ellas.
Los cuentos pueden ser materiales de enseiianza. Todo este cuento es u n ejemplo de
c6mo se pueden usar 10s cuentos c o m o rnateriales de ensefianza. Ayudan a dar vida a
las ideas.
EL U S 0 DE CUENTOS COMO MATERIALES DE ENSE~~ANZA
Un ejemplo de Nigeria
I
Un excelente ejemplo de cbmo las formas
." tradicionales de aprender pueden convertirse en
base para el entrenamiento de promotores, viene
de Lardin Gabas, Nigeria. El Programa de Salud
Rural de Lardin Gabasse ha descrito como sigue:"
En Lardin Gabas, incluso la ensefianza clinica, que pone u n gran Bnfasis sobre la
prevencibn a travks del carnbio en las pricticas de salud, se basa en contar cuentos.
"El uso de las medicinas sencillas se ensefia en cl inicas de prictica con pacientes
verdaderos. A la breve historia cl inica yexamen fisico sique un relato aue da a entender
datos sobre quB factores contribuyeron a estos sintomaiy qu6 medidas podrian tornarse
para modificar el desarrollo de este problema de salud. Ensefiar a travb de cuentos
evita un enfrentamiento direct0 del paciente con sus conocimientos inadecuados y le
permite identificarse con el personaje del cuento, quien resuelve el mismo problema.
Finalmente, se le receta el rnedicarnento apropiado".
"El articulo cornpleto -que es excelente- aparece en CONTACTO, 2 6 dic.. 1977. Se puede obtener escribiendo
a la Cornisibn Mkiica Cristiana, 150 Route de Ferney, 121 1 Ginebra 20, Suiza. Tarnbi6n vea la p4g. 271.
**Paribola: un cuento que enseiia una leccibn.
DOS CUENTOS DE LARDIN GABAS. NIGERIA
Lombrices de la sangre (esquistosomiasis, Bilharzia*)
Una vez las tierras de dos hermanos se estaban agotando, asi que decidieron
cambiarse a una nueva aldea. Despuksdeobtener permiso del cacique de una aldea
cercana, construyeron casas nuevas y ernpezaron a cultivar sus tierras. Se dieron
cuenta de que las familias no se juntaban al borde del r i o para sacar agua, sino que
cada una tenia su propio pozo. Esto les parecia poco sociable a 10s recikn Ilegados.
Despuks de terminar de trabajar en sus parcelas cada dia, 10s hermanos se bafiaban
en el r i o antes de irse a casa. Despuk de 3 meses, ambos empezaron a tener
dolores de barriga y pronto empezaron a notar que ten ian sangre en la orina.
Pensaron que 10s vecinos 10s estaban envenenando, y fueron a quejarse.
A l explicar su problema, se les dijo a
10s hermanos que afios antes 10s vecinos
tambikn habian tenido un problerna igual.
La gente estaba para cambiarse a otro
lugar cuando u n promotor les indic6 que
la enfermedad la transmitian pequeRos
organismos que vivian en las lagunas y
rios donde se bafiaba la gente. Estas
lombricitas se metian por la pie1 de 10s
bafiistas y pasaban por la sangre a sus
barrigas. Los vecinos de la aldea tambi6n
se enteraron de que 10s huevecillos de las lombrices salian de la caca y la orina de
la gente y luego eran llevados a las lagunas por la Iluvia.
Los vecinos explicaron que por consejo del promotor, habian empezado a
construir y a usar letrinas para enterrar la caca. Tambih habian hecho pozos para
sacar agua para tomar y para lavar. Una vez que 10s enfermos terminaron su
tratamiento en el hospital, este dolor de barriga y orina con sangre dej6 de ser un
problema en su aldea.
'La lornbriz que causa la forma de esquistosomiasis que seencuentra en Latinoam6rica secontagia ljnicarnente
m r la caw y n o por la orina.
En este libro usamos muchos cuentos (vea la lista en la pigina 276). Relatar cuentos
es litil porque nos permite presentar ideas nuevas en un ambiente conocido per0
imprevisto. Permite a la gente ver cbmo armonizan o se oponen las ideas nuevas y viejas
en una situacibn real. Los cuentos son tambien una forma tradicional de aprender que
la mayoria de la gente ha experimentado desde la niiez.
DlSTlNTAS MANERAS DE
E N S E ~ A RCON RELATOS
1. Relatos con moraleja (fabulas o paribolas)
Muchas veces 10s relatos que mejor sirven para enseiiar son 10s que 10s
participantes mismos cuentan o completan basados en su propia experiencia.
4. Cuentos que relata un grupo
Esto son cuentos que todos desarrollanjuntos. Una persona empieza hablando acerca
de alguna familia o comunidad. Pone a 10s personajes en una situacibn dif icil y luego
le pasa el cuentoal siguientealumno. Este tiene que inventar c6mo resuelven su problema
10s personajes y luego 10s hace caer de nuevo en apuros. Luego otro alumno continba
el c'uento. Estos cuentos de grupo son especialmente Ijtiles porque hacen que todos
piensen y participen. Son rnuy divertidos para 10s nifios.
GENTE SE R E U N I ~
LA5 COSECHAS
PARA TENER UNA
FALLARON. Y EL
JUNTA, PER0 EN
TERRATENIENTE E C H ~
ESE MOMENT0 E L
A LA5 FAMlLlAS TERRATENIENTE
Habla una rnujer llarnada Pokta que vendia U n dia sup0 que habia u n prornotor cerca d e su aldea.
botes y botellas. Por todo su patio habia botes y Fue y le cont6 c6rno habia rnuerto su hijo. A s i que el
botellas llenos de agua. prornotor la acornpaii6 a su casa. Cuando Ilegaron, 10s
A1 hijo pequeiio de la sefiora Pokta siernpre le zancudos zurnbaban por dondequiera porque ya atardecfa.
daba fiebre. Un dia el chico tenia un dolor de E l prornotor vio 10s botes y botellas con agua por todos
cabeza horrible y mucha fiebre con escalofrios. lados y encontr6 "marorneros"
La sefiora Pokta fue a la farrnacia y compr6 (zancudos inrnaduros) en el agua.
Gffenol (aspirins con cafeina) para el chico, Se 10s enseii6 a la seiiora Pokta y le
pero eso n o le corto la fiebre. A s i que lo llev6 a dijo que 10s zancudos habian picado
ver a un curandero, quien le hizo una cortadura a su hijo y le habian provocado el
en el pecho con un cuchillo y le chup6 u n poco paludismo y la rnuerte. Juntos
de sangre. lirnpiaron el patio. Luego 61 le dijo
Poco despuk, el chico muri6. La seiiora Pokta que deberia traer a sus otros nifios a la clinica cada rnes
estuvo triste rnucho tiernpo. N o podia entender para que recibieran pastillas de Daraprim para prevenir
por qukel chico habia tenido tanto paludisrno. el paludismo. Se pusieron rn6s sanos y todos fueron
Pens6 que tal vez ya estaba en Dios que el chico rn6s felices.
muriera.
Aveces, sin querer, 10s relatosquese usan para ensefiar sobre la salud Ilevan mensajes
ocultos. Si relatar cuentos ha de ayudar a la gente a lograr confianza en s i misma y a
sentir orgullo de su propia cultura, se debe tener cuidado de que las costumbrw y
personas locales no aparezcan completamente malas y las costumbres o personas de
fuera no aparezcan completamente buenas. Si se sefiala un ma1 aspect0 de alguna
costumbre local, se debe mencionar tambi6n alguna costumbre provechosa. Si un
relato habla de un curandero que hace algo dafiino, es mejor si otro curandero (en vez
de un fuerefio) lo descubre y ensefia a la gente una conducta mejor.
En el relato sobre el paludismo (malaria), note que la sefiora Pokta primer0 intenta
curarlo ella misma (compra Caffenol). Esto falla. Luego recurre a un curandero
tradicional. Este tratamiento tambi6n falla, y hasta puede haber empeorado al nifio.
Por fin va a ver a un promotor fuerefio, cuyo consejo da buen resultado.
Los mensajes escondidos del relato son "El cuidado casero es malo", "La medicina
tradicional es mala", y "Los consejos de fuera son buenos". Aunque el relato de la
sefiora Pokta es de muchas maneras excelente, tales mensajes pueden en realidad
debilitar la confianza de la genteen su propia experiencia y habilidad de hallar respuestas
por s i mismos.
Los promotores necesitan analizar 10s cuentos que usan para asegurarse de que 10s
rnensajes ocultos fortalezcan 10s valores de la comunidad. (Compare este cuento de
Lardin Gabas con el cuento de la India al principio de este capitulo).
'Adaptado de un folleto en inglks llamado Health Teaching for West Africa: Stories, Drama, and Song, editado por
David Hilton. Se puede obtener escribiendo a M A P International, Box 50, Wheaton, Illinois 60187, EE.UU.
EL RELATO DE CUENTOS POR MEDlO DE DIBUJOS
Esta serie de tarjetas relimpago esti basada en 10s dibujos de la pigina 132 de Donde No Hay Doctor.
Monitos y fotonovelas
En rnuchos paises, especialmente en Latinoarnerica, la gente lee revistas de monitos
m5s que ningirn otro material escrito. Como resultado, se han producido muchas
revistas de rnonitos y fotonovelassobre diversos ternas de salud. Algunas son excelentes,
per0 muchas son una rnezcla aburrida de sermones y lavados de cerebro, disfrazados
en una historia tonta.
En lugar de usar materiales ya preparados, 10s promotores pueden hacer sus propios
rnonitos sobre ternas de salud u organizar a 10s nifios de la escuela para que 10s hagan.
Pueden inventar historias y adaptarles dibujos, o copiar dibujos de otras revistas de
rnonitos. Si alguien tiene una cimara fotogrsfica, el grupo puede llegar a crear
fotonovelas con la gente local como "artistas".*
* U n grupo de mujeres de Cuernavaca, MBxico, produce sus propias fotonovelas y las publica en su boletin de
noticias, Maria, LiberacMn del Pueblo (vea pag. 61 0).
Estos rnonitos o "cuento en dibujos", es de la edici6n de Donde
No Hay Doctor de la AsociaciBn Voluntaria de Salud de la India.
1 Durrnib con I
Idea para enseiiar:
Nota: a la gente se le
haran mas reales y mas
interesantes 10s
cuentos si 10s -
A estos arninos I
sientan al lado tambiin se les
personajes tienen pega la sarna.
nombres (en vez de que
s6lo se les llame
"este chico" y "la
mama"). Trate de
hacer a la gente de la
historia tan fie1 a la
realidad como sea
posible.
Filminas y diapositivas
Las filrninas y las diapositivas son formas de retratos (ya sea
fotos o dibujos) quese pueden proyectarsobre u
o pantalla. En general, tienen que presentarse de
cuarto oscuro, aunque se ha producido una pant
(rnuy cara) para exhibiciones de dia. En
algunos paisesse pueden obtener proyectores
con pilas, para usarse en regiones sin electricidad."
*Para obtener inforrnaci6n sobre proyectores y "pantallas para luz del dia", escriba a Vecinos Mundiales o Outdoor
Pictures (vea la pigina 609).
Las filrninas y las diapositivas son parecidas, s61o que. ..
Las series de diapositivas que dernuestran 10s rnCltodos de ensefianza y las obras
de teatro carnpesino presentados en este libro se pueden obtener escribiendo a la
Fundacibn Hesperian (vea la pig. 609). Las diapositivas de 10s cuadros del Capitulo 27
son relatos ernocionantesque ayudan a discutir en grupo 10s problemas sociales y de salud.
Filminas que hace usted rnisrno: Una desventaja de comprar filrninas o diapositivas de
lugares alejados es que lo que muestran y relatan quiz& nose relacione con la situaci6n
de su regibn. Sin embargo, usted y otros promotores locales pueden hacer sus propias
filminas. Vecinos Mundiales distribuye un Manual de calcado para ayudas visuales
que'da indicaciones completas sobre esto.
Usted necesitark
cintas de plistico de acetato o polivinilico de 5 crn (2 pulgadas) de ancho (Puede
usar placas de radiografias viejas si las remoja en lejia o sosa c5ustica por un dia
y luego las talla hasta que se les caiga la capa negra).
puntas pz:a plumas y portaplumas
tinta negra permanente
rnarcadores de colores con tinta permanente
un proyector que pueda exhibir diapositivas de 5 cm
Usted puede hacer sus propios di bujos sobre las cintas de pldstico y colorearlos. Si
prefiere copiar o trazar 10s dibujos, el manual de Vecinos Mundiales contiene muchos
dibujos que pueden trazarse ficilmenre. A q u i presentamos ejemplos de dos series
de dibujos.
SUGERENCIAS PARA E N S E ~ A RCON CUENTOS EN DlBUJOS
(tarjetas reliimpago, rotafolios, filminas, monitos o fotonovelas)
Que el cuento sea sencillo y claro. Ponga 6nfasis en una o dos ideas principales.
Asegljrese de que 10s dibujos y el relato se relacionen con lasvidas de la gente local.
Esfugrcese por respetar y basarse en las tradiciones locales.
Haga que el primer dibujo sea uno que la gente entienda. Si la mayoria de 10s
asistentes no puede leer, empiece con dibujos y n o con palabras escritas.
MENOS APROPIADO MAS APROPIADO
UCClONES D.1U.S
PRESENTA
'UAN Y ALICIA
LAS
Use algunos dibujos que muestren toda la escena, per0 tambi6n incluya bastantes
vistas de cerca. Estas son buenas para subrayar ideas irnportantes porque
generalrnente conmueven a la gente.
DE VACUNAR
. ..', .
Use colores si es posible, per9 higalos tan naturales corno pueda.
Haga interesante el cuento. Trate de incluir situaciones de felicidad, tristeza,
e r n o c i h , valor, reflexibn, decisiones y acciones para resolver problernas.
Para las filminas, diapositivas o rotafolios, generalrnente es buena idea incluir u n
gui6n escrito para basarse en 61 (para u n ejemplo, vea la pigina 229).
EJEMPLOS DE RELATO
DE CUENTOS EN
ESTE LlBRO
Los relatos de esta lista se pueden relatar. leer o contarse por rnedio de dibujos. Pero
10s cuentos tarnbikn se pueden "dramatizar" en forma de sociodramas. teatro y piezas
de titeres . Estas formas dramiticas de contar cuentosse discuten en IosCapitulos14 y27 .
Sociodramas y Prhctica Simulada
Una de las mejores maneras de aprender a hacer algo es practicar c6mo hacerlo con
la ayuda del instructor. Para aprender cbmo examinar bien a un enfermo, 10s
estudiantes necesitan practicar examinando a personas con distintas enfermedades.
Para aprender a visitar una casa por algljn motivo de salud, tienen que visitar a distintas
familias. Para poder ayudar a la gente a resolver 10s problemas de d u d , necesitan
practicar resolviendo 10s problemas reales de una comunidad. No hay nada que pueda
reemplazar a la experiencia.
Sin embargo, cierta preparacibn es indispensable. No seria razonable hacer que 10s
estudiantes examinaran a una persona sin antes haber aprendido a hacerlo. Lo que
se ensefia en el sal6n de clase acerca de "cbmo hacerlo" puede ayudar en algo, per0 lo
mas importante es la prictica.
El sociodrama provee una forma viva y realista de practicar el uso de las habilidades
necesarias para trabajar con la gente. Estas practicas simuladas son especialmente
irtiles en el adiestramiento de personas que estan acostumbradas a aprender con la
practica mas que con 10s libros.
Como usted ver6 en 10s ejemplos de este capitulo, un solo sociodrarna puede
explorar varias de las ireas antes mencionadas. Ya que irnita situaciones reales, esta
prictica simulada hace que 10s estudiantes combinen una variedad de habilidades y
entendirniento. Ellos tienen que pensar bien las cosas y usar todas sus capacidades de
observacibn, anilisis, imaginacibn y sentirnientos hurnanitarios.
SENCILLAS AYUDAS VISUALES Y PRACTICAS PARA USAR
EN LOS SOCIODRAMAS: UTlLERlA
Usted n o necesitari mucha utileria, o sea objetos especiales para usar e n 10s
sociodramas. Sin embargo, algunas cosas sencillas, ayudas visuales o instrurnentos a
veces ayudan a hacer la prictica simulada rnis efectiva. A q u i damos algunas sugerencias:
o cambiarse.
Otras ideas de cbrno usar estos modelos de b e b k en las practicas sirnuladas y otras
actividades se encuentran en las piginas 221,280 y 591.
3. TERMOMETROS SIMULADOS
VISTA DE FRENTE
I
pieza de cinta delgada
o bote doblado para sellar REVES
lafunda
Mueva la lengueta
d VISTA D E A T R A S
para cambiar la
temperatura.
Gire el palito para cambiar
la temperatura.
s
I . . m m .
Haga un corte largo y delgado en un pedazo
de papel y marque 10s grados del termbmetro. 3: 3t 3: 39
I 40
I
Usted puede hacer uno de estos termbmetros ajustables en pocos minutos. Trate de
hacerlo. 0 vea si sus alumnos pueden inventar solos 10s suyos.
4. PULSO ARTIFICIAL
Los prornotores necesitan practicar la interpretacibn de un pulso rapido, lento o
cambiable. Este aprendizaje se puede obtener por medio de sociodramas usando
pulseras de papel en las cuales se escribe el pulso del enfermo.
Haga una pequefia cortada en cada PVI.0 I
punta de la banda de papel, para poder 1_ 1 eolmin.
T
Iaolmin.
PULSO
90/rnin.
Haciendo un pulso ajustable:
tira de cart6n con huecos
U n pulso ajustable que el prornotor largos y estrechos
pueda realrnente sentir y contar se
puede hacer de 10s siguientes
rnateriales:
1 globo (chimbornba)
2 ligas elasticas ( o hilo)
1 tira de carton de 5 cm
de ancho; hacerle
cortadas largas y
estrechas
1 tub0 endovenoso o
una rnanguerita
flexible de 1 metro
de largo
1 perilla de succi6n
Junte estas partes corno se muestra
aqu i para formar la pulsera. Las
cortadas en la tira de carton se deben
colocar en la posici6n de las arterias
de la mufieca.
La persona que mide el pulso pone sus dedos sobre las "arterias" del enfermo y
cuenta las pulsaciones por minuto.
Es buena idea hacer una coleccibn de notas de 10s diferentes sociodrarnas rnientras
10s vaya desarrollando durante un prograrna de adiestrarniento. Esta coleccion se puede
aumentar de curso en curso, ya que se rnejoran 10s sociodramas viejos y se agregan
otros nuevos. Tal colecci6n sirve corno banco de rnemoria para instructores con
experiencia, a s i corno de mina de oro en ideas para nuevos instructores. Estas ideas
deben, por supuesto, servir solo corno puntos de partida. Pueden ser carnbiadas y
aurnentadas cada vez que un grupo de estudios las use.
Los sociodrarnas pueden ser agrupados por cursos. Para cada uno de ellos debe
tenerse una lista de objetivos por aprender; actores, rnateriales y preparaciones
necesarias; forrna de presentacibn, y preguntas para discutir en grupo. Aqui rnostrarnos
un ejemplo:
4
SOCIODRAMA PRESENTACION:
'
Duraci6n: m i s o menos 112 hora La hermana mayor trae al nifio para ver
m u y poca inforrnaci6n.
rnanejar el problerna, y dar consejos al
hermano o herrnana mayor del nifio. El promotor toma la temperatura
( 3 8 O ~ )y examina al nifio (esperamos
que le quite la camisa al nifio
-
m
0
P
ACTORES: rz
"
U n niiio de 2 6 3 afios (real si es posible) y encuentre todas las seiias).
>
PREPARACION:
Marque al nifio corno si tuviera granitos de
sarna.
En una de las mufiecas pinte granos de
sarna, infectados, con 10s centros amarillos
de "pus".
Trace una linea rojo p d i d o en el mismo
brazo (canal linfhtico).
Asegure dos frijoles o canicas con cinta
adhesiva, en el arca.
Ponga tierra en las manos y bajo las ufias
del nifio.
Vista al nifio con mangas largas o
envuelvalo de manera que las rnarcas no --
Sean visibles hasta que l o desvista. en 10s
niiios
A VISO: Al hacer esta practica simulada u otra parecida, asegljrese de que el grupo y la
persona que hace de prornotor no sepan de anternano cuhl es el problema.
Sarna lnfectada (continuaci6n) iExplic6 el prornotor qu6 rnedidas
preventivas tornar? iRecornend6 u n
PREGUNTAS P A R A DISCUSION E N tratarniento para toda la farnilia?
GRUPO DESPUES DE LA PRACTICA iExplicb todo simple y clararnente?
SIMULADA: i L e hizo preguntas a la herrnana para
iPor qu6 Cree u s e d que la herrnana no asegurarse si ella entendi6 todo?
rnencion6 10s granitos del nifio? i N o t 6 el prornotor l o sucio de las
iExarnin6 el prornotor la garganta y manos y uiias del nifio, y ofrecib
10s oidos del nifio, o buscb otras buenos consejos ( o cort6 el las G a s
causas frecuentes de la fiebre? del nifio)?
iPregunt6 el prornotor acerca de la iConsider6 el prornotor la posici6n
diarrea y otros problemas? econ6mica de la farnilia, y les d i o la
iQu6 tan pronto averigu6 el promotor rnedicina rnis barata para la sarna
el problerna del nifio? i Q u 6 es l o que (lindano o insecticida, no Scabish)?
pas6 por alto? iQu.4 es lo que pudo iDisolvi6 el lindano antes de
haber hecho mejor? entregarlo? i D e b i 6 hacerlo?
i U d el prornotor correctarnente el i F u e el prornotor bueno con el niRo
libro? i L o us6 para ayudar a explicar y con la hermana? i L o s trat6 con
el problerna a la herrnana? respeto? iCorno sus iguales?
iEntendi6 la herrnana la explicaci6n?
iExarnin6 el prornotor a la herrnana Conclusiones: i Q u 6 hernos aprendido
para ver si t e n ia sarna tarnbien? de esta prictica sirnulada? (Ayudaria
iDeberia haberlo hecho? hacer una lista de 10s puntos
iPens6 el prornotor si la hermana principales en el pizarrbn).
ten ia la edad suficiente o si era tan
responsable corno para darle las
rnedicinas y las instrucciones, o si
debia 61 hablar con la rnadre?
Si la herrnana era muy joven y la
rnadre se encontraba fuera d e alcance.
iconsiderb 61, por ejernplo, darle al
nifio una inyecci6n de penicilina de
largo efecto en vez de pastillas?
iCuiles son las ventajas y desventajas
de esta decisibn?
Divertida per0 seria: 10s sociodramas deben ser divertidos per0 tambi6n se deben tomar
en serio. Las acciones y personajes pueden exagerarse a veces, per0 deben ser
bssicamente fieles a las cosas y a la gente de verdad. Cuando sea posible, 10s
sociodramas deben servir para aumentar el entendirniento del grupo hacia la gente y
sus problemas.
.
ACTORES:
el enferrno
PREPARACION:
Pintar 4 6 6 granitos rosados, de unos 3 rnrn cada
uno, en el pecho del "enferrno".
Planear con el "enferrno" y sus "padres" c6rno actuar
el papel de una persona con tifoidea (vea DNHD, pig.
189) y qui! historia relatar (inundacibn, falta de
letrinas, trabajo en fincas costeras, etc.: lo que
corresponda a la regi6n donde vive).
Aconsejar al "enferrno" y a 10s "padres" que no den
ninguna inforrnacibn a menos que 10s prornotores les
pregunten.
Hacer que el "enferrno" practique con el pulso
artificial hasta que l o pueda hacer al ritmo correcto.
PRESENTACION:
Los padres entran con el "enferrno" e inforrnan que kste tiene fiebre y que ha ernpeorado
en 10s bltirnos dias. Ahora esti rnuy di!bil y enferrno y no come. Lo tienen envuelto en
una cobija.
Los estudiantes que hacen el papel de promotores no han sido informados de cuil es la
enfermedad, y tratan de encontrarla usando sus libros, haciendo preguntas y examinando
al "enfermo".
Los prornotores tornan la ternperatura y el pulso usando el term6rnetro sirnulado y el
pulso artificial ajustable. La prirnera vez encuentran lo siguiente:
. en el pecho y la frente.
Los promotores deben reconocer que el pulso est6 por abajo de lo normal para una fiebre
de 40•‹c. Pueden revisar sus libros en la secci6n "Pulso" ( DNHD, pig. 32-33) y encontrar
que esto puede ser una seiia de la fiebre tifoidea.
Media hora despuk (seghn indica el reloj sirnulado, que alguien adelanta), 10s prornotores
tornan la temperatura y el pulso otra vez. Ahora ellos encuentran:
ternperatura 3Q•‹C (Los padres han cambiado la ternperatura y el enferrno
pulso 88 por rninuto acelera el pulso artificial de acuerdo con el plan).
Los promotores notan que el pulso es m a ripido ahora, aunque la temperatura ha bajado.
Los promotores pueden encontrar varias pistas que 10s guien a considerar una fiebre
tifoidea (granitos color de rosa en la piel, capitulo "Enferrnedades de la piel", DNHD,
pig. 198; comparaci6n de distintas enferrnedades llarnadas "La fiebre", DNHD, pig. 26;
"Pulso", DNHD. pig. 32). Si 10s promotores se hallan en dificultades, otros estudiantes
que tarnbi6n estin buscando en sus libros pueden hacer sugerencias. En la pigina 189 de
DNHD, bajo "Fiebre tifoidea", ellos podrin leer: "Si el pulso est5 m5s lento cuando la
calentura sube, probablemente tiene tifoidea".
Los promotores hacen este probable diagnbstico basindose en la historia, examen y
pruebas (tomando la ternperatura y el pulso varias veces).
Para revisar su diagnbstico, siguen tornando las "sefias vitales" (temperatura, pulso y
respiracibn) cada media hora, y apuntan 10s resultados en un cuadro sencillo.
-
Hora Temperatura -
Pulso --
Respiracion
9:30 AM 40 O 82lmin 30Irnin
9: 30 AM 39 O 88lmin 28lm in
10:00 AM 38.5' 951rnin 28lm in
10:30 AM 39 O 82lrnin 30lmin
A l apuntar las seiias vitales de esta rnanera, 10s estudiantes pueden ver c6rno el pulso de
veras se pone rnis lento cuando la ternperatura sube, l o que es una seiia de la tifoidea
(todos 10s estudiantes deben practicar c6mo apuntar en el cuadro estos datos sencillos).
Los promotores deciden el tratamiento, cornprobando 10s rnedicamentos y las dosis en
las piginas verdes del libro DNHD (0, si la farnilia puede afrontar el gasto, pueden decidir
USO: Este juego puede hacerse cuando se estudie c6mo examinar a un enfermo o
cuando se revisen distintas clases de enfermedades respiratorias.
. .
cor&; hace pujidos y aletea
las narices con cada
respiraci6n; tiene calentura.
50-80 respiracioneslmin
- iQu6 tengo?
(iPulmonia? DNHD, pig. 171 )
Respiraciones ripidas y
profundas; persona muy d6bil. Respiraciones ripidas y
3. profundas; persona muy
4080 respiraciones/min
60-80 respiracioneslmin
- iQu6 tengo?
(iDeshidrataci6n grave? DNHD, pig. 151)
Respiraciones ripidas, ni
cortas ni profundas; Respiraciones muy profundas,
calentura aka. boqueando corno si no
alcanzara el aire, especialmente
dapuC de ejercicio leve.
- iQu6 tengo?
(LLa respiraci6nrnAs ripida queacompaiia cualquier
enfermedad que causa fiebre? DNHD, pig. 32)
(iAnemia grave?DNHD, pAg. 125.
iMal del corazbn?DNHD, pAg. 325)
Sonidos como hervor cuando El aire sale despacio, con
respira; tos. Aparte de esto, dif icultad ,con u n silbido
respiraciones norrnales. cada vez que respira.
7.
1 5 3 0 respiracioneslrnin. 2040 respiracioneslrnin
) 0 :):oo) &)
-Lou6 tengo? - iQu6 tengo?
(iBronqu itis? DNHD, pig. 170)
( LAsrna?DNHD, pig. 167.
LBronquitis cr6nica o
enfiserna?DNHD, pig. 170)
La persona respira
mejor cuando esth
rnedio sentada
De repente tose muchas veces,
sin alcanzar resuello. Por fin
el aire entra con un ronquido
f uerte.
-Lou6 tengo?
- i Q u e tengo?
(iAsrna cardiaca? DNHD, pig. 325)
) )
1 )
-CQuB tengo?
Con la prdctica, 10s prornotores pueden aprender a hacer 10s distintos sonidos (silbido, hervor,
ronquido) y otras seiias (narices aleteadas, ojos lagrimosos, etc.) tipicos de distintos problemas
respiratorios. Para el ahogo y el asma, e l dernostrante puede, al no respirar mucho, hacer que sus
labios se pongan azules. Se puede i m i t a r tambien otras sefias, como por ejemplo "hundir" l a piel
detras d e la clavicula y entre las costillas cuando se quiera dernostrar el asma o l a enfiserna.
Los promotores deberian aprender a notar y reconocer todas estas seiias. Tambien deberian
aprender a imitarlas, para asi poder enseiiar a o t r o s cuando regresen a sus comunidades.
- - -
Daba la casualidad de que el cacique real de Okorase hacia poco habia perdido a un
familiar muy querido. Esto hizo que el sociodrarna tuviera m6s fuerza. La gente de
Okorase decidib construir su propia clinica y juntar dinero para cornprar
medicamentos.
Este ejernplo de Ghana nos rnuestra corno se usaron 10s sociodramas para motivar
al pueblo para que tomara accibn para resolver sus necesidades de salud. Finalrnente,
10s sociodramas se usaron para rnotivar al gobierno a ser m8s activo en favor del pueblo.
Los trabajadores de desarrollo rural muchas veces dicen tecnologia apropiada para
referirse a COSAS practicas y sencillas, tales como herramientas, instrumentos o
maquinas, que la gente puede hacer, usar y componer ella misrna usando recursos
locales.
METODOS
Contar cuentos es una manera apropiada de Una estufa de lodo que usa menos leiia es
enseiiar, especialrnente donde la gente tiene apropiada donde hay escasez de drboles y
poca escuela y contar cuentos es una tradici6n. leiia, per0 s61o si la gente la construye y
la usa.
Por desgracia, algunas de las tecnologias que introducen 10s programas de salud o
desarrollo resultan ser menos apropiadas de lo que parecen. En este capitulo
consideraremos las virtudes y debilidades de algunos de 10s consejos, mktodos y cosas
que muchas veces se supone que son apropiados.
iToma en cuenta 10s factores locales, tales como la geografia, el clima y las
tradiciones, que podrian afectar su utilidad?
iEs algo que la gente local puede entender, comprar y componer ficilmente por
s i misma?
iQu6 tan probable es que afecte el bienestar de la gente, no s61o en cuanto a sus
necesidades de salud inrnediatas, sino en cuanto a sus necesidades arnbientales,
econbrnicas y sociales a largo plazo?
Por suerte, en tales circunstancias 10s carnpesinos tienden a ser rnis realistas que
10s asesores de salud. Simplemente n o siguen 10s consejos. Por desgracia, rnuchas veces
se regafia a 10s campesinos o se les llama torpes porque no l o hacen.
Hervir el agua para el Suero para Tomar: Lo rnis peligroso de todo es indicarle a la
gente que hierva el agua cuando prepare el Suero para Tomar para 10s nifios con
diarrea (vea la Bebida Especial, pag. 464). Decirles a las madres que hiervan elagua
para el Suero para Tomar pueden en realidad causar mds rnuertes de niiios. Las
razones son estas:
Hervir el agua exige mBs trabajo y mds gasto.
Algunas madres sirnplemente n o harin la Al hocer e l S u e r o p a r a T o m o r . .
Bebida Especial si se les dice que tienen que
hervir el agua para hacerla.
Hervir el agua toma tiempo. Enfriarla toma a h
rnis tiempo. iPero u n beb6 con diarrea necesita
liquid0 inrnediatarnente! La demora en hervir el
agua aurnenta el peligro de la deshidratacibn. Este
mayor riesgo cuenta m i s que 10s beneficios de
matar 10s rnicrobios. De cualquier modo, el bebB
con diarrea probablernente ya tenga la infecci6n
que le podria dar el agua sin hervir.
En vez de decirle a la gente que hierva el agua a1
preparar la Bebida Especial, es rnejor aconsejarles:
" iprepirela ripido! Use el agua rnis limpia que tenga.
Si tiene agua ya hervida, 6sa es la mejor. Pero i N O iNO PiERDA TiEMPO
PIERDATIEMPO EN HERVIR E L A G U A CUANDO EN HERViR EL AGUA!
SU BEBE TENGA DIARREA!"
Como la preparaci6n del Suero para Tomar toma tiempo, vale la pena aconsejarles a
las madres de nifios con diarrea que les den agua sola de inmediato hasta que la bebida
estb preparada.
Nota: Estos consejossobreel agua hervida,corno todos 10s consejos, deben adaptarsea las condiciones locales. En 10s
Iugaresdonde la gentesaca agua dedrenajesabiertos, por ejemplo, hervir el agua quiz& sea una rnedida indispensable y
salvar&vidas. En otros casos podria ser buena idea hervir el agua para niiios chiquitos o durante ciertos tiempos del
aiio. Donde la leiia estd escasa. se puede poner agua f o el Suero para Tomar) en pequeiias bolsas de plistico o botellas
de vidrio cristalino bien cerradas. Dbjelas en el sol 2 horas. Esto rnatard a casi todos 10s microbios.
Ejemplo 2: .Granos criollos o hibridos: icuiles son mls apropiados?
Considere el ejernplo de 10s granos h ibridos. Los h ibridos son variedades que se
producen al cruzar dos tipos rnuy parecidos para aurnentar la cantidad de la cosecha.
En las rnejores condiciones, rnuchas veces dan rnis product0 (mis cosecha por
hectirea). Pero generalmente necesitan abonos e insecticidas costosos, que podrian
trastornar el equilibrio natural de las plantas y 10s animales de la regibn.
Sin embargo, 10s bancos, 10s agrbnomos expertos y 10s gobiernos de algunas partes
del mundo han dado mucho apoyo al cultivo y a la distribucibn de 10s granos hibridos.
Corno resultado, algunos granos criollos estin en peligro de perderse o de debilitarse
por haberse cruzado con 10s hibridos. Esto podria llevar a1 desastre en el futuro
porque cuando una epidemia destruye una cosecha hibrida, el grano criollo, si a h
existe, es la h i c a fuente de la que se puede desarrollar un hibrido mis resistente a la
enfermedad.
En el caso del rnaiz que se cultiva en MBxico, este peligro esti cerca. All i,el gobierno
paga rnis por el "maiz blanco" hibrido y ahora se cultiva en casi todos 10s latifundios
irrigados. La reserva principal de rnaiz criollo tradicional queda en 10s sernbrados
independientes de 10s campesinos pobres. Aunque este maiz amarillo ha sido el
alirnento principal de la gente nativa por cientos de aiios, muchos campesinos ahora
estin cambiando a 10s hibridos blancos, tentados por la promesa de mayor produccibn
y de precios de mercado rnis altos.
Pero las desventajas y riesgos de cultivar el hibrido son especialmente grandes para
el campesino pobre. Este rnaiz blanco necesita abonos e insecticidas caros para obtener
buenas cosechas; es rnenos resistente a las enferrnedades, tarda r n i s para dar la rnazorca
que el grano criollo. Asi que si la temporada de lluvias es corta, la cosecha se pierde.
Todo esto no le irnporta rnucho al latifundista que tiene riego. Pero es de gran
irnportancia para el carnpesino pobre.
El rnaiz natural arnarillo o criollo tiene una E l maiz hihrido blanco tiene rnuy poca variedad.
aran variedad. asi que resiste las enferrnedades Las plantas y rnazorcas son casi iguales. Asi que una
spid6micas. Tarnbi6n rnadura m8s pronto, resiste enferrnedad e p i d h i c a puede destruir cornpletarnente
rnejor las sequias y es rnis nutritivo que el rnaiz una cosecha de este rnaiz. Madura despacio y necesita
hibrido blanco. Aunque rnuchas veces produce riego, abonos e insecticidas para obtener buenas
menos grano, es rnis seguro que produzca una cosechas. Adernis, contiene rnenos proteina y
msecha bajocondicionesdificiles y variables. Para vitarninas que el rnaiz criollo. Debido a su produccidn
10s carnpesinos que siernbran de temporal y que mAs aka, el hibrido es popular con 10s latifundistas.
mrnen principalrnente rnaiz, cultivar el maiz Su harina blancagusta a 10s rnolinos y a losvendedores
.
criollo es una rnanera de proteger su salud. . cornerciales. Pero a la larga, si desplaza cornpletarnente
shora y en el futuro. al maiz criollo, su destrucci6n por alguna enferrnedad
repentina puede causar hambre generalizada.
En muchas partes del rnundo hanocurrido problernasparecidos a 10s del maiz hibrido
en Latinoamerica. En Zambia, un moho Ilamado fusarium destruy6 el maiz hibrido en las
grandes siembras comerciales, mientras que no afect6 las cosechas de 10s agricultores
pequeFios que cultivan maiz tradicional. En las Filipinas, las epidemias han destruido
enormes cultivos de arroz. En Indonesia, se perdieron 200,000 hectireas de arroz hibrido
debido a una nueva enfermedad por virus que propagan insectos. Ahora, el gobierno
indonesioesti tratando de mejorar las antiguas variedades de arroz local, en vez de usar
hibridos de fuera de la regibn.
Nota: No estarnos diciendo que todos 10s granos hibridos son rnalos y que no deben usarse. Mientras
se tenga cuidado de rnantener una reserva de grano criollo, ciertos hibridos pueden ser de mucho
beneficio. En un clirna politico justo, hasta pueden ayudar a mejorar el bienestar de 10s pobres.
Adernas, algunos hibridos (tales corno el rnaiz Opaco 2) son rn8s nutritivos que 10s granos naturales,
aunque ha habido problemas de pudricibn, hongos, etc. Lo que querernos cornunicar es esto:
PRECAUCION: Al dirigir una discusi6n como Bsta, tenga cuidado de que las personas no acaben por
pensar que ellos, 10s "criollos" (que son mris morenos, m6s irregulares y "formados menos
perfectamente") valen menos que la ~ r i e d a "bland'
d mis uniforme. Ayhdelesa entender que, a p e w
de las apariencias o de lo que se les haya dicho, ellos tienen la resistencia, fortaleza y habilidad de
sobrevivir en condiciones dificiles, lo que no puede hacer la variedad uniforme m6s exigente y
desarrollada artificialmente. Si se dirige bien la discusi6n, la gente acabari por tener un nuevo aprecio
y respeto tanto a sus cultivos naturales como a si misma.
Ejemplo 3: Los esquemas de pasos o "flujogramas"
Algunos programas de salud usan extensamente 10s cuadros de flujo, "flujogramas"
o algoritmos. Estos son esquemas para ayudar a 10s promotores a diagnosticar
enferrnedades guiindolos a traves de una serie de preguntas que precisan respuestas
de s i o no.
Algunos estudios hechos bajo condiciones ideales han demostrado que 10s
promotores hacen diagn6sticos rn5s correctos con 10s flujogramas que con rnbtodos
mis convencionales. Sin embargo, en algunos programas se han decepcionado con las
experiencias que han tenido con 10s flujogramas. Han hallado que muchas veces 10s
esquernas tienden a crear una relaci6n menos personal entre el prornotor y el enfermo.
Ademis, a algunos promotores con poca escuela formal les parecen dificiles o confusos.
LO
oculto de la rnayoria de estos esquemas
parece ser: "NO t e tenernos confianza. TU iEr la mordedura de un "bar (viuda
papel es seguir indicaciones. No pensar.
i No hacerte cargo! "
I "O
0
,
en la indicaci6n final rnis frecuente de Consulto
'I ddic0
rnuchosesquemasde pasos que es: "canalizar <Hay alguna reacci6n local muy grave?
LA
por telCfono
de inmediato". Muchas veces no se da ninguna
otra inforrnaci6n o consejo, aunque 10s I
primeros auxilios de un prornotor podrian
salvarle la vida a la persona. Aplique
un remedio
A pesar del hecho de que a veces se usan casero
Un rnercado pljblico donde 10s campesinos y marchantes venden comida puede ser
un lugar donde la enfermedad se extiende por rnedio de la comida echada a perder,
la rnugre, las moscas y el manejo descuidado.
Se han probado varios rnktodos para "limpiar el rnercado". En algunos casos, las
autoridades tornan medidas que echan del mercado a 10s pequeRos vendedores
independientes. 0 10s inspectores de sanidad pljblica a veces rnultan a 10s vendedores
o cierran 10s puestos que no estin suficientemente lirnpios.
Quizhs sea apropiada alguna forma de inspecci6n de limpieza del mercado. Pero
10s promotores deben encontrar maneras de que el chequeo y el control venga de la
gente del lugar en vez de las autoridades de fuera.
Hace unos cuantos aiios, la rnayoria de 10s doctores trataban incluso una leve
deshidratacibn recetando un suero por la vena (intravenoso). Pero esto era car0 y
muchos niiios morian en epidernias de diarrea porque no habia suficiente suero o por
falta de suficientes personas capacitadas para administrarlo.
Una Bebida Especial o Suero para Tomar se puede hacer rnezclando agua con
pequefias cantidades de azbcar y sal. Es mejor a h si la bebida contiene un poco de
bicarbonato de sodio y un mineral llamado potasio, que se encuentra en el jug0
Je naranja, agua de coco, platano y otros alimentos.
La sal de la Bebida Especial repone la sal que se pierde por la diarrea y ayuda al
cuerpo del nifio a retener el liquido.
El azucar da energia y tambi6n ayuda al cuerpo a absorber l iquido m6s
rspidamente.
El bicarbonato de sodio previene "la sangre icida", una condicibn que causa
respiracibn rapida y profunda y choque.
