Professional Documents
Culture Documents
1. INTRODUCERE Pentru persoanele care sufera de tulburari psihice, precum si pentru rudele lor,
este extrem de important sa cunoasca mai multe date despre diagnostic, despre evolutia bolii, despre
factorii de risc, precum si despre simptomele si consecintele tratamentului (farmacoterapeutic). In
institutiile de asistenta medicala psihiatrica exista programe psihoeducative destinate in special
pacientilor care sufera de schizofrenie, depresie, anxietate, tulburari bipolare, tulburari digestive si
tulburari de personalitate. Insa psihoeducatia nu ii ajuta pe pacienti si pe familiile acestora doar prin
aprofundarea cunostintelor lor despre boala; ea se axeaza si pe comportamentul alternativ si
exersarea deprinderilor. Printre cele mai importante aspecte ale programelor sau modelelor
psihoeducative la care iau parte atat pacientii cat si rudele lor, se numara, printre altele:
Relatia cu alte forme de activitate Putem vorbi despre psihoeducatie ca fiind o modalitate
preventiva, desi ea cuprinde si aspecte curative si de reabilitare. Psihoeducatia poate fi organizata ca
activitate separata - acest lucru este valabil in primul rand pentru toate formele de psihoeducatie
pentru persoane care (inca) nu au cerut in mod explicit ajutor si/sau in cazul activitatilor preventive.
Insa de multe ori ea este si o componenta necesara, indisolubila, a psihoterapiei. In oricare din aceste
cazuri, nu este probabil recomandabil sa disociem aceasta functie de programul de tratament.
Psihoeducatia nu inlocuie ste insa terapiile existente - ea este doar o com- pletare a lor sau le ofera
sprijin. De asemenea, este important de retinut ca in cele mai multe cazuri psihoeducatia nu este
suficienta pentru tratarea tulburarilor, dar - pe langa medicatie - ea constituie o parte esentiala din
procesul de tratament. Psihoeducatia poate fi cu greu delimitata de alte tehnici terapeutice sau terapii
(de grup).
In mod ideal, ea face parte integranta din alte terapii, si invers. In multe cazuri, psihoeducatia
constituie un aspect "obligatoriu" al tratamentului, alaturi de farmacoterapie si, eventual, de terapia
cognitiv-comportamentala. Un program psihoeducativ oferit, de exemplu, sub forma unui curs poate
constitui o pregatire ideala pentru un tratament mai intensiv. Atata timp cat exista suprapuneri intre
psihoeducatie si psihoterapia de grup, modalitatea de grup este cel mai probabil cel putin la fel de
eficienta ca si cea individuala (vezi si: Van der Stel, 2002). Printre fundamentele psihoeducatiei de
grup regasim urmatoarele:
- Psihoeducatia aduce o contributie importanta la procesul de refacere, orientat spre un mod de viata
mai echilibrat.
- Medicatia poate fi de o importanta vitala, insa psihoeducatia ofera tratamentului o mai mare eficienta:
medicamentele nu dau rezultate daca nu sunt insotite de discutii si sprijin practic.
- Psihoeducatia este in general privita ca o activitate ce presupune cheltuieli reduse pentru personalul
medical.
- Psihoeducatia constituie un bun inceput pentru combinarea interventiei terapeutice cu alte eforturi
orientate spre desfasurarea tratamentului alaturi de niste clienti critici si bine informati.
Teoria cognitiv-comportamentala Dupa cum am mentionat mai sus, psihoeducatia se afla intr-o
stransa legatura cu terapia cognitiv-comportamentala. Aceasta relatie consta in faptul ca ambele
forme de activitate recurg la teoriile cognitive sociale, astfel incat ele au un pronuntat caracter
educativ. Pe langa aceasta, psihoeducatia face parte din terapiile comportamentale din tratamentul
tulburarilor digestive sau de personalitate. Nu mai este necesar sa spunem ca organizarea separata a
psihoeducatiei, sub forma de module, nu duce neaparat la rezultate pozitive: ba mai mult, ea poate
avea un impact negativ asupra caracterului integral al tratamentului. In programele psihoeducative
sunt utilizate in mod frecvent principiile teoriei cognitiv-comportamentale. Urmatoarele inovatii au pus
bazele acestei teorii: (Furniss et al., 2000):
- Conceptul de learned helplessness al lui Seligman, folosit initial pentru a explica aparitia depresiei in
situatiile asupra carora o persoana nu mai detine controlul.
- Conceptul de self-efficacy al lui Bandura. Acesta se refera la diferentele dintre modul in care oamenii
se comporta pentru a aduce sub control situatia in care se afla, precum si la imaginea pe care si-au
format-o asupra masurii in care reusesc sa isi exercite acest control.
