formulir pendaftaran kru pustena 2010

I. Data Pribadi
Nama Lengkap :
Nama Panggilan : L/P
NIM :
Institusi : Pas Foto 3x4
Fak/Jurusan :
Angkatan :
Nomor Telepon/HP :
Alamat Email :
Alamat Bandung :
Alamat Libur :
Hobi :
Cita-cita :
Visi Hidup :

II. Minat Berkarya

a. Dari beberapa bidang teknologi di bawah ini,
1. Elektronika Praktis
2. Web Desain dan Jaringan
3. Desain Grafis dan Animasi
4. Programming
5. Lainnya, sebutkan...
Anda memiliki minat untuk melakukan riset dan pendalaman hardskill di
bidang...
(Boleh pilih lebih dari satu, urutkan berdasarkan prioritas, mulai dari yang
paling diminati)
b. Software yang telah Anda kenal dan kuasai sebagai pendukung dari
bidang yang Anda minati...
c. Ceritakan tentang pengalaman Anda bergelut di bidang yang Anda minati
tersebut. Boleh disertakan deskripsi secara singkat karya yang pernah
Anda buat.

Halaman 1 dari 3 Halaman

 III. Cita-Citaku
Cita-cita besar yang telah Anda susun untuk dapat Anda capai selama 3-4
tahun masa perkuliahan di ITB...
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

IV. Aktivitas Organisasi

Aktivitas organisasi yang telah, sedang, dan atau akan Anda ikuti dalam jangka
waktu satu tahun ke depan
Organisasi Jabatan Periode

Halaman 2 dari 3 Halaman

Buatlah tulisan singkat 1-1,5 halaman A4 tentang harapan dan cita-cita Anda ketika
Anda diterima sebagai kru PUSTENA 2010 serta keterkaitannya dengan minat dan
potensi yang Anda miliki saat ini untuk memajukan PUSTENA

Data yang saya isikan di atas adalah benar untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. InsyaAllah jika saya menjadi kru PUSTENA 2010, saya akan mengemban
.amanah ini dengan sebaik-baiknya

Bandung, Agustus 2010

[Nama Jelas]

Halaman 3 dari 3 Halaman