El potasio ayuda a rnantener alerta al nifio y dispuesto a beber y comer.
DEMASiADA SAL EN EL
L ~ cantidades
s de azircar y .%Ide la
S U E R 0 PARA TOMAR
Bebida Especial no tienen que ser rnuy
GENERALMENTE
exactas, pues hay gran variedad en las
HACE VOMiTAR
cantidades que recomiendan10s expertos.
A LO5 N~KOS.
Sin embargo, demasiado poca azljcar o
sal hace menos provecho y demasiada ~ D E M A S ~ A D SAL
A ::2
i C u i l puede salvar m i s
vidas?
i C u i l es mis seguro?
i C u i l es mAs ficil de
obtener cuando se
necesite?
i C u i l pone mis control y
responsabilidad en las
manos de la gente del
lugar?
Otro razonamiento que dan muchas veces 10s que prefieren 10s sobres es que 6stos
se parecen rnis a las medicinas y por eso la gente 10s acepta mejor que 10s sueros
caseros. Esto puede ser cierto. Pero, seguramente, promover una simple bebida dindole
la magia de la medicina es ineficaz a la larga. Es rnis prudente ayudar a la gente a
entender la rehidratacibn oral y por qu6 da resultado. Muchos promotores opinan que
es importante considerar el Suero para Tomar como un ALIMENT0 y no como una
MEDICINA. Los estrictos controles medicos de este aliment0 suplementario son un
obst&xlo, no una ayuda.
Algunos planificadores de programas sugieren que el Suero para Tomar debe ser
preparado por las familias en sus cam, per0 que 10s sobres o mezclas mis complejas
quiz& sean rnis apropiados en 10s puestos de salud y en las clinicas. No estamos de
acuerdo. El puesto de salud o la clinica debe ser un centro para educar a 10s padres de
familia. Asi que es importante que, incluso en la clinica, 10s padres de familia aprendan
a preparar el Suero para Tomar y a dirselo a sus hijos ellos mismos.
Sin embargo, la gente a veces cornete errores. Cuando se trata de medicinas, rnuchas
personas piensan, "Entre m6s tome, mejor". Como el error m6s cornbn es poner
demasiado en vez de n o poner suficiente, rnuchas personas con experiencia
comunitaria creen que es mejor recomendar una concentracibn rn6s baja de sal. ( E n
Donde No Hay Doctor, sugerimos la m i t a d de la cantidad de UNICEF). Como una
concentracibn mas baja generalrnente n o causa ningljn problema y una concentraci6n
rn6s aha puede ser peligrosa, esta es una buena precaucih. Toma en cuenta n o sblo
el ideal cientifico, sino tambien la realidad de la naturaleza hurnana. Este es un
factor que 10s expertos muchas veces olvidan.
ANTE5 DE ARAD~RLEAZUCAR
AL SUER0 PARATOMAR.. .
P R U ~ B E L OY
DE QUE
NO ESTE
b
MAS SALAD0 b
C/ QUE LA5 LAGRIMAS.
S E ACUERDA DEL
SABOR DE LA5
3. iuniformidad mundial o adaptaci6n local?
Maneras de medir el azCcar y la sal para hacer Suero para Tomar en casa:
Uno de 10s mayores problemas a1 hacer la bebida casera es medir las cantidades
correctas de azdcar y sal. Las cucharitas que tiene la gente en sus casas n o siernpre son
de la misma forma y tamaiio.
U n metodo que se ha probado es medir con
las manos: una pizca con 10s dedos, otro Apropiado donde la gente
tantito en la palma de la mano. Algunos
expertos en salud protestan que este metodo
n o es muy exacto. Y muchas veces n o l o es
en regiones donde la gente no esti
acostumbrada a rnedir de este rnodo.
Pero en 10s lugares donde la gente
tradicionalmente rnide 10s alirnentos y las
especias con 10s dedos, este metodo parece
es56tradicionalrnente mide con las manos:
...-
r?.
pizca
de 3 dedos
un
puhadito
en 1
vaso
ser bastante exacto. de SAL de AZUCAR de AGUA
Se han usado t a r n b i h cucharas especiales para medir el azlicar y la sat. Algunas de
estas cucharas se fabrican en paises desarrollados. Otras pueden ser hechas en las
aldeas hasta por nifios. Las ventajas y desventajas de diversos tipos se presentan abajo.
MAS APROPIADA
O t r o tipo de cuchara de rnedir se puede
hacer perforando hoyos en u n pedacito de
rnadera.
Otro tipo de cuchara para medir se puede hacer de barnbD. Busque pedazos de
bambu con centros huecos corno del mismo ancho que las dos cucharitas del
rnodelo de plhstico.
-*,
8 I
'____ . - ._ _ -
_ ,_
a 3
(--3 I
_ _ * '-__
. ..
Muchos instructores usan largas palabras "cientificas" cuando les explican cosas a 10s
promotores. Luego les indican a 10s promotores que "interpreten" todo en el lenguaje
de la gente cuando trabajen con familias campesinas. A l hacer esto, los'instructores
no solo ponen u n ma1 ejernplo, sino que tambikn fallan en preparar a 10s promotores
en una de las habilidades bisicas que necesitarin: la habilidad de decir las cosas de tal
manera que la gente las entienda.
En la siguiente pagina hay ideas para diversos tipos de pesas hechas a rnano. Est6
seguro de revisar la exactitud de su pesa de vez en cuando, usando objetos de peso
conocido.
EJEMPLOS DE PESAS CASERAS
PESA DE VARA: Este es el tipo mds f i c i l de hacer y PESA DOBLADIZA: Fdcil de llevarse de un lugar a
probablemente el m i s exacto. La w r a se puede hacer otro. Funciona mejor si se hacede metal o triplay.
de madera seca o d e bambir. El peso movible puede
ser una bolsa, una botella o un bote lleno de arena.
clavo,
doblado
;:::\
, marcar
ranura-
resorte espiral
Amarre 10s
I
triplay o +alambre o rnecate extrernos
16rnina del bambd
para evitar
*\gancho de metal que se
VISTADELADO raien VISTA DE FRENTE
MANTECA MANTECA
MANTKA iIAMEC4
IK IK
"-
2. Equilibre el
peso movible. 4. Ahora ahada un kilo
1. Cuelgue 2 kilos en ella.
A
m b y repita el
I procedimiento. Siga
Las vacunas se deben mantener frias desde el laboratorio donde se hacen hasta la
aldea donde el promotor las aplica a 10s nifios. Las vacunas pasan de una persona a
otras muchas veces durante el trayecto. Si en cualquier ocasi6n la vacuna se calienta
( o en el caso de la vacuna contra la polio, se descongela y se vuelve a congelar),
se echa a perder y ya n o sirve.
*Estas ideas y dibujos son del Expanded Immunization Project (Proyecto Arnpliado de Inmunizaci6n) de Liberia,
Africa. Su Handbook for Health Workers (Manual para prornotores desalud) es un excelente folleto en inglbs
sobre la mcunaci6n y c6mo mantener frias las vacunas.
HIELERA HECHA A M A N 0 PARA MANTENER F R l A S LAS VACUNAS:
Pero una hielera no tiene nada de rnigico n i de secreto. Es una caja que se ha aislado
o acolchonado para que el f r i o se quede adentro y el calor se quede afuera. Cualquier
caja con aislante puede servir de hielera.
Poner hielo directamente en la hielera no es buena idea porque moja todo cuando
se derrite. Se puede poner el hielo en bolsas de plistico, per0 muchas veces Qstasse
rompen y se les sale el agua. He aqui una manera de hacer hielitos empacados que
sinen mejor.
c
e
7
3:I-----
\
-4
-.
-
como 15 cm ,-
.- .
3a4cm
1
7
Pero se puede hacer un estetoscopio
sencillo de untubo hueco de bambfi,
de rnadera o de barro.
Para usarlo, pegue el oido a un extremo
manteniendo el otro extremo plano
contra la espalda de la persona.
que la person
respire
profundamen
con l a boca
abierta
6 lugares en la espalda.
-
Examine 10s pulmones escuchando en
Este trornpito tambih se son muy ljtiles para escuchar 10s latidos
puede usar para exarninar del coraz6n de un bebC que estd en l a
adentro de 10s oldos. matriz (vea DNHD, pig. 252).
CONTADORES DE TIEMPO CASEROS
Los promotores, las parteras y 10s padres de familia a veces necesitan contar el
nlimero de latidos del corazbn (el pulso) ode respiracionespor rninuto. Peroquizis
no tengan un reloj con segundero.
n
CONTADORES A BASE DE AGUA: ficiles de hacer, per0 menos exactos
2.
Use una -
Mantenrra derecha Verifique esto Enver de unajeringa,
jeringa vieja o la jeringa y llenela unas cuantas puede usar u n tub0
desechable veces, y luego de vidrio o de
con una aguja marque el lugar plltico.
ndmero 18 con tinta,
6 20. pintura para las Entre m i s largo y
ufias o cinta delgado sea el tubo,
adhesiva. mis exacto resultad
Si el agua sale el contador.
demasiado
I
d6nde baja el---+ despacio, quiebre Paraformar un hoyo
nivel del agua en - angostito en un tub0
exactamente u n de vidrio, tengalo
sobre una llama
caliente, luego
/f estlrelo, enfrlelo y
quiCbrelo (vea la
siguiente pigina).
A
b
Contador de Contador de un
cuente el nirmero de pulsos o respiros durante 3 3 minutos rninuto que se
minutos y luego dividalos entre 3 para saber el para huevos wnsigue por
nGmer0 de pdsos 0 respir0~p0r minuto. tibios. rnedio de
UNICEF
(UNIPAC No.
0568500).
Se puede hacer un contador de arena para un minuto como sigue: A
\'/
-
Nota: N o se sorprenda si tiene que hacer el
contador varias veces antes de que le salga
U n rn6todo rnbs f i c i l es usar
u n tub0 de vidrio "blando" o
exacto. AsegOrese de que tenga la cantidad una probeta para sacar sangre.
correcta de arena antes de sellar el tubo. Si En vez de derretir el extrerno,
la arena se pega, trate de encontrar una arena sirnplemente tdpelo con un
rnk lisa y fina y asegGrese de que est6 corcho o con un tap6n de hule.
absolutamenteseca. Para protegerelcontador Q u i z i este contador resulte
gudrdelo en una caja con algodbn, ya que se rnenos exacto en u n clirna
le puede quebrar el cuello ficilmente. hbmedo.
A veces se puede tapar un poco el contador y darA una indicaci6n falsa. As; que es
buena idea revisar su contador de vez en cuando con un reloj (especialrnente el
contador de agua). Si esto no es posible, usted puede hacer 2 contadores y revisar uno
con el otro.
Los contadores de arena y 10s de agua, si se hacen bien, son m6s o rnenos exactos.
Son mejores que 10s relojes porque 10s promotores, las parteras o casi cualquiera puede
aprender a hacerlos y a usarlos. Una persona que 10s use no necesita saber cbmo
consultar un reloj.
PARA EXAMINAR SIN INSTRUMENTOS:
'
UNA PRUEBA PARA EL CHOQUE (SHOCK)
En algunos casos, en vez de usar instrumentos para determinadas pruebas, usted
puede examinar sin n i n g h instrumento. Aqui hay algunos ejernplos de este libro:
A q u i hay una manera sencilla de cornprobar si hay choque sin usar instrurnentos:
Esta es una buena prueba para hacerse cuando un niiio est6 deshidratado y se vea
muy dkbil. Si el nifio sufre de choque, dele primeros auxilios (DNHD, pig. 77) y busque
ayuda rnkdica pronto.
ClRUGlA MENOR EN EL CAMPO
A veces es necesario que 10s promotores rurales hagan cirugia menor de emergencia,
tat como cerrar heridas, sin 10s intrurnentos bssicos para esterilizar (matar 10s
microbios) y suturar (coser). Las Herrnanas de la Misi6n M6dica de las Filipinas han
elaborado estos m6todos alternativos que utilizan recursos locales.
1. Haga un rnarco
de madera.
Luego
coloque la
seda sobre 61,
estirela y I
sujhtela
2. Ponga una poca de tinta a un extremo
con tachuelas
del marco.
cubrlr el Y I I
Se pueden hacer tintas y pinturas de bajo costo con materiales que comlinmente se
encuentran en las tiendas del campo. Para el color puede usar tinta, colorizante para
comida, polvo (pintura) al temple o cualquier tipo de tinte que se disuelva en agua.
El polvo a1 temple da 10s colores mis vivos.
Las siguientes recetas para hacer pinturas para serigrafia se han usado con exit0 en
un clima fresco. Si las prueba en climas calurosos, sirvase avisarnos qu6 resultado dan.
Receta 1
Alrnid6n no instintaneo 120 rnl (112 taza) Mezcle el alrnid6n con suficiente agua f r i a para
Agua hirviendo 350 rnl(1 112 tazas) hacer una pasta lisa. Atiada agua hirviendo y enfrie
jab6n wrriente de pastilla, la rnezcla hasta que est6 lustrosa. Atiada el jab6n
rallado 120 rnl (112 taza) rneneando la rnezcla rnientras est6 tibia. Cuando
Colorante est6 fria, ariada el colorante.
Receta 2 (bastante grurnosa, per0 esto no afecta la calidad de la irnpresi6n)
Maicena 60 rnl(114 taza) Mezcle la rnaicena con u n poco de agua fria.
Agua hirviendo 460 rnl (2 tazas) Atildala al agua hirviendo. DCjela hervir otra vez y
jab6n corriente de pastilla, meneela hasta que espese. Atiada el jab6n rnientras
rallado 30 rnl (118 taza) la rnezcla est6 tibia. Luego atiada el colorante.
Colorante
Receta 3
Maicena 120 rnl (1 12 taza) Disuelva la rnaicena en 170 rnl (314 taza) de agua
Gelatina (sin sabor) fria. Disuelva la gelatina en 60 rnl (114 taza) de
1 paquetito o 15 rnl agua fria. Caliente 460 rnl ( 2 tazas) de agua y
jab6n coriente de pastilla, echele la rnaicena y la gelatina disuelta. Hierva la
rallado 120 rnl(112 t a n ) rnezcla y meneela hasta que espese. Enfri'ela y
Agua 700 rnl(3 tazas) atiada el jab6n y el wlorante.
Colorante
-
Nota: Si se agrega 1 6 2 cucharaditas de glicerina a estas tintas, serdn rnis lisas y fdciles de usarse
Siempre lave el marco de seda despuds de terminar de hacer copias. Si usa las
tintas caseras que se describen arriba, lave el marco con jab6n y agua. Pero si usa
tinta o pintura con base de aceite, Iivelo con aguarris, nafta o gasolina.
*De Manual de tecnologt'a para la cornmidad, p6g. 335. Se puede obtener escribiendo a VITA. 3706 R hode
Island Avenue, Mt. Rainier. Maryland 20822, EE.UU.
USOS POSIBLES DE LA DUPLICADORA DE SERlGRAFlA
Se pueden hacer copias de mimkografo o Haga que 10s alumnos ayuden a duplicar
de serigraf ia de: hojas informativas para que sepan c6mo
hacer esto cuando vuelvan a sus
informacih clave que se haya tratado comunidades.
en las clases (para d6rselas a 10s
alumnos)
exQmenes o cuestionarios
listas de prioridades de salud y
decisionesquese discutan en las juntas
avisos informativos para el p13blico
sobre la salud (vea elejemplo deabajo)
un noticiero mensual o "boletin de
salud" para 10s promotores o para
toda la cornunidad (vea la siguiente
psginal
hojas informativas para nifios de
escuela, madres, parteras u otros grupos Aqui Pablo Chivez (un promotor que hizo
algunos de 10s dibujos para este libro)
carteles educativos sobre la salud
enseiia a una promotora c6mo usar una
hechos por niiios de escuela
duplicadora de serigrafia.
El aviso que mostramos aqui fue producido con una duplicadora de serigrafia por
promotores de una comunidad en MBxico. Se distribuy6 a la gente de la aldea porque
rnuchas personas estaban usando equivocadarnente inyecciones de antibibticos para
tratar una epidemia de gripe.
Tal vez algunos nifios de la escuela, madres, j6venes u otras personas del pueblo
podrian ayudar en el noticiero. Esto no s61o ahorraria tiempo, sino que daria al
promotor la oportunidad de trabajar de cerca con personas de la comunidad.
Estos muchachos campesinos se han enseiiado solos a escribir bien, y al hacerlo han
encontrado un medio poderoso de defenderse. Su rneta inmediata es "entender a 10s
dem4s y hacerse entender". Sus reglas de la escritura ayudar6n a cualquier grupo que
estb preparando un noticiero o tratando de desarrollar sus habilidades de escritura.
Un dia se ponen juntas todas las hojitas sobre una mesa grande. Se repasan una a una para
quitar las repeticiones. Despubs se juntan las hojas ernparentadas entre s i en grandes rnontones
y son 10s capitulos. Cada capitulo se divide en montoncitos y son 10s pirrafos.
Luego se intenta dar un nornbrea cada pirrafo. Si nose consigue, quiere decir que no contiene
nada o contiene dernasiadas cosas. Alglin pirrafo desaparece. Alguno se convierte en dos.
Con 10s nornbres de 10s pirrafos se discuten su orden rnis lbgico hasta que nace un esquerna.
Con el esquerna se vuelven a ordenar 10s rnontoncitos.
Se coge el primer rnontoncito, se extienden sobre la mesa sus hojas y se les busca el orden.
Ahora se escribe seguido tal y corno esti.
Se rnulticopia para tenerlo delante todos igual. Despuks tijeras, cola y lipices de colores.
Se va todo a paseo. Se afiaden nuevas hojas. Se multicopia otra vez.
Cornienza una partida a ver qui6n descubre palabras que hay que quitar, adjetivos de rnis,
repeticiones, rnentiras, palabras dif iciles, frases dernasiado largas, dos ideas en una rnisrna frase.
Se llama a unos cuantos extraiios de uno en uno. Procurando que no hayan ido dernasiado
a la escuela. Se les hace leer en voz aka. Se rnira a ver si han entendido lo que queriarnos decir.
Se aceptan sus consejos con tal de que Sean a favor de la claridad. Se rechazan 10s consejos de
~rudencia.
326
Siguen algunas sugerencias que quizis sirvan para preparar rnanuales interesantes y
Otiles:
'2. Extensibn. Incluya informaci6n sobre todos 10s ternas que Sean importantes para el
trabajo de 10s prornotores; per0 no incluya tanta que 10s desanime para leer o usar
el manual. Su extensibn debe depender tanto de la habilidad de leer de 10s
promotores corno de la rnanera en que este escrito. Si esta escrito de rnanera
practica e interesante, con muchos dibujos informativos, el libro puede ser rnis
largo y 10s promotores lo usarin con entusiasrno.
4. Lenguaje. Use el lenguaje hablado por la gente y evite las palabras largas. Por
ejernplo, diga "Haga presibn con el dedo" en vez de "Aplique presi6n digital".
5. Estilo de escribir. Use parrafos y oraciones cortos. Trate de evitar oraciones de mas
de 20 palabras. Use rnuchos titulos y subtitulos para dividir el material y para que
cualquier tema sea f i c i l de encontrar.
6. Enfasis. Ponga knfasis en lo m5s importante subravando o empleando letra oscura.
Tambi6n use dibujos y "cuadros" para destacar puntos irnportantes. Por ejemplo:
I SINUSITIS
Seiias:
8. Letra y cornposici6n. Use letra grande y clara. Los renglones deben ser relativarnente
cortos (alrededor de 60 letras). Compare estos ejernplos de tamafio real de dos
rnanuales de salud distintos.
VOMIT0
Es u n sintoma d e o t r o problema. h e d e ir
acompaiiado d e l a d i a r r e a .
En n i i i o s e s p e c i a l m e n t e , e s muy p e l i g r o s o
porque causa d e s h i d r a t a c i b n , e s d e c i r ,
p e r d i d a d e l i q u i d o s e n e l cuerpo. E l n i i i o
puede m o r i r s e si no t i e n e t r a t a m i e n t o rApido.
MAS APROPIADO: Las letras son grandes y claras, 10s renglones cortos,
las oraciones y las palabras cortas y el rnensaje est6 claro.
9. No corte las palabras al final de 10s renglones.
Incluya un INDICE claro y cornpleto, tal vez en papel de distinto color corno
en Donde No Hay Doctor.
lncluya dibujos que muestren 10s temas que se traten en cada pdgina. De
ese modo, 10s lectores podran encontrar lo que quieran hojeando el libro.
Las habilidades para resolver problemas son de las habilidades mhs besicas que puede
conocer a fondo un promotor. Con esto queremos decir la habilidad de considerar
cuidadosamente una situaci6n, de analizar qud problemas existen y de determinar 10s
pasos que mejorarin la situaci6n.
Esto quiere deck que, sea cual sea el tema, 10s instructores necesitan siempre
relacionar lo que aprendan 10s promotores con el trabajo que harin en sus
wmunidades. La principal tarea del promotor es ayudar a la gente a entender mejor
sus problemas y a resolverlos.
Use materiales de ensefianza que n o simplemente demuestren las cosas, sino que
inviten a 10s alumnos a descubrir las respuestas por s i misrnos (vea la p i g . 219).
EL METODO CIENTIFICO:
UN ENFOQUE PAS0 A PAS0 PARA RESOLVER PROBLEMAS
Un enfoque cuidadoso, paso a paso, es precis0 para el diagnbtico y tratarniento
acertado de distintas enferrnedades. Tarnbien es dtil para analizar y tratar otros
problemas de una comunidad.
Para tomar el enfoque cientifico, el prornotor necesita empezar por hacer preguntas
en vez de apresurarse hacia respuestas rlpidas. Al principio esto puede ser dif icil o
confundir a una persona que tenga experiencia principalrnente en la medicina
tradicional o casera. Los yerberos o curanderos tradicionales dependen generalmente
de la fe, la rnagia y la sugesti6n corno gran parte de su arte curativo. La creencia de la
gente en el conocimiento instantSneo del curandero puede ser tan importante para su
curacibn corno las yerbas o 10s medicarnentos que se usen. Por eso el curandero trata
generalrnente de demostrar que sabe de inmediato de quk enferrnedad se trata, su causa
y su tratarniento.
Sin embargo, se puede aprender un mktodo 16gico para resolver problemas que
considere cada punto paso a paso. Lo pueden aprender las personas analfabetas tanto
como losestudiantes de medicina. Una razbn por lacual aprender este mQtodo presenta
problemas para 10s campesinos es que, en la capacitacibn, muchas veces se sienten
inseguros de s i mismos. Esto es especialmente cierto cuando 10s instructores son
profesionales de un nivel "superior" de la sociedad, o usan modales, ropa y lenguaje
que hacen que 10s campesinos se sientan inferiores. A las personas que se sienten
inseguras, como puede comprenderse, les puede ser m8s dificil admitir sus
inseguridades. Temen que se burlen de ellos o que se les desprecie por lo que no saben.
Temerosos de hater preguntas, pueden tratar be adivinar
las respuestas.
En vez de empezar por explicar 10s pasos del metodo cientlfico con palabras elevadas
(hipdtesis, teoria, etc.), trate de estudiar una situacibn real o imaginaria en la que se
usen 10s distintos pasos. Luego anime a 10s promotores a descubrir 10s diversos pasos
por si mismos.
Este relato se usa para ayudar a 10s promotores a aprender acerca del metodo
cientifico de resolver problemas. No lo relata una persona simplemente, mas bien
lo desarrolla todo el grupo de alumnos. Usted puede u y r dibujos para darle mis vida.
El relato resultara algo distinto con cada grupo, per0 puede desarrollarse m i s o
menos asi:
Un alumno: i N o es algo asi como un policia que trata de averiguar qui6n cometi6
un delito?
Instructor: i Exacto! Bueno, pues este es un tip0 de "historia policiaca" que podria
tener lugar en la casa de una aldea. La madre es la detective.
* E l gualamo es una fruta silvestre, parecida a las uws, que se dan en Brboles en el occidente de Mexico.
Alumnos: Que uno de sus hijos se rob6 la mermelada.
Instructor: iCbrno podria averiguar c u d de sus 7 hijos lo hizo?
Un alumno: Podria llamarlos a todos y preguntarles.
Una alumna: iPero si no dicen?
Un alumno: i O si el que lo hizo rniente y dice que otro lo hizo?
Una alumna: El la podria averiguar qud estaban haciendo sus hijos rnientras ella estaba
en el rio. Q u i d algunos estaban lejos y ella puede s t a r segura de que
ellos no se robaron la rnermelada.
Instructor: iMuy bien! Supongarnos que ella averigua que uno de 10s chicos andaba
recogiendo lefia y que tiene la lefia para probarlo. Y que otra estaba en
casa de su abuela. Pero todos 10s otros estaban en casa. iCu6ntos
posibles culpables quedan?
Un alumno: Cinco.
Una alumna: iPor qu6 no les revisa las manos y la boca? El gualarno deja una
mancha morada.
Instructor: iMuy bien! Supongan que encuentra que 3 de ellos tienen rnanchas
moradas en 10s dedos y la lengua. iEntonces qud?
Un alumno: iQue castigue a 10s tres!
Instructor: Pero supongan que cada uno dice que el no se rob6 la mermelada; que
otro se la dio. iC6mo puede estar segura Mami de cuil se la rob6 en
realidad?
Una alumna: Quiz6 el que lo hizo dej6 huellas de dedos en la cocina, y asi ella puede
saber cuil fue.
Instructor: iMuy bien! Pero, i y si las manos de 10s 3 son como del mismo tamafio?
iEntonces quk?
Un alumno: He oido decir que 10s detectives de verdad estudian las huellas digitales,
o sea de 10s dedos. Quizi ella podria tomarles las huellas de 10s dedos
con tinta. . .
Una alumna: i. . .o con la rnermelada misma! Entonces podria comparar las huellas
de cada hijo a las huellas de la cocina. i Esa seria una buena prueba!
huellas
digitales
de 10s tres huella de
niAos mermelada
Si algunos estudiantes no saben acerca en la cocina
de las huellas digitales, y si hay tiempo,
el instructor puede hacer que 10s alumnos
se tornen las huellas digitales unos de .....
10s otros. Pueden usar tinta o rnerrnelada ,
2. '<<
II LA RESOLUCI~NCIENT~FICADE PROBLEMAS I1
H I S T O R I A POLlClACA
I. DESCUBRIR EL PROBLEMA
a. DUDAR ACERCA DE LA CAUSA
q. F I J A R S E EN LOS DETALLES
5 . HACER PREGUNTAS
b. REVISAR LO5 D E D O S
7. CONSIDERAR T O D A S LA5
POSlBlLlDADES
8 . L L N A R A CAB0 PRUEBAS
9. DEClDlR QUlfN P O D R ~ ASER
Una segunda historia policiaca: UN PROBLEMA DE SALUD
Despu6s de discutir 10s pasos que tomb Mami para resolver el misterio de la
rnermelada de gualamo, 10s alumnos pueden cornpararlos a 10s pasos del diagnbstico
y tratamiento de un problema de salud. Esto puede ser rnis divertido si se hace corno
sociodrama con un promotor o el instructor fingiendo estar enferrno. Por ejemplo:
Una mujer de 40 aiios Ilega quejindose de un dolor muy fuerte en el vientre. iQu6
pasos podria tornar un prornotor para averiguar la causa del dolor y qu6 hacer?
Por ejernplo:
iCuindo ernpezb el problema?
i L o ha tenido antes?
iQu6 parte del vientre le
duele rnss?
ivbrnitos? iApetito? ifiebre?
iOtros sintomas?
6. Examen fisico general
(temperatura, pulso, lugar
del dolor, etc.)
7. Considere con cuidado todas las
causas posibles que Sean mis
probables. Por ejernplo:
enfermedad de la vesicula
V ~ A SURINARIAS
lrrr pjg. 234)
u u w dulvr dr
i ~ d r .cmwinr.
' \
' ,
-
INFLAMACION 0
TUMOR OE LOS
OVARIOS lvca
dulw
280)
oo.m
/r, / '--
,p\'
Olcera o indigesti6n
hepatitis u otra enfermedad
del h igado
apendicitis u obstruccibn de Para ayudarlos a considerar las causas posibles
la tripa de este problema, 10s alumnos pueden consultar
infecci6n de la tripa la pdgina 36 de Donde No Hay Doctor.
8. Pruebas y exi4menes especificos, y m C preguntas para ayudar a averiguar cuiles
de las posibilidades pueden o no ser las causas del problema.
Dependiendo del punto, tipo y duracibn del dolor, y si hay o no hay fiebre,
diarrea o vbmito, se pueden eliminar algunas causas posibles.
9. Diagn6stico. Decida (si puedel cu5l es la causa mis probable del problema.
Es importante que el diagn6stico no se considere una certeza, sino m6s bien una
probabilidad bien fundada en todos 10s datos y pruebas. Prepirese para considerar
de nuevo el diagn6stico cuando reciba nuevos datos.
11. Resultados. Observe cuidadosamente 10s resultados del manejo o tratamiento del
problema. Si 10s resultados son buenos, el diagnbstico probablemente fue
correcto.
Para hacer mas real esta "historia policiaca" diagnbstica, la persona que hace de
enferma debe dar una historia clinica y resultados de pruebas tipicos de una de las
causas posibles del dolor de la mujer (enfermedad de la vesicula, por ejemplo).
Entonces 10s alumnos pueden seguir en realidad el metodo paso a paso para
diagnosticar su enfermedad.
Para mostrar claramente la cornparaci6n entre el relato de la rnermelada de gualamo
y el diagnbstico de una enfermedad, para cada uno haga una lista en el pizarr6n (o en
una hoja mimeografiada) de 10s pasos tornados para resolver el problema. Pero favor
de n o sblo copiar la lista de abajo. Use una basada en las sugerencias de su grupo. Los
pasos pueden ser menos, m6s o en u n orden algo distinto.
Algunas de las mejores oportunidades para practicar cbmo resolver problemas paso a
paso surgen durante la pr6ctica cl inica y en las visitas a las casas de 10s enfermos. Los
instructores pueden reforzar la comprensibn y el uso del metodo cientifico por parte
de 10s alumnos asegur6ndose de que siernpre sigan 10s pasos sistembticarnente.
El instructor puede hacer mucho para ayudar a 10s promotores a desarrollar un enfoque
cientifico para resolver problemas, tanto en la prdctica clinica como en sociodramas (vea el
Capitulo 21).
Para ideas sobre cbmo ayudar a la gente a analizar problemas sociales, vea el
Capitulo 26.
SUGERENCIAS PARA AYUDAR A LOS ALUMNOS
A APRENDER HABlLlDADES PAS0 A PAS0
Asl como resolver problemas cientlficamente, muchas habilidades o procedirnientos
especificos en el cuidado de la d u d implican un enfoque prudente, paso a paso. Aqui
hay algunas sugerencias para ayudar a 10s alurnnos a aprender tales habilidades, y
para darles pruebas para ver si las han aprendido bien.
Luego deje que el alumno lo haga. Haga que el alumno tambih diga cada paso a
medI ida que lo hacie
Luego pidale a1 alurnno que nurnere 10s pasos en el orden correcto. Si lo puede hacer
correctamente, probablemente haya aprendido bien (aunque es posible que a h
necesite mas pr6ctica).
RECONOCER LAS LlMlTAClONES HUMANAS DE LA ClENClA
Mucha gente piensa que 10s conocirnientos cientificos son exactos. Pero muchos no
lo son. Una parte de lo que "saben" ahora con certeza 10s cientificos y expertos
resultari ser falso en unos meses o afios. Nuestros conocimientos van cambiando a
medida que van aumentando.
Los carnbios han sido rapidos, especialmente en la ciencia de la nutricibn. Esto
puede confundir tanto a 10s prornotores como a quienes reciben sus consejos.
Por ejemplo, hace algunos aiios 10s nutricionistas ponian gran Bnfasis en darles
a 10s niiios desnutridos mas proteinas. Ahora sabernos que a la rnayoria de 10s niiios
que pesan rnenos de lo normal les hacen rnis falta 10s alimentos de alta energia que 10s
de rnis proteinas. La pequefia cantidad de proteinas de su dieta normal generalrnente
es suficiente, siempre que sus alimentos incluyan bastantes comidas que dan energia
(vea la pig. 516).
Un promotor de Africa se quejb muy enojado, -Primer0 nos dijeron que nuestra
dieta tradicional, rica en alirnentos que dan energia, no era saludable para nuestros
nifios, que necesitaban mas carne y huevos y pescado. Asi que tratarnos de carnbiar la
dieta tradicional. iAhora nos dicen que lo que realrnente necesitan 10s nifios son mas
alirnentos que dan energia! iQue pasa, pues?
1 Aprender es cuestionar. I
Para Aprender el Uso
Razonable de las Medicinas
.,
2. La publicidad falsa (vea DNHD, pig. 53). Especialrnente en 10s paises pobres, rnucha de la
propaganda incluso la informaci6n que se publica en 10s "indices farrnac6uticos" es engafiosa o
falsa. Muchas veces no se incluye informaci6n sobre efectos secundarios peligrosos. Con frecuencia
se recorniendan rnedicinas peligrosas para enferrnedades rnenos peligrosas que las rnedicinas (por
ejernplo, rnuchas veces se anuncia el cloranfenicol como tratarniento para la diarrea e infecciones
respiratorias leves; vea DNHD, pig. 50).
3. Nunca pierden. Las compafiias farrnaceuticas de 10s
paises ricos a veces producen rnedicinas que no se venden
bien en su tierra. 0 el uso de ciertas rnedicinas esti
restringido o prohibido porque se ha descubierto que
son peligrosas. Es una prictica cornhn que las
cornpaiiias farrnaceuticas "boten" estas rnedicinas a 10s
paises pobres (muchas veces con bastante publicidad
falsa). Por ejernplo, hace varios aiios el gobierno de
10s EE.UU. restringi6 el uso del Lincocin (lincomicina)
porque se descubri6 que es rna's peligroso, rna's car0 y
generalrnente rnenos efectivo que la penicilina. A l
aAo siguiente, gracias a una publicidad monumental,
iel Lincocin se convirtid en la droga de mAs venta
en MBxico!
4. La falta de controles. Los paises pobres, en especial, tienen leyes inadecuadas para controlar
la producci6n y venta de rnedicinas. Corno resultado, rnuchos pat'ses pobres tienen en el rnercado
hasta 3 veces rn6s variedad de rnedicarnentos que en 10s paises ricos. La rnayoria de estas rnedicinas
son una p6rdida de dinero. Muchas son combinaciones de rnedicamentos cornpletamente inadecuados,
per0 ahn asi 10s doctores las recetan rnucho. Por ejernplo, tanto en Latinoarnkrica corno en Asia,
una inyecci6n popular consiste en tetraciclina combinada con cloranfenicol. Esta cornbinaci6n
no tiene sentido porque las dos drogas son "incompatibles" y nunca deben usarse juntas
(vea la pig. 361).
6. La venta sin receta de medicinas de receta. Esto es cornhn en rnuchos paises (en parte porque la
gente pobre no puede hacer el gasto de consultas rnkdicas). La rnayoria de la gente que se
"automedica" trata de usar bien las medicinas, asi que sigue 10s patrones .fijados por 10s rnbdicos.
Por desgracia, rnuchas veces esto resulta en su uso incorrecto. Por ejernplo, en Latinoamerica cuando
menos el 95% de las recetas medicas de vitarnina BIZ son incorrectas e inbtiles. Corno la gente
sigue el ejernplo de 10s rnkdicos, las inyecciones de vitamina B12 figuran entre las rnedicinas
autorrecetadas de m6s uso en Latinoamhrica, ia un costo de rnillones por parte de 10s pobres que
ni siquiera pueden comer bien!
7. Gente rnal informada. N i 10s mBdicos n i la gente est6n bien informados acerca del uso correct0
de las medicinas. La rnayoria de 10s d o c t o r s confia en la inforrnaci6n que da la propaganda engaiiosa
que acornpaiia las rnuestras de rnedicinas. Mientras tanto, las personas de 10s pueblos que se
autorrecetan rnuchas veces no reciben ninguna inforrnaci6n. En Mkxico, por ejernplo, hasta el
70% de las rnedicinas que necesitan receta se venden sin receta. Ahn asi, el ernpaque de estas
rnedicinas generalmente no contiene ninguna informaci6n acerca de su uso, dosis o riesgos.
Para rn6s inforrnaci6n sobre la p r o m o c i 6 n engaiiosa d e rnalicinas y su abuso en 10s paises en desarrollo, vea:
Elsucio negocio de la medicina, Anderson-Grossgerge. Editorial Posada, S. A., Jose Ma. Rico N o . 204, MBxico 12,
D. F.; Hambre para ganancias, Roberto J . Ledogar, Documento No. PAE-001 y iQui6n nnecesita /as compafi/as
de drogas?, s c r i t o p o r Grupo Haslernere, publicados p o r ASECSA, Apartado Postal N o . 27, Chimaltenango,
Guatemala, Centroamerica.
9. El uso de las medicinas para ganar prestigio y poder. "SOLO YO PUEDO CURAR
Otra razdn del uso excesivo de las medicinas es que muchos A T U HIJO".
profesionales usan su habilidad de recetar wrno rnagia para
volver a la gente agradecida y dependiente. De esta
manera ganan privilegios y poderes especiales. Del rnismo
modo, 10s promotores pueden sentir la tentacidn de dar
una inyecci6n o droga cara cuando un remedio casero o
-1 consejo arnistoso wstaria menos y haria m& provecho.
Los medicamentos como sustitutos Los que curan hoy dfa, como
de la atenci6n personal 10s brujos de antes, con
demasiada frecuencia usan sus
medicinas para ganar poder y
Quizis la mayor raz6n del uso excesivo de las medicinas, crear dependencia.
sin embargo, es que a 10s medicos y 10s promotores
muchas veces les resulta mis f5cil distribuir medicinas que
dar el tiempo y la atenci6n personal que necesitan las
personas.
Como 4 de cada 5 enfermedades son autolimitadas. Esto quiere decir aue la "aente se
alivia ya sea que tome o no medicinas. La mayoria de 10s problemas de la d u d se
pueden manejar mejor sin ningCn medicamento. Lo que muchas veces ayuda m8s a la
gente son 10s consejos amistosos y el apoyo comprensivo (vea Curando sin Medicinas,
DNHD, pig. 45).
Recetar medicinas llega tanto a simbolizar como a sustituir la atenci6n humana. Este
problema es especialmente c o m h en lugares donde 10s doctores, las enfermeras y
10s promotores tienen un exceso de trabajo. El resultado es no s61o el uso excesivo
y costoso de las medicinas, sino el fracas0 en responder a las necesidades humanas en
terminos humanos.
Dar medicinas puede ficilmente Ilegar a ser u n substituto del inter& y atencibn
personales, especialmente cuando hay largas filas de gente esperando. Quizis usted
querri ensefiarles a sus alurnnos u n dibujo como Bste o hacer que dramaticen la
escena en u n sociodrama. Luego deje que piensen c6mo se podria manejar mejor
la situacibn (la mesa, las medicinas puestas a la vista, la gente que espera, el
uniforme blanco, etc.).
i c o n cuinta frecuencia
de d o c t o r s de otros lugares. Con la ayuda de 10s instructores,
recetan 10s mkdicos
10s alurnnos pueden rnantener u n registro de cu6ntas recetas
demasiadas medicinas o parecen s t a r equivocadas o ser excesivas (para la rnayort'a de
medicinas equivocadas? 10s problemas de la salud, 1 6 2 medicinas son suficientes).
lQu6 pruebas hay del daiio
1 fisicO que leha causadOa la
gente el us0 excesivo 0 el
mat uso de las rnedicinas?
Ayudar a la gente a darse cuenta de a h t o gasta en medicinas y por qu6 y a buscar alternativas
de bajo wsto (por ejemplo, vea Donde No Hay Doctor, pig. 46, Curando con Agua).
Los servicios curativos de salud corno causa
de la mala salud; qu6 hacer
Este jatabe para la tos basado en 10s rernedios tradicionales de yerbas ahora se usa rnucho en la
regibn corno "curalotodo", para catarros, toses, rnolestias del est6mago y rnuchos problernas leves.
Es u n rernedio htil, de bajo costo, que irnpide a la gente malgastar tanto dinero en las medicinas
cornerciales. Los prornotores tarniben les han ensefiado a las farnilias locales a preparar una "Bebida
del ABC" de yerbas (Bebida Especial para la Rehidratacibn) para 10s nifios con diarrea. At rnisrno
tiernpo, le han ayudado a la gente a aprender acerca de la publicidad engaiiosa de las cornpafiias
farma&uticas. Corno resultado, las farnilias ahora gastan menos en doctores y rnedicinas costosas y
rnueren rnenos niiios.
Sblo cuando nos sentamos a hablar con 10s que estaban presentes nos dirnos cuenta del irnpacto
sobre la salud de estos rernedios caseros baratos. Las farnilias nos dijeron que 10s problernas
principales que afectaban su salud eran la diarrea, la mala alirnentacidn y 10s sueldos bajos. Pero
10s prornotores inforrnaron que hay rnucho rnenos nifios desnutridos h o y dia en la regi6n que
cuando ernpezb el prograrna hace 2 aiios. Cuando preguntarnos por qu6, 10s prornotores dijeron
que podria ser por las clases para las rnadres sobre la nutricibn durante las clinicas de "rnenores de
seis aiios". Pero las rnadres dijeron que ya lo habian oido todo antes, que la raz6n principal del
harnbre de sus hijos habia sido la falta de dinero. A h asi, 10s sueldos de hoy son tan bajos corno
siernpre. Asi que, i p o r qu6 ha rnejorado la salud?