- O mare parte din rezultatele cercetarii procesului de autoreglare a comportamentului prin intermediul
limbajului. Incepand din copilarie, intr-o masura progresiva, oamenii invata sa inteleaga lumea din jurul
lor cu ajutorul limbii. Copiii vorbesc cu ei insisi cu glas tare, dar in mod succesiv adopta "inner
speech", devenind din ce in ce mai putin constienti de rolul de directionare a comportamentului pe
care il are limbajul, pana ce se ajunge la un simplu automatism. Teoria cognitiv-comportamentala
reprezinta - asa cum sugereaza aceasta sintagma - o combinare a elementelor teoriilor referitoare la
comportament cu cele referitoare la rolul cognitiilor. Cercetatorii care au studiat comportamentul uman
au pus un accent deosebit pe rolul pe care il are mediul in procesul de invatare si si-au propus sa
analizeze comportamentul complex in unitati mai simple si mai usor de inteles. Schimbarile de
comportament erau considerate de acestia ca fiind un proces succesiv, constituit din mai multe etape
distincte. De asemenea, vizavi de schimbarile de comportament, ei au subliniat si importanta pe care
o au monitorizarea si evaluarea (printre care follow-up si continuarea si consolidarea experientelor de
invatare anterioare).
Psihologia cognitiva a pus in schimb accent pe importanta pe care o au self reports si pe rolul pe care
il joaca limbajul si inner speech in formarea si pastrarea fenomenelor psihice. In timp ce pentru
psihologii comportamentali psihicul a ramas un "black box", cognitivi stii si-au indreptat atentia spre
procesele care vizeaza autoreglarea si autoevaluarea. In prezent, teoria cognitiv-comportamentala
consta dintr-un cadru de activitate coerent in care se regasesc bine definite relatiile complexe si
dinamice dintre ganduri, sentimente si comportament.
Aceasta teorie prezinta si caile prin care pot fi aduse modificari acestor relatii. Furniss et al. sustin ca
exista mai multe variante ale teoriei comportamental- cognitive, dar ca miezul ei il constituie invatarea
modurilor de autoinstruire (ibid). Conceptul de autoreglare este important pentru a putea intelege
comportamentul deliberat. Furniss et al. arata ca autoreglarea nu este necesara pentru indeplinirea
actiunilor preprogramate, cum ar fi obisnuintele, rutinele sau ritualurile. Acestea decurg mai mult sau
mai putin in mod automat. Lucrurile stau insa altfel atunci cand oamenii trebuie sa ia decizii asupra
modului in care urmeaza sa intreprinda ceva, sau cand automatismele lor sunt dereglate. In astfel de
cazuri, ei trebuie sa recurga la functii cognitive superioare (constiinta, gandire, decizie).
Insa indiferent daca este vorba de comportamente sau de procese cognitive, preprogramate sau nu, in
ambele cazuri ele pot fi functionale sau disfunctionale (ibid). In pofida opiniilor primei generatii de
teoreticieni ai comportamentului, consolidarea comportamentului alternativ nu are loc doar prin stimuli
externi (recompense sau pedepse). Potrivit teoriei cognitiv-comporta mentale, oamenii isi pot
consolida propriul lor comportament.
Prin modul in care oamenii isi formeaza opinii asupra lor insisi, ei dau si o directie modului in care
gandesc, simt si actioneaza.
In mod ideal, oamenii gasesc - in functie de obiectivele pe care si le aleg - un echilibru intre stimulii
externi si cei pe care si-i stabilesc ei insisi. In prezenta acestui echilibru, sustine teoria cognitiv-
comportamentala, va exista o congruenta deplina intre ganduri, sentimente si comportament.
Cognitiile se refera la evaluarea realitatii, dar si a posibilitatilor de autoreglare, lasand tot atat de mult
loc pentru autoaprecieri pozitive cat si pentru critica de sine (ibid).
Aceste evaluari fac trimitere la procese cognitive cum ar fi perceptia si constructia cognitiva a unei
situatii, precum si reactiile emotionale si comportamentale legate de acestea. In centrul unei astfel de
evaluari se afla intrebarea daca se poate intreprinde ceva impotriva situatiei de stres, sau daca simpla
acceptare a acesteia este o solutie mai buna.
