Dra.

Claudia Durán
• ANATOMIA
•FUNCION
CARACTERÍSTICAS
 La barrera placentaria se compone por estructuras que separan la sangre materna
de la fetal, variando su composición a lo largo del curso del embarazo.

 Primer trimestre, consiste en

 una capa de sincitiotrofoblasto
 una capa remanente de citotrofoblasto (células de Langhans),
 mesénquima que separa una vellosidad de la otra donde puede ser posible
hallar células con propiedades parecidas a la de los macrófagos, las células
ovoides de Hofbauer,
 paredes de los capilares fetales.

 Desde el Segundo trimestre, el citotrofoblasto desaparece de la pared de la

vellosidad, lo que hace que el grosor de la pared se vea disminuido.

Quinto mes, son lo vasos sanguíneos quienes aumentan sus diversificaciones

llegando a acercarse más aun a la superficie de la vellosidad

Sexto mes , los núcelos del sincitiotrofoblasto se agrupan en nodos proliferativos,

siendo las zonas más periféricas del sincitiotrofoblasto anucleadas y adyacentes a
los capilares, constituyendo una zona de intercambio entre ambas estructuras.
 Al centro se observa el estroma de la vellosidad, aun en fase avascular,
constituido por tejido conectivo laxo. En el revestimiento externo se observa una
capa, en partes discontinua, el citotrofoblasto. Está formado por células
cuboideas bien delimitadas, que en el borde derecho están cortadas
tangencialmente: nótese el citoplasma con áreas claras. Por fuera del
citotrofoblasto se observa una banda de citoplasma eosinófilo, de borde apical
irregular (microvellosidades), en el cual se reconocen núcleos picnóticos; no hay
límites celulares entre los núcleos (sinciciotrofoblasto). En la vellosidad de
arriba a la izquierda se observa una célula gigante con núcleos de gran tamaño
(trofoblasto intermedio).
PRIMER TRIMESTRE
En el primer
trimestre, las
vellosidades
coriónicas de la
placenta son
grandes y están
cubiertos por dos
capas de células -
citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto.
Los vasos
sanguíneos de las
vellosidades no son
prominentes.
SEGUNDO TRIMESTRE
 Las vellosidades se
hacen más pequeñas y
vasculares.
 La capa de células
sincitiotrofoblasto
forma "nudo sincicial"
que son pequeños
grupos de células,
dejando una capa de
citotrofoblasto único.
 Los grupos de fibrina
rosa comienzan a
aparecer entre las
vellosidades coriónicas.
TERCER TRIMESTRE
 Vellosidades
Corionicas Altamente
vascularizadas.
ANOMALIAS DE LA PLACENTA