Preguntarnos a las rnadres cuinto gastaban sus farnilias ahora en curarse: en rernedios de yerbas,
medicinas rnodernas, viajes a 10s rnkdicos, etc. El prornedio result6 ser del 1 0 % al 1 2 % de 10s
ingresos anuales (esto parecia notablemente bajo en cornparaci6n con el Africa y Latinoarnkrica,
donde las farnilias pobres a las que les hernos preguntado rnuchas veces calculan que gastan del
30% a1 50% de sus ingresos anuales en el cuidado de la salud). -No gastarnos ahora n i cerca de l o
que gastibarnos antes -dijo luego una rnadre. Asi que les preguntarnos a todos cuinto gastaban en
curarse antes de que ernpezara el prograrna. i El prornedio
result6 ser entre el 40% y el 60% de 10s ingresos de la gente!
Los nifios con harnbre siernpre se enferrnaban. Asi que sus
farnilias gastaban dinero en el brujo, luego en t6nicos y
jarabes para la tos y por f i n en viajes caros a 10s doctores y
hospitales de la ciudad. Y a veces en un entierro. Muchas
veces se endeudaban y eran victirnas de 10s prestarnistas.
Si sus hijos se aliviaban, no les quedaba dinero para
alirnentarlos bien, asi que 10s nifios pronto caian enferrnos
otra vez. iLos servicios de salud y medicinas eran tan
costosos que se habian convertido en una de las causas
principales de la rnala salud!
Decida sobre una lista corta de medicamentos bisicos que podrian tratar 10s
problemas diarios y emergencias graves comunes en la regi6n. De esta manera, 10s
promotores no tendrin el cargo de rnanejar dernasiadas rnedicinas ni la tentaci6n
de recetar algo para cada problerna. Para una lista de medicinas bisicas en las
regiones rurales, vea DNHD, pig. 334 a 337.
Siempre suministre cada medicina con la misma potencia. Asi 10s prornotores no
tendrhn que manejar la misma rnedicina en cipsulas de250 miligramos una semana,
cipsulas de 500 rniligrarnos la siguiente sernana y cucharadas de 125 rniligramos
despubsdeeso. Evite aceptar un surtido extenso de muestras de medicinas donadas.
Enseiie a 10s promotores (a travks del ejemplo y la prictica) a buscar las dosis
en Donde No Hay Doctor u otro manual de salud cada vez que use o recomiende
una rnedicina.
Aprendamos a buscar las dosis de las medicinas NOMBRE
GENERIC0
En Donde No Hay Doctor es facil encontrar 10s usos, dosis y DE LA
precauciones para la mayoria de las medicinas bisicas. Busque MEDlClNA
en las PBginas Verdes.
1 114 pastilla
I
I I 1
rovocar un ataque).
5. Guarde aspirina fuera del alcance de 10s Nombre:
w
mOn&l&L'
~ifios.Es venenosa si se toma en cantidades
randes.
Medicina: a 50oW
I
I
2osis de aspirina para dolor o calentura:
-usando pastillas de 500 rng.
Por ejemplo, suponga que Irene, la hija de la seiiora Castro, tiene fiebre reumitica.
iOub dosis de aspirina debe tomar? lrene tiene 9 afios y pesa 25 kilogramos. La
dosis sefialada de aspirina para la fiebre reumitica es 100 mg/kilo/dia (lo doble de
la dosis normal).
lrene debe tomar 2500 mg de aspirina al dia. Como una tableta contiene 500 mg
de aspirina, 2500 mg serian 5 tabletas. A s i que Irene debe tomar 1 tableta, 5 veces
al dia.
0 usted podria simplemente haber doblado la dosis normal para una nifia de 9 afios,
que era "media tableta, 4 a 6 veces al dia". Eso seria 1 tableta, 4 a 6 veces al dia
( icasi igual a lo que calcul6 usted bastindose en el peso de Irene!).
Las piezas del franelbgrafo o de madera que representan las tabletas pueden
marcarse 500 mg, 250 mg 6 400,000 unidades para representar distintas medicinas.
Luego 10s alumnos pueden practical calculando dosis para adultos y niiios.
Si en su programa tienen algunas pastillas
viejas, vencidas, es buena prictica para 10s
prornotores que en realidad partan algunas
en rnitades o cuartos. Asi pueden ver las
dosis que se les deben dar a nifios de
distintas edades.
Muchas personas toman sus rnedicinas sblo hasta que se sienten rnejor y luego las
dejan. Esto quizis no haga dafio en casos en 10s que el problerna se mejora solo y la
medicina sirve nada mis para calmar lossintomas como el dolor leve, la calentura o la
cornezbn. Pero para graves problemas crbnicos, como la tuberculosis, la epilepsia,
la diabetes y la presi6n aha, dejar de tomar las medicinas podria ser un grave error.
Para muchas infecciones agudas es irnportante seguir tomando la medicina cuando
menos 2 6 3 dias despu6s de que se quite la fiebre u otras seiias de la infecci6n.
Para algunas infecciones, sin embargo, el tratamiento es mis largo:
i N o me hare dafio tomar esta medicina junto con otro medicamento que estoy
tomando para un problema de salud distinto?
iQu6 alimentos deb0 evitar al tomar esta medicina? iQu6 alimentos deb0 comer?
a'=- a% @=
L o que estos dos ternas tienen en cornhn es que la capacitacibn que 10s promotores
reciben en ellos frecuenternente es inadecuada, hasta puede Ilegar a ser peligrosa.
A s i es que escogimos estos dos ternas para hacer una exploracibn detallada de 10s
metodos de ensefianza. En arnbos casos, 10s materiales de ensefianza imaginativos
pueden ayudar a 10s promotores a descubrir y a dominar 10s principios fundamentales.
Esto, a su vez, Ileva a una practica mas cornpetente y con menos riesgos.
Ensefiar a 10s prornotores a usar correctarnente 10s antibibticos es un gran desafio, pues
incluso 10s medicos y lasautoridades de salud, hacen rnal uso de ellos y tienen conceptos
erroneos de estas irnportantes medicinas*. En algunos programas han decidido no
permitir que 10s promotores usen ningGn antibibtico. Pero en rnuchos lugaresesto
simplernente resulta en que 10s promotores usan 10s antibioticos sin perrniso y sin
ninguna capacitacibn.
Sin embargo, hemos hallado que despues de unos dias de aprendizaje y de prictica
adecuada, 10s promotores pueden escoger y usar 10s antibioticos cornunes con mis
sensate2 que el medico comirn.
*Por ejernplo, se ha dernostrado que la neornicina ernpeora la diarrea, la deshidratacibn. y no perrnite quese
aprovechen bien 10s alirnentos. Pero todavia la combinan 10s laboratorios en suspensiones antidiarreicas y la recetan
10s rnedicospara la diarrea. Conel dinero quegast6 u n rninisterio desalud decentroarnerica en un a60 ensuspensiones
de neornicina-kaolina-pectina se podria haber cornprado 3 rnillones de sobres de sales para la rehidratacibn oral,
suf icientes para tratar todos 10s casos de diarrea en niiios rnenores de dos aiios durante 16 rneses.
METODOS Y MATERIALES EDUCATIVOS
Es importante no usar rnedicinascuando nose necesiten. Pero para ciertas infecciones
causadas por bacterias, el uso correct0 de 10s antibibticos es de gran beneficio y
hasta puede salvar vidas. Los promotores deben entender clarmente:
Se han elaborado dos juegos educativos. El segundo sigue del primero. Ambos
consisten en series de tarjetas y figuras que se pueden hace siguiendo 10s rnodelos que
rnostramos en estas piginas. 0 se pueden adaptar usando sirnbolos que se entienden
en su regi6n. Si usted prepara las figuras de mod0 que se usen sobre un franelbgrafo
grande, todos podran verlas clararnente.
1. Algunos antibibticos atacan sblo a unos pocos tipos de bacterias. Otros atacan
a muchos tipos. Asi que 10s alurnnos primer0 aprenden a dividir en 2 grupos 10s
antibibticos comunes y 10s agrupan sobre el franelbgrafo bajo rbtulos recortados
corno Qstos:
Efectos dafiinos
Los posibles efectos dafiinos tambiQn son distintos con diversos antibibticos:
Para ayudarse a recordar c6mo actlja cada antibi6tico (sus efectos provechosos y
dafiinos) 10s alumnos pueden mezclar las tarjetas sobre el franebgrafo y luego turnarse
para agruparlas correctamente.
Y a
c
i
CON UN ANTlBlOTlCO QUE LAS MATE. Muchas veces la cornbinaci6n es
rnenos eficaz que uno solo (una vez que las bacterias han sido capturadas o
entorpecidas, se quedan escondidas donde 10s otros antibi6ticos no las puedan
rnatar). Por ejemplo, nunca use tetraciclina en cornbinaci6n con cloranfenicol.
R
8. CUANDO SEA POSIBLE, EVlTE USAR UNA MEDlClNA TOXICA PARA
UNA PERSONA CON DIARREA 0 DESHIDRATACION. El cuerpo de una
persona deshidratada no puede desechar 10s venenos tan rdpidamente en 10s
orines. lncluso las dosis norrnales de una medicina t6xica pueden acurnularse
y envenenar a la persona (las sulfas son especialrnente peligrosas para tratar
la diarrea. A rnenos que la persona estb produciendo rnucha orina, la sulfa
puede forrnar cristales en 10s rifiones v causar dafio).
EL SEGUNDO
JUEGO EDUCATIVO
Este juego ayuda a 10s alurnnos
a usar las guias del primer juego
para practicar c6rno escoger
antibibticos para deterrninadas
infecciones.
Haga figuritas como 6stas para representar alergia t6xico muy diarrea y
las diversas reacciones y efectos secundarios. t6xico algodonciilo
Las figuritas tienen lengijetas para encajarse
en pequeiias ranuras en las figuras de 10s
antibibticos
Di ARREA
DOLOR DE
GARGANTA
FiEBRE
ESTREPTOCOCO)
De este modo, las "armas" de 10s antibi6ticos que atacan ciertas enfermedades
ensamblarin con ellas como piezas de rompecabezas.
En la pig. 367 se muestra una amplia selecci6n de figuras y tarjetas para este juego
educativo. Use las quesean apropiadas para su regibn o haga nuevassegljn las necesite.
Escogiendo el antibicitico m6s apropiado
Ahora 10s alumnos pueden jugar un "juego de decidir" cueles antibi6ticos son
rnejores para determinadas infecciones. Aqui hay algunos ejemplos.
de enfermedadesl.
1 wgA1
*h e&)
CLORANFENICOL
0
uno que tenga efectos menos
pel igrosos
RESPUESTAS
PENlCiLiNA PENiCiLiNA
Si la persona no es al6rgica a la
penicilina, claro que6sta es la mejor
alternativa. iPor qu6? DOLOR DE
GARGANTA POSTEMiLLA
STREPTOCOCO)
iPor qu6 no la ampicilina? (Porque las personas que son al6rgicas a la penicilina
tambi6n son al6rgicas a la arnpicilina). iPor qu6 no el cloranfenicol? (Porque es de
alcance amplio y porque es demasiado t6xico. i El tratamiento podria ser peor que la
enfermedad!) Si la personaesal6rgica a la penicilina y usted no tieneeritromicina (o es
demasiado cara), i c u i l es la mejor alternativa? iPor qu6?
EJEMPLO 2: Supong~
I que una niRa de 4 aRos tiene diarrea
- fuerte. - - . . sannre
.- . .- , con
- --. .a' -
y moco y fiebre alta. No es alkrgica a la penicilina. i C u i l antibibtico
~ -
escoger ia usted? %
EL
PROBLEMA
y
Di ARREA
I FiEBRE I
SULFA
iPor qui! no penicilina en vez de arnpicilina? (La penicilina no ensambla en 10s dos
espacios recortados, pues no ataca por cornpleto este tipo de infeccibn).
ENFERMEDAD FiEBRE
TiFOiDEA
Se necesitan 3 rnedicinas
en conjunto para cornbatir
la tu.berculosis.
L
GONORREA
Para ayudar a 10s alumnos a darse cuenta de las lirnitaciones de 10s antibibticos,
incluya en el juego tarjetas para virus, infecciones de hongos y otros problemas. Los
alurnnos buscaran antibibticos que ensamblen y no encontraran ninguno. De ese modo,
descubririn cuiles enfermedades no se pueden tratar con antibibticos. i Esta es una
lecci6n importantisima!
PIE DE ATLETA
jA1 ALGODONCiLLO
MORETONES
Y DOLENCiAS
Use las piezas apropiadas para su region y programa. ARada mis piezas segljn se
necesite para otros antibioticos o enfermedades.
0 HAi N
DOLOR DE
GAR6ANTA
ESTREPTOCOCO)
DiARREA
ENFERMEDAD
DOLOR
FiEBRE DEOiDO
VESICULA
FiEBRE
TiFOiDEA
I"GONORREA
EL U S 0 DE MEDICINAS PARA LOMBRICES Y PARASITOS
Los materiales educativos al estilo del segundo juego de 10s antibibticos tambikn se
pueden usar para aprender acerca de las medicinas que combaten distintos parisitos
y lombrices en 10s intestinos. Los alumnos pueden hacer una nueva serie de tarjetas
para usarlas sobre un franelbgrafo.
Cada medicina esti representada por una figura con "armas" que indican las
lombrices o parisitos que combate. Por ejemplo:
0
MEBENDAZOL
Se indican las reacciones
posibles en las figuritas que
encajan en las figuras.
Las tarjetas que representan 10s distintos parisitos y lombrices tienen forrnas
recortadas que corresponden a las "armas" de las medicinas apropiadas. Por ejemplo:
ASCARiS
lombriz grande
OXiURO
lombriz chiquit0
h
UNCi NARiA
lornbriz
redondo aCilada de gancho
Para que todo sea claro, use 10s nombres comunes de las lombrices, junto con dibujos.
A l inventarjuegos y usarlos para examinarse uno al otro con estas tarjetas, losalumnos
se divierten y al mismo tiempo aprenden el uso correct0 de las medicinas para las lombrices
v 10s ~arasitos.
PARA APRENDER A MEDIR. LA PRESION DE LA SANGRE
Algunos programas de salud han decidido no ensetar a 10s promotores cbmo medir
la presibn de la sangre (tensibn arterial); otros no pueden hacer el gasto para equipo
necesario. Pero saber medir la presi6n de la sangre puede ser una habilidad importante,
especialmenteen las comunidades donde son comunes la presi6n alta y las enfermedades
relacionadascon ella. Es tambibn una habilidad valiosa para las parteras y otras personas
quevigilan la salud de mujeres duranteel embarazo, porque la presibn aka de la sangre
aumenta el riesgo para la madre durante el parto. Ademis, un aumento notable en la
presibn en 10s Oltimos meses del embarazo puede ser una seiia de intoxicacibn del
embarazo (vea DNHD, pag. 249).
Cuando usted anote la presibn de la sangre de una persona, siempre escriba tanto la
indicacibn mhxima como la minima. Decimos que la presi6n de la sangre (PS) de un
adulto normal es "120 sobre 80", y la escribimos asi:
Para 10s promotores quizis sea mejor hablar de "primera" indicacibn y "segunda"
indicaci6n (P. I. y S. I.), en vez de usar palabras complicadas comosistc5lica y diastblica.
Mktodo: Llene el tub0 de agua y cierre bien 10s dos extremos. Ponga el barrote
encima del tubo.
Esto se debe hacer sobre un piso duro y liso o sobre una tabla plana.
Cada "pulso" o "latido" levantars el barrote del piso. Entre pulsos se caerh con
un golpe (quizis tenga usted que afiadir mis agua o quitarle una poca para que
suene el golpe).
Para entender cbmo Poco a poco rnueva el Siga rnoviendo el barrote
funciona el aparato para barrote para atras hasta para atris hasta que deje de
rnedir la presibn, empiece que ernpiece a levantarse golpear el piso y se quede
poniendo el t u b 0 cerca del y a golpear. levantado entre 10s pulsos.
extremo del barrote que se
esta sujetando.
PERSONAS MAYORES DE 4 0 A m o s cada vez que las examine, ya que es muy Presi6n aka de la sangre (la Si la S.I. es mayor de 100 m m per0 menor
PERSONAS GORDAS probable que tengan PS aka segunda indicaci6n de mas de de 110 mm, dar consejos sobre la dieta (DNHD,
PERSONAS CON SENAS DE: 100). pig. 126). Animar a una persona gorda a
proolemas del coraz0n Seiias de alguna enfermedad adelgazar.
0 embolia relacionada. 0 Si la S.I. es mayor de l 1 0 m m . dar el mismo
dificultad al respirar Mucha diferencia (mds de 8 0 consejo sobre la dieta y si es posible hacer que
dolor frecuente de cabeza mrn) entre la primera y la la persona reciba medicina para bajar la PS.
hinchazdn segunda indicaci6n (una seiia Si el problema fundamental se conoce y se
diabetes posible de endurecimiento de puede tratar, asegurarse de que la persona
problemas cr6nicos de las las arterias), y otras reciba tratamienro si asi lo cluiere.
vias urinarias anormalidades en la PS.
0 venas hinchadas o dolorosas Poca diferencia entre la primera
y la segunda indicaci6n puede
ser seiia de u n problema de 10s
rifiones. Busque ayuda m8dica.
MUJERES QUE TOMAN PASTILLAS antes de empezar y luego cada 6 meses PS aka o que esta subiendo. Si la S.I. es mayor de 100 mm, es mejor no
0 INYECCIONES usar n i la pastilla n i la inyeccidn. Recomendar
ANTICONCEPTIVAS otro metodo para evltar el embarazo.
374
Nota: Las referencias a la presibn de la sangre en Donde No Hay Doctor son: Choque, pig. 70 y 77
(tarnbi6n vea el Indice); Gente rnuy gorda, pig. 127; Mal del corazbn, pig. 325; Presibn alta de la
sangre, pBg. I 2 6 y 326; Embolia, pig. 327; Ernbarazo, p a . 249,251 y 253; Intoxicaci6ndel embarazo,
pig. 249; Parto (hemorragia),pig. 265 y Pastillas anticonceptivas, pig. 289.
TERCERA PARTE
I
concentran en usar el libro para resolver problernas que drarnatizan en sociodramas.
Tanto corno es posible, estas clases sobre "El uso del libro" se coordinan con otras
clases, con la prictica cl inica y con visitas en la comunidad. La prSctica en vivo y el
repaso de l o que se esta aprendiendo facilitan el estudio de ternas relacionados. El
prograrna se rnantiene flexible para que 10s alumnos puedan explorar mas a fondo en
la siguiente clase sobre "El uso del libro" cualquier problema importante que hayan
encontrado en la practica clinica o en las actividades cornunitarias.
Durantecualquier clase, si usted puede escoger entre decirles algo a 10s alumnos y hacer
que ellos lo busquen y lo lean de sus libros en voz aka, hiigalos leerlo del libro.
AS CAUSAS . DE L A
No les diga a 10s alurnnos cosas que ellos puedan aprender a buscar por s i rnisrnos.
DE QUE MANERAS PUEDEN USAR S U LlBRO
LOS PROMOTORES
1. Corno libro de consulta para diagnosticar, tratar
y dar consejos sobre problemas especificos de salud.
2. Corno instrumento para enseiiar a 10s siguientes:
las familias de 10s enfermos (leerles las personas que n o sepan leer
partes que explican su enfermedad) (leerles; discutir dibujos c o n ellas)
hater asi".
/ -
.- -
Se han usado dibujos d e DNHD para Aqui, unos promotores en las Filipinas
hacer carteles en el programa de N INO- usan DNHD en un sociodrama para
a-niiio (vea el Cap. 24). Aqui, un niiio aprender acerca d e las fracturas, las
rnuestra la importancia d e rnantener 10s hemorragias y el choque.
venenos fuera del alcance de 10s niiios.
Un promotor de Guatemala usa sy libro para preparar un cartel sobre la "rehidratacibn oral". Un
grupo d e niiios curiosos observa. Juntos, aprenden acerca de 10s problemas d e la salud, acerca de
dibujar, enseiiar y compartir ideas.
PARA AYUDAR A LOS DEMAS A APRENDER A USAR EL LIBRO
Donde No Hay Doctor n o fue escrito originalmente para promotores ya entrenados,
sin0 para 10s campesinos que necesitaran informacibn para el cuidado de la salud de sus
farnilias y vecinos. En las regiones donde ha llegado el libro, ha servido bien para ese
proposito. Varias veces hernos encontrado que en las aldeas donde s61o una o dos
.
.
personas saben leer, estas personas han llegado a ser importantes recursos de salud
para la comunidad. Sus vecinos les piden que busquen informaci6n en el libro sobre
rnedicinas, problemas de la salud y otros asuntos.
A l ver la frecuencia con que se usaba Donde No Hay Doctor como manual para
10s prornotores, despu6s d e varios afios agregarnos la seccibn introductoria llamada
"Palabras a 10s Trabajadores de Salud Rural". Sin embargo, aljn creemos que el libro
es un instrumento para cualquier persona que sepa leery se interese por la salud.
en la pigina 57. Y - l l r U l a r u ~ , . e U v l l r ~ . ~
U - m ~ . l ~ P ~ D ~ - & ~ ~ ~ I ~ . l O .
-I-llnmIII*IDI_,..."Im".--
I""~.-usu*lr-lm-"~-!*nM
"..*l-l-".w.*.,.n~~--~
6. Muestre a la pecsona cbmo buscar ciertas medicinas Prictica: Haga que busque un
en las PAGINAS VERDES, usando la Lista de medicamento cornbn, como
Medicinas de la pagina 341 y el lndice de las aspirina, y que lea acerca de 61.
Medicinas de la pag. 345. Seiiale la importancia del uso
L S -
h PLGLNASVEXDES
m "'"ECAMW 11,.
correcto, de la dosis correcta y
de siempre leer y seguir las
precauciones.
Sefiale que en rnuchas partes del libro hay guias para ayudarle a decidir qu6
enferrnedad es probable que tenga la persona. Por ejemplo:
G u ia para la identificacibn de enfermedades de la piel, p i g . 196
Distintas enfermedades que causan fiebre, pig. 26
Distintas clases de tos, p i g . 168
Para una lista mAs completa de estas guias y una discusi6n sobre c6mo usarlas, vea
el Capitulo 21 de este libro.
8. C6mo evitar errores. Sefiale 10s prirneros 8capitulos de Donde No Hay Doctor,
asegurandose de mostrarle a la persona el Capitulo 2, "Enfermedades que se
Confunden con Frecuencia", y el Capitulo 6, "El Buen Uso y el Mal Uso de las
Medicinas Modernas". Estudie especialrnente las partes que tratan de problemas
y creencias cornunes en su regibn. Quizis seria bueno rnarcar estas piginas en su
libro, para que la persona pueda leerlas d e s p u k Por ejernplo, si la gente de
su regibn tiende a usar excesivarnente o usar
rnal las inyecciones, marque las primeras
6 p i g inas del Cap i t u l o 9 (piginas 65-70)
corno lectura especial.
11. Seiiale 10s capitulos y secciones que Sean de especial irnportancia para la lectora.
Por ejernplo, si es una madre, rnuestrele el capitulo sobre 10s problemas de salud de
10s niiios. Preguntele si alguno de sus hijos tiene alguna enfermedad en ese
rnornento. Vea si ella puede encontrarla en el libro. Haga que lea sobre ella. Luego
discutala con ella para estar seguro de que entiende la inforrnacibn.
12. Como saber cuindo buscar ayuda. A l hacer sugerencias sobre cbrno usar el libro,
explique bien que la persona necesita reconocer sus limitaciones. Ayddela a darse
cuenta de que algunas veces va a necesitar buscar ayuda con
un prornotor o mkdico. Muestrele las siguientes paginas:
. p i g . 42, Sefias de Enfermedades Graves
p i g . 159, C u i n d o Se Debe Buscar Ayuda MBdica en
Casos de Diarrea
p i g . 256, Sefias de Riesgo Especial que Hacen Urgente que u n
Medico o Partera Bien Capacitada Atienda el Parto
Si se concentra en 10s 1 2 puntos presentados aqu i,en 2 6 3 horas una persona puede
Ilegar a entender hasta cierto p u n t o cbrno usar el libro. Sin embargo, esta guia es sblo el
cornienzo. Puede haber otras partes del libro que son especialrnente irtiles para su
regibn. Y se necesita rnucha prictica para usarlo realmente bien. Los siguientes 2
capitulos sugieren maneras de facilitar esa prictica en u n curso de entrenamiento.
PARA ADAPTAR DONDE NO HAY DOCTOR
A LA SlTUAClON LOCAL
Donde No Hay Doctor fue escrito originalrnente para 10s campesinos de la Sierra
Madre Occidental,de Mkxico. Pero pronto se ernpezo a usar en toda la America Latina.
Como consecuencia, enrnendamos la cuarta edici6n para que fuera m i s completa y
mas amplia. Pero es claro que un libro que puede ser usado en muchas regiones no seri
completamente apropiado para un lugar en particular. Por lo tanto, algo d& la
informaci6n e ideas del libro se podrSn utilizar en su regi6n. Otras no. Y segurarnente
faltara alguna informaci6n basica.
Los prornotores deben reconocer las limitaciones del libro y nunca usarlo corno su
"biblia" (por desgracia, esto ha ocurrido en algunos programas de salud).
Idealrnente, Donde No Hay Doctor (o cualquier libro de consults) debe ser adaptado
o escrito de nuevo para cada region. Esto ya se ha hecho en algunas partes del mundo
(en Am6rica Latina existen ediciones en portugues y en tzotzil).
... .-3.:-;{
< ;.'><. .. . ~
.. .. .. Las ediciones de
.. .
~.,l,'.;:.;.
, \.. ,
Senegal y Tanzania han
sido adaptadas y se
han hecho nuevos dibujos
que muestran a la gente
y costumbres locales.
En las Filipinas, se ha
escrito un libro
de docteur completamente nuevo
Dlrd Wwnr I: '..- '.- usando ideas de Donde
SENEGAL TANZANIA No Hay Doctor.
(Franc&) (Swahili)
Por desgracia, no todas las regiones tendran tiernpo ni dinero para escribir su propio
manual para el cuidado de la salud, n i para adaptar todo el libro Donde No Hay
Doctor. Cuando no sea posible adaptarlo por entero, sugerimos que 10s programas
de entrenamiento produzcan hojas mimeografiadas o folletos para usarse con el libro.
Estos pueden incluir informacibn adicional tocante a las necesidades, problemas y
costumbres locales. Esas hojas de inforrnacion podrian incluir:
Nota: Algunos instructores pueden creer que ciertas cosas que se explican en este capitulo son
muy obvias. Pueden pensar que ensefiarlas seria una pkrdida de tiempo, o hasta u n insult0 para
10s alumnos. Pero tener las habilidades de usar un indice y de buscar referencias a las piginas n o
se debe tornar por hecho. Si usted dedica tiempo para explicar y ayudar a 10s alumnos a conocer
a fondo estas habilidades bssicas, esto puede tener un gran impact0 en su capacidad para
resolver problemas.
200 y asi sucesivamente. Asi que si usted quiere encontrar la pagina 168 para leer
acerca de la "Tos", no hay que empezar desde el principio del libro y seguir hoja por
hoja. Mas bien. . .
*Es buena idea, en 10s primeros dias del curso. averiguar la habilidad de leer d e cada persona, sus conocimientos
del orden alfabbtico y habilidades matematicas basicas. Deles practica especial a 10s que la necesiten. Pero este
seguro de que a estos alumnos no se les haga sentir vergiienza por haber tenido rnenos escuela. Inclbyalos
en todas las clases y ayhdelos a sentirse libres de participar.
Donde No Hay Doctor tiene varias secciones de consulta o sea listas donde buscar
inforrnacibn. Tres de Bstas se presentan en orden alfabetico:
E l INDICE (las paginas arnarillas al final del libro), donde usted puede buscar la
pagina o paginas que contienen inforrnacibn acerca de casi cualquier cosa incluida
en el libro.
E n cada una de estas listas, las palabras estan ordenadas de manera que su primera
letra esta en el orden del alfabeto: A,B,C,CH,D,E y asi sucesivarnente hasta la Z.
Suponga que quiere buscar algo en el libro. Dependiendo de si usted esti interesado
en el significado de una palabra, en medicinas para algfin problerna o en una
explicacion completa del terna, usted puede buscarlo en el VOCABU LAR 10, las
PAGINAS VERDES o el INDICE.
Prirnero, fijese en la primera letra de la palabra que busque:
Por ejernplo, si quiere saber que son las Otro ejernplo: Usted quiere buscar
"Arnibas", es facil. La "A" se encuentra medicinas para una "Qlcera del estbmago".
cerca del principio de la lista porque el Busque la U cerca del final de la lista
alfabeto comienza con la "A". porque esta cerca del f i n del alfabeto.
Despu6s d
encontrar
palabrasql INDICEDE LAS MEDICINASEN
cornienzar LAS PAGINASVERDES
con A, - P
Abdomen La barriga.
A
-
estado de choque. Ocurre cuando la persona Vdmitos. medicinas para . . .
respira, come. toca o se inyecta una cosa
- ofensiva.
/
el nirmero mas negro indica la pegina que
Oidos
tiene m6s informacibn. Por ejemplo, cdmo examinarlos, 34
infeccidn de. 309
la p6gina 94 para "Obstrwcci6n",' secas detr& de, 88
zumbido en, 107.327
Y O j a , 217-228
las paginas 217-228 para "Ojos". / amarillos, 30,172. 274,288,328,329
basura, espinas o L i d o en 10s. 48, 218
bizcos, 223
iQu6 otras encuentra en esta lista? cdmo examinarlos. 33
de r e c i h nacidos, 221,270
problemas con la vista en gente mayor, 323
rojos y dolorosos, 219,225
secos, sin brillo, 107, 114,226-227
seiias de peligro para la vista, 33, 21 7
vista o visi6n doble, 227
'Ojor-de-pescado', 21 0
OmMigo
cdmo cortar el cordon, 184,262-263
infectado. 182, 272
salido (hernia). 31 7
Oncocsrcosb, 227-228.370-371
Operaciones
Si encuentra varias palabras en letras mas necesidad posible de, 85,102. 175, 177.21 1,
claras bajo la palabra principal, Bstas son 225,228,235. 243,279,280, 291,317,319
subtitulos relacionados con el tema o idea necesidad urgente de. 91-95.177.222.267
principal. Por ejemdo, "con sangre" Se Orinar, 40. 53,233
refiere a "Orines con sangre" con ardor o dificultad (hombres). 234,239,324
.\ con ardor (muieres) 234-235, 241-242
Por ejemplo: Suponga que unos vecinos tienen u n n i i i o que esta bizco y que usted
quiere discutir con ellos lo que se puede hacer para corregir el problema. Usted busca
en el INDICE (o en el CONTENIDO) v encuentra que la referencia principal a 10s ojos
bizcos es la pigina 223. Pero, Zen qub parte de la pdgina 223 debe leer?
Aqui hay algunas indicaciones:
-
(DACRIOCISTITIS)
Seiias: Hinchado y rojo con dolor debajo del
ojo, junto a la nariz. El ojo llora rnucho y
was gotas de pus pueden sahr al aplastar
,,* %hd-. .?yes9
.
suavernente la h~nchazon
\ Jratarnrento
\ t Pdnqale I~enzosde agua callenre . . \
ponga gotas o pornada anribi6tica en el 010.
* Tome penicilina ipag. 351).
c-
CUANDO UNO NO DlSTlNGUE BlEN mire
Los niiios que noven b ~ e no que se quejnn de dolor de oabeza o de 10s ojos 10s
cuando leen, pueden necesitar lentes Deben ver a un oculista. ujos.
En personas mayores, es normal que c o n 10s
aiios ya n o distingan corno antes las cosas
cercanas. Para quevean melor, 10s lentes muchas
veces hacen provecho. Es rnejor que 10s recete u n
Para ahorrar oculista, ya que 10s lentes rnal aduptados p u e d e i ~
causac dolor de cabeza o dafiar la vista.
tiempo, empiec
a leeraqui.= OJOS BlZCOS
Si es posible, haga esto cuando el nitio tiene s61o 6 mess d e edad. Mantenga
tapado el o j o bueno hasta que el otro ojo quede normal En u n bebe de 6 meses
esto rarda solo 1 5, Zsernanas. En niiios rnayores rarda rnfk tiempo-para u n nifio
de 7 anos puede rardar 1 aRo. Por eso vale la pena consultar a u n trabajador de
salud.
El parchar el ojo bueno a tiempo muchas veces previene que el nirio quede
bizco por toda la vida
Si un ojo esta bizco continuamente. es menos probable que sirva tapar el ojo
bueno. A veces ayudan 10s lentes especiales. Es posible enderezar 10s ojos con
cirugia per0 esto raras veces ayuda a que el niiio vea mejor.
Cuando llegue al pie de la pigina, este seguro de revisar la siguiente pigina para ver si
continlja la informacibn.
Buscar las referencias a las paginas
Una vez que usted haya leido acerca del terna que buscb, tal vez quiera consultar
tambien otras paginas rnencionadas en el texto. Las referencias a Bstas rnuchas veces
aparecen entre parbntesis (dentro de lineas curvas corno Bstas); por ejemplo "(vea
la pag. 140)" o sirnplemente "(pag. 1251". En estas paginas encontrar6 inforrnacibn
adicional, por ejernplo:
otra enfermedad que podr ia ser una causa del problema que le interesa
sefias de peligro de las que debe estar pendiente
cbrno la misrna enfermedad puede afectar otra parte del cuerpo o a otra persona
rnedicamentos que se recorniendan para el tratarniento, sus dosis y precauciones
otros tratarnientos que se recorniendan
cbrno evitar el problema sobre el cual esta leyendo
me-
.II.-.I-D-.*
, c -,,.-- ,-,
-.. ....
....
,-.--.
,. *.
--.-. -.
,,--...-
-,.-... ""m,^.-',
" .L,..............
..
.,
7-.
-8,-.
--
..--.--*
-. ..........-. ..., --...,-
.."* ---. ..
...,.. .
:..... .$
Tarnbibn sefiale cbrno se usan las flechas en el libro para ligar lo escrito con 10s
dibujos (corno en la pagina 125 de arriba) o para rnostrar en quB direccibn leer (pagina
142 de arriba). Verifique la habilidad de 10s alurnnos para seguir las flechas.
La pa'gina 159 de Donde No Hay
Doctor indica varias piginas que
dan m k informaci6n sobre. .. Cuidado Especial para 10s Nifios Chiquitos con Diarrea
Cuanto mis pequerio sea el nirio. m b peligron es o6rE LECHE DE PECHO
la diarrea. Muchasvecer nose necerita;nedicina, pero
hay que tomar preauciones specials. ya que un
nirio chiquitopuede morir rnuy ripido de
ckhidratacidn.
-
de frijol soval. m c l a d o urn una santklad igual de
m a hewida. Wselo w u i d o v a poquitos. Si la leche
empeora la diarrw. dele otras comidas con oroteim.
como pollo. huwm. carnesin gram, o frijokssin ' I '
cbwara. Muelalas bien y mezclelas con agua hervida y tambih miel. azdcar; arroz
bien cocido u otro aliment0 que de energia.
.. *
.
i")""U..&u uaLol4u.1, 1-1
L"&O*
C
l.r' *
IDcLrnlj*ll-n-Onr,* I,,,
".
. I I D c Y I v ~ , . a n , . o * " m m , , ~ r , " ~ ,
Lo.l~..,-d.WaD*puu0~n&. -*na~.,~.*"
Buscar inforrnacion relacionada,
a h cuando no se dan referencias a las paginas
Generalmente un libro sblo da las referencias a las paginas mas importantes, para
ahorrarle tiempo en buscar informacibn. Pero a veces usted podria desear inforrnacion
relacionada con algo o sobre alguna cosa de la que n o este seguro, aunque n o se de
ninguna referencia a la pagina.
Sarampion
iQuC alirnentos son nutritivos?
Busque en el INDICE, el
tuberculosis. A 10s 10 dias despues de contraer sarampidn VOCABULARlO 0 el Capitdo
de otro niilo, cornienza con seiias de catarro-ca~entura, 11 sobre la Nutrici6n;
escurrirnientode la nariz, rnal de ojo y 10s.
El niiio se enferma mas y mBs. A veces le duele la boca o
le da diarrea. Esta es una referencia exacta a
Despues de 2 6 3 dias salen unos puntitos blancos corno Una pdgina. Busque la pigina 277.
granitos de sal en la boca. Uno 6 2 dias despues aparece u n
sarpullido rojo-primer0 delras de las orejas y en el cuello.
luego en la cara y el cuerpo, y a1 fin en 10s brazos y las piernas EI nirio i c u i l e s son las dosis, riesgos y
precauciones de estas medicinas?
Tratamiento: BGsquelas en las PAGINAS
VERDES.
PODEMOS lR DE.. .
LA PRACTICA PARA LEER Y USAR EL LlBRO
La practica en 10s sociodramas puede desarrollar las habilidades de 10s alumnas
para usar Donde N o Hay Doctor, especialmente el CONTEN I DO, el INDICE y las
referencias a paginas.
Por ejemplo, una persona puede fingir que tiene una tos m u y fuerte, en este caso
pulrnonia (pero n o les diga a 10s alumnos de qu6 enfermedad se trata. Deje que l o
averiguen a trav6s de su propia investigacibn y del uso de sus libros). La persona dice
que la.enfermedad le empezb hace unos d ias como catarro o gripa, con dolor de
cabeza y de garganta. Pero ahora se siente rnucho peor.
Los alumnos tienen que examinar al enfermo y hacer preguntas para obtener mas
informacibn. El "enfermo" puede quejarse de escalofrios o dolor en el pecho. Para
que sea m i s real, puede hacer respiraciones rapidas y cortas (como se describe en
la p i g . 287 de este libro). Se puede usar u n term6metro simulado para rnostrar que
tiene calentura alta (vea la p i g . 280).
A n i m e a 10s alumnos a buscar en cualquier parte del libro donde piensen que
podrian hallar informacibn litil, y a compartir lo que encuentren u n o con el otro.
Ayude especialmente a 10s que tienen problemas para leer o encontrar la
informacion.
Si el grupo decide que la persona del sociodrama las medicinas correctas
probablemente tiene pulmonia, aseg6rese de que todos para cornbatir la infecci6n
busquen las referencias mencionadasen la secci6n de
tratamiento.en la pigina 171.
Seiias:
Escalofrios que vienen de repente.
y luego fiebre alta.
Respiraci6n rApida y corta, a veces
con pujidos. Aveces las narices se estlran
.
cada vez que respira.
Calentura (fiebre). ( A w e s 10s
recien nacidos y personas ancianas 0
(IU~~WI
dc air,
muy deb~lespueden tener pulmonia
.
grave sin calen1ura.l
TOS(frecuentemente con llema
arnar~lla,verde. color rosa o rayada
.
con sangre).
Dolor de pecho (a veces)
Se ve muy enfermo.
las medicinas correctas
Llagas de fiebre pt~ederlaparecer en para bajar la calentura
la cara o 10s labios IpBg. 232).
Un n l i o muy enlarmu con resp~racionescortas y rapidas-nds de 5 0 veces por
minuto-probablemente tlene pulmonia. (Si una persona liene respiraciones
profundas y rapidas, busque sehils de dcsh~drat;,cion. pag 151. u hiperventilacion.
pig. 24.1
.
Traramienro:
En casos de pulmonia. un antibitrtlcu puede ser la diferenc~aentre la vida y la
rnuerle. D6 pentc~lina-o pasl~llasdesullonam~da (pig. 3571 E n casos
I
graves, use penicilina procaina inyectada (pig. 3531, adultos. 800.000 unidades
(250 mg.) 1 6 2 veces al dia o arnpicilina (pig. 353). 500 m g 4 veces al dia. A 10s
nlrios chiquitas. deles de la cuarra parle a la milad de la dosls para adultos En
n~riormenores de 6 afios. generalmente es rnejor usar ampicllina.
Dele calmantes como aspir~nac a c e t a m i n o f i n ~ p a r bajar
a -
la
calenlura y calmar el dolor.
El enfermo debe tomar mucho li (lido Si no puede comer. dele atlmentos
.
liquidos y Suero para T o m a r ( d 0
Para calmar la 10s y aflojar la flema, debe tomar rnucha agua y respirar
I
A q u i tambien 10s sociodramas pueden ser u n mod0 realista y divertido de practicar
cbrno usar Donde No Hay Doctor.
Otro alumno hace el papel del tender0 local. Le vende a la rnadre una rnedicina
llarnada Mintezol, dicibndole que "es buena para toda clase de lombrices".
Pero, antes de darsela a su hijo, la madre visita
al prornotor local para preguntarle si h a r i
provecho la medicina y cuinta debe darle. El
alumno que haga el papel de promotor lee primer0
la letra menudita en u n lado del fiasco:-
342
LlSTA DE MEDICINAS
Piperazina-para Ascaris y o x i u r o . . . . . . . . . .
Tiabendazol (Mintezoll -para varlas '
lornbrices. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetracloroetileno (T.E.C.) - - ~ a r alornbriz
de gancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mebendazol (Vermoxl . . . . . . . . . . . . . . .
Befeniurn -para lornbriz de gancho. . . . . . . . .
Niclosarnida (Yornednl -para lornbriz
solitaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diclorofeno -para lornbriz solitaria . . . . . . . .
Quinacrina -para lornbriz solitaria . . . . . . . . .
367
368
369
369
369
370
363
-Tiabendazol: 1 gr en 5 r n ~
desuspensi6n.
Agitese antes de usarse.
Diclorofeno
~ x QO n
4 pastillas de 500 mg.
$37.00
371
38C
38C
35E
35E
356
356
368
368
356
3%
359
Otra
marca ANrlFEN precio fa.
Los alurnnos necesitaran tener ya escritos Quinacrina (mepaninn, mntacrina)
10s precios actuales y las marcas de 10s Arabrina
productos que se consiguen en su regibn. 0 Fedal-Lamb
el instructor puede darles estos datos durante I Compuesto 12 pastillas de 100 rng $15.85
el sociodrama. Asegljrese de que todos 10s
alurnnos 10s escriban en sus libros.