Computerele se dovedesc de mare ajutor in acest sens prin intermediul imaginilor si/sau al cuvantului
scris sau vorbit. Din pacate, din cauza costurilor initiale, numarul exemplelor de educatie a pacientilor
bazata pe tehnologia computerizata este inca limitat (vezi si Vollebregt, 2001). Psihoeducatia se poate
desfasura pe parcursul tuturor etapelor bolii. Este de sine inteles ca, in functie de evolutia tulburarii,
precum si de varsta pacientului si de pozitia sa sociala, trebuie stabilit daca (mai) are sens
participarea rudelor la aceasta interventie. Nu exista nici un fel de conditii prestabilite referitoare la
locul de desfasurare sau la forma pe care o va lua interventia. Avand in vedere faptul ca este vorba
despre o forma educativa, chiar si o "sala de clasa" ar putea fi un loc potrivit. Bineinteles, insa, trebuie
tinut seama de eventualele amintiri negative din timpul scolii pe care le-ar putea starni aceasta. De
asemenea, o sala de clasa poate fi mai putin adecvata pentru anumite exercitii.
Limitele participantilor Un aspect care deseori ramane doar implicit in literatura de specialitate este cel
al limitelor (cognitive) ale participantilor, in special ale pacientilor, acestea vizand capacitatea lor de
invatare si memorare, precum si cel al modului in care se poate tine seama de aceasta problema.
Macpherson et al [1996a] au acordat atentie explicita acestei chestiuni intr-un RCT (randomised
controlled trial) realizat pentru pacientii de schizofrenie. In urma studiilor, ei au ajuns la concluzia ca
unii pacienti prezentau probleme serioase de memorare (deseori asociate cu simptome negative). De
aceea este important ca la stabilirea numarului de sedinte sa se aiba in vedere acest factor pentru ca
rezultatul invatarii sa fie cat mai bine consolidat. Asadar, continutul programului psihoeducativ trebuie
sa ia explicit in considerare posibilitatile si limitele participantilor. atim deja ca persoanele care se
confrunta cu tulburari psihice prezinta deseori o functionare cognitiva deficitara, precum si tulburari de
comportament care le limiteaza considerabil capacitatea de a retine informatiile oferite. Deficientele
functiei de memorie si atentie si celelalte probleme cognitive impiedica prelucrarea informatiilor
complexe sau invatarea deprinderilor complexe. Insa, pe langa deficientele cognitive cauzate de
tulburarile psihice, este important sa se ia in considerare si nivelul de educatie al pacientilor si
capacitatea lor intelectuala (Macpherson, Jerrom, Hughes, 1996b).
Din nefericire, dispunem inca de putine informatii despre modul in care putem ajunge la o deplina
armonie intre continutul programelor si capacitatea de invatare a diverselor grupuri de participanti.
Continutul educativ si nevoile participantilor Se pot face afirmatii cu privire la continutul programelor
psihoeducative si de nevoile educationale ale participantilor pe baza cercetarilor? Bisbee (2000)
enumara douasprezece aspecte care trebuie abordate intr-un program psihoeducativ:
Aceste aspecte se doresc a fi o serie de linii directoare pentru organizatorii programelor. Ce isi doreste
insa grupul? Din pacate, despre acest subiect nu cunoastem foarte multe date. Intr-un workshop
organizat cu rude ale pacientilor cu tulburari psihice, Pollio et al (1998) au incercat sa gaseasca un
raspuns la intrebarea care sunt nevoile educative ale acestora, pentru a putea face astfel recomandari
in vederea elaborarii unui curriculum pentru interventiile psihoeducative. In ceea ce priveste continutul
si structura psihoeducatiei, au fost realizate - din perspectiva organizatorilor de curs - diverse modele
(curriculumuri, scenarii, etc.), insa acestea au fost doar rareori rezultatul inventarierii nevoilor
educative ale grupului-tinta in cauza. Desi structural pot fi acordate sanse egale de contributie atat
participantilor cat si organizatorilor, din lucrarile de specialitate despre dinamica de grup si terapia de
grup reiese ca organizatorii au o influenta extrem de mare asupra desfasurarii procesului si a temelor
abordate. De aceea, este important sa stim in prealabil care sunt asteptarile participantilor. La acest
studiu explorator trebuie sa se raspunda inainte de luarea unor decizii importante. Pollio et al. au
incercat sa afle si care sunt temele pe care le prefera participantii la programele psihoeducative si au
studiat un numar de curriculumuri publicate pentru a vedea in ce masura acorda acestea atentie
subiectelor care participantii ar dori sa aiba prioritate. Interesanta este concluzia ca, desi toate
curriculumurile care vizau schizofrenia acordau atentie (pe larg) simptomelor pozitive, respondentii
considerau mult mai importante simptomele negative, iar acestea nu se aflau in fruntea listei de
prioritati din curriculum.
