Professional Documents
Culture Documents
kelainan klinik pada sistem muskuloskleletal pada penderita lanjut usia (lansia). Gout
merupakan sindroma klinik akibat penimbunan kristal asam urat (monosodium urate
monohydrate) pada persendian yang menyebabkan respon inflamasi akut, ataupun penimbunan
kristal asam urat pada jaringan lunak (kartilago) yang tidak menyebabkan reaksi inflamasi.
Gout atau pirai mengenai 1% pria di negara Barat, rasio perbandingan pria dan
wanita yang terkena adalah 7 : 1. Pada tahun 1679, Van Leuwenhoek, dokter berkebangsaan
Belanda, menemukan gambaran kristal berbentuk jarum dari cairan tofus. Tahun 1797,
Wollaston ahli kimia dari Inggris mengutarakan bahwa knstal urat adalah komponen utama pada
tofus. Tahun 1961, McCarty dan Hollander menemukan kristal urat pada cairan sinovial
Sejak tahun 1960-an telah diterima konsep bahwa timbunan kristal urat pada persendian
1
ARTHRITIS GOUT
1) Pemeriksaan
a. Anamnesis
dan biarkan pasien bercerita tentang keluhan sejak awal dan apa yang dirasakan
pertolongan :-
• Lokasi setempat/meluas/menjalar
• Apakah keluhan ini dirasakan pertama kali atau sering hilang timbul
2
• Kelemahan apakah yang dimaksud instability atau kekuatan otot
menurun/melemah/kelumpuhan
Kelainan bentuk/pembengkokan
Gejala awal dari artritis gout adalah panas, kemerahan dan pembengkakan pada
sendi yang tipikal dan tiba-tiba. Persendian yang sering terkena adalah persendian
kecil pada basis dari ibu jari kaki. Beberapa sendi lain yang dapat terkena ialah
Pada serangan akut penderita gout dapat menimbulkan gejala demam dan nyeri
hebat yang biasanya bertahan berjam-jam sampai seharian, dengan atau tanpa
pengobatan.
Seiring berjalannya waktu serangan artritis gout akan timbul lebih sering dan lebih
lama.
Kristal-kristal asam urat dapat membentuk tophi (benjolan keras tidak nyeri di
sekitar sendi) di luar persendian. Tophi sering ditemukan di sekitar jari tangan, di
ujung siku dan sekitar ibu jari kaki, selain itu dapat ditemukan juga pada daun
telinga, tendon achiles (daerah belakang pergelangan kaki) dan pita suara (sangat
jarang terjadi).
3
b. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : tidak ada tanda-tanda inflamasi, dinding dada simetris kanan dan
kiri, tidak ada retraksi dinding dada, pulsasi ictus cordis terlihat di SIC IV
midclavicularis sinistra.
Perkusi : redup di bagian jantung, batas bawah paru dan jantung di SIC IV
linea midclavicula sinistra dan batas atas setinggi SIC III linea parasternalis
kiri.
Inspeksi : tidak ada tanda-tanda inflamasi, dinding dada simetris kanan dan
kiri, tidak ada ketinggalan gerak, tidak ada retraksi dinding dada.
Palpasi : tidak teraba massa, tidak ada krepitasi, vocal fremitus normal.
Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru. Batas hepar dan paru lobus kanan
dan ronki.
4
c. Pemeriksaan Penunjang
Kadar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda. Kadar asam
urat normal pada pria berkisar 3,5 – 7 mg/dl dan pada perempuan 2,6 – 6
Angka leukosit
serangan akut. Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batas
persendian.
dan asam urat. Jumlah normal seorang mengekskresikan 250 - 750 mg/24 jam
5
Ketika produksi asam urat meningkat maka level asam urat urin
meningkat.
Instruksikan pasien untuk menampung semua urin dengan peses atau tisu
Analisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau material
aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum kristal urat yang tajam.
Pemeriksaan radiografi
berkembang progresif maka akan terlihat jelas/area terpukul pada tulang yang
d. Working Diagnosa
Arthritis Gout
e. Diferensial Diagnosa
6
Osteoarthritis
penyakit ini terjadi penurunan fungsi tulang rawan terutama yang menopang
sebagian dari berat badan dan seringkali pada persendian yang sering
digunakan.
lanjutnya usia. Penyakit ini biasa terjadi pada umur 50 tahun ke atas dan pada
persendian .
Pada usia lanjut tampak dua hal yang khas, yaitu rasa sakit pada
kompres hangat pada bagian yang sakit atau rendam dengan air hangat selama
7
Rheumatoid arthritis
Ditandai dengan sakit dan bengkak pada sendi-sendi terutama pada jari-jari
Tanda lainnya yaitu persendian terasa kaku terutama pada pagi hari, rasa letih
dan lemah, otot-otot terasa kejang, persendian terasa panas dan kelihatan
merah dan mungkin mengandung cairan, sensasi rasa dingin pada kaki dan
badan, mudah lelah, anemia, pembesaran limfe dan jari-jari yang pucat.
Walaupun dapat dapat meyerang segala jenis umur, namun lebih sering terjadi
2) Etiologi
Asam urat merupakan zat sisa yang dibentuk oleh tubuh pada saat regenerasi sel.
8
Beberapa orang yang menderita gout membentuk lebih banyak asam urat dalam
tubuhnya dan tubuh tidak efektif dalam membuang asam urat melalui air seni,
3) Epidemiologi
Umumnya yang terserang asam urat adalah para pria, sedangkan pada perempuan
Kadar asam urat kaum pria cenderung meningkat sejalan dengan peningkatan
Mengapa asam urat cenderung dialami pria? Ini karena perempuan mempunyai
hormon estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat lewat urine.