Ahora 10s alumnos pueden decidir con la "madre" cual medicina seria mejor a un
precio que ella pueda pagar. El promotor entonces lee o calcula la dosis exacta para
el niiio, la escribe y se la explica a la madre. Si ella no sabe leer, el prornotor puede usar
una ficha para la dosis con dibujos (vea la pig. 64 de Donde No Hay Doctor). Es
sumamente importante la prictica en encontrar y explicar la dosis corrects. (Vea la
pigina 352).
Es tambi6n importante que 10s promotores lean todo lo que puedan acerca de un
problema antes de recomendar medicinas. Asi que, durante el sociodrama, asegirrese
de que 10s alumnos busquen la lombriz "Solitaria" en el INDICE o el CONTENIDO de
Donde No Hay Doctor y de que se
vuelvan a la pigina 143.
\ Prevencibn: Tenw widado de que toda la carne que wma erte bien cocida,
especialmonte la & puerco. Est6 seguro de sue no quede cruda en el rnedio.
Los alumnos pueden usar
10s dibujos del libro para
explicarles a la "madre" y a
su "hijo" acerca de las
C6mo
I
afects la d u d : Cuando estd en la tripa, la solitaria s61o produce un poco de
rnalestar en la barriga.
El peligro m6s grande cuando uno tiene una solitaria, es que se forme ladilla o
quistes (bolitas chiquitas que contienen las lornbricitasl en el cerebro. Esto resulta
I
solitarias y como evitarlas. cuando, por falta 8 aseo, la persona se llwa a la b o a 10s huevecillos quesalen
c m el excrernento. Si tiem una solitaria, wide mucho la limpieza penonal-y
Es posible quetambien ~~ pronto.
~uieranleer 10s "Consejos I I
para el aseo" ya que la
limpieza es importantisima para la prevenci6n de la lombriz solitaria (vea
especialmente la pag. 135 de DNHD).
Orines
con sangre. 234
color Coca-Cola, 172
Si 10s prornotores necesitan repasar 10s color subido, 151
cambios que se pueden notar en la con pus, 236
apariencia de 10s orines y qu6 problemas escasos, 40, 151, 239, 2 7 2
representan : + intoxicacion de orin. 239-240
rnal de orin. 234-236
tapado del caiio (tapado el orin),
234-237, 239
La lista del CONTENIDO al principio del libro tambien puede ser ljtil para planear
clases o estudios. Por ejernplo, si u n grupo de personas de la comunidad quiere
aprender acerca de 10s problernas especiales de la gente mayor, la lista del
CONTEN I DO puede ayudarles a planear qui: estudiar.
Capitulo 22
SALUD Y ENFERMEDADES DE LA GENTE MAYOR. . . .. . . ,323
Resurnen de Enferrnedades 3 2 3 Perdida del SueRo (Insornnio) 3 2 8
Otras Enferrnedades de la Vejez 325 Enferrnedades MBs Frecuentesen Personas
Mal de Coraz6n 325 Mayores de 4 0 A k s 328
Consejos para Estar Sano en Su .Vejez 326 Cirrosis del Higado 328
Ernbolia (Derrarne o Accidente Cerebral) 3 2 7 Problems de la Bilis y la Vesicula 3 2 9
Sordera con Zurnbido y Mareos 327 Aceptando la Muerte 330
En varios programas de salud que conocemos, 10s promotores se reunen cada rnes,
rnis o rnenos, para repasar un capitulo de DNHD, o parte de un capitulo, para
continuar aprendiendo. En otros prograrnas, 10s prornotores y 10s maestros se retjnen
con regularidad con 10s padres de farnilia, 10s nifios escolares o 10s clubes de amas de
casa para leer y discutir el libro, capitulo p o r capitulo.
Hay muchas maneras de que la gente pueda usar u n libro corno Donde No Hay
Doctor. Pero usarlo en su totalidad, y bien, se toma rnucha prictica. Es especialrnente
G t i l la practica guiada por personas arnables que tengan experiencia en usar libros
de consu Ita.
La Priictica en el Uso de
Guias, Esquemas y Hojas de Registro
GUlAS Y ESQUEMAS QUE AYUDAN
A DlSTlNGUlR ENTRE DlSTlNTOS PROBLEMAS
Muchas enferrnedades se parecen y se pueden confundir fAcilmente. Y a veces las
enfermedades parecidas son llarnadas por el mismo nombre tradicional. Sin embargo,
~uedentener distintas causas v necesitar
distintos tratamientos. Los promotores
necesitan saber qu6 preguntar y qu6
buscar, para poder considerar
sistern5ticarnente las disti ntas
posibilidades (vea el Capitulo 17
sobre "C6mo resolver problemas
paso a paso").
es~ec~almente
tukrcu'Osis de'SI.e~pinaz0p\2
'un bulto o joroba.
este Ilene
En gente mayor, el dolor cr6nico de
erpalda muchar veces er artritir,
'JU
Dolor fuerte de cintura que da de 'Dolor bajo en la cintura es normal en
problema. Si la persona que
repente al levantar algo o torcer
puede ser un 'disco zofodo' del
unar mujeres durante la regla o el est6 examinando tiene
embarazo (pig. 248).
espinazo, cualquiera de estas seiias,
especialmenter i u n pie re pone- Dolor muy bajo, aqui, a veces resulta busque m6s informaci6n en
dolororo o entumido y dibil. Erto por problemas de la matriz, ovarior o
puede rerultar de un newio aplartado. recto. la psgina indicada en el
esquerna. Compare las seiias
Este esquema de la pigina 173 de Donde No Hay Doctor y sintomas de cada
muestra licausas com"n& de los dolores en distintk partes
problema para determinar
de la espalda y la cintura. Despu6s de averiguar exactamente
c u i l es el m6s probable.
d6nde siente el dolor la persona, busque y lea acerca de cada
una de las posibles causas de su problema.
Cuando usted enseiie a otras personas a usar Donde No Hay Doctor, asegirrese de
repasar las diversas guias y esquemas diagn6stiws y de explicar d m o usarlos. Algunas
de las guias y esquemas muestran dibujos o dan detalles que hacen m k f i c i l
diferenciar un problema de otro. Otros sblo indican varias causas posibles para que 10s
lectores las busquen por s i mismos. Esto puede ser mis divertido y realista si usted
inventa problemas y dramatiza situaciones para ayudar a 10s alumnos a usar sus
libros como guias para el diagnbstico comparativo.
,i
t o s alumnos pueden padeeer de:
mala circulacidn de la sangre por varices u
turnarse para dramatizar
-
otras causas 1 ~ 6 92131
.
.. cada una de las C ~ U S ~ S lista de diabetes (pag. 1271
enfermedades infection del hueso (ostwmielitisl
posibles. Cada persona
que dramatice un problema
posibles
- ma1 de San Lizaro (lepra. lazarin. pig. 1911
tuberculosis de la piel (pig. 212)
sifilis avanzada (pig. 237)
debe asegurarse de buscar y
aprender de antemano sus
seiias e historia. En el sociodrama, todos le hacen preguntas y lo examinan para averiguar
cuil posibilidad es mis probable. Vea el Capitulo 14 de este libro para ideas sobre
c6mo hacer rn5s efectivos y divertidos 10s sociodramas.
Durante cada sociodrama, 10s alumnos pueden hacer en el pizarron una lista de las
posibles causas del problerna, y luego escribir cualquier raz6n que haga cada
posibilidad mis o menos probable.
I I X MALA C ~ R C U L A C ~ ~ N - N O TiENE V ~ R I C E S ;
II
1I /
P I E N O ESTA HiNCHADO
Si alguien finge
que la causa de
DIABETES-
MUCHA SED 0 H A M E R E .
CRONiCAS
DULCE;
ORiNA MUCHO;
HA r r ~ i o o
iNFECCiONES
II
una I laga que se
pint6 en el tobillo
I I X iNFECci6N DEL HUESO-
~ N F E C C ~NO
PROFUNDA
~N
II
es la diabetes, el
pizarr6n podr ia
verse asi despuks
del sociodrama.
11 XlUR.ERCIILOSiS dr in
NO HAY T.B. EN LA
P i i i - ~F A M~ i L i~A yOs
CRONiCA
. NO HA
i D 0
Prirnero, observar y hacer preguntas para averiguar cual de 10s 5 tipos de tos
parece tener la persona.
Luego buscar cada uno d e 10s problernas que estin en este cuadrito del esquema.
Leer acerca de las sefias tipicas e historia de cada uno.
Luego hacer mas preguntas y examinar a la persona para determinar cual causa
es la mas probable. Usar el metodo de resolver problemas paso a paso (Capituln
17).
Para usar bien esta guia, 10s promotores necesitan entender cbmo est6 organizada
la inforrnacion.
SI LA PI EL Y SE PRESENTA AS^: WSIBLEMENTE
-
VEA
Los problemas que se parecen
estin agrupados en el rnisrno
TIENE: TIENE:
-
PAG.
cuadro. 212
I naado
labrcerol
mastitis
linfecc~dnpor
rnanchas LA P l E L en la chichi de una mujer
bacxerial o
que da pecho.
verrugas q u u & cincer
.
A1 prmcip~ogeneralmenre no (IambiCn vea
ronchas duele.
l~niirtcorl
ampollas
granitos colorados
t t t t t
Cada cdurnna vertical dibujo de detallessobre dibujo de cada causa nombre pigina
del esquerna da cierto cbmo se ve cams posibles posible, mostrando de la en
de cerca el del problerna. en quC parte del enfermedad DNHD
t i p o de inforrnaci6n: problerna. cuerpopuedeaparecer
J9\
>'"=- car 11zga8o pioios. IS- a u i v arrasde
al . ; . , cabem pueden rer rubeolal. DNHD. Esta contiene un dibujo que
% c s debaio del oido y por el cuello irdican i n k c i o n s
del oido, la cam 0 la &za (0 t u h b i d . muestra en qu6 partes del cuerpo
SRadebaio ds la auiiada irdican i d e a i o n s de la pueden aparecer las secas causadas por
distintos problemas. Pero no se da
ninguna referencia a p6ginas. Hay que
('(
w
e"I
r el arca h i l a ) indican YM infgcidn del brsra.
S ~ s en
--
Ejemplo 1: "Secas" o nudos linf4ticos hinchados
Durante un curso de entrenarniento, los promotores hicieron u n rompecabezas
grande en franelografo para ayudarse a repasar las distintas clases de secas. El
rompecabezas e s t i basado e n information de las piginas 88, 196 y 197 de Donde
No Hay Doctor.
Primero hicieron tarjetas en forrna de rompecabezas, apuntando en una mitad
las seiias de u n problerna que causa las secas y en la otra rnitad el nombre del problema
que causa esas seiias con mas frecuencia.
Escogieron 3 colores para representar las seiias d e distintos tipos de "secas" (nudos
linfaticos hinchados) :
ROJO=CON DOLOR AZUL=SIN DOLOR ~AMARILLO=CO N
PUS
las secas.
Los alumnos se turnan para colocar sobre el hombre de cartbn las piezas de colores
que representan las secas, la herida y el canal linfitico, con objeto de mostrar las
sefias de 10s problemas que se explican en Donde No Hay Doctor. Se retan u n o a1 o t r o
a identificar correctarnente cada enfermedad que proponen y a encontrar su
tratamiento y prevencibn.
Haga la prueba. iPuede usted identificar las causas probables de las "secas" que se
muestran en estas fotos?
Las respuestas a estas preguntas seran distintas en cada prograrna de salud. Serin
distintas tambi6n de un prornotor a otro, y de una comunidad a otra. A l considerar
10s lirnites de 10s promotores y de l o que se les debe enseiiar y animar a hacer, se
deben tornar en cuenta varios factores:
Donde No Hay Doctor contiene varias guias y esquernas para ayudar a identificar
enfermedades graves que precisan atencibn rnkdica m i s especializada q u e la de la
mayoria de 10s promotores. En algunos casos, tambikn se indica un tratamiento
inmediato de emergencia.
Despu6s de contar el relato, estirnule una discusi6n con preguntas como Bstas:
iOcurren problernas como 6ste en su cornunidad?
iHizo bien la promotora en pedirle ayuda al tendero?
iQu6 hubiera hecho usted?
iCuando planearon el curso de entrenarniento, pensaron 10s organizadores del
programa en c6rno crece el rio durante la temporada de Iluvias?
Si es asi, i p o r quB Cree usted que no les enseiiaron a 10s promotores medhas de
ernergencia para problernas que arnenazan la vida? i A quiBnes trataban de proteger
estos organizadores? ( i A 10s enfermos? i A 10s prornotores? i A s i rnisrnos?)
iC6mo podrian haber rnanejado el entrenamiento 10s organizadores del programa
de una manera distinta?
I ..
~~
la cxa sinawda d
El enlerrno con UM de l x riguienters
probablernente
w Su vida
pel~gro.Buwgulwud. media lo m k pmm paibls
Mienlrar mnrigaayuda.r i w l x ~nrlrumionsenlar
m i c a r indisadar. -
warm
ew
demxiado grave para w a r l o en
Donde No Hay Doctor contiene 4 formularios distintos para registrar datos sobre
la d u d .
/para: L o m b r i c i t a s oxiuro I
DATOS DE LAS VISITAS PRENATALES
(DNHD, p5g. 253). Esta es una ayuda importante
para llevar cuenta de la d u d de una mujer
Dosis: tome a pas+illos a veces
o l dia I
durante el ernbarazo. Los prornotores pueden
usar el forrnulario corno parte de u n programa
de chequeos prenatales. 0 pueden ayudar a las parteras locales a organizar u n programa
prenatal y mantener registros (algunos metodos de mantener registros de partos para
parteras que no saben leer se discuten en la p5gina 421 d e este libro).
Los alumnos hicieron una copia del forrnulario de datos, dejando en blanco la linea
correspondiente al septirno mes. Al dia siguiente organizaron este sociodrama para sus
compafieros estudiantes (vea la siguiente pigina).
El instructor ayud6 a 10s alumnos a hacer u n beb6 muiieco.
--
puede discutir con 10s
alumnos. Es importante
la prictica en registrar
bola dura
o guaje un r i p i d o latido del
corazbn.
(cabeza)
angosto y duro
Triquinosis, 144
Siguiendo las sugerencias para el cuidado prenatal de Donde No Hay Doctor, 10s
promotores tomaron el pulso, la ternperatura, el peso y la presibn de la sangre de la
mujer. Corno acababan de aprender a usar u n papelito especial para revisar la
proteina y el azircar en la orina, tambibn hicieron eso. Por ultimo, hicieron un cheque0
del tarnafio del "vientre", palparon para averiguar la posicion del bebb y escucharon el
latido de su corazbn. Ante su sorpresa (ya que la alumna en realidad no estaba
embarazada), ipudieron determinar las tres cosas!
409
Por suerte para la mujer, la hinchaz6n se debia probablemente a la presi6n del beb6
en la matriz, lo que le causaba mala circulacibn en las piernas. Esta es una molestia
c o m h per0 menor durante 10s irltimos meses del embarazo (las otras causas posibles
son todas problemas graves).
El sociodrama podria haber terminado all;. Pero 10s promotores que en realidad
habian examinado a la mujer embarazada les recordaron a sus compafieros que
pensaran m i s acerca de la prevencibn y de otros problemas menores comunes en
10s irltimos meses del embarazo. Teniendo presente esto, 10s promotoresconsultaron
sus libros y decidieron que deberian ponerle una segunda vacuna contra el t6tano
(segh el registro de datos, se le habia puesto la primera a 10s 6 meses). Y algunos
le ofrecieron consejos acerca de otros problemas menores que podria esperar en las
siguientes semanas: estrefiimiento, agruras, virices, dif icu ltad al respirar y ganas de
originar seguido. Por Oltimo, apuntaron 10s datos en la Iinea correspondienteal skptimo
mesen el REGISTRO DE LAS VISITAS PRENATALES.
empacaron un botiquin en un
morral y uno de ellos fue al rancho
Ojos: - BOCO y garganta: -
Partesoculm: DOLOR EN ELTRONCO D F I MiFMBRO
con el hermano del enfermo, quien Orinexi muchos o pocos?=i ~olor?&@&h~ificulrad al o r i n a r ? L
Una glindula prostitica inflamada puede causar dificultades al orinar y hasta tapar
la orina completamente si se hincha y aplasta el canal urinario.
VISTA DE LAD0
VEJIGA
(un anillo
cortado de perilla
un vaso de hule
de cart6n)
T U B 0 DEI
ESPERMA
(sonda
PAEl globo
se junta
vieja) a una
perilla
detrb
del
Se usa un globo para representar modelo. Al apretar la perilla, 10s
la glindula prostitica. alumnos pueden inflar el globo
para mostrar una "pr6stat.a
inflamada".
Una piedrita en la vejiga tambikn puede tapar la via urinaria (el caflo) de manera
que la persona tenga dificultades para orinar, o que no pueda orinar n i una gota. Se
les preguntb a 10s alumnos: -iQu6 se puede hacer en un caso asi?
Despuks de pensarlo
un rato, u n alumno
sugirib que si la persona
se acostara, quizas la
piedrita se rodaria
para atr5s y dejaria
libre la abertura del
canal urinario, as(:-
Usando sus libros, el grupo de alurnnos trat6 de averiguar las respuestas a las
preguntas de la pigina 410. El uso de un INFORME SOBRE E L ENFERMO
verdadero junto con 10s materiales de enseflanza hizo m i s eficaz y divertida la clase.
EL US0 CUIDADOSO ,DE UN LlBRO DE CONSULTA PUEDE
VALER LO M E M O OUE AflOS DE ESTUDIOS PROFESIONALES
En un breve cursillo de entrenamiento, no se puede enseiiar gran cantidad de
informacibn detallada sobre rnuchos problemas de salud distintos. Si se trata
de hacer esto, 10s alumnos olvidarin o confundirin puntos importantes y terminarin
por cometer muchos errors. Por otro lado, si 10s prornotores aprenden a atender
sblo unos pocos problemas, t e n d r h dificultades en ganarse la confianza de sus
comunidades. iCbrno, pues, se puede entrenar a promotores en 2 b 3 meses para hacer
frente eficazmente a una serie de problemas de salud locales?
En este caso, el promotar pudo ayudar a tratar un problema del que nunca habia
oido hablar (la enfermedad de Menikre) porque habia aprendido a buscar y usar
informacibn en Donde No Hay Doctor.
Dos meses de entrenamiento en el uso del libro. . . . . . . .. . . rnuchas veces puede dar rnejores
resultados que aiios de mernorizar datos
EL CUIDADO PRENATAL
La ensefianza y las actividades en salud para mujeres
embarazadas estan entre 10s campos mas importantes de la
atenci6n a madres y nifios.
Usted hallara informacibn sobre el cuidado prenatal en las
paginas 250 a 253 de Donde No Hay Doctor. E n el relato que
empieza en la pigina 263 de este libro hay ideas para adaptar
10s consejos prenatales sobre la nutricibn a las costumbres
y creencias locales.
Generalmente no tiene sentido programar clinicas prenatales a una hora y en u n
lugar distintos de 10s de la clinica para nifios. La mayoria d e las rnujeres ernbarazadas
ya tienen nifios pequefios, asi que es m i s pr6ctico para ellas si usted incluye el cuidado
prenatal corno parte de un prograrna de menores de cinco aiios. Esto puede combinar
educacion para la salud, prevenci6n y tratamiento tanto para mujeres corno para
niiios.
Las muchachas jbvenes que estan en su primer ernbarazo muchas veces n o vienen
a ningljn t i p o de clinica. Pero ya que 10s primeros ernbarazos tienen m6s riesgo, se
necesita cuidado especial. Las promotoras pueden visitar las casas de estas rnujeres
y ganarse su confianza y cooperacibn.
Durante su capacitacibn, quizis 10s alumnos puedan visitar a mujeres embarazadas
en la cornunidad y ayudarlas con sus necesidades de salud. Las mujeres colaborarh
con mAs confianza si el instructor o la partera local les pide primer0 que ayuden a
"ensefiar" a 10s alumnos. Pueden hablar de sus experiencias con el ernbarazo y ayudar
a que 10s alumnos aprendan a hacer preguntas y a dar consejos en un mod0 que la
mayoria de las mujeres agradecerin.
Antes de hacer visitas a las mujeres embarazadas, es ljtil que 10s alumnos practiquen
en sociodramas en el salbn de clase. En la pigina 407 hay un ejemplo de un
sociodrama sobre un cheque0 prenatal. En 61, 10s aturnnos dramatizan c6mo
examinar a una mujer y practican c6rno registrar en el formulario 10s REGISTROS
D E VISITAS PRENATALES.
Claro que ;us ideas no siernpre estaban de acuerdo, per0 cada u n o demostrb respeto
por el otro. La partera invitb a 10s alurnnos a asistir a partos con ella y 10s alumnos
la invitaron a clases futuras.
Maneras de alentar a la mujer o calrnar 10s temores que pueden hacer tardar o
parar el parto:
- Evitar que el cuarto se Ilene demasiado de amigos y parientes.
- Evitar que las personas presentes mencionen casos de rnuerte o desgracia en otros partos.
- Calmar a la mujer, abrazarla, darle masajes y alentarla. Dejar que ella sienta la confianza del
promotor en que t o d o va bien.
La necesidad de la mujer que esta de parto de tener con ella a alguna persona que
la anime. Esta persona podria ser la partera o la hermana, la madre o una buena
amiga de la mujer, o, si es aceptable, su marido*.
Conocimiento de las creencias y tradiciones locales relacionadas con el parto.
En Mbxico, por ejemplo, algunas rnujeres campesinas creen que es indispensable
tomar las siguientes medidas preventivas:
-&$$?)&
Usar una faja para evitar que el Atar el cord6n umbilical a la Enterrar la placenta enun
bebC trate de salir por la boca pierna de la madre hasta que rinc6n del cuarto para proteger
de la madre. salga la placenta, para que no el espkitu de la madre.
se le vuelva a meter.
Las parteras tradicionales pueden decir a 10s promotores cuales son las creencias
locales cornunes y discutir maneras de respetarlas al asistir a partos. Si la creencia es
provechosa, 10s promotores pueden prornoverla. Si es inofensiva, pueden seguir la
corriente para que la farnilia tenga mas confianza y se sienta mas a gusto. Si es dafiina,
deben ayudar a la gente a entender p o r qu6. 0 q u i z i s puedan basarse en las creencias
locales para ayudar a explicar nuevos m6todos m6s sanos (vea el relato de Nigeria en
la pagina siguiente).
* U n estudio reciente publicado por la New EnglandJournalof Medicine [Revista de Medicina de Nueva Inglaterra)
muestra la importancia de que una persona conocida y cariiiosa est6 presente durante el parto. La duracibn media
del parto en primeros nacimientos en un hospital guatemalteco fue de 8.8 horas para madres acompaiiadas de una
mujer comprensiva y 19.3 horas para rnujeres a quienes atendieron sblo las enfermeras y 10s m6dicos. Ademis, las
que tuvieron acompahantes tuvieron menos complicaciones de parto y sintieron m8s afecto hacia sus nuevos
beb6s. iDice esto algo a favor de 10s partos en casa?
Adapternos nuevas ideas a antiguas creencias
E n Lardin Gabas, Nigeria, 10s promotores aprenden a ensefiar nuevas ideas por medio
de la tradicibn local de contar cuentos (vea la p6g. 267). Tambien aprenden a adaptar
sus consejos sobre la salud a las creencias locales.
U n ejemplo es u n relato que cuentan para ayudar a las madres y a las parteras a
aprender sobre la prevencibn del tetano en recien nacidos. Las parteras de Lardin Gabas
tradicionalmente frotan tierra seca o estiercol de vaca en el extremo del cord6n cortado
del bebe para prevenir la hemorragia. El resultado es que muchas veces 10s bebes
mueren de tetano por la infection que entra por el cordon. Pero la gente Cree que la
causa de la enfermedad es u n pajaro que se para cerca del bebe. Cree que cuando el
phjaro canta, el espiritu del niRo se sale p o r el ombligo, haciendo que el cuerpo
del bebe se entiese con espasmos.
E l relato que cuentan 10s promotores explica
N O DEJE
cbmo una partera aprendib a prevenir esta
forma de muerte infantil. Despues de lavarse
bien las manos, le amarraba m u y bien tiras de
lienzo limpio al cordbn del bebe, luego l o
cortaba con un cuchillo de bambir hervido.
Despues, cuando el pajaro se paraba cerca del
bebe y cantaba, el espiritu del bebe no
podia escaparse porque el cordon estaba bien
arnarrado.
In
0 Var6n 0 Hembra
I -4
] V 4 dcW
I $1 14
En la pggina 209 mostrarnos 3 modelos para eriseiar acerca del parto: uno hecho
de plastico, otro de cart6n y otro que era una persona de verdad. De estos, el rnodelo de
plastico es el rnenos apropiado porque 10s prornotores no pueden hacer uno igual.
Pusieron un pequetio mufieco Pidieron a 10s alumnos que Aunque tuvieron cuidado, iel
de plistico adentro de un imaginaran que era un beb6 globo se reventb! Asi que
globo y llenaron el globo con que estaba en la matriz. Los aprendieron que la matriz,
agua (Es dificil meter al alumnos entonces trataron de corno el globo, se puede
rnutieco en el globo. Tal vez voltear al nitio para alinearlo romper fkilmente si no se
sea m6s f i c i l usar una bolsa con la abertura. maneja con muchisimo
de plistico). cuidado.
Hemorragia peligrosa: Los prornotores y las par'teras necesitan poder distinguir entre
la pkrdida normal de sangre despues del parto y la hernorragia peligrosa.
MENOS APROPIADO Los instructores muchas MAS APROPIADO
veces enseiian que es normal
perder hasta rnedio l i t r o de Si PiERDE MAS DE ESTA
LA HEMORRAGiA € 5 GRAVE
CANTiDAD DE 5AN6RE, ESTA
S i PiERDE MAS DE 500 ML. sangre despues del parto, pero PERDiENDO DEMASiADA.
que es peligroso perder mas.
Muchas parteras tradicionales tienen mis habilidad en algunos aspectos del parto que
muchos mkdicos modernos. Algunas, por ejemplo, logran voltear a bebBs que est6n de
lado o de nalgas (vea la p5g. 424).
Por desgracia, las parteras tambiBn tienen algunas practicas comunes que son
daiiinas. Por ejemplo, en America Latina muchas parteras ahora usan inyecciones
de Pituitrina o de Ergotrate para apurar el parto y "dar fuerza a la madre". Esto
puede causar que se rompa la matriz y que la madre muera de hemorragia. 0 puede
hacer que 10s vasos sangu ineos de la matriz se contraigan tanto que el bebb sufra daiio
-en el cerebro o se muera por falta de oxigeno.
Esta nueva costumbre es dif icil de cambiar. Tanto las parteras corno las madres
creen que es correct0 y rnoderno usar las inyecciones. Las parteras alegan que si n o las
usan las madres iran con otra partera que si se las ponga.
Para hacer que la gente se diera cuenta del peligro de usar ma1 estas potentes
inyecciones durante el parto, 10s prornotores de Ajoya presentaron un breve cuadro
ante la comunidad entera.
En la primera escena, a Maria le empiezan 10s dolores del parto. Esta para mandar por su partera
favorita. Pero una vecina chisrnosa le dice que esa partera es anticuada. Ella convence a Maria de
que llame a una partera "rnoderna" que usa inyecciones. La partera moderna asiste al parto y le
inyecta Pituitrina a Maria para apurar el parto. El beb6 nace azul y nunca respira.
En la segunda escena, u n aiio despu6s. Maria est5 de parto otra vez. Pero esta vez llama a su
partera favorita, doiia Julia, a la que le tiene confianza. Cuando Maria se siente agotada duraqte el
largo parto, le suplim que.le ponga una inyecci6n "para darme fuerza". Pero Julia le explica por qu6
eso seria peligroso, y la ayuda a calmarse. Muy pronto na& el niiio sano y "colorado". Todos se
alegran de que Julia no haya usado la medicina.
E D i C i N A Sil
PARA DARLE FUERZA A LA MADRE 0 PARA
HACER EL PARTO MAS R ~ P ~ Y
DOMAS FAC~L.
Si UD. QUiERE TENER FUERZA DURANTE EL
:OMA WENO 5 ALiMENTOS
rRAZ0: FRi J -OLES, CACP
HUEVOS
LAS MADRES Y LOS NlmOS PEQUENOS:
LA CLlNlCA DE MENORES DE ClNCO A ~ O S
1 A Q U ~ ~ N ELES
S
u
SiRVE NUESTRO
PROGRAMA DE PESAR
A LOS N ~ ~ O S ?
iCudl es la verdadera raz6n por la
cual 10s promotores pesan a lor bebis?
iQui6nes lo harian?
En el mejor de 10s casos, pesar a 10s bebes es de mucho beneficio. Ayuda a 10s
promotores y a las madres a darse cuenta de problemas en el desarrollo de 10s nifios y
a corregirlos antes de que lleguen a ser muy graves. Asi que pesar a 10s bebh ayuda a
proteger y a mejorar la salud de 10s niiios.
Pero en muchos programas de salud que hemos visitado, parece que pesar a 10s
bebh no tiene mucho efecto sobre la salud de 10s nifios. Su verdadero proposito puede
ser muy distinto.
Pesar a 10s bebbs puede tener muchos propbsitos. Pero su meta principal debe ser
responder a las necesidades de salud de 10s nifios. En la pagina siguiente hay un
esquema de razones apropiadas para pesar a 10s nifios y medidas que ayudan a que 10s
promotores alcancen sus rnetas.
ASPECTOS DE UN PROGRAMA APROPIADO PARA PESAR A LOS BEBES
Propbsitos A quibnas beneficia
Averiguar cudes be& estin A l beb4 (y a la madre) Pese a cada be% cada rnes. Explique a la
bajos de peso y ayudarles a las madre el peso y l o que significa. Busque
madres a corregir el problema e invite a las rnadres y b e b h con "alto
a tiernpo. riesgo".
Aurnentar la autosuficiencia y A las madres (y a 10s Deje que las rnac'res guarden una
la responsabilidad de las prornotores de salud) copia de 10s registros de salud de
madres y de otros rniembros sus niiios y ensbiieles c6rno
de la comunidad. interpretarlos.
Use pesas de bajo costo o hechas a
rnano y materiales educativos
hechos por personas de la
comunidad.
BQsese en las costurnbres, 10s
valores y el cuidado casero
tradicionales.
Deje que algunas rnadres tomen
rn5s responsabilidad en conducir el
programa para pesar a 10s niiios.
Reunir a las rnadres para A las rnadres ( y a lnicie discusiones para analizar necesidades.
hablar de problemas comunes, 10s nifios y toda la Anime a las madres a tomar parte a1
explorar sus causas, organizarse comunidad) planificar y llevar a cab0 el programa
y trabajar juntos para lograr para pesar y las actividades relacionadas
el cambio. con 81.
Juntar inforrnaci6n para A l equipo de d u d Anote con cuidado 10s pesos de todos
determinar las necesidades (y a la comunidad 10s nifios y analice las anotaciones
de nutricion de la comunidad y las instituciones peribdicarnente (cada 6 rneses o cada
y evaluar el progreso. de salud) afio).
lgual que con casi cualquier aspecto del cuidado de la salud, la manera en sue tos
pro&tores aprendan a c e k de c6rno p e w a 10s bebks durante su capacitaciin afectari
el enfoque que le den en sus cornunidades. En el peor de 10s casos, un programa para
pesar a 10s niiios puede ser una experiencia inljtil y humillante para las madres. En el
mejor de 10s casos, puede ayudar a unir a la gente (especialrnentea las madres) para
entender mejor y resolver sus problemas comunes. Puede fortalecer su capacidad de
trabajar juntos para el cambio.
Los metodos que se empleen para ayudar a 10s promotores a aprender a pesar a 10s
bebks tendran un doble proposito. Mas adelante 10s promotores pueden usar estos
mismos m6todos para explicar 10s esquemas de crecimiento a las madres de sus
comunidades.
Las siguientes ideas para aprender acerca de corno pesar a 10s bebes y del uso de 10s
esquemas de crecimiento fueron elaboradas por promotores en el occidente de MBxico.
Han resultado bastante lltiles en esa zona, per0 quizis tengan que adaptarse para su uso
en otras regiones.
PARA APRENDER A USAR Y ENTENDER LOS ESQUEMAS
DE CREClMlENTO
Los promotores que no esten acostumbrados a leer esquemas y grificas quizas
tengan dificultad al principio para anotar 10s pesos de 10s nifios o para interpretar l o
que quieren decir. Pero con mbtodos de enseianza apropiados, 10s promotores pueden
aprender rApidamente a entender y usar 10s esquernas de peso. Tambien pueden
aprender a ensefiar a las madres analfabetas a seguir el crecimiento de sus hijos en el
"Carnino de Salud".
El esauema del 'Camino de Salud' de Morlev s61o Otros esauernas tienen lineas adicionales ~ a r a
tiene dos lineas curvas, las cuales claramente forrnan detectar 10s distintos grados de desnutricibn.
u n 'camino'. Hasta las rnadres que n o saben leer Aunque q u i z k Sean m b ljtiles para hacer
pueden determinar si sus hijos estin creciendo bien o encuestas grandes, estos esquemas muchas veces
si andan por debajo del 'Camino de Salud'. -. . confunden a las madres.
disefios de
pesas para
hacerse a mano.
Cada "rnes", cuando se pese al bebe, 10s promotores o las madres se turnan para
anotar la edad y el peso en el esquema en franelografo det Camino de Salud.
De este rnodo, todos ven corno sube el peso del bebe cada mes, y corn0 avanza
el bebe por el Camino de Salud.
Mientras el beb6
rnarne el pecho, sube
de peso y progresa por
el Carnino de Salud.
Pero cuando se le
empieza a dar el
biberon, a 10s 6 meses,
deja de subir de peso
(tape el chupon de la botella para que el
I iquido pase rnuy despacio). Los puntos
que muestran su peso sobre el Carnino de
Salud se quedan al mismo nivel.
Luego, corno al
biberon se le pegan 10s
rnicrobios y el bebe n o
esta tan bien alimentado,
le da diarrea (quite el
tapon). El peso del bebe
baja.
Nota: El uso del niiio d e guaje y la madre de carton es solo una idea para ensefiar el uso
de 10s esquemas de crecirniento. Fue elaborada p o r 10s prornotores durante un curso de
capacitacion y eso fue parte de lo que l o hizo tener exito corno rnetodo de ensefianza.
Esperamos que a usted y a sus alumnos se les ocurran nuevas o mejores ideas.
Discusiones para seguir el tema y profundizarlo
Se pueden usar 10s esquemas del Camino de Salud en franelografo para iniciar
muchas discusiones animadas y para ayudar a 10s promotores o a las madres a
aprender a interpretar 10s esquemas. Aqu i hay dos ejemplos:
.
la prirnera regla de una rnuchacha y 10s ciertos problemas y "pricticas modernas"
problemas relacionados con ello relacionados con el parto
la irregularidad y otros problemas de la regla el cuidado d e recikn nacidos y de niiios
el rnalparto y el aborto provocado chiquitos
el dolor al tener relaciones sexuales el dolor de 10s pechos y 10s abscesos al dar
la violacion. 10s abusos de 10s hombres y cbrno pecho
defenders el cancer, c 6 m o evitarlo y como reconocerlo
cbrno evitar el embarazo el "carnbio de vida" (/a menopausid
A l j n asi, para un gran numero de farnilias pobres, tener muchos hijos es una
necesidad economica. Especialmente para las familias campesinas, 10s niRos representan
mano de obra barata. Este estudio de Java, Indonesia (adaptado de la Revista de
Poblacidn y Desarrollo, septiembre de 1977) indica cuinto pueden hacer 10s nifios.
iPOR QUE NECESITAN H l J O S LOS POBRES?
TRABAJO HECHO POR NlFIOS DE J A V A
Promedio de edad
en la que 10s niRos
empiezan cada
actividad.
I A 9 aiios 4 meses: CUIDAR DE CHlVOS Y GANADO
ln l W L
;"3 8 aiios 9 meses: ACARREAR AGUA
I 8 aiios de edad: CUIDAR DE LOS NINOS MENORES
Hasta en las ciudades, trabajando, pidiendo limosna y robando en las calles, 10s niiios
a veces ganan r n i s que sus padres, a quienes les pagan ma1 y muchas veces n o tienen
empleo. Especialmente a medida que 10s padres se hacen viejos, se enferman y ya n o
pueden trabajar duro ellos rnismos, tener muchos hijos puede ser su mejor garantia
para poder mantenerse.
En muchos casos, tener una familia pequeiia es un privilegio que sblo las personas
con cierta seguridad econbmica pueden permitirse. En 10s paises ricos, la mayoria de
las parejas deciden tener pocos hijos. En contraste, en aquellos paises donde la gente
pobre tiene pocas garantias, el nljmero de la familia generalmente se mantiene grande
a pesar de 10s millones que se gastan en la planificacibn familiar. Pero algunos
estudios han mostrado que en 10s paises pobres donde 10s recursos se han distribuido
rnis justamente y donde 10s empleos, las viviendas y el cuidado de 10s enfermos y 10s
viejos estin garantizados, generalmente la gente elige tener familias rnk pequeiias*.
Ademas, donde las mujeres tienen igual acceso a la educacibn y a 10s empleos, ellas
consideran que su papel es mAs que sblo producir beb6s. En Cuba, por ejernplo, la
tasa de natalidad ha disminuido notablemente, aunque el gobierno cubano no pone
Qnfasis en la planificacibn fami liar*".
*Vea Contact 15,"La planificaci6nfarniliar. ipara beneficiar aqui6n?"Cornisi6nMBdica Cristiana (vea la pig. 609).
* * Para rnds discusi6n de 10s puntos fuertes y d i b i l s del sisterna de salud cubano, vea E l cuidado de la salud en
Cuba hoy: i U n servicio rnodelo, una medida de control social, o ambos? por David Werner. 1979, que se puede
obtener escribiendo a la I-undaci6n Hesperian.
El sistema de cuotas y 10s problemas que causa
Para alcanzar sus metas para el "ndmero de parejas controladas" por una campafia de
planificaci6n familiar, muchos ministerios de salud han introducido un sistema de
cuotas. Cada mes, cada funcionario medico o trabajador de salud tiene que inscribir
a cierto nljrnero de "usuarios" nuevos de la planificaci6n familiar.
Tales cuotas propician muchas veces 10s abusos. Las personas se consideran como
ndmeros. Se presiona a las parejas a planificar sus familias contra su voluntad. En
Latinoambrica, se ha llegado a negar la atenci6n medica a 10s nifios hasta que las madres
consientan en usar anticonceptivos. iEn Asia, se ha esterilizado a la fuerza a muchachas
y muchachos jbvenes para que las autoridades alcancen sus cuotas!
Hasta este punto, hemos discutido 10s abusos y problemas relacionados con ciertos
enfoques de la planificacion familiar. Sblo descubriendo la verdad se puede superar la
desconfianza que se ha venido produciendo. Los promotores necesitan estar bien
informados para ayudar eficazmente a la gente con la planificacion familiar.
LA PLANlFlCAClON FAMILIAR DE ACUERDO
CON LAS CONDICIONES DE LA-GENTE
Es importante que 10s promotores reconozcan y discutan las diversas maneras en las
que el control de la natalidad, como instrumento de un pueblo bien informado, puede
responder a las necesidades de 10s pobres y mejorar su posici6n social. Los datosson ktos:
Muchas rnujeres desean desesperadarnenteevitar otro ernbarazo.
Los nurnerosos abortos ilegales en rnuchos paises indican esto.
Por ejernplo, en Bogotd, Colombia, rn5s de la rnitad de las
mujeres en hospitales de maternidad estin ahi por
cornplicaciones debidas a abortos ilegales. Muchas de estas
rnujeres rnueren. Para evitar estas rnuertes hay que legalizar el
aborto. Pero lo rn6s irnportante es que 10s servicios d e
planificaci6n familiar deben ser tales que la gente les tenga
confianza y 10s use.
(U 1
El ciclo constante del ernbarazo, parto y cuidados infantiles consume la energia y salud de muchas
mujeres. Dejar algbn tiernpo entre cada hijo no sblo ayuda a proteger la salud de las rnadres y los
niiios, sin0 que tarnbibn puede liberar a las mujeres para dedicarse a otras m a s : para trabajar,
estudiar, lograr mayor igualdad con 10s hombres y organizarse para ayudar a construir una
sociedad rnis justa.
Aunque rnuchas farnilias pobres piensan que quieren y necesitan hasta 4,5 6 6 hijos, la mayoria
tarnbikn est5 deacuerdo en que u n g r a n n h e r o de hijos puede causarles privaciones. Quieren una
familia que no sea ni dernasiado pequefia ni dernasiado grande y aceptan la planificaci6n familiar
bajo sus propias condiciones.
Hoy dia con la rnedicina y 10s servicios de salud rnodernos, rnueren rnenos niiios, las farnilias son
rnis grandes y las poblaciones crecen ripidarnente. E n algunos paises la poblaci6n se dobla cada
20 aiios. Aunque el crecirniento dernogrifico no es la causa principal de la pobreza y el harnbre,
en algunas regiones es u n factor que contribuye al problerna. A rnedida que aurnenta el ndrnero
de gente, las tierras disponibles se haran misescasas y rn8s caras. Incluso enalgunas partes de Africa,
que parecen poco pobladas, el aurnento en el nhrnero de gente irnplica que se e s t h cortando
dernasiadosirboles para lefia. Corno resuItado,algunos bosques y tierras desiernbra se estin
mnvirtiendo en desiertos. Cuando hay dernasiada gente se destruye el equilibrio entre el hombre
y la naturaleza.