- cu cat tulburarea, indeosebi pe plan cognitiv, este mai grava (vezi si Klingberg et al., 1999)
- distribuirea de informatii nu este insotita de exersarea deprinderilor si a comportamentului alternativ.
3.1. Schizofrenia Utilitatea psihoeducatiei in cadrul serviciilor de sanatate mintala a fost studiata
extensiv, atentia cea mai mare indreptandu-se spre aplicatiile ei in tratamentele pentru schizofrenie.
La ora actuala dispunem de numeroase date despre eficienta programelor psihoeducative organizate
pentru pacientii care sufera de schizofrenie si pentru rudele acestora, cele mai multe dintre ele
indicand ca acest gen de interventie are - cel putin pentru o perioada scurta de timp - un efect pozitiv
asupra evolutiei bolii. Un aspect important al educatiei pacientilor bolnavi de schizofrenie este
medicatia.
In cazul schizofreniei, medicatia antipsihotica este indispensabila, insa efectele sale secundare pot fi
vizibile si ii determina de multe ori pe pacienti sa renunte la urmarea cu strictete a indicatiilor medicale.
Prin psihoeducatie, se incearca convingerea pacientilor sa respecte tratamentul prescris. Experienta
ne arata ca informarea pacientilor in legatura cu efectele negative nu are un impact defavorabil
compliantei, ci are o influenta pozitiva asupra increderii lor in persoanele care le asigura ingrijire si in
medicamentele respective (Motlova, 2000). A. Rezultate din literatura de specialitate Pe baza lucrarilor
de specialitate, Dixon si Lehman (1995) au elaborat in urma cu cativa ani un studiu sistematic asupra
efectului psihoeducatiei de familie (pacienti si rude), investigand masura in care acest tip de
interventie, aferenta medicatiei, are un impact pozitiv asupra prevenirii recaderilor, a imbunatatirii
functionarii pacientului si a starii generale a familiei acestuia.
Din cercetarile lor, a reiesit ca, intr-adevar, psihoeducatia reduce frecventa recaderilor sau chiar le
previne complet. Efecte favorabile exista si in cazul functionarii pacientului, dar acestea sunt mai putin
convingatoare. Acelasi lucru a fost constatat si in ceea ce priveste starea generala a rudelor
pacientilor. Cei doi cercetatori au incercat sa gaseasca si raspunsul la intrebarea daca un anumit tip
de psihoeducatie se dovedeste in mod evident superior celorlalte. Pe baza lucrarilor studiate, ei nu au
reusit insa sa dea un verdict final. In schimb, au identificat cateva aspecte aparte care contribuie cel
mai probabil la succesul psihoeducatiei:
- imbunatatirea comunicatiei.
Dixon si Lehman au mai incercat sa afle daca succesul psihoeducatiei este influentat de caracterul
pacientului si de mediul sau familial. Concluzia la care au ajuns ei a fost aceea ca de programele
psihoeducative orientate spre familie beneficiaza mai ales pacientii care au o legatura apropiata cu
rudele lor. Din lucrarile de specialitate a reiesit o diferenta vadita intre familiile cu un "expressed
emotion" (EE) ridicat si cele cu un EE scazut. In cazul unui EE ridicat, interventiile la care iau parte
mai multe familii sunt superioare ca numar celor la care participa una singura. Potrivit autorilor, nu la
fel se intampla si in cazul unui EE scazut.
Goldstein si-a indreptat atentia asupra masurii in care succesul programelor psihoeducative variaza in
functie de stadiul de evolutie al bolii. Intr-un studiu al materialelor de specialitate disponibile, el a
constatat ca programele psihoeducative la care participa o singura familie sunt eficiente mai ales in
cazul in care boala s-a manifestat recent, sau in cazul in care inceputul tratamentului a coincis cu
debutul unei etape de stabilizare. Astfel, este important ca programul psihoeducativ sa inceapa
imediat dupa stabilirea diagnosticului. Interventiile la care participa mai multe familii duc la rezultate
pozitive mai ales in timpul etapelor tarzii ale tratamentului si in cazul pacientilor cronici. Intr-o revizuire
a lucrarii semnate de Dixon si Lehman despre succesul psihoeducatiei in cazul pacientilor bolnavi de
schizofrenie si al rudelor lor, Dixon et al. (2000) au discutat rezultatele a cincisprezece studii noi si au
ajuns la concluzia ca dovada eficientei psihoeducatiei se impune neconditionat. In opinia lor,
psihoeducatia trebuie sa faca parte integranta din tratamentul pentru schizofrenie. Pe baza
materialului cercetat, ei au formulat urmatoarele patru criterii ce pot fi luate in considerare in
incercarea de a stabili daca psihoeducatia se recomanda unui anumit pacient si rudelor sale:
Un singur studiu a evaluat si efectele economice ale interventiei. Nu a fost insa posibila gasirea, pe
baza acestor RCT-uri, a unui raspuns satisfacator la intrebarea ce forma a psihoeducatiei este mai
eficienta si cat de mare este in acest sens influenta duratei interventiei. In ciuda diferitelor deficiente
ale materialului selectat, Pekalla si Merinder au conchis ca psihoeducatia (pentru pacienti si pentru
rudele acestora), ca parte integranta din programele de tratament pentru pacientii care sufera de
schizofrenie sau alte tulburari similare, are o contributie extrem de importanta. De asemenea, ei mai
sustin ca, datorita duratei scurte a acestor interventii si a eficientei costurilor pe care le presupun,
aceste forme de activitate trebuie incurajate in serviciile de sanatate mintala.
