Print Form

  Format – 3
 

Quarterly Reporting Format Exclusive for AYUSH Dispensaries 
Department of AYUSH, MOHFW, New Delhi
Date  Reporting Month Year 2010 
District 
Block 
Facility Name 
System of Medicine  Ayurveda 
1.   Infrastructure  Government / Rented / Temporary Building
 
2.   Bed strength (if available)  Sanctioned Beds Actual Position   
 
3.   Man Power Regular Contract 
3.1.   Medical Officers  Sanctioned In Position Vacant Sanctioned  In Position  Vacant

3.1.1.   PG Medical Officers       
3.1.2.   Graduate Medical       
Officers 
  Total       
3.2.   Regular Contract 
Para‐Medical Officers  Sanctioned In Position Vacant Sanctioned  In Position  Vacant

3.2.1.   Pharmacist      
3.2.2.   Masseurs       
3.2.3.   Multi‐Purpose Worker       
  Total       

4.   Out‐door Services (Age  Male Female 

Group) 
4.1.   0 – 5 Years
4.2.   6 – 15 Years
4.3.   16– 45 Years
4.4.   46 – 60 Years 
4.5.   61 Years and above 
  Total Out‐Door patients 
 
5.   Status of Out‐Door Patients visited for different ailments
5.1.   Joint Disorders 
5.2.   Respiratory Disorders 
5.3.   Skin Diseases 
5.4.   Gastro‐intestinal Disorders 
5.5.   Neuro‐Muscular Disorders 
5.6.   Genito‐Urinary Disorders 
5.7.   Ano‐Rectal Diseases 
5.8.   Others 
 
6.   Referral Services 
6.1.   Total number of Referred Cases from AYUSH 
Dispensaries 
 
 
Page 1 of 1