El problema de la poblacibn por lo general se discute con 10s pobres porque 10s
planificadores acostumbran decir que 10s pobres piensan sblo en sus necesidades
inmediatas y no se preocupan por las necesidades futuras de la sociedad. iPero no seri
eso porque hay tan pocas oportunidades para que 10s pobres partkipen en las
decisiones que forman el orden social? La historia ha demostrado que cuando 10s
pobres empiezan a organizarse y a lograr control, muchas veces se preocupan
profundamente por planear el futuro para crear una sociedad mds sana. Asi es que si
10s pobres han de cooperar con las metas para limitar el crecimiento de la poblaci61-1,
tambibn deben tener un papel importante en el proceso de tomar decisiones y hacer
planes de acci6n para el futuro.
4=-:
i E s t i aurnentando el nirrnero de personas en nuestra cornunidad? i H a y
suficiente tierra ( o trabajo o alirnentos) para todos? i E s t i n mejorando o
ernpeorando las cosas? i P o r qu6?
iSe salen personas o farnilias de la mrnunidad para vivir en la ciudad o en
,, +A,> otro pais? i P o r quk? iC6rno es su vida all;?
,o..,..\
.- . ..-- .=$:: . [Cree usted que el aurnento en el nGmero de personas es en parte la causa del
harnbre y las privaciones de 10s pobres? iQu6otras causas Cree usted que haya?
iOuk haceel gobiernoacerca deestasotras causas? iAcercade la planificaci6n
familiar? i P o r qub? i D e ddnde viene el dinero para esto?
Los anuncios del gobierno dicen a la gente que debe planificar su farnilia para
proteger la salud de las madres y 10s nifios. iOu6 otras razones Cree que
puedan tener 10s funcionarios?
iQu6 dudas o temores tiene usted (o las rnadres o la gente en general) de 10s
distintos rnBtodos de planificacibn familiar? iPor qu6? iD6nde se puede
obtener inforrnacidn exacta?
i D e qu6 maneras responden 10s prograrnas de planificacibn familiar a las
necesidades de la gente? i D e qu6 maneras abusan de la gente? i Q u 6
experiencias ha tenido usted misrno?
iCree usted que a 10s prornotores de la planificaci6n familiar se les deba exigir
que inscriban a cierto nbmero de usuarios nuevos cada mes? iPor quk?
iC6rno afectaria este requisite a 10s prornotores en su rnanera de relacionarse
con la gente?
iDebe premiarse (darse "incentivos") a 10s padres de familia por planificar
sus farnilias? i P o r qu6 s i o por qu6 no? iC6rno afecta el sisterna de incentivos
en las actitudes de la gente hacia la planificaci6n familiar? iHacia el gobierno?
iHacia s i rnisrnos?
En rnuchos paises el aborto ilegal es la forma r n k carnirn de "planificaci6n
familiar". i P o r qu6? iCuales son 10s resultados?
i E s rnejor provocar un aborto o traer al rnundo a un nifio no deseado?
i E s justo que 10s hombres hagan leyes acerca del aborto y otras cuestiones
relacionadas con la salud y la vida de las rnujeres?
i E s irnportante la planificaci6n familiar? iPara qui6n y de qu6 rnanera?
iDebe anirnar una prornotora a 10s padres de farnilia a planificar sus farnilias?
i A todos 10s padres? iS6lo a algunos padres? i A cusles? iDebe una prornotora
rnencionar la planificaci6n familiar cuando las rnadres vengan por atenci6n
rnedica o traigan a sus hijos? iDebe hablar de eso s61o cuando ellas
rnanifiesten interks? i O debe depender esto de 10s problernas y necesidades de
cada farnilia?
i A qu6 necesidades responde actualrnente la planificaci6n familiar en su
regih?
iCbrno podria responder rnejor a las necesidades de 10s pobres?
i Q u 6 se puede hacer para lograrlo? iQu6 nos pasa si darnos nuestra opinibn
o actuamos? i V a l e la pena?
ADAPTEMOS LA PLANlFlCAClON FAMILIAR
A LAS CIRCUNSTANCIAS LOCALES
iCuiles mktodos de planificaci6n familiar son apropiados para su regi6n y cudles no?
Esto dependerd de las circunstancias, creencias y costumbres locales, incluso. . .
LA RELIGION: en algunas regiones, la religi6n afecta las actitudes de la gente hacia
la planificacibn familiar y puede dictar cuiles m6todosson aceptables. Esimportante que
10s promotores respeten las creencias de la gente. Al mismo tiempo, es importante
que se den cuenta de que algunos religiosos y las creencias que enseiian ayudan a
perpetuar* un orden social que mantiene a unos pocos privilegiados arriba y a 10s
pobres abajo.
Dentro de la misma religibn, algunos pueden ser rigidos y oponerse al cambio,
mientras que otros tal vez Sean mds abiertos y flexibles. Quizds algunos crean que se
deben hacer las cosas como siempre se han hecho. Otros consideran las necesidades
actuales de la gente e interpretan las escrituras de mod0 que se adapten a la realidad
moderna.
En algunas regiones han aparecido metodos rnis nuevos. Por ejemplo, a veces las
rnujeres se tornan varias pildoras o inyecciones anticonceptivas al misrno tiempo, para
"provocar la regla" e interrumpir u n ernbarazo n o deseado. Pero a veces esto les ha
costado la vida a las rnujeres o ha causado defectos en 10s nifios al nacer. Durante la
capacitacibn de prornotores, discuta 10s rnktodos anticonceptivos locales con 10s
alumnos, las parteras y 10s curanderos locales. Es importante que donde se usen tales
metodos, 10s promotores se farniliaricen con ellos y puedan dar consejos sensatos.
LASCREENCIASSOBRE LOSALIMENTOS
Y L A DIETA:
En algunas regiones, hay costurnbres o
creencias sobre 10s alirnentos que
afectan como usa o ma1 usa la gente
10s anticonceptivos modernos. TODOS LO5 DEAS - M E N O S , DESDE
LUEGO, DURANTE 3 W A S EN Q U E
Por ejemplo, en partes de America
Latina, la gente Cree que no debe tornar
ninguna rnedicina 10s dias que coma carne
de puerco. A s i que una mujer puede dejar de
tornar laspildorasanticonceptivas por unos
dias cuando se mate un puerco y ella
coma la carne.
En otros lugares, la gente puede tener costumbres o creencias distintas que crean
problemas o rnalentendidos. Los prornotores necesitan tomar aqu6llas en cuenta
cuando hablen de la planificacih familiar con la gente de su comunidad.
LOS HOMBRES QUE NO DEJAN ASUSMUJERES USAR ANTICONCEPTIVOS: En
10s paises dondese promueve la igualdad para las rnujeres, generalmente la planificacibn
familiar es bien aceptada. Pero donde'el machismo y la dominacibn por el hombre es
fuerte, rnuchas veces surgen conflictos. Los promotores pueden preguntarse: "iQu6
hago cuando una rnujer quiere o necesita evitar otro embarazo, per0 su esposo no la
deja usar anticonceptivos?"
Segdn nuestra experiencia en America Latina, donde este problema es comirn, 10s
maridos generalmente son mis considerados si se hace un esfuerzo para platicar con
ellos sobre el asunto desde un principio. Cuando sea posible, incluya tanto a 10s
hombres corno a las mujeres en las discusiones sobre la planificacibn familiar.
Si 10s niRos pueden aprender mis acerca de c6mo proteger la salud de sus herrnanos
menores, pueden tener un irnpacto importantisimo sobre el bienestar y desarrollo
de 10s niiios pequefios de su cornunidad.
Despuis de que rnuri6 su rnadre, esta nica Esta nitia est6 cuidando bien de su
cuid6 lo rnejor que pudo de su herrnanito. herrnanito. Si 10s promotores de salud
Si hubiera sabido m6s acerca de sus pueden ayudar a 10s nifios a aprender rn6s
necesidades y de c6mo cuidarlo, quiz6 acerca de c6rno satisfacer las necesidades
estaria rnis sano. de sus herrnanos rnenores, esto hari rnucho
para rnejorar la salud de 10s niiios.
Algunas de las rnejores ideas para
ensefiar e incluir a 10s nifios en el
cuidado de la salud se han desarrollado
b
a traves del Prograrna N I I(J0-a-nifio.
N l mO-a-nifio es u n prograrna
internacional disefiado para ensefiar
y anirnar a 10s niiios de edad escolar a
interesarse por la salud de sus
herrnanos menores. Los nifios aprenden rnedidas sencillas de prevencibn y curaci6n que
son apropiadas para su cornunidad. Entonces cornparten lo que aprenden c o n otros
nifios y con sus familias.
E l Programa N l m~-a-ni;?ioernpezb en la preparacion para el A f i o lnternacional del
Nifio, 1979. David Morley (autor de Prioridades en la salud infantil) reuni6 a u n
grupo de prornotores de salud y educadores de rnuchos paises. Este grupo
internacional diseA6 una serie experimental de "hojas de actividades" para nifios,
para que las probaran 10s maestros y 10s promotores. N o es la intencibn de estas
hojas dar indicaciones paso a paso. Mas bien son sugerencias para ayudar a ensefiar
a 10s nifios acerca de temas importantes relacionados con la salud.
Los niiios no son s61o una primera prioridad del trabajo de d u d , sino tarnbien
son un recurso enorme como proveedores del cuidado de la salud. Con un poco
de ayuda, 10s nifios muy pronto podrian hacer mhs para mejorar el bienestar de
sus hermanos mayores que todos 10s doctores y promotores juntos y a un precio
mucho mis bajo.
A traves del aprendizaje activo y practico del cuidado de la salud, 10s nifios se
convertirin en padres rnAs responsables. Asi, es mas probable que satisfagan las
necesidades de sus propios hijos.
N l RO-a-nifio puede ayudar a introducir un proceso de educacibn liberadora en
las escuelas. Puede ayudar a acercar la ensefianza escolar a las necesidades de 10s
nifios, sus familias, y sus comunidades.
T a m b i h puede ayudar a 10s niiios a darse cuenta de su propia capacidad para
carnbiar y rnejorar su situacibn, cornpartiendo cosas y situaciones y ayudandose
uno al otro.
Hay varias maneras en que las actividades de NlQO-a-nifio pueden ayudar a carnbiar
o a transformar las escuelas:
Los promotores tambien podrian trabajar con 10s niiios a traves de 10s clubes y
organizaciones locales (por ejemplo, 10s "Scouts", Asociaciones de nifios, 10s
Pioneros).
Algunos niiios faltan a menudo a la escuela porque se les necesita en casa para
cuidar a sus hermanos menores. Otros niiios tienen que trabajar para ayudar a sus
familias a ganarse la vida. Los prornotores tienen que buscar maneras de Ilegar a estos
nifios que no asisten a la escuela. Despuds de todo, son estos 10s niiios que pueden
beneficiarse mAs de N Ino-a-nifio.
Anime a estos nifios a venir a1 centro de salud con sus hermanitos, especialmente
en 10s dias en que se pesa a 10s niiios, en que hay cl inica para "menores de cinco",
o programas de n u t r i c i h infantil. 0 trate de reunirlos en juntas especiales para
incluirlos en las actividades de NInO-a-nifio. Invite a 10s padres y a 10s escolares a
ayudar.
Algunos programas de salud han colaborado en establecer guarderias para 10s bebbs
de madres que trabajan. Tales Gentros dejan libres a mas niiios mayores para asistir a la
escuela. Algunos de 10s que aljn asi no pueden asistir a la escuela podrian ayudar
a cuidar a sus hermanos menores en la guarderia. A l l i pueden participar en las
actividades de N I RO-a-nifio.
Algunas veces, 10s escolares mismos pueden hacerse maestros de 10s que no asisten
a la escuela. Si un promotor puede contribuir a que esto suceda, no solo estar6
trabajando para resolver problemas de la salud inmediatos. Tambikn
estara preparando a 10s niiios para participar en construir una comunidad
mas sana a medida que van creciendo.
Para ayudar a 10s nitios a aprender acerca de la salud, uno del otro. ..
Los nifios mayores de la escuela pueden guiar las actividades de 10s nifios rnenores.
Las actividades de 10s nifios preescolares y no escolares, pueden ser guiadas por 10s
nifios de escuela.
Los nifios pueden informar al grupo sobre las maneras en que han usado sus
nuevos conocimientos en casa y con 10s nifios menores.
Pueden repetirse las encuestas de 10s nifios para cornprobar si hay mejoras.
Los nifios pueden presentar comedias, teatro de titeres, o dernostraciones.
Los nifios de una escuela o cornunidad pueden presentarles NI NO-a-niiio a 10s
nifios de otra escuela o comunidad cercana.
Los maestros pueden discutir cbmo podrian aplicar 10s principios de NIRO-a-niiio
a sus rnktodos de ensefianza, para que la educacibn se relacione rn6s con las vidas
de 10s nifios.
EJEMPLOS DE
ACTlVlDADES DE NI~~O-a-niiio
En este capitulo damos 4 ejernplos de actividades
de. NIf4O-a-nifio:
Accidentes.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pig. 451
Para saber si ven y oyen bien 10s nifios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pig. 455
Para entender mejor a 10s nifios con problemas especiales. . . . . . . . . . . p i g . 458
El cuidado de 10s nifios con diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pig. 461
Estas actividades son versiones ampliadas o rnodificadas de las que se pueden obtener
por medio del prograrna NIfdO-a-nifio y de TALC. Tambien hemos incluido fotos y
observaciones sobre 10s resultados que tuvieron las actividades en Ajoya, Mexico,
donde el equipo de salud de la comunidad y 10s maestros locales dirigieron algunas de
las pruebas originales.
ACCIDENTES EN
EL C A M I N O
TRAGARSE 111 I
COSA6 MALAS
despejar 10s
carninos de
zacate y yerba
Para witar otros accidentes, pueden. .. ponzoiiosa no ponzoiiosa
Es interesante comparar 10s m6todos de ensefianza que usaron 10s maestros con 10s
de 10s promotares.
Mientras que 10s maestros hicieron carteles excelentes para ayudar a 10s niiios a
aprender sobre 10s accidentes, 10s prornotores encontraron rnaneras de usar objetos de
verdad y situaciones realistas para ensefiar las rnisrnas ideas.
Por ejernplo:
Lastimaduras por caidas
APROPIADO
MAS APROPIADO
m
APROPIADO
MAS APROPIADO
DISCUSION GENERAL
Algunos niiios no pueden ver ni oir t a n bien como
otros niiios. Muchasveces n o sabemos esto y el niiio no
dice nada. Corno el niiio n o oye al maestro n i ve el
pizarrbn, es posible que n o aprenda tan ripidarnente
como 10s dernis. Asi que puede tratar de esconderse
en un rincbn. Podemos ayudarlo dejindolo sentarse
cerca del maestro.
Niiios en M i x i c o jugando
el 'juego del oido'.
*
\
0 pueden llamar al beb6 desde distintos
lugares del cuarto para ver si responde (con
algbn movirniento).
Por ejemplo:
Cantarles a 10s b e b k y
ensefiarles canciones a 10s
niiios pequefios.
E
n o entran.
T a r n b i h haga una forma de
"E" grande de cartulina u
otro material. b-.
DISCUSION EN GRUPO Por .ejemplo, para simular que un nifio es cojo, 10s
demis pueden atarle u n palo o tabla a una pierna para
que el nifio no pueda doblarla.
Anime a una clase o grupo de
nifios a hablar de 10s nifios que
Luego haga que 10s niiios jueguen a las carreras o a
tengan alghn problerna especial o
la roiia. i C 6 m o la pasa el nifio de la "pierna mala"?
"invalidez". Haga preguntas corno:
Una bienvenida amistosa para incluir al n i i i o que A veces u n beb6 tiene problemas que le hacen
tenga un problerna especial, o u n poquito de tiempo o d i f icil aprender a sentarse o a gatear o a andar. Los
atencibn extra, pueden valer mucho y pueden hacer a ml>sculosde la espalda o de las piernas pueden ser
todos sentirse bien. dernasiado d6biles. o pueden causar rnovirnientos
espasrnbdicos que el niiio no puede controlar.
Un columpio
Niiios en MBxico 'jugando a gatear'. de mecate
corno Bste
:I
puede ayudar
a una niiia
deshabilitada
COMO PUEDEN AYUDAR LOS NlNOS
a ayudane a
A U N NlNO DESHABlLlTADO
s i misma
a caminar i y
Hay rnuchas rnaneras de ayudar a u n beb6 o a u n
ademk es
niiio con un problerna especial a aprender a hacer
divertido!
cosas nuevas. He aqu i algunas ideas:
Ayuda propia. Ayude a1 niiio sblo tanto corno l o [Hay b e b b o niiios chiquitos en su aldea que estkn
necesite. Anirnelo a hacer tanto como pueda incapacitados o que tengan problemas especiales?
p o r si rnismo y solo. Quiz6 10s otros niiios puedan turnarse para jugar c o n
estos niiios y en ayudar a sus familias.
LQuien puede presentar esta actividad? La inforrnaci6n que recogen 10s niiios no solarnente
les ayuda a aprender acerca de la situaci6n en su aldea.
Los maestros. 10s prornotores, o cualquiera que Tambikn la pueden usar despues para averiguar si sus
se interese. actividades de salud han tenido alglin efecto.
iQu6 es la desh idratacibn? Tal vez 10s nifios quieran hacer dibujos o carteles
como k t e para que otras personas Duedan aprender
IEs la p6rdida de
dernasiada agual
Haga un
hoyo . v
orina
pequeiio con
u n tap6n , diarrea
guaje
Cuando ha perdido
-
mucho liquido,
ya no puede
3. Y cbbralo con 4. Luego haga que orinar
un trapo delgado 10s niiios quiten (aunque nivel
y mojado. el tapbn i y miren la diarrea del agua
1
hundirse el trapo sisal.
no
(la mollera)!
orina
a
Cuando hay pbrdida de agua,
i! !; ya no se forman las ligrimas.
nivel Ya no hay
del agua Idgrimas cuando
A
llora el bebt.
Preguntea 10s niiios: - i P o r qu6se hundi6 el trapo?
LOU& necesita el beb6 para que la mollera se le suba?- De esta manera, 10s nifios descubren que un niiio
D e esta manera l o r niiios descubren por s i mismos que que orina poco o nada probablemente est4
l a mollera caida es una seiia d e l a deshidratacibn. deshidratado.
Para descubrir qu6 pasa cuando u n n i i i o tiene 0 pueden los niiios poner una fruta corno una
vbmito y diarrea a la vez, 10s niiios pueden hacer ciruela o guayaba en el calor del sol para ver qu6 le
l o siguiente: Pa=.
Fruta Fruta Se
fresca despuis encoge
llena de Y se
de secarse arruga.
agua. en el
tapones
sol.
0 0 7 0 6 HUNDIDOSI
SIN I ~ R I M A S
bBOCA SECA
Deje que 10s niiios comparen esto con el nifio
I
que tiene diarrea.
con
agua
0 POCO 0 NADA
LA O R l N A ES
~P€ROIOA OE COLOR SUBIOO
REPENTlNA
DE O C U A N D O 5E PELLIZCA
LA PIEL, N O VUELVE LUEGO
Pregunte a 10s nifios, -iQub necesita u n niiio A su P O S I C I ~ N NORMAL
con diarrea para que n o se marchite y rnuera?
iC6mo se puede prevenir la deshidratacibn
causada pw la diarrea?
Maneras de preparar l a Bebida Especial
Los nifios pueden encontrar la respuesta jugando
con el nifio de guaje. Le quitan el tap6n de a t r k ,
luego tratan de reponer tanta agua corno el bet& est.4
perdiendo, asi:
Rimer rnltodo: cucharas cornunes v corrientes
--
*
Segundo m6todo: a mano
Un nifio con diarrea necesita tornar wando menos
un vaso de liquido despuh de cada vez qus haga
Mezcle corno esta cantidad
diarrea.
de AZUCAR
El dar mucho liquido al bebe puede aurnentar la
diarrea al principio. Pero no hay que preocuparse.
La rnayoria de las veces, la diarrea se va aliviando. Lo
irnportante es asegurarse de que el niiio tome tanto
liquido corno pierda.
+ unaSApizca
de
.
..L
Una "Bebida Especial" para ayudar a Tercer rnltodo: cucharas de rnedir de pl5stico
prevenir la deshidratacibn
En algunos lugares, se pueden obtener cucharas
Muchos de 10s t k caseros y caldos que les dan especiales de pl5stico para rnedir las cantidades
las madres a sus nifios con diarrea les hacen rnucho exactas de azbcar y sal para u n vaso de agua.
bien. porque les ayudan a reponer el agua.
Los nifios pueden aprender a preparar la Bebida E n vez de depender de cucharas de plhstico
Especial de varias rnaneras. que pueden perderse o quebrarse, 10s nifios
pueden aprender a hacer sus propias cucharas
rnedir.
PRECAUCION: Puede ser
peligroso ponerle He aqu iun ejernplo:
dernasiada sal a la
Bebida Especial. Asi
que. antes de agregar el
azbcar. PRUEBELA
PARA ASEGURARSE
DE 0U.E NO EST€ M A S
SALADA QUE LAS
LAG R IMAS.
Para o t r o ejernplo, vea la siguiente phgina
U N A MANERA DE HACER CUCHARAS DE MEDlR
PARA PREPARAR L A BEBIDA ESPECIAL
cerveza en esta
con tijeras).
COMO HACER LA
\ Hags esta parte tan ancha BEBIDA ESPECIAL
como el grosor de u n Iipiz.
J Ponga 1
corcholata
copeteada
~1
cucharadita
de SAL
de AZUCAR
3. E n el centro de una
corcholata haga una
cortadura pequefia.
U n nifio con diarrea debe comer tan pronto Pueden discutir lo que hayan aprendido con
como pueda. sus padres. y ayudar a preparar la Bebida
Especial cuando el bebe tenga diarrea.
Muchas personas todavia creen que las personas
con diarrea no deben comer. Esto es un gran error. Los escolares que hayan participado en esta
U n enfermo debe comer bien para vencer la actividad pueden ensefiar a 10s que no asistan
enferrnedad. U n nifio que tiene diarrea debe a la escuela porque tienen que cuidar a sus
comer en cuanto pueda. hermanitos rnenores.
Para ayudar a 10s niiios a entender la irnportancia Los nifios de 10s aiios r n i s avanzados pueden
de esta rnedida, pregljnteles si se han olvidado de ayudar a ensefiar estas ideas a 10s nifios de 10s
comer alguna vez o han pasado el dia sin comer. aiios rnenores.
iC6rno se sintieron? iDebiles? De esta rnanera, 10s
nifios se darin cuenta de que u n niiio con diarrea
necesita comer para tener fuerzas para luchar contra
la enferrnedad.
P A R A SABER S I L A A C T I V I D A D F U E
PROVECHOSA
Cuando a u n niiio que mama pecho
le da diarrea. SIGA DANDOLE E l grupo puede investigar cada rnes (o cada 6 rneses
PECHO, P E R 0 TAMBIEN D E L E o cada aiio) para averiguar:
LA BEBIDA ESPECIAL.
i C u h t o s niiios (o sus rnadres) han preparado
la Bebida Especial para personas con diarrea?
Un juego: Deles a 10s nifios la cuchara de plistico, sal, Pida quecuente su historia a cualquier nifio que
azircar y agua. N o les diga c u i n t o poner. Vea si logran haya preparado la Bebida Especial para un herrnano
rnezclar exactamente la bebida por rnedio de las con diarrea. Podria explicar c6mo hizo 61 (o su
indicaciones de la cuchara. Es importante que rnadre) la Bebida y c6rno la utilize, si tuvo problemas,
aprendan a hacer bien la bebida. y si le hizo bien al herrnano enferrno.
MAS IDEAS PARA AYUDAR A LOS N I ~ O S
A APRENDER Y A E N S E ~ A R
Para evitar conflictos entre padres y nifios debido a las nuevas ideas
Una gran duda que surge con frecuencia acerca del Prograrna NInO-a-nifio es la
siguiente:
Es rnejor cuando participan 10s nifios tanto corno 10s adultos. U n buen rnodo de
ganarse la buena voluntad de la comunidad es incluir desde un principio a 10s padres
y a las personas rnis respetadas. Pida la ayuda de 10s padres y del comitk de salud
para planear las actividades de N I RO-a-nifio y para explicarlas a otros padres.
Es importante que 10s maestros y promotores demuestren respeto hacia las ideas
y tradiciones de 10s padres de farnilia. A l misrno tiernpo, trate de preparar a 10s niiios
para tratar con las dificultades que puedan presentarse cuando ellos introduzcan sus
nuevas ideas en casa. Los sociodrarnas y 10s cuentos son buenos rnedios para esta
preparacibn.
En un vaso
de AGUA
*Es posible que n o sea pwdente demorarse en hervir el agua. Vea la discusidn de la pBg. 293. (Nota del editor).
En cuanto se enfrib l o suficiente
el agua para que Seri la pudiera
tomar, A b d u l le afiadio una
cucharadita rasa de azljcar y una
pizca de sal. Mene6 la bebida y se
la ofreci6 a Seri. iTenia tanta sed
la nifia que se la tom6 de u n
trago! A b d u l le hizo o t r o vaso,
aiadiendo otra vez las cantidades
justas de azljcar y sal. L a Abuela
m i r 6 sorprendida a Seri tornarse
tambi6n el segundo vaso.
pegue
uno de cada lado
en un palo
EL PADRE DE PEPITO
La presentacibn de titeres de 10s niiios de Ajoya tuvo un gran exito. Aqui hay unas
fotos de la funci6n.
Aqui 10s niiios saludan a1 phblico antes de la A q u i esti Pepito, explicindoles a sus padres
funcibn. El rbtulo dice, LOS NlROS D E L A c6mo hacer la 'Bebida Especial' para su
ESCUELA PRESENTAN: "PEPITO hermanita que tiene diarrea.
EDUCANDO A SU FAMILIA".
Los niiios pueden hacer la pieza de titeres aljn mhs dramhtica si usan u n "niiio de
guaje" que tenga agua adentro, para que el niiio en realidad tenga diarrea y vbmito.
FRENTE REVES I
0 pueden hacer un titere
con tubos de hule o de
plhstico metidos
en frascos de agua turbia.
Cuando un niiio sopla en el
tubo, el titere "vomita"
o tiene "diarrea".
LA REACCION DE LOS PADRES A NI~~O-a-nifio
Algunas de las rnadres se preocuparon tanto debido al informe de 10s nifios que
presentaron una cornedia, o "cuadro", titulado "La importancia de alimentar a 10s
nifios con leche de pecho" (vea la pig. 591 1. En este cuadro, las rnadres utilizaron
"niiios de carton" para mostrar distintas etapas de la buena y la mala alimentacih.
Tuvo u n gran exito, cuando rnenos en cuanto a la diversion.
*Adern& de la pieza de titeres acerca de la Bebida Especial, 10s niiios presentaron despub una pieza de t i t e r s sobre
"C6rno cuidarse 10s dientes" (vea la pBg. 603). Estas obras de 10s niiios se presentaron las rnisrnas noches que 10s
carnpesinos y 10s prornotores en entrenamiento presentaron las obras del Teatro Carnpesino.
Comer Es lo Primero
La buena salud depende de muchas cosas, per0 ante todo
de tener suficiente para comer. Una persona que n o
consume suficiente de 10s alimentos que necesita su cuerpo,
enflaquece y se debilita. N o puede resistir las infecciones y
otras enferrnedades. Adernis, la incapacidad y la muerte
ocasionadas por muchas enfermedades (especialrnente
diarrea, sarampibn y tuberculosis) son r n i s frecuentes en
personas que estin ma1 alimentadas. La mala alirnentacibn,
con sus enfermedades relacionadas, causa mis muertes que
ningdn otro problema y es en especial un gran peligro para
10s niiios pequefios.
Una raz6n por la que fallan tantos esfuerzos es que generalmente 10s han organizado
personas que nunca han sufrido de hambre o de desnutricibn. Muchas veces 10s
planificadores y 10s cientificos se ciegan ante irnportantes factores sociales qiie est6n
dolorosamente claros para 10s pobres. Como resultado, 10s nuevos metodos y
tecnologias que intentan reducir la desnutricibn, acaban repetidas veces por beneficiar
a 10s bien alirnentados a expensas de 10s hambrientos. Los promotores que siguen
ciegamente 10s planes de expertos de fuera pueden cometer errores parecidos
ficilmente.
Pero todas estas actividades combinadas no han dado por resultado menos hambre
en el rnundo. Cada una ha fallado por diversas razones, per0 principalmente porque
ninguna combate las causas fundamentales del hambre.
Esta divisi6n desigual existe entre 10s paises ricos y 10s paises pobres. Tambi6n
existe entre 10s ricos y 10s pobres dentro de muchos paises, incluso dentro de las
comunidades. En las regiones donde la distribuci6n injusta afecta a la salud, 10s
programas de nutricibn que no ayudan a 10s pobres a afrontar este problema sblo
e s t h tratando de poner un parche y no intentando realrnente prevenir el hambre y la:
enfermedades relacionadas con ella.
iQUE SOLUCIONES REALISTAS HAY PARA EL HAMBRE?
Las soluciones deben provenir de 10s que hacen el trabajo para producir 10s
I
alimentos. Los lideres de 10s pobres sefialan que en 10s lugares donde la distribucidn
injusta es una causa de la desnutrici6n, las soluciones duraderas pueden resultar sdlo
por medio de la distribuci6n mbs justa: de la tierra, de 10s recursos y del derecho de
tomar decisiones. En muchos paises esto precisari grandes cambios sociales, con la
formaci6n de nuevos gobiernos que representen equitativamente a la gente que trabaja.
Esti claro, sin embargo, que 10s pequefios programas de base comunitaria y 10s
promotores de salud no estsn en posici6n de combatir 10s problernas nacionales ellos
solos. En 10s paCses donde 10s derechos de 10s pobres estin muy limitados, es posible
que deban tener cuidado de cbrno y con quick discuten estas cuestiones (vea "Una
llamada al valor y a la precaucibn", pigina 607).
No podemos sentarnos a esperar 10s grandes cambios que pongan punto final al
hambre. De las maneras que puedan, grandes y pequeiias, 10s promotores deben
asegurarse de que 10s nifios de sus cornunidades tengan suficiente que comer. Los niiios
que tienen hambre necesitan alimentos ahora mismo.
--
Posibles pasos para enfocar 10s problemas de la alimentaci6n de una comunidad:
Algunos problemas de alirnentos y de nutricibn casi nose notan. lncluso las personas
que viven en la cornunidad o barrio pueden ignorarlos. Un buen rnodo de descubrir estos
problemas es hacer una sencilla encuesta sobre la nutricibn. Corno discutirnos en el
Capitulo 6, muchas veces las encuestas reducen el sentido de dignidad y de control
que tiene la gente sobre su vida. Sin embargo, las encuestas hechas por la gente de una
cornunidad a veces pueden aurnentar su comprensibn y control sobre 10s factores que
afectan su d u d . El promotor puede servir de coordinador o facilitador de la encuesta.
2. Puede mostrar cuiles nifios y cudes farnilias tienen la mayor necesidad y merecen
cuidado y atencibn especiales.
Al ayudar a hacer su propia encuesta, 10s campesinos se dan rnejor cuenta de 10s
problemas y de la necesidad de tomar rnedidas para combatirlos.
Sin embargo, si las encuestas han de ser hechas por personas locales, aqubllas deben
ser sencillas, ripidas e interesantes. En las siguientes piginas exploramos diversos
mktodos de hacer encuestas.
lnvestigando la nutricidn de 10s nifios de una comunidad
Generalrnente podernos identificar a 10s niiios que est5n gravemente desnutridos sin
rnedirlos. Aqui est5n dos ejemplos de Donde No Hay Doctor, pag. 1 12:
Pero por cada niiio que esti gravemente desnutrido, como 10s dos de arriba,
generalmente hay muchos cuya desnutricidn es menos severa, corno 6ste:
Es importante detectar a niiios corno 6ste y estar seguros de que reciban el cuidado
especial y 10s alimentos que necesitan antes de que se enfermen gravernente. Corno no
siempre est6 claro cuales niiios estBn creciendo bien y cuiles no, rnuchas veces es Q t i l
alguna forrna de medirlo.
Cdmo medir para averiguar cu8les niiios e s t h
demasiado delgados o no estdn creciendo bien
dernasiado delgados o que necesiten cuidado En Zimbabwe, hay 'scouts de salud' que
especial. van en bicicleta de aldea en aldea pesando
a 10s nitios, anotando 10s pesos y animando
iQu6 m6todos son apropiados para medir la a las madres a asistir a las clinicas de
delgadez de nifios menores de cinco afios? menores de 5 atios.
Explicaremos tres mktodos btiles: 1) el peso para la edad, 2) el peso para la estatura
y 3) el grosor del brazo. El mktodo que usted escoja dependers de 10s recursos locales,
las necesidades y quikn realice la investigacibn.
E l uso de 10s esquemas del Carnino de Salud para nifios individuales se explica en
Donde No Hay Doctor (paginas 297-304) y en mucho mas detalle en el libro de David
Morley, See How They Grow (Vea cbrno crecen). En las psginas 429 a 433 de este
libro presentamos mktodos para enseiiar a 10s prornotores y a las rnadres el uso de
estos esquemas.
Sin embargo, para una encuesta sobre nutricibn se pueden anotar en el rnismo
esquema 10s pesos de todos 10s nifios rnenores de cinco afios que se pesaron en una
ocasibn .
Abajo hay ejemplos de esquernas de encuestas hechas en dos aldeas distintas. Cada
p u n t o de 10s esquernas representa la edad y peso de u n nifio distinto.
BIBERANGO
. ... . , .
E n BIBERANGO, 24 de 10s 76
97 niiios rnenores de 3 afios nitios estdn por debaio del
estin por debajo del Carnino de Salud (por Camino de Salud. ~ s t aldea'tiene
a un problema
debajo de las dos lineas curvas). La grave en la nutrici6n de niiios pequetios
desnutrici6n en nitios pequeiios n o es un ( i C 6 m o Cree usted que se pueda explicar la
gran problerna en esta aldea. gran diferencia entre las dos aldeas?)
I
486
4. Pida que la madre 5. Aseghese d e que sus 6. Vea si 10s pies de la nifia
ayude a la nifia a hornbros y pies estkn estin a la par de su peso al
pararse d i rectamente contra el esquema. pie del esquema.
bajo su dedo.
7. Ahora ponga la mano 8. i E s t i el nifio en el rojo 9. Si el n i i i o e s t i en el rojo
plana sobre la cabeza del superior, el rojo inferior, el superior, e s t i
nifio. iQu6 color toca su amarillo o el verde? peligrosamente delgado y
dedo? necesita mis comida
urgentemente.
(Note que el nifio mis bebe, rn5s pequeiio y bien alimentado de la derecha pesa tanto como el
nifio mayor, muy delgado de la izquierda).
I U n niiio
bien
alimentado
generalmente
tiene 10s
brazos y
las piernas
algo gordos.
Un niiio ma1
alimentado
tiene 10s
brazos y
las piernas
h u c h o rnis
delgados.
-
resultado de
Si se le baja, desnutricibn o
se preocupan, deshidratacibn).
EL BRAZALETE:
Brown
La foto de la izquierda muestra cdmo se mide la parte superior
del brazo con un brazalete. E l brazo de esta niiia esti demasiado
delgado. Esti desnutrida.
Este metodo es sencillo de usar y f5ciI de entender. Puede ser especialmente irtil
para las encuestas de la delgadez en las comunidades, porque 10s promotores pueden
incluir a personas que tienen poca o ninguna
escuela. Cualquier niiio, mami, pap6 o
($
partera que quiera puede participar en la
encuesta y entenderla.
Midiendo a un nitio
que esti dernasiado delgado.
puedeobtener una hoja de la actividad de NlfdO-a-nirio que utiliza la "tira" escribiendo a TALC o a la
jacidn Hesperian. Se intitula " i C 6 m o sabemos si nuestros nirios comen lo suficiente?"
La prtictica para rnedir: Pedro
est5 en
Antes de rnedir 10s brazos de 10s nifios,
10s promotores, 10s padres de farnilia o
el 10s mismos pueden practicar con pedazos
cortados de la rarna de un irbol o con
cart6n o peribdicos enrollados. Use
pedazos que varien de grueso de 11 a 15
cm. Escriba el nombre de un nifio en
cada uno. Luego juegue con ellos, fingiendo
que los pedazos de madera o de cartbn son
10s brazos de distintos nifios. Vea q u i h
demasiado grande
puede descubrir cu6les nifios est6n sanos y para que tenga
cuiles dernasiado delgados. Practique dar sentido medirla.
consejos sobre nutricibn. Aseghrese de que
todos e s t h midiendo correctamente.
Con la prdctica,
10s promotores
pueden aprender a
medir la delgadez
usando s61o 10s
dedos. Esto puede
forrnar parte del
examen fisico
regular de 10s
niiios pequeiios. NORMAL DESNUTRlDO
e:
Estos dibujos son 5610 un
ejemplo y no son exactos para
todos, ya que todos tenemos las
manos de distintos tamaiios.
Los niiios que estan dernasiado delgados necesitan mas y rnejores alimentos. Pero
la rnala alimentacibn puede ser un problema complejo, las soluciones del cual varian
de una comunidad o farnilia a otra. E n algunas regiones, 10s hijos de familias pobres
comen principalmente alirnentos corno la yuca, el maiz o el banano (plitano). Estos
contienen tanta agua y fibra que 10s est6magos d e 10s niiios se llenan antes de que
hayan comido suficientes calorias (alimentos de energia) para satisfacer sus
necesidades. Estos nifios necesitan comer mis seguido. Por l o tanto, el mensaje mas
sencillo que 10s nifios que han hecho una encuesta de la delgadez pueden Ilevar a sus
padres es 6ste:
Nota sobre corno adaptar el mktodo de la "tira" al punto de vista de la gente local:
Las tiras para medir la delgadez d e 10s niiios muchas veces se pintan de verde,
arnarillo y rojo. Generalrnente el verde significa sano, el arnarillo entre l o uno y l o
otro, y el r o j o significa peligro-desnutrido.
De este modo, 10s niiios ernpiezan a pensar en las muchas causas del hambre y de la
mala alimentacibn.
Se pueden jugar juegos parecidos con 10s promotores estudiantes. Los promotores
pueden jugarlos con grupos de niiios, mamBs, papas y otras personas de la comunidad.
lnvestiguemos t a m b i h el estado de nutrici6n
de 10s mayores
Pocos promotores tienen el equipo necesario para hacer una prueba de la cantidad
de hernoglobha (el color rojo) que hay en la sangre. Pero rnuchas veces pueden
averiguar si una persona tiene anemia al ver si hay palidez en 10s labios, encias, lengua,
superficie interior de 10s pdrpados, ufias o palrnas de las rnanos.
Los prornotores que no tienen experiencia en distinguir la palidez pueden mar unas
fotos de color y de tarnafio natural, que muestren 10s labios y la lengua de dos -
personas: una normal, la otra anbrnica. Estas se pueden poner al lado de una persona
rnientras se le hace un chequeo.
Las tarjetas que rnostrarnos aqui han sido publicadas en color por la Asociacibn
Voluntaria de Salud de la India (AVSI). Para pedir las tarjetas, escriba a AVSl o a
TALC (vea la pigina 609).
APROPIADO
I NORMAL ANEMIA
Esta mujer n o tiene anemia. Tiene 10s labios y Esta mujer tiene 10s labios y l a lengua muy
la lengua colorados y sanos. Despuks de un mes pilidos. Tiene anemia grave. Esto es peligroso.
de tratamiento la persona an6mica debe verse Necesita tomar 2 pastillas de hierro con 10s
asi. Debe sentirse mbfuerte. Siga el tratamiento alimentos 3 veces al dia. Si la paciente tiene
otro mes. Si todavia se ve p i l i d a despuis del pilidos 10s labios y la lengua, per0 no tanto
primer mes de tratamiento, canalice a la paciente como en esta foto, debe tomarse 1 pastilla de
a u n centro de salud. Las pastillas de hierro hierro tres veces al dia junto con 10s alimentos.
cuestan algunos centavos cada una, pero son Los nitios pequetios que tienen anemia necesitan
gratuitas en 10s centros de salud del gobierno. tomar 1 pastilla de hierro diaria junto con 10s
alimentos.
Quizis una rnanera a h rnejor sea pedirle a una persona san,a que se pare al lado de
la persona a la que se le est6 haciendo el chequeo, para poder cornparar sus lenguas,
labios y palrnas.
I Trate de escoger a
alguien cuyo color MAS APROPIADO
normal de la piel sea
tan rnoreno corn0 Este metodo usa un
el de la persona que recurso local
se est6 exarninando. importante: la gente.
PRECAUCION: Algunas personas protestan diciendo que cornparar la palidez no es una prueba confiable para la
anemia, especialrnente donde hay rnucha diferencia en el color natural de la piel d e una persona a otra. Es cierto
que a veces se equivocan hasta las personas de experiencia. Pero en pruebas que hemos hecho, hernos hallado que
la rnayoria de 10s promotores pueden descubrir anemias graves c o n este rn6todo. Estas pruebas fueron realizadas
en MBxico, donde hay bastante variedad en el color de la piel. Agradeceriamos sus cornentarios sobre su experiencia
con este rnbtodo.
U N A LlSTA DE PREGUNTAS
u
6. LA PRODUCCION DE ALIMENTOS I I
5-1 LPueden las farnilias producir algunos de sus propios alirnentos?. ...........
Si es que SI ,siga a B-2.
Si es que NO, siga a C-1.
*De Finding the Causes of Child Malnutrition (Buscando las causas de la desnutricidn infantil), por Judith y
Richard Brown, que se puede obtener escribiendo a TALC (pBg. 609) o a Task Force on World Hunger, 341 Ponce
de L d n N.E., Atlanta, GA 30308 EE.UU.
8-7 i N o guardan las farnilias suficiente sernilla para la siernbra del afio
siguiente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-8 iperjudican 10s insekos, anirnales o enferrnedades a las plantas
en 10s carnpos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
B-9 i L e s hace falta agua (Iluvia, riego) a 10s cultivos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B-10 iHacen falta buenos lugares para alrnacenar alirnentos?. . . . . . . . . . . . . . .