Totusi, aceste lucruri nu schimba nimic din faptul ca inca mai sunt necesare multe cercetari in acest
domeniu. Intr-unul din articolele sale, Merinder (2000) sustine ca psihoeducatia pentru pacientii
bolnavi de schizofrenie duce la rezultate pozitive mai ales pe planul asimilarii de informatii si al
compliantei, cu conditia sa fie abordate aspectele comportamentale. Intr-un studiu realizat la institutul
australian Joanna Briggs, Hodgkinson et al. (2000) au ajuns insa la concluzia ca, in cazul acestui tip
de pacienti, psihoterapia nu are un impact vizibil asupra compliantei. Rezultatele lucrarii lor concorda
cu concluzia lui Mueser et al. (2002), potrivit carora, la persoanele care sufera de tulburari psihice
grave, psihoeducatia nu afecteaza in nici un fel segmentul compliantei. Putem asadar afirma ca in
privinta acestui aspect atat de important cum este complianta, exista doar putine congruente intre
rezultatele publicate.
B. Rezultatele trialurilor (RCT-uri) In relatie cu studiile sistematice de mai sus, ma voi opri in cele ce
urmeaza asupra catorva monografii mai importante.
Factori activi In consonanta cu concluziile la care au ajuns Dixon si Lehman (1995), Ascher-Svanum si
Whitesel (1999) sustin ca pe baza cercetarilor la ora actuala se pot face doar putine afirmatii
referitoare la factorii activi. Cei doi au realizat un RCT in care au comparat doua tipuri de
psihoeducatie de grup (unul cu o structura didactica si unul bazat pe discutii libere). Diferentele dintre
rezultatele obtinute au fost minime. Potrivit opiniei celor doi cercetatori, acest fapt ne arata ca succesul
psihoeducatiei nu se datoreaza elementelor didactic-terapeutice, ci, cel mai probabil, are de a face cu
efectele aspecifice ale tratamentului. Aceeasi parere este impartasita si de Dixon si Lehman.
Participarea uneia sau mai multor familii In stransa legatura cu intrebarea formulata in studiul lor de
Dixon si Lehman vizavi de relativa eficienta a interventiilor psihoeducative (pentru una sau mai multe
familii), sunt interesante rezultatele obtinute in urma unui studiu efectuat de McFarlane et al. (1995 a si
b). Intr-un RCT, ei au constatat ca ambele variante ale psihoeducatiei sunt interventii eficiente.
Numarul de spitalizari a scazut semnificativ, iar simptomele psihotice au fost reduse considerabil. Ei
au mai observat ca in cazul in care interventia a fost oferita mai multor familii simultan, numarul de
recaderi (grave) pe o perioada de un an de la interventie a fost vizibil mai mic decat in cazul
interventiilor psihoeducative la care a participat o singura familie. Mai mult decat atat, numarul
spitalizarilor a cunoscut si el o scadere vizibila. Privite indeaproape, interventiile psihoeducative la
care au participat mai multe familii au fost astfel mai eficiente in a extinde perioada de remisie. Efectul
pozitiv s-a manifestat mai ales la pacientii care prezentau un risc mai mare de recadere. Cercetatorii
au mai afirmat ca aceste interventii pot duce si la evitarea unor cheltuieli substantiale.