1. PLACENTA PREVIA
2. ACRETISMO PLACENTARIO

 Es la adherencia anormalmente firme de la placenta a la pared

uterina.
 Se debe a un insuficiente desarrollo de la decidua vera , que
normalmente sirve de barrera a una penetración mayor del
trofoblasto en la pared uterina.
 Se reconocen diferentes grados:
 1) placenta acreta , en la que hay ausencia o acentuado
adelgazamiento de la decidua basal, lo que determina una aposición de
vellosidades al miometrio;
 2) placenta increta , en la que las vellosidades penetran en el espesor
del miometrio,
 3) placenta percreta , en la que las vellosidades atraviesan todo el
espesor miometrial.
 Histológicamente no se reconoce decidua, que está reemplazada por
tejido conectivo laxo, en el que pueden estar incluidos pequeños
grupos de células deciduales. Las vellosidades están separadas del
miometrio exclusivamente por un material de aspecto fibrinoide.
CAUSAS DE ACRETISMO PLACENTARIO
 Las condiciones encontradas en el acretismo placentario y
que aumentan el riesgo de acretismo son:
 1) placenta previa, en 1/3 de los casos
 2) raspados uterinos anteriores, en el 30% de los casos;
 3) cesáreas previas, en el 25% de los casos;
 4) otras menos frecuentes leiomiomas y malformaciones
uterinas.
 5) Más frecuente en multíparas y embarazadas de edad
mayor.
 Las complicaciones son: hemorragia, dificultad en el
alumbramiento y en el 14% de los casos, perforación
uterina.
ACRETA INCRETA
 3.-Restos Placentarios
 Se presentan casos en los que sin existir un problema de
penetración excesiva de la placenta o acretismo, hay retención
de lóbulos o de fragmentos placentarios lo cual ocasiona
hemorragias severas después del parto.
 4.-Placenta Circunvalada o Circunmarginada
 Esta placenta puede predisponerse a la separación marginal
prematura y sangrado del 2do trimestre, las multíparas de
edad avanzada tienen mayor predisposición.
 5.-Lóbulos Accesorios
 La placenta puede presentar un cotiledón accesorio o lóbulos
satélites, con conexiones vasculares al cuerpo placentario.
Estos lóbulos no siempre son expulsados durante el
alumbramiento y ocasionan hemorragia post-parto.
 6.-Placenta Bipartida o Bilobulada
 La placenta está dividida en dos lóbulos separados pero
unidos entre sí por los vasos primarios y por las membranas,
este tipo es una variedad rara.
 8.-Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
Ocasionalmente ocurren
desprendimientos parciales o totales
de la placenta durante el trabajo de
parto o aún durante el embarazo sin
que conozcamos la causa que lo
precipita, aunque sabemos que esto
ocurre con mucho mayor frecuencia en
mujeres con presión alta o
preeclampsia o en casos de
traumatismo abdominal.
INFLAMACION E INFECCION DE LA PLACENTA

 Las infecciones de la placenta pueden darse a

traves de dos vias:
 Ascendente a través del canal del parto
 Son las más frecuentes
 Bacterias
 APP y RPM
 Transplacentaria
 Poco frecuente
 Histológicamente: Vellositis

 Sifilis, TB, Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes.

INFECCIÓN
 la placenta muestra
vellosidades ensanchadas
con infiltrado
linfoplasmocitario y
expansión estromal.
 calcificación de las
vellosidades trofoblásticas
y vasculitis linfocitaria
necrotizante.
 En las células endoteliales
y en los macrófagos del
estroma, células de gran
tamaño mostraban
inclusiones en “ojo de
lechuza” ("owl's eye"
inclusions)
EMBARAZO ECTÒPICO

 Incidencia: 1%
 90% Trompa de Falopio

 Ovarios, Cavidad abd.

 Causas:
 Infecciones

 Cualquierobstáculo que permite que el ovulo

fecundado llegue a su sitio de implantación normal
 Complicaciones
Hemorragia Intraperitoneal
 Diagnóstico Histológico
 EMBARAZO
TUBARICO
EMBARAZO ECTOPICO (0VARIO)

 Masa ovoidea en cuyo extremo derecho hay un cuerpo lúteo quístico. El resto está
constituido por tejido esponjoso con abundante sangre. En el corte de la izquierda hay
una cavidad amniótica central, desde la cual se ha desplazado un embrión.
ENFERMEDAD TROFOBLÀSTICA

 Los tumores trofoblàsticos de la gestaciòn se

dividen en tres categorías morfológicas:

1. Mola Hidatidiforme (parcial y completa)

2. Mola Infiltrante

3. Coriocarcinoma

Todas producen hGC

MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA (CLÀSICA)

 Es la enfermedad trofoblástica más frecuente.

 Aparece entre 11 y 25 semanas de embarazo, en
promedio, a las 18 semanas.
 Ocurre en 1/2.000 embarazos.
 Es más frecuente en el Oriente.
 El riesgo de que ocurra esta enfermedad es mayor
en embarazadas menores de 15 años y mayores
de 40.
 No permite la embriogénesis
 Huevo vacio fertilizado por Cariotipo:46XX
I. MOLA HIDATIDIFORME CLÁSICA
 Es una masa voluminosa de vellosidades
coriònicas hinchadas, a veces dilatadas
quísticamente (racimo de uvas)
 2% desarrollan Coriocarcinoma
HISTOLOGÍA DE MOLA H. COMPLETA