B-1 1 iPodrian las farnilias criar anirnales pequefios para su consurno?. . . . . . . . .
8-12 iLes dan enferrnedades graves a 10s anirnales? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-13 iPodrian las farnilias recolectar rnAs alimentos silvestres o
podrian cazar o pescar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-14 iVenden las farnilias su produccibn de alirnentos en vez de
dirsela de corner a sus hijos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C. L A COMPRA DE ALIMENTOS
C-1 icornpran las farnilias algunos de sus alirnentos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Si es que SI, siga a C-2.
C-2
Si es que NO, siga a D-1.
i E n las tiendas o rnercados rnuchas veces hay escasez de izi?ks=
comestibles bhsicos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C-3 iLas farnilias careen de dinero para cornprar 10s comestibles
que se venden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C-4 iCuestan dernasiado 10s alirnentos porque 10s transportadores
y tenderos suben 10s precios?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C-5 iCarecen 10s trabajadores de empleos permanentes?. . . . . . . . . . . . . . . . .
C-6 i N o mandan dinero a sus farnilias 10s hombres que
trabajan lejos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C-7 iTienen dificultad las farnilias para vender sus artesanias
o 10s anirnales y cosechas que les sobran?. . . . . . . . . . . . . . . .
C-8 icornpran las familias alirnentos irnpropios (tales corno
refrescos gaseosos, bebidas alcohblicas.
leche en polvo para bebk y carnes caras)?. . . . . . . . . . . . . . . .
mo:
D-4
0-5 iAlirnentan las farnilias a 10s bebes con leche de lata o con
leche en polvo para bebk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D-6 iErnpiezan 10s beb6 a comer alirnentos sblidos cuando es
dernasiado pronto o dernasiado tarde? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D-7 iDejan las rnadres a sus bebQ con personas que no 10s
alirnentan bien?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D-8 i N o se alirnentan bien 10s nifios porque sus farnilias
estin separadas (por razones de ernpleo, enferrnedad,
divorcio, rnuerte)?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D-9 iCornen 10s nifios pequeiios sblo 1 6 2 veces al d ia? . . . . . . . . . . . . . . . . .
D-10 iLes llenan el est6rnago a 10s nifios con alimentos
volurninosos (mrno la yuca) que tienen poca proteina
ocalorias? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D-11 iSon 10s alirnentos de 10s adultos dificiles de corner y
digerir para 10s nifios?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D-12 iconsumen 10s adultos y 10s nifios rnayores la rnayoria de
la comida antes de que cornan 10s nifios pequefios? . . . . . . . . . . . . . . .
D-13 iLas tradiciones no les perrniten a las rnadres y a 10s
nifios pequefios corner alirnentos irnportantes? . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adaptando la lista para usarla en su regi6n
La lista de 10s Brown fue elaborada para ayudar a 10s promotores a exarninar
principalmente 10s problernas de alirnentacibn de 10s niiios. Para exarninar 10s
problernas de otras personas de la cornunidad, tales corno los de las mujeres
embarazadas, las rnadres o 10s enferrnos, se necesita hacer mss preguntas. Adernis,
en rnuchas partes del mundo se tendrs que adaptar la lista para incluir otras causas
importantes del harnbre. Puede haber otras preguntas irtiles para su regi6n o situaci6n
particular que usted o sus prornotores querrsn incluir en su propia lista.
Note que en la lista de 10s Brown no se han hecho directamente algunas de las mis
delicadas preguntas politicas v econ6rnicas; preguntas tales corno:
ison la rnayoria de 10s terrenos buenos para cultivo propiedad de unas cuantas
personas?
iSon 10s sueldos tan bajos que la gente tiene dificultad para alimentar a sus
farnil ias?
En algunos lugares se debe tener rnucho cuidado al plantear cuestiones corno 6stas.
Lassoluciones nuncason ripidas ni f6ciles. Sin embargo, en muchas comunidades estas
cuestiones tienen mis que ver con la desnutrici6n que todas las otras cuestiones juntas.
Aunque las causas sociales de la rnala alirnentaci6n deben enfocarse con precauci6n v
en el 'mornento propicio, no podemos cegarnos a ellas.
Los Brown sefialan la necesidad de ser rnuy precis0 al hacer preguntas a la gente.
No haga preguntas generates de gran alcance que puedan ser dificiles de contestar.
Haga preguntas sobre si misma a la gente. Los Brown dan 10s siguientes ejemplos:
I
, iQuB alimentos se da
generatmente a 10s
iCuintos conejos?
Una lista como la de 10s Brown puede ayudar a identificar muchos problemas de
alimentacih. Pero las respuestas de "SI" y "NO" no explican todo. Antes de decidir
cuiles problemas atacar primer0 y c6m0, discuta en detalle con personas de la
comunidad todos 10s problemas que se contestaron con "SI". i r a t e de escribir unas
palabras acerca de cada problema, anotando exactamente lo que anda ma1 segirn la
gente. Los Brown dan a t e ejemplo:
-
Sl, las farnilias carecen de arroz desde agosto hasta diciernbre de cada aiio. Tienen que cornprar
o pedir prestado arroz en las tiendas y est6 muy caro durante esos rneses.
El enferrnero de Tonaville queria elaborar un plan de nutricibn que atacara 10s problemas rn6s
irnportantes. iSeria mejor enfreritar prirnero 10s problernas de la producci6n de alirnentos o 10s
problemas de la alirnentaci6n de 10s nifios? iQu6 clase de plan debia proponer?
El enferrnero sabia que no serviria de nada s61o decir a 10s padres de farnilia que les dieran
a sus hijos suficiente que comer. En Tonaville, nadie tenia suficiente que comer. Todos pasaban
hambre. El mayor problerna era producir suficientes alirnentos. Ese era MEJOR
21 problema que el enfermero ten ia que resolver. Si no ayudaba a las ALMACENAMIENTO
farnilias a producir mis alirnentos, perderia su tiempo. DE LOS ALIMENTOS
Bushra Jabre tarnbii'n seiiala algunos de 10s obstAculos que irnpiden la aceptacibn
de promotores de nutricibn capacitados localrnente:
"Generalrnente se capacita a las rnujeres jbvenes, per0 en Melanesia las rnujeres no son rnuy
respetadas. Y en Polinesia no se acepta que 10s j6venes puedan dar consejos".
A veces podemos quitar de en medio Pero con 10s grandes obst6culos quizds tengamos
o superar 10s pequefios obstdculos que hacer un rodeo, cuando rnenos al principio.
' Unas
En el rancho de estos promotores, la tenencia de tierras es un gran problerna.
cuantas personas controlan la rnayoria de las buenas tierras de cultivo, no
legalrnente sino porque sobornan a 10s ingenieros de cierta dependencia oficial.
Los terratenientes ricos les prestan rnaiz a 10s carnpesinos pobres en tiempo de
siernbra. Luego, en tiempo de cosecha, 10s carnpesinos les tienen que pagar tres
veces la cantidad que les prestaron. Corno resultado, las familias de 10s carnpesinos
pobres a veces no tienen suficiente que comer. (Vea el ejemplo del teatro
campesino, pagina 587). Algunos han tenido que vender todo para pagar
su deuda y se han visto obligados a cambiarse a 10s barrios pobres
de las ciudades.
La soluci6n justa ser6 algljn dia la redistribucibn de la tierra. Pero 10s obstdculos
para realizar esto son, actualrnente, dernasiado grandes para que 10s superen 10s
campesinos pobres. En carnbio, 10s promotores locales han ayudado a 10s
campesinos a establecer un banco cooperativo de rnaiz, que presta rnaiz a las
farnilias a un inter& mds favorable.
Para hacer posibles tipos tan bajos de inter&, el rnaiz tenia que estar bien
protegido de 10s insectos y las ratas. Asi que 10s prornotores construyeron trojes
de lirnina de bajo costo para alrnacenar el rnaiz.
Ahora que la gente obtiene maiz prestado a
inter& bajo, puede quedarse con la mayoria de 10s
alirnentos que cultiva y alimentarse con ellos.
Nadie se engaiia pensando que el problerna est6
completamente resuelto. Unas cuantas familias
son todavia dueiias ilegales de la rnayoria de las
tierras. Sin embargo, el exit0 que ha tenido la
gente en superar cuando rnenos una parte del
problema le ha dado valor y esperanza para seguir
avanzando unida, hasta que Ilegue el dia en que
edan resolverse 10s problernas rnis grandes.
Este irltirno relato. con su final descorazonador. es t i ~ i c ode wan Darte del rnundo. TambiBn es
tipica la falta de rnedidas efectivas por parte del gdbierno. corn; pueden testirnoniar rnillones de
carnpesinos sin tierras, la "reforrna agraria" del gobierno rnuchas veces consiste s61o en promesas.
Cada afio, m i s tierras acaban en rnanos de unas cuantas farnilias o ernpresas ricas.
En rnuchos paises, es un engafio decir a la gente pobre que el gobierno defiende sus intereses
agrarios. Dernasiadas veces, el gobierno se pone de parte de 10s ricos y poderosos. Despubs de todo,
rnuchos funcionarios del gobierno son ellos rnisrnos terratenientes ricos.
Algunos prograrnas de base cornunitaria de Asia y America Latina han aprendido a esperar poca
ayuda de las "personas importantes" e n cuestiones de tierra y justicia. Sin embargo, en unos cuantos
programas han encontrado rnaneras de efectuar pequefias reforrnas agrarias de una rnanera pacifica,
w n o sin ayuda del gobierno.
'Nota: Los 2 fondos que acabarnos de describir se establecieron con " d i n a o de inicio" de organizaciones
internacionales no gubernarnentales. Estos son ejernplos d e c6rno la ayuda extranjera, cuando se dirige a programas
de ayuda propia organizados por 10s pobres. realrnentepuede hacer rn& provecho quedaRo. (La ayuda extranjera
que se canaliza por conduct0 de gobiernos opresivos, rnuchas veces acaba por fortalecer a 10s ricos y debilitar a
10s pobres. Vea Aidas Obstacle (La ayuda corno obst6culo). por Lapp6, Collins y Kinley, lnstituto para la.
Politica de Alirnentacibn y Desarrollo, 2588 Mission Street, San Francisco, CA 941 10. EE.UU.1
APRENDAMOS DE LA NUTRICION POR MEDlO
DE LA EXPERIENCIA COMUNlTARlA
Los ejemplos que hemos dado demuestran que 10s problemas de la alimentacibn,
sus causas y las maneras de resolverlos son distintos de regibn en regi6n e incluso
de comunidad en comunidad.
Por esta razbn, 10s cursos de nutricibn elaborados a nivel nacional o internacional
pueden hacer tanto dafio como provecho en algunas comunidades. En vez de aprender
del rnismo plan uniforme, 10s promotores necesitan un aprendizaje flexible que les
ayude a observar, analizar y adaptar.
En mds y m5s programas se est5 haciendo hfasis en la prictica en la cornunidad
como foco de la capacitacibn en nutricibn. Por ejemplo, un curso de nutricibn de 10
dias en Indonesia basa la capacitacibn en 8 actividades de grupos pequeiios en las
comunidades cercanas. Tres de las actividades consisten en observar programas
comunitarios existentes y 5 son sesiones de trabajo prictico con personas de una
determinada comunidad.
Estas 5 son :
1. Reuniones nocturnas en la cornunidad para conocerse, discutir las metas y
planificar actividades.
2. Un breve curso nocturno para capacitar en nutrici6n a un pequefio grupo de
campesinos que se harin voluntaries en nutricibn en cierta comunidad.
3. Hacer compras en el mercado, luego cocinar y servir un almuerzo a un grupo
de nifios que se haya escogido.
4. Hacer una encuesta sobre la nutricibn de todos 10s niiios menores de 5 afios,
llenar esquemas de peso y visitar las casas de n ifios desnutridos.
5. Reunibn final la ljltima noche para hablar sobre 10s resultados de las actividades
y discutir pasos futuros*.
Tal vez lo rn5s importante de este enfoque basado en la experiencia es que relaciona
el aprendizaje con la realidad. Los problemas verdaderos de comunidades verdaderas
muchas veces son muy distintos de lo que parecen cuando se estudian en el salbn de
clase. Como seiialan 10s instructores del programa indonesio:
*De "Training Course for Village Nutrition Program" (Curso de capacitaci6n para el programa de nutrici6n de la
aldea), J. E. Rohde, D. lshmail y otros, en TropiwlPediatricsand Environmental Child Health, vol. 25, nirmero 4,
agosto, 1979.
TEMAS POSIBLES A TRATAR E N UN CURS0 SOBRE LA NUTRlClON BASADOS
EN BUSCAR SOLUCIONES D E PROBLEMAS A CORTO Y LARGO PLAZO:
~ , T~EN'EDERECHO
C O M O SU ESPOSO M U R ~ UD. N O S JUNTAMOS EN GRUPO PARA AYUDAR
DE RECiBiR SUPLEMENTOS ALiMENTiCiOS A QUE SU B E B ~TENCA SUFiCiENTE LECHE
I GRATIS. AQUf TiENE LECHE EN POLVO \ DE PECHO Y ALiMENTOS.
TOMEMOS EN CUENTA LAS COSTUMBRES
DE ALIMENTACION DE LA GENTE
Algunos problemas de nutrici6n existen porque las familias son demasiado pobres
para comprar o cultivar 10s alimentos que necesitan. Pero otros problemas resultan
de las costumbres de alimentacibn de la gente. En todas partes la gente tiene
creencias firmes y fuertes gustos y aversiones cuando se trata de 10s alimentos.
Un error c o m h : muchas veces hablarnos de carnbiar las actitudes y ha'bitos de otras personas, per0
no pensamos en cambiar 10s nuestros.
En muchos programas todavia ensetan a 10s promotores a presentar las mismas
charlas de rutina sobre la nutricibn a madres, niiios y cualquiera que aguante
escucharlas. Muchas veces 10s planes de clase y 10s materiales educativos han sido
elaborados por fuereiios, e incluso por extranjeros. Posiblemente se inicie un diilogo
o se use un ratafolio o alimentos en franelbgrafos. Pero la informacibn y 10s
consejos todavia corren principalmente en una sola direcci6n: desde el experto
ausente, pasando por la promotora, hasta 10s oyentes. Muchas veces 10s resultados de
tales charlas de nutrici6n son decepcionantes.
AS$ EN VEZ DE
En las siguientes 2 piginas hay una lista de algunos de 10s metodos e ideas que se
han usado para ayudar a 10s promotores a aprender acerca de 10s problemas de la
alimentaci6n. La mayoria tambien 10s pueden usar 10s promotores para enseiiar a
personas de la comunidad. En este capitulo se dan ejemplos para unos cuantos
mktodos, per0 muchos se han incluido en otros capitulos. Le indicamos las psginas
donde 10s puede encontrar.
MANERAS DE ENSEAAR Y APRENDER ACERCA DE L A NUTRlClON
PARA PROMOTORES, MADRES, NINOS Y OTRAS PERSONAS
En muchas regiones, la gente Cree que les debe dar poco o nada de comer o de beber
a 10s enfermos. Esta costumbre lleva a rnuchas rnuertes, especialmente de niiios.
Cuando un niiio enfermo no recibe suficiente cornida, se debilita tanto que lo puede
matar su enferrnedad. 0 puede morir de la desnutricibn misma. El peligro es mayor
para niiios que ya estaban rnal alimentados antes de que se enfermaran.
Los nifios con diarrea, si no mueren primero de deshidratacibn, muchas veces
mueren pocos dias despues, ide hambre! Privar de comer a nifios con diarrea
es una prictica que antes 10s rnismos m6dicos recornendaban ( ialgunos todavia lo
hacen!) Pero hay studios que muestran que 10s nifios con diarrea a 10s que se
alimenta completa y normalmente en cuanto pueden comer, se alivian mas pronto
y mueren menos seguido que 10s nifios que reciben poco o nada de comer.
Esta es una de las lecciones mis importantes que un promotor puede ensefiar
a la gente. Pero icbmo? Una manera es comparar la fiebre con el fuego.
La fiebre (calentura alta), corno el fuego caliente, consume mucho combustible
(alirnentos de energia). iEn un ataque de 3 horas de paludisrno, una persona consume
tanta energia corno la que necesita un campesino para 8 horas de trabajo pesado! El
enfermo necesita comer suficientes alimentos de energia (azljcares, grasa y
carbohidratos) para reponer lo que consume la fiebre. Si no, la fiebre empezari a
consumir el cuerpo del enfermo, haciendolo bajar ripidamente de peso y debilitarse
mucho.
Para ayudar a la gente a entender esto, usted puede usar una limpara de petrbleo.
1. Pida que alguien ponga Sin
la mano sobre la
c la'mpara cuando tenga
baja la llama, y luego
E n Donde No Hay Doctor usamos grupos parecidos, pero hemos dividido 10s
alirnentos que dan energia en dos grupos: carbohidratos y grasas.
U n cartel imaginativo para enseAar sobre 10s grupos tipicos de alimentos, pintado por Adeline
Andre. Es la portada del libro Teaching Nutrition in Developing Countries (EnseAando sobre
la nutrici6n en paises en desarrollo).
Muchas de estas ideas s t i n adaptadas de "Food Classification System for Developing Countries" (El sistema de
clasificaci6n de alimentos para paises en desarrollo), por Abrahamsson y Velarde, en Teaching Nutrition in
Developing Countries, Meals for M i l lions, Davis, CA, EE.UU.
Los nuevos grupos de alimentos
Los grupos de alimentos como comlmmente se enseiian reflejan 10s hibitos de
alimentacibn y la capacitacibn de personas en paises ricos. Se pone demasiado
6nfasis en las clases de alimentos que se debe comer. Y no se pone suficiente 6nfasis
en asegurarse de que 10s nifios reciban suficiente que comer. Ahora sabemos que en
la mayoria de 10s lugares donde es c o m h la desnutricibn, el problema principal no
es la falta de proteina, sino la falta de suficientes alimentos de energia.
En gran parte del mundo, se come en casi todas las comidas un alimento principal
de bajo costo que da energia. S e g h la regibn, este alimento principal puede ser
arroz, maiz, mijo, trigo, y.uca, papas, fruto del pan o plitanos. En 10s grupos tipicos
de alirnentos, este alimento principal simplemente se incluye con otros alimentos que
dan energia. Pero ademis de energ fa, el alimento principal generalmente proporciona
la mitad o rnb de las proteinas y vitaminas que necesita el cuerpo. Es el alimento
central o "bastimento" de la dieta local.
Sin embargo, el ALIMENT0 PRINCIPAL solo no es suficiente para rnantener sana
a una persona, especialmente a un niiio que esti creciendo. Tambihse necesitan 10s
ALIMENTOS DE AYUDA. Estos incluyen:
M5s alimentos que forman elcuerpo. A l comerlos junto con el alimento principal,
Bstos ayudan a completar la proteina necesaria para el cuerpo. Algunos ejemplos
son 10s frioles cuando se comen con tortillas de maiz en M6xico y 10s frijoles
cuando se comen con arroz en el Caribe.
Mis alirnentos queprotegen la salud. Estos ayudan a completar las vitaminas y
minerales necesarias para el cuerpo. Algunos ejemplos son las naranjas,
tomates y verduras de hojas verde oscuro.
MSs alimentos de energia concentrada. Estos incluyen grasas, aceites, az~karesy
alimentos que 10s contienen. Son especialmente importantes cuando el alimento
principal -por ejemplo, la yuca o el pl5taho macho- contiene tanta agua y fibra
que llena el est6mago de un niiio antes de que consuma suficiente energia
(calorias).
Si se agrega una cucharada de aceite para cocinar
-b a 10s alimentos de un niiio, entonces s610 tiene
que comer como 314 de lacantidad del alimento
0 principal para satisfacer sus necesidades de
1 : energia. E l aceite ayuda a que reciba suficientes
c , : ,c .> calorias para cuando se le Ilene el est6mago.
Este nuevo mod0 de pensar en 10s grupos de alirnentos pone Bnfasis en la importancia
de comer suficiente del ALIMENT0 PRINCIPAL de la regibn. Se coloca el alimento
principal en el centro, con 10s 3 grupos de ALIMENTOS DE AYUDA alrededor.
Los ALIMENTOS DE AYUDA (que son 10s grupos originales de alimentos que dan
energia, que forman el cuerpo y que protegen la salud) se pueden llamar alimentos
para CORRER, CRECER y LUCIR. Estos nombres cortos son divertidos y m i s ficiles
de recordar. Recuerde a 10s alumnos que:
El ALIMENT0 PRINCIPAL proporcioni la mayoria de las necesidades
.
del cuerpo. Pero con dl tambi6n necesitarnos. .
Ejemplos: Ejemplos:
Importancia: En mrnbinaci6n con 10s alirnentos Importancia: Estos alirnentos proporcio nan
principales, b t o s aurnentan la cantidad y la vitarninas A y C y otras vitarninas, Las
calidad de la proteina en la cornida. verduras de hojas verde oscuro tambien
son excelentes fuentes de hierro y de las
*tarnbien sirven corno ayudantes de energia
vitarninas B, as{ corno de algo de proteina.
por
ALiMENTOS PARA
Nota: .Ejemp/os: CORRER
No estamos seguros si Grasas puras (aceites, rnantequilla,
10s tkrrninos alimentos
rnargarina y rnanteca)
para crecer, para lucir y
para correr sean rnejores Alimentos rims en grasa (nueces, pepitas
que ayudantes para el de aceite, cocos,
desarrollo, a yudantes tocino y carne con
pro tectores y ayudantes gordo)
de energib. Use
cualesquier terrninos Azbcares (azbcar, rniel de abeja, rnelaza,
que la gente de su regi6n caiia de azbcar y piloncillo o
entienda y recuerde panocha)
mejor.
Importancia: Estos alirnentos son fuentes de
energ la concentrada. Las grasas contienen
2 6 3 veces rn5s energla que 10s alirnentos
que contienen almid6n corno la yuca y el
ma iz.
IDEAS EDUCATIVAS BASADAS EN LOS NUEVOS
GRUPOS DE ALIMENTOS
Una de las rnejores maneras de aprender acerca de 10s nuevos grupos de alimentos
es hacer que las personas preparen comidas en las que usen 10s alimentos que han
cultivado ellas mismas o que han comprado en el mercado local. Incluso para el
aprendizaje en el salbn, 10s alurnnos pueden traer alimentos y combinarlos de distintas
maneras para formar comidas balanceadas.
Sin embargo, puede que algunos alimentos locales no se consigan en todas las
temporadas del aiio, asi que pueden ser ljtiles 10s alimentos en franelbgrafo u
otros a1imentos simulados. Tenga cuidado de escoger alimentos que sean locales,
de bajo costo y aceptables para la gente.
Los alurnnos pueden usar este material educativo para practicar la forrnacibn de
cornidas balanceadas basadas en el alirnento principal. De a cada alumno unas cuantas
tarjetas y pida que se turnen en forrnar comidas para bebes, niRos y adultos con 10s
alirnentos que se pweden obtener en distintas ternporadas del afio.
Nota: Quizis usted quiera contar un relato que haya tenido lugar en su propia regibn.
Tal vez sus alurnnos puedan analizar 10s sucesos que ocasionaron la muerte de alguien
que conocian.
/
LA HISTORIA DE LUIS
Vearnos el caso de Luis, un nifio de 7 afios que rnuri6 de tbtano. Luis vivia con su farnilia en
la pequefia aldea de Platanar, a 11 k m del pueblo de San lgnacio por un camino de terraceria.
En San lgnacio hay u n centro de salud que tiene un rnidico y varias enfermeras. El centro
de salud lleva a cabo un programa de vacunaci6n y tiene un Jeep. Pero el programa de
vacunaci6n llega a las aldeas cercanas sblo de vez en cuando. Una vez el equipo de salud ernpezb
a vacunar en Platanar, per0 despuh de poner la prirnera vacuna de la serie no volvi6 nunca. Tal
vez se desanirnaron porque rnuchas farnilias se negaron a cooperar. Adernis, hay rnucho polvo
y hace bastante calor en el carnino a Platanar.
Cuando el personal del centro de salud no volvi6 a Platanar, una partera de la aldea fue a San
lgnacio y se ofreci6 a llevar las vacunas y cornpletar la serie de vacunacibn. Les explic6 que ella
sabia inyectar. Pero el rnidico d i j o que no. Dijo que si las vacunas no eran adrninistradas por
personas que tuvieran entrenarniento formal, seria dernasiado peligroso.
Nueve dias despub, a Luis se le pusieron tiesos 10s rnljsculos de la pierna y tenia dificultad
en abrir la b o a . A l d i a siguiente, empez6 a tener espasrnos en 10s que todos 10s rnOsculos del
cuerpo se le apretaban y la espalda y el cuello se le doblaban hacia atris.
Los padres se desesperaron. Apenas les quedaba suficiente dinero para pagar el pasaje de
autobbs a Mazatlin. Si su hijo muriera, ic6rno llevarian su cuerpo a Platanar al carnposanto
familiar?
A s i que le dieron las gracias al mbdico, pagaron su rn6dico precio y regresaron esa rnisrna
tarde en el autobljs a Platanar. Dos dias despuks, tras rnucho sufrirniento, rnuri6 Luis.
iOu.4 cam6 la muerte de Luis? Esta es una
pregunta clave para iniciar una discusi6n
despub de leer o contar el relato. El asunto
se puede enfocar de muchas maneras. Aqui
presentamos una posibilidad.
P: PERO iPOR QUE le entr6 la bacteria del P: PERO no se rnueren todos 10s niiios a 10s
t6tano a Luis y no a otra persona? que les da t6tano. iPOR QUE se rnuri6
R: Porque se le encaj6 una espina en el pie. Luis y otros viven?
R: Quizis fue la vuluntad de Dios.
P: PERO iPOR QUE sucedi6 eso?
R: Porque andaba descalzo. P: PERO iPOR QUE Luis?
R: Porque no recibid tratamiento adecuado.
P: PERO iPOR QUE andaba dscalzo?
R: Porque no tent'a huaraches. P: iPOR QUE NO?
R: Porque la partera primero trat6 de curarlo
P: PERO iPOR QUE no? con u n tB.
R: Porque se le rornpieron y su papi era
dernasiado pobre para cornprarle nuevos. P: i Y POR QUE OTRA RAZON?
R: Porque el rn&iw de San lgnacio no pudo
P: PERO iPOR QUE es tan pobre su paps? darle tratamiento. Queria mandar a Luis
R: Porque es arrendatario y siernbra "a medias" a Mazatlsn para que le dieran tratamiento.
P: PERO iPOR QUE eso hace que sea pobre? P: PERO iPOR QUE?
R: Porque tiene que darle la rnitad de su wsecha R: Porque no tent'a la rnedicina apropiada.
a1 terrateniente.
P: iPOR QUE NO?
P: PERO iPOR QUE? R: Porque es rnuy cara.
R: (Puede seguir una larga discusidn. segljn las
condiciones de su regi6n). P: PERO iPOR QUE es tzncara esta medicina
que puede d v a r la vida?
P: Volvamos al principio u n rnornento. R: (Puede seguir mucha discusi6n. SegGn el
LCuAl seria otra razdn por la que la bacteria grupo, podria incluir cornentarios sobre
enferm6 a Luis y no a otra persona? el poder y 10s elevados lucros de 10s
R: Porque n o estaba vacunado. laboratorios internacionales, etc.)
P: PERO iPOR QUE no estaba vacunado? P: PERO iPOR QUE n o llemron sus padres a
R: Porque el equipo de ~ c u n a c i d ndel pueblo Luis a Mazatldn?
rnis grande no cumpli6 con la carnpafia de R : N o tenian suficiente dinero.
wcunaci6n.
P: iPOR QUE NO?
P: PERO iPOR QUE no curnplieron en ese lugar? R: Porque el terrateniente les cobr6 demasiado
R: Porque 10s carnpesinos no cooperaron con el por llewrlos a San Ignacio.
equipo cuando st' vino a mcunarlos.
P: iPOR QUE hizo em? ( P u d e seguir toda
P: LCud sert'a otra raz6nl una discusidn sobre la explotaci6n y la
R: El m & i w se n q 6 a dejar que la partera codicia).
pusiera wcunas. R: Porque eran rnuy pobres.
P: PERO iPOR QUE se neg6? P: PERO LPOR QUE son tan pobres? (Esta
R: Porque no l e t u w confianza. Porque p e n d pregunta seguird surgiendo).
que sert'a peligroso para 10s nifios.
Causas biol6gicas, fisicas y sociales de la enfermedad
Para analizar las causas de la mala salud y c6mo se relacionan
entre si, puede ser irtil agruparlas como sigue:
Simbolos como Qtos,
'3% adaptados a su regibn,
Biolbgicas: causadas por un organism0 vivo, tal como un
pueden ayudar a la
..
virus, bacteria, parisito u hongo. % gente a entender y a
recordar 10s distintos
Fisicas: causadas por alguna condici6n del ambiente grupos.
fisico, tal como una espina, falta de agua o vivir en
condiciones de aglomeraci6n.
&
Sociales: causadas por factores humanos: la manera de
relacionarse o tratarse de la gente. Estas causas sociales se
pueden dividir en 3 subgrupos:
- culturales: que tienen que ver con las actitudes, costurnbres,
creencias y escuela (o falta de ella) de la gente.
- econdmicas: que tienen que ver con el dinero, la tierra
y 10s recursos: qui6n 10s tiene y qui6n no.
- polr'ticas: que tienen que ver con el poder -qui6n controla
a quikn y c6mo.
Pida al grupo que haga una lista baio 10s titulos biolb.qicas, fisicas v
sociales de las diversas causas de detekminada enfermedad. Por ejemplo:
LUi s CON T ~ T A N O
A medida que 10s alumnos hagan la lista, pronto se dar2n cuenta de que las causas
sociales generalmente e s t h al fondo y de que son mhs numerosas que las causas
biolbgicas y fisicas. Es rnuy importante que el grupo reconozca y discuta estas causas
sociales, porque. . .
muchas veces 10s profesionales y las autoridades no hacen caso de las causas
sociales o las pasan por alto, y
s61o despuks de que se hayan afrontado las causas sociales fundamentales de la
mala salud, podra haber un mejoramiento duradero de la salud de 10s pobres.
La cadena de causas
Para ayudar a1 grupo a entender mejor la cadena o red de causas que llevan a la
enfermedad y a la muerte, se puede dibujar una cadena. Cada vez que se mencione
otra causa, se le agrega o t r o eslabbn a la cadena.
LA CADENA DE CAUSAS
Use el simbolo de
tumba o muerte
que se entienda en
su regi6n.
SALUD
EQUiPO DE
iRRESPONSABLE
SiN HUARACHES
PAPA MUY POBRE
Puede usar 5 colores distintos de eslabones para representar 10s 5 tipos de causas.
Los alumnos pueden ayudar a hacer 10s eslabones de cartbn o de franela.
Haga
cortes
para que
10s Use 5
colores
entrelacen. distintos.
E l grupo puede forrnar la "cadena de causas" mientras juega a las preguntas "Pero
ipor qui.. -7' o como repaso despu6s. D6 a cada alumno unos cuantos eslabones.
Entonces, cada vez que se mencione otra causa, todos piensan si es biol6gica, fisica,
cultural, econ6rnica o politics. El que tenga el eslab6n que corresponda a determinada
causa, pasa al frente y afiade el eslab6n a la cadena.
...
..
Nota: Quiz& sea rnejor evitar las palabras largas como biolbgicas, fisicas y sociales.
Busque tkrminos mSs sencillos que la gente ya use. Por ejernplo, en vez de causas
culturales, econ6micas y politicas sirnplemente podria hablar de causas relacionadas
con las creencias, el dinero y el poder.
La Hoja de Control de Salud*
Este es otro mittodo para conocer las enfermedades de la comunidad. Ha servido
para llevar a la organizacibn y la accibn concreta sobre las causas de enfermedades
por parte de 10s grupos organizados, dando buenos resultados en varios estados de
MBxico, principalmente en Chiapas y Veracruz. La Hoja de Control de Salud permite
conocer la prevencibn de las enfermedades, sus causas y consecuencias, para asi
poder combatirlas correcta y sabiamente. Primero se clasifican las enfermedades de
acuerdo a sus causas aparentes y a sus causas bisicas. Entonces, en 10s cursos de
promotores se ensefian las enfermedades por grupos en base a estas causas.
(Por ejemplo, vea 10s juegos de riesgos con tarjetas de salud, piginas 235-236).
Los promotores de salud
que conocen el esquema de
las enferrnedades pueden
aplicar la Hoja de Control
de Salud en sus comunidades,
en asamblea grande o cuando
visitan de casa en casa.
Preguntan cuiles enfermedades
Dibujos de Participemos en el desarrollo han padecido 10s miembros de
de nuestra comunidad. Arb01 Editorial, la familia en el hltirno mes,
MBxico, D.F.
asi corno sus consecuencias:
'Inventado por Agustin SanginbG.,JosBMa. Rico538-A,CoI.del Valle, MBxico. D. F., MBxicu. Tarnbih se cunoce
como la "Hoja Epiderniol6gica", pues la epidemiologia es el estudio de las causas, la frecuencia, y la distribucibn de
las enferrnedades y la rnuerte en diferentes grupos de la poblaci6n.
HOJA DE CONTROL DE SALUD 529
Heridas
Fracturas
Quemaduras
Picaduras
lntoxicaciones
Piel irritada por el Sol I I/
Subtotal: I 7 1 I
I FALTA Desnutrici6n
Anemia
Falta de ,
vitaminas
Raquitismo I
Subtotal :
-
I I
F A L T A DE Diarrea //I//
AGUA POTABLE Hepatitis
Y SERVICIOS Parisitos y lombrices
SANlTARlOS Amibas
Disenteria bacteriana
F A L T A DE Gripe . ////I
VlVlENDA @ Asma /
Y ROPA Anginas N
ADECUADA Bronquitis /
lnfeccibn del oido
Tuberculosis /
Pulmonia I/
Subtotal:
/o1 4
F A L T A DE Sarna //
AGUA Y Piojos /////
UTILES DE lnsectos
ASEO Muelas y dientes picados /I////
Mal de or in
Flujo ~ g i d
Imp6tigo
Rozadura del paiial /
Subtotal:
/y
Rabia
Polio
Paperas
Sarampi6n
TBtanos
I
Tosfer ina
Subtotal: - -
F A L T A DE Dengue
SERVICIOS
PUBLICOS
Alcoholisrno
Drogas
Neurosis
Tabaco 1 I
Violencias ;
1
Subtotal:
TOTAL 72 70
PER0 iQUE PODEMOS HACER?
Despues de analizar las causas de la muerte de Luis o detectar una grave causa de
problemas usando la Hoja de Control de Salud, el siguiente paso es hacer la pregunta:
" i Q u 6 podernos hacer?" Muchas veces es mhs ficil que la gente piense en las
posibilidades y las discuta si considera primer0 lo que harian o s p e r s o n a s . A s l que
pregbnteles, p o r ejemplo:
" i Q u 6 podrian hacer 10s carnpesinos de Platanar para prevenir la muerte de otros
niiios corno Luis?" Probablernente las personas del grupo de discusi6n tengan una
gran cantidad de respuestas, algunas r n i s realistas que otras:
"Organizar a la cornunidad para insistir en que las enferrneras del
centro de salud vengan a vacunar a 10s niiios".
Todas estas son sugerencias que han hecho algunos campesinos en grupos de
discusi6n en Latinoamerica. Pero no son s61o sugerencias. isabetnos de programas
comunitarios y de prornotores de salud que estin llevando a cab0 diversas
combinaciones d e todas estas ideas!
Claro que la gente de distintas tierras y circunstancias t e n d r i ideas distintas a las
de la lista de arriba. Tanto las sugerencias que haga la gente corno sus.rnaneras de
llevarlas a cabo dependerin de factores locales.
E n algunos lugares, quizas 10s campesinos n o e s t h listos para
hacer muchas sugerencias corteses, bien educadas tales corno:
"hablar con las enferrneras para ver si estarian dispuestas a venir
a vacunar a 10s nifios". Puede parecerles extrafia o aterradora
cualquier sugerencia de que 10s pobres se organicen, de que insistan
en sus derechos o de que t o m e n rnedidas para oponerse a 10s abusos
de 10s que estSn al mando.
Hasta en lugares en 10s que rnis y mas gente se esta dando cuenta de sus propias
posibilidades, la mayoria de 10s pobres airn Cree que es muy poco lo que pueden
hacer para cambiar su situation.
Por esta razbn, en rnuchos prograrnas de base comunitaria
consideran que-el desarrollo de la conciencia critica es una
de sus primeras prioridades. Por medio de rnktodos
educativos especiales y de diilogos en grupo, tratan de
ayudar a la gente a examinar su situacibn mas-de cerca, a
darse cuenta de sus posibilidades para cambiarla y a ganar confianza en s i misma para
tomar medidas positivas y cooperativas. Este proceso de desarrollar la conciencia social
y de s i misrnos es el terna principal de este capitulo.
El cambio social, por medio del cual 10s pobres ganan m6s control sobre las
condiciones que afectan su bienestar, es la clave de la "salud para todos".
Una vez recibimos una carta de un joven que se habia capacitado para "medico
descalzo" en un programa de base comunitaria en Nuevo Lebn, Mexico. Su
entrenamiento, que tenia un marcado enfoque politico, lo habia inspirado a tratar de
organizar a la gente para trabajar hacia un orden social mas justo y sano. En su carta,
el promotor escribib acerca de su desaliento y sentimiento de fracas0 despuks de 6
rneses de haber vuelto a su propia comunidad:
Despuks nos preguntb si le podiamos sugerir una comunidad distinta donde trabajar,
donde la gente estuviera mas dispuesta a trabajar para superar sus problemas.
L e contestarnos al joven promotor, dicihndole que si tal cornunidad existiera,
probablernente su gente y a estaria trabajando para el carnbio social. Y si fuera asi,
tal vez podrian hacerlo rnejor sin la ayuda de u n "fuerefio" corno 61. L o animamos a
continuar trabajando en su propio pueblo y a buscar maneras de hacer que la gente se
diera cuenta d e su propia habilidad para cambiar las cosas que afectan su vida.
Por desgracia, rnuchas veces las personas que tienen las mayores necesidades de
salud son 10s que piensan que ellas y sus habilidades valen poco. Estos son 10s pobres
de 10s pueblos y de 10s barrios bajos de las ciudades quienes, p o r mucho que trabajen,
parece que rara vez progresan. La mayoria de las decisiones q u e forman sus vidas
las hacen otras personas: las que controlan la tierra, 10s sueldos,
las rentas, 10s precios y las leyes. Como a 10s pobres se les' niega la
suficiente tierra o sueldos para sostener a sus familias de una
rnanera adecuada, rnuchas veces tienen harnbre y deudas. M i s y
m i s llegan a depender del socorro y de la "buena voluntad" de 10s
que estan al mando. Aprenden que es menos peligroso sufrir en
silencio, sin protestar. Hasta sin coraje.
La gente que ha estado largo tiernpo en el fondo del orden social quiz& tambien
haya llegado a temer las responsabilidades que exigen la igualdad, la justicia social y
la libertad personal. Desde la nifiez, se les ha ensefiado a defender el orden social corno
existe y sospechan de 10s "alborotadores" que se esfuerzan p o r carnbiarlo. Por esta
razbn, iel promotor que se atreva a hablar contra las practicas injustas o rnalsanas en
su cornunidad puede encontrarse rechazado hasta p o r 10s pobres cuyos intereses esti
luchando por defender!
Esos suefios idealistas y distantes tienen su lugar. A algunos nos dan una visi6n del
futuro y una orientaci6n; corno una estrella o guia p o r rnedio del cual podernos revisar
nuestro progreso.
Pero para aquellos entre nosotros que n o tienen tierra
para sernbrar o que tienen que preocuparse p o r alirnentar
a sus hijos cada dia, lossuefiosson mSs practices. Muchas
veces se preocupan poco por 10s asuntos nacionales o
internacionales; hasta por losque afectan sus vidas. Sus
preocupacionesson d e a q u i y ahora: "mi comunidad, rnis
hijos, m i lucha por mantener a m i farnilia". La vida es
dernasiado insegura a h o ~ i t apara pensar en l o que pasa
lejos o m u y adelante en el futuro. Su inter& noes por u n
sueiio impreciso y lejano de "justicia social". Es
alirnentar y sostener a sus farnilias.
A veces 10s que conducen una discusi6n fracasan porque hablan en tirminos
generales o usan expresiones extraiias. Trate de centrar la discusi6n en las
preocupaciones inmediatas de la gente usando palabras conocidas por todos.
Para ser eficaz, el prornotor debe ernpezar con las preocupaciones diarias de la gente
y seguir por alli. A rnedida que la gente empiece a resolver algunos de sus problernas
mas inrnediatos, hdlara el valor para rnirar mas adelante. Con el tiernpo, quiz& se
preocupe rnis por la rnanera en que afectan su vida 10s sucesos nacionales o hasta
internacionales. Pero iempiece por donde esti! la gente!.
DlSTlNTOS NIVELES 0 ETAPAS DE LA CONClENClA
iPor qu.4 sera' que a rantos 'parece que no les
linporta" carnbiar o mejorar su situacidn?