Sementara pada pria, asam uratnya cenderung lebih tinggi daripada perempuan
Kalau peningkatan asam urat ini melewati ambang batas yang bisa ditolerir,
persoalan akan timbul pertama pada ginjal, sendi, dan saluran kemih.
4) Patofisiologi
9
• Pada tahap ini penderita akan mengalami serangan artritis yang khas dan
hari.
keseleo atau kena infeksi sehingga tidak menduga terkena penyakit gout
• Karena serangan pertama kali ini singkat waktunya dan sembuh sendiri,
sering penderita berobat ke tukang urut dan waktu sembuh menyangka hal
• Pada keadaan ini penderita dalam keadaan sehat selama jangka waktu
tertentu. Jangka waktu antara seseorang dan orang lainnya berbeda. Ada
yang hanya satu tahun, ada pula yang sampai 10 tahun, tetapi rata-rata
berkisar 1 – 2 tahun.
jarak antara serangan yang satu dan serangan berikutnya makin lama
makin rapat dan lama, serangan makin lama makin panjang, serta jumlah
• Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 10 tahun atau
lebih.
• Pada tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan di sekitar sendi yang sering
• Tofus ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk seperti kapur yang
• Tofus pada kaki bila ukurannya besar dan banyak akan mengakibatkan
5) Komplikasi
11
Urolitiasis akibat deposit kristal urat pada saluran kemih.
6) Penatalaksanaan
a. Medikamentosa
Gout tidak dapat disembuhkan, namun dapat diobati dan dikontrol. Gejala-gejala
Gout secara umum diobati dengan obat anti inflamasi. Yang termasuk di
dalamnya adalah :-
dengan suntikan langsung pada sendi yang terkena atau diminum dalam
bentuk tablet.
gout.
produksi asam urat. Obat ini bekerja pada metabolisme asam urat dengan
12
Pengobatan ini tidak dianjurkan untuk orang dengan fungsi ginjal yang
kurang, selain itu dapat menimbulkan efek samping seperti kemerahan dan
kerusakan hati.
b. Non Medikamentosa
Bagi yang telah menderita gangguan asam urat, sebaiknya membatasi diri
gram makanan) adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan,
udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon, dendeng), ragi
gram makanan) adalah ikan yang tidak termasuk golongan A, daging sapi,
Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila kadar asam urat melebihi 7 mg/dl
dengan tidak mengonsumsi bahan makanan golongan A dan membatasi diri untuk
air putih.
lebih lanjut.
Hal yang juga perlu diperhatikan, jangan bekerja terlalu berat, cepat tanggap dan
7) Pencegahan
Makanan yang mengandung tinggi purin dan tinggi protein sudah lama diketahui
Penderita gangguan asam urat yang kelebihan berat badan, berat badannya
Asupan kalori yang terlalu sedikit juga bisa meningkatkan kadar asam urat
karena adanya badan keton yang akan mengurangi pengeluaran asam urat
melalui urin.
14
Tinggi karbohidrat
Karbohidrat kompleks seperti nasi, singkong, roti dan ubi sangat baik
Konsumsi karbohidrat kompleks ini sebaiknya tidak kurang dari 100 gram
per hari. Karbohidrat sederhana jenis fruktosa seperti gula, permen, arum
Rendah protein
Protein terutama yang berasal dari hewan dapat meningkatkan kadar asam
Asupan protein yang dianjurkan bagi penderita gangguan asam urat adalah
Sumber protein yang disarankan adalah protein nabati yang berasal dari susu,
Rendah lemak
Lemak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin. Makanan yang
15
Konsumsi lemak sebaiknya sebanyak 15 persen dari total kalori.
Tinggi cairan
Konsumsi cairan yang tinggi dapat membantu membuang asam urat melalui
Air minum ini bisa berupa air putih masak, teh, atau kopi. Selain dari
Tanpa alkohol
mengonsumsi alkohol.
Hal ini adalah karena alkohol akan meningkatkan asam laktat plasma. Asam
8) Prognosis
16
Pasien yang telah menderita arthritis gour tidak akan sembuh sepenuhnya.pasien
tersebut harus terus menjaga diet sepanjang hidup dan mengurangkan makanan
17
PENUTUP
Asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal yang merupakan hasil akhir dari
metabolisme purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat pada inti sel-sel tubuh.
Secara alamiah, purin terdapat dalam tubuh kita dan dijumpai pada semua makanan dari sel
Kelebihan asam urat akan dibuang melalui urin. Setiap orang memiliki asam urat di
dalam tubuh, karena pada setiap metabolisme normal dihasilkan asam urat. Sedangkan
pemicunya adalah makanan dan senyawa lain yang banyak mengandung purin. Sebetulnya,
tubuh menyediakan 85 persen senyawa purin untuk kebutuhan setiap hari. Ini berarti bahwa
Namun banyak orang suka menyamaratakan semua makanan. Orang menyantap apa saja
yang dia inginkan, tanpa mempertimbangkan kandungan di dalamnya. Makanan sumber dari
produk hewani biasanya mengandung purin sangat tinggi. Produk makanan mengandung purin
tinggi kurang baik bagi orang-orang tertentu, yang punya bakat mengalami gangguan asam urat.
Beberapa jenis makanan dan minuman yang diketahui bisa meningkatkan kadar asam
urat adalah alkohol, ikan hearing, telur, dan jeroan. Ikan hearing atau sejenisnya (sarden), dan
jeroan merupakan sumber senyawa sangat potensial. Yang tergolong jeroan bukan saja usus
melainkan semua bagian lain yang terdapat dalam perut hewan --seperti hati, jantung, babat, dan
limfa.
Konsumsi jeroan memperberat kerja enzim hipoksantin untuk mengolah purin. Akibatnya
banyak sisa asam urat di dalam darahnya, yang berbentuk butiran dan mengumpul di sekitar