 Esquema de una vellosidad de una mola hidatidiforme completa. E:

edema vellositario, C: citotrofoblasto hiperplástico, S:
sinciciotrofoblasto hiperpástico.
 Histológicamente los elementos diagnósticos principales son: edema
de las vellosidades y proliferación del trofoblasto, éste con diversos
grados de atipias nucleares
MOLA H. PARCIAL
 Compatible con la formaciòn inicial del
embriòn.
 Posee vellosidades coriònicas normales
 Un ovulo normal es fecundado por
 Cariotipo 69 XXY
 Sin Atipia, Leve proliferaciòn del trofoblasto, el
edema se presenta en algunas de las
vellosidades.
 hGC Menos elevada en sangre y tejidos.
 Raro el Coriocarcinoma
MOLA PARCIAL
II. MOLA INFILTRANTE
 Es una mola completa que posee mayor capacidad de
infiltración local, sin el potencial metastàsico invasivo
de un coriocarcinoma.
 También se reconoce trofoblasto intermedio.
 En alrededor de un 30% de los casos se producen
embolias de vellosidades al pulmón o cerebro, pero no
se desarrollan como metástasis tumorales.
 La mortalidad se debe fundamentalmente a
complicaciones locales, como ruptura uterina.
 En la mola invasora existe mayor riesgo de que se
desarrolle un coriocarcinoma que en las molas no
invasoras.
III. CORIOCARCINOMA
 Es un tumor maligno derivado del trofoblasto
gestacional.
 Se origina en un embarazo que puede ser molar,
embarazo anterior ectópico o normal y también
puede originarse de un aborto previo.
 El 50% de los casos se originan en molas; el 25%,
en abortos espontáneos previos y el 22%, en
embarazos anteriores ectópicos o normales.
 El tumor primario suele ser pequeño o inaparente.
El tejido tumoral tiene tendencia a la hemorragia y
necrosis.
 Las metástasis son especialmente hematógenas.
 El 90% de ellas ocurre en el pulmón y el 20-60%
en vagina, cerebro e hígado, menos
frecuentemente en riñones y otros órganos.
 El tumor es muy sensible a la quimioterapia, a
diferencia de los coriocarcinomas no
gestacionales.
 No se forman vellosidades, el tumor es puramente
epitelial, compuesto por Citotrofoblasto cubico
anaplàsico y sincitiotrofoblasto.
 CORIOCARCINOMA

Coriocarcinoma.
C: componente citotrofoblástico,
H: hemorragia,
S: componente sinciciotrofoblástico.
Células isodiamétricas, de citoplasma pálido y
Histológicamente se reconocen citotrofoblasto y núcleo vesiculoso (citotrofoblasto), rodeados por
sinciciotrofoblasto atípicos con estroma células alargadas de citoplasma eosinófilo y
ricamente vascularizado . No se encuentran núcleos oscuros, que en algunas células se
vellosidades. Hay muy elevadas concentraciones de reconocen como múltiples (sinciciotrofoblasto).
gonadotrofina coriónica en la sangre.
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE
IMPLANTACIÓN DE LA PLACENTA
 Tumor del sitio trofoblástico, diploide
 Es poco frecuente, puede ser nodular o difuso y
está formado casi exclusivamente por células del
trofoblasto intermedio.
 Las células son mononucleares y multinucleadas,
 no se forman vellosidades,
 el tejido tumoral tiene tendencia a la invasión
vascular. A pesar de esto, la mayoría es de
comportamiento benigno.
 La mortalidad alcanza al 10%.
PREECLAMPSIA
 ALTERACIONES PLACENTARIAS
 Infartos
 Hemorragias retroplacentarias en el 15% de los
casos
 Vellosidades coriales con signos de envejecimiento
prematuro, edema, hipovascularizaciòn, mayor
cantidad de nudos sincitiales.
 Engrosamiento y necrosis fibrinoide de la pared
vascular con acumulaciones focales de macrofacos
espumosos.