Psihoeducatia - parte integranta dintr-un program de tratament complex In mod evident, efectul
psihoeducatiei nu este de sine statator, ci trebuie privit in lumina unui tratament complex constituit din
mai multe elemente aflate in stransa legatura si bine integrate intre ele. Buchkremer et al. (1997) au
comparat intr-un RCT efectul diferitor combinatii dintre psihoeducatie (cu accent pe medicatie),
psihoterapie cognitiva si consiliere individuala in cazul unui grup de pacienti (ambulanti) cu
schizofrenie. Dupa analiza rezultatelor obtinute pe parcursul mai multor ani, ei au ajuns la concluzia ca
pacientii care, pe langa medicatie, au beneficiat de un tratament specific au obtinut, in medie, un
rezultat terapeutic relativ mai bun (respectiv reducerea frecventei recaderilor) fata de grupul de control
care nu a beneficiat de un tratament specific. Pe de alta parte, cel mai intensiv tratament, care reunea
toate cele trei elemente mentionate mai sus, s-a dovedit a fi cel mai eficient in ceea ce priveste
scaderea numarului de internari clinice. Trebuie sa mentionam aici si legatura dintre psihoeducatie si
terapiile cognitiv-comportamentale.
Psihoeducatia poate fi descrisa ca o "metoda didactica" ce face parte dintr-un grup de strategii
educative psihosociale - eficiente, dupa cum s-a demonstrat - de tratare si reabilitare a pacientilor
bolnavi de schizofrenie (Heissen et al, 2000). Ca activitate, psihoeducatia prezinta multe similitudini cu
terapia cognitiv-comportamentala.
Succesul terapiei cognitiv-comportamentale este deja bine cunoscut (vezi, printre altele, Liberman si
Green, 1992). Aceasta forma de terapie este indicata si pentru deficientele de procesare a informatiilor
pe care le presupune aceasta tulburare psihica. Intr-un RCT recent, Sensky et al. (2000) au ajuns la
concluzia ca terapia cognitiv-comportamentala reprezinta o forma de tratament eficienta si pentru
pacientii care se confrunta cu halucinatii si cosmaruri imune la medicatia antipsihotica.
De aceea este important ca acordarea ingrijirii medicale sa fie astfel organizata incat fiecare din
efectele celor doua tipuri de interventie sa se completeze reciproc.
Durata programului Ideea ca "de scurta durata" poate insemna acelasi lucru ca si "de lunga durata" s-
a impus in serviciile de sanatate mintala cu multa rumoare in anii nouazeci. Intr-un RCT, Merinder et
al. (1999) au studiat rezultatele ce pot fi obtinute in urma unei interventii psihoeducative de scurta
durata (opt sedinte) pentru pacientii bolnavi de schizofrenie si rudele lor. La un an de la incheierea
interventiei, s-a constatat o imbunatatire semnificativa a cunostintelor lor despre schizofrenie. De
asemenea, in comparatie cu un grup de control, s-a mai remarcat si o imbunatatire considerabila a
relatiilor dintre pacient si rudele sale, precum si o ameliorare minima a frecventei recaderilor si a
imaginii psihiatrice. Grupul de control nu a prezentat insa diferente in privinta compliantei, a modului
de percepere a bolii, a functionarii psihosociale si a nivelului EE-ului rudelor. Cercetatorii au conchis
ca un program psihoeducativ de scurta durata este insuficient pentru a influenta variabile importante
cum ar fi recaderile, complianta, psihopatologia, atitudinea fata de boala, sau functionarea
psihosociala.
Asteptari si evaluari De mare importanta pentru eficienta psihoeducatiei sunt asteptarile participantilor
si evaluarile lor la incheierea programului. Ascher-Svanum et al. (2001) au studiat in cazul unui grup
de pacienti spitalizati care sunt asteptarile participantilor vizavi de programul educativ (cum ar fi, de
exemplu, masura in care reusesc ei sa faca fata tulburarii) si in ce mod evalueaza ei programul la
finalizarea acestuia. Din cercetari a rezultat ca participantii aveau asteptari ridicate fata de self-
management, pe care, in opinia lor, programul psihoeducativ ar trebui sa-l abordeze. Participarea la
program i-a multumit pe participanti, iar asteptarile ridicate pe care le-au avut la inceput par sa fi avut
un efect de consolidare asupra sentimentului lor de satisfactie de la incheierea programului. Totusi, au
fost inregistrate si cateva deosebiri intre modul in care diferiti pacienti au perceput utilitatea
programului educativ. "Imbogatirea cunostintelor despre diagnostic si medicatie" a fost cel mai bine
cotata de ei, in timp ce informatiile despre prevalenta schizofreniei, posibilitatile de reabilitare
psihosociala si intrebuintarea serviciilor sociale au fost cel mai slab evaluate.