Para ayudar a 10s promotores a hallar respuestas a estas preguntas, quiz& sea h t i l
estudiar las siguientes "etapas de la conciencia" basadas en las ideas de Paulo Freire,
el educador brasilefio. Los mktodos de Freire para desarrollar la "conciencia critica"
llegaron a usarse extensamente en Brasil corno parte de 10s programas de alfabetizaci6n
(para aprender a leer y escribir). Pero despues del golpe militar de 1964, Freire fue
encarcelado y despues expulsado del pais. Freire describe 3 etapas principales de la
conciencia:
1. L a wndencia mtigica. En esta etapa. la gente explica 10s sucesos y fuerzas que
deterrninan su vidas por rnedio de rnitos, rnagia y poderes rnAs all; d e su entendirniento
y control. Tienden a ser fatalistas, aceptando pasivamente lo que les pasa mrno el
destino o "la voluntad de Dios". Generalrnente no culpan a nadie de 10s problernas y abusos
que sufren. Aguantan todo corno si fuera una parte d e la vida sobre la que no pueden
( y no deben) hacer nada. Aunque sus problernas sean grandes -mala salud, pobreza, falta
de trabajo, etc.- por lo cornljn 10s niegan. Son explotados, per0 al rnisrno tiernpo
dependen de 10s que tienen autoridad o poder, a 10s que ternen y tratan de cornplacer. Se
ajustan a la irnagen de s i rnisrnos que les dan 10s de arriba. Se mnsideran inferiores.
incapaces de dorninar las habilidades e ideas de las personas que ellos creen que son
"rnejores" que ellos.
DiSCUTAMOS
Claro que nadie est5 enteramente en una etapa de la conciencia u otra. Muchos de
nosotros somos fatalistas en cuanto a algunas cosas, ingenuos en cuanto a otras,
criticarnente conscientes en cuanto a otras, y a veces un poco fanaticos. A h asi, puede
ser citil reflexionar sobre estas etapas.
SiN CUESTIONARCAS:'
Esto es distinto de la rnayoria de las situaciones educativas, porque 10s asuntos que
se plantean durante 10s dielogos en grupo no tienen soluciones predeterminadas (que
se conocen de antemano). N o hay "experto" que conozca las soluciones y cuyo trabajo
sea transmitir sus conocirnientos a otras personas. En carnbio, las personas del grupo
buscan una mejor comprensibn de 10s problemas que afrontan juntos. Las experiencias
y opiniones de cada persona tienen igual valor. Todos participan en estudiar 10s
problernas y en buscar soluciones.
La persona que sirve de coordinador del grupo o de facilitador (ya sea un instructor
de promotores o una prornotora que dirija un grupo en su cornunidad) debe tener en
cuenta que su papel no es dictar una conferencia. En realidad, el coordinador trata de
evitar dar sus propias opiniones. Si no es asi, quiz& la gente simplemente diga que
"si" a lo que diga el coordinador.
A l principio de la discusibn, el papel del coordinador del grupo es. ..
. anirnar a todas las personas a participar activarnente;
asegurarles que estin entre amigos y que son libres de expresar sus propios
pensarnientos;
aconsejarles que escuchen atentamente y que eviten interrurnpirse uno al otro, y
advertirles que no sirnplernente acepten lo que diga otra persona, sin0 que lo
piensen con cuidado o que lo analicen.
Es indispensable que el coordinador sienta sinceramente que todas las personas del
grupo tienen su propios conocirnientos y puntos de vista vilidos. De ese mo,do, todos
pueden aprender unos de otros. Se rornpe la linea entre el "maestro" y el "alurnno".
El coordinador se convierte en "maestro/alurnno". Cada participante se convierte en
"alurnno/maestro".
La palabra o dibujo clave se usa para "prenderles la chispa" a las personas del grupo
para que hablen de s i mismas, de su situacibn, sus habilidades y sus problemas. Muchas
veces una sola palabra o dibujo provoca una discusi6n de 1 6 2 horas.
PALABRA
CLAVE
//A /
MUCHAS
abre el camino hacia muchos
puntos de discusi6n.
Quizis este enlace sea la clave del 6xito al usar 10s metodos de Freire. En realidad,
muchas personas que han tratado d e separar la concientizacibn del aprendizaje de
habilidades practicas han ten ido graves dificu ltades. Freire mismo, cuando empezb a
trabajar e n Chile despues de su expulsibn de Brasil, ha116 que la gente pronto se
enfadaba con 10s dialogos de concientizaci6n a menos que se combinaran, desde u n
principio, c o n la alfabetizacibn. L a gente n o habia venido a "concientizarse", isino
a aprender a leer y escribir!
Para que Sean mis eficaces, 10s mbtodos de enseiianza que aumentan la confianza
en uno mismo y la concientizacidn deben incluirse en todos 10s aspectos de
programas de capacitacidn y de actividades comunitarias.
EN ESTE A
REGA~ANDO
RiCO €5 EL TERRhTENiEME.
Este es el punto de partida de Freire: conseguir que la gente tome posesibn de las
palabras. Antes de la primera clase, 10s instructores visitan la comunidad y llegan a
conocer a la gente y su manera de vivir. Luego, junto con un grupo pequefio de gente
local que estari en la clase, escogen una corta lista de palabras que son fundamentales
en la vida de 10s campesinos. Quizas se escojan palabras como hambre, escuela,
propietario y voto por su habilidad de provocar discusiones sobre muchos temas (vea
el abanico de la pigina 539). Las palabras tarnbih se escogen de mod0 que incluyan
todas las letras del alfabeto.
El coordinador del grupo guia la discusi6n por medio de preguntas como Bstas.
Se exploran 4 campos principales:
1. ldentificar el problema
iQu6 ven en el dibujo? iCbmo vive esta familia? iOu6 tiene en su casa? iC6mo se
compara el televisor con 10s dem6sobjetos de la casa? iQu6 estsn haciendo las personas?
i Q u 6 problemas tienen? i Q u 6 tip0 de cosas ven en la tele?
iQu6 aprende la gente de la tele? iC6mo afecta a 10s nifios que la ven mucho
tiernpo? iQui6nes pagan por 10s programas? i A quiknes beneficia la televisibn?
i A y u d a a la gente a resolver sus problemas? iLes da una forma de escaparse de sus
problemas? i D e qu6 modo? iQu6 problemas m i s amplios se relacionan con lo
que vemos en este dibujo?
4. Soluciones posibles
iSeria posible que la televisi6n sirviera mejor a la gente? iCbmo? i E s probable que
esto suceda? iSeria posible vivir sin la televisibn? iSeria esto mejor? i Q u 6 podria
hacer esta familia? iQu6 podriamos hacer todos nosotros?
HAMBRE
El coordinador del grupo hace preguntas parecidas sobre este dibujo y la palabra
HAMBR E. Finalmente, la discusibn lleva a preguntas como: LPor quk hay hambre? y
iPodemos hacer a@o a nivel familiar para mejorar la alimentacibn iQuk? iQue'
podemos hacer a nivel comunitario?
Cada una de las palabras clave, junto con su dibujo, sirve para iniciar una clase de 2
horas. La primera hora se pasa discutiendo lo que quiere decir la palabra para 10s
miembros del grupo, como ya hemos explicado. La segunda hora se pasa aprendiendo
a escribir la palabra, a pronunciar las letras y a usar esas mismas letras para formar
otros sonidos y palabras. Debido a que el grupo explora el significado de cada palabra
antes de aprender a escribirla y a usar las letras que contiene, alfabetizarse adquiere
una importancia personal y social inmediata.
Los cursillos empleaban 10s mktodos de Freire para explorar cuestiones relacionadas
con la salud. Cada cursillo se concentraba en 10 dibujos de personas y situaciones
tipicas de la regi6n.
A l principio, se ernpleaban dibujos grandes de tamaiio cartel, para aue todos 10s del
grupo pudieran ver a la vez. Pero 10s coordinadores hallaron que.las se
interesaban mas si cada una tenia su propia copia mimeografiada de 10s dibujos.
Esto tarnbien les perrnitia a todos llevarse 10s dibujos a casa y discutirlos con sus
familias y amigos.
Estos son 9 de 10s 10 dibu ;bSsicos (el otro estA en la p5g. 548).
Se ha tenido cuidado para que estos dibujos Sean de figuras conocidas y tipicas de su
reaibn.
" . Dues
. Dara varios de 10s dibuios se desarrollaron alternativas que concordaran
con la ropa \; costumbres de varias gldeas donde tenian lugar 10s cu&llos.
Por ejemplo, kstas son 3 posibilidades para el hombre del primer dibujo.
Los primeros dibujos de la serie sirven para ayudar a 10s miembros del grupo a darse
cuenta de cbmo ellos cambian lo que 10s rodea por medio de sus actividades diarias.
Reconocen cbmo "el campesino del dibujo" es capaz de convertir una parcela de
maleza o una zona de bosque en una milpa o frijolar. Al cultivarlo, BI cambia o
transforma una parte del "mundo de la naturaleza" en el "mundo de la cultura".
De una manera parecida, la mujer del segundo dibujo transforma la "naturaleza" en
"cultura" al formar el barro en olla.
Haciendo preguntas que les sacan ideas como estas a las personas del grupo, el
coordinador les ayuda a darse cuenta de que. . .
Estos dibujos tambien ayudan a la gente a reconocer el valor y alcance de sus propios
conocimientos. Porque han tenido poca o ninguna escuela, 10s campesinos muchas
veces se consideran ignorantes o hasta estirpidos. Pero despues de discutir todas las
cosas que "la persona del dibujo" sabe hacer, se dan cuenta de que tienen una cultura
especial propia. Para que el grupo reflexione sobre lo mucho que ya sabe y puede
hacer, el coordinador puede hacer otras preguntas que le ayuden a hallar significados
airn mas arnplios en 10s dibujos. Por ejemplo:
"Si un medico o abogado fuera a vivir a esta tierra sin mis dinero o herrarnientas
que 10s que tienen las personas de este dibujo, ipodria el cultivar tan bien la tierra?
iLa gente le ayudaria o ledaria consejos? iCu5nto le cobrarian (o le deberian cobrar)
por sus consejos?"
"iQui6nes cultivan 10s alimentos que comen 10s medicos, abogados y hombres de
negocios? iQue es mas importante para la salud: la comida o la medicina? iCuAles
valen mis, 10s conocimientos del medico o 10s conocimientos de 10s campesinos?
iPor quk? iPor que ganan tanto mis por su trabajo 10s m6dicos, 10s abogados y 10s
hombres de negocios que la gente que cultiva 10s alimentos? iC6mo afecta esto a la
salud de la gente? iPuede la gente hacer algo para depender menos de 10s medicos,
10s abogados y 10s hombres de negocios? iQue? iCbmo?"
Al considerar preguntas corno &tas, la gente gana un nuevo respeto por sus propias
habilidades y conocimientos. Despiertan a las posibilidades de cambio y de rnejorar las
cosas. iSe sienten "mas iguales" a 10s demas, m6s seguros de s i rnismos, mas
plenarnente humanos!
Esa, cuando menos, es la teoria. Que las discusiones realmente produzcan o no esta
especie de "despertar" depender6 de la habilidad, actitud y cornprensibn del
coordinador de la discusibn, asi como de las caracteristicas particulares del grupo.
"Finalmente, recuerde
que la gente sblo
comprende a fondo las
nuevas ideas cuando las
siguer cuandOel la Las discusiones en grupo con dibujos y preguntas corno Bstos
lleva a actuar, a observar, ayudan a aurnentar la confianza de la gente en s i misrna y en su
a reflexionar y a actuar habilidad de carnbiar la3 cosas para rnejorarlas (De Donde N o Hay
una vez mis". Doctor, pig. t26).
Este es el septimo de la serie de dibujos que se usaban en 10s cursillos guatemaltecos
(es el que n o incluimos en la pigina 544).
A primera vista, el dibujo no parece muy interesante, n i adecuado para iniciar una
discusibn que busque desarrollar mayor conciencia critica. Pero hemos visto el uso de
este dibujo c o n varios grupos de carnpesinos, promotores e instructores y nos ha
sorprendido la cantidad y profundidad de discusibn que puede provocar. Tal vez
porque la discusion trata de pijaros primero y n o de gente, les resulta m i s f6cil hablar
abiertamente de un m o d 0 que 10s lleva a una discusibn analitica y personal.
El coordinador de la discusi6n empieza por hacer las preguntas mas sencillas:
iQu6 vemos en este dibujo?
Antes de leer m& tome on
rnomertto para mirar el dibujo
iQu6 estdn haciendo estos piijaros? y pensar en estas preguntas
usted rnisrno.
iDonde estdn?
Generalmente, las personas empiezan por observar que u n o de 10s pijaros es cautivo,
o dom6stic0, mientras que 10s otros son libres. Piensan que el pijaro cautivo se ve
triste. Pero j p o r qu6 n o sale a volar con 10s demis? No e s t i amarrado; n o tiene
cortadas las alas. iQue es entonces l o que l o detiene? i O u i 6 n cuida de 10s pijaros que
vuelan? iTienen que trabajar mucho para encontrar alimentos? 2Quit.n cuida del
pajaro que e s t i en la ventana? i C u i l tiene una vida m i s segura? i P o r quB se ve tan
triste el pajaro que esti en la ventana?
Generalrnente se usa una palabra clave, junto con un dibujo o foto, para iniciar una
discusibn. Pero tambikn se pueden usar canciones, sociodramas u objetos. Asegirrese de
que lo que use sea algo conocido que pueda llevar a discusiones reveladoras en muchos
puntos.
Y asi empieza la discusibn. Puede variar desde estudiar las papitas y "golosinas"
corno una causa de la desnutricibn, 10s dientes picados, las ljlceras y el rnal del corazbn,
hasta explorar cbmo la publicidad influye en el pensamiento de la gente e idealiza 10s
valores culturales extranjeros. Dependiendo del nivel del grupo, quizis tarnbikn
discutan el papel de las enorrnes cornpafiias internacionales en la politica nacional y
rnundial.
El grupo concluyb que quizis 10s momentos serian mis felices sin Coca.
Hasta con un cepillo de dientes se puede iniciar una discusion que ayude a la gente
a considerar las cosas de otros modos:
MANTENER L i M P i O S NUE
CON UN P A L i T O 0 C O N E L DEDO. ASS
Q U E PARA LA MAVORtA DE NOSOTROS,
S CEPiLLOS DE DiENTES N O S HAC
Se pueden iniciar otros diilogos de concientizacibn parecidos con cosas tales corno
biberones, latas de leche para bebe, "golosinas" ernpaquetadas o paquetes de a z k a r o
harina refinada. En la pagina 297 mostramos corn0 se pueden usar las rnazorcas de
maiz criollo y rnaiz hibrido para iniciar una discusibn.
El propbsito de
ayudar a que la
gente tenga mis
conciencia de su
situaci6n no es
producir rabia o
descontento. Mhs
bien es preparar
a la gente para
que tome medidas
positivas.
*Este inforrne. con lenguaje un poco simplificado, fue tornado de"Creating Critical Consciousness i n Hmlth:
Applications of Freire's Philosophy and Methods t o t h e Health Care Setting" (Creando la conciencia critica en la
d u d : Aplicaciones de la filosof fa y rn6todos de Freire en el campo de la salud), por Meredith Minkler. Tarnbien
hemos visitado y trabajado con prornotoras de este programa en Olancho, Honduras.
Es impresionante lo que han logrado las promotoras durante 10s liltimos aiios. El
primer gran cambio ocurrib en las promotoras mismas. Las discusiones iniciales sobre el
papel de la mujer hondureiia habfa revelado un ma1 concept0 personal entre las
promotoras, quienes hablaban como "paridoras", no muy diferentes de 10s animales en
cuanto a su funcibn y papel.
Pero, por medio del dielogo en grupo, las promotoras ernpezaron a cuestionar su
lugar inferior en relacibn con 10s hombres y su papel como poco mas que "paridoras".
Tambien aumentb su confianza en s( mismas a medida que experirnentaron exit0
en su trabajo.
Con pocas excepciones, las mujeres veian su papel como uno de servicio a sus
compaiieras y de trabajo para un orden social m6s justo. Su capacitacibn por medio
del dialogo en grupo les habia ayudado a verse a s i mismas corno "maestras/alumnas"
y a relacionarse con otras mujeres como amigas e iguales, en vez de tomar el papel de
autoridades como lo habian hecho muchos de 10s promotores anteriores. Como
resultado, se desarrollb un espiritu de cooperacibn e inter& mutuo entre las mujeres
con quienes trabajaban.
Algunos de 10s logros de las promotoras han sido sobresalientes. Se inforrna queen
todas las comunidades donde hay promotora, las miembros del Club de Amas de Casa
ahora hierven el agua para tomar como medida preventiva de salud". Esto es alin m6s
impresionante cuando se toma en cuenta que 10s promotores anteriores habian estado
tratando de conseguir que las rnujeres hirvieran el agua, sin resultado, durante 25 afios.
Las promotoras tambien han trabajado para la reforma agraria, ayudando a organizar
a la gente y a que se dB cuenta de sus derechos legales. En Honduras, hay personas
que empezaron con pequeiias parcelas, pero ahora tienen grandes terrenos porque
poco a poco movieron sus cercos para abarcar m b y m6s tierra (esto ha dado origen
al dicho popular: Los cercos caminan de nochel. Los campesinos de Olancho han
empezado a recuperar la tierra que tienen ilegalmente esas personas. Aunque hub0
violencia al principio, la mayoria de 10s campesinos han podido quedarse con la
tierra que han reclarnado.
Las promotoras de Olancho han hecho mucho m6s para la salud de su gente, a largo
plazo, que 10s programas regionales de salud con sus grandes presupuestos y apoyo del
gobierno. El Bxito de las promotoras ha sido resultado de su habilidad para despertar
en sus compaiieras su capacidad de combatir las causas sociales que est6n en la base de
sus problemas.
Pero
con el
me'todo de
Freire, el
pasa
3 aprendizaje
ocurre
en am bas
direcciones.
-
de la MAESTRA
1
a la ALUMNA.
MAESTRA- ALUMNA
I E L METODO ES EL MENSAJE. I
Cuando menos tal es la teoria. Por desgracia
en la practica el camino a la concientizacibn
esta lleno de contradicciones y trampas,
Los dibujos, como las preguntas, tambikn pueden llevar una carga de ideas politicas.
Por ejemplo, un alfabetizador en Nezahualc6yotl puede mostrar 10s dos dibujos de
abajo y decir simplemente: "iQu6 ven aqui?" Pero 10s dibujos mismos indican
claramente el punto de vista del alfabetizador.
De este modo, se gui6 a grupos de 3 cornunidades muy distintas por un dialogo que
habia sido, en gran parte, planificado de antemano. No es sorprendente que las 3
comunidades escogieran casi el mismo plan de nutricibn: (1) examinar a 10s nifios para
averiguar cudes necesitaban atenci6n especial, y ( 2 ) elegir "coordinadores de salud"
para cada 10 casas o familias.
Pero, ide q u i h eran las ideas y planes?
*"Using the Method o f Paulo Freire i n Nutrition Education: An Experimental Plan f o r Community Action i n
Northeast Brazil" (Usando el m6todo de Paulo Freire en la Educaci6n en Nutrici6n: U n plan experimental
para la acci6n cornunitaria en el noreste de Brasil), por Therese Drurnrnond, Cornell University, Ithaca.
New York, USA, 1975.
Esti claro que el plan de nutrici6n fue inventado por la
coordinadora del grupo, no por la gente. Tipico de 10s
planes preparados por fuereiios es empezar por reunir
datos sobre cosas que la gente local ya sabe en gran parte.
Sin embargo, constanternente se pus0 en la boca de la
gente ideas para el plan. Es decir, que se us6 el diilogo en
grupo para manipular a la gente de mod0 que pensara
que las ideas de la coordinadora eran suyas. Aunque la
coordinadora tenia el mayor aprecio por el metodo de
Freire, en la prictica real su mensaje eclips6 al m6todo.
En suma, este proyecto comunitario de nutricibn de Brasil tenia tanto sus defectos
corno sus virtudes. La misrna coordinadora reconoce muchos de 10s problemas.
Declara: "Al escuchar las grabaciones despuks, note mis errores, ,que muchas veces
parecian muy obvios"*.
iOjala que todos tuvierarnos el misrno valor para adrnitir y aprender de nuestros
errores!
*Desde que escribimos esta critica. la hemos discutido con Therese Drummond. Ella est6 de acuerdo con nuestros
comentarios y nos dice que la preocupa que tantos programas e s t h usando su inforrne corno modelo. Sin
embargo, su inforrne es excelente para iniciar discusiones de considerar criticamente las posibilidades y trampas
del proceso de concientizaci6n.
La diferencia entre concientizar y lavar el cerebro:
A1 concientizar, animamos a la gente a examinar todos 10s aspectos
de una cuesti6n y a sacar sus propias conclusiones. A1 lavar el cerebro,
animamos a 10s demh a considerar s61o nuestras ideas y llegar s61o a
las conclusiones que aprobamos.
Todos 10s que hemos sido coordinadores de discusi6n y
"concientizadores" somos culpables, hasta cierto punto, de lavar el
cerebro. Debemos admitir esto y advertir a nuestros alumnos que no
acepten nada de lo que digamos sin cuestionarlo.
En este libro damos muchos ejemplos de grupos de campesinos que se han juntado
para superar las forrnas de explotacibn que amenazan su salud y bienestar. A veces
es cuestibn de que 10s pobres se organicen, hallen fuerza en la union y exijan sus
derechos. Otras veces significa ayudar a la gente a tener conocimiento de las leyes de
su pais. Luego pueden organizarse y exigir que las leyes ya no se pisoteen a
expensas de 10s pobres.
UN EJEMPLO DE LA INDIA*
*De Moving Closer to the Rural Poor (Acercindose rn& a 10s pobres en el Brea rural), por el Equipo M6vil de
Orientaci6n y Capacitaci6n. lnstituto Social de la India, Lodi Road, Nueva Delhi. 110003 India.
"Aprendieron que hay leyes que hacen ilegal este tipo de prestamo. Con el
apoyo del equipo voluntario, la gente logr6 recuperar 10s derechos sobre sus &boles
frutales. Por medio de esta medida, la gente efectu6 un pequeiio cambio en la
estructura de la propiedad, de gran significado para ella. Esta medida tambikn hizo
una pequeiia mella en la estructura local del poder y ayud6 a la gente a darse mejor
cuenta de la necesidad de desarrollar la fuerza de su organizaci6n".
Las historias de pequeiios triunfos tales corno este pueden ser importantes.ayudas
educativas. Los promotores pueden usarlas para ayudar a 10s campesinos a examinar
su propia situacibn y encontrar el valor de tomar medidas parecidas. Un promotor
puede contarle un relato a u n grupo de su comunidad o tal vez un grupo puede
presentarle el relato a la comunidad entera en forma de sociodrama o teatro campesino.
Los dibujos corno Cstos pueden darle vida a1 relato de la India, cuando se le cuente o se le leaa un
grupo. 0 se pueden usar 10s dibujos despuCs de que se cuente el relato, para iniciar una discusi6n.
EL VALOR DE COMPARTIR IDEAS Y EXPERlENClAS
ENTRE PROGRAMAS
De la creciente comunicacibn entre 10s programas de salud en localidades vecinas y
distantes ha resultado un valioso intercambio de ideas y experiencias. Este es un
ejemplo de cbmo un relato educativo de este libro, cornpartido por el equipo de salud
de Ajoya, Mexico, ayudb a 10s promotores de otra regibn a resolver un problema de
la comunidad.
Los promotores de Huachimetas, una regibn maderera de Mexico, participaron
en un "intercambio educativo" de mbtodos de capacitacibn en Ajoya. Junto con
promotores de otros paises, leyeron la H ISTORIA DE LUIS y analizaron la cadena
de causas que culminaron en su muerte (vea pigs. 523 a 527).
Pocas semanas despues de que
volvieron a Huachimetas, murib de
diarrea un pequeiio niRo muy delgado.
Toda la comunidad estaba preocupada
porque hacia mucho que el nifio
estaba enfermo y nadie habia podido
ayudarlo.
Los promotores Ilamaron a la gente
a una junta y la guiaron para explorar
la cadena de causas que habian llevado
a la muerte del niiio. Pidieron a la gente
que se concentrara en una causa que
ellos mismos pudieran corregir. La
gente dijo que la falta de alimentos era
una causa principal de la muerte del nifio. Pero todos afirmaron que gran parte del
problema era que 10s hombres gastaban sus sueldos de madereros para comprar licor
y cerveza, en vez de mas alimentos para sus familias.
Los campesinos de Huachimetas empezaron a visitar las comunidades vecinas,
hablando con la gente acerca de 10s problemas que resultaban de tomar licor. Por fin,
consiguieron suficiente apoyo de la gente para que el ejido que representaba a 10s
campesinos de las distintas comunidades tomara medidas para prohibir que se
transportara licor a la regibn. Actualmente, aunque todavia se traen pequeRas
cantidades de licor, la borrachera no contribuye tanto a la desnutricibn como antes.
PETlClON AL LECTOR
Esperamos que nos mande sus propios ejemplos de modos en 10s que 10s
campesinos y promotores de su regi6n han tomado medidas para superar
dificiles problemas sociales que han afectado la salud de la gente. Nos
gustaria hacer una colecci6n de estos relatos para que todos puedan
aprender y que las experiencias de otras personas les sugieran ideas.
L
CAPITULO 27
Maneras de Estimular la Reflexi6n
y la Accih: Titeres y Teatro Campesino
La prictica simulada, 10s sociodramas, el teatro campesino y las piezas de tlteres son
todos forrnas en las que un grupo puede contar relatos repletos de accibn. Cada una se
puede usar para explorar problernas o situaciones, al dramatizarlos, y pueden ser un
excelente proceso de aprendizaje basado en la participacibn y el descubrimiento,
tanto para 10s actores como para 10s espectadores.
Las diferencias entre estas formas dramaticas son de metodos y temas:
Los titeres son especialmente divertidos para 10s niiios. Ellos misrnos pueden
hacerlos, asi como participar en crear y presentar la pieza.
FACTORES ECONOMICOS: la madre tiene otros hijos pequefios a 10s que no les ha
dado sarampibn, per0 que estin ma1 alimentados. El pap6 no tiene tierra y, durante
gran parte del tiempo, no tiene trabajo. El promotor lee en el libro que el sarampibn
es especialmente peligroso para 10s nifios desnutridos. iQue'puede hacer d p o r esta
familia en particular?
Drarnatizar este tip0 de factores sociales que surgen de la realidad local puede hacer
la representacibn -0 "sociodrama"- una experiencia mucho mds ljtil. Ayuda a preparar
a 10s promotores para afrontar 10s problemas humanos que segurarnente encontrarin
cuando trabajen en una comunidad.
ejemplo de c6mo
algunos de 10s
DESCANSAR, COMER dibujos de Donde
0iEN Y TOMAR No Hay Doctor y
de este libro se
pueden convertir en
LA MEOiCiNA FUERTE
cuadros, relatos y
sociodramas.
(Dibujo de la p6g.
t19 de DNHDI.
Pero Marta insisteen quesu hijo necesita una inyecci6n de Respicil (unantibi6tico que contiene
penicilina y estreptornicina, que corndnrnente usan en Mbxico 10s doctores y la gente en general
para 10s resfrios). EI. promotor explica lo rnejor que puede por q u i 10s antibi6ticosno sirve; para 10s
resfrios y por qu6 pueden hacer daiio, per0 Marta parece dudar. Le da las gracias al promotor y se va.
Escena 2. Otra madre, Gloria, llega con su hija, Ana, quien tarnbiin tiene un fuerte resfrio. Gloria
tarnbiin quiere que se inyecte a la niiia. Pero escucha 10s consejos del prornotor y decide hacer la
prueba de tratar a Ana dendole jugos de fruta, aspirina y buenos alimentos. Para la tos, queda en
darle a su hija mucha agw y hacer que respire vapores de agua caliente. El promotor, le enseiia a
Gloria d r n o hacerlo.
Escena 3. Marta, al salir del puesto de d u d , va a la casa de una inyectadora. Con protestas por parte
de Ringo, la mujer lo inyecta. El grita de dolor. Luego,
su mami se lo lleva cojeando y Ilorando.
Escena 4. (Varios dias despu6s) Marta lleva a Ringo con el promotor. El muchacho entra cojeando
m n la ayuda de un palo. Tiene rnucha fiebre y un absceso en la nalga donde se le inyect6. El
promotor remrnienda lienzos de agua caliente y otro tratarniento apropiado. Le recuerda a Marta
que no inyecte a sus hijos la pr6xima vez que se resfrien.
Escena 5. Carnino a su casa, Marta y Ringo se encuentran a Gloria y Ana en la calle. Gloria le pregunta
a Marta por qu6 cojea su hijo. Marta se l o explica y aiiade: - iPero siquiera la inyecci6n le cur6
el resfrlo!
Los que presentan una comedia o cuadro aprenderen el doble si tambikn participan
en crearlo o escribirlo. El argument0 puede desarrollarse a partir de las ideas y
experiencias verdaderas de 10s participantes. El grupo tiene que inventar el argument0
y buscar rnodos de presentar problemas locales de una rnanera realista. Esto les ayuda
a desarrollar habilidades para planificar, pensar, resolver problemas, organizar y
cornunicar. Todos estos beneficios se pierden cuando 10s alurnnos sirnplernente
aprenden de rnemoria un gui6n escrito por otra persona.
2. Animar a 10s participantes a hablar en sus propias palabras (no aprender sus papeles
de memorial
'
Para rnuchos prornotores y carnpesinos no es ficil hablar en pOblico. Muchas veces
las personas humildes estin acostumbradas a guardar silencio en las juntas de la
cornunidad, rnientras unos cuantos hablan y tornan las decisiones. Al principio,
quizis 10s prornotores estudiantes sientan pena de hablar o de actuar frente a un grupo.
Siendo dernasiado tirnidos para decir las cosas con sus propias palabras, rnuchas veces
preferirin aprender de mernoria las palabras de otra persona. Esto es mas trabajoso,
per0 parece tener menos riesgos. Se sienten rnenos expuestos.
Pero vaya despacio. Ayude a la gente a ganar confianza poco a poco. Ernpiece con
pricticas simuladas en el sal6n o con un pequefio grupo en el que todos participen. De
este rnodo no hay pGblico. 0 mis bien, todos son actores y pbblico a la vez. A rnedida
que 10s alurnnos ganen mas confianza, pueden ernpezar a hacer drarnatizaciones para
grupos rnss grandes.
DESPUES
Participar en sociodramas
yen el teatro campesino
ayuda a 10s 'pobres sin voz'
a ganar confianza, valor y
habilidad para expresar
sus pensamientos.
Al ensayar el sociodrama se sorprende uno al ver lo rspidamente que las personas
ganan confianza en s i mismas. Hemos visto a un grupo de promotores estudiantes
quienes al principio eran tan tirnidos que se ponian colorados de confusibn cuando se
les hacia una pregunta en la clase. Para el final del curso de dos meses presentaron
con entusiasmo un drama social hablando en voz alta y clara en sus propias palabras,
ante un grupo de instructores de varios paises que estaban de visita. iEl aumento en su
confianza comprobb que vali6 la pena el esfuerzo!
3. lncluir a las madres y nifios. El drama debe ser importante para ellos
Quizis 10s promotores puedan animar a las mujeres y nifios a presentar cuadros o
piezas de titeres para la comunidad. Es mSs probable que la gente participe si el tema
del drama es importante para ella.
Por ejernplo, en Ajoya, MBxico la mayoria de las mujeres se negaron en principio
a-salir "ante el pljblico". Pero cuando supieron que se estaba preparando una cornedia
sobre el problema de la borrachera, incluso algunas de las seiioras mayores mss
reservadas querian participar (vea la pBg. 579).
1 . El lugar y el escenario
Sin embargo, es m i s comirn usar un lugar fijo, ya sea adentro de una bodega o
local, o afuera en un patio o lugar cercado.
A l g h tipo de
escenario o plataforrna
le perrnite al pirblico
ver mejor. Se puede
construir uno de
rnadera o de adobe.
Pero esto es caro.
Quizas su pueblo
tenga un escenario
natural: un cerrito
frente a una cuesta donde
pueda sentarse la
gente. Si 10s niiios de
escuela y otros
campesinos ayudan con
picos y palas, el lugar
pronto se podr ia
convertir en un teatro
natural o "anfiteatro".
En el teatro popular, una de las rnayores dificultades para 10s actores es lograr que
10s oigan. Cuando asiste toda una comunidad, las madres estarin presentes con bebks
que ernpiezan a Ilorar. Niiios de todas edades estarin gritando, Ilorando, jugando y
peleando. Casi siempre hay alguna clase de ruido.
Generalrnente la rnejor soluci6n es que 10s actores hablen fuerte, en voz aha. Deben
tratar de hablar de manera que la gente que estii mis lejos 10s pueda oir. Cuando
ensayen, es buena idea que alguien se pare lejos e interrumpa cada vez que no pueda
entender lo que se dice. Tambikn es importante hablar lenta y clararnente. Y nunca
hablar de espaldas al pirblico.
Si Cree que habra rnucho pirblico, tal vez sea mejor presentar 2 6 3 funciones. Invite
a parte de la comunidad una vez y al resto otra vez.
Muchas veces las funciones son m5s efectivas despues de q u e oscurece. Ademis,
la gente que trabaja puede asistir de noche. Pero se necesita alguna f o r m a de
.alumbrado. Se pueden usar Ismparas d e gasolina o de petrbleo, o luz e l k t r i c a si
la hay.
Tenga cuidado de no poner las luces entre el piblico y 10s actores, a menos que se
cubran 10s focos para que n o le dB la luz en 10s o j o s a la gente.
MA LO
(a menos que se usen
pantallas reflectoras)
S i es posible, use una pantalla reflectora para
d i r i g i r la luz hacia el escenario. A
Pantalla reflectora hecha
de una lata vieja.
Una pantalla de
hoja de aluminio. I/
4. Utileria y trajes
La utileria consiste en objetos como mesas, sillas y Qtiles, que se usan en el escenario
para que una comedia parezca mAs real.
pintura (
Una pared
blanqueada o
para el fondo. -
una cortina blanca
Se puede
representar un
edificio con una
cobija sujeta a un
marc0 o con un
franel6grafo
gande,-o una
hoja dle triplay
' '
/ ' ~ e ~ u e d ehacer
un radio &nde de una
caia o cart6n: 'Radio Engatio',
Se pueden recortar 'anirnales'/ U/ que anuncia leche artificial y
medicinas caras. Alguien que est6
de cart6n. Use una base de
madera o un palo para adentro canta, toca rnOsica y repite
sostenerlos. anuncios (vea "Medicinas in4tiles que
a veces matan", pig. 574).
Generalmente, todo lo que se necesita son unos cuantos objetos sencillos. Muchas
cosas, como paredes y puertas, se pueden imaginar. Los actores pueden ayudar al
pirblico a imaginar que las cosas e s t h alli y esto lo hace mss divertido. Por ejemplo, si
la escena tiene lugar adentro de una casa, alguien puede fingir que toca a una puerta
imaginaria.
Una cornedia llarnada "Los campesinos unidos para vencer el harnbre" fue
presentada por 10s prornotores estudiantes para conseguir que la gente pensara en
c6rno podria recuperar tierras que 10s
ricos tenian ilegalrnente. Si se irrigaran,
estas tierras podrian producir dos
cosechas al afio y ayudar a 10s
carnpesinos sin tierras a alirnentar a sus
familias. Esta comedia seria se hizo rnhs
divertida a ratos por el uso de un burro
de cart6n piedra (papel mach6) con dos
personas adentro.
Se pueden presentar canciones con mensajes de salud por rnedio del teatro popular.
Si las canciones son ingeniosas y divertidas, tal vez la gente las aprenderi y las seguiri
cantando. Esto sucedi6 en un cursillo en Nicaragua con una canci6n llarnada "Fiebre
alta" (tonada de "Fray Felipe") sobre c6rno tratar a 10s nifios cuando tienen rnucha
fiebre.
Se puede pedir a la gente que 10s acornpafie en las canciones que se canten como
Darte del drama.
A l final de una escena o de la comedia, 10s actores (o titeres) pueden bajar del
scenario y pasar por entre el pljblico, dhdole la mano y saludando a la gente.
0 si la comedia termina con un baile de celebracibn, se puede invitar a todo el
auditorio a participar.
Don Valeriano pasa un pafiuelo sobre su rnano, sopla sobre 61, dice
algunas palabras maigicas y aparece un huevo en su mano. Luego
explica la irnportancia de 10s huevos para la buena alimentacibn.
Si 10s artistas locales ayudan a la gente a aprender sobre la salud, puede ser
emocionante y efectivo. Pero tenga cuidado de no dar la idea de que el cuidado
de la salud es "magia" y por lo. tanto esti fuera del control de la gente.
EJEMPLOS DE SOCIODRAMAS
Y DE TEATRO CAMPESINO
Note que cada una de estas cornedias tiene como tema una importante cuestibn
social que afecta la salud de la gente. Las formas menos dramiticas de ensefiar sobre
la salud muchas veces no son efectivas para tratar estas cuestiones debido .a las intensas
actitudes, temores y creencias arraigados en la gente. Pero cuando la gente ve en
realidad (en escena) el dafio o sufrimiento que puede resultar de ciertas pricticas, es
mucho mds probable que tome el mensaje a pecho.
*Adaptado de Salubritas, American Public Health Association (Asociaci6n de Salud Phblica de 10s Estados Unidos),
vol. 3.ntjrnero 2, abril, 1979.
TEATRO CAMPESINO
Ademis, muchas personas del campo en Mexico y otros paises creen que el suero
endovenoso (intravenoso, o sea en la venal tiene un trernendo poder curativo. Los
campesinos lo llarnan "vida artificial". En vez de cornprar alimentos nutritivos, 10s
ancianos que estAn dbbiles o anemicos a veces gastan sus dltimos pesos para que una
enfermera o "curandera moderna" les ponga un litro de suero endovenoso en las venas.
El siguiente sociodrama trata de demostrar 10s peligros de este ma1 uso de las
medicinas. El equipo de promotores locales lo present6 para la aldea de Ajoya como
parte de un programa de capacitacibn.
qo~RO
PRESENTA:
1)
''~MED~C~NAS
~N~T~LES
QUE A VECES
MATA N!"
2) Es casi el amanecer. El gallo canta: "Ki-ki-ri-ki"
(el gallo es en realidad un promotor disfrazado;
vea la pBg. 570). El viejo y su mujer empiezan a
moverse en la cama, ya que generalmente
se despiertan de maiianita. A1
lado de la cama hay un enorme
"radio" con u n letrero que
dice "RADIO ENGAAO".
Escondido adentro del radio
hay un actor.
En rnuchas partes del mundo, tomar alcohol es uno de 10s rnayores problernas que
afectan la salud familiar. Para 10s promotores, madres u otras personas interesadas, es
tambien uno de 10s problernas rnas.dificiles de solucionar.
La idea para esta comedia procede de una colonia popular de "paracaidistas" en las
afueras de Monterrey, MBxico. Alarmadas por 10s abusos de 10s hombres borrachos,
las rnujeres de la colonia se unieron para ponerle fin a la borrachera. Convencieron a
las autoridades de hacer una carcei especial para encerrar a 10s hombres que se volvian
abusivos, hasta que se les pasara la borrachera. Ademas, fueron con 10s l ideres a todas
las cantinas y burdeles locales, a quitarles la cerveza, vino y licores. Las rnujeres habian
pensado entregarles el alcohol a las autoridades de salud, per0 temian que Bstas se lo
volverian a vender a las cantinas ilegales. Por eso organizaron una "fiesta para estrellar
botellas", en la que destruyeron todo el alcohol confiscado.
En Ajoya (a 300 kilbmetros de alli), las mujeres de la aldea supieron de las rnedidas
que tornaron las valerosas rnujeres de Monterrey. Decidieron presentar una cornedia
para rnostrarles a todos lo que podia hacer un grupo de rnujeres. Muchas rnujeres,
incluso algunas abuelas que norrnalmente se negarian a salir en el escenario,
participaron con entusiasmo cuando supieron que la cornedia se trataria del problema
de la borrachera.
A 10s hombres de la comedia se les dieron nombres divertidos que tienen que ver con
la borrachera. Ademas, hub0 m-uchoschistes y juegos de palabras. Si usted intenta
presentar una cornedia .parecida, hagala divertida por rnedio de bastantes chistes y
nombres divertidos. Estos rompen la tensidn (vea la p6g. 571 1.
PRESENTA:
1)
"LAS MUJERES UNiDAS
EN CONTRA DE
LA BORRACHERA*
9) Dolores le contesta
gritando: " i Es porque t O
ya vendiste la cosecha
de rnaiz y rnalgastaste
todo el dinero en las copas!
iC6rno t e voy a dar de
corner si no me das
nada para cornprar
cornida?" Juan le pega.
Ella grita y 10s nifios
ernpiezan a Ilorar.
puerta. Es la rnarnh de
Juan. Habia oido el
llanto y venia a ver qu6
pasaba.
t PRESENTAN:
"LOS CAMPES.iNOS
SE ORGANIZAN PARA
VENCER
LA EX P L O T A CO~N''
2) A principios de junio.
Ya se termin6 la
ternporada de cultivo
8) Aden se ve
obligado a darle a
Brutelio su h i c o
burro para completar
el pago.
9) Aden vuelve a casa y le cuenta a Silvia la triste
historia. Ahora; sin el burro, les sere m i s difi'cil
acarrear lefia y agua a su casa. Les quedan s6lo dos
sacos de maiz que les tienen que durar hasta la
siguiente cosecha. A d i n y Silvia sospechan que
Brutelio les hace trarnpa usando una pesa cuando
presta el rnaiz y otra cuando se le paga.
12) Cuando
.. Lamberino vuelve
con 10s animales,
Brutelio y Explotiva
estin sentados
tomando cerveza y
comiendo chocolates,
corno de costurnbre.
.- .
17) Aqui e s t i n 10s rnisrnos carnpesinos, sacando rnaiz
de una de las trojes que hizo la cooperativa. Este
maiz se presta a tipos de inter& rnucho rnis bajos
de 10s que cobraban 10s terratenientes ricos. Ahora
10s carnpesinos pobres est5n casi libres de deudas.
Se han forjado un futuro rnejor para s i rnisrnos.
iNunca rn5s tendrin que entregarles sus cosechas
a 10s rims rnientras sus hijos pasan harnbre!
C "LA iMPORTANCiA DE
LECHE DE PECHO
CON
ALiMENTAR A L O S N ~ ~ O S
Y N O CON B ~ B E R ~ N "
5) Higenia y Susy
se r ien de
Prudencia. Dicen
que es anticuada
porque n o le da
biber6n a su beb6.
