PERDARAHAN PASCA PERSALINAN (PPP)

POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH)

Dr YUSUF R.
Dr. R SURBAKTI,
SURBAKTI SpOG(K)
Dr. RISMAN F. KABAN, SpOG
 PERDARAHAN PASCA PERSALINAN (PPP)
POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH)

H DEFINISI
⇒ HILANGNYA DARAH > 500 ML DALAM 24 JAM
PERTAMA SETELAH PERSALINAN

H KLASIFIKASI KLINIS
⇒ EARLY PPH
⇒ LATE PPH
H ETIOLOGI
⇒ ATONIA UTERI
⇒ LASERASI VAGINA, SERVIKS UTERI, DAN PERINEUM
(LUKA EPISIOTOMI)
⇒ RETENSIO SEBAGIAN ATAU SELURUH PLASENTA
⇒ KELAINAN DARAH
 ATONIA UTERI

H SETELAH JANIN DAN URI LAHIR, KONTRAKSI,

UTERUS (HIS) LEMAH / TIDAK ADA
H ETIOLOGI / FAKTOR PREDISPOSISI /FAKTOR
RESIKO

⇒ PARTUS LAMA (TERLANTAR)

⇒ DISTENSI UTERUS BERLEBIHAN (PERSALINAN
KEMBAR, JANIN BESAR HIDRAMNION)
⇒ GRANDEMULTIPARA
⇒ PARTUS PRESIPITATUS
⇒ ANESTESIA UMUM YG DLM
⇒ PERFUSI DARAH KE MIOMETRIUM RENDAH (ANEMIA,
HIPOTENSI))

⇒ SALAH PENANGANAN KALA III → UTERUS DI PIJIT-

PIJIT → MENDORONG KEBAWAH UTK MELAHIRKAN
PLASENTA → INFERSIO UTERI.

⇒ INDUKSI / STIMULASI PARTUS DGN OKSITOSIN

⇒ RIWAYAT PERSALINAN ATONIA UTERI SEBELUMNYA

⇒ KOREOAMNIONITIS
H DIAGNOSA
⇒ DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN :

 KONTRAKSI UTERUS LEMAH

 PERDARAHAN P/V AKIBAT ATONIA
 SYOK + ANEMIA

H MANAJEMEN TERAPI
⇒ SEGERA SETELAH URI LAHIR UTERUS HARUS
DIRANGSANG BERKONTRAKSI
H LANGKAH MENDAPATKAN KONTRAKSI UTERUS
KALA IV YG BAIK :
⇒ KOSONGKAN VESIKA URINARIA

⇒ MASSASE FUNDUS UTERI

⇒ INFUS OKSITOSIN 10 IU / 500 ML LACTAD RINGERS,

JIKA KURANG BERHASIL Æ TAMBAHKAN 0,2 MG
METHYL – ERGONOVINE,
ERGONOVINE IV. IV

⇒ KONPRESI BIMANUAL
⇒ (TDK BERHASIL) LAKUKAN MANUAL EKSPLORASI
KAVUM UTERI

⇒ SIAPKAN TRANSFUSI DARAH

⇒ (LANGKAH TERAKHIR) LAPAROTOMI LIGASI ARTERI

HIPOGASTRIKA / ARTERI UTERINA DAN ARTERI
OVARIKA / HISTEREKTOMI SUBTOTAL.
SUBTOTAL
 LASERASI JALAN LAHIR

H FAKTOR PREDISPOSIS LASERASI SERVIK

UTERI, VAGINA, PERIEUM, DAN UTERUS
RUPTUR.
⇒ PERSALINAN DGN BAYI BESAR

⇒ PERSALINAN DGN BANTUAN FORSEP / EKSTRAKSI

VAKUM

⇒ PERSALINAN DGN VERSI EKSTRAKSI

⇒ PERSALINAN PERVAGINAM PD BEKAS SEKSIO

SESAREA/ MIOMEKTOMI.
H DIAGNOSA
⇒ DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA
KLINIS
 BERDASARKAN P/V > 500 mL
 SUMBER PERDARAHAN J LUKA JALAN LAHIR
 SYOK + ANEMIA
H MANAGEMEN TERAPI
⇒ PERBAIKI KEADAAN UMUM
UMUM, PASANG INFUS RL COR

⇒ SIAPKAN TRANSFUSI DARAH

⇒ LUKA DIJAIT UTK MENGHENTIKAN SUMBER

PERDARAHAN

⇒ (UNTUK KASUS RUPTUR), J LAPAROTOMI DAN

HISTERORAFI, / HISTEREKTOMI SUBTOTAL / TOTAL.
 RETENSIO PLASENTA

H FAKTOR PREDISPOSISI RETENSIO PLASENTA

(SEBAGIAN / SELURUHNYA).
⇒ PENANGANAN KALA III YANG BURUK

⇒ MANUAL PLASENTA YANG TIDAK SEMPURNA

⇒ PLASENTA ACCRETA, INCRETA, PERCRETA.

⇒ PLASENTA SUCSENTORIATA
H DIAGNOSA

⇒ DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA

KLINIS :
 PERDARAHAN P/V MASIH ADA WALAUPUN
KONTRAKSI UTERUS SUDAH BAIK DAN LASERASI
JALAN LAHIR TDK ADA
H MANAJEMEN TERAPI
⇒ PERBAIKI KEADAAN UMUM

⇒ (UNTUK KASUS RETENSI SEBAGIAN PLASENTA),

LAKUKAN MANUAL PLASENTA ATAU KURETASE

⇒ UNTUK RETENSIO PLASENTA, LAKUKAN MANUAL

PLASENTA.

⇒ (UNTUK KASUS PLASENTA ACCRETA, INCRETA,

PERCRETA, LAKUKAN HISTEREKTOMI. SUBTOTAL /
TOTAL.
GAMBAR MANUAL PLASENTA
GAMBAR KONPRESI BIMANUAL
 KELAINAN DARAH

H PPH AKIBAT KELAINAN PROSES PEMBEKUAN

DARAH KARENA HIPOFIBRINOGENEMIA PD :
⇒ SOLUSIO PLASENTA

⇒ KEMATIAN JANIN DALAM KANDUNGAN

⇒ EMBOLI AIR KETUBAN