3.2. Tulburarea bipolara Dupa cum am aratat, psihoeducatia in tratamentul schizofreniei a fost
studiata pe larg. Ea a atras insa atentia specialistilor - chiar daca intr-o mai mica masura - si in cazul
altor tulburari psihice. Dintre acestea, ma voi opri pentru inceput asupra tulburarii bipolare.
A. Rezultate din literatura de specialitate In articolul lor despre fundamentele tratamentului eficient al
tulburarilor bipolare, Kusumakar et al. (1997) sustin ca psihoeducatia reprezinta o componenta
indispensabila a unui holistic package de interventii a caror eficienta este incontestabila. De retinut
este faptul ca si in cazul tulburarii bipolare in interventiile psihoeducative au fost deseori implicate
rudele directe (partenerii de viata). Acelasi grup de cercetatori au asezat sub lupa lor succesul
interventiilor psihoeducative in tratamentul tulburarii bipolare (Parikh et al. 1997). Ei au studiat li-
teratura "outcome" produsa pe parcursul a douazeci de ani si au ajuns la concluzia ca, alaturi de
terapia de familie, psihoeducatia are un fundament empiric de o eficienta demonstrata si ca ea ar
trebui recomandata mai des ca parte integranta din tratamentul acestei tulburari. La aceeasi
constatare au ajuns si Rothbaum si Austin (2000).
B. Rezultate ale trialurilor (RCT-uri)Verdictul favorabil pronuntat de Kusumaker et al. (1997)a fost
reconfirmat si nuantat in mai multe studii ulterioare. Psihoeducatia complementara tratamentului clasic
Clarkin et al. (1998) au investigat, intr-un RCT, eficacitatea psihoeducatiei (ca si complementare a
unui tratament clasic fara psihoeducatie) pentru pacientii casatoriti si partenerii acestora. La evaluarea
acestora la aproape un an de la interventie, grupul de pacienti care a luat parte la programul combinat
functiona, in general, mai bine. Desi nu s-au gasit rezultate pozitive la nivelul simptomelor, ei
manifestau totusi o incredere sporita in prescriptiile medicale.
Emotii exprimate (EE) Honig et al. (1997) au stabilit ca, in comparatie cu un grup de control, dupa o
interventie psihoeducativa la care au participat mai multe familii ale unor pacienti care sufereau de
tulburari bipolare, rudele apropiate prezentau o imbunatatire a EE. De asemenea, ei au gasit si o
stransa legatura intre un EE scazut si diminuarea numarului de spitalizari. Cercetatorii au mai
constatat si ca participantii au fost multumiti de interventie, lucru vizibil din numarul redus al
persoanelor care s-au retras pe parcurs.
Semnalizarea simptomelor Intr-un RCT, Perry et al. (1999) s-au intrebat care este rezultatul informarii
pacientilor cu tulburare bipolara asupra modului in care pot fi identificate simptomele recaderii intr-o
faza maniacala si in care ei pot, pe baza acestora, cere ajutor. Concluzia la care au ajuns ei a fost ca
participantii la o interventie experimentala au avut mai putine episoade de recadere intr-o faza
maniacala a bolii. In plus, functionarea lor sociala a cunoscut si ea o imbunatatire semnificativa.
Tratamentul experimental nu a avut insa nici un efect pozitiv asupra momentului primei recaderi intr-o
faza depresiva, nici asupra numarului de faze depresive.
Prevenirea recaderilor Recent, Colom et al. (2003) au studiat efectele psihoeducatiei de grup (21 de
sedinte, oferite atat sub forma structurata cat si nestructurata) in cazul pacientilor cu tulburare bipolara
(de tip I si II). Pe langa o evaluare a activitatii pe parcursul interventiei, ei i-au consultat pe pacienti la
doi ani dupa incheierea acesteia. Concluzia a fost aceea ca dupa aceasta interventie de grup numarul
de pacienti care au suferit recaderi a scazut semnificativ, la fel ca si numarul de recaderi suferite de
ceilalti pacienti. De asemenea, perioada premergatoare aparitiei simptomelor depresive, maniacale,
hipomaniacale sau mixte a fost mult mai lunga. In fine, ei au mai remarcat si un efect pozitiv asupra
numarului si duratei spitalizarilor.
3.3. Depresia
A. Rezultate din literatura de specialitate Pampallona et al. (2002) Si in tratamentul depresiei un rol
important il joaca intrebarea cum poate psihoeducatia conduce la o incredere sporita in terapie,
respectiv cum poate ea contribui la cresterea compliantei la medicatie. Intr-un studiu sistematic al
literaturii de specialitate in care sunt discutate 32 de cazuri, Pampallona et al. (2002) au constatat ca
educatia pacientilor - in ceea ce priveste complianta - este una din cele mai studiate metode de
tratament. Aceasta nu schimba insa nimic din faptul ca, desi psihoeducatia este eficienta in cazul
depresiei, nu este posibil pe baza literaturii de care dispunem sa stabilim cu certitudine care tip de
psihoeducatie, eventual in combinatie cu alte forme de tratament, este cel mai eficient.