9) Higenia dice que su beb6 tarnbi6n tiene rnucha
diarrea. i A l l i misrno tambi6n se ensucia su bebb!
iQu6 pueden hacer las rnadres con estos hijos
flaquitos y enferrnos?
.
.',I
\
CAUSA DiARREA.
iEL PECHO
17) MANTiENE SANO
AL B E B !~
iQu6 les parece esta idea de presentar 10s resultados de la encuesta en una cornedia
para la comunidad entera?
Esta breve obra de teatro popular fue representada por un grupo de Brigadistas de
Salud nicaraguenses durante u n curso de capacitacibn en metodos de ensefianza en
salud en rnayo de 1982. El curso se llevb a cab0 durante una carnpafia nacional de
vacunacibn.
EN EL CAMP0 Y EN LA ClUDAD
MUERTE A LA ENFERMEDAD
iNO PASARAN!
PIEZAS DE TITERES
E l uso de titeres es una rnanera
divertida de ayudar a 10s niiios a
aprender acerca de la salud. Algunos
promotores que han tenido
dificultades en mantener la atencibn
de 10s nifios o en lograr que digan
sus ideas, han tenido m u c h o kxito
con 10s titeres de rnano. Muchas
veces 10s niiios que temen hablar o
discutir con u n adulto hablarin
libremente con 10s titeres.
Son ficiles de hacer con una bolsa de papel con el fondo doblado:
Abra y cierre la
mano para hacer
que coma o hable.
Para hacer un
titere m i s grande,
sujete a la bolsa
unacara decart6n.
En la pagina 472 rnostramos cbrno se pueden hacer "titeres de palo" a 10s que se
les pueda carnbiar la expresibn de la cara. Pero aquellos titeres pueden tener sblo 2
expresiones. E l titere de abajo puede tener cuatro expresiones distintas: alegre,
enojada, preocupada y triste. Pegue 2 pares de caras rev& c o n rev& y sujbtelas a dos
palos como se muestra abajo:
/
n.
Se puede
cambiar la
expresi6n
-
ddndoles
vuelta a 10s
palos corno a
dos palos ---t las hojas de un
libro.
Una manera de hacer titeres de mano de camn piedra (papel rnach6):
Deje que
se seque.
Reviente
el globo
y pintelo.
plurnas o mecate
Una artista de
Nepal hace u n
titere de
cart6n piedra.
Titeres de verduras:
Labre
caras en
calabacitas,
nabos, yuca,
papas,
jicama, etc.
Mantenga su titere con la cara hacia el pOblico (especialmente 10s titeres planos).
Quedese escondido detr6s de la cortina.
Mueva e incline su titere cuando hable.
Hable en voz alta, para que todos l o oigan.
Use sus propias palabras en vez de aprender otras de memoria.
Practique hasta el mornento en que todos sepan qu6 deck y cuindo.
PIEZAS DE TITERES: UN EJEMPLO
COMO CUIDAR DE LOS DIENTES
C6mo presentar el cuadro. Decidieron usar titeres (porque habian visto titeres en
otro festival y les habian gustado mucho).
LA PRESENTACION
3) Aqui, los nifios presentan a sus titeres antes de
a
h
-- r rneterse detrAs de la cortina para comenzar la
6) Llega Perla, la arniguita de Caramelo. "Hola, Perla",
le dice. "Oye, iqu6 bonitos dientes tienes! iC6rno le
haces?" "Me lavo 10s dientes todos 10s dias", dice
Perla. "Y no corno tantos dukes corno tir. D6jarne
verte 10s dientes. Caramelo".
9) "Pero no necesitas n i cepillo ni pasta para limpiarte
10s dientes", dice Chisp6n. " iNo mAs rnira 10s mios!"
Abre la born y rnuestra sus dientes blancos y
relucientes. "En nuestra familia, nos lavamos 10s
dientes asi, con un palito envuelto en u n pedazo de
tela Aspera. En lugar de pasta, metemos el palito
en una mezcla de sal y bicarbonato de sodio.
iSirve bien!" El niiio frota 10s dientes del titere con
u n palito envuelto en tela.
APRENDiENDO JUNTOS
APRENDEMOS MUCHO:
EL D U K E ES SABROSO
iPERO SU DAROES PiCOSO!
LO5 N~"Ns
UNiDOS
VENCEREMOS
LOS DiENTES PODRiDOS.
UN LLAMADO A LA PRECAUCION
Que 10s promotores de salud defiendan 10s intereses de 10s pobres y que trabajen
por cambiar las causas sociales de la pobreza, el hambre y la mala salud, claramente-
irnplica cierto riesgo. El grado de riesgo variari de pais en pais y hasta de comunidad
en comunidad.
Por eso es necesario adaptar a cada situacibn local la franqueza y 10s mktodos con
10s que 10s promotores trabajen hacia la concientizacibn y el carnbio social. Por
ejemplo, algunas de las comedias de teatro campesino del Proyecto Piaxtla en Mexico
(vea el Cap. 27) han resultado en tentativas por parte de las autoridades locales de
cerrar el programa de salud. Pero en ciertos paises de Latinoamkrica, se ha torturado
y matado a 10s promotores por rnenos.
Por desgracia, 10s paises donde las necesidades de salud de 10s pobres son mayores
generalmente son 10s rnisrnos paises donde la represibn y el abuso de derechos de
10s que estan al mando son mis duros. Estos son 10s paises donde estin en mayor
peligro 10s I ideres de 10s pobres y 10s que trabajan para el carnbio social.
Nosotros hemos tenido que luchar con estas mismas cuestiones al tomar en este
libro la decisi6n de hablar francamente de 10s factores sociales que afectan la salud.
Sabemos que nos estarnos arriesgando, tanto nosotros misrnos como otras personas
que se interesan por la gente como nosotros. Esperamos y creemos que a la larga 10s
beneficios seran mayores que el costo. Pero cada persona necesita considerar las
ventajas y desventajas y tomar sus propias decisiones informadas.
Al misrno tiempo, les recomendarnos a 10s que trabajan en las comunidades, ya sea
en programas del gobierno o independientes, que busquen c6mo ayudar a 10s "pobres
sin voz" a ser o idos y a participar en tomar decisiones al nivel central.
Si todos 10s que sofiarnos con un futuro mSs plenamente humano nos tomarnos de la
mano y trabajamos juntos, quizas a l g h dia "la salud para todos" sera realmente
posible.
DONDE CONSEGUIR MATERIALES EDUCATIVOS
Para conseguir materiales que se puedan usar en la educaci6n para la salud puede ser mAs efectivo
escribir a una asociaci6n nacional, por ejernplo PRODUSER o el Movirniento Popular de Salud en
Mbxico; ASECSA. Guatemala; CISAS, Nicaragua; el Centro de Estudios Rurales Andinos "Fray
Bartolomb de las Casas", Perd; o su oficina nacional de UNICEF. Tambien puede ayudar una
institucidn internacional como el Comitb Regional para la Promocidn de Salud Comunitaria, Mbxico;
TALC, Inglaterra; o la Fundaci6n Hesperian, EUA. Conviene explicar cuhles temas de la salud, palses
e idiomas locales le interesan.
Para informacibn sobre otras publicaciones mencionadas en este libro vea las siguientes p6ginas:
Intro-I ,28,38,98,126,145,173,184,201,226,233,234,244,247,255,263,267,271,274,289,
298,311,319,321,324,327,344,382,419,434,436,437,446,479,494,496,501,505,506,515,
Fsbulas (relatos con moraleja), 28-30.103, 269 lctericia (piel y ojos arnarillos), 110-112
Fetoscopios, hechos a mano, 314 llurninacibn para representacionesde teatro, 568
Fiebre, 99-102,285-286,287,514 llustraciones e lrnigenes visuales (vea Dibujos,
'Fiestas de salud', 572-573 Diapositivas, Filminas, Fotografias, Fotonovelas.
Filrninasydiapositivas, 119,248.273-275.573, W9-610 Historietas)
Financiamiento de programas de capacitacibn. 55.61 lmprirnir con serigrafia, 320-322
Fisiologia (vea Anatomia) lncapacitados (minusvilidos)
Flexiquin, modelo flexible de beb6.423 actividad de N IROa-nifio, 458460
Flujo vaginal, 230 wmo trabajadoresde salud, 37
Fontanela (vea Mollwa) Indicede Donde No Hay Doctor, c6mo usarlo, 384-385
corno guia para las causas d e enferrnedad, 399 uso de vocabulario especial para concientizar,
para planificar una clase, 3 9 4 556-557
Infecci6n de hongos (tiiia), remedio casero. 1 4 4 Letrinas, construcci6nde,ejemplo deanfilisis de tareas,
lnstructores de prornotores de d u d 1 0 3 105
dos sociodrarnas de, 19-25 Ligaduras de trornpa, operaci6n para que la mujer no
educacibn continua para 10s. 202 tenga hijos, 4 4 4
evaluaci6n de, 180-181 Lornbrices, 221,368,392
papel de 10s. 8,160-164 Lombrices en la sangre, (esquistosorniasis), 2 6 8
personas locales corno, 47-49
selecci6n de, 43-44
I nyecciones
antiwnceptivas, 435,443
rnal uso de, 86.87.348.350
Maestroscorno asesoresde 10s prornotoresde salud, 193
sociodrarna acerca de las, 425,563-564
( v m tarnbi6n Instructores, NIiVOa-niiio)
Maiz
corno alirnento bisicu. 516-519
criollo contra hibrido, 295-297
silo o troje de metal, 207, 502-503.587590
Juegos, 230-236 Mala alirnentaci6n (vea Nutrici6n)
'Atajos y Rodeos', 234 Malaria (vea Paludisrno)
'Cadena de causas' de la rnuerte, 525-527 Mamila, alirnentaci6n por (vea Leche de pecho),
con tarjetas rellrnpago, 228 Manuales de capacitaci6n para prornotores, 326-328,
de riesgos con tarjetas, 235 382
El prornotor de salud, 236 MaternAticas, aprendizaje sobre las, 329-354
'Hacienda', 234 Materiales educativos, sugerencias generals, 207-240
La enferrnedad y la rnuerte, 2 3 6 para aprender sobre:
'Otra mis'.sobre las causasde la desnutricidn.493 antibi6ticos. 357-367
para aprender sobre 10s antibi6ticos. 358-367 Carnino de Salud: franelbgrafo, 210; 'niiio
para buscar referencias a piginas en Oonde No Hay de guaje' y 'rnadre de cartdn', 430-432
Doctor, 389 causas de enferrnedad, 526-529
para cornprender a 10s niiios con problernas cerrar una herida, 21 6-217
especiales, 455,458460 c6rno acornodar huesos quebrados, 220
para cornprobrar si oyen bien 10s niiios, 456 c6rno 10s rnicrobios invaden el cuerpo, 238-239
para 'romper el hielo', 88-90 conciencia cri'tica, 539-549
'ipero por qu6?' para exarninar las causas de la deshidratacibn, 215, 21 8 , 4 6 2 4 6 6
enferrnedad. 524 dientes picados, 21, 603-605
rornpecabezas, 230-231 ernbarazo, 408
'Serpientes y escaleras', 232-234 exarnen de 10s pulrnones, 21 4
(vea tarnbikn Sociodrarnas) exarnen de orina para detectar bilirrubina, 112
f iebre, 280-281.514
fracciones y rniligrarnos, 354-355
grupos de alirnentos, 518-519
heridas de pecho y pulrnones, 219
Laboratorios farmaduticos, 343-344.349.574-578 rnicrobios tan pequeiios que no se pueden ver,
Lardin Gabas, Prograrna de Salud Rural (Nigeria) 237-239
cuento sobre dejar un tiernpo entre cada niiio. 268 rnordedura de vibora, 2 1 2
cuento sobre el t6tano en reci6n nacidos, 4 2 0 nudos linfiticos hinchados, 400401
cuento sobre las lornbrices de la sangre, 268 p r t e s del cuwpo, 48,213
10s cuentos para la educacidn en salud, 267 parto: 'cart6n de parto' y 'pantalones de parto',
'Lavar el cerebro', 552-556 209,422; beb6 f lexible, 423; para w l t e a r
Lechedepecho a un niiio atravesado en el vientre, 4 2 4
ayuda educatim, 430-432 presi6n de la sangre, 369-374
cornparado con dar biber6n. 138,270,461,591 problernas de las vias urinarias, 41 1
durante 10s primeros cuatro rneses, 339 problernas de 10s ojos, 4 0 2
historieta de cornparaci6n. 2 7 0 pulso, 282
teatro cornunitario acerca de, 591-594 respiraci6n de boca a boca, 219
tradici6n en Liberia, 137 (vea tarnbi6n Carteles. Copiadoras de serigrafia,
(vea tambi6n Nutrici6n) Diapositims. Dibujos, Esquernasdepasos, Filrninas.
Leer y escribir (vea Analfabetisrno) Franebgrafos, Juegos, Rompecabezas, Rotafolios,
Lenguaje Sociodrarnas, Tarjetas rel6rnpago. TReres).
el problerna de usar palabras cornplicadas, 48-200 Medicina curativa, 81432,8687
cuento de la instructora que usaba palabras (vea tarnbibn Antibi6ticos. Diagn6stico de
dif Ms.4 8 4 9 enferrnedades. Medicinas)
necesidad de rnantenerlo sencillo, 107,308,324 Medicina preventiva, 149-150
sugerencias para escribir bien, 3 2 4 (vm tarnbibn Nutricibn, Sanearniento, Vacunas)
Medicinas, 343-356 Ojos
aprender a usarlas bien, 87,352-368,392-393 actividad de N l ROa-niiio, 457
cobrar dernasiado por las, 198 material educativo sobre sus problemas, 4 0 2
c6mo rnantener frias las vacunas, 311-313 Orina
herbolarias (plantas rnedicinales), 349 como rernedio casero, 144
la deshidratacibn, 143,462463
para lombrices y parhsitos. 3 6 8
examen de bilirrubina, 112
regaladas para atraer gente a las clinicas, 4 2 6
rnodelo educativo sobre problernas de escasa, seiia
teatro cornunitario sobre ma1 uso, 425.563564, de. 41 1
574-578
uso excesivo y rnal uso, 139,199,343-351
y creencias sobre la dieta, 4 4 2
(vea tarnbi6n Antibibticos, Dosis de medicinas,
Inyecciones, Vacunas)
Pacha, alimentacibn por (vea Leche de pecho)
Medidores de tiempo, 315 3 1 6,318
Padres, papel en cuidar a 10s niiios, 414
Mercados, inspecci6n de lirnpieza, 299 Palabra clave o generadora, 539-543
MBtodo cientifico, 329342 Paludismo (malaria)
Microbios, material de ensefianza, 237-239 cuento.de Nigeria, 271
Minusv6lidos (vea lncapacitados) y el bazo hinchado, 109
Mollera caida o hundida, 142,462,474 y la anemia de celulas falciformes, 140
Monitos y fotonovelas, 272-275 Parebolas (relatos con rnoraleja), 28-30. 103,269
Parteras, 41 6 4 2 1
'Monstruo del sarampi6n'. teatro cornunitario, 595-600
como prornotoras de salud. 40-41
Mordeduras de vibora, 212,290
o qu6 pueden aprender 10s p r o m o t o r s de salud y
Mujer las parteras, unos de otros, 119.41 8
y liderazgo, 434,550,579-586 teatro cornunitario sobre inyecciones daiiinas
y salud, 4 0 4 4 0 5 . 4 1 5 4 1 9 , 4 2 2 4 2 5 , 4 3 4 4 4 4 durante el parto, 425
Muletas, cuento acerca de las, 1 0 (vea t a r n b i h Parto)
Participaci6n de la comunidad
en la capacitacibn de prornotores de salud, 118
para apoyar a promotores, 187-191
problemas que surjan, Introducci6n-2. 132-134,
N l NO-a-niiio, 4 4 5 4 7 4 531 -532
accidentes, 451 -454 y 'dinsrnica de la comunidad', 125-128
cuidado de la diarrea. 461-466 Parto, 415426
cuidado de 10s dientes, 603-605 : cornplicaciones durante el, 4 2 4
entender a n i fios con problernas especiales, 458-460 dibujos adecuados del, 247
inspectores de salud, 229 historias acerca del, 263-266.404405.420
l o que 10s trabajadores de salud y las parteras
investigar causas de la delgadez. 493
papel de 10s trabajadores de salud.448 119,418
pueden aprender, unos de otrospuedenaprender.unosdeotros.119.418
para saber si cornen suficiente. 489490 materiales educativos de bajo costo. 2 0 9 . 4 2 2 4 2 3
para saber si ven y oyen bien, 455457 registros para parteras. 4 2 0 4 2 1
reaccidn de 10s padres. 467,474 teatro cornunitario sobre prhcticas daiiinas, 425
'Niiio de guaje', auxiliar de aprendizaje, 218, tradiciones, 139.420
430432,462464,466,473 y presi6n de la sangre, 372
Noticieros o boletines, 201.322-323.609-610 Pesar a 10s bebes y niiios
Nudos linfiticos hinchados, 399-401
(vea Clt'nica para rnenores de cinco afios)
Nutrici6n. 477-520
advertencia sobre lossuplementosalirnenticios, 508 Pesas caseras para pesar beb6s. 309-310
'alirnentos chatarra', 138 Pies hinchados durante el embarazo. 407409
carteles sobre la alimentaci6n infantil. 244, 257, Pizarr6n o cartelera de i m i n (rnagnetim). 225
462,520 Pizarrdn o cartelera de cuerdas, 225
cuento sobre cdmo ensefiar a las mujeres Placenta, 140,209,419,422
embarazadas, 263-266 Planificaci6n familiar, 435444
dos tipos de desnutricibn, 4 8 4 carnpafias del gobierno, 4 3 7 4 3 8
encuestas sobre problemas de, 483-500
costumbres locales, 137,442
ensefianza sobre la. 138,428, 507.51 1 5 2 0
grupos de alirnentos, 515-519 creencias acerca de la dieta, 4 4 2
mala alirnentacidn y pobreza, 478-480 cuento de Lardin Gabas, Nigeria, 268
para detectar anemia, 494-495 espaciarniento de nifios (dejar aiios entre uno y
para resolver 10s problernas de alirnentacibn, 482, otro), 268
492,500-505.587-590 pildoras anticonceptivas y presibn de la sangre, 373
problernas de 10s ancianos y 10s enfermos, 495, 514 por qu6 10s pobres necesitan tener muchos hijos.436
Programas para rnenores de 5 afios, 426-433 religi6n y , 4 4 1
(vea tarnbien Leche de pecho) viejas y nuevas tradiciones en Liberia. 137
Planificar una clase, 97-1 14
comparaci6n entre enfoques abiertos y cerrados,
97-102
sobre el cuidado prenatal, usando hoja de registro,
O i d o actividad de N lm0-a-nifio, 455-456
407409
sobre el uso d e Donde No H a y Doctor, 375412 teatro cornunitario, 425,561-605
sobre el uso del 'Inforrne sobre el enferrno', 41 0 titeres, 472473,605605
sobre la fiebre, 99-102 Pulrnones
sobre la presi6n de la sangre, 369-374 auxiliar de enseiianza. 219
sobre problernas de 10s ojos, 98.402 exarninar con golpecitos (percutir), 214;con
usar el indice y contenido de Donde N o Hay Doctor, estetoscopio (auscultar), 314
394 (vea tambidn Respiraci6n)
(vea tarnbien Sociodrarnas) Pulrnonia
Planificar un prograrna de capacitacibn, 5182 cbrno es la respiration, 287,314
ernpezar bien, 83-96 cuento sobre la, 404
esquerna de preguntas a considerar, 55-58 material educativo. 338339
horario semanal, 7780.85 sociodrama, 390-391
nutrici6n. temas a incluir, 507 Pulso artificial. 282
participacibn de 10s estudiantes en la planeacibn,
52.96
pasos para planear el contenido de un curso, 6280
prirneras decisiones, 59-61
seguimiento, actualizaci6n y capacitaci6n
Quernaduras, 140,451,452,454
continuada. 201
(vea tarnbien Planificar una clase)
Pobreza, corno causa de enferrnedad, Introduccibn-
7-72.349.478-480.522
Prectica simulada (vea Sociodrarnas)
Preguntas 'Red' o 'cadena' de f r i o . para las vacunas, 31 1
guia sobre preguntas de exarnen, 169-171 Registrar datos, 194-197
paraencuestas cornunitarias, 63,123-124.496499. aprendizaje sobre. 406-410
528-529 en consulta clinica. 154-159
para evaluar c6mo enseiiarnos, 181 en la clinica para rnenores de 5 aiios, 429433
sobre planificacibn familiar, 440 forrnularios para inforrnes rnensuales, 195-197.
sobre planificaci6n general de u n curso, 156 528-529
Presidn de la sangre, 369-374 Hoja de Control de Salud. 528-529
Prirneros auxilios, rnateriales de enseiianza, 212, para encuestas sobre la nutrici6n. 485487,489.
216-217,219,220 492.496497
Problemas, h r n o resolverlos
para parteras, 420-421
del apoyo a prornotores, 188-193,198-200 Rehidratacibn oral (vea Suero para Tornar)
de nutrici6n. 482-510 Relatar cuentos, 263-276
paso a paso (metodo cientifico), 329-339 lista de cuentos incluidos en este libro, 276
Prograrnas de capacitacion Religion y planificacidn familiar, 441
(vea Planificar u n prograrna de capacitacidn) Relojes caseros en base de agua o arena, para rnedir el
Prornotores de salud pulso y la respiracibn. 315-316
ayuda rnutua entre, 187-188.348
Resfriados, sociodrama sobre el tratamiento adecuado,
corno capacitadores de otros prornotores de salud,
563-564
4849,200 Resolver problernas paso a paso, 329-342
corno asesores de otros prornotores. 193
Respiracidn
instructoresde los.8.43-50,151.160-164.180-181
invaden 10s rnicrobios el sisterna respiratorio,
C O ~ O
202 238-239
10s niiios corno. 445474
cbrno leer el esquerna sobre la tos en Donde N o
selecci6n de. 33-42
Hay doc to^ 398
su papel al planificar cursos de capacitaci6n. 52,
de boca a boca, material educativo, 219.262
62-67,96 exarninar 10s pulrnones, 214,314
su papeldeenseriara la cornunidad.7.114.379-381 ,
heridas en pecho y pulrnones, 21 9
416.448 'juego de diagnbstico', 287-288
Propaganda cornercial, corno causa de abuso de
sociodrarna de la tos, usando Donde N o Hay
rnedicinas, 343,574-578
Doctor, 390
Prbstata, material educativo. 41 1 sonidos de la. 287-288,314
Proteinas, 339,516 (vea tarnbien Nutricibn) Revoluci6n verde, la 295-297
Proyecto Piaxtla, Ajoya, MBxico, Introducci6n-7-12 Rornpecabezas
619-620 para aprender sobre:
capacitacibn de prornotores de salud, 48-49, antibi6ticos. 358-367
116-119.154-155.168.201 diarrea. 231
clases sobre uso de Donde N o Hay Doctor, 376 infecciones vaginales. 230
cuento de 'detectives' para aprender el metodo medicinas para lornbrices y pardsitos, 368
cientifico. 333-335 nudos linfiticos hinchados, 400-401
Fiestas de salud', 572 nuevas rnaneras de pensar. 13
guia para visitantes, 185,203-204 problemas de 10s ojos. 402
intercarnbios educativos. 560,620 Rotafolios, 229,272-273
sobre el 'banco de rnaiz', 587-590
sobre el sarampi6n. 562-563.595-600
Sangre, presidn de la, 369-374 sobre el tratarniento prudente del resfrio, 563-564
Saneamiento o Sanidad (aseo phblico) sobre la borrachera, 579-586
cdrno las rnoscas llevan 10s rnicrobios, 145 sobre la irnportancia de la vacuna, 595-600
construccidn de letrinas (ejernplo de anilisis de sobre la leche de pecho, 591-594
tareas), 103-10 5 sobre las rnedicinas inbtiles, 574-578
cuento sobre las lombrices de la sangre, 268 sobre precticas daiiinas durante el parto, 425
hervir el agua, 293-294 Tecnologia apropiada, 291-328
inspeccidn de comida y rnercados, 2 9 9 balanzas o pesas, 309-310
sociodrarna para motivar la accidn cornunitaria, contador de tiernpo para el pulso, 3 15-316
289-290 copiadora a base de serigrafia, 320-322
Sarampidn equipo decirugia para el carnpo, 318
sociodrarna sobre el, 562663 estetoscopios, 314
teatro en la calle 'El rnonstruo', 595-600 guias para juzgar, 292
Sarna, 273,283-284 'hielera' para vacunas, 312-313
'Secas' (nudos linfiticos hinchados), 399-401 Suero para Tornar, 300-307
Seguirniento despub de un curso de capacitacidn, taladro dental irnpulsado por bicicleta, 309
187-204 (vea tarnbi6n Evaluacidn) Televisi6n. ejernplo de la palabra generadora para la
Shock (estado de choque), exarnen para, 317 concientizacidn. 5 4 2
Sisternas de provisidn de agua, tres cuentos, 132-134 Termdmetro sirnulado, 99-1 02.280-281.283-286
Sociodramas y prictica simulada, 277-290 T4s de hierbas, 140,264,349
actividad de NINOa-ni Ao para entender a 10s que T6tano. 144,146,420,523-527
tienen problemas especiales, 4 5 8 4 6 0 Tifoidea (fiebre), sociodrama educativo. 285-286
como rn6todo de evaluaci6n. 185 Tinta casera para serigrafia, 321
para aprender sobre el uso de hojas de registro, Tiiia, remedio casero para, 144
407409 Titeres, 562,601 -602
para rnotivar la accidn comunitaria, 289-290 sobre cuidado de 10s dientes, 603-605
para practicar el diagndstico comparativo. 287-288, sobre la 'Bebida Especial', 4 7 2 4 7 3
336-337.397.407409 Tortillas de rnaiz, 295.51 6-518
para practicar el uso de Donde N o Hay Doctor, Trabajadores de d u d (vea Asesores, Instructores de
390-393 promotores de salud)
para practicar la atencidn de enfermos, 151, Tradiciones, 135-14 4
277-288 cuentos que se basan en las, 263- 268,420
sobre el resfriado cornbn, 563-564 en detectar la desnutrici6n. 488
sobre el trabajo cun c o m i t b de salud, 191 en el cuidado de 10s enfermos. 139-144.514
sobre enfermedades del higado, 1 10-1 1 2 en el parto, 139,419,420
sobre la fiebre. 99-1 0 2 en la planificacidn familiar, 137,439,442
sobre la fiebre tifoidea, 285-286 rnodos de adaptar la ensefianza a las, 7
sobre la sarna, 283-284 Transparencias para proyectar, 119,248,273-275,
sobre el ma1 uso de medicinas, 3 4 6 573,609-610
sobre rnQodos d e enseiianza, 19-25 Tratamiento (vea Medicina curativa)
sobre planificacidn familiar, 443
Solucionar problemas paso a paso, 329-342
Sordera (vea 0 i d o )
Suero endovenoso (intravenoso), 300,303,574-578
Utileria, decorado y trajes paia sociodramas y teatro
Suero para Tornar, 300-308
comunitario, 209,221.279-282.569-572
actividad de NINO-a-niiio, 4 6 1 4 6 6
canciones, 29.305
cucharas para rnedir, 306-307,464-465
cuento de Indonesia, 468-471
dos cuentos sobre m6todos de enseiianza, 2 8 3 0 Vacunas, 146,147,407409
ihervir o no hewir?, 294 'hielera' para rnantenerlas frias, 3 1 1-313
titeres, 472473 sociodrarna 'Monstruo del Sarampi6n'. 595-600
(vea t a m b i h Deshidrataci6n). Vasectomia, 443
Supewisidn (vea asesores) Vejiga, (piedras en la), auxiliar de enseiianza, 41 1
Suplementos alirnenticios, 508609 Vesicula biliar, enferrnedad de la
'cuento de detectives' acerca de, 336-337
y bilirrubina, 111-1 1 2
Vista, actividad de NINO-a-niiio, 4 5 5 4 5 7
El Proyecto Piaxtla ernpez6 de una rnanera tan inesperada corno natural. En 1964 David Werner,
bidlogo que trabajaba d e maestro en un colegio secundario, andaba por la Sierra Madre observando
p5jaros y plantas. Lo irnpresionaron la arnistad y autosuficiencia de la gente de la sierra, per0 t a m b i h
sus graves problernas de salud. Aunque no tenia ninguna capacitaci6n rnhdica, le pareci6 que su
entrenarniento y experiencia cientifica y las habilidades e inventiva de 10s carnpesinos podrian
cornbinarse para responder rnejor a las necesidades en d u d . Fue asi que, despues de un breve
aprendizaje en una sala de ernergencias de un hospital de Estados Unidos y la producci6n de cuadros
de pAjaros para recaudar fondos, volvi6. David se qued6 1 0 aiios, hasta que ya n o lo necesitaban.
Parecia que salirse era l o mejor que 61 y otras personas de fuera podian hacer para dejar que e l
prograrna siguiera evolucionando. Asi que durante 10s bltirnos 8 aiios 10s carnpesinos locales han
dirigido el prograrna, sin la presencia continua de personas de fuera o profesionales. Efectivarnente,
el prograrna ha seguido evolucionando (el equipo sigue invitan'do a profesionales a visitas breves, per0
bajo sus propias condiciones. Ver pig. 193).
El equipo de salud, entrenado por un radiblogo que lo visit6, tarnbien puede tornar radiograft'as
con un viejo aparato donado. Un laboratorio clinico bisico, para anilisis de heces, orina y sangre, es
dirigido por Rosa Salcido, quien nunca ha ido a una escuela. Varios prornotores dentales, coordinados
por Miguel Angel Manjarrez, lirnpian dientes, hacen extracciones, rellenan rnuelas picadas y fabrican
placas dentales, a un costo mucho rnis bajo del que se cobra por estos servicios en la ciudad.
Sin embargo, aunque se respondia a las necesidades de atenci6n curativa, las rnisrnas enferrnedades
se presentaban una y otra vez. Fue asi que la gente ernpez6 a preocuparse rnis por la prevenci6n. El
equipo inici6 prograrnas de vacunaci6n. construcci6n de letrinas, clases en nutricibn, planificacibn
familiar y huertas familiars. Pero con el tiernpo la gente ernpez6 a darse cuenta de que n i estas
rnedidas podian resolver las causas fundarnentales de la rnala salud (problernas relacionados con la
tenencia de tierras, 10s altos tipos de intereses sobre prkstarnos y otras formas de las que 10s ricos
lucran de 10s pobres). A s i que poco a p o w el enfoque del equipo de salud se hizo rnC social y hasta
politico. En la secci6n introductoria (por qu6 este libro es tan politico) y e n otros capitulos de este
libro hay ejernplos de rnedidas que han tornado.
Hoy el equipo de salud Cree que su prirnera tarea es ayudarles a 10s pobres a ganar confianza en
s i rnisrnos, y 10s conocirnientos y habilidades que necesitan para defender sus intereses justos. Pero
esto no ha sido fscil. Entre otras cosas, 10s prornotores han tenido que evaluar de nuevo su manera
de enseiiar y trabajar con la gente, y desarrollar nuevos rnetodos que la ayudan a valorar su propia
experiencia y a rnirar criticarnente por s i rnisrnos lo que se les enseiia y se les dice. Muchos de 10s
rnittodos y materialesdeenseiianza que se presentan en este libro fueron desarrollados por el equipo
y 10s prornotores estudiantes a travBs de este proceso.
Las relaciones entre el Proyecto Piaxtla y el gobierno han sido variables. Conforrne el equipo
campesino ha Ilegado a ser cada vez rn6s efectivo en ayudar a la gente a hacer frente a la tenencia
ilegal de tierras, a 10s altos tipos de intereses, a 10s funcionarios locales wrruptos y a 10s abusos de
10s profesionales de d u d , las autoridades locales han intentado mrias veces debilitar o cerrar el
programa.
Pero Piaxtla tambien tiene su partidarios, a h dentro del gobierno. Aunque Salubridad o el
Instituto Mexicano del Seguro Social ( IMSS) en ciertas ocasiones han puesto oposici6n en varias forrnas
al programa dirigido por 10s carnpesinos, hay gente en esas misrnas y otras dependencias que ha
reconocido su valor. La Secretarla de Reiorrna Agraria contratd a1 equipo carnpesino para capacitar
a su primer grupo de prornotores de salud cornunitaria. La Secretaria de Educaci6n PGblica -que
est6 pensando incluir la "Salud" corno campo general de estudio- solicit6 el consejo de Martin
Reyes, el coordinador del Proyecto Piaxtla. CONAFE, un prograrna gubernarnental que esth
montandosalas Culturales con bibliotecas basicas y clases de alfabetizacibn por todo el pais, ernple6
a Pablo ChAvez para ayudar en el entrenarniento de "prornotores culturales" en el uso de Donde No
Hay Doctor (Pablo es el prornotor que hizo algunos de 10s dibujos de este libro).
Tambibn dentro de las dependencias de d u d , el Proyecto Piaxtla tiene sus arnigos. Durante aiios,
10s programas de vacunaci6n y de control del paludisrno (malaria) han woperado con el equipo de
Ajoya. Al principio, hub0 m6s problernas con el prograrna contra la tuberculosis. El jefe del distrito
se neg6 a darle rnedicamentos al equipo para aquella gente que vivia tan lejos que no podia viajar
regularmente al centro de salud de la ciudad. Entonces, un lider del equipo de Ajoya, Roberto
Fajardo, viaj6 hasta la capital y convenci6 a1 director del prograrna nacional de ordenarle al jefe del
distrito que surninistrara rnedicarnentos al equipo para casos cornprobados de tuberculosis. Durante
10s Gltirnos 2 aiios, personal del Proyecto ha wlaborado con el IMSS-COPLAMAR en la capacitacibn
de promotores de d u d y con el Centro lnterarnericano de Estudios de Seguridad Social en cursos
internacionales de Modalidades de Extensi6n de Servicios de Salud Rural. De esta rnanera el equipo
del Proyecto Piaxtla ha ernpezado a afectar las politicas del gobierno, haci6ndolo responder rn6s
a las necesidades de 10s pobres del carnpo.
Una de las metas del equipo de Ajoya es la autosuficiencia econ6rnica. Los promotores de rnedio
tiernpo de 10s ranchos ya han logrado esto. Se sostienen principalrnente con la agricultura y tarnbien
cobran una cuota rnodesta por sus consultas. La autosuficiencia ha resultado rn5s dificil para el
equipo central que coordina el centro de entrenarniento y canalizaci6n en Ajoya. Sin embargo, han
probado varias actividades para producir ingresos: la cria de puercos y gallinas, el cultivo de
legurnbres y fruta, y la cria de abejas. Estas actividades no sblo producen fondos, sino que ayudan a
rnejorar la nutrici6n de la cornunidad y proveen ejernplos de rnejor produccibn en pequeiia escala.
El equipo tarnbien cobra una surna rn6dica por sus servicios. Las personas que no pueden pagarla,
rnandan a un miernbro de la farnilia a ayudar con las tareas agricolas de la clinica.
El equipo de Ajoya piensa cada vez m6s que 10s promotores de varios prograrnas y paises pueden
aprender y cornpartir rnucho entre si. Han sido activos en el Cornit6 Regional para la Prornoci6n de la
Salud Comunitaria en Centroarnkricay el Tercer Encuentro lnternacional del Cornit6 se llev6 a cabo
en Ajoya. En esta reunibn, se limit6 rigurosamente el nbrnero de profesionales y fuereiios, para
que 10s promotores misrnos pudieran dirigir las discusiones y participar rn6s activarnente. El equipo de
Ajoya tarnbien participa activamente en el Movirniento Popular de Salud en Mexico y asiste a 10s
Encuentros Nacionales y Regionales. Incluso, ha organizado una serie de "intercarnbios educativos"
a 10s que ha invitado a instructores carnpesinos de prograrnas de salud de MBxico y America Central,
para juntarse y exarninar rn6todos y materials educativos. Estos "intercarnbios" han sido valiosos
para recopilar y probar muchas de las ideas de a t e libro.
El Proyecto Piaxtla ha evolucionado -y sigue evolucionando- a trav6s de la experiencia,
aprendiendo tanto de 10s errores wmo de 10s 6xitos. Ha luchado contra muchas dificultades, que han
aurnentado y ernpeorado a medida que el grupo ha sido rn6s activo en la defensa de 10s derechos de
10s pobres. El futuro del proyecto es tan incierto corno el futuro de 10s pobres de America Latina.
Bill Bower, un nortearnericano que se crib en Venezuela, se integr6 al Proyecto Piaxtla en 1974,
un aiio antes de que empezara a terminar con la participacibn continua de voluntarios de fuera.
Estudid biologia humana al nivel universitario. Se entren6 en salud cornunitaria en un curso especial
que enseiiaron ex voluntarios de Piaxtla y tarnbibn asisti6 a un prograrna alternativo de salud
cornunitaria en MBxico, D.F. ha ayudado a1 equipo de Ajoya a planificar y organizar cursos de
capacitaci6n y tarnbien 10s intercarnbios educativos. Desernpeiid un papel principal en la preparaci6n
de la versi6n en inglks de Donde No Hay Doctor asi corno de la edici6n enrnendada en espaiiol.
SIRVASE ENVIARNOS SUS SUGERENCIAS PARA MEJORAR ESTE LlBRO
Con la ayuda de ustedes, 10s que usen este libro, esperarnos rnejorarlo. Creernos que tiene algunas
deficiencias; por ejemplo, es dernasiado largo. Pero necesitarnos ayuda para saber qu6 abreviar o
quitar. Adernis, si n o hernos incluido ideas que usted piensa que son importantes, le agradecerlarnos
sus sugerencias.
Explique exactamente:
E n este libro muchas veces hemos cornbinado la discusi6n de factores sociales con 10s rn6todos
pricticos de enseiianza. Lo hemos hecho asi porque las dos cosas influyen profundamente una
sobre la otra, aunque rnuchas veces esto se olvida.
iPiensa usted que esta cornbinacidn de factores sociales con las habilidades pr5cticas aurnenta o
disminuye la utilidad de este libro?
iCree usted que 10s autores insisten demasiado en sus propias opiniones politicas?
isermonean mucho? ihablan dernasiado negativamente de 10s doctores y programas
de gobierno? irecalcan demasiado la politica y la "justicia social"?
i D e qu6 maneras Cree usted que el libro promueva o retrase el cambio social?
iQu6 logros o dificultades ha tenido al tratar de usar el libro o poner en prdctica sus sugerencias?
Nota: Le rogarnos que no piense que tiene usted que ser promotor, instructor o profesional para
darnos ideas que puedan ser valiosas. Si tiene cualesquier sugerencias, mktodos de ensefianza o
rnateriales que crea btiles, sirvase envihrnoslos. i Le agradecemos su ayuda!
iQui6n es usted?
Domicilio
iCudl es su trabajo?
-promotor de salud
prornotor que ahora es instructor o asesor
instructor de promotores, de fuera de la comunidad
profesional (Zen qu6?)
instructor extranjero
administrador de prograrna de salud
(Sus respuestas nos ayudarhn a saber si usan este libro las personas que rnds deseamos alcanzar).
Nuestro profundo agradecimiento para el equipo de salud del Proyecto Piaxtla de Ajoya, MBxico,
especialrnente para Martin Reyes, Miguel Angel Manjarrez, Roberto Fajardo, Miguel Angel Alvarez,
Pablo ChBvez, JesOs Vega Castro, Rosa Salcido, Guadalupe Arag6n,Alejandro Alvarez, Teresa Torres,
Anacleto Arana y Marcelo Acevedo. Ha sido por rnedio del aprendizaje y del trabajo con el equipo de
Ajoya durante 10s Oltirnos 18 aiios que hernos llegado a cornprendei lo que significa la atencibn
cornunitaria de la salud.
TarnbiBn quisikrarnos dar las gracias a las personas que con tan extraordinaria dedicacidn han
ayudado a producir esta edici6n en espafiol: En Palo Alto son Lynn Gordon (coordinaci6n y
preparacidn del rnanuscrito), Mary Klein (coordinaci6n y preparaci6n de las grificas), Anna Muiioz-
Briggs (traduccibn bisica, enmiendas y rnecanografia). En especial agradecernos al equipo del Centro
de Estudios Educativos, A. C. porque su inter& en el libro nos lleg6 en el momento rnis descorazonador,
cuando rnis lo necesitibarnos: Emma Paniagua (coordinadora editorial), Jorge Ruiz Esparza (primer
contact0 y correcciones del ingl6s al espaiiol), Ver6nica Pacheco (coordinaci6n, diseiio y arrnado),
Rosa Maria Correa (tipografia), Felipe Angel Fierro, Cristina HernBndez y Martha Lara (correcci6n).
Por sus excelentes dibujos, les debemos un agradecimiento especial a Regina Faul-Jansen. Marie
Ducruy y a Pablo ChBvez del equipo desalud de Ajoya. Pablo tarnbi6n invent6 y ayud6 a desarrollar
wrios de 10s rnateriales educativos rnis irnaginativos que se presentan en este libro. Muchos de 10s
dibujos y la rnayoria de las fotos fueron responsabilidad de David Werner.
Por su ayuda con 10s rdtulos y 10s dibujos, les darnos las gracias a Mary Klein. Agradecernos su
ayuda en la preparaci6n de fotos a.Susan Troll y Andy Browne y a Ken Tull de Vecinos Mundiales.
Por su ayuda econ6rnica, estamos agradecidos a Pan para el Mundo, Misereor, UNICEF y Stephen
Westfold, asi corno a otros donantes.
Finalrnente, desearnos darle las gracias a Trude Bock, quien tan generosarnente ha proporcionado
su casa, cornida, arnor y ayuda general durante 10s cinco aiios que han transcurrido para dar a luz
a este libro.