Femeile in varsta In tratamentul depresiei, psihoeducatia este deseori oferita sub forma unui curs
(preventiv). Schimmel- Spreeuw et al. au incercat intr-un mic studiu (organizat in Olanda) sa
defineasca efectul unei astfel de interventii la femeile in varsta. Cursul a cuprins si un training al
deprinderilor sociale. La incheierea interventiei, simptomele depresive au fost evaluate cu ajutorul
scarii SCL-90 si cu cel al Scarii de Depresie Geriatrica. Participantele s-au declarat entuziasmate de
interventii si nu s-a gasit nici un motiv pentru a aduce modificari semnificative programului. Cercetatorii
au constatat ca la persoanele care au participat la acest program simptomele au fost reduse
considerabil si au recomandat ca psihoeducatia sa fie integrata in tratamentul prescris femeilor in
varsta care sufera de tulburari depresive.
3.4. Tulburarile digestive Despre aplicatiile psihoeducatiei in tratarea tulburarilor digestive se cunosc
extrem de multe date, fapt datorat importantei pe care o au in general interventiile psihosociale in
cadrul repertoriului de posibilitati de tratament al acestor tulburari. In special, alaturi de alte interventii
de scurta durata si metode de autoajutor, psihoeducatia reprezinta o interventie extrem de utila in
cadrul programelor de stepped care (ingrijire in trepte de severitate) pentru tulburarile digestive
(Wilson et al., 2000). Anorexia nervosa De ce informatii dispunem in ceea ce priveste succesul
psihoeducatiei in tratamentul acestei tulburari si unde se incadreaza ea intre celelalte interventii
psihologice similare? Intr-un studiu recent, Geist et al. (2000) au comparat eficienta unei terapii de
familie cu cea a unui program psihoeducativ, ambele vizand cateva adolescente care au necesitat
spitalizare din cauza anorexiei nervosa, precum si pe parintii acestora. Atentia grupului de cercetatori
s-a indreptat asupra variatiei greutatii lor corporale si a unui numar de variabile psihosociale, evaluate
la patru luni de la finalizarea celor doua interventii. Concluzia la care au ajuns ei a fost ca ambele
metode s-au dovedit favorabile recuperarii greutatii corporale ideale, conducand in acelasi timp la
formarea unei imagini mai clare asupra patologiei ereditare de la baza afectiunii lor.
Pe de alta parte, nici una dintre interventii nu a avut un efect semnificativ asupra functionarii psihice a
pacientelor si a parintilor lor. Cercetatorii au conchis ca programul educativ a presupus mai putine
cheltuieli, dar ca el a fost in acelasi timp la fel de eficient ca si terapia de familie.
Bulimia nervosa Davis et al. (1999) au investigat succesul psihoeducatiei in combinatie cu terapia
cognitiv-comportamentala, studiul lor (RCT) presupunand un program de 16 saptamani. Asa cum era
de asteptat, programul mixt a dus la rezultate pozitive in ceea ce priveste reducerea simptomelor
specifice bulimiei, precum si la obtinerea unor rate de remisie mult mai ridicate. Nu s-au remarcat insa
diferente specifice pe planul psihopatologiei non-specifice. Totusi, s-a putut observa ca in cazurile in
care s-a inregistrat o involutie a bolii pe planul simptomelor legate de alimentatie, aceasta a fost
insotita de diminuarea considerabila a problemelor psihice nonspecifice. La pacientii a caror stare nu a
cunoscut imbunatatiri, nu s-au observat, nici la incheierea programului, nici in follow-up, diferente intre
aceia dintre ei care au participat la programul educativ si cei care nu au participat. Intr-un
binecunoscut studiu, Uehara et al. (2001) au cercetat efectele pe care le au la nivelul EE (expressed
emotion) programele educative organizate pentru pacientii cu tulburari digestive si pentru rudele
acestora. Cu ajutorul unor instrumente electronice, ei au reusit sa masoare nivelul EE si au ajuns la
concluzia ca, in urma interventiilor psihoeducative, nivelul ridicat al EE-ului rudelor (prin aceasta
intelegandu-se exprimarea emotionala a implicarii lor afective) a inregistrat o scadere considerabila.
De asemenea, s-au observat si imbunatatiri semnificative ale modului de evaluare de catre rude a
problematicii psi